第一篇：壓瘡評(píng)估與報(bào)告制度大全

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度

一、對(duì)壓瘡、難免壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告實(shí)行三級(jí)監(jiān)控及管理。

二、各病區(qū)對(duì)入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)以及危重、低蛋白水腫、生活不能自理等患者，必須進(jìn)行壓瘡篩查并登記。

三、壓瘡評(píng)估

1、壓瘡評(píng)分辦法

按照Braden危險(xiǎn)因素量化評(píng)估表評(píng)估：總分23分，評(píng)分在15—18分提示輕度危險(xiǎn)；13—14分提示中度危險(xiǎn)；10—12分提示高度危險(xiǎn)；＜9分提示極度危險(xiǎn)。18分作為預(yù)測有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值，評(píng)分≤18分應(yīng)建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素量化評(píng)估表，并根據(jù)不同危險(xiǎn)程度采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。

2、評(píng)估頻率

①評(píng)分＞18分，只做首次評(píng)估。

② 評(píng)分≤13~18分，需每周或病情變化隨時(shí)評(píng)估并記錄。

③ 評(píng)分≤12分，每3天評(píng)估一次，并記錄，建立翻身卡，填寫難免壓瘡申報(bào)表。

④評(píng)分≤9分，每天評(píng)估一次，并記錄，建立翻身卡，填寫難免壓瘡申報(bào)表。⑤評(píng)分≤18分，根據(jù)不同危險(xiǎn)程度采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施后，評(píng)分＞18分可報(bào)護(hù)理部撤銷壓瘡預(yù)報(bào)。

四、對(duì)有可能發(fā)生難免壓瘡的高危患者，須申報(bào)難免壓瘡。

（一）申報(bào)范圍：申報(bào)難免壓瘡必須符合以下條件：符合Braden評(píng)分＜12分，且在必備條件+可選擇條件中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上方可申報(bào)。、必備條件

強(qiáng)迫體位

如：醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身、昏迷、肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等、可選擇條件

高齡(≥70歲)、清蛋白< 30g/ L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等。

（二）難免壓瘡申報(bào)程序及監(jiān)控

1、若符合難免壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)者于24小時(shí)內(nèi)填寫難免壓瘡申請(qǐng)表，由護(hù)士長簽名后電話上報(bào)科護(hù)士長及護(hù)理部，護(hù)理部與壓瘡護(hù)理小組成員會(huì)診后認(rèn)定是否同意申報(bào)并備案。

2、對(duì)已上報(bào)的難免壓瘡患者，病房要加強(qiáng)管理，床旁懸掛壓瘡警示標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)健康宣教并積極采取有效措施，繼續(xù)監(jiān)控和評(píng)估，Braden評(píng)分≥18分，可停止監(jiān)控。

3、病區(qū)護(hù)士長根據(jù)情況，至少每周1-2次對(duì)難免壓瘡進(jìn)展情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察、護(hù)理措施的落實(shí)及更改進(jìn)行檢查、記錄。

4、壓瘡護(hù)理小組分工相關(guān)人員至少每周一次定時(shí)進(jìn)行訪視，了解傷口進(jìn)展、護(hù)理措施落實(shí)以及制定的護(hù)理措施是否合適等情況。

5、難免壓瘡患者因未及時(shí)申報(bào)，在申報(bào)前發(fā)生壓瘡，不作為難免壓瘡處理。

五、院內(nèi)發(fā)生壓瘡及院外帶入壓瘡申報(bào)程序及監(jiān)控

1、患者發(fā)生壓瘡或患者入院時(shí)帶入壓瘡，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，責(zé)任護(hù)士填寫“壓瘡申報(bào)表”和“壓瘡檢查登記表”。護(hù)理部接到報(bào)告后及時(shí)到病情督導(dǎo)。出院后科護(hù)士長將“壓瘡申報(bào)表”交護(hù)理部分析、保持。

2、護(hù)理部組織相關(guān)人員提出鑒定意見，非預(yù)期性壓瘡科室填寫不良事件上報(bào)表報(bào)護(hù)理部。

3、病區(qū)護(hù)士長根據(jù)情況，至少每周二次動(dòng)態(tài)督查措施落實(shí)、皮膚情況并記錄。

4、壓瘡管理小組相應(yīng)成員至少每3天至1周內(nèi)定時(shí)進(jìn)行訪視，了解傷口進(jìn)展、護(hù)理措施落實(shí)以及制定的護(hù)理措施是否合適等情況。

六、壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理辦法

1、患者入院帶入壓瘡，經(jīng)科室采取積極有效的護(hù)理干預(yù)后，住院期間痊愈者，病區(qū)當(dāng)月質(zhì)控給予加分，如住院期間未愈和一周內(nèi)出院或死亡者不予加分。

2發(fā)生院內(nèi)壓瘡，科室應(yīng)主動(dòng)上報(bào)，有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入護(hù)士長、病區(qū)當(dāng)月質(zhì)控及績效考核。

3難免壓瘡按程序及時(shí)上報(bào)，經(jīng)壓瘡小組確認(rèn)為難免壓瘡的病歷，因病情原因，雖經(jīng)積極有效的護(hù)理干預(yù)仍就發(fā)生壓瘡的，不扣病區(qū)護(hù)理質(zhì)量安全分。

七、各病房設(shè)立壓瘡、難免壓瘡登記本，對(duì)壓瘡、難免壓瘡進(jìn)行登記，申報(bào)表保存期限為三年。護(hù)士長定期組織科室人員認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理部 2015年7月修訂

第二篇：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度

一、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度（修訂）

1、新入院患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并填寫《住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單》，評(píng)分≤17分，上報(bào)護(hù)理部，有相應(yīng)護(hù)理措施，≤17分>12分患者每周動(dòng)態(tài)評(píng)估一次，評(píng)分≤12分的患者填寫《難免壓瘡上報(bào)表》，每天動(dòng)態(tài)評(píng)估，做好交接班。

2、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后患者，應(yīng)認(rèn)真檢查皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題，當(dāng)面交接清楚，在《住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單》上詳細(xì)記錄并簽名。

3、院外帶入壓瘡，由責(zé)任護(hù)士填寫《院外帶入壓瘡上報(bào)表》，并及時(shí)上報(bào)，白天通知護(hù)理部，夜班通知總值班護(hù)士長到現(xiàn)場查看、指導(dǎo)并簽字確認(rèn)，病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長應(yīng)檢查壓瘡護(hù)理落實(shí)情況，并在上報(bào)表上簽名。

4、院內(nèi)難免發(fā)生壓瘡的高危患者，病區(qū)護(hù)士長應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)查看患者，檢查責(zé)任護(hù)士壓瘡護(hù)理措施是否落實(shí)，并在上報(bào)表上簽名。科護(hù)士長于48小時(shí)內(nèi)、護(hù)理部主任于1周內(nèi)查看患者，檢查壓瘡監(jiān)控措施是否得力，給予相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，并在上報(bào)表上簽名。

5、院外帶來的壓瘡，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療病歷的大病歷的系統(tǒng)回顧皮膚一欄、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、交班報(bào)告三處記錄必須一致。

6、對(duì)院外帶入的壓瘡或院內(nèi)難免發(fā)生壓瘡的高危患者，認(rèn)真做好壓瘡處理、預(yù)防、監(jiān)控管理工作。

7、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，壓瘡上報(bào)表隨護(hù)理病歷一起轉(zhuǎn)到相應(yīng)科室，并做好交接班。

8、疑難壓瘡請(qǐng)傷口造口護(hù)士會(huì)診，科護(hù)士長給以現(xiàn)場指導(dǎo)。

9、《難免壓瘡上報(bào)表》、《院外帶入壓瘡上報(bào)表》在患者出院后完善相關(guān)記錄后上交護(hù)理部。

10、住院患者發(fā)生壓瘡，當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長報(bào)告，科室應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告。發(fā)生皮膚壓瘡而隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室績效掛鉤。

第三篇：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度評(píng)估

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度評(píng)估

1、壓瘡評(píng)估

1.1評(píng)估流程：患者入院、手術(shù)或病情變化→進(jìn)行Braden 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，表評(píng)分→壓瘡危險(xiǎn)患者（評(píng)分≤18 分）評(píng)估表掛于床尾→采取預(yù)防措施并報(bào)護(hù)理部 備案→總分＞18 分可報(bào)護(hù)理部撤銷壓瘡預(yù)報(bào)。

1.2評(píng)估頻次：初次評(píng)估后，輕、中度危險(xiǎn)患者每周評(píng)估一次；高度、極度 危險(xiǎn)患者每3 天評(píng)估一次；病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

2、評(píng)分辦法

按照 Braden 危險(xiǎn)因素量化評(píng)估表評(píng)估：總分 23 分，評(píng)分在 15-18 分提示輕度 危險(xiǎn)；評(píng)分在 13-14 分提示中度危險(xiǎn)；評(píng)分在 10-12 分提示高度危險(xiǎn)；評(píng)分在 9 分 以下提示極度危險(xiǎn)。18 分作為預(yù)測有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值，評(píng)分≤18 分應(yīng)建立 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素量化評(píng)估表，并根據(jù)不同的危險(xiǎn)程度采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。

3、難免壓瘡的界定

以下情況可確定為難免壓瘡：

基本條件：強(qiáng)迫體位如：昏迷、肝功能衰竭、呼吸衰竭、骨盆骨折、偏癱、高 位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身；同時(shí)存在高 齡、大小便失禁、高度水腫、白蛋白＜30g/L，極度消瘦5 項(xiàng)中2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上的1 項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。

4、壓瘡上報(bào)與督導(dǎo)

病區(qū)發(fā)現(xiàn)壓瘡（含院外壓瘡），應(yīng)于24h 內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，責(zé)任護(hù)士填寫壓瘡上報(bào) 表，一式兩份，上聯(lián)留科室，下聯(lián)報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部接到報(bào)告后及時(shí)到病區(qū)督導(dǎo)。

5、壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理辦法

5.1院外壓瘡管理

5.1.1凡住院患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均應(yīng)及時(shí)皮膚壓瘡上報(bào)表。

5.1.2 24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部到病房核查。

5.1.3患者入院帶入壓瘡，病區(qū)責(zé)任護(hù)士對(duì)壓瘡進(jìn)行評(píng)估并填寫《防范患者壓瘡評(píng)估記錄單》及《患者皮膚壓瘡上報(bào)表》及壓瘡護(hù)理記錄單。

A 在“壓瘡分期和創(chuàng)面情況”欄中，要填寫清楚

B 根據(jù)皮膚壓瘡危險(xiǎn)程度及時(shí)、連續(xù)評(píng)估，并及時(shí)采取措施 5.1.4積極采取恰當(dāng)處理措施，密切觀察皮膚及壓瘡變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

5.1.5當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，請(qǐng)將皮膚壓瘡評(píng)估記錄單和壓瘡護(hù)理記錄單交由所轉(zhuǎn)病區(qū)繼續(xù)填寫。

5.1.6如隱瞞不報(bào)，已經(jīng)查實(shí)，護(hù)士長書面寫出檢測，并在全院護(hù)士長會(huì)議上通報(bào)批評(píng)。

第四篇：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度

成都成華珍君仁濟(jì)醫(yī)院 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度

1、制定全院統(tǒng)一的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單。患者入院和病情變化時(shí)，及時(shí)評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素。

2、風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估≤14分者懸掛“防壓瘡”警示牌，并填寫“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單”，每周評(píng)估1~2次，同時(shí)建立翻身卡，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)各項(xiàng)措施。

3、院外帶入壓瘡，填寫“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單”，每班觀察記錄，同時(shí)建立翻身卡，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)各項(xiàng)措施，避免帶入壓瘡加重和發(fā)生新的壓瘡。

4、護(hù)士長督促指導(dǎo)護(hù)士認(rèn)真落實(shí)護(hù)理措施，及時(shí)客觀記錄。

5、對(duì)符合上報(bào)條件的患者進(jìn)行壓瘡上報(bào)并登記。上報(bào)條件：

（1）院外帶入壓瘡；

（2）風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估≤14分者；（3）院內(nèi)新發(fā)壓瘡。

6、上報(bào)程序：病區(qū)護(hù)士對(duì)符合上報(bào)條件的患者填寫壓瘡上報(bào)表，本班內(nèi)報(bào)送科護(hù)士長，極高危易發(fā)壓瘡如高度水腫、極度消瘦、強(qiáng)迫體位、醫(yī)囑制動(dòng)、病情不允許翻身者（如大手術(shù)后病情變化、呼吸、心跳驟停等）需在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長，同時(shí)在醫(yī)療記錄或護(hù)理記錄中有相應(yīng)說明。科護(hù)士長接到上報(bào)后，及時(shí)到病區(qū)核實(shí)、檢查、提 出指導(dǎo)意見并反饋、記錄檢查結(jié)果。必要時(shí)組織片內(nèi)護(hù)理會(huì)診或申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診。對(duì)極高危易發(fā)壓瘡患者科護(hù)士長及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。

7、院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，及時(shí)匯報(bào)科護(hù)士長和護(hù)理部，護(hù)理部組織相關(guān)人員提出鑒定意見，非預(yù)期性壓瘡科室填寫不良事件上報(bào)表報(bào)護(hù)理部。非預(yù)期性壓瘡適當(dāng)扣除科室護(hù)理質(zhì)量分和給予一定獎(jiǎng)金處罰。

8、發(fā)生院內(nèi)壓瘡隱瞞不報(bào)的加倍處罰。

2017年12月1日

第五篇：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度

本科室開展的臨床路徑及工作流程；

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度

1、制定全院統(tǒng)一的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單。患者入院和病情變化時(shí)，及時(shí)評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素。

2、風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估≤14分者懸掛“防壓瘡”警示牌，并填寫“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單”，每周評(píng)估1~2次，同時(shí)建立翻身卡，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)各項(xiàng)措施。

3、院外帶入壓瘡，填寫“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單”，每班觀察記錄，同時(shí)建立翻身卡，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)各項(xiàng)措施，避免帶入壓瘡加重和發(fā)生新的壓瘡。

4、護(hù)士長督促指導(dǎo)護(hù)士認(rèn)真落實(shí)護(hù)理措施，及時(shí)客觀記錄。

5、對(duì)符合上報(bào)條件的患者進(jìn)行壓瘡上報(bào)并登記。上報(bào)條件：（1）院外帶入壓瘡；（2）風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估≤14分者；（3）院內(nèi)新發(fā)壓瘡。

6、上報(bào)程序：病區(qū)護(hù)士對(duì)符合上報(bào)條件的患者填寫壓瘡上報(bào)表，本班內(nèi)報(bào)送科護(hù)士長，極高危易發(fā)壓瘡如高度水腫、極度消瘦、強(qiáng)迫體位、醫(yī)囑制動(dòng)、病情不允許翻身者（如大手術(shù)后病情變化、呼吸、心跳驟停等）需在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長，同時(shí)在醫(yī)療記錄或護(hù)理記錄中有相應(yīng)說明。科護(hù)士長接到上報(bào)后，及時(shí)到病區(qū)核實(shí)、檢查、提出指導(dǎo)意見并反饋、記錄檢查結(jié)果。必要時(shí)組織片內(nèi)護(hù)理會(huì)診或申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診。對(duì)極高危易發(fā)壓瘡患者護(hù)士長和科護(hù)士長分別及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。

7、院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，及時(shí)匯報(bào)科護(hù)士長和護(hù)理部，護(hù)理部組織相關(guān)人員提出鑒定意見，非預(yù)期性壓瘡科室填寫不良事件上報(bào)表報(bào)護(hù)理部。非預(yù)期性壓瘡適當(dāng)扣除科室護(hù)理質(zhì)量分和給予一定獎(jiǎng)金處罰。

8、發(fā)生院內(nèi)壓瘡隱瞞不報(bào)的加倍處罰。

備注：原新華醫(yī)院護(hù)理管理制度（2011年1月）中第27面的“壓瘡上報(bào)管理制度”同時(shí)作廢。

壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范

一、定義：

壓瘡是指局部組織長時(shí)間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。

二、好發(fā)部位：

壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。

1、仰臥位時(shí)：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。

2、側(cè)臥位時(shí)：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。

3、俯臥位時(shí)：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。

4、坐位時(shí)：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。

三、診斷：

1、瘀血紅潤期：淤血紅潤期又稱為Ⅰ期壓瘡。受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。

2、炎性浸潤期：炎性浸潤期又稱Ⅱ期壓瘡。如紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，表現(xiàn)為局部紅腫向外浸潤、擴(kuò)大、變硬；皮膚顏色轉(zhuǎn)紫紅色，壓之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。

3、潰瘍期：潰瘍期又稱Ⅲ期壓瘡。根據(jù)組織壞死程度又可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期（深度潰瘍期）。

（1）淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。

（2）壞死潰瘍期：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴(kuò)展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨骼；嚴(yán)重者可引起膿毒血癥或敗血癥，危及患者生命。

四、治療：

原則：局部治療為主，輔以全身治療。

1、全身治療：積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染治療等。

2、局部治療：

（1）瘀血紅潤期：去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡加重。可采用濕熱敷、局部按摩等方法，但按摩力量要輕柔，防止造成新的皮膚損害。對(duì)瘀血時(shí)間過長難以恢復(fù)的患者可以應(yīng)用凡士林油紗布保護(hù)創(chuàng)面。水膠體敷料可用作保護(hù)創(chuàng)面，但必須在皮膚充分清潔前提下使用，因?yàn)槿菀自斐蛇^于潮濕的環(huán)境，導(dǎo)致新的皮膚損害。

（2）炎性浸潤期：保護(hù)皮膚，預(yù)防感染，防止感染是本期的治療關(guān)鍵。

A、減少摩擦，防止水泡破裂，促進(jìn)水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。

B、創(chuàng)面無感染時(shí)，可以單純應(yīng)用凡士林油紗布覆蓋傷口；在傷口沒有過多潮濕或滲出時(shí)也可應(yīng)用水膠體敷料，但須加強(qiáng)觀察創(chuàng)面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應(yīng)立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴(kuò)散。

C、創(chuàng)面有感染時(shí)，可應(yīng)用混合有磺胺嘧啶銀軟膏的凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面。應(yīng)用磺胺嘧啶銀時(shí)創(chuàng)面會(huì)有蛋白樣滲出（看似膿性滲出，但沒有氣味），這是藥物和創(chuàng)面作用的結(jié)果，是正常反應(yīng)。

（3）淺度潰瘍期：清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。

A、用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面后使用凡士林紗布、金霉素軟膏、百多邦軟膏等促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防感染。

B、在無感染情況下，傷口沒有過多潮濕或滲出時(shí)可應(yīng)用水膠體敷料，但須加強(qiáng)觀察創(chuàng)面滲出和感染情況，一旦有過多滲出或感染，應(yīng)立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴(kuò)散。

C、創(chuàng)面有感染時(shí)，用生理鹽水棉球清潔后，應(yīng)用局部抗菌藥物進(jìn)行治療，并使用磺胺嘧啶銀霜外用。

（4）壞死潰瘍期：去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長。可用生理鹽水或碘伏清洗創(chuàng)面，再用磺胺嘧啶銀霜等治療。對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗，再進(jìn)行換藥處理。感染的創(chuàng)面應(yīng)采集分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用藥物。一些中藥制劑也可應(yīng)用于壓瘡的治療。對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛苦。

五、護(hù)理：

1、避免局部長期受壓：增加翻身次數(shù)，因疾病所采取的被迫體位，應(yīng)每半小時(shí)至2小時(shí)改變體位一次，縮短皮膚受壓時(shí)間；必要時(shí)使用氣墊床。

2、避免局部皮膚刺激：保持皮膚清潔干燥、床單元平整無皺折，對(duì)大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及時(shí)擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時(shí)更換。翻身及使用便器時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免擦傷皮膚。

3、促進(jìn)局部血液循環(huán)，定期為患者進(jìn)行溫水擦浴，協(xié)助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

4、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況：給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。不能進(jìn)食者給予鼻飼或支持療法。

5、遵醫(yī)囑用藥：實(shí)施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。

6、健康教育：做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

7、評(píng)估上報(bào)：首次接診的護(hù)士全面評(píng)估患者，及時(shí)填寫壓瘡上報(bào)表，本班內(nèi)報(bào)送科護(hù)士長。

護(hù)理文書書寫、監(jiān)控要求

1、嚴(yán)格執(zhí)行《安徽省護(hù)理文書書寫要求》及“新華醫(yī)院護(hù)理文書書寫要求（試行）”。

2、各種記錄項(xiàng)目符合護(hù)理文書書寫評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

3、監(jiān)控措施：

（1）護(hù)士每天自查病歷書寫質(zhì)量，并將存在的問題記錄在“護(hù)理病歷自查記錄本”，及時(shí)整改。

（2）護(hù)士長每周檢查一次、每月進(jìn)行一次護(hù)理文書講評(píng)，有記錄、有反饋、有整改措施。（3）護(hù)理部隨時(shí)抽查，每季度全面檢查，有記錄、有反饋和改進(jìn)措施。（4）護(hù)理文書書寫合格率≥ 95%。

病房醫(yī)療護(hù)理文書管理要求

1、醫(yī)療護(hù)理文書由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理。護(hù)士長不在班時(shí)由護(hù)士長安排人員或值班護(hù)士履行此職責(zé)。各級(jí)護(hù)理人員均按管理要求執(zhí)行。

2、病人住院期間的醫(yī)療護(hù)理文書，按要求定點(diǎn)存放。病歷中各種表格均按順序排列，不得涂改、粘刮、撕毀或丟失，用后必須歸還原處。

3、病人或病人家屬不得自行攜帶病歷外出（出科室或院外）。病人需要手術(shù)、特殊檢查時(shí)需有工作人員攜帶病歷，用后及時(shí)放回原處。

4、需復(fù)印病歷者，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行復(fù)印。

5、病人出院或死亡，病歷按規(guī)定順序排列整齊。護(hù)士長檢查護(hù)理文書書寫質(zhì)量并評(píng)分、檢查病歷排列順序等，與病案室工作人員交接并簽字。