第一篇：泉州華夏天寶婦產醫院進修申請表

醫務人員進修申請表

進修學科

進修期限（自二 O

進修醫師姓名

進修醫師工作單位

選送單位

填表日期工作單位詳細通訊地址

郵政編碼

年 月至二 O 年 泉州華夏天寶婦產醫院

月止）

姓

名 族

性 別 年齡 籍 貫

文化程度 民

政治面貌

家庭通訊處

身 份 證號

電話

執業醫師資格證書號

現任何種專業曾在何種專業學 熟 悉 程 度校學習過（學制）

職

稱

現任職務

健 康 情 況

年

月 日 在何學校（機關）任何職務

個 人 簡 歷（包 括 學 歷）

關 系

姓 名

年 齡

政 治 面 貌

工作單位及職務

家

庭

主

要

成 員

本 人 擬 進 修何種專業有何要求

選 送

單 意

位 見 領 導

（蓋

章）

執業醫師證號及執業范圍

接 受 單 位

審 批 意 見

（蓋

章）

一、附寄下列材料：

（1）本人書寫的住院病歷復印件 份；

（2）《醫師執業證書》，《醫師資格證書》復印件 1 份；（3）本人健康體檢證明原件；

（4）若計劃進修 產科 需要《母嬰保健技術考核合格證書》（助產技術）復印件

備

注

；

（5）若進修 計劃生育科 需要《母嬰保健技術考核合格證書》（計劃生育技術）復印件 ；

（6）若進修 影像診斷 需要《大型儀器設備上崗證》復印件。

二、報到時請攜帶前述證書原件，以便核對。

第二篇：泉州華夏天寶婦產醫院進修申請表

泉州華夏天寶婦產醫院

進 修 申 請 表

進修專業

姓

名

選送單位 通訊地址

郵政編碼

申請時間 年 月 日

姓 名 文化 程度

性 別 技術 職稱 聯系 方式

年 齡

出生 年月 執業 類別

籍 貫

醫療 護理 技術 藥劑 工程 其它 辦公：

民 族

政治 面貌 執業證書

注冊時間

住宅： 身體

狀況

現 工 作 單 位 單 位 通 信 地

手機： 電子郵箱：

醫院 級別 郵政 編碼

（填至科室）

址

起 止 年 月

學 校 名 稱

主

要

學

歷

起 止 年 月

工 作 單 位

主

要

經

歷

政

治

表 現 專

業 水平

外

語

水

平

計

算 機 水

平

本

僅 供 參 考

領導簽字： 人

要

求

選 送 單

左

側

五

欄

請

認 真

填

寫

位

單位公章：

年

月 日

意

見

科主任簽字：

教

進修科室意見：

學

領導簽字：

接

收 單 位 部機關意見：

公章：

意

訓練處意見：

見

年 月 日

填表說明：

1、逐項認真填寫此表，錄取時依據此表填寫信息進行資格

審查，填寫字跡潦草過于簡單，按資格審查不合格，不

予錄取。

2、真實填寫此表，錄取時將對所填信息進行抽檢，抽檢有

疑問時，按資格審查不合格，不予錄取。

3、此表填寫后，務必有所在單位領導簽字，并加蓋單位有

效公章，無簽字和公章不予錄取。

4、此表與最高學歷證書、執業資格證書、執業證書、本人

身份證四個復印件一并寄回，無附件的申請，按資格審

查不合格，不予錄取。

第三篇：泉州華夏天寶婦產醫院費用報銷單

泉州華夏天寶婦產醫院費用報銷單

日期

部門

報銷金額

請款人

用途說明

會計

出納

部門經理簽字

收款人簽字

附件

張

備注

第四篇：2017泉州華夏天寶婦產醫院感染管理質量檢查反饋表

泉州華夏天寶婦產醫院

醫院感染管理質量檢查反饋表

科 室

上次檢查整改情況

上次檢查發現問題已整改

本次檢查中存在的問題

1、手衛生依從性及正確率調查表 16年未及時完成；

2、缺科室醫院感染知識培訓記錄；

3、科室小組活動記錄簽字不及時；

備注

手術室

外科 ICU 上次檢查發現問題已整改

1、科室醫院感染管理小組簽字不及時；

2、無科室醫院感染知識培訓記錄；

3、手衛生執行不到位；

婦科 上次檢查發現問題已整改

1、環境衛生學監測未及時送檢；

2、紫外線燈管清潔不到位；

3、免洗手消毒液未標注開啟日期且標注不規范；

兒一科 上次檢查發現問題已整改

1、院感手冊環境衛生學監測無內容；

2、銳器盒未及時旋蓋；

3、免洗手消毒液未及時更換；

4、一床一刷一套一抹布執行不到位；

骨科 上次檢查發現問題已整改

1、免洗手消毒液開啟標識不規范；

2、病房床單元終末消毒不規范；

3、手衛生執行不到位；

產科 上次檢查發現問題已整改

1、院感手冊小組活動記錄、自查整改記錄簽字均不及時； 2、一床一刷一套一抹布執行不到位；

3、手衛生執行不到位，相關知識掌握欠缺；

檢驗科 上次檢查發現問題已整改

1、銳器盒未及時旋蓋；

2、紫外線燈管清潔不到位；

3、愛爾碘未標注開啟日期；

彩超室 上次檢查發現問題已整改

1、免洗手消毒液未標注開啟日期；

2、自查整改記錄、季度培訓記錄簽字不及時；

3、手衛生依從性及正確率調查表 16年未及時完成；

1、愛爾碘未及時更換；

2、無菌觀念需加強；

3、醫療廢物分類不清；

4、手衛生依從性及正確率調查表 16年未

及時完成；

1、生活垃圾桶未加蓋；

2、手衛生依從性及正確率調查表 16年未及時完成； 1、12月份院感手冊未及時完成；

2、免洗手消毒液未及時更換；

3、手衛生依從性及正確率調查表 16年未及時完

成； 口腔科

上次檢查發現問題已整改

血液透析室 上次檢查發現問題已整改 心電圖室 上次檢查發現問題已整改

胃鏡室 上次檢查發現問題已整改

1、院感手冊內容未及時完成；

2、手衛生依從性及正確率調查表 16年未及時完成；

急診科 上次檢查發現問題已整改

1、醫療廢物有混放現象；

2、紫外線燈管清潔不到位；

3、手衛生依從性及正確率調查表 16年未及時完成； 眼科 影像科 內三科

上次檢查發現問題已整改 上次檢查發現問題已整改 上次檢查發現問題已整改

1、院感手冊中內容簽字不及時；

2、手衛生依從性及正確率調查表 16年未及時完成；

1、院感手冊季度考核內容未及時完成；

2、手衛生依從性及正確率調查表 16年未及時完成；

1、缺環境衛生學監測記錄；

2、小組活動記錄參加人員簽字不規范；

3、免洗手消毒液未標注開啟日期；

4、手

衛生依從性及正確率調查表 16年未及時完成；

16年未

1、免洗手消毒液開啟日期不規范；

2、洗手池過于臟亂（護理間）；

3、手衛生依從性及正確率調查表 及

時完成；；

1、院感手冊未及時完成；

2、手衛生執行不到位；

3、手衛生依從性及正確率調查表 16年未及時完成；

1、環境衛生學監測無內容； 2、手衛生依從性及正確率調查表 16年未及時完成；

1、院感手冊內容填未及時完成；

2、手衛生依從性及正確率調查表 16年未及時完成；

內二科

上次檢查發現問題已整改

內一科 兒二科

上次檢查發現問題已整改 上次檢查發現問題已整改 上次檢查發現問題已整改

供應室

第五篇：北京婦產醫院進修申請

醫務人員進修申請表

進修學科

進修期限（自二O年月至二O年月止）進修醫師姓名

進修醫師工作單位

選送單位

填表日期

工作單位詳細通訊地址

郵政編碼

首都醫科大學附屬北京婦產醫院