第一篇：人民調解協議書確認申請書

人民調解協議確認申請書

申請人：

性別：

民族：

年

齡：

職業：

電話：

身份證號：

住

址：

申請事項：

申請確認我與

達成的人民調解協議書法律效力。申請事由：

呈XX縣人民法院

申請人：

****年**月**日

人民調解協議同意確認書

同意人：

性別：

民族：

年

齡：

職業：

電話：

身份證號：

住址：

同意事項：

我與

達成的人民調解協議書，現因

向人民法院提出申請確認其法律效力，我表示同意。

呈XX縣人民法院

同意人：

****年**月**日

第二篇：人民調解協議書確認申請書

人民調解協議確認申請書

申請人：性別：民族：年齡：職業：電話：身份證號：住址：申請事項：

申請確認我與達成的人民調解協議書法律效力。申請事由：

呈XX縣人民法院

申請人：

年月日

人民調解協議同意確認書

同意人：性別：民族：年齡：職業：電話：身份證號：住址：同意事項：

我與達成的人民調解協議書，現因向人民法院提出申請確認其法律效力，我表示同意。

呈XX縣人民法院

同意人：

年月日

第三篇：12.人民調解協議司法確認申請書

人民調解協議司法確認申請書

申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。

申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。

申請事項：請人民法院依法確認_______人民調解委員會___調字（___）____號人民調解協議書的法律效力。

事實及理由：

注明糾紛的性質、達成調解協議的經過、內容、依據的法律規定等。

此致 XXX人民法院

申請人：（簽字或蓋章）

年 月 日

第四篇：[法律文書]申請書(請求確認人民調解協議效力)

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申請書

申請人：姓名，性別，民族，年 月 日出生，住址： 省 市 區 路 小區 號樓 單元 室。聯系電話：

申請人：姓名，性別，民族，年 月 日出生，住址： 省 市 區 鎮 村 組 號。聯系電話：

申請人：單位名稱，住所地： 省 市 區 路 號 座 層。法定代表人：，職務，聯系電話：

請求事項：

請求確認申請人各方于 年 月 日達成的調解協議的效力。事實和理由：

因機動車交通事故責任糾紛，申請人各方于 年 月 日經 人民調解委員會調解，達成如下調解協議：

一、賠償 因此次交通事故所致各項損失合計人民幣（大寫）（￥ 元），于 年 月 日前支付。

二、就此次交通事故一次性賠償了結，再無其他任何爭議。

現雙方根據《中華人民共和國民事訴訟法》第一百九十五條規定，請求人民法院確認上述調解協議效力。望裁如所請。

此致

人民法院

申請人（簽名或蓋章）：

申請人（簽名或蓋章）：

年 月 日 法妞問答 www.tmdps.cn

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第五篇：人民調解協議書

人民調解協議書

協議書是應用寫作的重要組成部分。下面是查字典范文網準備的人民調解協議書，希望能滿足各位的閱讀需求，內容看完后有所收獲。

當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：

申請人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村×組。職業：××廠操作工。

被申請人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村×組。職業：××廠經營者。糾紛簡要情況：××××年××月××日晚7時左右，×××在××廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫療費共計×萬余元。×××拒絕為其支付醫療費用。×××在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。

經調解，自愿達成如下協議：

1)由×××承擔所有的醫療費用;

2)×××一次性補償×××誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計×萬×仟元;

3)×××與×××即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

履行協議的方式、地點、期限：1)本協議簽定之時，由×××一次性支付給申請人×××現金×萬×仟元。2)在××××年××月××日前，由×××為×××付清所有的醫療費用。

本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

當事人(簽名或蓋章)

調解員(簽名)

年月日