第一篇：開辦個體診所申請書

篇一：開辦診所個人申請書

醫療機構申請書

榆陽區衛生局：

近年來，榆林市城市化建設日益完善，經濟發展十分迅速，隨著城區不斷擴大，人口日漸增多，市區醫療衛生服務方面的資源短缺現象也逐漸顯現出來，尤其是在榆陽區長虹北路等方面與人們的醫療衛生服務需求不相適應。為進一步滿足人們日益增長的醫療衛生服務需求，本人計劃投資在榆陽區開辦一所綜合內科、中醫科診所, 以更好服務附近人民群眾。

新建的診所地址榆林市榆陽區長虹北路東九排一號，占地面積90平方米，建筑面積100平方米，共3間，實用面積70平方米。該地點地處7隊小區，交通便捷，周邊小人口較多，周圍無醫療機構，托幼機構2所，食品生產經營單位1家。

本診所選定于此 ,一方面方便了周圍群眾就診 , 進一 步滿足了人們對服務的需求 , 達到了互補互利的效果。診所內設有完整的污水、污物處理系統。

診所地址擬定后 , 本人外聘優秀的醫務人員 ,按國家有關政策法規開辦 , 嚴格管理，盡快籌建。

特此報告 , 敬請批準。

附件：建筑設計平面圖

仁愛診所（蓋章）

二○○三年八月二十四日

篇二：個體診所申請

個體診所申請

申請人： 羅 索

填表日期： 2014年10月20日

聯系電話： *** 甘德縣衛生和計劃生育局制

注：此表填寫一式三份

設置醫療機構申請書

（個體診所專用）

設置申請人簽字：羅索 2014年10月20日

一、個體診所設置人情況

提交證件：（驗原件加蓋核驗印章后交復印件）

1、身份證

2、畢業證

3、技術職稱證

4、醫師資格證及醫師執業證

5、非在職證明（如：待業證 退休證）

二、證件粘貼紙

證件粘貼紙

篇三：個體診所申請(范例)個體診所申請

申請人： 徐元杰

年07月14日

*** 衛生局制

注：此表填寫一式三份

設置醫療機構申請書

區衛生局

設置申請人簽字：徐元杰

2012 申辦個體診所可行性分析報告 居住地址 亳州魏園路 *** 申報日期2012年07月14日

家庭電話 無 編 236800

填表日期： 2012聯系電話：（個體診所專用）被申請機關：譙城年07月14日

申辦人

徐元杰 手 機

郵

一、個體診所設置人情況

提交證件：（驗原件加蓋核驗印章后交復印件）

1、身份證；

2、畢業證；

3、技術職稱證；

4、中華人民共和國醫師資格證書及醫師執業證書。

5、非在職證明（如待業證、退休證）；

篇四：個體診所申請書

個體診所申請書

鳳陽衛生局：

本人申世謀，男，漢族，46歲，鳳陽縣大廟鎮人，一九九一年七月畢業于合肥衛校，已從事基層醫療工作20余年，為響應黨的醫療改革開放政策，特申請開設個體診所，繼續為當地百姓健康服務，具體地點鳳陽縣大廟鎮鳳周路幸福橋南150米。望衛生局批復！

申請人：申世謀

2014年11月8日 篇五：個體診所具體開業條件

個體診所開業條件

取得醫師執業證書或者醫師職稱后,從事五年以上同一專業的臨床工作,并具有執業所在地戶籍的,可以在城市(含縣級人民政府所在地的鎮)申請開辦私人診所。

取得醫士以上執業證書或者醫士以上職稱后,從事三年以上同一專業的臨床工作,并具有執業所在地戶籍的,可以在鄉(鎮)、村申請開辦私人診所。具有治療某種疾病專長的中醫,經臨床驗證療效確切,經縣級衛生行政部門考試、考核合格,市衛生行政部門批準,可以申請開辦私人診所。

有下列情形之一的,不得申請開辦私人診所:(一)國家、集體醫療衛生單位的在職醫務人員;(二)被開除公職未滿五年或被除名未滿三年者;(三)被衛生行政部門

取消行醫資格者;(四)患有傳染疾病或因其他健康原因不宜行醫者;(五)不具有完全民事行為能力和其他不適合開業行醫者。

凡申請開辦私人診所的,均應按國務院《醫療機構管理條例》的規定向當地縣(市)、區衛生行政部門提出書面申請,并提交下列證明材料:(一)開業申請書;(二)申請人居民身份證和戶籍證明;(三)從業醫務人員的資格證明材料;(四)執業場所有關條件的證明;(五)資金、設備、儀器情況的證明;(六)從業人員的健康證明;(七)衛生行政部門認為應提交的其他證明。

縣(市)、區衛生行政部門受理開辦私人診所申請后,應根據當地的社

會醫療需求,按照統一規劃、合理布局的原則進行審查。符合條件,屬縣(市)范圍的,由縣(市)衛生行政部門審批發給執業許可證;屬市區范圍的,由區衛生行政部門提出審批意見,報市衛生行政部門核準后,由區衛生行政部門發給市統一頒發的執業許可證。其他任何部門均不得給私人診所發證。私人診所執業登記的主要事項:(一)名稱、地址、主要負責人;(二)診療科目、時間;(面積;((種;((碼。

三)服務場所建筑四)從業人數;五)自備藥品品六)注冊資金;七)執業許可證號

第二篇：開辦個體診所申請書

開辦個體診所申請書 xxx衛生局：

我是早年在xxx醫學院校讀書，畢業后分配的xxx醫院工作，從事醫療行業30余年，現在我已經離崗，在家休息，但是由于我多年從醫，每天還有諸多的患者到我家尋醫問藥，如果一時半時有點還不算什么了不起的事，但是久而久之就不成體統啦，一是違反醫療制度、二是經濟上也合不上，為此向xxx衛生局申請辦一個個體診所，主治我的專業：內科、兒科、婦外科，主用社區的閑置的房屋，增加增加的收入，又能服務附近的百姓，一舉兩得。望衛生局批復 申請人：xxx 二〇一一年九月二十三日

第三篇：開辦個體診所申請書

開辦個體診所申請書

開辦個體診所申請書一：開辦診所個人申請書

榆陽區衛生局：

近年來，榆林市城市化建設日益完善，經濟發展十分迅速，隨著城區不斷擴大，人口日漸增多，市區醫療衛生服務方面的資源短缺現象也逐漸顯現出來，尤其是在榆陽區長虹北路等方面與人們的醫療衛生服務需求不相適應。為進一步滿足人們日益增長的醫療衛生服務需求，本人計劃投資在榆陽區開辦一所綜合內科、中醫科診所,以更好服務附近人民群眾。

新建的診所地址榆林市榆陽區長虹北路東九排一號，占地面積90平方米，建筑面積100平方米，共3間，實用面積70平方米。該地點地處7隊小區，交通便捷，周邊小人口較多，周圍無醫療機構，托幼機構2所，食品生產經營單位1家。

本診所選定于此,一方面方便了周圍群眾就診,進一步滿足了人們對服務的需求,達到了互補互利的效果。診所內設有完整的污水、污物處理系統。

診所地址擬定后,本人外聘優秀的醫務人員,按國家有關政策法規開辦,嚴格管理，盡快籌建。特此報告,敬請批準。附件：建筑設計平面圖

仁愛診所（蓋章）二○○三年八月二十四日

>開辦個體診所申請書二：個人診所申請書>>（602字）

衢州市******醫院（門診部、醫務室、衛生所、診所）設置醫療機構申請書

XX衛生局：

近年來，衢州市城市化建設日益完善，經濟發展十分迅速，隨著城區不斷擴大，人口日漸增多，市區醫療衛生服務方面的資源短缺現象也逐漸顯現出來，尤其是在******等方面與人們的醫療衛生服務需求不相適應。為進一步滿足人們日益增長的醫療衛生服務需求，本單位（人）計劃投資在衢州開辦一所具有專科特色的醫院（門診部、醫務室、衛生所、診所）, 以更好地為衢州人民服務。

新建的醫院（門診部、醫務室、衛生所、診所）地址擬定選擇在衢州市區***街（路）***號，占地面積******平方米，建筑面積***平方米，共**間，實用面積***平方米。該地點地處******，交通便捷，周邊小區有***人口，周圍***家醫療機構，學校**所,托幼機構**所，食品生產經營單位**家。

本醫院（門診部、醫務室、衛生所、診所）選定于此 ,一方面方便了周圍群眾就診 , 另一方面也作為公立醫院的補充 , 進一 步滿足了人們對******服務的需求 , 達到了互補互利的效果。門診部內設有完整的污水、污物處理系統及化糞池。

醫院（門診部、醫務室、衛生所、診所）地址擬定后 , 本單位（人）將通過外聘及公開招聘的辦法引進優秀的醫務人員 , 采購先進設備。按國家有關政策法規開辦 , 嚴格管理，盡快籌建。

特此報告 , 敬請批準。

附件：建筑設計平面圖

*******單位或個人（蓋章）

二○○*年*月***日

>開辦個體診所申請書三：設立個體診所申請書>>（589字）

設置XXX口腔門診的申請報告XXX衛生局：

根據國辦發〔2000〕16號《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》和國務院《醫療機構管理條件》的精神，為了更好的發揮社會辦醫的作用，滿足XXXXX人民群眾多層次、多樣化的口腔醫療保健需要，本人擬申請設置XXXXXXXXXXXXX口腔門診。具體申請事宜如下:

一、申請設置法人為：XXX

家庭住址：XXXXXXXXXXXXXXXXX

申請代表人姓名：XXX 性別：X 年齡：XX

身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXX 手機：XXXXXXXXXX

申請設置醫療機構為個體醫療機構名稱為——XXXXXXXXX口腔門診。

地址：XXXXXXXXXX，建筑面積XXX㎡。門診部為個體醫療機構，由XXX個人獨立舉辦。

二、XXXXXXXXXXXXX口腔門診部診療科目設置有：拔牙、鑲牙、補牙、矯型、潔牙等口腔專業治療。服務對象為XXXXXXXXXXXXXX市市民及外來流動人口。

三、投資總額XX萬元。

四、附

1、設置XXXXXXXXXXXXXXXX口腔門診可行性研究報告，2、XXXXXXXXXXXX口腔門診房屋平面圖

3、申請人XXX身份證復印件 4，XXX口腔執業醫師的執業資格及執業證書復印件

5、XXX口腔門診護士執業資格證書復印件

6、污水處理設計圖

7、選址報告 以上申請請貴局審查批復

申請人：XXXX 日期：

第四篇：開辦個體診所協議

開辦個體診所協議

甲方（出資方）：

乙方（負責人）：

為發揮乙方執業醫師專業優勢，經與甲方通過平等友好協商，現就雙方合作開設個體診所事宜，簽訂如下協議，供雙方自覺遵守。

一、乙方擁有國家正式頒發并承認法律效力的《醫師執業許可證》，具有合法行醫資格。乙方應當在甲方協助下向國家衛生行政主管機關以甲方名義（政策允許的條件下）申請個體診所執業許可或配合甲方的上述申請行為，取得個體診所執業許可手續，并辦理有關工商、稅務等行政登記手續，完成個體診所開業所必須具備的條件。

二、甲方應當按照自己的經營計劃提供與經營規模相適應的經營場所、醫療器械等硬件環境，負責招聘其他具有相應行醫資格的執業醫師若干名等，并負責該招聘人員的工資（報酬）等福利待遇和診所日常經營所需的全部費用開支。

三、診所經批準并正式經營期間，甲方應當積極做好宣傳組織工作，診所經營期間由甲方獨立承擔經營風險。乙方負責診所日常業務活動，但乙方對于診療過程中產生的風險不承擔民事責任。

四、乙方負責對甲方招聘的其他執業醫師及其他輔助人員進行業務指導和管理，建立健全業務流程，規范執業行為，所有診療活動必須符合基本的診療常規，做到“嚴格管理、科學診療、便民快捷、高效經濟”。

五、診所開辦所需費用以及經營期間發生的費用均由甲方承擔，乙方報酬按照標準由甲方按月（）支付。

六、本協議未盡事宜雙方另行協商并訂立補充協議，補充協議與本協議具有同等的法律效力。

七、本協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等的法律效力。

八、本協議自雙方簽字之日起生效。

甲方：乙方：

第五篇：開辦個體診所所需提供的材料

開辦個體診所的步驟及所需提供的材料

1、醫師資格證書（驗原件交復印件）；

2、醫師執業證書（驗原件交復印件）；

3、身份證（驗原件交復印件）；

4、退休證、下崗證或失業證（驗原件交復印件）；

5、醫師執業注冊滿5年的證明材料；

6、設置醫療機構可行性研究報告（落款必須簽字蓋手印）包括：（1）申請單位名稱、基本情況以及申請人姓名、年齡、專業、履歷、身份證號（2）所在地區的人口、經濟和社會發展等概況（3）所在地區人群健康狀況和疾病流行以及有關疾病患病率（4）所在地區醫療資源分布情況以及醫療服務需求分析（5）擬設醫療機構的名稱、選址、功能、任務、服務半徑（6）擬設醫療機構的服務方式、時間、診療科目和床位編制（7）擬設醫療機構的組織機構、人員配備（8）擬設醫療機構的儀器、設備配備（9）擬設醫療機構與服務半徑區域內其他醫療機構的關系和影響（10）擬設醫療機構的污水、污物、糞便處理方案（11）擬設醫療機構的通訊、供電、上下水道、消防設施情況（12）資金來源、投資方式、投資總額、注冊資金（資本）（13）擬設醫療機構的投資預算（14）擬設醫療機構五年內的成本效益預測分析；

7、選址報告（落款必須簽字蓋手印）包括：（1）選址的依據（2）選址所在地區的環境和公用設施情況（3）選址與周圍托幼機構、中小學校、食品生產經營單位布局的關系（4）占地和建筑面積；

8、設置醫療機構申請書；

9、資信證明（銀行開戶存折原件及復印件）；

10、法人或主要負責人的資信證明書5萬元（口腔診所為15萬元）（我市各大銀行均可）；

11、醫療用房產權證明書；

12、房屋產權證復印件；

13、與房屋所有人簽訂的合同一份；

14、法人代表簽字表（必須由原人事關系所在單位蓋章同意）