第一篇：赫賽汀項目申請詳細指南

赫賽汀項目申請詳細指南

1.申請入組程序：

a)患者開始使用赫賽汀?兩個月內，將患者身份證復印件、項目申請信息表原件、項目知情同意書原件、病情證明（首次診斷乳腺癌及腫瘤轉移復發的住院病歷首頁復印件、出院小結復印件、病理報告復印件和HER2檢測復印件；自首次使用赫賽汀?開始的全部門診病歷復印件及近期的影像學檢查報告單復印件；所有復印件需指定醫生簽字并加蓋所在醫院的公章及指定醫生專用章）、由單位或居委會出具的家庭低收入證明原件（所有的直系親屬都必須包括，其中患者本人收入證明表中還需貼一張患者一寸照片并蓋章）。低保患者提供民政部門蓋紅章的低保證明復印件以及民政部門蓋紅章的最近一年低保金領取證明復印件及民政部門辦公電話、患者與直系親屬戶口本復印件及房產證明復印件、患者本人近期1寸照片2張等資料郵寄到赫賽汀?患者援助項目辦公室進行入組申請。

b)赫賽汀?患者援助項目辦公室審查所有材料,并在25個工作日內電話通知患者是否申請成功或需補充材料。

c)若審核不合格，項目組將電話通知申請不成功，所有申請材料按照項目要求存檔概不退還。2.首次贈藥申請

a)患者使用赫賽汀?滿五支，即可將來自指定/認可的醫院/藥店，抬頭必須是患者本人，時間必須合理的至少五支赫賽汀?的購藥發票復印件及首次贈藥申請評估表原件快遞到赫賽汀?患者援助項目辦公室。

b)赫賽汀?患者援助項目辦公室審查所有材料,并在15個工作日內做出是否援助的決定/或需補充材料，并電話通知患者。

c)患者成功入組并且用藥滿6支(至少5支)后，即可攜帶身份證原件、已用完的自費赫賽汀?藥盒及空瓶（至少5支）、購藥發票原件(6支)、項目隨訪領藥手冊到援助定點藥房領取赫賽汀?贈藥，并簽署冷鏈產品保存知情同意書，其中第一聯由藥師留存，患者保存第二聯。領取藥品后(領取藥品時需藥房填寫項目隨訪手冊)并至原就診指定醫院接受赫賽汀?治療，同時由指定醫生開具隨后一次的贈藥申請以及填寫項目隨訪領藥手冊。

d)患者首次領取贈藥時將獲贈冰袋一個，每次領取贈藥時需攜帶冰袋，以保證藥品的保存環境處于在攝氏2度至8度。3.后續贈藥申請

a)患者每周期至相應指定醫院接受赫賽汀?治療，同時由指定醫生開具隨后一次贈藥申請評估表，指定醫生簽字確認患者是否符合繼續贈藥的標準，并填寫項目隨訪領藥手冊。

b)患者將后續領取贈藥所需資料（后續贈藥申請評估表第一聯、門診隨訪病歷復印件、檢查報告單復印件，所有復印件需指定醫生簽字并加蓋所在醫院的公章及指定醫生專用章）并攜患者身份證原件、冰袋以及項目隨訪領藥手冊，按照指定藥房規定時間到指定藥房。指定藥房的指定藥師對患者的后續領取贈藥材料審核無誤并按照項目要求收回后，發放贈藥。患者領藥后，至原就診醫院接受后續赫賽汀?治療。第一次以后的每一次領取贈藥，患者都需攜帶前一次已使用的赫賽汀?贈藥空盒及空瓶。

c)如果項目病人接受援助贈藥滿8支，或達到退出標準，赫賽汀?患者援助項目辦公室停止發藥。

d)赫賽汀?患者援助項目辦公室會作抽查性訪問以確保項目順利進行。

第二篇：申請赫賽汀的一點小經驗（范文）

本人在申請赫賽汀過程中積累的一點小小經驗，盡量比較詳細的說出來，分享給大家，希望能幫助大家少走彎路。因為自己之前申請的時候走了很多彎路，來回跑了很多冤枉路。

1、初次申請的材料要在使用赫賽汀兩個月內提交。

2、每次使用后的瓶子或盒子護士都會給你的，一定要妥善保管，之后贈藥的時候要用的。如果護士沒有給你一定要記得問她拿，或者有些醫院是不把瓶子給患者的，那要讓醫院開證明。

3、赫賽汀申請表和申請人收入證明表這些醫院會負責給你。拿到表格以后先不要亂寫，因為如果有涂改的話就作廢了，建議把收入證明表先去復印幾張，在復印件上先練練。收入證明表大概要填寫的內容如下：患者申請情況說明當時我就大概寫了家庭條件困難，無力支付赫賽汀的費用。因為當時申請的時候我已經離職，所以工作單位，工作地址都是寫家里的地址的，父母親都是在家務農，也沒有工作單位。所以父母和自己的收入證明是找村委會開的（可以直接擬好打印出來讓村委會蓋章，大概就寫父母親是干什么的，一年賺多少）總之想好了再寫，不懂了就問（每個地區都會有指定的醫生或者是協管員的）。患者本人頁要蓋三個章，因為我是離職在家的，所以我的章都是村委會的章。后面父母親的收入也都是蓋的村委會的章（記得要附上擬好的本人和父母收入證明，讓村委會蓋章）另外那個申請信息表的話要患者和主管醫生配合填寫，注意申請表上的檢查時間一定要和檢查報告單上的時間一致，要不然都是沒用的（我們這邊做的四個檢查是ＣＴ，腹部和乳房Ｂ超，還有心超）填寫好后要讓所在醫院負責該項目的指定醫生簽字蓋章。

4、病情證明我們這邊是到病案室會有工作人員幫你打印出來的。打印出來的復印件要指定醫生簽字并蓋章，還要加蓋所在醫院認可的公章（我們這邊是去門診服務臺就可以敲的）

5、患者的身份證復印件。

6、患者于直系親屬（包括患者的父母，配偶，子女）戶口本復印件，如果是獨生之女，還要復印獨生子女證。如果是未婚的，還要去民政局打未婚證明。

7、房產證明復印件。農村里是沒有房產證的，要把土地租賃的那個復印好，然后自己擬好證明讓村委會蓋章（證明主要是寫某某人，家住哪里，然后說明房子的大小和位置）

8、患者的２張一寸照片。

以上是第一次申請要準備的一些東西，要注意的一些事項。材料準備好后一定要讓當地負責的協管員看一下，如果沒有問題的話協管員會讓你寄到中國癌癥基金會去。基金會收到你的材料會在２５個工作日內給回復，我收到通知的話是在寄出以后１５天左右。

在打到第五支赫賽汀時一定要記得把以下的一些贈藥材料準備好寄到基金會去。

１、申請評估表（第一次填寫的時候那本紅色本子后面的那聯，有了第一次的填寫經驗，估計大家這次都會比較快了）

２、每次使用赫賽汀的出院小結的復印件，小結上必須要明確使用赫賽汀的劑量。

３、近期的檢查報告單（我是寄了ＣＴ，腹部和乳房Ｂ超，還有心超的）４、５支赫賽汀的發票原件（記得要是原件，我當時寄過去的時候是復印件，后來還要讓我補寄）如果是在病房用藥的記得還要提供出院的時候的費用清單復印件。有些在病房用藥的患者會把出院的發票拿去報銷（我自己就是這樣，因為打第一支赫賽汀的時候是和其他化療一起的，所以出院的發票會拿去報銷。這樣的話就要注意了，要讓報銷的單位開個證明（可以自己擬好打印好）寫明發票號，發票金額，開票日期，此發票被我單位留存，以此證明！加蓋報銷單位的公章。以上準備的材料除了發票被報銷的證明，其他還是都要指定的醫生簽字蓋章，蓋上所在醫院認可的公章。所有準備好后一定要拿給當地的協管員看一下，這樣能加快審核進度。審核好后會有審核人員給你打電話，一定要保持電話的暢通。如果有要補充的東西他們也會通知你。我現在已經通過審核十月一號就要去領贈藥了，雖然這個申請的過程有點繁瑣，但是大家一定要堅持哦。記得在醫院門口有個賣花生的師傅就說，機器還有壞的時候呢，人有點毛病是難免的。我們大家都是勇敢的，保持心態平和，我們大家都能早日康復的。以上把能想到的差不多都寫出來了，希望對大家有幫助。

第三篇：赫賽汀援助常見問題

赫賽汀項目常見問題

1.什么是“赫賽汀?患者援助項目”？

赫賽汀?患者援助項目屬于慈善項目。是向那些適合使用赫賽汀?治療的貧困或低收入腫瘤患者提供援助。

2.赫賽汀?患者援助項目辦公室是做什么的？

為了確保本項目順利運行，能及時把藥物援助給需要的患者，中國癌癥基金會專門成立了這個辦公室，全面負責“赫賽汀?患者援助項目”的工作，項目辦公室負責整個“赫賽汀?患者援助項目”的管理。

3.我應如何申請參加赫賽汀?患者援助項目？

患者必須接受醫學評估和經濟評估。即患者在指定醫院接受醫學評估，指定醫生確定患者適合使用赫賽汀?并填寫相關申請文件，然后由中國癌癥基金會“赫賽汀?患者援助項目”辦公室對患者的經濟狀況進行評估，并向審核合格的患者簽發進入項目通知。合格患者憑通知到指定發藥地點領取捐贈的藥品，然后到指定醫院進行用藥。

4.赫賽汀?藥物在哪里領取？

目前在全國28個城市設立了捐贈藥物發放處，詳細地址在您被批準進入項目同時項目辦公室會通知您。隨著項目的發展我們會及時更新指定醫院和藥房的信息。

5.申請進入“赫賽汀?患者援助項目”的患者收入有上限標準嗎？

“赫賽汀?患者援助項目”的宗旨是給那些不能夠支付赫賽汀?治療費用的患者免費的藥物援助。項目采用綜合評估的方法，同時結合患者及其直系親屬所居住城市的收入支出水平來判斷患者是否為項目援助的貧困和低收入對象。

6.港澳，臺灣居民可否參加此項目？

不可以。本次援助計劃的對象必須是持有中華人民共和國居民身份證/軍官證的大陸患者。

7.關于我的醫學評估，以及隨訪，有沒有要求必須要做什么樣的檢查項目？

項目建議患者至少在首次贈藥申請、進入項目第3次，第5次及第8次隨訪時需要提交用藥后療效評估的檢查報告單，具體做何種檢查，由指定醫生根據患者具體情況而定。

8.入組申請是否必須在用藥2個月以內?

這是為了您能安全和及時獲得贈藥，不至于耽誤您的治療，請您在用藥2個月以內提出申請。

9.我能否先由項目辦公室審核經濟標準后再開始使用赫賽汀？

為了保證申請患者用藥的安全性和有效性，所有申請項目的患者必須在使用了赫賽汀一段

時間后經項目指定醫生評估安全有效，在此基礎上進行經濟狀況等綜合評估，因此沒有指定醫生評估表的患者資料項目辦公室不予審核。

10.患者提供的所有病情資料都要經過指定醫生蓋章嗎？

是的。所有復印件均需由項目指定醫生簽字，加蓋所在醫院的公章及指定醫生專用章（醫院提供病例復印件加蓋的章也認可）。若檢查不是在指定醫院做的，要有原檢查醫院的公章；可以不加蓋指定醫院的公章，只要由指定醫生簽字并加蓋指定醫生項目專用章即可。

11.我遞交了申請材料項目辦公室多長時間可以回復？

項目承諾在收到患者材料的25個工作日之內會回復患者。

為方便申請項目的患者了解自己材料的審核情況，項目辦公室自2012年2月13日起會每周一在網站公布目前的審核進度。請各位患者及家屬根據郵寄材料時郵局反饋的郵件簽收日期結合項目辦公室的審核進度，在未超出項目承諾的審核時間內請耐心等候，待項目辦公室審核后會及時通知患者審核情況。

12.項目《患者申請表》填寫后需要全部郵寄到項目辦公室審核嗎？

《患者申請表》中的“申請信息表”、“知情同意書”填寫完整后第一聯原件郵寄到項目辦公室，第二聯由患者保存。“患者收入證明”及“直系親屬收入證明”填寫后原件郵寄到項目辦公室審核。患者接到項目辦公室申請批準的通知后待患者用藥至少5支后再將項目指定醫生填寫的“首次贈藥申請評估表”第一聯連同其他材料郵寄到項目辦公室。

13.項目文件中的直系親屬包括什么？

直系親屬是指患者的父母、配偶和子女，項目要求患者必須提供全部直系親屬的收入證明及戶口薄復印件，其中父母去世的需要提供派出所出具的戶籍注銷證明；患者離異的需要提供離婚證復印件；子女分戶單過的也必須提供相關材料。

14.患者收入證明表中如果有單位意見是否可以不需要填寫居委會意見？

居委會意見及證明是必須的，不能空缺，除此外有單位的患者還需提供單位意見及證明，對于沒有單位的患者需要提供失業證明、下崗證明等文件。

赫賽汀項目申請詳細指南

1.申請入組程序：

a)患者開始使用赫賽汀兩個月內，將患者身份證復印件、項目申請信息表原件、項目知情同意書原件、病情證明（首次診斷乳腺癌及腫瘤轉移復發的住院病歷首頁復印件、出院小結復印件、病理報告復印件和HER2檢測復印件；自首次使用赫賽汀開始的全部門診病歷復印件及近期的影像學檢查報告單復印件；所有復印件需指定醫生簽字并加蓋所在醫院的公章及指定醫生專用章）、由單位或居委會出具的家庭低收入證明原件（所有的直系親屬都必須包括，其中患者本人收入證明表中還需貼一張患者一寸照片并蓋章）。低保患者提供民政部門蓋紅章的低保證明復印件以及民政部門蓋紅章的最近一年低保金領取證明復印件及民政部門辦公電話、患者與直系親屬戶口本復印件及房產證明復印件、患者本人近期1寸照片2張等資料郵寄到赫賽汀患者援助項目辦公室進行入組申請。

b)赫賽汀患者援助項目辦公室審查所有材料,并在25個工作日內電話通知患者是否申請成功或需補充材料。

c)若審核不合格，項目組將電話通知申請不成功，所有申請材料按照項目要求存檔概不退還。

2.首次贈藥申請

a)患者使用赫賽汀滿五支，即可將來自指定/認可的醫院/藥店，抬頭必須是患者本人，時間必須合理的至少五支赫賽汀的購藥發票復印件及首次贈藥申請評估表原件快遞到赫賽汀患者援助項目辦公室。

b)赫賽汀患者援助項目辦公室審查所有材料,并在15個工作日內做出是否援助的決定/或需補充材料，并電話通知患者。

c)患者成功入組并且用藥滿6支(至少5支)后，即可攜帶身份證原件、已用完的自費赫賽汀藥盒及空瓶（至少5支）、購藥發票原件(6支)、項目隨訪領藥手冊到援助定點藥房領取赫賽汀贈藥，并簽署冷鏈產品保存知情同意書，其中第一聯由藥師留存，患者保存第二聯。領取藥品后(領取藥品時需藥房填寫項目隨訪手冊)并至原就診指定醫院接受赫賽汀治療，同時由指定醫生開具隨后一次的贈藥申請以及填寫項目隨訪領藥手冊。

d)患者首次領取贈藥時將獲贈冰袋一個，每次領取贈藥時需攜帶冰袋，以保證藥品的保存環境處于在攝氏2度至8度。

3.后續贈藥申請

a)患者每周期至相應指定醫院接受赫賽汀治療，同時由指定醫生開具隨后一次贈藥申請評估表，指定醫生簽字確認患者是否符合繼續贈藥的標準，并填寫項目隨訪領藥手冊。

b)患者將后續領取贈藥所需資料（后續贈藥申請評估表第一聯、門診隨訪病歷復印件、檢查報告單復印件，所有復印件需指定醫生簽字并加蓋所在醫院的公章及指定醫生專用章）并攜患者身份證原件、冰袋以及項目隨訪領藥手冊，按照指定藥房規定時間到指定藥房。指定藥房的指定藥師對患者的后續領取贈藥材料審核無誤并按照項目要求收回后，發放贈藥。患者領藥后，至原就診醫院接受后續赫賽汀治療。第一次以后的每一次領取贈藥，患者都需攜帶前一次已使用的赫賽汀贈藥空盒及空瓶。

c)如果項目病人接受援助贈藥滿8支，或達到退出標準，赫賽汀患者援助項目辦公室停止???????????????

發藥。

d)赫賽汀患者援助項目辦公室會作抽查性訪問以確保項目順利進行。?

第四篇：項目申請指南

附件1

項目申請指南

一、課題內容及要求

根據《環境保護部關于進一步加強委托業務費管理的通知》（環函?2010?388號）的規定，本次公開征集將在明確經費額度的基礎上，以技術擇優為主，面向全社會公開征集課題協作單位，相關要求如下：

承擔單位需滿足以下基本需求：①實驗室的管理體系有效運轉，有健全的分析組織機構，明確的崗位職責和規章制度等管理措施，通過CMA計量認證或 CNAS實驗室認可的實驗室；②監測單位應有足夠的資源來完成分析任務，即實驗室的環境資源能夠確保監測數據的有效性、配備有足夠完成VOCs監測所需的相應的采樣和分析儀器；③承擔單位的分析人員需經過與VOCs相關的采樣和分析專業培訓，并通過考核；④有VOCs相關監測及科研工作基礎。

承擔單位針對鍋爐類燃燒煙氣VOCs排放開展現場調研、資料收集、采樣監測工作。承擔單位自行購買相關的采樣材料及設備，按照附件5《第二次全國污染源普查工業污染源揮發性有機物產排污核算現場采樣與分析測試技術規范》的要求開展工作。每個采樣袋及采樣管需根據評估中心提供的設有唯一性二維碼或條碼進行標識，能夠掃描記錄。在初步完成監測方案制定后報送評估中心進行確認，需要采樣監測分析的樣品數最低為370個。

承擔單位對現場開展取樣監測工作，并完成過程記錄要求及數據分析結果錄入系統等工作。評估中心在工作開展過程中，根據情況不定時采取抽測的方式驗證承擔單位監測數據的真實性、可靠性。對存在異議的數據（非正常數據），承擔單位需重新報送平臺，完善數據的有效性工作。

二、考核指標

1.按鍋爐爐型、燃料類型及設計規模提交樣品采樣及監測數據，監測點位應涵蓋工業企業中所涉及的鍋爐類型及燃料類型配比，可參考第一次全國污染源普查產排污系數手冊或聯系評估中心，最終在合同中明確具體工作內容。

2.完成VOCs燃燒煙氣數據庫，鍋爐主要內容包括但不限于鍋爐名稱、類型、設計規模、燃料類型等。

3.初稿編寫完成后，針對總課題需要，根據專家要求，配合評估中心對數據庫進行修改完善。2018年9月30日前，完成數據庫建設及數據上報工作。

三、擬支持經費 37.0萬元。

四、申請受理

（一）申報文件

公開選聘工作自本公告公布之日起開始，參加選聘單位可登錄中國環境影響評價網，下載相關材料。

申請文件由申請函、項目申報書及其它支撐性材料構成（如

相關研究成果、獲獎情況等）。

（二）申報文件的格式

1.申報文件正文為小4號宋體字，1.5倍行距，不得行間插字、涂改或增刪。

2.申報文件外形尺寸應統一為A4紙規格，采用雙面印刷，普通紙質材料作為封面，側面裝訂，不采用膠圈、文件夾等帶有突出棱邊的裝訂方式。

3.課題申報書及有關資料應有法定代表人（或委托授權人）簽字并加蓋公章，全部申請文件須包裝完好，封皮上寫明申請課題、申請單位名稱、地址、郵政編碼、電話號碼、聯系人，并加蓋單位公章。

3.申報文件因字跡潦草或表達不清而造成的不良后果，由項目申報單位自負。

（三）申報須知

1.申報單位應準備申報文件正本1份，副本4份，電子文檔1份（發送到聯系人郵箱）。申報文件的副本可采用正本的復印件。電子版以正本掃描件視為有效，并作為評審依據。一旦電子版與正本掃描件不符，視為申請無效，不得參與后續評審工作。

2.申報單位應根據申報文件的要求，在申報文件適當的位置填寫項目申報單位全稱、加蓋項目申報單位印章、簽署法定代表人的全名。

3.申報文件的正本必須用不褪色的墨水筆填寫或打印，注明

“正本”字樣。

（四）申報文件的密封和標記

1.項目申報單位應將申報文件正本和副本分別裝入信封后密封，并在信封上標明項目名稱、項目申報單位名稱和地址，及“正本”或“副本”，封口處加蓋項目申報單位印章。

2.每一密封信封上注明“在評估日期及時間之前不準啟封”的字樣。

3.如果未按上述規定密封和標記，評估中心對申報文件的誤投或提前拆封不負責任。

（五）申報文件的遞交

1． 申請文件的申請截止日期為4月13日16:00（以電子版文件發送時間及紙質版的郵戳或快遞單號為準）。

2.申報文件送達地點：環境保護部環境工程評估中心。3.項目申報單位應將申報文件的正本和所有副本在申報截止時間前遞交到指定送達地點。在申報截止時間之后，項目申報單位不得對其申報文件做任何修改。

五、協作單位遴選準則

協作單位遴選主要考核技術方案、工作業績和工作基礎、組織實施能力。

六、課題管理和實施

（一）評估中心將組織專家評審，對申請單位的方案進行評估，擇優確定協作單位，并在中國環境影響評價網進行公示。

（二）評估中心將指定專人負責課題的跟蹤管理。公開選聘選定的協作單位，應按課題管理要求細化實施方案，進一步明確相關配套條件、階段進度等。

（三）研究期內，評估中心可依據研究工作需要，要求協作單位作若干研究進展情況匯報。

（四）協作單位應根據“

三、考核指標”要求的時間進度，提交有關成果。

（五）項目所涉及的有關研究成果及其知識產權，按國家有關規定執行。

（六）本項目確定協作單位后，需簽署合同和保密協議。

七、其他

本公告的解釋權屬于評估中心。

八、聯系方式

環境保護部環境工程評估中心 沙莎 聯系電話：010-65602485 傳 真：010-84912908 郵 箱：shasha@acee.org.cn

地 址：北京市朝陽區北苑路28號院2號樓迪蒙綜合樓 郵 編：100012

第五篇：項目申請指南-樣本

附件1

生物產業深圳工程實驗室建設項目

申請指南

一、申報條件

（一）項目申報單位須是在深圳市注冊、具有獨立法人資格的企事業單位。項目單位運作經營管理狀況良好，具有較強的經濟實力和較好的經濟效益，能為工程實驗室的建設、運行提供保障。

其中，企業注冊資本不低于3000萬元，近三年生物產業年平均銷售收入總額不低于2億元或年平均凈利潤不低于3000萬元。

（二）項目申報單位應長期從事相關領域的研發，具有主持國家、省、市級科研開發及工程化研究項目的經歷，擁有一批能夠帶動產業發展的高水平研發成果和技術儲備，具備良好的產學研合作基礎。

其中，科研院所、高校等事業單位近三年年平均生物產業研究開發經費絕對數每年不少于1000萬元；企業近三年年平均研究開發經費投入不低于年平均銷售收入總額的5%，生物產業研究開發經費絕對數每年不少于1000萬元。

（三）項目申報單位在本領域具有先進的研發試驗設施 和一支高素質的技術研發和管理團隊。

工程實驗室總人數不少于30人，其中專職科研人數不少于20人；相關研發設備原值數不少于1000萬元，相關研發場地面積不少于1000平方米，并且統一管理、開放使用。

（四）工程實驗室的定位明確，發展思路清晰，任務、目標合理，管理體制和運行機制規范。

工程實驗室鼓勵產學研結合，應有新增固定資產投資（土建工程、新購置設備等），建設期一般為2年。

（五）符合國家、省及深圳市其他相關規定。

二、數量和方式

數量：有數量限制，受深圳生物產業發展專項資金總額控制。

方式：無償資助。

三、申報材料

申報項目完成核準或備案手續后，項目單位須登錄深圳市戰略性新興產業發展專項（市發展和改革委員會）在線申報系統填報單位信息和項目相關信息。在線申報系統網址http://203.91.55.30:8000。完成在線申報后，應通過該系統打印以下資料并加蓋單位公章后提交至市發展改革委：

（一）《深圳市生物產業專項申報項目及項目單位基本情況表》；

（二）項目資金申請報告（一式七份，膠裝成冊）。資金申請報告應包括以下附件（裝訂時請按照以下順序，含有原件的請在封面標明“原件”）：

1、項目單位法人注冊文件。

2、工程實驗室社會投資項目備案或核準文件。

3、銀行出具的三個月內的自有資金存款證明文件。

4、銀行出具的項目貸款承諾文件或已簽訂的貸款協議或合同。

5、項目單位上財務審計報告。

6、項目單位近三年研發經費實際支出專項審計報告。

7、項目單位取得具有自主知識產權科技成果相關證明材料。

8、工程實驗室技術團隊成員及相關證明材料。

9、工程實驗室已有儀器設備清單。

10、工程實驗室新增儀器設備清單。

11、工程實驗室用地規劃許可文件及土地使用權屬證明，租賃場地提供租賃證明。

12、環保部門出具的環境影響評價文件的審批意見。

13、項目單位申請政府補助資金招標事項計劃表。

14、項目單位對資金申請報告內容和附件真實性負責的聲明。

四、資金申請報告編制要點

（一）項目摘要（4000字以內）項目名稱、法人概況、編制依據、組建理由、發展戰略與經營計劃，建設內容、規模、方案和地點，主要建設條件、取得的成績、結論與建議。

（二）項目建設的依據、背景與意義

相關產業發展狀況及趨勢預測，產業發展面臨的瓶頸問題，工程實驗室對產業發展、結構調整將產生的影響、作用和意義等。

（三）技術發展與應用前景分析

1、國內外技術發展狀況、方向分析與趨勢預測

2、技術發展的比較（包括本單位技術水平優勢和劣勢、關鍵技術突破點）

（四）主要方向、任務與目標

1、工程實驗室的發展戰略與思路

2、工程實驗室主要發展方向

3、工程實驗室的主要任務

4、工程實驗室近期和中期目標

（五）組織機構、管理與運行機制

1、項目法人單位概況（單位性質、基本結構、財務狀況、運營情況，現有研發、工程化和試驗驗證條件和產學研工作基礎，近年來取得的相關重大科研、標準制定、工程化、產業化等成果和水平，在行業發展中的貢獻、影響和作用情況等。）

2、工程實驗室機構設置與職責

3、工程實驗室主要技術帶頭人、管理及技術團隊情況

4、工程實驗室運行和管理機制

（六）建設方案

1、建設內容、建設規模與建設地點（包括技術方案、設

2、原材料、動力、供水等配套及外部協作條件

3、項目招標內容

（七）節能及環境影響

1、節能分析

2、環境影響評價

（八）項目實施進度與管理

1、建設周期

2、項目實施進度安排

3、建設期項目管理

（九）投資估算及資金籌措方案

項目總投資主要包括土建工程、新增軟硬件設備等。

1、項目總投資估算表

2、建設投資估算

3、分年投資計劃表

4、項目資金籌措方案及其落實情況

5、申請市政府補貼資金的具體使用方案 備方案和工程方案及其合理性）

（十）項目經濟和社會效益分析

1、經濟效益分析

2、社會效益分析

（十一）項目風險分析

1、技術風險

2、技術應用及市場風險

3、其它風險

（十二）其它需說明的問題

（十三）相關附件