第一篇：申報門診慢性病所需材料及相關要求

附件1：

申報門診慢性病所需提供材料及相關要求

1、股骨頭壞死患者申報時須注明發生病變的部位（左側或右側）。股骨頭壞死進行人工關節置換手術者不再享受門診慢性病補助。

2、高血壓、糖尿病的患者，除申報主要病種外，應同時填報一種并發癥如：心、腦、腎、眼（眼底視網膜），市醫保行政部門組織對其所報并發癥進行體檢。因高血壓、糖尿病引起的腦出血或腦血栓的患者，須有住院病史和頭部CT（或核磁）診斷依據，并將出院小結原件（同時將復印件）附后。

3、類風濕性關節炎患者申報時須注明具體病變關節部位（如左手第二指關節等）。類風濕性關節炎不包括強直性脊柱炎。

4、心絞痛、心肌梗塞、慢性心功能不全、肝硬化、支氣管哮喘、肺原性心臟病、腦血管病后遺癥、震顫麻痹、脊髓空洞、系統性紅斑狼瘡患者申報時需提供有明確診斷的住院病歷資料。并將出院小結原件（同時將復印件）附后。

5、甲亢患者申報時須提供能證明甲亢病史達一年以上的甲狀腺功能檢驗和甲亢治療情況資料。進行碘125或碘131治療及進行手術治療者不再享受門診慢性病補助。甲亢患者最多享受4年的門診慢性病補助。

6、慢性活動性肝炎患者申報時須提供肝炎診斷病史的原始 資料，病程超過一年以上未愈，有肝炎癥狀、體征和肝臟化驗異常。輕度慢性肝炎不享受慢性病補助待遇。

7、再生障礙性貧血、骨髓纖維化、甲狀腺功能減退患者申報時需提供住院病歷或門診病歷、化驗單、報告單等相關資料。

8、所有申報病種均需有一年以上病史。凡是需要提供住院病歷資料的申報病種，申報人應提供2013年12月31日之前的住院病歷資料。各病種的診斷標準、用藥范圍及補助定額按照承市政[2001]213號、承人社[2010]144號文件規定執行。2

第二篇：如何申報門診慢性病及慢性病有關政策

如何申報門診慢性病及慢性病有關政策

一、門診慢性病包括哪些疾病范圍? 根據承市政【(2001)2l3號】通知規定，門診慢性病有以下15種：1.腦血管病后遺癥；2.心絞痛、心肌梗塞：3.慢性活動性肝炎、肝炎后肝硬化；4.高血壓引起的心、腦、腎、眼之一病變者；5.糖尿病引起的心、腦、腎、眼底視網膜之一病變者；6.再生障礙性貧血；7.甲亢；8.震顫麻痹；9.慢性肺原性心臟病；10.支氣管哮喘；11.慢性心功能不全； 12.殷骨頭壞死；13.骨髓纖維化；14.脊髓空洞；l5.類風濕性關節炎。以上所有病種要求均有一年以上病史。

二、如何申報?

1、國家機關、事業單位、國有企業、集體企業、社會團體的參保人到本單位申報。符合申報門診慢性病條件的，請到單位領取《門診慢性病種審批表》，個人信息填寫后，到附屬醫院或市中心醫院、266醫院、北方醫院四家醫院相關科室均可，由主治醫師認定簽字并經科主任簽署意見。定點醫院醫保辦審核后，附相關的疾病診斷證明資料(如：門診病歷、出院證明書、各種檢查結果報告單等原始材料)，交參保單位由參保單位統一報醫保中心。

2、已參保的破產、改制企業退休人員及靈活就業人員，非國有、集體企業參保人員至附屬醫院申報。符合申報門診慢性病條件的，請攜帶本人身分證、醫療保險證、醫療保險IC卡到承德醫學院附屬醫院醫療保險管理辦公室(3號門診樓一樓電話：2279655)領取《門診慢性病種審批表》，個人信息填寫后，到上述l款的四家醫院相關科室，由主治醫師認定簽字并經科主任簽署意見，定點醫院醫保辦審核后，附相關的疾病診斷證明資料(如：門診病歷、出院證明書、各種檢查結果報告單等原始材料)，交附屬醫院醫療保險管理辦公室由附屬醫院統一報醫保中心。

3、個人到醫保中心申報不予受理。

三、什么時間申報? 申報時間為每個偶數的7月l日～31日．一個月的時間，過期不再受理。申報材料及體檢結果經專家評審后，評審結果在12月向社會公布(公示)，次年開始享受定額待遇。

四、哪些人具有申報慢性病資格? l、在評審6月30日以前參保的單位患有慢性病的參保人員，可在當年申報門診慢性病評審。在評審6月30日以后及非評審參保的，則需在下個評審申報評審。

2、靈活就業人員參保不滿兩年的不在申報范圍，參保滿兩年后，可在偶數申報。

五、慢性病評審程序有哪些? 即初審、體檢、專家評審、公示、下發結果通知。經初審符合基本條件人員，醫保中心、將組織申報人進行相關項目體檢，并召開專家鑒定會評審。同時邀請市人大、市政協、市紀檢監察等相關部門的領導參與評審監督。評審結果各單位在單位顯著位置公示一周，接受群眾監督。公示后將下發評審結果。

六、填報評審表和提供材料中應注意哪些問題? l、申報患者須按要求提供有關的申報材料并作為進行相應部位體檢的參考依據，醫保中心組織的體檢結果及專家意見作為最終評審根據。

2、股骨頭壞死患者申報時須注明發生病變的部位(左側或右側)。股骨頭壞死進行人工關節置換手術者不再享受門診慢性病補助。

3、高血壓、糖尿病的患者，除申報主要病種外，應同時填報一種并發癥如：心、腦、腎、眼(眼底視網膜)，醫保中心將組織對其所報并發癥進行體檢。因高血壓、糖尿病引起的腦出血或腦血栓的患者，須有住院病史和頭部ct(或核磁)診斷依據，并將出院小結原件(同時將復印件1份)附后。

4、類風濕性關節炎患者申報時須注明具體病變關節部位(如左手第二指關節等)。類風濕性關節炎不包括強直性脊柱炎。

5、心絞痛、心肌梗塞、慢性心功能不全、肝硬化、支氣管哮喘、肺原性心臟病、腦血管病后遺癥、震顫麻痹、脊髓空洞患者申報時須提供有明確診斷的住院病史資料，并將出院小結原件(同時將復印件l份)附后。

6、甲亢患者申報時須提供能證明甲亢病史達一年以上的甲狀腺功能檢驗單和甲亢治療情況資料。進行碘125或碘131治療及進行手術治療者不再享受門診慢性病補助。最多享受4年的門診慢性病補助。

7、慢性活動性肝炎患者申報時須提供肝炎診斷病史的原始資料依據，病程超過一年以上未愈，有肝炎癥狀、體征和肝臟化驗異常者。輕度慢性肝炎不享受慢性病補助待遇。

七、參保人應掌握和了解的慢性病主要政策有哪些?

1、患兩種或兩種以上規定的門診慢性病的參保人，申報時只能選報一種慢性病。

2、一個內申報或已享受門診特殊病種待遇的人員不再同時享受門診慢性病補助。可在評審申報慢性病，同時取消特殊病門診待遇。

3、已享受門診慢性病補助人員，在一個內若改享受門診特殊病種時，需將當年門診慢性病補助款及門診慢性病專用IC卡退回醫保中心后，方可享受特殊門診待遇。

4、申報門診慢性病人員的相關體檢費用由申報人負擔。

5、每人需交專家鑒定費50元，由單位(或附屬醫院)代收統一交醫保中心。

6、門診診慢性病補助資金來源：每年用于住院使用的統籌基金結余。慢性病IC卡充值時間為上半年3月、下半年8月兩次，充值期間欠繳醫療保險費的單位按相關規定，其單位慢性病人員不予充值。補繳醫保費用后，超過充值時間的也不再補充。

八、對慢性病如何管理?

1、為了確保統籌基金專款專用，門診慢性病實行定點管理。門診慢性病定點單位有同仁堂藥店、益康藥店、承德醫學院附屬醫院、承德市中心醫院，享受門診慢性病補助人員，可根據自身疾病情況，任選一家作為自己的定點，一個內不變。需要變更定點的，由本人提出申請簽字，由單位匯總在每年的1月份到醫保中心統一辦理變更手續。

2、門診慢性病定點醫療機構和零售藥店，要加強對門診慢性病人員醫療補助款的使用管理，就診及購藥記錄要真實、準確。檢查、治療和用藥要與被批準的疾病一致。用藥范圍限定在國家藥品目錄內。

第三篇：城鎮職工七十二種門診特殊慢性病申報病歷材料要求

城鎮職工七十二種門診特殊慢性病申報病

歷材料要求

一、定期集中申報的病種有22種，每季度末上旬受理申報材料，每季度末的下旬組織體檢，在查體結束后20-30個工作日，符合條件可領取《特殊慢性病門診醫療證》，申報材料不予退回。

1.Ⅰ、Ⅱ型糖尿病：近2年的門診病歷原件或醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相關檢查化驗單原件（如血糖、尿糖、葡萄糖耐量試驗等）。

2.慢性病毒性肝炎：近2年的門診病歷原件或醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相關檢查報告單、化驗單，如肝功等。3.自身免疫性肝炎:醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（肝功、腎功、蛋白電泳、血清抗體、免疫球蛋白、抗核抗體、腹部B超等）。

4.慢性阻塞性肺疾病: 歷年來的門診病歷原件、醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（胸片報告單、過敏原測試、肺功能測試等）。

5.慢性肺原性心臟病 :醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（心電圖、超聲心動圖、心臟多普勒、胸片報告單等）。6.支氣管哮喘: 歷年來的門診病歷原件、醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（胸片報告單、肺功能測試等）。7.高血壓Ⅲ期（合并心、腎、腦、眼并發癥）: 醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（心電圖、顱腦CT、眼底熒光造影、超聲心動圖、心臟多普勒等）。

8.冠心病（心功能Ⅲ級）: 醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（如：心電圖、心臟彩色多普勒等）。9.銀屑病: 醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷或兩年以上的門診病歷有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

10.白癜風: 醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷或兩年以上的門診病歷有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

11.抑郁癥（中、重度）: 醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷或兩年以上的精神專科門診病歷有明確診斷，副主任以上醫師開具的診斷證明書。

12.腎病綜合征（限一年）: 醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

13.慢性青光眼: 醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷或兩年以上的門診病歷有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

14.風濕性心臟病（合并二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈狹窄或主動脈關閉不全者）:醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

15.結核性腦膜炎: 醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

16.淋巴結核: 醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

17.結核性腹膜炎: 醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

18.泌尿系結核: 醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

19.慢性丙型肝炎（限期一年）:近一年醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

20.風濕熱：醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷或兩年以上不間斷治療門診病歷，有明確診斷，相關檢查：ASO陽性，ESR增快、CRP升高、心電圖異常。

21.阿（埃）爾茨海默病（中、重度）：醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷或兩年以上不間斷治療門診病歷，有明確診斷，有相關檢查化驗報告單（專業量表支持）。

22.老年性骨關節炎（中、重期）：醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷或兩年以上不間斷治療門診病歷，有明確診斷，有相關影像檢查報告單支持。

二、可隨時申報的病種有50種，原則上由參保單位按要求統一申報，社保經辦機構根據申報材料審核辦理，符合條件10-15個工作日可領取《特殊慢性病門診醫療證》，申報材料不予退回。

1.腦出血、腦梗塞恢復期（限一年）：近1年的醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相關檢查報告單原件。（如CT、MRI報告單或膠片）。

2.尿毒癥的透析治療：醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相關檢查報告單、化驗單，如腎功測定等。

3.腎移植患者的抗排異治療：醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件（含腎移植手術記錄單），相應檢查化驗單。

4..惡性腫瘤放、化療：醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，近期的放化療方案，相關檢查單、病理報告單。

5.系統性紅斑狼瘡：醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相關檢查報告單、化驗單。

6.慢性再生障礙性貧血： 歷年來的門診病歷原件、醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相關檢查報告單、化驗單（如骨髓象、血常規、血小板等）

7.重癥肌無力 ：醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相關檢查報告單、化驗單、輔助檢查報告單等。

8.活動性肺結核: 醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相關檢查報告單、化驗單（如X線胸透報告單、CT報告單、胸片等）。9.精神病: 精神病專科醫院二次以上門診病歷原件、醫療保險定點醫院蓋章的住院系統治療（3-4個月）的病歷復印件，相關檢查報告單、化驗單、輔助檢查報告單（如腦電圖、精神病簡明評定量表記錄單、心理CT報告單、躁狂量表（BRMS）記錄單或抑郁量表（HAMD）記錄單等），三級專科醫院診斷證明。10.多發性肌炎（含皮肌炎）: 歷年來的門診病歷原件、醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，與本病相關的檢查報告單、化驗單（肌電圖報告單、肌肉活檢報告單、心肌酶譜報告單等）。

11.強直性脊柱炎: 歷年來的門診病歷原件、醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，與本病相關檢查報告單、化驗單（X片或報告單、血沉、C反應蛋白）。

12.帕金森病: 歷年門診病歷原件、醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，與本病相關的檢查報告單、化驗單。

13.艾滋病: 歷年來的門診病歷原件、醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，與本病相關的檢查報告單、化驗單（抗HIV檢測報告單、T細胞亞群分類）。

14.真性紅細胞增多癥:醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，與本病相關的檢查報告單、化驗單（血常規、骨髓象等檢查化驗單）。15.心臟瓣膜置換抗凝治療: 醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件（含心臟瓣膜移植手術記錄單），相應檢查、化驗單。

16.結核性胸膜炎:醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（胸片、結核菌素試驗、胸水常規等）。

17.多發性硬化: 歷年來的門診病歷原件、醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（顱腦CT、顱腦MRI、脊髓MR、腦電圖等）。

18.肝豆狀核變性:醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（血清銅、血清銅藍蛋白檢測、肝功、腎功、頭顱CT等）。

19.韋格納氏肉芽腫:醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（肝功、腎功、蛋白電泳、C反應性蛋白、免疫球蛋白、類風濕因子、血沉、胸部CT、鼻竇CT等）。

20.肝移植患者術后抗排異治療: 醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件（含肝移植手術記錄），相應檢查、化驗報告單（肝功乙肝五項 血沉等）。

21.骨髓增生異常綜合癥:醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（血常規、骨髓細胞形態學+圖文報告等）。22.原發性血小板減少性紫癜: 歷年來的門診病歷原件、醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（血常規、骨髓細胞形態學+圖文報告、出凝血時間等）。

23.原發性血小板增多癥: 歷年來的門診病歷原件、醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（血常規、骨髓細胞形態學+圖文報告）。

24.嗜鉻細胞瘤: 歷年來的門診病歷原件、醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（CT報告單、尿兒茶酚胺測定、皮質醇測定等）。

25.腦垂體瘤:醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（蝶鞍X片、顱腦CT、顱腦核磁共振等）。

26.運動神經元病: 歷年來的門診病歷原件、醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（肌電圖、新斯的明試驗、腦神經誘發電位）。

27.冠脈支架植入術后（限術后2年: 術后兩年內醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件（含心臟冠脈支架植入手術記錄），相應檢查、化驗報告單。（動態心電圖、心臟彩色多普勒等）。

28.系統性硬化:醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單。

29.心臟移植術后抗排異: 醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件（含心臟移植手術記錄），相應檢查、化驗報告單。

30.骨髓移植術后抗排異: 醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件（含骨髓移植手術記錄），醫院診斷證明書、相應檢查、化驗報告單。31.血友病:醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單。

32.脊髓空洞癥: 醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

33.肝硬化: 醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

34冠脈搭橋術后（限術后兩年）: 術后兩年內醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關檢查、化驗單，手術記錄等。35.顱內動脈支架植入術后（限術后兩年）: 術后兩年內醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷中有顱內支架植入術病史，手術記錄等。36.頸內動脈支架植入術后（限術后兩年）: 術后兩年內醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷中有頸內支架植入術病史，手術記錄等。37.椎動脈支架植入術后（限術后兩年）: 術后兩年內醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷中有椎動脈支架植入術病史，手術記錄等。38.鎖骨下動脈支架植入術后（限術后兩年）: 術后兩年內醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷中有鎖骨下動脈支架植入術病史，手術記錄。

39.干燥綜合征（pSS）: 醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

40.甲狀腺機能亢進 : 歷年來的門診病歷、醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。41.甲狀腺功能低下: 歷年來的門診病歷、醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

42.類風濕性關節炎:醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（X片或報告單）。

43.慢性腎功能衰竭（氮質血癥期、腎功衰竭期:醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，相關檢查報告單、化驗單。如腎功測定。44.過敏性紫癜：醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，有明確診斷，相關檢查、化驗單結果支持，有反復發作的病史。

45.癲癇：醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，有明確診斷，相關檢查（腦電圖、CT、MR）、腦部檢查有癲癇病灶，化驗單結果支持，有反復發作的病史。

46.潰瘍性結腸炎：醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷復印件，有明確診斷，相關檢查、化驗單結果支持，有反復發作的病史。47.惡性腫瘤普通治療：醫療保險定點二級以上醫院的住院病歷，有惡性腫瘤的明確診斷，影像學診斷，病理報告單。

48.腹主動脈支架植入術后（限術后兩年）：術后兩年內醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷中有腹主動動脈支架植入術病史，手術記錄。49.胸主動脈支架植入術后（限術后兩年）：術后兩年內醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷中有胸主動脈支架植入術病史，手術記錄。50.下肢動脈支架植入術后（限術后兩年）：術后兩年內醫療保險定點醫院蓋章的住院病歷中有下肢動脈支架植入術病史，手術記錄。

第四篇：門診慢性病管理辦法

門診慢性病管理辦法

第一章

總

則

第一條

為繼續深入推行精細化管理模式，完善慢性病管理流程，切實做好門診慢性病患者的服務工作，實施規范化管理，結合我科實際情況，特制定本辦法。

第二條

本管理辦法適用于桓臺縣婦幼保健院內科全體工作人員。

第三條

本管理辦法自下發之日起執行。

第二章

相關要求

第一條

主任

1．負責制定《內科門診慢性病管理辦法》；

2．負責督導所有內科慢性病管理工作；

3．負責與相關科室協調慢性病管理工作中出現的問題。

第二條

護士長

1．負責內科門診慢性病病人的統計、記錄、存檔工作；

2．負責內科門診慢性病病人的信息保密工作；

3．負責協調內科門診慢性病病人的即時聯網結算工作；

4．負責協調內科慢性病病人就診過程中出現的其它問題。

第三條

主任助理

1．負責內科門診慢性病患者《淄博市城鎮基本醫療保險慢性病醫療服務協議》的簽訂；

2．負責內科慢性病病人用藥及就診情況的統計。

第四條

內科工作人員

1．負責內科住院病人慢性病管理的介紹和解釋工作；

2．負責為內科病人中符合條件的患者辦理慢性病申請的工作；

3．負責為簽約的慢性病患者建立慢性病病歷檔案；

4．負責為內科慢性病就診病人提供購藥、就診、健康指導等服務；

5．負責慢性病患者就診過程中出現的問題的上報工作。

第三章

相關規定

第一條

成立內科慢性病管理小組

組長：于光祿

組員：王園園，許愛華，沈威海

第二條

門診慢性病簽約時間

1．持有慢性病證，并且證件在有效期內的患者，在2012年8月1日至9月30日在縣醫院醫保處服務大廳進行信息登記并與選擇的協議醫院簽訂醫療服務協議；

2．2012年新申請慢性病的患者，在本10月15日至縣醫院急診室領取《桓臺縣基本醫療保險慢性病鑒定申請表》并按要求填寫，選擇協議醫院，在10月19、20日醫療專家組鑒定通過后，于2012年12月31日前與協議醫院簽訂醫療服務協議。

第三條

簽約注意事項

1．縣醫保處每年4月19日、20日及10月19日、20日進行兩次門診慢性病鑒定；

2.縣醫保處僅在每年4月19日、20日這兩天對《慢性病證》進行復審，逾期不予辦理；

3．申請城鎮居民慢性病病人必須符合《城鎮居民慢性病種（9類9種）》的相關規定；

4．申請城鎮職工慢性病病人必須符合《城鎮職工慢性病種（19類35種）》的相關規定。

第四條

其他需注意的事項

1．慢性病簽約患者就診除內科外，還關系到收款處、藥房、輔助檢查科室及醫保科，要協調好相關科室，以更好的做好配合工作；

2．對符合慢性病條件的患者要盡量為其辦理慢性病證，與患者建立長期診療合作關系；

3．對慢性病管理工作中出現的問題要及時上報醫保科負責人，保證工作順利開展，為病人提供優質服務。

第四章

相關獎懲

第一條

1．主任未及時對慢性病管理的實施進行督導，在慢性病管理過程中出現問題，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次。

2．主任未及時上報慢性病管理工作中出現的問題，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次。

第二條

1．護士長未及時對內科門診慢性病病人進行統計、記錄、存檔，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次；

2．護士長未做好內科門診慢性病病人的信息保密工作，產生不良影響的，進行通報批評；

3．護士長未及時協調內科慢性病病人就診過程中出現的其它問題，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次。

第三條

1.主任助理未及時與選擇我院的慢性病患者簽訂《淄博市城鎮基本醫療保險慢性病醫療服務協議》的，扣50元/次；

2．主任助理未及時上報內科慢性病病人用藥及就診情況，扣績效考核2分。

第四條

1．內科值班醫護人員未做住院病人慢性病管理的介紹和解釋工作，扣當月績效考核2分；

2．內科醫生未對所分管的病人中符合條件的患者辦理慢性病申請的扣績效考核2分/人；

3．值班醫師未為就診的慢性病患者建立慢性病病歷檔案的，扣當月績效考核2分/次；

4．值班醫護人員未對慢性病就診病人提供購藥、就診、健康指導等服務的，一經發現，扣當月績效考核2分/次；

5．值班醫護人員未對慢性病患者就診過程中出現的問題及時上報，影響慢性病患者診治的，扣當月績效考核2分/次。

第五章

附

則

第一條

本管理辦法由內科負責解釋、補充。

第二條

本管理辦法可根據婦保院內科實際情況的變動進行修訂。

附件：

附件一：內科慢性病病人用藥情況

附件二：內科慢性病病人就診情況

附件三：城鎮職工慢性病種

附件四：城鎮居民慢性病種

附件一：內科慢性病病人用藥情況

姓名

性別

年齡

慢性病種

常用藥

備注

附件二：內科慢性病病人就診情況

姓名

性別

年齡

慢性病種

就診日期

備注

附件三：城鎮職工慢性病種

惡性腫瘤（白血病）門診放（化）療

尿毒癥門診透析

臟器官移植抗排異治療

糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經并發癥之一者）

高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發癥之一者）

類風濕病（活動期）

肺源性心臟病（出現右心室衰竭）

腦出血（腦梗塞）恢復期

慢性病毒性肝炎

阻塞性肺氣腫

慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌病（原發性）

消化性潰瘍、肝硬化

慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭

再生障礙性貧血、白細胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜

甲亢性心臟病、甲狀腺功能減退癥、皮質醇增多癥、原發性醛固酮增多癥、原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥

系統性紅斑狼瘡、系統性硬化癥

多發性硬化、震顫麻痹、運動神經元病

精神分裂癥

結核

附件四：城鎮居民慢性病種

惡性腫瘤（白血病）門診放（化）療

尿毒癥門診透析

臟器官移植抗排異治療

糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經并發癥之一者）

高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發癥之一者）

類風濕病（活動期）

肺源性心臟病（出現右心室衰竭）

腦出血（腦梗塞）恢復期

慢性病毒性肝炎

第五篇：門診慢性病的申報及認定報銷程序

門診慢性病的申報及認定報銷程序 慢性病門診醫藥費報銷病種為：乙型肝炎、肝硬化、惡性腫瘤、糖尿病、腦血管意外后遺癥、高血壓（60歲以上的人群）、冠心病、肺心病、慢性支氣管炎、慢性腎病、痛風、類風濕關節炎、椎間盤突出、甲狀腺增生、乳腺增生、癲癇等16種病種。

一、申報范圍

1.凡患有文件規定的慢性病之一的參合人員，均可提出鑒定申請。

2.患兩種以上慢性病者需同時申報其它病種的，申請人必須向縣合管辦提供縣級以上醫院的相關病種的檢查報告單和病歷資料。

二、申報要求

1.原則上申請人須親自攜帶合療證、戶口本、身份證、所需鑒定疾病相關資料，到戶籍所在地鄉鎮衛生院提出鑒定申請。

2.初審合格后，鄉鎮衛生院建立慢性病人臺帳。

三、鑒定程序

1.縣合管辦委托縣級醫院對個人申報的資料進行

審核，對慢性病患者進行分類鑒定和確認。

2.對于通過鑒定的，發放《慢性病門診醫療卡》，方可按有關規定享受門診慢性病補助待遇。

3.縣合管辦以文件形式將通過鑒定的參合患者基礎資料下發各鄉鎮經辦機構及慢性病定點醫療機構，用于患者報銷時身份認定。

4.縣合管辦每年組織鑒定時須對上通過鑒定的人員進行復審，對于所鑒定疾病康復、死亡的參合患者或退出合療的患者取消慢性病門診補助待遇。

四、報銷程序

1.患者就醫診療必須在當年統籌期限內及指定慢性病定點醫療機構進行，使用新農合專用處方。處方所開藥物必須是所鑒定疾病的治療用藥。對于所鑒定疾病的外購用藥必須另開處方。

2.患者就診時醫療費先由個人墊付，參合農民患有慢性病在縣內定點醫療機構門診就診，醫藥費用按每一療程（三個月為一療程）實行單病種報銷，屬報銷病種的病例，憑門診病歷、新農合專用處方、門診發票、輔助檢查報告單《診斷證明書》、身份證件到戶籍所在地衛生院予以審定，每3個月憑門診報銷資料到戶口所在地鄉鎮衛生院合管科初審后上報縣合管辦審核、報銷；縣外公立醫院就診者在戶口所在地鄉（鎮）衛生院初審后上報縣合管辦審核、報銷，報銷費用由

合管辦下撥各定點醫療機構，患者憑《合作醫療證》到初審醫院合管科領取報銷費用。

3.鄉鎮衛生院與縣合管辦結算時須提供患者《文縣新型農村合作醫療特殊門診慢性病患者報銷登記表》、門診病歷、新農合專用處方、門診發票、輔助檢查報告單《診斷證明書》、身份證件復印件。

五、報銷范圍及定點醫療機構診療規范

1.凡符合《基本藥品目錄》范圍內針對所鑒定疾病在門診使用的藥品費均可納入補助范圍。

2.慢性病定點醫療機構用藥應遵循：單一病種口服藥原則上為同類藥品二種，最多不超過三種，合并癥狀不得超過四種。

六、不予補助范圍

1.與所鑒定疾病治療無關費用。

2.所鑒定疾病在門診的檢查費。

3.在非指定醫療機構用藥、治療發生費用。

4.不在當年參合期限內所發生的醫藥費用。

5.鑒定疾病的并發癥在門診使用的藥品費、治療費不納入補助范圍。

慢病門診補償方法：（總費用-100）*0.5單次封頂：300元封頂：1200元