第一篇：廣東省病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法實(shí)施細(xì)則

廣東省病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法實(shí)施細(xì)則 粵人口計(jì)生委〔2005〕37號(hào)

第一條 為了全面貫徹落實(shí)人口與計(jì)劃生育政策，提高出生人口素質(zhì)，科學(xué)指導(dǎo)優(yōu)生工作,根據(jù)《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》、《病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法》、《廣東省人口與計(jì)劃生育條例》和其他有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本省的實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條 凡戶籍在廣東省的中華人民共和國(guó)公民，生育的子女由于各種原因致病、致殘，符合法律、法規(guī)規(guī)定條件，要求再生育而申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的，適用本實(shí)施細(xì)則。第三條 本實(shí)施細(xì)則中的“申請(qǐng)人”是指申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的夫妻；“被鑒定者”是指申請(qǐng)做病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的小孩。

第四條各級(jí)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定組織進(jìn)行病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定，以《病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定診斷標(biāo)準(zhǔn)及其父母再生育的指導(dǎo)原則》為依據(jù)，以《廣東省病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》）為參考,對(duì)被鑒定者作出是否為病殘及其程度的鑒定結(jié)論，并提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見。第五條 縣級(jí)以上（含縣、區(qū)級(jí)）人口和計(jì)劃生育行政部門負(fù)責(zé)實(shí)施病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的管理工作。中央和省、市駐地方機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位和部隊(duì)的病殘醫(yī)學(xué)鑒定工作，原則上由夫妻中女方戶籍所在地人口和計(jì)劃生育行政部門統(tǒng)一管理。

第六條 省、地級(jí)市兩級(jí)設(shè)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定專家組（以下簡(jiǎn)稱鑒定組），成員由同級(jí)人口和計(jì)劃生育行政部門聘請(qǐng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、秉公辦事、熱愛人口和計(jì)劃生育事業(yè)、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的副高以上醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的專業(yè)人員，以及人口和計(jì)劃生育管理人員組成。鑒定組在同級(jí)人口和計(jì)劃生育行政部門領(lǐng)導(dǎo)下履行職責(zé)。每次鑒定前根據(jù)申請(qǐng)鑒定的數(shù)量和病種分類，從病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定專家組或醫(yī)學(xué)專家?guī)熘谐槿?名以上的專家組成鑒定小組。第七條 鑒定工作實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)并接受上級(jí)鑒定組業(yè)務(wù)指導(dǎo)。各級(jí)人口和計(jì)劃生育行政部門和鑒定組都要保證鑒定程序的合法和鑒定結(jié)果的客觀、公正和科學(xué)。

第八條 病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)行省、市兩級(jí)鑒定制，省級(jí)鑒定組的鑒定為終局鑒定。地級(jí)市鑒定組對(duì)難于作出鑒定結(jié)論的疑難病例，可報(bào)省級(jí)鑒定，或根據(jù)實(shí)際情況申請(qǐng)省級(jí)鑒定組指派專家協(xié)助鑒定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人口和計(jì)劃生育行政部門審批病殘兒的夫妻申請(qǐng)?jiān)偕笜?biāo)時(shí)，必須以已生效的鑒定結(jié)論為依據(jù)。

第九條 病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)行集體討論、會(huì)議表決、出具書面鑒定結(jié)論。鑒定工作不受任何公民、法人和其他組織的干涉。如鑒定組成員與申請(qǐng)人有親屬關(guān)系或其他利害關(guān)系時(shí)，應(yīng)實(shí)行回避制度。

第十條 縣（市、區(qū)）人口和計(jì)劃生育行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的組織和管理工作：

1、成立縣（市、區(qū)）人口和計(jì)劃生育技術(shù)小組（以下簡(jiǎn)稱技術(shù)小組），負(fù)責(zé)受理病殘兒鑒定申請(qǐng)。公開辦事程序和規(guī)定。

2、組織技術(shù)小組實(shí)施對(duì)申請(qǐng)鑒定的初審工作。初審包括申請(qǐng)資料是否齊全、真實(shí)，是否基本符合申請(qǐng)條件。

3、對(duì)被鑒定者的病殘、家族史進(jìn)行核實(shí)和其他必要的社會(huì)調(diào)查。

4、對(duì)初審后認(rèn)為明顯不符合《標(biāo)準(zhǔn)》的發(fā)給“不符合條件通知書”。對(duì)符合條件或申請(qǐng)人對(duì)“不符合條件通知書”提出書面異議的，應(yīng)將有關(guān)資料匯總報(bào)送地級(jí)市鑒定組。

5、收到上級(jí)《病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論通知書》（以下簡(jiǎn)稱《鑒定結(jié)論》）后，及時(shí)通知申請(qǐng)人，并做好鑒定后的有關(guān)工作。

6、負(fù)責(zé)鑒定申報(bào)材料、鑒定文書以及調(diào)查資料的檔案管理工作。第十一條 地級(jí)市鑒定組的工作職責(zé)：

1、受理本市范圍的病殘兒鑒定申請(qǐng)。公開辦事程序和規(guī)定，做到客觀、公正、公開。

2、對(duì)所轄縣（市、區(qū)）技術(shù)小組的初審工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

3、負(fù)責(zé)對(duì)縣（市、區(qū)）送來(lái)的申請(qǐng)鑒定材料進(jìn)行審核，必要時(shí)可索取補(bǔ)充材料或直接進(jìn)行社會(huì)調(diào)查。

4、組織鑒定，出具書面鑒定結(jié)論。

5、對(duì)本級(jí)鑒定中的疑難病例負(fù)責(zé)報(bào)省級(jí)鑒定組請(qǐng)求鑒定。

6、對(duì)不服本級(jí)鑒定結(jié)論，在規(guī)定期限內(nèi)申請(qǐng)省級(jí)鑒定的，及時(shí)將有關(guān)資料匯總報(bào)送省鑒定組。

7、負(fù)責(zé)鑒定申報(bào)材料（原始材料）、鑒定文書以及相關(guān)資料的檔案管理工作。第十二條 省級(jí)鑒定組的工作職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)對(duì)地級(jí)市鑒定組上報(bào)的疑難病例進(jìn)行鑒定。

2、受理不服地級(jí)市鑒定結(jié)論，在規(guī)定期限內(nèi)提出重新鑒定的申請(qǐng)。

3、組織省級(jí)鑒定，做出終局鑒定結(jié)論。

4、負(fù)責(zé)對(duì)市鑒定組的鑒定工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。第十三條 申請(qǐng)程序：

1、申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定原則上應(yīng)向女方單位或女方戶籍所在地的村（居）委會(huì)提出書面申請(qǐng)，填寫《廣東省病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定申請(qǐng)表》一式三份，并提交戶口簿、有關(guān)病史資料及縣級(jí)以上地方人民政府人口和計(jì)劃生育行政部門規(guī)定的其它資料。

2、單位或村（居）委會(huì)對(duì)申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定者的情況進(jìn)行初步審核，出具書面意見，加蓋公章，在接到申請(qǐng)材料之日起20個(gè)工作日內(nèi)報(bào)女方戶籍所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）人口和計(jì)劃生育管理部門。

3、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）人口計(jì)生管理部門應(yīng)對(duì)申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定者的情況進(jìn)行再次核實(shí)并進(jìn)行必要的社會(huì)和家系調(diào)查后，在病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定申請(qǐng)表上簽署意見，加蓋公章，并在接到申報(bào)材料之日起20個(gè)工作日內(nèi)報(bào)縣級(jí)人口和計(jì)劃生育行政部門。

4、縣級(jí)技術(shù)小組應(yīng)在收到鑒定申請(qǐng)后組織對(duì)申請(qǐng)鑒定的初審，必要時(shí)可要求補(bǔ)充有關(guān)檢查和進(jìn)行社會(huì)調(diào)查。申請(qǐng)人要按規(guī)定時(shí)間、地點(diǎn)攜帶被鑒定者接受縣級(jí)技術(shù)小組的初審。

5、縣級(jí)技術(shù)小組對(duì)明顯達(dá)不到鑒定《標(biāo)準(zhǔn)》的被鑒定者，發(fā)給“不符合鑒定條件通知書”；對(duì)基本符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，通知申請(qǐng)人等候地級(jí)市鑒定組的鑒定通知，同時(shí)將所有案卷材料按規(guī)定格式裝訂成冊(cè)后移送地級(jí)市鑒定組。

6、申請(qǐng)人對(duì)“不符合鑒定條件通知書”不服的，可在收到通知書之日起15日內(nèi)，向縣（市、區(qū)）人口和計(jì)劃生育行政部門提出書面異議，縣（市、區(qū)）人口和計(jì)劃生育行政部門應(yīng)將申請(qǐng)人書面異議和案卷報(bào)送地級(jí)市鑒定組。第十四條 鑒定準(zhǔn)備

1、鑒定組的日常管理工作由同級(jí)人口和計(jì)劃生育行政部門科技處（科）實(shí)施。

2、鑒定組收到下級(jí)上送的鑒定申請(qǐng)及案卷材料后，應(yīng)及時(shí)審查。對(duì)資料不全需補(bǔ)充有關(guān)證明材料的，應(yīng)及時(shí)通知案卷上送部門或申請(qǐng)人限期補(bǔ)送。

3、鑒定受理后，應(yīng)提前通知申請(qǐng)人繳納鑒定費(fèi)和通知鑒定時(shí)間、地點(diǎn)以及注意事項(xiàng)。第十五條鑒定會(huì)議

1、鑒定會(huì)議原則上市級(jí)每年召開2-4次，具體時(shí)間由各市鑒定組確定。省級(jí)鑒定會(huì)議定期于每年4月份召開1次，還可根據(jù)實(shí)際需要不定期召開。

2、由鑒定組組長(zhǎng)（或委托副組長(zhǎng)）召集。鑒定會(huì)議由鑒定專家5人以上參加方為有效。鑒定會(huì)議必要時(shí)可邀請(qǐng)有關(guān)專業(yè)的專家參加。

3、被鑒定者的所有鑒定材料、檢查記錄、病歷、觀察報(bào)告等均提供給參加會(huì)議的專家審閱。

4、鑒定時(shí)應(yīng)組織對(duì)被鑒定者進(jìn)行有針對(duì)性的全面檢查，必要時(shí)可組織系統(tǒng)的治療觀察，也可以進(jìn)行直接的調(diào)查核實(shí)。無(wú)特殊情況被鑒定者應(yīng)到場(chǎng)接受檢查。

5、鑒定會(huì)議的決議采用表決制，參加會(huì)議的成員具有同等表決權(quán)。鑒定結(jié)論應(yīng)獲參加鑒定成員三分之二以上通過方能生效，由會(huì)議主持人宣布結(jié)果并記錄。

6、鑒定會(huì)議表決生效后應(yīng)及時(shí)填寫鑒定意見，并經(jīng)所有參加鑒定專家簽名。鑒定會(huì)議認(rèn)為材料不全的病例，可要求申請(qǐng)人補(bǔ)充檢查，待下次再進(jìn)行表決。

7、參加鑒定會(huì)議的成員名單和會(huì)議記錄應(yīng)嚴(yán)格保密，會(huì)議發(fā)言受法律保護(hù)。第十六條 鑒定結(jié)果

1、鑒定結(jié)果應(yīng)作《鑒定結(jié)論》，由申請(qǐng)人所在縣（市、區(qū)）人口和計(jì)劃生育行政部門轉(zhuǎn)交申請(qǐng)人。省級(jí)《鑒定結(jié)論》還應(yīng)抄送地級(jí)市人口和計(jì)劃生育行政部門。

2、《鑒定結(jié)論》應(yīng)明確是否符合允許再生育標(biāo)準(zhǔn)，以及對(duì)鑒定結(jié)論不服時(shí)的處理辦法。省級(jí)《鑒定結(jié)論》應(yīng)寫明本結(jié)論為終局鑒定結(jié)果。

3、鑒定工作完畢后，鑒定組應(yīng)將會(huì)議記錄、鑒定材料歸檔登記。返回申請(qǐng)人所在縣（市、區(qū)）人口和計(jì)劃生育行政部門存檔的鑒定材料，應(yīng)與《鑒定結(jié)論》一起返回。

第十七條 申請(qǐng)人對(duì)地級(jí)市鑒定結(jié)論有異議的，在接到《鑒定結(jié)論》之日起一個(gè)月內(nèi)，可向市級(jí)計(jì)劃生育行政部門申請(qǐng)省級(jí)鑒定。市級(jí)人口計(jì)生行政部門應(yīng)在收到申請(qǐng)人提交的省級(jí)鑒定申請(qǐng)后及時(shí)將有關(guān)材料上報(bào)到省人口和計(jì)劃生育委員會(huì)科技處。

第十八條鑒定結(jié)論是符合允許再生育標(biāo)準(zhǔn)的，縣（市、區(qū)）人口和計(jì)劃生育行政部門應(yīng)在申請(qǐng)人夫妻雙方的村（居）委或工作單位張榜公布一個(gè)月。如群眾有異議的，縣（市、區(qū)）人口和計(jì)劃生育行政部門負(fù)責(zé)調(diào)查復(fù)核，并將調(diào)查結(jié)果抄報(bào)市級(jí)鑒定組。

第十九條鑒定結(jié)論是符合允許再生育標(biāo)準(zhǔn)的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)生行政部門按《廣東省生育服務(wù)證管理辦法》辦理該對(duì)象再生育手續(xù)。對(duì)有再發(fā)生育病殘兒風(fēng)險(xiǎn)的婦女，再懷孕后要進(jìn)行必要的產(chǎn)前檢查，按照優(yōu)生指導(dǎo)原則進(jìn)行及時(shí)處理。

第二十條 病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的費(fèi)用（包括鑒定費(fèi)和輔助檢查費(fèi)）由申請(qǐng)人自理。鑒定費(fèi)必須以省物價(jià)局批準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由組織鑒定單位收取，開具票據(jù)，并做到專款專用。第二十一條 本實(shí)施細(xì)則由廣東省人口和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋 第二十二條 本實(shí)施細(xì)則自下發(fā)之日起施行。

附：廣東省病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定參考標(biāo)準(zhǔn)

廣東省病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定參考標(biāo)準(zhǔn)

本參考標(biāo)準(zhǔn)所指的“病殘兒”是指先天（包括遺傳和非遺傳疾病）或后天傷病致殘，包括精神方面及生理方面、功能性及器質(zhì)性的異常，同時(shí)這些異常可能導(dǎo)致生活、工作和社會(huì)活動(dòng)能力的不同程度喪失，缺乏正常的勞動(dòng)力。“正常勞動(dòng)力”是指?jìng)€(gè)人的智力、體力能承擔(dān)國(guó)家、社會(huì)分配的不同性質(zhì)、不同層次的一般腦力和體力勞動(dòng)。雖不能承擔(dān)一些特殊的專業(yè)，但可以承擔(dān)一般的專業(yè)，這種情況不應(yīng)視為不能成長(zhǎng)為正常勞動(dòng)力。

為了方便病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定，把病殘程度分為四個(gè)等級(jí)：

一級(jí)：生活完全不能自理、全部喪失勞動(dòng)能力，一般指身體發(fā)育有重大生理缺陷，或智商在25以下者。

二級(jí)：生活部分自理，僅能從事簡(jiǎn)單性、機(jī)械性勞動(dòng)，一般身體或精神有嚴(yán)重缺陷，或智商在25～55之間。

三級(jí)：身體或智力發(fā)育有輕度的缺陷，成長(zhǎng)后在其工作或?qū)I(yè)上可能受到一定的限制，但能參加一定的勞動(dòng)。

四級(jí)：可以恢復(fù)健康的疾病，如營(yíng)養(yǎng)不良、高熱驚厥、輕度腦震蕩、功能性心律失常、輕度哮喘等。

以上一、二級(jí)明顯影響勞動(dòng)和生活以及社會(huì)適應(yīng)，能定為病殘兒；三級(jí)的病殘應(yīng)具體問題具體分析；四級(jí)不能定為病殘兒。

一、非遺傳性疾病

因患非遺傳性疾病致殘，其父母再生育一般不會(huì)發(fā)生相同疾病。

（一）呼吸系統(tǒng)疾病

1、支氣管擴(kuò)張并發(fā)肺膿腫、肺氣腫，嚴(yán)重影響肺功能并出現(xiàn)肺功能不全，經(jīng)胸部X線或支氣管造影以及肺功能檢查證實(shí)，不能手術(shù)或手術(shù)后不能恢復(fù)正常功能者。

2、特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥，經(jīng)胸部X線片和實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)，并出現(xiàn)肺功能不全者。

3、嚴(yán)重的支氣管哮喘、慢性肺炎伴有肺源性心臟病，有典型臨床表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)胸部X線、心電圖、血?dú)夥治龅葯z查證實(shí)伴肺氣腫和肺、心功能不全者。

4、鼻、咽、喉呼吸道嚴(yán)重畸形，嚴(yán)重影響生理功 能，手術(shù)治療不能矯正者。

5、嚴(yán)重胸廓畸形、胸膜病變、肺囊腫等不能手術(shù)或手術(shù)后兩年仍影響肺功能者。

6、凡彌漫性肺部疾患、呼吸道及胸廓畸形（含外傷性）、胸膜病變，經(jīng)治療兩年無(wú)效，影響到肺功能或?qū)е路卧孕墓δ懿蝗撸瑢俨垉海稍试S再生育。

（二）消化系統(tǒng)疾病

1、先天性消化道畸形及各種原因引起的消化系統(tǒng)損傷（如食管燒傷、肝損傷），經(jīng)X線檢查證實(shí)，不能手術(shù)或手術(shù)后仍嚴(yán)重影響正常生長(zhǎng)發(fā)育，不能成為正常勞動(dòng)力者。

2、肝硬變，經(jīng)臨床和各種輔助檢查證實(shí)，經(jīng)過兩年以上系統(tǒng)治療，肝功能仍有嚴(yán)重障礙者。

3、慢性活動(dòng)性肝炎經(jīng)三年以上系統(tǒng)治療未愈，肝功能損害嚴(yán)重，并有如下征狀之一者：轉(zhuǎn)氨酶三年內(nèi)持續(xù)呈4倍升高；B超提示肝臟密度影增強(qiáng)，有早期肝硬化征象；出現(xiàn)明顯的肝脾腫大。

4、先天性食管瘺、唇裂合并嚴(yán)重腭裂、先天性肥厚性幽門狹窄、先天性巨結(jié)腸、先天性肛門直腸畸形及消化道的其他嚴(yán)重畸形，經(jīng)手術(shù)矯治后仍影響正常的生長(zhǎng)發(fā)育和器官功能者。

（三）心血管系統(tǒng)疾病

1、復(fù)雜的心血管畸形，如：法洛氏四聯(lián)癥、室間隔缺損、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、主、肺動(dòng)脈縮窄及各種瓣膜病變等，有青紫、缺氧等到典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)心臟檢查和X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管、心血管造影等檢查證實(shí)者。

房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不能手術(shù)或手術(shù)后治療效果不佳，并出現(xiàn)心功能不全者。

2、風(fēng)濕性心臟病，已形成瓣膜性心臟病，有典型癥狀和體征，經(jīng)X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等項(xiàng)檢查證實(shí)確診，不能手術(shù)或手術(shù)治療后一年效果不佳，并出現(xiàn)心功能不全者。

3、感染性心肌炎，有典型癥狀和體征，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療，仍遺留重度心律失常（Ⅱ度以上房室、竇房傳導(dǎo)阻滯，完全性左、右束支傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速或特發(fā)性室性心動(dòng)過速，預(yù)激綜合征合并頻發(fā)室上性心動(dòng)過速，病態(tài)竇房結(jié)綜合征），并出現(xiàn)心功能不全者。

4、原發(fā)性心肌病，有臨床癥狀和體征，并有心衰，經(jīng)X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等項(xiàng)檢查證實(shí)可以確診者。

5、其它心臟疾病，已出現(xiàn)心功能不全，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療未愈者。

6、廣泛性毛細(xì)血管病，在排除顯性遺傳病后，總面積超過體表的15%或占臉部的1/4者。

（四）泌尿生殖系統(tǒng)疾病

1、嚴(yán)重泌尿生殖系統(tǒng)畸形及發(fā)育不全（如尿道上、下裂，雙側(cè)隱睪），影響生理功能（生育能力），不能手術(shù)或手術(shù)后不能恢復(fù)功能者。

2、各種病因所致的慢性腎功能障礙，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療仍無(wú)效者。

3、腎病綜合癥，有典型臨床表現(xiàn)，并經(jīng)化驗(yàn)檢查證實(shí)，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療未能緩解或發(fā)展成為慢性腎衰者。

4、腎血管性高血壓，有高血壓為主的癥狀和體征，經(jīng)核素腎圖、腎動(dòng)脈造影、血漿腎素活性測(cè)定等項(xiàng)檢查證實(shí)，手術(shù)治療無(wú)效者。

5、外生殖器呈兩性畸形者，通過嚴(yán)格的遺傳咨詢和診斷，已排除由遺傳因素引起者。

6、單側(cè)性或雙側(cè)先天性腎動(dòng)脈狹窄伴腎發(fā)育不良者。

7、單側(cè)腎臟缺如，或腎臟疾患引起一側(cè)腎臟無(wú)功能（腎臟不能顯影）。

8、慢性腎炎。無(wú)家族史，不合并神經(jīng)性耳聾，眼部異常如白內(nèi)障、屈光不正、眼球振顫、角膜、晶體、視網(wǎng)膜缺陷等，通過嚴(yán)格的遺傳學(xué)咨詢和診斷，排除了遺傳性腎炎者。

（五）血液系統(tǒng)疾病

1、再生障礙性貧血、特發(fā)性血小板性紫癜等，有典型臨床表現(xiàn)，并有周圍血象和骨髓象檢查證實(shí)，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無(wú)效者。

2、各種白血病，有典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)周圍血象和骨髓象或其它檢查證實(shí)者。

3、自身免疫性溶血性貧血已確診者。

4、惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞增生癥已確診者。

（六）結(jié)締組織疾病

結(jié)締組織疾病，如：皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕熱、幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、變應(yīng)性亞敗血癥等，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無(wú)效，并造成組織器官損害或肢體功能障礙者。

（七）神經(jīng)系統(tǒng)及精神性疾病

1、凡神經(jīng)系統(tǒng)感染、外傷、核黃疸、新生兒缺血缺氧性腦病、中毒、腫瘤、腦血管病（包括腦血管畸形、動(dòng)脈瘤）、變性脫髓鞘病、腦積水等，有確切的病史、癥狀和體征，經(jīng)其它輔助檢查證實(shí)，并造成嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如智力低下（在4歲后經(jīng)兩家指定醫(yī)院智商測(cè)定，韋氏法智商指數(shù)低于55分）、腦性癱瘓、癲癇、運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能障礙、顱神經(jīng)麻痹。

2、大腦發(fā)育不全，原因不明的中度以上智力低下（在4歲后經(jīng)兩家指定醫(yī)院智商測(cè)定，韋氏法智商指數(shù)低于55分），不能成為正常勞動(dòng)力者。

3、繼發(fā)性癲癇，有明顯病因和兩年以上詳細(xì)病史，經(jīng)系統(tǒng)治療兩年以上，仍然發(fā)作頻繁（縣級(jí)以上醫(yī)院住院觀察一個(gè)月，仍有發(fā)作或經(jīng)其他途徑證實(shí)每月發(fā)作一次以上者），經(jīng)腦電圖及其它檢查證實(shí)者。

4、行為或人格以及精神障礙，經(jīng)兩年的治療沒有明顯效果，由三級(jí)甲等醫(yī)院或精神專科醫(yī)院兩個(gè)以上副高職稱的精神心理專業(yè)人員作出鑒定者。

（八）內(nèi)分泌疾病

1、非遺傳性的垂體性侏儒、垂體性巨大畸形、兒童期甲狀腺功能低下（無(wú)家族史）、兒童型糖尿病（無(wú)家族史）等，有典型癥狀和體征，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)，已嚴(yán)重影響發(fā)育或伴有中度以上智力障礙者，不能治療或經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無(wú)效者。

2、地方性克汀病，母親經(jīng)系統(tǒng)治療有效者。

（九）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病

1、先天性（非遺傳性）或后天性疾病引起的骨骼系統(tǒng)畸形、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、脊柱和肢體殘疾（一側(cè)拇指或任何三指缺失，掌以上肢體缺失；肢體完整但已喪失功能；三個(gè)以上的椎關(guān)節(jié)、單側(cè)髖、膝、肩、肘、腕等關(guān)節(jié)功能障礙，或長(zhǎng)骨骨折造成肢體嚴(yán)重畸形）等，直接影響生活、生長(zhǎng)發(fā)育和勞動(dòng)力，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無(wú)明顯效果或不能手術(shù)矯正者。

2、后天疾病或外傷引起的重要肌肉肌群嚴(yán)重功能喪失，影響生活和勞動(dòng)能力者。

（十）眼、耳、鼻疾病

1、各種原因造成的盲（含單盲）、聾、啞者。

2、外傷或其它眼疾所致的視力障礙，經(jīng)治療，雙眼矯正視力仍低于0.3；或一眼矯正視力低于0.2,另一眼矯正視力在0.5以下，生活難以自理者。

3、鼻缺損、外耳缺損，明顯影響容貌者。

（十一）其它疾病

1、經(jīng)各種檢查證實(shí)，目前無(wú)法治療或經(jīng)系統(tǒng)治療后效果仍不佳的疾病，并嚴(yán)重影響生理功能，不能成為正常勞動(dòng)力者。

2、各種惡性腫瘤、惡性組織細(xì)胞病、組織細(xì)胞增生癥等，有典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)各種檢查證實(shí)者。

3、大面積燒傷、燙傷、外傷、血管瘤、黑痣等，嚴(yán)重影響容貌及功能，不能手術(shù)矯正治療或治療效果不佳者。（頭面部：?jiǎn)螇K面積大于1/4臉部，或有明顯的條狀疤痕，致使眼瞼、鼻、口唇、面頰等部位容貌嚴(yán)重毀損或者功能障礙。）

二、遺傳性疾病

子女患有下列遺傳性疾病致殘不能成長(zhǎng)為正常勞動(dòng)力者，根據(jù)遺傳方式和能否做產(chǎn)前診斷等因素，按指導(dǎo)原則，綜合判斷確定是否適宜再生育。無(wú)家族史者不一定不是遺傳病，如隱性性連鎖遺傳，隔代才能完全表現(xiàn)出來(lái)。故家族史不能只看父母兄弟姐妹，還需擴(kuò)大范圍了解其祖父母、外祖父母、伯、叔、姑、舅、姨、堂表伯叔舅姨，繪出系譜圖。有些隱性遺傳疾病由于發(fā)病率較高，雖然血緣關(guān)系很遠(yuǎn)，有時(shí)也會(huì)偶合而使子女致病，必須了解雙方家族史。

（一）常染色體顯性遺傳病

1、常見病種：如軟骨發(fā)育不全、缺指、多指癥、并指癥、成骨發(fā)育不全、馬凡氏綜合癥、先天性外耳道閉鎖、下頜面骨發(fā)育不全、先天性肌強(qiáng)直、扭轉(zhuǎn)性痙攣、周期性麻痹、家族性多發(fā)性胃腸息肉、膀胱外翻、多囊腎（成年型）、神經(jīng)纖維瘤、腎性糖尿病、結(jié)節(jié)性硬化癥、先天性小角膜、先天性無(wú)虹膜、先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性球形紅細(xì)胞增多癥、魚鱗病、遺傳性血管神經(jīng)性喉水腫、可變性紅斑角化癥、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、慢性進(jìn)行性舞蹈病、毛發(fā)紅糠疹、特發(fā)性致纖維化肺泡炎、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。

2、指導(dǎo)原則

（1）病殘兒的父母之一患病者，其再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率很高（50％）。對(duì)無(wú)可靠產(chǎn)前診斷方法者，不宜再生育。

（2）病殘兒父母正常，家系調(diào)查又除外家族遺傳病史、可能為基因突變所致，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率較低，可考慮再生育。

3、可以行產(chǎn)前診斷的有：軟骨發(fā)育不全、缺指、下頜面骨發(fā)育不全。因此，該類病殘兒的父母在嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)前診斷的前提下可以考慮再生育。

（二）常染色體隱性遺傳病

1、常見病種：如地中海貧血、白化病、苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、糖元累積癥、低磷酸酯酶癥、神經(jīng)鞘磷脂儲(chǔ)積癥、粘多糖病（Ⅱ型以外的各型）、同型胱氨酸尿癥、尿黑尿酸癥、家族性黑蒙性癡呆、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑾忍煨悦@啞、小頭畸形、多囊腎（嬰兒型）、先天性再生不良性貧血、先天性腎病綜合癥、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良（肢帶型）、勞蒙畢綜合癥、惡性貧血（先天型）、遺傳性小腦性共濟(jì)失調(diào)、先天性青光眼、先天性小眼球、先天性全色盲、視網(wǎng)膜色素變性、著色性干皮病、垂體性侏儒、早老癥、肝腦腎綜合征、遺傳性Q—T延長(zhǎng)綜合癥、嬰兒型遺傳性粒細(xì)胞缺乏癥、嬰兒型進(jìn)行性脊肌萎縮癥、肺泡微結(jié)石癥、肺泡性蛋白沉積癥、散發(fā)性克汀病、腎母細(xì)胞瘤等。

2、指導(dǎo)原則

（1）病殘兒的父母外表雖然正常，但都是致病基因攜帶者，所生子女每胎都有25％的發(fā)病機(jī)會(huì)，50％為攜帶者，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率很高。對(duì)無(wú)可靠產(chǎn)前診斷方法者，不宜再生育。

（2）對(duì)新生兒期可以防治的病種，如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、散發(fā)性克汀病等，如第一胎因某些原因已造成不可逆智力低下等，有條件進(jìn)行新生兒篩查和實(shí)驗(yàn)室檢查的，可考慮再生育。但生后必須作篩查和實(shí)驗(yàn)室檢查。若是病兒，應(yīng)及時(shí)用藥或飲食治療；無(wú)早期篩查和診斷治療條件的，不宜再生育。

3、可以進(jìn)行產(chǎn)前診斷的有：中間型α地中海貧血（血紅蛋白H病）、重型β地中海貧血、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑿☆^畸形、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良（肢帶型）、嬰兒型進(jìn)行性脊肌萎縮癥。因此，該類病殘兒的父母在嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)前診斷的前提下可以允許再生育。

（三）Χ連銷隱性遺傳病

1、常見病種：如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良（Duchenne型）、血友病（甲、乙型）。無(wú)丙種球蛋白血癥、無(wú)汗性外胚層發(fā)育不良、粘多糖病（Ⅱ型）、自毀容貌綜合征、腎性尿崩癥、慢性肉芽腫、導(dǎo)水管阻塞性腦積水等。

2、指導(dǎo)原則

（1）Ⅹ連鎖隱性遺傳病的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率很高，每胎男性有50%機(jī)會(huì)發(fā)病，女性有50%機(jī)會(huì)為攜帶者，不宜再生育。

（2）對(duì)于 Duchenne型進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，甲或乙型血友病等能做產(chǎn)前診斷的疾病，依產(chǎn)前診斷的結(jié)果確定是否適宜再生育。無(wú)產(chǎn)前診斷條件的，不宜再生育。

（3）母系家族（外公、舅、外甥、姨表兄弟）無(wú)發(fā)病者，病兒可能是基因突變所致，可考慮再生育。

3、可以進(jìn)行產(chǎn)前診斷的有：進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良（Duchenne型）、血友病（甲、乙型）。因此，該類病殘兒的父母在嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)前診斷的前提下可以考慮再生育。其他一些X連鎖隱性遺傳病如能進(jìn)行產(chǎn)前診斷，選擇生女孩，也可考慮再生育。

（四）X連鎖顯性遺傳病

1、常見病種：如抗維生素D佝僂病、遺傳性腎炎、先天性眼球震顫、不完全顯性的葡萄糖—6—磷酸脫氫酶缺乏癥等。

2、指導(dǎo)原則

（1）病殘兒的一級(jí)和二級(jí)親屬均無(wú)病時(shí)，可能是基因突變所致，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率比較低，可考慮再生育。

（2）病殘兒的母親患病時(shí)，每胎子女各有50%機(jī)會(huì)患病，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率高，不宜再生育。

（3）病殘兒的父親患病時(shí)，每胎女性均患病，男性則全部正常，經(jīng)產(chǎn)前診斷可考慮生育男性第二胎。無(wú)產(chǎn)前診斷條件的，不宜再生育。

（4）葡萄糖—6—磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD缺乏癥），新生兒期沒有因急性血管內(nèi)溶血導(dǎo)致新生兒核黃疸造成后遺癥的患者，不屬于病殘兒。

（五）多基因遺傳病

1、常見病種：如先天性心臟病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、小兒精神分裂癥、家族性智力低下、脊柱裂、少年型糖尿病、重度肌無(wú)力、氣道食道瘺、先天性腭裂、先天性髖脫位、先天性食道閉鎖、馬蹄內(nèi)翻足、原發(fā)性癲癇、躁狂抑郁精神病、先天性哮喘、睪丸下降不全、腦積水等。

2、指導(dǎo)原則

（1）對(duì)脊柱裂等可做產(chǎn)前診斷的病種，原則上可考慮再生育，但須行產(chǎn)前診斷監(jiān)測(cè)。

（2）不能做產(chǎn)前診斷的病種，做家系調(diào)查。

一、二級(jí)親屬無(wú)發(fā)病者，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率低于5%，可考慮再生育；

一、二級(jí)親屬中有相同疾病的患者，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高于10%，不宜再生育。

（六）染色體病

1、常見病種：如21—三體綜合征、13—三體綜合

征、18—三體綜合征、貓叫綜合征、杜納氏綜合征、克氏綜合征、部分單體或部分三體綜合征及脆性X綜合征等。

2、指導(dǎo)原則

（1）染色體病的病兒，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行父母染色體檢查，正常時(shí)可考慮再生育，但須經(jīng)產(chǎn)前診斷為正常胎兒者。

（2）染色體病的病兒，若其父母之一為同源染色體羅式易位攜帶者，再發(fā)率為100%，不宜再生育；若其父母之一為非同源染色體易位攜帶者，可考慮再生育，但須經(jīng)產(chǎn)前診斷為正常胎兒者。無(wú)產(chǎn)前診斷條件的，不宜再生育。

三、其它

1、上述以外的其他遺傳病或遺傳方式難以確定的疾病，應(yīng)組織會(huì)診，將初診意見、全部檢查資料與家系調(diào)查資料一起上報(bào)省級(jí)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定組進(jìn)一步確診。

2、病殘兒父母患有嚴(yán)重疾病，如傳染性肝炎、肺結(jié)核、性病、艾滋病（AIDS）、心臟病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、癲癇、惡性腫瘤等，從指導(dǎo)原則考慮，在治愈前不宜再生育。批準(zhǔn)再生育指標(biāo)后，應(yīng)在計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下生育，進(jìn)行咨詢和孕前、孕期檢查。

第二篇：廣東省病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法實(shí)施細(xì)則

廣東省病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法實(shí)施細(xì)則

新聞來(lái)源： 作者： 時(shí)間：09-11-11 10:20:40 瀏覽：994

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第一條 為了全面貫徹落實(shí)人口與計(jì)劃生育政策，提高出生人口素質(zhì)，科學(xué)指導(dǎo)優(yōu)生工作,根據(jù)《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》、《病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法》、《廣東省人口與計(jì)劃生育條例》和其他有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本省的實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條 凡戶籍在廣東省的中華人民共和國(guó)公民，生育的子女由于各種原因致病、致殘，符合法律、法規(guī)規(guī)定條件，要求再生育而申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的，適用本實(shí)施細(xì)則。

第三條 本實(shí)施細(xì)則中的“申請(qǐng)人”是指申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的夫妻；“被鑒定者”是指申請(qǐng)做病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的小孩。

第四條 各級(jí)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定組織進(jìn)行病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定，以《病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定診斷標(biāo)準(zhǔn)及其父母再生育的指導(dǎo)原則》為依據(jù)，以《廣東省病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》）為參考,對(duì)被鑒定者作出是否為病殘及其程度的鑒定結(jié)論，并提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見。

第五條 縣級(jí)以上（含縣、區(qū)級(jí)）人口和計(jì)劃生育行政部門負(fù)責(zé)實(shí)施病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的管理工作。中央和省、市駐地方機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位和部隊(duì)的病殘醫(yī)學(xué)鑒定工作，原則上由夫妻中女方戶籍所在地人口和計(jì)劃生育行政部門統(tǒng)一管理。

第六條 省、地級(jí)市兩級(jí)設(shè)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定專家組（以下簡(jiǎn)稱鑒定組），成員由同級(jí)人口和計(jì)劃生育行政部門聘請(qǐng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、秉公辦事、熱愛人口和計(jì)劃生育事業(yè)、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的副高以上醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的專業(yè)人員，以及人口和計(jì)劃生育管理人員組成。

鑒定組在同級(jí)人口和計(jì)劃生育行政部門領(lǐng)導(dǎo)下履行職責(zé)。每次鑒定前根據(jù)申請(qǐng)鑒定的數(shù)量和病種分類，從病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定專家組或醫(yī)學(xué)專家?guī)熘谐槿?名以上的專家組成鑒定小組。

第七條 鑒定工作實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)并接受上級(jí)鑒定組業(yè)務(wù)指導(dǎo)。各級(jí)人口和計(jì)劃生育行政部門和鑒定組都要保證鑒定程序的合法和鑒定結(jié)果的客觀、公正和科學(xué)。

第八條 病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)行省、市兩級(jí)鑒定制，省級(jí)鑒定組的鑒定為終局鑒定。地級(jí)市鑒定組對(duì)難于作出鑒定結(jié)論的疑難病例，可報(bào)省級(jí)鑒定，或根據(jù)實(shí)際情況申請(qǐng)省級(jí)鑒定組指派專家協(xié)助鑒定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人口和計(jì)劃生育行政部門審批病殘兒的夫妻申請(qǐng)?jiān)偕笜?biāo)時(shí)，必須以已生效的鑒定結(jié)論為依據(jù)。第九條 病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)行集體討論、會(huì)議表決、出具書面鑒定結(jié)論。鑒定工作不受任何公民、法人和其他組織的干涉。如鑒定組成員與申請(qǐng)人有親屬關(guān)系或其他利害關(guān)系時(shí)，應(yīng)實(shí)行回避制度。第十條 縣（市、區(qū)）人口和計(jì)劃生育行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的組織和管理工作：

1、成立縣（市、區(qū)）人口和計(jì)劃生育技術(shù)小組（以下簡(jiǎn)稱技術(shù)小組），負(fù)責(zé)受理病殘兒鑒定申請(qǐng)。公開辦事程序和規(guī)定。

2、組織技術(shù)小組實(shí)施對(duì)申請(qǐng)鑒定的初審工作。初審包括申請(qǐng)資料是否齊全、真實(shí)，是否基本符合申請(qǐng)條件。

3、對(duì)被鑒定者的病殘、家族史進(jìn)行核實(shí)和其他必要的社會(huì)調(diào)查。

4、對(duì)初審后認(rèn)為明顯不符合《標(biāo)準(zhǔn)》的發(fā)給“不符合條件通知書”。對(duì)符合條件或申請(qǐng)人對(duì)“不符合條件通知書”提出書面異議的，應(yīng)將有關(guān)資料匯總報(bào)送地級(jí)市鑒定組。

5、收到上級(jí)《病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論通知書》（以下簡(jiǎn)稱《鑒定結(jié)論》）后，及時(shí)通知申請(qǐng)人，并做好鑒定后的有關(guān)工作。

6、負(fù)責(zé)鑒定申報(bào)材料、鑒定文書以及調(diào)查資料的檔案管理工作。第十一條 地級(jí)市鑒定組的工作職責(zé)：

1、受理本市范圍的病殘兒鑒定申請(qǐng)。公開辦事程序和規(guī)定，做到客觀、公正、公開。

2、對(duì)所轄縣（市、區(qū)）技術(shù)小組的初審工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

3、負(fù)責(zé)對(duì)縣（市、區(qū)）送來(lái)的申請(qǐng)鑒定材料進(jìn)行審核，必要時(shí)可索取補(bǔ)充材料或直接進(jìn)行社會(huì)調(diào)查。

4、組織鑒定，出具書面鑒定結(jié)論。

5、對(duì)本級(jí)鑒定中的疑難病例負(fù)責(zé)報(bào)省級(jí)鑒定組請(qǐng)求鑒定。

6、對(duì)不服本級(jí)鑒定結(jié)論，在規(guī)定期限內(nèi)申請(qǐng)省級(jí)鑒定的，及時(shí)將有關(guān)資料匯總報(bào)送省鑒定組。

7、負(fù)責(zé)鑒定申報(bào)材料（原始材料）、鑒定文書以及相關(guān)資料的檔案管理工作。第十二條 省級(jí)鑒定組的工作職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)對(duì)地級(jí)市鑒定組上報(bào)的疑難病例進(jìn)行鑒定。

2、受理不服地級(jí)市鑒定結(jié)論，在規(guī)定期限內(nèi)提出重新鑒定的申請(qǐng)。

3、組織省級(jí)鑒定，做出終局鑒定結(jié)論。

4、負(fù)責(zé)對(duì)市鑒定組的鑒定工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。第十三條 申請(qǐng)程序：

1、申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定原則上應(yīng)向女方單位或女方戶籍所在地的村（居）委會(huì)提出書面申請(qǐng)，填寫《廣東省病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定申請(qǐng)表》一式三份，并提交戶口簿、有關(guān)病史資料及縣級(jí)以上地方人民政府人口和計(jì)劃生育行政部門規(guī)定的其它資料。

2、單位或村（居）委會(huì)對(duì)申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定者的情況進(jìn)行初步審核，出具書面意見，加蓋公章，在接到申請(qǐng)材料之日起20個(gè)工作日內(nèi)報(bào)女方戶籍所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）人口和計(jì)劃生育管理部門。

3、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）人口計(jì)生管理部門應(yīng)對(duì)申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定者的情況進(jìn)行再次核實(shí)并進(jìn)行必要的社會(huì)和家系調(diào)查后，在病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定申請(qǐng)表上簽署意見，加蓋公章，并在接到申報(bào)材料之日起20個(gè)工作日內(nèi)報(bào)縣級(jí)人口和計(jì)劃生育行政部門。

4、縣級(jí)技術(shù)小組應(yīng)在收到鑒定申請(qǐng)后組織對(duì)申請(qǐng)鑒定的初審，必要時(shí)可要求補(bǔ)充有關(guān)檢查和進(jìn)行社會(huì)調(diào)查。申請(qǐng)人要按規(guī)定時(shí)間、地點(diǎn)攜帶被鑒定者接受縣級(jí)技術(shù)小組的初審。

5、縣級(jí)技術(shù)小組對(duì)明顯達(dá)不到鑒定《標(biāo)準(zhǔn)》的被鑒定者，發(fā)給“不符合鑒定條件通知書”；對(duì)基本符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，通知申請(qǐng)人等候地級(jí)市鑒定組的鑒定通知，同時(shí)將所有案卷材料按規(guī)定格式裝訂成冊(cè)后移送地級(jí)市鑒定組。

6、申請(qǐng)人對(duì)“不符合鑒定條件通知書”不服的，可在收到通知書之日起15日內(nèi)，向縣（市、區(qū)）人口和計(jì)劃生育行政部門提出書面異議，縣（市、區(qū)）人口和計(jì)劃生育行政部門應(yīng)將申請(qǐng)人書面異議和案卷報(bào)送地級(jí)市鑒定組。第十四條 鑒定準(zhǔn)備

1、鑒定組的日常管理工作由同級(jí)人口和計(jì)劃生育行政部門科技處（科）實(shí)施。

2、鑒定組收到下級(jí)上送的鑒定申請(qǐng)及案卷材料后，應(yīng)及時(shí)審查。對(duì)資料不全需補(bǔ)充有關(guān)證明材料的，應(yīng)及時(shí)通知案卷上送部門或申請(qǐng)人限期補(bǔ)送。

3、鑒定受理后，應(yīng)提前通知申請(qǐng)人繳納鑒定費(fèi)和通知鑒定時(shí)間、地點(diǎn)以及注意事項(xiàng)。第十五條 鑒定會(huì)議

1、鑒定會(huì)議原則上市級(jí)每年召開2-4次，具體時(shí)間由各市鑒定組確定。省級(jí)鑒定會(huì)議定期于每年4月份召開1次，還可根據(jù)實(shí)際需要不定期召開。

2、由鑒定組組長(zhǎng)（或委托副組長(zhǎng)）召集。鑒定會(huì)議由鑒定專家5人以上參加方為有效。鑒定會(huì)議必要時(shí)可邀請(qǐng)有關(guān)專業(yè)的專家參加。

3、被鑒定者的所有鑒定材料、檢查記錄、病歷、觀察報(bào)告等均提供給參加會(huì)議的專家審閱。

4、鑒定時(shí)應(yīng)組織對(duì)被鑒定者進(jìn)行有針對(duì)性的全面檢查，必要時(shí)可組織系統(tǒng)的治療觀察，也可以進(jìn)行直接的調(diào)查核實(shí)。無(wú)特殊情況被鑒定者應(yīng)到場(chǎng)接受檢查。

5、鑒定會(huì)議的決議采用表決制，參加會(huì)議的成員具有同等表決權(quán)。鑒定結(jié)論應(yīng)獲參加鑒定成員三分之二以上通過方能生效，由會(huì)議主持人宣布結(jié)果并記錄。

6、鑒定會(huì)議表決生效后應(yīng)及時(shí)填寫鑒定意見，并經(jīng)所有參加鑒定專家簽名。鑒定會(huì)議認(rèn)為材料不全的病例，可要求申請(qǐng)人補(bǔ)充檢查，待下次再進(jìn)行表決。

7、參加鑒定會(huì)議的成員名單和會(huì)議記錄應(yīng)嚴(yán)格保密，會(huì)議發(fā)言受法律保護(hù)。第十六條 鑒定結(jié)果

1、鑒定結(jié)果應(yīng)作《鑒定結(jié)論》，由申請(qǐng)人所在縣（市、區(qū)）人口和計(jì)劃生育行政部門轉(zhuǎn)交申請(qǐng)人。省級(jí)《鑒定結(jié)論》還應(yīng)抄送地級(jí)市人口和計(jì)劃生育行政部門。

2、《鑒定結(jié)論》應(yīng)明確是否符合允許再生育標(biāo)準(zhǔn)，以及對(duì)鑒定結(jié)論不服時(shí)的處理辦法。省級(jí)《鑒定結(jié)論》應(yīng)寫明本結(jié)論為終局鑒定結(jié)果。

3、鑒定工作完畢后，鑒定組應(yīng)將會(huì)議記錄、鑒定材料歸檔登記。返回申請(qǐng)人所在縣（市、區(qū)）人口和計(jì)劃生育行政部門存檔的鑒定材料，應(yīng)與《鑒定結(jié)論》一起返回。

第十七條 申請(qǐng)人對(duì)地級(jí)市鑒定結(jié)論有異議的，在接到《鑒定結(jié)論》之日起一個(gè)月內(nèi)，可向市級(jí)計(jì)劃生育行政部門申請(qǐng)省級(jí)鑒定。市級(jí)人口計(jì)生行政部門應(yīng)在收到申請(qǐng)人提交的省級(jí)鑒定申請(qǐng)后及時(shí)將有關(guān)材料上報(bào)到省人口和計(jì)劃生育委員會(huì)科技處。

第十八條 鑒定結(jié)論是符合允許再生育標(biāo)準(zhǔn)的，縣（市、區(qū)）人口和計(jì)劃生育行政部門應(yīng)在申請(qǐng)人夫妻雙方的村（居）委或工作單位張榜公布一個(gè)月。如群眾有異議的，縣（市、區(qū)）人口和計(jì)劃生育行政部門負(fù)責(zé)調(diào)查復(fù)核，并將調(diào)查結(jié)果抄報(bào)市級(jí)鑒定組。第十九條 鑒定結(jié)論是符合允許再生育標(biāo)準(zhǔn)的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)生行政部門按《廣東省生育服務(wù)證管理辦法》辦理該對(duì)象再生育手續(xù)。對(duì)有再發(fā)生育病殘兒風(fēng)險(xiǎn)的婦女，再懷孕后要進(jìn)行必要的產(chǎn)前檢查，按照優(yōu)生指導(dǎo)原則進(jìn)行及時(shí)處理。

第二十條 病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的費(fèi)用（包括鑒定費(fèi)和輔助檢查費(fèi)）由申請(qǐng)人自理。鑒定費(fèi)必須以省物價(jià)局批準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由組織鑒定單位收取，開具票據(jù)，并做到專款專用。第二十一條 本實(shí)施細(xì)則由廣東省人口和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋 第二十二條 本實(shí)施細(xì)則自下發(fā)之日起施行。

第三篇：病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法

病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法

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病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法

（中華人民共和國(guó)國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)令第7號(hào))

《病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法》已經(jīng)國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)委務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予發(fā)布，自即日起施行。

主

任： 張維慶

二 ＯＯ二年一月十八日

病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法

第一章

總 則

第一條 為加強(qiáng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理工作，落實(shí)計(jì)劃生育政策，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》及國(guó)家其他有關(guān)法律、法規(guī)，制定本辦法。

第二條 凡居住在中華人民共和國(guó)境內(nèi)的中華人民共和國(guó)公民，其生育的子女因各種原因致病、致殘，要求再生育而申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的，均適用本辦法。

第三條

本辦法中的病殘兒是指因先天（包括遺傳性和非遺傳性疾病）或后天患病、意外傷害而致殘，目前無(wú)法治療或經(jīng)系統(tǒng)治療仍不能成長(zhǎng)為正常勞動(dòng)力的。

第四條

病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定是指病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的專門組織,運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)和手段，對(duì)被鑒定者作出是否為病殘及其程度的鑒定結(jié)論，并根據(jù)《病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定診斷標(biāo)準(zhǔn)及其父母再生育的指導(dǎo)原則》提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見。

第五條

國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)全國(guó)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理工作。省、設(shè)區(qū)的市級(jí)計(jì)劃生育行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的組織實(shí)施、管理和監(jiān)督工作。

第二章

鑒定組織

第六條

省級(jí)和設(shè)區(qū)的市級(jí)計(jì)劃生育行政部門建立病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定專家?guī)臁＜規(guī)斐蓡T由計(jì)劃生育行政部門聘請(qǐng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、秉公辦事、技術(shù)水平高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、熱心計(jì)劃生育事業(yè)，具有副高級(jí)以上醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的相關(guān)專業(yè)人員組成。每次鑒定前根據(jù)申請(qǐng)鑒定的數(shù)量和病種的分類，從專家?guī)熘谐槿＜以O(shè)若干鑒定組，每個(gè)鑒定組由5名以上專家組成。每個(gè)鑒定組設(shè)組長(zhǎng)1名，副組長(zhǎng)1-2 名。

第七條

鑒定組在計(jì)劃生育行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，履行以下職責(zé)：

（一）審查申報(bào)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的材料是否完備、真實(shí)可靠，提出需要補(bǔ)充的有關(guān)材料；

（二）進(jìn)行病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施體格檢查并確定相關(guān)的輔助檢查項(xiàng)目，提出疾病診斷（包括病名、病因、遺傳方式）、病殘程度、再生育子女出生缺陷再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分析，并根據(jù)指導(dǎo)原則，提出是否可以再生育及產(chǎn)前診斷的建議；

（三）對(duì)暫時(shí)難以明確診斷和需要治療觀察的病例，提出處理意見和再次鑒定的時(shí)間；

（四）為被鑒定者的父母、親屬做好醫(yī)學(xué)咨詢服務(wù)；

（五）總結(jié)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定工作情況，提出改進(jìn)鑒定工作的建議；

（六）對(duì)本級(jí)計(jì)劃生育行政部門委托的本次病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定負(fù)責(zé)。

病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定專家在鑒定期間履行職責(zé)。非鑒定期間，任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人的意見不作為病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的依據(jù)。

第八條

鑒定組確定的有關(guān)輔助檢查項(xiàng)目，應(yīng)在計(jì)劃生育行政部門指定的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

第九條

鑒定工作由組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)主持。鑒定診斷、鑒定結(jié)論必須由鑒定組集體討論作出。不同意見應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄。參加鑒定的成員應(yīng)當(dāng)在鑒定結(jié)論上署名，并加蓋鑒定專用章。

第三章

鑒定申請(qǐng)與審批

第十條

凡認(rèn)為其子女有明顯傷殘或患有嚴(yán)重疾病，符合法律、法規(guī)規(guī)定條件，要求安排再生育的，均可申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定。

第十一條 申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定原則上應(yīng)向女方單位或女方戶籍所在地的村（居）委會(huì)提出書面申請(qǐng)，并提交戶口簿、有關(guān)病史資料及縣級(jí)以上地方人民政府計(jì)劃生育行政部門規(guī)定的其它資料。

第十二條

單位或村（居）委會(huì)對(duì)申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定者的情況進(jìn)行初步審核，出具書面意見，加蓋公章，在接到申請(qǐng)材料之日起20個(gè)工作日內(nèi)報(bào)女方戶籍所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）計(jì)劃生育管理部門。

第十三條

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）計(jì)劃生育管理部門應(yīng)對(duì)申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定者的情況進(jìn)行再次核實(shí)并進(jìn)行必要的社會(huì)和家系調(diào)查后，在病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定申請(qǐng)表上簽署意見，加蓋公章，并在接到申報(bào)材料之日起20個(gè)工作日內(nèi)報(bào)縣級(jí)計(jì)劃生育行政部門。

第十四條

縣級(jí)計(jì)劃生育行政部門負(fù)責(zé)審查申請(qǐng)鑒定的材料是否完備和真實(shí)可靠，并簽署意見，加蓋公章，于鑒定日前30個(gè)工作日將所有材料上報(bào)設(shè)區(qū)的市級(jí)計(jì)劃生育行政部門。

第十五條

設(shè)區(qū)的市級(jí)計(jì)劃生育行政部門根據(jù)情況半年或一年組織一次鑒定。

第十六條

受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)條件限制不能作出鑒定結(jié)論的，由設(shè)區(qū)的市級(jí)鑒定組提出進(jìn)行省級(jí)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的書面意見，經(jīng)同級(jí)計(jì)劃生育行政部門核準(zhǔn)后，申請(qǐng)省級(jí)鑒定。

第十七條 當(dāng)事人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)鑒定組所作的鑒定結(jié)論有異議的，在接到鑒定結(jié)論通知書之日起1個(gè)月內(nèi)，可向設(shè)區(qū)的市級(jí)計(jì)劃生育行政部門申請(qǐng)省級(jí)鑒定。

設(shè)區(qū)的市級(jí)計(jì)劃生育行政部門應(yīng)在收到當(dāng)事人提交的省級(jí)鑒定申請(qǐng)后30個(gè)工作日內(nèi)將有關(guān)材料上報(bào)省級(jí)計(jì)劃生育行政部門。第十八條 省級(jí)計(jì)劃生育行政部門根據(jù)情況定期對(duì)申請(qǐng)?jiān)勹b定者組織鑒定。省級(jí)鑒定為終局鑒定。

第十九條 省級(jí)或設(shè)區(qū)的市級(jí)計(jì)劃生育行政部門將鑒定結(jié)果以書面形式于30個(gè)工作日內(nèi)逐級(jí)通知縣級(jí)計(jì)劃生育行政部門及申請(qǐng)鑒定者。

第四章

管理監(jiān)督與法律責(zé)任

第二十條 負(fù)責(zé)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的各級(jí)計(jì)劃生育行政部門建立健全檔案管理制度。病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定資料由作出鑒定結(jié)論的同級(jí)計(jì)劃生育行政部門長(zhǎng)期保存。縣級(jí)以上計(jì)劃生育行政部門應(yīng)對(duì)再生育子女健康狀況進(jìn)行隨訪登記。

第二十一條 病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的費(fèi)用（包括鑒定費(fèi)和輔助檢查費(fèi)）由申請(qǐng)者自理，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各省、自治區(qū)、直轄市物價(jià)部門核定。

第二十二條

鑒定組織依法獨(dú)立開展工作，任何組織和個(gè)人不得干涉鑒定工作。病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定涉及的家系調(diào)查、社會(huì)調(diào)查和醫(yī)學(xué)鑒定均實(shí)行回避制度。

第二十三條

在病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定過程中有下列行為之一者，由其所在單位給予行政處分，依據(jù)有關(guān)法規(guī)給予經(jīng)濟(jì)處罰，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任：

（一）為當(dāng)事人提供偽證或出具假醫(yī)學(xué)診斷證明的；

（二）收受賄賂或向當(dāng)事人索取財(cái)物的；

（三）鑒定人員弄虛作假、循私舞弊、提供不實(shí)材料，導(dǎo)致不正確鑒定結(jié)論的；

（四）未經(jīng)正常醫(yī)學(xué)鑒定程序隨意作出維持或變更原鑒定結(jié)論的；

（五）有其他嚴(yán)重妨礙鑒定工作行為的。

第五章

附 則

第二十四條 省級(jí)計(jì)劃生育行政部門可根據(jù)本地實(shí)際情況制定實(shí)施本辦法的補(bǔ)充規(guī)定。病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定申請(qǐng)表、鑒定結(jié)論通知書由省級(jí)計(jì)劃生育行政部門自行制定，報(bào)國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)備案。

第二十五條 本辦法由國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

第二十六條

本辦法自發(fā)布之日起施行。國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)于1990年9月30日發(fā)布的《獨(dú)生子女病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定診斷暫行管理辦法》同時(shí)廢止。

附件：病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定診斷標(biāo)準(zhǔn)及其父母再生育的指導(dǎo)原則

病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定診斷標(biāo)準(zhǔn)及其父母再生育的指導(dǎo)原則

一、非遺傳性疾病因患非遺傳性疾病致殘，其父母再生育一般不會(huì)發(fā)生相同疾病。

(一)呼吸系統(tǒng)疾病

1．支氣管擴(kuò)張并發(fā)肺膿腫、肺氣腫，嚴(yán)重影響肺功能并出現(xiàn)肺功能不全，經(jīng)胸部X線或支氣管造影以及肺功能檢查證實(shí)，不能手術(shù)或手術(shù)后不能恢復(fù)正常功能者。

2．特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥，經(jīng)胸部X線片和實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)，并出現(xiàn)肺功能不全者。

3．嚴(yán)重的支氣管哮喘、慢性肺炎伴有肺源性心臟病，有典型臨床表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)胸部X線、心電圖、血?dú)夥治龅葯z查證實(shí)伴肺氣腫和肺、心功能不全者。

4．鼻、咽、喉呼吸道嚴(yán)重畸形，嚴(yán)重影響生理功能，手術(shù)治療不能矯正者。

5．嚴(yán)重胸廓畸形、胸膜病變、肺囊腫等不能手術(shù)或手術(shù)后兩年仍影響肺功能者。

（二）消化系統(tǒng)疾病

1．先天性消化道畸形及各種原因引起的消化道損傷，經(jīng)X線檢查證實(shí)，不能手術(shù)或手術(shù)后仍嚴(yán)重影響正常發(fā)育，不能成為正常勞動(dòng)力者。

2．肝硬變，經(jīng)臨床和各種輔助檢查證實(shí)，經(jīng)過兩年以上系統(tǒng)治療，肝功能仍有嚴(yán)重障礙者。

（三）心血管系統(tǒng)疾病

1．非遺傳性心血管畸形，如：嚴(yán)重的法洛氏四聯(lián)癥、房間隔缺損、室間隔缺損、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等，有青紫、缺氧、心衰等典型臨床表現(xiàn)。經(jīng)心臟檢查和X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管、心血管造影等檢查證實(shí)，不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者。

2．風(fēng)濕性心臟病，有典型癥狀和體征，經(jīng)X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等項(xiàng)檢查證實(shí)可以確診者。

3．感染性心肌炎，有典型癥狀和體征，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療，仍遺留重度心律失常及心功能不全者。

4．原發(fā)性心肌病，有臨床癥狀和體征，并有心衰，經(jīng)X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等項(xiàng)檢查證實(shí)可以確診者。

5．其它心臟疾病，已出現(xiàn)心功能不全，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療未愈者。

（四）泌尿生殖系統(tǒng)疾病

1．嚴(yán)重泌尿生殖系統(tǒng)畸形及發(fā)育不全，影響生理功能，不能手術(shù)或手術(shù)后不能恢復(fù)功能者。

2．各種病因所致的慢性腎功能障礙，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療仍無(wú)效者。

3．腎病綜合征，有典型臨床表現(xiàn)，并經(jīng)化驗(yàn)檢查證實(shí)，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療未能緩解或發(fā)展成為慢性腎衰者。

4．腎血管性高血壓，有高血壓為主的癥狀和體征，經(jīng)核素腎圖、腎動(dòng)脈造影、血漿腎素活性測(cè)定等項(xiàng)檢查證實(shí)，手術(shù)治療無(wú)效者。

（五）血液系統(tǒng)疾病

1．再生障礙性貧血、溶血性貧血、特發(fā)性血小板性紫癜等，有典型臨床表現(xiàn)，并有周圍血象和骨髓象檢查證實(shí)，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無(wú)效者。

2．各種白血病，有典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)周圍血象和骨髓象或其它檢查證實(shí)者。

（六）結(jié)締組織疾病

結(jié)締組織疾病，如：皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕熱等，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無(wú)效，并造成組織器官損害或肢體功能障礙者。

（七）神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1．各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的殘疾，伴有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙及中度以上智力低下，經(jīng)智商測(cè)定，智商指數(shù)低于55分者。

2．腦炎、腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊髓炎等疾患造成嚴(yán)重后遺癥和神經(jīng)功能障礙，有確切的病史、癥狀和體征，經(jīng)其它輔助檢查證實(shí)者。

3．大腦發(fā)育不全、腦積水、腦性癱瘓，有典型的癥狀和體征，經(jīng)檢查證實(shí)，不能成為正常勞動(dòng)力者。

4．腦、脊髓血管畸形，有癥狀和體征，經(jīng)輔助檢查證實(shí)，不能手術(shù)或手術(shù)后效果不佳者。

5．繼發(fā)性癲癇，有明顯病因和兩年以上詳細(xì)病史，經(jīng)系統(tǒng)治療無(wú)效，發(fā)作頻繁，經(jīng)腦電圖及其它檢查證實(shí)者。

（八）內(nèi)分泌疾病

1．非遺傳性的垂體性侏儒、垂體性巨大畸形、散發(fā)性克汀病、兒童期甲狀腺功能低下等，有典型癥狀和體征，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)，已嚴(yán)重影響發(fā)育，不能治療或經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無(wú)效者。

2．地方性克汀病其疾病嚴(yán)重程度同散發(fā)性克汀病，但再現(xiàn)率高，一般不宜再生育。其母親經(jīng)系統(tǒng)治療有效后，可考慮再生育。

（九）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病

各種因素引起的骨骼系統(tǒng)畸形、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、脊柱和肢體殘疾等，不能正常活動(dòng)，嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無(wú)明顯效果或不能手術(shù)矯正，不能成為正常勞動(dòng)力者。

（十）后天性眼、耳疾病

1．各種后天性原因造成的盲（含單盲）、聾、啞者。

2．外傷或其它眼疾所致的視力障礙，經(jīng)治療，雙眼矯正視力仍低于0．3，或一眼視力低于0．2，另一眼視力在0．5以下，生活難以自理者。

（十一）其它疾病

1．經(jīng)各種檢查證實(shí)，目前無(wú)法治療或經(jīng)系統(tǒng)治療后效果仍不佳的疾病，并嚴(yán)重影響生理功能，不能成為正常勞動(dòng)力者。

2．各種惡性腫瘤、惡性組織細(xì)胞病、組織細(xì)胞增生癥等，有典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)各種檢查證實(shí)者。

3．大面積燒傷、燙傷、外傷、血管瘤、黑痣等，嚴(yán)重影響功能，不能手術(shù)矯正治療或治療效果不佳者。

二、遺傳性疾病

子女患有下列遺傳性疾病致殘不能成長(zhǎng)為正常勞動(dòng)力者，根據(jù)遺傳方式和能否做產(chǎn)前診斷等因素，按指導(dǎo)原則，綜合判斷確定是否適宜再生育。無(wú)家族史者不一定不是遺傳病，如隱性性連鎖遺傳，隔代才能完全表現(xiàn)出來(lái)，故家族史不能只看父母兄弟姊妹，還需擴(kuò)大范圍了解其祖父母、外祖父母、伯、叔、姑、舅、姨、堂表伯叔舅姨，繪出系譜圖。有些隱性遺傳疾病由于群體基因頻率高，雖然血緣關(guān)系很遠(yuǎn)，有時(shí)也會(huì)偶合而使子女致病，必須了解雙方家族史。

（一）常染色體顯性遺傳病

1．常見病種：如軟骨發(fā)育不全、缺指、并指癥、成骨發(fā)育不全、馬凡氏綜合癥、先天性外耳道閉鎖、下頜面骨發(fā)育不全、先天性肌強(qiáng)直、扭轉(zhuǎn)性痙攣、周期性麻痹、家族性多發(fā)性胃腸息肉、膀胱外翻、多囊腎（成年型）、神經(jīng)纖維瘤、腎性糖尿病、結(jié)節(jié)性硬化癥、先天性小角膜、先天性無(wú)虹膜、先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性球形紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血、魚鱗病、遺傳性血管神經(jīng)性喉水腫、可變性紅斑角化癥、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、慢性進(jìn)行性舞蹈病、毛發(fā)紅糠疹、特發(fā)性致纖維化肺泡炎等。

2．指導(dǎo)原則

（1）病殘兒的父母之一患病者，其再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率很高(50％)。對(duì)無(wú)可靠產(chǎn)前診斷方法者，不宜再生育。

（2）病殘兒父母正常，家系調(diào)查又除外家族遺傳病史、可能為基因突變所致，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率較低，可考慮再生育。

（二）常染色體隱性遺傳病

l．常見病種：如白化病、苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、糖元儲(chǔ)積癥、低磷酸酯酶癥、神經(jīng)鞘磷脂儲(chǔ)積癥、粘多糖儲(chǔ)積癥（Ⅱ型以外的各型）、同型胱氨酸尿癥、尿黑尿酸癥、家族性黑蒙性癡呆、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑾忍煨悦@啞、小頭畸形、多囊腎（嬰兒型）、先天性再生不良性貧血、先天性腎病綜合癥、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良（臍帶型）、勞蒙畢綜合癥、惡性貧血（先天型）、遺傳性小腦性共濟(jì)失調(diào)、先天性青光眼、先天性小眼球、先天性全色盲、視網(wǎng)膜色素變性、著色性干皮病、垂體性侏儒、早老癥、肝腦腎綜合征、遺傳性Q?T延長(zhǎng)綜合癥、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、嬰兒型遺傳性粒細(xì)胞缺乏癥、嬰兒型進(jìn)行性脊肌萎縮癥、肺泡微結(jié)石癥、肺泡性蛋白沉積癥、散發(fā)性克汀病等。

2．指導(dǎo)原則

（1）病殘兒的父母外表雖然正常，但都是致病基因攜帶者，所生子女每胎都有25％的發(fā)病機(jī)會(huì)，50％為攜帶者，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率很高。對(duì)無(wú)可靠產(chǎn)前診斷方法者，不宜再生育。

（2）對(duì)新生兒期可以防治的病種，如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、散發(fā)性克汀病等，如第一胎因某些原因已造成不可逆智力低下等，有條件進(jìn)行新生兒篩查和實(shí)驗(yàn)室檢查的，可考慮再生育。但生后必須作篩查和實(shí)驗(yàn)室檢查。若是病兒，應(yīng)及時(shí)用藥或飲食治療；無(wú)早期篩查和診斷治療條件的，不宜再生育。

（三）X連鎖隱性遺傳病

1．常見病種：如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良（Duchenne型）、血友病（甲、乙型）。無(wú)丙種球蛋白血癥、無(wú)汗性外胚層發(fā)育不良、粘多糖儲(chǔ)積癥（Ⅱ型）、自毀容貌綜合征、腎性尿崩癥、慢性肉芽腫、導(dǎo)水管阻塞性腦積水等。

2．指導(dǎo)原則

（1）X連鎖隱性遺傳病的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率很高，每胎男性有50％機(jī)會(huì)發(fā)病，女性有50％機(jī)會(huì)為攜帶者，不宜再生育。

（2）對(duì)于Duchenne型進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，甲或乙型血友病等能做產(chǎn)前診斷的疾病，依產(chǎn)前診斷的結(jié)果確定是否適宜再生育。無(wú)產(chǎn)前診斷條件的，不宜再生育。

（3）母系家族（舅、外甥、姨表兄弟）無(wú)發(fā)病者，病兒可能是基因突變所致，可考慮再生育。

（四）X連鎖顯性遺傳病

1．常見病種：如抗維生素D佝僂病、遺傳性腎炎、先天性眼球震顫、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥等。

2．指導(dǎo)原則

（1）病殘兒的一級(jí)和二級(jí)親屬均無(wú)病時(shí)，可能是基因突變所致，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率比較低，可考慮再生育。

（2）病殘兒母親患病時(shí)，每胎子女各有 50％機(jī)會(huì)患病，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率高，不宜再生育。

（3）病殘兒的父親患病時(shí)，每胎女性均患病，男性則全部正常，經(jīng)產(chǎn)前診斷可考慮生育男性第二胎。無(wú)產(chǎn)前診斷條件的，不宜再生育。

（五）多基因遺傳病

1．常見病種：如先天性心臟病、小兒精神分裂癥、家族性智力低下、脊柱裂、無(wú)腦兒、少年型糖尿病、先天性肥大性幽門狹窄、重度肌無(wú)力、先天性巨結(jié)腸、氣道食道瘺、先天性腭裂、先天性髖脫位、先天性食道閉鎖、馬蹄內(nèi)翻足、原發(fā)性癲癇、躁狂抑郁精神病、尿道下裂、先天性哮喘、睪丸下降不全、腦積水等。

2．指導(dǎo)原則

（1）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肥大性幽門狹窄、先天性巨結(jié)腸、先天性腭裂、先天性髖脫位等，手術(shù)效果較好，不宜再生育。

（2）對(duì)脊柱裂、無(wú)腦兒等可做產(chǎn)前診斷的病種，原則上可考慮再生育，但須在產(chǎn)前診斷監(jiān)測(cè)下。無(wú)產(chǎn)前診斷條件的，不宜再生育。

（3）不能做產(chǎn)前診斷的病種，做家系調(diào)查。

一、二級(jí)親屬無(wú)發(fā)病者，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率低于5%，可考慮再生育；

一、二級(jí)親屬為相同疾病的患者，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高于10％，不宜再生育。

（六）染色體病

1．常見病種：如21-三體綜合征、13-三體綜合征、18-三體綜合征、貓叫綜合征、杜納氏綜合征、克氏綜合征、不平衡重排及脆性X綜合征等。

2．指導(dǎo)原則

（1）染色體病的病兒，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行父母染色體檢查，正常時(shí)可考慮再生育，但須經(jīng)產(chǎn)前診斷為正常胎兒者。

（2）染色體病的病兒，若其父母之一為同源染色體易位攜帶者，再發(fā)率為100%，不宜再生育；若其父母之一為非同源染色體易位攜帶者，可考慮再生育，但須經(jīng)產(chǎn)前診斷為正常胎兒者。無(wú)產(chǎn)前診斷條件的，不宜再生育。

三、其它

1．上述以外的其他遺傳病或遺傳性質(zhì)難以確定的疾病，應(yīng)組織會(huì)診，將初診意見、全部檢查資料與家系調(diào)查資料一起上報(bào)省級(jí)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定組進(jìn)一步確診。

2．病殘兒父母患有嚴(yán)重疾病，如傳染性肝炎、肺結(jié)核、性病、愛滋病（AIDS）、心臟病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、癲癇、惡性腫瘤等，從指導(dǎo)原則考慮，在治愈前不宜再生育。批準(zhǔn)再生育指標(biāo)后，應(yīng)在計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、醫(yī)療保健部門指導(dǎo)下生育，進(jìn)行咨詢和孕前、孕期檢查。

（國(guó)家計(jì)生委科技司提供）

第四篇：廣東省病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定參考標(biāo)準(zhǔn)

廣東省病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定參考標(biāo)準(zhǔn)

本參考標(biāo)準(zhǔn)所指的“病殘兒”是指先天（包括遺傳和非遺傳疾病）或后天傷病致殘，包括精神方面及生理方面、功能性及器質(zhì)性的異常，同時(shí)這些異常可能導(dǎo)致生活、工作和社會(huì)活動(dòng)能力的不同程度喪失，缺乏正常的勞動(dòng)力。“正常勞動(dòng)力”是指?jìng)€(gè)人的智力、體力能承擔(dān)國(guó)家、社會(huì)分配的不同性質(zhì)、不同層次的一般腦力和體力勞動(dòng)。雖不能承擔(dān)一些特殊的專業(yè)，但可以承擔(dān)一般的專業(yè)，這種情況不應(yīng)視為不能成長(zhǎng)為正常勞動(dòng)力。

為了方便病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定，把病殘程度分為四個(gè)等級(jí)：

一級(jí)：生活完全不能自理、全部喪失勞動(dòng)能力，一般指身體發(fā)育有重大生理缺陷，或智商在25以下者。

二級(jí)：生活部分自理，僅能從事簡(jiǎn)單性、機(jī)械性勞動(dòng)，一般身體或精神有嚴(yán)重缺陷，或智商在25～55之間。

三級(jí)：身體或智力發(fā)育有輕度的缺陷，成長(zhǎng)后在其工作或?qū)I(yè)上可能受到一定的限制，但能參加一定的勞動(dòng)。

四級(jí)：可以恢復(fù)健康的疾病，如營(yíng)養(yǎng)不良、高熱驚厥、輕度腦震蕩、功能性心律失常、輕度哮喘等。

以上一、二級(jí)明顯影響勞動(dòng)和生活以及社會(huì)適應(yīng)，能定為病殘兒；三級(jí)的病殘應(yīng)具體問題具體分析；四級(jí)不能定為病殘兒。

一、非遺傳性疾病

因患非遺傳性疾病致殘，其父母再生育一般不會(huì)發(fā)生相同疾病。

（一）呼吸系統(tǒng)疾病

1、支氣管擴(kuò)張并發(fā)肺膿腫、肺氣腫，嚴(yán)重影響肺功能并出現(xiàn)肺功能不全，經(jīng)胸部X線或支氣管造影以及肺功能檢查證實(shí)，不能手術(shù)或手術(shù)后不能恢復(fù)正常功能者。

2、特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥，經(jīng)胸部X線片和實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)，并出現(xiàn)肺功能不全者。

3、嚴(yán)重的支氣管哮喘、慢性肺炎伴有肺源性心臟病，有典型臨床表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)胸部X線、心電圖、血?dú)夥治龅葯z查證實(shí)伴肺氣腫和肺、心功能不全者。

4、鼻、咽、喉呼吸道嚴(yán)重畸形，嚴(yán)重影響生理功 能，手術(shù)治療不能矯正者。

5、嚴(yán)重胸廓畸形、胸膜病變、肺囊腫等不能手術(shù)或手術(shù)后兩年仍影響肺功能者。

6、凡彌漫性肺部疾患、呼吸道及胸廓畸形（含外傷性）、胸膜病變，經(jīng)治療兩年無(wú)效，影響到肺功能或?qū)е路卧孕墓δ懿蝗撸瑢俨垉海稍试S再生育。

（二）消化系統(tǒng)疾病

1、先天性消化道畸形及各種原因引起的消化系統(tǒng)損傷（如食管燒傷、肝損傷），經(jīng)X線檢查證實(shí)，不能手術(shù)或手術(shù)后仍嚴(yán)重影響正常生長(zhǎng)發(fā)育，不能成為正常勞動(dòng)力者。

2、肝硬變，經(jīng)臨床和各種輔助檢查證實(shí)，經(jīng)過兩年以上系統(tǒng)治療，肝功能仍有嚴(yán)重障礙者。

3、慢性活動(dòng)性肝炎經(jīng)三年以上系統(tǒng)治療未愈，肝功能損害嚴(yán)重，并有如下征狀之一者：轉(zhuǎn)氨酶三年內(nèi)持續(xù)呈4倍升高；B超提示肝臟密度影增強(qiáng)，有早期肝硬化征象；出現(xiàn)明顯的肝脾腫大。

4、先天性食管瘺、唇裂合并嚴(yán)重腭裂、先天性肥厚性幽門狹窄、先天性巨結(jié)腸、先天性肛門直腸畸形及消化道的其他嚴(yán)重畸形，經(jīng)手術(shù)矯治后仍影響正常的生長(zhǎng)發(fā)育和器官功能者。

（三）心血管系統(tǒng)疾病

1、復(fù)雜的心血管畸形，如：法洛氏四聯(lián)癥、室間隔缺損、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、主、肺動(dòng)脈縮窄及各種瓣膜病變等，有青紫、缺氧等到典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)心臟檢查和X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管、心血管造影等檢查證實(shí)者。

房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不能手術(shù)或手術(shù)后治療效果不佳，并出現(xiàn)心功能不全者。

2、風(fēng)濕性心臟病，已形成瓣膜性心臟病，有典型癥狀和體征，經(jīng)X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等項(xiàng)檢查證實(shí)確診，不能手術(shù)或手術(shù)治療后一年效果不佳，并出現(xiàn)心功能不全者。

3、感染性心肌炎，有典型癥狀和體征，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療，仍遺留重度心律失常（Ⅱ度以上房室、竇房傳導(dǎo)阻滯，完全性左、右束支傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速或特發(fā)性室性心動(dòng)過速，預(yù)激綜合征合并頻發(fā)室上性心動(dòng)過速，病態(tài)竇房結(jié)綜合征），并出現(xiàn)心功能不全者。

4、原發(fā)性心肌病，有臨床癥狀和體征，并有心衰，經(jīng)X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等項(xiàng)檢查證實(shí)可以確診者。

5、其它心臟疾病，已出現(xiàn)心功能不全，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療未愈者。

6、廣泛性毛細(xì)血管病，在排除顯性遺傳病后，總面積超過體表的15%或占臉部的1/4者。

（四）泌尿生殖系統(tǒng)疾病

1、嚴(yán)重泌尿生殖系統(tǒng)畸形及發(fā)育不全（如尿道上、下裂，雙側(cè)隱睪），影響生理功能（生育能力），不能手術(shù)或手術(shù)后不能恢復(fù)功能者。

2、各種病因所致的慢性腎功能障礙，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療仍無(wú)效者。

3、腎病綜合癥，有典型臨床表現(xiàn)，并經(jīng)化驗(yàn)檢查證實(shí)，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療未能緩解或發(fā)展成為慢性腎衰者。

4、腎血管性高血壓，有高血壓為主的癥狀和體征，經(jīng)核素腎圖、腎動(dòng)脈造影、血漿腎素活性測(cè)定等項(xiàng)檢查證實(shí)，手術(shù)治療無(wú)效者。

5、外生殖器呈兩性畸形者，通過嚴(yán)格的遺傳咨詢和診斷，已排除由遺傳因素引起者。

6、單側(cè)性或雙側(cè)先天性腎動(dòng)脈狹窄伴腎發(fā)育不良者。

7、單側(cè)腎臟缺如，或腎臟疾患引起一側(cè)腎臟無(wú)功能（腎臟不能顯影）。

8、慢性腎炎。無(wú)家族史，不合并神經(jīng)性耳聾，眼部異常如白內(nèi)障、屈光不正、眼球振顫、角膜、晶體、視網(wǎng)膜缺陷等，通過嚴(yán)格的遺傳學(xué)咨詢和診斷，排除了遺傳性腎炎者。

（五）血液系統(tǒng)疾病

1、再生障礙性貧血、特發(fā)性血小板性紫癜等，有典型臨床表現(xiàn)，并有周圍血象和骨髓象檢查證實(shí)，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無(wú)效者。

2、各種白血病，有典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)周圍血象和骨髓象或其它檢查證實(shí)者。

3、自身免疫性溶血性貧血已確診者。

4、惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞增生癥已確診者。

（六）結(jié)締組織疾病

結(jié)締組織疾病，如：皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕熱、幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、變應(yīng)性亞敗血癥等，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無(wú)效，并造成組織器官損害或肢體功能障礙者。

（七）神經(jīng)系統(tǒng)及精神性疾病

1、凡神經(jīng)系統(tǒng)感染、外傷、核黃疸、新生兒缺血缺氧性腦病、中毒、腫瘤、腦血管病（包括腦血管畸形、動(dòng)脈瘤）、變性脫髓鞘病、腦積水等，有確切的病史、癥狀和體征，經(jīng)其它輔助檢查證實(shí)，并造成嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如智力低下（在4歲后經(jīng)兩家指定醫(yī)院智商測(cè)定，韋氏法智商指數(shù)低于55分）、腦性癱瘓、癲癇、運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能障礙、顱神經(jīng)麻痹。

2、大腦發(fā)育不全，原因不明的中度以上智力低下（在4歲后經(jīng)兩家指定醫(yī)院智商測(cè)定，韋氏法智商指數(shù)低于55分），不能成為正常勞動(dòng)力者。

3、繼發(fā)性癲癇，有明顯病因和兩年以上詳細(xì)病史，經(jīng)系統(tǒng)治療兩年以上，仍然發(fā)作頻繁（縣級(jí)以上醫(yī)院住院觀察一個(gè)月，仍有發(fā)作或經(jīng)其他途徑證實(shí)每月發(fā)作一次以上者），經(jīng)腦電圖及其它檢查證實(shí)者。

4、行為或人格以及精神障礙，經(jīng)兩年的治療沒有明顯效果，由三級(jí)甲等醫(yī)院或精神專科醫(yī)院兩個(gè)以上副高職稱的精神心理專業(yè)人員作出鑒定者。

（八）內(nèi)分泌疾病

1、非遺傳性的垂體性侏儒、垂體性巨大畸形、兒童期甲狀腺功能低下（無(wú)家族史）、兒童型糖尿病（無(wú)家族史）等，有典型癥狀和體征，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)，已嚴(yán)重影響發(fā)育或伴有中度以上智力障礙者，不能治療或經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無(wú)效者。

2、地方性克汀病，母親經(jīng)系統(tǒng)治療有效者。

（九）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病

1、先天性（非遺傳性）或后天性疾病引起的骨骼系統(tǒng)畸形、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、脊柱和肢體殘疾（一側(cè)拇指或任何三指缺失，掌以上肢體缺失；肢體完整但已喪失功能；三個(gè)以上的椎關(guān)節(jié)、單側(cè)髖、膝、肩、肘、腕等關(guān)節(jié)功能障礙，或長(zhǎng)骨骨折造成肢體嚴(yán)重畸形）等，直接影響生活、生長(zhǎng)發(fā)育和勞動(dòng)力，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無(wú)明顯效果或不能手術(shù)矯正者。

2、后天疾病或外傷引起的重要肌肉肌群嚴(yán)重功能喪失，影響生活和勞動(dòng)能力者。

（十）眼、耳、鼻疾病

1、各種原因造成的盲（含單盲）、聾、啞者。

2、外傷或其它眼疾所致的視力障礙，經(jīng)治療，雙眼矯正視力仍低于0.3；或一眼矯正視力低于0.2,另一眼矯正視力在0.5以下，生活難以自理者。

3、鼻缺損、外耳缺損，明顯影響容貌者。

（十一）其它疾病

1、經(jīng)各種檢查證實(shí)，目前無(wú)法治療或經(jīng)系統(tǒng)治療后效果仍不佳的疾病，并嚴(yán)重影響生理功能，不能成為正常勞動(dòng)力者。

2、各種惡性腫瘤、惡性組織細(xì)胞病、組織細(xì)胞增生癥等，有典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)各種檢查證實(shí)者。

3、大面積燒傷、燙傷、外傷、血管瘤、黑痣等，嚴(yán)重影響容貌及功能，不能手術(shù)矯正治療或治療效果不佳者。（頭面部：?jiǎn)螇K面積大于1/4臉部，或有明顯的條狀疤痕，致使眼瞼、鼻、口唇、面頰等部位容貌嚴(yán)重毀損或者功能障礙。）

二、遺傳性疾病

子女患有下列遺傳性疾病致殘不能成長(zhǎng)為正常勞動(dòng)力者，根據(jù)遺傳方式和能否做產(chǎn)前診斷等因素，按指導(dǎo)原則，綜合判斷確定是否適宜再生育。無(wú)家族史者不一定不是遺傳病，如隱性性連鎖遺傳，隔代才能完全表現(xiàn)出來(lái)。故家族史不能只看父母兄弟姐妹，還需擴(kuò)大范圍了解其祖父母、外祖父母、伯、叔、姑、舅、姨、堂表伯叔舅姨，繪出系譜圖。有些隱性遺傳疾病由于發(fā)病率較高，雖然血緣關(guān)系很遠(yuǎn)，有時(shí)也會(huì)偶合而使子女致病，必須了解雙方家族史。

（一）常染色體顯性遺傳病

1、常見病種：如軟骨發(fā)育不全、缺指、多指癥、并指癥、成骨發(fā)育不全、馬凡氏綜合癥、先天性外耳道閉鎖、下頜面骨發(fā)育不全、先天性肌強(qiáng)直、扭轉(zhuǎn)性痙攣、周期性麻痹、家族性多發(fā)性胃腸息肉、膀胱外翻、多囊腎（成年型）、神經(jīng)纖維瘤、腎性糖尿病、結(jié)節(jié)性硬化癥、先天性小角膜、先天性無(wú)虹膜、先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性球形紅細(xì)胞增多癥、魚鱗病、遺傳性血管神經(jīng)性喉水腫、可變性紅斑角化癥、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、慢性進(jìn)行性舞蹈病、毛發(fā)紅糠疹、特發(fā)性致纖維化肺泡炎、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。

2、指導(dǎo)原則

（1）病殘兒的父母之一患病者，其再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率很高（50％）。對(duì)無(wú)可靠產(chǎn)前診斷方法者，不宜再生育。

（2）病殘兒父母正常，家系調(diào)查又除外家族遺傳病史、可能為基因突變所致，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率較低，可考慮再生育。

3、可以行產(chǎn)前診斷的有：軟骨發(fā)育不全、缺指、下頜面骨發(fā)育不全。因此，該類病殘兒的父母在嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)前診斷的前提下可以考慮再生育。

（二）常染色體隱性遺傳病

1、常見病種：如地中海貧血、白化病、苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、糖元累積癥、低磷酸酯酶癥、神經(jīng)鞘磷脂儲(chǔ)積癥、粘多糖病（Ⅱ型以外的各型）、同型胱氨酸尿癥、尿黑尿酸癥、家族性黑蒙性癡呆、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑾忍煨悦@啞、小頭畸形、多囊腎（嬰兒型）、先天性再生不良性貧血、先天性腎病綜合癥、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良（肢帶型）、勞蒙畢綜合癥、惡性貧血（先天型）、遺傳性小腦性共濟(jì)失調(diào)、先天性青光眼、先天性小眼球、先天性全色盲、視網(wǎng)膜色素變性、著色性干皮病、垂體性侏儒、早老癥、肝腦腎綜合征、遺傳性Q—T延長(zhǎng)綜合癥、嬰兒型遺傳性粒細(xì)胞缺乏癥、嬰兒型進(jìn)行性脊肌萎縮癥、肺泡微結(jié)石癥、肺泡性蛋白沉積癥、散發(fā)性克汀病、腎母細(xì)胞瘤等。

2、指導(dǎo)原則

（1）病殘兒的父母外表雖然正常，但都是致病基因攜帶者，所生子女每胎都有25％的發(fā)病機(jī)會(huì)，50％為攜帶者，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率很高。對(duì)無(wú)可靠產(chǎn)前診斷方法者，不宜再生育。

（2）對(duì)新生兒期可以防治的病種，如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、散發(fā)性克汀病等，如第一胎因某些原因已造成不可逆智力低下等，有條件進(jìn)行新生兒篩查和實(shí)驗(yàn)室檢查的，可考慮再生育。但生后必須作篩查和實(shí)驗(yàn)室檢查。若是病兒，應(yīng)及時(shí)用藥或飲食治療；無(wú)早期篩查和診斷治療條件的，不宜再生育。

3、可以進(jìn)行產(chǎn)前診斷的有：中間型α地中海貧血（血紅蛋白H病）、重型β地中海貧血、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑿☆^畸形、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良（肢帶型）、嬰兒型進(jìn)行性脊肌萎縮癥。因此，該類病殘兒的父母在嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)前診斷的前提下可以允許再生育。

（三）Χ連銷隱性遺傳病

1、常見病種：如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良（Duchenne型）、血友病（甲、乙型）。無(wú)丙種球蛋白血癥、無(wú)汗性外胚層發(fā)育不良、粘多糖病（Ⅱ型）、自毀容貌綜合征、腎性尿崩癥、慢性肉芽腫、導(dǎo)水管阻塞性腦積水等。

2、指導(dǎo)原則

（1）Ⅹ連鎖隱性遺傳病的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率很高，每胎男性有50%機(jī)會(huì)發(fā)病，女性有50%機(jī)會(huì)為攜帶者，不宜再生育。

（2）對(duì)于 Duchenne型進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，甲或乙型血友病等能做產(chǎn)前診斷的疾病，依產(chǎn)前診斷的結(jié)果確定是否適宜再生育。無(wú)產(chǎn)前診斷條件的，不宜再生育。

（3）母系家族（外公、舅、外甥、姨表兄弟）無(wú)發(fā)病者，病兒可能是基因突變所致，可考慮再生育。

3、可以進(jìn)行產(chǎn)前診斷的有：進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良（Duchenne型）、血友病（甲、乙型）。因此，該類病殘兒的父母在嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)前診斷的前提下可以考慮再生育。其他一些X連鎖隱性遺傳病如能進(jìn)行產(chǎn)前診斷，選擇生女孩，也可考慮再生育。

（四）X連鎖顯性遺傳病

1、常見病種：如抗維生素D佝僂病、遺傳性腎炎、先天性眼球震顫、不完全顯性的葡萄糖—6—磷酸脫氫酶缺乏癥等。

2、指導(dǎo)原則

（1）病殘兒的一級(jí)和二級(jí)親屬均無(wú)病時(shí)，可能是基因突變所致，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率比較低，可考慮再生育。

（2）病殘兒的母親患病時(shí)，每胎子女各有50%機(jī)會(huì)患病，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率高，不宜再生育。

（3）病殘兒的父親患病時(shí)，每胎女性均患病，男性則全部正常，經(jīng)產(chǎn)前診斷可考慮生育男性第二胎。無(wú)產(chǎn)前診斷條件的，不宜再生育。

（4）葡萄糖—6—磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD缺乏癥），新生兒期沒有因急性血管內(nèi)溶血導(dǎo)致新生兒核黃疸造成后遺癥的患者，不屬于病殘兒。

（五）多基因遺傳病

1、常見病種：如先天性心臟病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、小兒精神分裂癥、家族性智力低下、脊柱裂、少年型糖尿病、重度肌無(wú)力、氣道食道瘺、先天性腭裂、先天性髖脫位、先天性食道閉鎖、馬蹄內(nèi)翻足、原發(fā)性癲癇、躁狂抑郁精神病、先天性哮喘、睪丸下降不全、腦積水等。

2、指導(dǎo)原則

（1）對(duì)脊柱裂等可做產(chǎn)前診斷的病種，原則上可考慮再生育，但須行產(chǎn)前診斷監(jiān)測(cè)。

（2）不能做產(chǎn)前診斷的病種，做家系調(diào)查。

一、二級(jí)親屬無(wú)發(fā)病者，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率低于5%，可考慮再生育；

一、二級(jí)親屬中有相同疾病的患者，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高于10%，不宜再生育。

（六）染色體病

1、常見病種：如21—三體綜合征、13—三體綜合

征、18—三體綜合征、貓叫綜合征、杜納氏綜合征、克氏綜合征、部分單體或部分三體綜合征及脆性X綜合征等。

2、指導(dǎo)原則

（1）染色體病的病兒，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行父母染色體檢查，正常時(shí)可考慮再生育，但須經(jīng)產(chǎn)前診斷為正常胎兒者。

（2）染色體病的病兒，若其父母之一為同源染色體羅式易位攜帶者，再發(fā)率為100%，不宜再生育；若其父母之一為非同源染色體易位攜帶者，可考慮再生育，但須經(jīng)產(chǎn)前診斷為正常胎兒者。無(wú)產(chǎn)前診斷條件的，不宜再生育。

三、其它

1、上述以外的其他遺傳病或遺傳方式難以確定的疾病，應(yīng)組織會(huì)診，將初診意見、全部檢查資料與家系調(diào)查資料一起上報(bào)省級(jí)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定組進(jìn)一步確診。

2、病殘兒父母患有嚴(yán)重疾病，如傳染性肝炎、肺結(jié)核、性病、艾滋病（AIDS）、心臟病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、癲癇、惡性腫瘤等，從指導(dǎo)原則考慮，在治愈前不宜再生育。批準(zhǔn)再生育指標(biāo)后，應(yīng)在計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下生育，進(jìn)行咨詢和孕前、孕期檢查。

第五篇：病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定

病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定

一條 為加強(qiáng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理工作，落實(shí)計(jì)劃生育政策，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》及國(guó)家其他有關(guān)法律、法規(guī)，制定本辦法，病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定。

第二條 凡居住在中華人民共和國(guó)境內(nèi)的中華人民共和國(guó)公民，其生育的子女因各種原因致并致殘，要求再生育而申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的，均適用本辦法。

第三條 本辦法中的病殘兒是指因先天(包括遺傳性和非遺傳性疾病)或后天患并意外傷害而致殘，目前無(wú)法治療或經(jīng)系統(tǒng)治療仍不能成長(zhǎng)為正常勞動(dòng)力的。

第四條 病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定是指病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的專門組織,運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)和手段，對(duì)被鑒定者作出是否為病殘及其程度的鑒定結(jié)論，并根據(jù)《病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定診斷標(biāo)準(zhǔn)及其父母再生育的指導(dǎo)原則》提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見。

第五條 國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)全國(guó)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理工作。盛設(shè)區(qū)的市級(jí)計(jì)劃生育行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的組織實(shí)施、管理和監(jiān)督工作。

第二章 鑒定組織

第六條 省級(jí)和設(shè)區(qū)的市級(jí)計(jì)劃生育行政部門建立病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定專家?guī)臁＜規(guī)斐蓡T由計(jì)劃生育行政部門聘請(qǐng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、秉公辦事、技術(shù)水平高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、熱心計(jì)劃生育事業(yè)，具有副高級(jí)以上醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的相關(guān)專業(yè)人員組成。每次鑒定前根據(jù)申請(qǐng)鑒定的數(shù)量和病種的分類，從專家?guī)熘谐槿＜以O(shè)若干鑒定組，每個(gè)鑒定組由5名以上專家組成。每個(gè)鑒定組設(shè)組長(zhǎng)1名，副組長(zhǎng)1-2 名。

第七條 鑒定組在計(jì)劃生育行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，履行以下職責(zé)：

(一)審查申報(bào)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的材料是否完備、真實(shí)可靠，提出需要補(bǔ)充的有關(guān)材料;

(二)進(jìn)行病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施體格檢查并確定相關(guān)的輔助檢查項(xiàng)目，提出疾病診斷(包括病名、病因、遺傳方式)、病殘程度、再生育子女出生缺陷再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分析，并根據(jù)指導(dǎo)原則，提出是否可以再生育及產(chǎn)前診斷的建議;

(三)對(duì)暫時(shí)難以明確診斷和需要治療觀察的病例，提出處理意見和再次鑒定的時(shí)間;

(四)為被鑒定者的父母、親屬做好醫(yī)學(xué)咨詢服務(wù);

(五)總結(jié)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定工作情況，提出改進(jìn)鑒定工作的建議;

(六)對(duì)本級(jí)計(jì)劃生育行政部門委托的本次病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定負(fù)責(zé)，鑒定材料《病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定》。

病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定專家在鑒定期間履行職責(zé)。非鑒定期間，任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人的意見不作為病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的依據(jù)。

第八條 鑒定組確定的有關(guān)輔助檢查項(xiàng)目，應(yīng)在計(jì)劃生育行政部門指定的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

第九條 鑒定工作由組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)主持。鑒定診斷、鑒定結(jié)論必須由鑒定組集體討論作出。不同意見應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄。參加鑒定的成員應(yīng)當(dāng)在鑒定結(jié)論上署名，并加蓋鑒定專用章。

第三章 鑒定申請(qǐng)與審批

第十條 凡認(rèn)為其子女有明顯傷殘或患有嚴(yán)重疾病，符合法律、法規(guī)規(guī)定條件，要求安排再生育的，均可申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定。

第十一條 申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定原則上應(yīng)向女方單位或女方戶籍所在地的村(居)委會(huì)提出書面申請(qǐng)，并提交戶口簿、有關(guān)病史資料及縣級(jí)以上地方人民政府計(jì)劃生育行政部門規(guī)定的其它資料。

第十二條 單位或村(居)委會(huì)對(duì)申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定者的情況進(jìn)行初步審核，出具書面意見，加蓋公章，在接到申請(qǐng)材料之日起20個(gè)工作日內(nèi)報(bào)女方戶籍所在地的鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)計(jì)劃生育管理部門。

第十三條 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)計(jì)劃生育管理部門應(yīng)對(duì)申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定者的情況進(jìn)行再次核實(shí)并進(jìn)行必要的社會(huì)和家系調(diào)查后，在病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定申請(qǐng)表上簽署意見，加蓋公章，并在接到申報(bào)材料之日起20個(gè)工作日內(nèi)報(bào)縣級(jí)計(jì)劃生育行政部門。

第十四條 縣級(jí)計(jì)劃生育行政部門負(fù)責(zé)審查申請(qǐng)鑒定的材料是否完備和真實(shí)可靠，并簽署意見，加蓋公章，于鑒定日前30個(gè)工作日將所有材料上報(bào)設(shè)區(qū)的市級(jí)計(jì)劃生育行政部門。

第十五條 設(shè)區(qū)的市級(jí)計(jì)劃生育行政部門根據(jù)情況半年或一年組織一次鑒定。

第十六條 受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)條件限制不能作出鑒定結(jié)論的，由設(shè)區(qū)的市級(jí)鑒定組提出進(jìn)行省級(jí)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的書面意見，經(jīng)同級(jí)計(jì)劃生育行政部門核準(zhǔn)后，申請(qǐng)省級(jí)鑒定。

第十七條 當(dāng)事人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)鑒定組所作的鑒定結(jié)論有異議的，在接到鑒定結(jié)論通知書之日起1個(gè)月內(nèi)，可向設(shè)區(qū)的市級(jí)計(jì)劃生育行政部門申請(qǐng)省級(jí)鑒定。

設(shè)區(qū)的市級(jí)計(jì)劃生育行政部門應(yīng)在收到當(dāng)事人提交的省級(jí)鑒定申請(qǐng)后30個(gè)工作日內(nèi)將有關(guān)材料上報(bào)省級(jí)計(jì)劃生育行政部門。

第十八條 省級(jí)計(jì)劃生育行政部門根據(jù)情況定期對(duì)申請(qǐng)?jiān)勹b定者組織鑒定。