第一篇：生活飲用水申請材料許可接收憑證

衛生行政許可文書

行政許可申請材料接收憑證

編號：

烏審旗水務和水土保持局查干淖爾水廠 ：

本機關現已收到你（單位）提交的申請 集中式供水 行政許可的下列材料：

1、法人身份證復印件□

2、營業執照復印件□

3、供、管水人員健康證復印件□

4、委托檢驗協議書□

5、水塔周圍30米內平面圖□

6、工藝流程圖□

7、各項管理制度□

8、供水突發事故應急預案□

9、衛生管理組織機構□

10、企業基本情況□

11、涉水產品批件□

12、水質檢驗報告□

以上材料共 12 件。

以上申請材料如不齊全或者不符合法定形式，本機關將在五個工作日內予以告知。

衛生和計劃生育行政部門（蓋章）

年 月 日

當事人（簽字）： 收件人（簽字）：

年 月 日 年 月 日

第一聯存檔，第二聯交申請人

中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會制定

第二篇：申請材料接收憑證

申請材料接收憑證

編號：

本機關現已收到你（單位）提交的申請的下列材料：

⒈申請設置

⑴《設置醫療機構申請書》□⑵《可行性研究報告》□⑶《選址報告》□⑷醫療機構主要負 責人：簡歷□身份證□畢業證□職稱證□醫師資格證書□醫師執業證書□在編證明（內部醫療機構）□非在職證明□⑸法人和法定代表人的資格證明□

⒉申請執業注冊登記

⑴醫療機構籌建情況的自查報告□⑵《醫療機構執業登記申請書》□⑶《醫療機構籌建批準書》（復印件）□ ⑷醫療用房的合法產權證明或租賃合同（復印件）□⑸醫療機構用房平面圖□ ⑹驗資證明、資產評估報告□⑺醫療機構法定代表人或主要負責人，以及各科室人員名單和有關資格證書、執業證書等□⑻醫療機構規章制度□⑼醫療機構技術操作規程⑽醫療機構用房的消防驗收情況（提供消防部門的《消防安全檢查意見書》復印件）□

⒊申請校驗

⑴《醫療機構執業許可證》正副本□⑵《醫療機構校驗申請書》□

⒋申請變更

①變更的原因和理由的書面申請□②《醫療機構執業許可證》副本及正本的復印件□③《醫療機構申請變更登記注冊書》□

⑴變更主要負責人：①由醫療機構法定代表人簽署的原主要負責人的免職證明和新主要負責人的任 職證明□②原主要負責人和新主要負責人共同簽署的變更協議書〔無法定代表人的醫療機構〕□③ 新主要負責人：簡歷□身份證□畢業證□職稱證□醫師資格證書□醫師執業證書□在編證明（內部 醫療機構）□非在職證明□⑵變更診療科目①擬開展診療科目的人員、設備和房屋情況□⑶變更床 位（牙椅）①擬增床位（牙椅）的可行性分析報告或醫療服務需求分析報告□⑷變更執業地址①選 址報告□②醫療機構的污水、污物、糞便處理方案，通訊、供電、上下水道、衛生設施、消防設施 設置方案□③醫療機構在服務半徑中與其他醫療機構的關系及相互影響情況□

5．其它

①現有人員情況登記表□②醫療機構現有人員登記表□ ③《醫師執業證》復印件□ ④《醫師資格證》復印件□ ⑤《護士執業證》復印件□

以上申請材料如不齊全或者不符合法定形式，本機關將在一個工作日內予以告知。

四平市衛生局(蓋章)

年月日

當事人(簽字)

年月日

第一聯存檔，第二聯交申請人

申請材料補正通知書

衛字[]第號

經審查，你（單位）所提交的關于的申請材料

（1、不齊全；

2、不符合法定形式），請補正以下材料：

特此通知。

四平市衛生局（蓋章）

年月日

第一聯存檔，第二聯交申請人

第三篇：申請材料接收憑證

南京市市政公用工程質量安全監督站

工程監督申報材料接收憑證

編號：

監督注冊(登記)號：

申請單位：

經 辦 人：聯系電話：身份證號：工程名稱：

接收材料目錄：（在框中打“√”選擇，打★為首次遞交必需材料）

□

1、工程監督申報表三份★

□

2、安全責任保證書一份★

□

3、工程立項批文★

□

4、施工中標通知書★

□

5、施工圖審查批準書

□

6、建設工程規劃許可證

□

7、施工合同

□

8、監理合同

□

9、危險性較大的分部分項工程清單受理意見：□你單位遞交的材料齊全，予以接受。

□你單位遞交的材料不齊全，尚缺上列須提交材料中的項，請依照相關規定補充齊全，依法完善相關手續。行政告知：辦理施工許可證前應辦理安全開工條件、質量條件審查備案；未按

規定取得施工許可證的工程不得開工；開工前應辦理硬件設施達標證明。

申辦單位經辦人：日期：

服務受理科受理人：日期：電話： 025-86996620

南京市市政公用工程質量安全監督站（章）

年月日

注：本表一式三份，建設單位一份、市政監督站兩份。

第四篇：生活飲用水供水單位衛生許可程序

生活飲用水供水單位衛生許可程序

（征求意見稿）

第一章 總 則

第一條 為保證衛生行政機關正確實施生活飲用水供水單位（集中式供水和二次供水單位，以下簡稱供水單位）衛生許可，依據《中華人民共和國行政許可法》（以下簡稱《許可法》）、《中華人民共和國傳染病防治法》、建設部與衛生部《生活飲用水衛生監督管理辦法》（以下簡稱《辦法》）等有關要求制定本規定。

第二條 衛生部主管全國飲用水衛生監督工作，縣級以上地方人民政府衛生行政機關負責對供水單位實行衛生許可制度。各級衛生行政機關以及民航、鐵路、交通、廠（場）礦衛生職能部門實施飲用水衛生許可時，必須遵守本規定。

第三條 各級衛生行政機關應提高辦事效率，提供優質服務，根據行政許可公開、公平、公正和便民的原則根據本規定的原則制定本行政機關的供水單位衛生許可實施流程。

第四條 依法取得的供水單位衛生許可，除法律、法規規定依照法定條件和程序可以轉讓的外，不得轉讓。

第二章 申請與受理

第五條 供水單位的供水范圍在本行政區域內的，由該行政區人民政府衛生行政機關負責受理其供水單位的飲用水衛生許可。供水單位的供水范圍超出其所在行政區域的，由供水單位所在行政區域的上一級人民政府衛生行政機關負責受理其供水單位的飲用水衛生許可；供水單位的供水范圍超出其所在省、自治區、直轄市的，由該供水單位所在省、自治區、直轄市人民政府衛生行政機關負責負責受理其供水單位的飲用水衛生許可。

第六條 縣級以上地方人民政府衛生行政機關可以指定或者委托一個機構或者部門統一受理供水單位的衛生許可。各受理機構應公布供水單位許可的事項、依據、條件、程序、期限以及需要提交的全部材料的目錄和申請書示范文本等并在辦公場所公示。申請人要求衛生行政機關對公示內容予以說明、解釋的，衛生行政機關應當說明、解釋，提供準確、可靠的信息。各級衛生行政機關應具體規定一個部門和人員負責供水單位行政許可的咨詢工作。

第七條 申請人申請供水單位的衛生行政許可，應當如實向衛生行政機關提交有關材料和反映真實情況，并對其申請材料實質內容的真實性負責。

第八條 衛生行政機關對申請人提出的供水單位的衛生行政許可申請，應逐項檢查申報材料是否齊全、準確。應于接收申報資料之日起5個工作日內，根據下列情況分別作出處理：

（一）申請事項依法不需要取得供水單位的衛生行政許可的，應當即時告知申請人不受理；

（二）申請事項依法不屬于本衛生行政機關職權范圍的，應當即時作出不予受理的決定，并告知申請人向有關行政機關申請；

（三）申請材料存在可以當場更正的錯誤的，應當允許申請人當場更正；

（四）申請材料不齊全或者不符合法定形式的，應當當場或者在五日內一次告知申請人需要補正的全部內容，逾期不告知的，自收到申請材料之日起即為受理；

（五）申請事項屬于本衛生行政機關職權范圍，申請材料齊全、符合法定形式，或者申請人按照本衛生行政機關的要求提交全部補正申請材料的，應當受理供水單位衛生行政許可申請。

衛生行政機關受理或者不予受理行政許可申請，應當出具加蓋本衛生行政機關專用印章和注明日期的書面憑證。第九條 供水單位許可項目分集中式供水和二次供水。供水單位審批的范圍是指：

㈠集中式供水單位：

1.市政自來水：由水源集中取水，經統一凈化處理和消毒后，由輸水管網送至用戶的供水方式。

2.簡易自來水：由水源集中取水，由輸水管網送至用戶的供水方式。3.自建集中式供水：除城建部門建設的各級自來水廠外，由各單位自建的集中式供水方式。4.管道分質直飲水（簡稱管道直飲水）：是指利用過濾、吸附、氧化、消毒等裝置對需要改善水質的集中式供水（或其它水源水）作進一步的深度（特殊）處理，通過獨立封閉的循環管道輸送，供直接飲用的水。5.公共供水（站）：日供水量大于20立方米的供水單位或者飲用水銷售單位。

㈡二次供水單位：將來自城市集中式供水系統的生活飲用水經貯存、加壓或再處理（如過濾、軟化、消毒等）后，經管道輸送給用戶的經營單位。

第十條 申請辦理“集中式供水衛生許可證”的供水單位應提供下列資料： 1．衛生許可證申請書；

2．經營單位名稱預先核準通知書復印件或營業執照復印件（副本）； 3．衛生管理組織和各項衛生管理制度；

4．衛生專篇（含水源衛生防護、制水工藝和設備、車間和廠區環境衛生、水質檢驗室和人員等內容）；

5．從業人員健康證明和衛生知識培訓證（申請時不能提供，可以在審核驗收前提供）； 6．建設項目設計圖紙及有關的文字說明（如平面布局圖、設備布局圖、通風排氣系統圖、生產場所排水系統圖、水處理工藝流程圖、管網平面布局圖、管網系統圖等）；

7．所選用涉及飲用水衛生安全產品的衛生許可批件復印件及消毒藥械衛生許可批件復印件；

8．水源水和出廠水的水質檢驗報告書（由衛生行政機關認定的檢驗機構按衛生部《生活飲用水水質衛生規范》進行檢驗，申請時不能提供，可以在審核驗收前提供。日供水量5萬立方米以上的應提供水質檢驗全分析報告一份（非常規檢驗項目中具體檢驗項目可與衛生行政機關協商決定）；日供水量1千立方米以上至5萬立方米的應提供水質檢驗常規檢驗報告一份，非常規檢驗是否需要由衛生行政機關工作人員視具體情況決定；日供水量20立方米以上至1千立方米的供水單位可執行全國愛國衛生運動委員會、衛生部“農村實施《生活飲用水衛生標準》準則”。特殊地區所在地縣以上人民政府提出請示，管轄的省級衛生行政部門批準，出廠水標準可執行全國愛國衛生運動委員會、衛生部“農村實施《生活飲用水衛生標準》準則”。飲用水銷售單位可只提供出廠水檢驗報告。9．衛生行政部門要求提供的其他資料。

申報資料應編號裝訂，首頁應編制資料目錄；申報資料除原件外，應用A4規格紙打印或復印，不得使用傳真件；外文資料應有中文譯文；申報資料中除申請表及檢驗機構出具的檢驗報告原件外，所有資料應逐頁加蓋申報單位印章（可以是騎縫章）。

第十一條 申請辦理“二次供水衛生許可證”的供水單位應提供下列資料： 1．二次供水單位衛生許可證申請表；

2．經營單位名稱預先核準通知書復印件或營業執照復印件（副本）； 3．二次供水單位衛生管理制度；

4．二次供水設施場所平面布局圖、衛生防護資料等；

5．二次供水過濾、軟化、消毒設備、防腐涂料等衛生許可批件復印件；

6．水質檢測報告書（由衛生行政部門認定的檢驗機構按衛生部《生活飲用水衛生規范》進行檢驗，純凈水按附件4C，凈水可參考有關標準進行評價，申請時不能提供，可以在審核驗收前提供）；

7．從業人員體檢、培訓資料。

第十二條 申請辦理供水單位“衛生許可證”的公民、法人或者其他組織可以到受理機構辦理申請手續。表格填寫可以用電腦打印或者用鋼筆或墨筆填寫，字跡工整、內容準確，簽名字跡清楚，不得用涂改液涂改，不得空項（空格處以“無”字填寫）；填好后由申請單位加蓋公章。

各級衛生行政機關應當建立和完善有關制度，推行電子政務，在衛生行政機關的網站上公布行政許可事項，方便申請人采取數據電文等方式提出行政許可申請；應當與其他行政機關共享有關行政許可信息，提高辦事效率。各級衛生行政機關應該逐步創造條件，使供水單位衛生許可申請可以通過信函、電報、電傳、傳真、電子數據交換和電子郵件等方式提出。具體申請和受理要求由各省、自治區、直轄市衛生行政部門依法自行規定。

第三章 審查與決定

第十三條 衛生行政機關應當對受理的申請材料進行審查。衛生行政機關應當受理后10日內指派兩名以上工作人員對申請材料的實質內容進行核實和審查。

衛生行政機關根據《辦法》和衛生部《生活飲用水集中式供水單位衛生規范》對集中式供水單位進行審核，全部符合要求方可發證。衛生行政機關根據《辦法》和衛生部《二次供水衛生規范》對二次供水單位進行審核，全部符合要求方可發證。

申請人的申請符合上述法定條件、標準的，衛生行政機關應當在20日內依法作出準予行政許可的書面決定。達不到要求的，可以給于不長于30日的整改期，許可期限中止。整改后，經審核仍達不到要求的，退回重新申請。

衛生行政機關依法作出不予行政許可的書面決定的，應當說明理由，并告知申請人享有依法申請行政復議或者提起行政訴訟的權利。第十四條 衛生行政機關作出準予供水單位行政許可的決定，應當頒發衛生許可證。“衛生許可證”應當打印，寫明編號、單位全稱、許可項目、發證日期，并加蓋衛生行政機關公章。

第十五條 衛生行政機關作出的準予供水單位的衛生行政許可決定，應當予以公開，公眾有權查閱。

第十六條 各級衛生行政機關應當自受理行政許可申請之日起二十日內作出行政許可決定。二十日內不能作出決定的，經本衛生行政機關負責人批準，可以延長十日，并應當將延長期限的理由告知申請人。依照行政許可法第二十六條的規定，行政許可采取統一辦理或者聯合辦理、集中辦理的，辦理的時間不得超過四十五日；四十五日內不能辦結的，經本級人民政府負責人批準，可以延長十五日，并應當將延長期限的理由告知申請人。

第十七條 衛生行政機關作出準予許可的決定，應當自作出決定之日起十日內向申請人頒發。不上門領取的，送達衛生許可證。第十八條 衛生行政機關認為供水單位衛生許可涉及公共利益需要聽證的，衛生行政機關應當向社會公告，并舉行聽證。

第十九條 供水單位衛生許可直接涉及申請人與他人之間重大利益關系的，行政機關在作出行政許可決定前，應當告知申請人、利害關系人享有要求聽證的權利；申請人、利害關系人在被告知聽證權利之日起五日內提出聽證申請的，行政機關應當在二十日內組織聽證。申請人、利害關系人不承擔行政機關組織聽證的費用。第二十條 聽證按照行政許可法規定的程序進行。

第二十一條 衛生行政機關實施供水單位衛生許可事項進行監督檢查，不得收取任何費用。衛生行政機關提供行政許可申請書格式文本，不得收費。衛生行政機關實施供水單位衛生許可所需經費應當列入本行政機關的預算，由本級財政予以保障，按照批準的預算予以核撥。

第四章 變更與延續

第二十二條 被許可人要求變更供水單位衛生許可事項，應當直接向作出衛生行政許可決定的衛生行政機關提出申請；符合變更法定條件、標準的，衛生行政機關應當依法予以變更。第二十三條 換證要求：“衛生許可證”有效期4年。衛生行政機關應在期滿前３０日將“衛生許可證換證登記表”發給申請單位，申請單位應在１0日內填寫并交回“衛生許可證換證登記表”。衛生行政機關收到“衛生許可證換證登記表”后20日內完成對許可單位衛生狀況的審查，在“衛生許可證換證登記表”上填寫審核意見。“衛生許可證換證登記表”一式２份，１份存檔，１份交換證單位。

第二十四條 換證資料要求： 1．申請報告書；

2.《衛生許可證復核申請書》；

3.原衛生許可證副本原件、工商營業執照復印件（副本）； 4.從業人員健康證明和衛生知識培訓證；

5.水質檢驗報告書（每年壹份，檢驗項目與要求與發證相同）；

6.申請換證時，原場地、設備布局、衛生設施、空調系統和給排 水系統等有改動的，須提供改動的相關資料。

第二十五條 變更資料要求： 1.變更申請報告書； 2.原衛生許可證副本原件； 3.工商營業執照復印件（副本）； 4.變更事項相關資料。

第五章 附 則

第二十六條 本許可規定下列用語的含義是：

生活飲用水：水質確保居民終生飲用安全的生活飲用水。

涉及飲用水衛生安全的產品：凡在飲用水生產和供水過程中與飲用水接觸的聯接止水材料、塑料及有機合成管材、管件、防護涂料、水處理劑、除垢劑、水質處理器及其他新材料和化學物質。

直接從事供、管水的人員：從事凈水、取樣、化驗、二次供水衛生管理及水池、水箱清洗人員。

衛生行政機關工作人員：是指在衛生行政機關和衛生監督機構工作的公務員和衛生監督員。

第二十七條 本法規定的行政機關實施行政許可的期限以工作日計算，不含法定節假日。

第二十八條 本許可規定自2004年7月1日起施行。審批程序：

1.供水單位提出申請，填寫《衛生許可證申請書》；

2.衛生行政部門受理后，派出監督員到現場，按《申請書》內容逐項審核和指導，并提出審查意見，加蓋公章；

3.組織從業人員體檢、水質檢驗評價，并簽具審查報告； 4.審核、發證

第五篇：生活飲用水供水設備及用品衛生許可須知

生活飲用水供水設備及用品衛生許可申請表

填表要求與辦理須知

辦理生活飲用水供水設備及用品衛生許可申請表應首先進行涉及飲用水衛生安全產品生產企業衛生條件審核，詳見全程辦事代理2.4項。

一、利用新材料制作的供水設備及用品，包括以下各類產品：

1.生活飲用水輸配水設備； 2.生活飲用水防護材料； 3.生活飲用水化學處理劑； 4.生活飲用水水質處理器；

5.涉及生活飲用水安全的其他產品。

二、申請涉及飲用水衛生安全產品衛生許可應提交材料見申請表：

三、申報材料要求

（1）申報的產品名稱應符合衛生部《健康相關產品命名原則》的要求，包括產品品牌和產品的型號。

（2）各類產品材料及配方的填報應包括下列內容，也可根據具體情況增減：

①管材和管件：

A.材料成份（化學名及成份比例）B.管材類型 C.適用范圍 D.使用年限

②蓄水容器（如水箱等）：

A.材料成份（化學名及成份比例）B.防護材料成份（化學名及成份比例）C.使用方法

D.板塊、膠條、支架的材質及組裝要求 E.材料的使用年限 ③防護材料（如涂料等）：

A.配方中主要成份（化學名及所占比例）B.使用方法（含各組份配比、表干和實干時間）C.有效存放時間 E.適用范圍 F.使用年限 ④ 水處理劑： A.功能

B.配方中主要成份（化學名及成份比例）C.適用范圍 E.有效期 ⑤水處理器： A.功能 B.水處理工藝

C.各主要處理單元與所用材料的名稱、規格、用量 D.材料使用年限 E.適用水質范圍

F.額定總凈水量、凈水流量和工作壓力

（3）產品標簽或銘牌應標明下列內容：

①產品名稱和商標

②生產企業名稱及地址、郵編、聯系電話 ③產品執行標準號

④產品衛生許可批件文號（預留）⑤生產日期或生產批號

⑥根據產品特點，標明主要質量指標，主要技術參數。如水質處理器標簽上應標明凈水流量、額定總凈水量、工作壓力；化學處理劑、涂料應標明主要成分、凈重、有效期；管材（件）、蓄水容器應標明規格。

（4）產品說明書應寫明執行標準、產品功能、主要成分或部件、適用范圍、使用方法、注意事項及技術參數。其中水質處理器的技術參數至少應包括：凈水流量、工作壓力和額定總凈水量等。輸配水管材管件應包括產品規格。（5）申報單位提交的產品樣品應符合下列要求：

①提供的樣品應與送檢、審批產品一致； ②包裝完整，未經使用； ③產品標簽、說明書齊全；

④大型水質處理器照片應顯示出標簽和銘牌； ⑤管材、管件應提供樣品片段，并有相應商標等標識；

⑥涂料樣品應提供涂敷樣片，并在檢驗報告中注明涂料原樣顏色和性狀的特征； ⑦水處理劑應提供原樣小包裝。

（6）同一申報單位同時申報多個型號的水質處理器，如同時具備以下條件者可作為系列產品申請衛生許可批件。

①水處理原理、工藝流程相同；

②所使用的與水接觸的主要材料及可能對人體有危害材料的品種、質量相同； ③適用原水水質和產水水質相同； ④產品屬同一品牌（或商標）；

⑤已經定型的產品，不包括正在研制和尚未研制的產品。（7）系列產品的申報資料還應包括以下內容：

①應在申請表和企業標準報批稿中詳細列出該系列所含已定型的各型號的規格及其參數；

②家用水質處理器：系列產品含有5個及5個以下型號者，提供1份樣機（產水流量和額定總凈水量最大的作為代表）的衛生安全和功能檢驗報告；

③大型水質處理器：系列產品按產水流量≤5m/h和＞5 m/h兩段，每段分別檢驗1份樣機；

④提交系列產品所有型號的樣機各1臺供技術審核使用；大型設備要求分別提供照片。⑤已獲得衛生許可批件的系列產品如需增添新型號，則應按上述要求提供資料、原衛生許可批件、申請報告，直接向北京市衛生局申報增加型號的申請。

（8）大型水質處理器應有當地衛生行政部門出具的衛生安全性現場審查評價報告。

現場審查的重點是核實申請資料中產品的真實性，與飲用水接觸材料衛生安全性證明與實物的一致性；必要時，北京市衛生局評審機構可組織對大型水質處理器產品申報單位的抽查。

四、定義

（1）與水接觸的主要材料包括：

①濾過介質：活性炭（含滲銀炭、粉末炭、各種顆粒炭、炭結構濾芯、碳纖維），離子交換樹脂，活性氧化鋁，陶粒，KDF（銅鋅合金），陶瓷濾芯等；

②膜組件：微濾膜，超濾膜，納濾膜，反滲透膜，電滲析膜等；

③礦物材料、礦化材料；

④新材料、新化學物質；

⑤大型水質處理器除以上材料外，還包括主要管材、管件，蓄水容器，筒體等。（2）大型水質處理器是指供團體使用，體積大，不宜搬動的水質處理裝置。水質處理器符合以下條件之一的判定為大型水質處理器：

①高度大于170cm ②長度或者寬度≥200cm ③重量≥100kg ④一般水質處理器凈水流量≥5L/min，重量>50kg ⑤反滲透或納濾水質處理器凈水流量≥3L/min。

4、備案產品型號：與檢驗產品具有相同的水處理工藝，相同的材質，僅有外觀、大小、容積不同的產品型號。每個申報產品最多可備案4個型號。

五、填寫申請表要求

1.對同一項目的填寫內容應一致，不得前后矛盾； 2.凡提交的申請材料均應逐頁加蓋本單位公章；

3.申請材料應使用A4規格紙張打印（圖紙除外），建議中文使用宋體小4號字，英文使用12號字；

4.申請的各項內容應填寫完整、清楚，不得涂改； 5.復印件應清晰，并與原件完全一致。

六、辦理時限

33自受理之日起20個工作日內作出許可決定，10個工作日內頒發證件。

七、其它：

咨詢電話：12320 辦理部門：北京市衛生局行政許可大廳

辦公時間：周一至周五9：00-12：00；13：30-17：30，節假日除外

地址：北京市宣武區棗林前街70號B座1層東北門“中環辦公樓窗口大廳”內（南鄰菜園街1號北京中環假日酒店）郵編：100053 乘車路線：

56、423棗林前街西口下車南行過十字路口西側；5、49、53、122、381、410、456、676、716、732、800、939、運通102椿樹館街下車東行至諾林大酒店斜對面

網址： http://www.tmdps.cn（北京衛生信息網）中點擊“許可大廳”或直接上http://210.75.201.203/xzxkdt（北京市衛生局行政許可大廳）網頁查找相應辦理事項。