第一篇：上海市第五人民醫院夏秋季傳染病防病工作培訓材料

上海市第五人民醫院夏秋季傳染病防病工作培訓材料

細菌性痢疾

細菌性痢疾（簡稱菌痢）是由痢疾桿菌引起的常見腸道傳染病。臨床上以發熱、腹痛、腹瀉、里急后重感及粘液膿血便為特征。其基本病理損害為結腸粘膜的充血、水腫、出血等滲出性炎癥改變。

細菌性痢疾的病因：

（一）傳染源 傳染源包括患者和帶菌者。患者中以急性非急性典型菌痢與慢性隱慝型菌痢為重要傳染源。

（二）傳播途徑 痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經口入消化道使易感者受招標。

（三）人群易感性 人群對痢疾桿菌普遍易感，學齡前兒童患病多，與不良衛生習慣有關，成人患者同機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，造成重復感染或再感染而反復多次發病。

細菌性痢疾的癥狀：

潛伏期 一般為1～3天（數小時至7天）。

（一）急性菌痢 可分為三種類型。

1．急性典型 起病急，畏寒、發熱、多為38～39℃以上，伴頭昏，頭痛，惡心等中毒癥狀及腹痛、腹瀉、糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，最多，繼則呈粘液或粘液膿血便，量不多，每日排便十次至數十次不等，伴里急后重。左下腹壓痛明顯，可觸及痙攣的腸索。病程約一周左右。少數患者可因嘔吐嚴重補液不及時脫水、酸中毒，電解質紊亂，發生繼發性休克。2．急性非典型型 一般不發熱或有低熱，腹痛輕，腹瀉次數少，每日3～5次，粘液多，一般無肉眼膿血便，無里急后重。病程一般為4～5日.．急性中毒型 此型多見于2～歲健壯兒童，起病急驟，進展迅速，病情危重，病死率高。

（二）慢性菌痢 病情遷延不愈超過2個月以上者稱作慢性菌痢，多與急性期治療不及時或不徹底，細菌耐藥或機體抵抗力下降有關，也常因飲食不當、受涼、過勞或精神因素等誘發。

細菌性痢疾的檢查：

1．外周血象 急性菌痢白細胞總數和中性粒細胞多增加中毒型菌痢可達～×/L以上，有時可見核左移。慢性菌痢常有輕度貧血象。2．糞便

（1）鏡檢：可見較多白細胞或成堆膿細胞，少量紅細胞和巨噬細胞。血水便者紅細胞可滿視野。

（2）培養：檢出痢菌即可確疹。應取早期、新鮮、勿與尿液混合、含粘膿血的糞便或腸試，多次送檢，可提高檢出陽性率。

3．快速病原學檢查 比較簡便、快速，敏感性亦較好，有利于早期診斷。

細菌性痢疾的治療：

（一）急性菌痢的治療

1．一般治療 臥床休息、消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素飲食。對于高熱、腹痛、失水者給予退熱、止痙、口服含鹽米湯或給予口服補液鹽（ORS），嘔吐者需靜脈補液，每日1500ml～3000ml。

2．病原治療 由于耐藥菌株增多，最好應用≥種抗菌藥物。

（二）中毒性菌痢的治療

1．抗感染 選擇敏感抗菌藥物，聯合用藥，靜脈給藥，待病屬于情好轉后改口服。2．控制高熱與驚厥

3．循環衰竭的治療：基本同感染性休克的治療主要有：①擴充有效血容量；②糾正酸中毒；③強心治療；④解除血管痙攣；⑤維持酸堿平衡；⑥應用糖皮質激素 4．防治腦水腫與呼吸衰竭

（三）慢性菌痢的治療

1．尋找誘因對癥處置避免過度勞累勿使腹部受涼勿食生冷飲食體質虛弱者應及時使用免疫增強劑當出現腸道菌群失衡時切忌濫用抗菌藥物立即止耐藥抗菌藥物使用改用酶生或乳酸桿菌以利腸道厭氧菌生長

．對于腸道粘膜病變經久有愈者同時采用保留灌腸療法

霍亂

（一）流行病學資料 發病前1周內曾在疫區活動，并與本病患者及其排泄污染物接觸。

（二）臨床表現 具有劇烈的“米泔水”樣腹瀉、嘔吐、嚴重脫水等表現者應想到本病；對于流行期間無其它原因可解釋的瀉吐患者應作為疑似病例處理；對離開疫區不足5天發生腹瀉者也應按上述診斷。

（三）實驗室檢查 霍亂確診有賴于實驗室檢查

1．血液檢查 紅細胞總數和血球壓積增高，白細胞數可達15～60×109/L，分類計數中性粒細胞和大單核細胞增多。血清鈉、鉀降低，輸液后更明顯，但多數氯化物正常，并發腎功能衰竭者血尿素氮升高。

2．細菌學檢查 采集患者新鮮糞便或嘔吐物懸滴直接鏡檢，可見呈穿梭狀快速運動的細菌，涂片染色鏡檢見到排列呈魚群狀革蘭陰性弧菌，暗視野下呈流星樣運動，可用特異血清抑制。熒光抗體檢查可于1～2小時出結果，準確率達90%。細菌培養可將標本接種于鹼性蛋白胨增菌，后用選擇培基分離，生化試驗鑒定。

3．血清學檢查 抗菌抗體病后5天即可出現，兩周達高峰，故病后2周血清抗體滴度1：100以上或雙份血清抗體效價增長4倍以上有診斷意義。其它如酶聯免疫吸附試驗，殺弧菌試驗也可酌情采用。

潛伏期約為1～3天，短者數小時，長者5～6天。典型患者多急驟起病，少數病例病前1～2天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅癥狀。病程通常分為三期。

（一）瀉吐期 多數病人無前驅癥狀，突然發生劇烈腹瀉，繼之嘔吐，少數先吐后瀉，多無腹痛，亦無里急后重，少數有輕度腹痛，個別有陣發性腹部絞痛。腹瀉每日10余次至數10次，甚至大便從肛門直流而出，難以計數。大便初為黃色稀便，迅速變為“米泔水”樣或無色透明水樣，少數重癥患者可有洗肉水樣便。嘔吐一般為噴射性、連續性，嘔吐物初為胃內食物殘渣，繼之呈“米泔水”樣或清水樣。一般無發熱，或低熱，共持續數小時或1～2天進入脫水期。

（二）脫水期 由于劇烈吐瀉，病人迅速呈現脫水和周圍循環衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌干燥，眼窩稍陷，神志無改變。重度脫水則出現“霍亂面容”，眼眶下陷，兩頰深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷，彈性消失；手指干癟似洗衣婦，腹凹陷如舟。當大量鈉鹽丟失體內鹼儲備下降時，可引起肌肉痛性痙攣，以腓腸肌、腹直肌最為突出。鉀鹽大量喪失時主要表現為肌張力減低，反射消失，腹脹臌腸，心律不齊等。脫水嚴重者有效循環血量不足，脈搏細速或不能觸及，血壓下降，心音低弱，呼吸淺促，尿量減少或無尿，血尿素氮升高，出現明顯尿毒癥和酸中毒。

（三）反應恢復期 患者脫水糾正后，大多數癥狀消失，逐漸恢復正常。約三分之一患者因循環改善殘存于腸腔的毒素被吸收，又出現發熱反應，體溫約38～39℃，持續1～3天自行消退。

本病的處理原則是嚴格隔離，迅速補充水及電解質，糾正酸中毒，輔以抗菌治療及對癥處理。

（一）一般處理 我國《傳染病防治法》將本病列為甲類傳染病，故對患者應嚴密隔離，至癥狀消失6天后，糞便培養致病菌連續3次陰性為止。對患者吐瀉物及食具等均須徹底消毒。可給予流質飲食，但劇烈嘔吐者禁食，恢復期逐漸增加飲食，重癥者應注意保暖、給氧、監測生命體征。

（二）補液療法 合理的補液是治療本病的關鍵，補液的原則是：早期、快速、足量；先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。

1．靜脈補液法 靜脈補液可采用5：4：1溶液，即每升液體含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g和氯化鉀1g，另加50%葡萄糖20ml；或用3：2：1溶液，即5%葡萄糖3份、生理鹽水2份、1.4%碳酸氫鈉液1份或1/6mol/L乳酸鈉液1份。輸液量與速度應根據病人失水程度、血壓、脈搏、尿量和血球壓積而定，嚴重者開始每分鐘可達50～100ml，24小時總入量按輕、中、重分別給3000～4000、4000～8000、8000～12000ml。小兒補液量按年齡、體重計算，一般輕、中度脫水以100～180ml/kg/24小時計。快速輸液過程中應防止發生心功能不全和肺水腫。

2．口服補液法霍亂患者腸道對氯化鈉的吸收較差，但對鉀、碳酸氫鹽仍可吸收，對葡萄糖吸收亦無影響，而且葡萄糖的吸收能促進水和鈉的吸收。因此對輕、中型脫水的患者可予口服補液。口服液配方有：①每升水含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g和氯化鉀1.5g；②每升水含葡萄糖24g、氯化鈉4g、碳酸氫鈉3.5g、檸檬酸鉀2.5g。成人輕、中型脫水初4～6小時每小時服750ml，體重不足25kg的兒童每小時250ml，經后依瀉吐量增減，一般按排出1份大便給予1.5份液體計算，也可采取能喝多少就給多少的辦法。重型、嬰幼兒及老年患者則先行靜脈補液，待病情好轉或嘔吐緩解后再改為口服補液。

（三）病原治療 早期應用抗菌藥物有助于縮短腹瀉期，減少腹瀉量，縮短排菌時間。可首選四環素，成人每6小時1次，每次0.5g；小兒按40～60mg/kg/日計算，分4次口服，療程為3～5日。

對于四環素耐藥株感染患者可予強力霉素300mg/次頓服。其它如氟哌酸、紅霉素、磺胺類及呋喃唑酮等也均有效。黃連素不僅對弧菌有一定作用，且能延緩腸毒素的毒性，也可應用。

（四）對癥治療

1．劇烈吐瀉 可用阿托品0.5mg皮下注射，并酌情使用氫化可的松100～300mg靜脈點滴，或針刺大陵、天樞、內關、足三里。早期采用氯丙嗪（1～4mg/kg）對腸上皮細胞AC有抑制作用，可減少腹瀉量。

2．肌肉痙攣可予局部熱敷、按摩，或針刺承山、陽陵泉、曲池、手三里等，注意鈉鹽、鈣劑的補充。

3．少尿可予腎區熱敷、短波透熱及利尿合劑靜滴；如無尿，予20%甘露醇、速尿治療，無效則按急性腎功能衰竭處理。

4．并發心力衰竭和肺水腫者應予毒毛旋花子甙K或毛花甙丙，并采取其它治療措施。

5．嚴重脫水休克的患者經充分擴容糾酸后循環仍未改善時，可酌情應用血管活性藥物，如多巴胺、阿拉明等。

（五）出院標準 臨床癥狀消失已6天，糞便隔日培養1次，連續3次陰性，可解除隔離出院。如無病原培養條件，須隔離患者至臨床癥狀消失后15天方可出院。

登革熱（dengue fever）

] 登革熱是登革熱病毒引起、依蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關節痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結腫大。病毒對寒冷的抵抗力強，在人血清中貯存于普通冰箱可保持傳染性數周，-70℃可存活8年之久；但不耐熱，50℃、30min或100℃、2min皆能使之滅活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外線或0.05%福爾馬林可以滅活。登革熱[流行病學]

（一）傳染源患者和隱性感染者為主要傳染源，未發現健康帶病毒者。患者在發病前6～8小時至病程第6天，具有明顯的病毒血癥，可使叮咬伊蚊受染。流行期間，輕型患者數量為典型患者的10倍，隱性感染者為人群的1/3，可能是重要傳染源，叢林山區的猴子和城市中某些家畜雖然有感染登革病毒的血清學證據，但作為傳染源，尚未能確定。

（二）傳播媒介伊蚊，已知12種伊蚊可傳播本病，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。廣東、廣西多為白紋伊蚊傳播，而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區以埃及伊蚊為主。伊蚊只要與有傳染性的液體接觸一次，即可獲得感染，病毒在蚊體內復制8--14天后即具有傳染性，傳染期長者可達174日。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時，即將病毒傳播給人。因在捕獲伊蚊的卵巢中檢出登革病毒顆粒，推測伊蚊可能是病毒的儲存宿主。

（三）易感人群 在新疫區普遍易感。1980年在廣東流行中，最小年齡3個月，最大86歲，但以青壯年發病率最高。在地方性流行區，20歲以上的居民，100%在血清中能檢出抗登革病毒的中和抗體，因而發病者多為兒童。

感染后對同型病毒有免疫力，并可維持多年，對異型病毒也有1年以上免疫力。同時感染登革病毒后，對其他B組蟲媒病毒，也產生一定程度的交叉免疫，如登革熱流行后，乙型腦炎發病率隨之降低。

登革熱的臨床表現

潛伏期5～8d。按世界衛生組織標準分為典型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征3型。我國近年來所見的登革熱可分為典型登革熱、輕型登革熱和重型登革熱。

一、典型登革熱

（一）典型登革熱

1．發熱 所有患者均發熱。起病急，先寒戰，隨之體溫迅速升高，24小時內可達40℃。一般持續5～7d，然后驟降至正常，熱型多不規則，部分病例于第3～5d體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。

2．全身毒血癥狀 發熱時伴全身癥狀，如頭痛、腰痛，尤其骨、并節疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴重者影響活動，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴重者疲乏無力呈衰竭狀態。

3．皮疹 于病程3～6日出現，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，紅色斑疹，重者變為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，皮疹持續5--7日。疹退后無脫屑及色素沉著。

4．出血 25～50%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。

5．其他 多有淺表淋巴結腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個別病例可出現黃疸，束臂試驗陽性。

（二）輕型登革熱 表現類似流行性感冒，短期發熱，全身疼痛較輕，皮疹稀少或無疹，常有表淺淋巴結腫大。因癥狀不典型，容易誤診或漏疹。

（三）重型登革熱 早期具有典型登革熱的所有表現，但于3～5病日突然加重，劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、血壓驟降、頸強直、瞳孔散大等腦膜腦炎表現。有些病例表現為消化道大出血和出血性休克。

二、登革出血熱

分為兩型即較輕的登革出血熱和較重的登革休克綜合征。

（一）登革出血熱 開始表現為典型登革熱。發熱、肌痛、腰痛、但骨、關節痛不顯著，而出血傾向嚴重，如鼻衄、嘔血、咯血、尿血、便血等。常有兩個以上器官大量出血，出血量大于100ml。血濃縮，紅細胞壓積增加20%以上，血小板計數＜100×109/L。有的病例出血量雖小，但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命。

（二）登革休克綜合征 具有典型登革熱的表現；在病程中或退熱后，病情突然加重，有明顯出血傾向伴周圍循環衰竭。表現皮膚濕冷，脈快而弱，脈壓差進行性縮小，血壓下降甚至測不到，煩躁、昏睡、昏迷等。病情兇險，如不及時搶險，可于4～6小時內死亡。診斷登革熱

一、流行病學資料 在登革熱流行季節中，凡是疫區或有外地傳入可能的港口和旅游地區，發生大量高熱病例時，應想到本病。

二、臨床表現凡遇發熱、皮疹、骨及關節劇痛和淋巴結腫大者應考慮本病；有明顯出血傾向，如出血點，紫斑、鼻衄、便血等，束臂試驗陽性，血液濃縮，血小板減少者應考慮登革出血熱；在本病過程中或退熱后，病情加重，明顯出血傾向，同時伴周圍循環衰竭者應考慮登革休克綜合征。但首例或首批患者確疹和新疫區的確定，必須結合實驗室檢查。

三、實驗室檢查

（一）血象 病后白細胞即減少，第4～5d降至低點（2×109/L），退熱后1周恢復正常，分類中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增高。可見中毒顆粒及核左移。1/4～3/4病例血小板減少，最低可達13×109/L。

部分病例尿及腦脊液可輕度異常。

（二）血清學檢查常用者有補體結合試驗、紅細胞凝集抑制試驗和中和試驗。單份血清補體結合試驗效價超過1：32，紅細胞凝集抑制試驗效價超過1：1280者有診斷意義。雙份血清恢復期抗體效價比急性期高4倍以上者可以確診。中和試驗特異性高，但操作困難，中和指數超過50者為陽性。

（三）病毒分類將急性期患者血清接種于新生（1～3日齡）小白鼠腦內、猴腎細胞株或白紋伊蚊胸肌內分離病毒，第1病日陽性率可達40%，以后逐漸減低，在病程第12d仍可分離出病毒。最近采用白紋伊蚊細胞株C6/36進行病毒分離，陽性率高達70%。用C6/36細胞培養第2代分離材料作為病毒紅細胞凝集素進行病毒分型的紅細胞凝集抑制試驗，或做為補體結合抗原作補體結合試驗分型，可達到快速診斷的目的。

登革熱應與流行性感冒、麻疹、猩紅熱、藥疹相鑒別；登革出血熱的登革休克綜合征應與黃疸出血型的鉤端螺旋體病、流行性出血熱、敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、黃熱病等相鑒別。

登革熱的預防和治療

[治療]

本病尚無特效治療方法，治療中應注意以下幾點： 一、一般治療 急性期應臥床休息，給予流質或半流質飲食，在有防蚊設備的病室中隔離到完全退熱為止，不易過早下地活動，防止病情加重。保持皮膚和口腔清潔。

二、對癥治療

（一）高熱應以物理降溫為主。對出血癥狀明顯的患者，應避免酒精擦浴。解熱鎮痛劑對本病退熱不理想，且可誘發G-6PD缺乏的患者發生溶血，應謹慎使用。對中毒癥狀嚴重的患者，可短期使用小劑量腎上腺皮質激素，如口服強的松5mg3次/日。

（二）維持水電平衡 對于大汗或腹瀉者應鼓勵患者口服補液，對頻繁嘔吐、不能進食或有脫水、血容量不足的患者，應及時靜脈輸液，但應高度警惕輸液反應致使病情加重，及導致腦膜腦炎型病例發生。

（三）有出血傾向者可選用安絡血、止血敏、維生素C及K等止血藥物。對大出血病例，應輸入新鮮全血或血小板，大劑量維生素K1靜脈滴注，口服云南白藥等，嚴重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。

（四）休克病例應快速輸液以擴充血容量，并加用血漿和代血漿，合并DIC的患者，不宜輸全血，避免血液濃縮。

（五）腦型病例應及時選用20%甘露醇250～500ml，快速靜脈注入，同時靜脈滴注地塞米松，以降低顱內壓，防止腦疝發生。

實驗室診斷：

（1）臨床檢驗中血常規、血小板、出、凝血時間要常規檢查，對重型病例，增加檢查紅血球容積，并根據病情需要，酌加其他化驗檢查。

（2）病毒分離：目前采用Ｃ6／36細胞或1—3日齡乳鼠分離方法，乳鼠接種最好在病人床邊進行，可提高陽性率；巨蚊幼蟲接種分離病毒，簡便安全，檢出率高，也可試用。

（3）血清學試驗：補體結合試驗、血凝抑制試驗、中和試驗的雙相血清滴度呈四倍增長者可判為陽性，單相血清補體結合試驗滴度1∶32及以上，血抑試驗滴度1∶1280及以上，中和試驗的中和指數≥50可判為陽性。

（4）病毒分離、血清學標本采集與送檢：初診病例于發病三天內以無菌操作采靜脈血3毫升，分離血清（為第一相血清），密封、編號、低溫或液氮低溫保存，上送全血應在采血當天冷藏送檢。待病后3—4周采恢復期血3毫升分離血清（為第二相血清），4℃左右保存，連同送檢單上送做血清學試驗。

流行性乙型腦炎

【診斷】

臨床診斷主要依靠流行病學資料、臨床表現和實驗室檢查的綜合分析，確診有賴于血清學和病源學檢查。

（一）流行病學資料 本病多見于7～9三個月內，南方稍早、北方稍遲。10歲以下兒童發病率最高。

（二）主要癥狀和體征 起病急、有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現。重癥患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進、強直性癱瘓和陽性病反射等。

（三）實驗室檢查

1.血象 白細胞總數常在1萬～2萬/mm3，中性粒細胞在80%以上；在流行后其的少數輕型患者中，血象可在正常范圍內。

2.腦脊液 呈無色透明，壓力僅輕度增高，白細胞計數增加，在50～500/mm3，個別可高達1000/mm3以上。病初2～3天以中性粒細胞為主，以后則單核細胞增多。糖正常或偏高，蛋白質常輕度增高，氯化物正常。病初1～3天內，腦脊液檢查在少數病例可呈陰性。

3.病毒分離 病程1周內死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光（IFT）在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。

4.血清學檢查

⑴補體結合試驗：陽性出現較晚，一般只用于回顧性診斷和當年隱性感染者的調查。

⑵中和試驗：特異性較高，但方法復雜，抗體可持續10多年，僅用于流行病學調查。

⑶血凝抑制試驗：抗體產生早，敏感性高、持續久，但特異性較差，有時出現假陽性。可用于診斷和流行病學調查。

⑷特異性IgM抗體測定：特異性IgM抗體在感染后4天即可出現，2～3周內達高峰，血或腦脊液中特異性IgM抗體在3周內陽性率達70%～90%，可作早期診斷，與血凝抑制試驗同時測定，符合率可達95%。

⑸特異性IgM抗體測定：恢復期抗體滴度比急性期有4倍以上升高者有診斷價值。

⑹單克隆抗體反向血凝抑制試驗：應用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動血凝抑制試驗，陽性率為83%，方法簡便、快速，已有試劑盒商品供應，無需特殊設備。

5.Te-99MHMPAO(hexamythyl propyleneamine cxime)腦部單中子發射CT（specr）檢查 有人應用Te-99M HMPAO腦部單中子發射CT檢查兒童病毒性腦炎（包括乙腦）發現在急性病毒性腦炎中均有變化，其陽性結果比單用CT或MRI為高，且提供更明確的定位，表現為區域性腦血流量增加，急性期過后大多數病例區域性腦血流量恢復正常；在亞急性期該檢查出現正常結果常提示臨床預后良好，一年后無神經系統缺陷。

【治療措施】

病人應住院治療，病室應有防蚊、降溫設備，應密切觀察病情，細心護理，防止并發癥和后遺癥，對提高療效具有重要意義。

（一）一般治療 注意飲食和營養，供應足夠水份，高熱、昏迷、驚厥患者易失水，故宜補足量液體，成人一般每日1500～2000ml，小兒每日50～80ml/kg，但輸液不宜多，以防腦水腫，加重病情。對昏迷患者宜采用鼻飼。

（二）對癥治療

1.高熱的處理 室溫爭取降至30℃以下。高溫病人可采用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在38～39℃（肛溫）之間。一般可肌注安乃近，成人0.5g，每4～6小時一次，幼兒可用安乃近肛塞，避免用過量的退熱藥，以免因大量出汗而引起虛脫。

2.驚厥的處理 可使用鎮靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等，應對發生驚厥的原因采取相應的措施：①因腦水腫所致者，應以脫水藥物治療為主，可用20%甘露醇（1～1.5g/kg），在20～30分鐘內靜脈滴完，必要時4～6小時重復使用。同時可合用呋塞米、腎上腺皮質激素等，以防止應用脫水劑后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細胞缺氧者，則應給氧、保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，加壓呼吸。③因高溫所致者，應以降溫為主。

3.呼吸障礙和呼吸衰竭的處理 深昏迷病人喉部痰鳴音增多而影響呼吸時，可經口腔或鼻腔吸引分泌物、采用體位引流、霧化吸入等，以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質激素等。因驚厥發生的屏氣，可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應立即作氣管切開或插管，使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿、尼可剎米、利他林、回蘇林等（可交替使用）。4.循環衰竭的處理 因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環衰竭，表現為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小、產蒞 有中樞性呼吸衰竭，宜用脫水劑降低顱內壓。如為心源性心力衰竭，則應加用強心藥物，如西地蘭等。如因高熱、昏迷、失水過多、造成血容量不足，致循環衰竭，則應以擴容為主。

（三）腎上腺皮質激素及其他治療 腎上腺皮質激素有抗炎、退熱、降低毛細血管通透性、保護血腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫復合物的形成、保護細胞溶酶體膜等作用，對重癥和早期確診的病人即可應用。待體溫降至38℃以上，持續2天即可逐漸減量，一般不宜超過5～7天。過早停藥癥狀可有反復，如使用時間過長，則易產生并發癥。

在疾病早期可應用廣譜抗病毒藥物：病毒唑或雙密達莫治療，退熱明顯，有較好療效。

（四）后遺癥和康復治療 康復治療的重點在于智力、吞咽、語言和肢體功能等的鍛煉，可采用理療、體療、中藥、針灸、按摩、推拿等治療，以促進恢復。

【臨床表現】

潛伏10～15天。大多數患者癥狀較輕或呈無癥狀的隱性感染，僅少數出現中樞神經系統癥狀，表現為高熱、意識障礙、驚厥等。典型病例的病程可分4個階段。

（一）初期 起病急，體溫急劇上升至39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有頸項輕度強直，病程1～3天。

（二）極期 體溫持續上升，可達40℃以上。初期癥狀逐漸加重，意識明顯障礙，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持續時間越長，病情越嚴重。神志不清最早可發生在病程第1～2日，但多見于3～8日。重癥患者可出現全身抽搐、強直性痙攣或強直性癱瘓，少數也可軟癱。嚴重患者可因腦實質類（尤其是腦干病變）、缺氧、腦水腫、腦疝、顱內高壓、低血鈉性腦病等病變而出現中樞性呼吸衰竭，表現為呼吸節律不規則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸和下頜呼吸等，最后呼吸停止。體檢可發現腦膜刺激征，瞳孔對光反應遲鈍、消失或瞳孔散大，腹壁及提睪反射消失，深反向亢進，病理性錐體束征如巴氏征等可呈陽性。

（三）恢復期 極期過后體溫逐漸下降，精神、神經系統癥狀逐日好轉。重癥病人仍可留在神志遲鈍、癡呆、失語、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強直性痙攣或扭轉痙攣等，少數病人也可有軟癱。經過積極治療大多數癥狀可在半年內恢復。

（四）后遺癥 雖經積極治療，但發病半年后仍留有精神、神經系統癥狀者，稱為后遺癥。約5%～20%患者留有后遺癥，均見于高熱、昏迷、抽搐等重癥患者。后遺癥以失語、癱瘓和精神失常為最常見。失語大多可以恢復，肢體癱瘓也能恢復，但可因并發肺炎或褥瘡感染而死亡。精神失常多見于成人患者，也可逐漸恢復。

【鑒別診斷】

（一）中毒性菌痢 與乙腦流行季節相同，多見于夏秋季，但起病比乙腦更急，多在發病一天內出現高熱、抽搐、休克或昏迷等。乙腦除暴 發型外，很少出現休克，可用1%～2%鹽水灌腸，如有膿性或膿血便，即可確診。

（二）化膿性腦膜炎 病情發展迅速，重癥患者在發病1～2天內即進入昏迷，腦膜刺激征顯著，皮膚常有瘀點。腦脊液混濁，中性粒細胞占90%以上，涂片和培養可發現致病菌。周圍血象白細胞計數明顯增高，可達2萬～3萬/mm3，中性粒細胞多在90%以上。如為流腦則有季節性特點。早期不典型病例，不易與乙腦鑒別，需密切觀察病情和復查腦脊液。

（三）結核性腦膜炎 無季節性，起病緩慢，病程長，有結核病史。腦脊液中糖與氯化物均降低，薄膜涂片或培養可找到結核桿菌。X光胸部攝片、眼底檢查和結核菌素試驗有助于診斷。

（四）其他 如脊髓灰質炎、腮腺炎腦炎和其他病毒性腦炎，中暑和惡性瘧疾等，亦應與乙腦鑒別。

第二篇：輸入和常見傳染病培訓材料-復旦大學附屬上海第五人民醫院

輸入和常見傳染病培訓材料

一、培訓目錄

（一）霍亂...............................................（1）

（二）乙腦...............................................（3）

（三）登革熱.............................................（5）

（四）黃熱病.............................................（7）

（五）埃博拉出血熱.......................................（9）

（六）西尼羅河腦炎.......................................（10）

（七）漢坦病毒肺癥.......................................（12）

（八）大腸桿菌O157.......................................（13）

（九）尼巴病毒腦炎........................................（13）

（十）萊姆病..............................................（14）

（十一）克雅氏病..........................................（16）

二、培訓內容

（一）霍亂

1、概述

霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，具有發病急、傳播快、易引起暴發流行的特點，被《中華人民共和國傳染病防治法》列為甲類傳染病之一。

霍亂弧菌按菌體抗原（0）可分為01和非01群兩大類。01群霍亂弧菌可分為古典生物型和埃爾托型生物型，每一生物型又可分為小川、稻葉、彥島三種血清型。應用噬菌體——生物型分型法可將埃爾托生物型分為流行型株與非流行株，霍亂暴發流行主要是由流行株引起的。非01群霍亂弧菌可分為155血清型，除O139霍亂弧菌可引起暴發流行外，其余血清型一般不致病或僅引起散發病例。

2、流行病學

霍亂主要以“糞—口”途徑傳播。霍亂弧菌廣泛存在于自然界的水體中，經水傳播是霍亂主要傳播途徑，在城市中，主要傳播途徑是食物傳播，即攝入污染 的食品，尤其是半生食、生食海水、河水產品等傳播。本病能借助水、食物引起暴發流行。

3、臨床表現

霍亂病程中，潛伏期可從數小時至5天，一般為1～2日。根據病情程度可分為輕、中、重三型，一般輕型多，重型少：輕型病例起病較緩，大多數患者僅有輕度腹瀉，極少數伴有嘔吐，大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個別帶粘液或血性；一般無發熱、腹痛、里急后重等癥狀，少數有腹部隱痛；中、重型患者起病突然，多以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐，少數先吐后瀉，多無腹痛，亦無里急后重，少數有腹部隱痛或腹部飽賬感，個別可有陣發性絞痛。每日大便十數次或更多，一些重型患者糞便從肛門可直流而出，無法計數。大便性狀初為稀便，后即為水樣便，以黃水樣或清水樣為多見，少數為米泔樣或洗肉水樣。大便鏡檢無膿細胞。有惡心、嘔吐，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘渣，繼為水樣，兒童發熱較成人多見。

4、治療原則

按甲類傳染病隔離治療。危重病人應先就地搶救，待病情穩定后在醫護人員陪同下送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應分開隔離。

輕度脫水病人，以口服補液為主。

中、重型脫水病人，須立即進行靜脈輸液搶救，待病情穩定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補液。

在液體治療的同時，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期。可根據藥品來源及引起流行的霍亂弧菌對抗菌藥物的敏感性，選定一種常用抗菌藥物，至糞便培養檢查轉陰。

5、預防措施

健康教育：要大力加強以預防腸道傳染病為重點的宣傳教育，提倡喝開水，不吃生的半生的食物，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手、養成良好的衛生習慣。

免疫接種：目前尚無理想的、保護效果較好和保護持續時間較長的霍亂菌苗，因此不提倡使用過去沿用的霍亂疫苗用于霍亂的預防。

加強飲用水衛生：保護水源，改善飲用水條件，實行飲水消毒。抓好飲食衛生：嚴格執行《中華人民共和國食品衛生法》，特別要加強對飲 2 食行業（包括餐廳、個體飲食店、攤等）、農貿集市、集體食堂等的衛生管理。

（二）乙腦

1、概述

流行性乙型腦炎（以下簡稱乙型腦炎）是由乙型腦炎病毒引起的一種中樞神經系統的急性傳染病，乙腦又是自然疫源性疾病。

2、流行病學

三帶喙庫蚊為乙腦病毒的主要傳播媒介，乙腦病毒通常在蚊－豬－蚊之間循環，各年齡組人群普遍易感，多發于兒童，在本市近年來年齡特征主要表現為成年人發病有上升趨勢，外來人員主要為未接種免疫接種的易感兒童為主。該病有明顯的季節特征，病例主要集中在7－9月份，其中7月下旬－8月上旬為發病高峰。該病呈高度散發，常表現為1戶或1村1例。

3、臨床表現

人感染乙腦病毒后潛伏期為5-15天，病人癥狀以高燒、驚厥、昏迷為主要特征，病程一般可分為三個階段：

初期：起病急，主要表現為全身不適、頭痛、發燒、常伴有寒戰，體溫38℃-39℃。頭痛常較劇烈，伴有惡心、嘔吐（呈噴射狀），此期持續時間一般為1-6天。

急性腦炎期：最突出的癥狀是持續高燒，體溫高達39℃-40℃以上，幾天后中樞神經感染加重，出現意識障礙，如神志恍惚、昏睡和昏迷、驚厥或抽搐，頸項強直，受影響肢體出現麻痹，有的出現呼吸衰竭而死亡。神經系統檢查巴賓斯基征陽性，跟腱反射陽性。

恢復期：在此期神經系統癥狀逐漸緩解，體溫和脈搏等逐漸恢復正常。

4、治療

目前尚無特效抗病毒藥物，主要是對癥、支持、綜合治療。必須重視對癥治療，要認真把好“三關”，即高熱關、驚厥關和呼吸衰竭關。具體辦法如下：

降溫：高燒易發生驚厥，可加重腦水腫，誘發呼吸衰竭，故必須及時降溫，最好把體溫控制在38.5℃以下（肛表），頭部溫度力爭降到36℃左右，其方法有物理降溫、藥物降溫和激素等。

鎮靜：乙腦患者因頭痛劇烈，常有煩躁不安，因顱壓增高易發生驚厥，故應給以適量鎮靜劑以防止發生驚厥。如果遇抽搐患者則應盡快地用鎮靜劑予以控制。

防止呼吸衰竭：重癥病例早期可發生顱壓增高。在防治顱壓增高上首先要防止痰堵造成換氣不佳的缺氧，故應多讓病人側睡，防止昏迷時舌根后墜。若已出現痰堵，可考慮氣管插管或切開，以改善肺部的換氣功能。當出現腦水腫或腦疝，引起呼吸衰竭時，應立即給以脫水劑。如病人有缺氧表現，則應早期給氧，如病人出現呼吸表淺或節律不齊時，應采用呼吸興奮劑。

此外，支持、綜合治療亦應重視，如認真細致的護理，高熱量多維生素的營養性流質，保持水和電解質平衡、預防繼發感染等。

如治療不及時病死率高達約10%-20%左右，部分病人（約30%左右）遺留不同程度的后遺癥，如癡呆、半身不遂、精神失常、記憶力和智力減退等。因此，早期發現、早期診斷、早期治療病人對降低病死率和致殘率是很重要的。

5、防制措施

防制措施主要采取免疫接種乙腦疫苗、滅蚊、防蚊為主導的措施。

（三）登革熱

1、概述

登革熱是一種由登革病毒引起的蟲媒傳染病，傳播迅速，病情嚴重者可因出血或多器官損害而死亡，對人民群眾的健康帶來了極大影響。

2、流行病學（1）傳染源

登革熱患者、隱性感染者、帶病毒動物是本病主要傳染源和宿主。患者：患者是登革熱主要傳染源。在發病前3天至發病后10天內具有病毒血癥的患者是至關重要的傳染源；輕型患者不易被發現，且數量遠大于典型患者，是更為危險的傳染源。

病例診斷原則：依據患者流行病學史、臨床表現及實驗室檢查結果綜合進行診斷。確診須有血清學或病原學檢查結果。病例分為三種類型：疑似病例、臨床診斷病例和實驗室確診病例。這三種病例均作為傳染源對待。

隱性感染者：登革熱流行后，當年人群中抗體水平較高，表明很多人可通過隱性感染獲得免疫，這些人在其病毒血癥期也可以作為傳染源。

帶病毒動物：有實驗證明，非人靈長類等動物能攜帶登革熱病毒，有可能成為人類登革熱的傳染源。

（2）傳播途徑。

登革熱在我國的主要傳播媒介為埃及伊蚊和白紋伊蚊。伊蚊雌蚊吸血感染病毒后，觀察不到任何病變，但病毒在蚊體內繁殖，至少可存活30天甚至終生，再經蚊叮咬傳染給人。

埃及伊蚊在我國主要分布在臺灣、海南、廣東、廣西部分地區。白蚊伊蚊在我國分布較廣，于長江以南省區有廣泛分布，在遼寧南部、陜西東部等地區也有分布。

（3）人群易感性及免疫性。

人類對登革熱不分種族、年齡、性別普遍易感，但感染后僅有部分人發病。人初次感染登革病毒后對同型病毒有較鞏固的免疫力，可持續數年，但對異型登革病毒免疫力只能維持很短時間。

（4）流行特征。流行形式：有地方性流行和輸入性流行兩種形式。東南亞、西太平洋地區、美洲、地中海東部和非洲等地區的一些國家為地方性流行，病情較為嚴重。我國目前多為輸入性流行，沒有明顯自然疫源存在。

季節性：登革熱流行與伊蚊消長有關，多發生在高溫多雨季節。我國病例多發生在3～11月份，7～9月達到高峰。

地區性：登革熱主要分布于熱帶和亞熱帶地區，有時侵入溫帶地區引起流行。由于白紋伊蚊在我國廣泛分布，凡存在伊蚊分布的地區，尤其是沿海地區和歷史上曾發生過登革熱流行的長江流域，一旦病毒輸入，條件合適時就可能出現登革熱流行。廣東、海南、廣西、云南和福建等省區緊鄰東南亞地區，傳入并引起流行或形成地方性流行的可能性較大。

輸入性：凡伊蚊的自然分布區，當其密度達到一定水平且自然條件（如氣溫、雨量等）合適時，一旦有登革病毒傳入，就有可能引起登革熱局部暴發或流行。

3、臨床表現：

潛伏期是3～14天，即病人一般在蚊蟲叮咬后3～14天內發病。臨床主要表現為起病急、寒戰高熱、頭痛、眼眶痛、肌肉和關節痛、極度疲乏、厭食，可伴有紅色皮疹、淋巴腺腫和白血球減少；部分患者可表現為高熱、出血、肝大，嚴重者可發生循環衰竭的登革熱出血熱癥狀。

4、預防措施

到登革熱流行區旅游或生活，應穿著長袖衣服及長褲，并在外露的皮膚及衣服上涂蚊蟲驅避藥物；

如果房間沒有空調設備，應裝置蚊帳或防蚊網；

使用家用殺蟲劑殺滅成蚊，并遵照包裝指示使用適當的分量；

避免在“花斑蚊”出沒頻繁時段在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留； 防止積水，清除伊蚊孳生地； 盡量避免用清水養植植物；

對于花瓶等容器，每星期至少清洗、換水一次，勿讓花盆底盤留有積水。把所有用過的罐子及瓶子放進有蓋的垃圾桶內。

（四）黃熱病

黃熱病是黃熱病毒引起的急性傳染病，埃及伊蚊為主要傳播媒介。臨床特征為急性發熱、劇烈頭痛、相對緩脈、黃疸、出血傾向及蛋白尿等，南美洲及非洲為主要流行地區。城市型黃熱病的主要傳染源是病人，主要傳播媒介為埃及伊蚊，無免疫力的人群對黃熱病普遍易感，隱性感染或發病后均能獲得持久免疫力，其體內產生的中和抗體可保持終身，未發現再感染者，以人—埃及伊蚊—人形成循環，無貯存宿主。

診斷與治療 診斷

本病的潛伏期為3～6天，最長可達13天。感染后大部分病人為輕型或亞臨床感染者，僅少數病人病情嚴重終至死亡(約占5%～15%)。

黃熱病根據病情輕重，可分為極輕型、輕型、重型和惡性型。極輕型和輕型僅靠臨床難以作出診斷，因其發熱，頭痛，肌痛僅持續1～2天自愈，難以與流感，登革熱等相鑒別，只有依靠病原學或血清學試驗方能證實。這兩型病例數多，易忽略，是流行病學上的重要傳染源。重型和惡性型黃熱病，臨床上可分為三期，全病程10天左右。

（1）感染期(病毒血癥期)急起高熱，可達40℃以上，可伴畏寒或寒顫、劇烈頭痛、背痛、腿痛和全身衰竭、眼部充血、鼻衄、惡心嘔吐，舌尖及舌緣鮮紅，中央有苔，相對緩脈，上腹不適，壓痛明顯。隨病情逐漸加重，病人煩躁不安，第3天出現黃疸，第4天出現蛋白尿。血白細胞總數及中性粒細胞比例下降。本期持續3～4天。

（2）中毒期(器官損傷期)病毒血癥期后，病程第4天左右，病人癥狀可出現短暫的緩解，體溫降低，癥狀改善。但幾小時～24小時后癥狀再度出現并加重，表現為熱度上升，心率減慢，心音低鈍，血壓降低，黃疸加深，尿蛋白量增多，頻繁嘔吐，上腹痛更明顯。各種出血征象相繼出現，如牙齦出血，鼻衄，皮膚瘀斑，嘔血，黑糞，血尿，子宮出血等。如出現頻繁呃逆或嘔吐鮮血，黑便，昏迷，譫妄，無尿等，均為病情轉危的先兆，常于第7～9天內死亡，偶見暴發型病例在病程第2－3天死亡，而無明顯肝腎損害。該期一般3～4天，少數病例可延長至2周以上。

7（3）恢復期

從病程第7、8天開始體溫下降，尿蛋白逐漸消失，黃疸漸退，食欲漸漸恢復。乏力可持續1～2周。一般無后遺癥。

治療

黃熱病尚無特效治療方法。急性期病人應就地處理，以防止感染擴散。對病人應進行精心護理和對癥治療。

（1）一般處理

應臥床休息至完全恢復，加強皮膚及口腔護理，保持大便通暢，補充維生素B，C，K類，給予流質或半流質飲食，注意水，電解質和酸堿平衡。

（2）對癥處理

高熱時宜采用物理降溫，可給予少量鎮靜劑，但阿斯匹林應慎用或忌用，因其有抗血小板凝集作用，可誘發或加重出血。腹痛明顯者可給予阿托品，嘔吐頻繁時給服胃復安。有出血征象時用大劑量維生素K類。腎臟或心臟受累時，應及時作相應處理，并嚴密觀察病情變化。

預防控制措施

1、疫苗接種；

2、在居民臨時居住點睡覺要使用蚊帳；

3、大力開展滅蚊運動，消滅蚊子孳生地，堵樹洞，填埋小面積水坑，去除室內外無用的容器等。

（五）埃博拉出血熱

埃博拉出血熱最早發生于非洲的蘇丹和扎伊爾，病死率為５０％～９０％。非洲大陸為主要流行地區，在北美洲、歐洲以及亞洲的泰國也出現了該病患者。到目前為止，全世界共發生過１３次埃博拉出血熱流行，已造成１萬多例患者死亡，而且也曾導致醫院及城市的癱瘓。因此，該病引起了全世界的震驚和關注，也應引起我們的高度警惕。

1、臨床表現和疾病進程

埃博拉出血熱的臨床表現有高熱、頭痛、肌痛、結膜充血、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉（可有血便）等，半數患者有咽痛和咳嗽。

患者發病４～５天后進入極期：出現譫妄、嗜睡，并有口腔、鼻、結膜、胃腸道、陰道及皮膚等處的出血，還可出現咳血和血尿。在患病的第５～７天，患者可出現麻疹樣皮疹。病程的第１０天為出血高峰，嚴重的出血可導致患者休克、肝腎功能衰竭甚至死亡。非重癥患者可于病后２周內恢復。９０％的患者于病后１２天（７～１４天）死亡。

2、傳染源和傳播途徑

埃博拉出血熱的病源為埃博拉病毒。除人外，猴、豚鼠和倉鼠均可做為傳染源，也可被感染。密切接觸是該病的主要傳播途徑，病毒可在精液中存活２～３個月，故有性傳播的可能。

3、診斷和治療

發病初期血中白細胞減少，７天后增多，并出現非典型漿細胞樣的淋巴細胞和中性粒細胞，血小板減少。可出現肝腎功能異常。血清中的特異性ＩｇＭ抗體（２～９天出現）或ＩｇＧ抗體（６～１８天出現）升高為該病的確診依據，病毒抗原或其ＲＮＡ陽性可確診。

該病尚無特效的治療方法，以支持及對癥治療為主。嚴密隔離為主要預防措施。

（六）西尼羅河腦炎

西尼羅河熱(West Nile fever)是文獻中早已有記載的類似于登革熱的一種由蟲媒病毒——西尼羅河病毒(West Nile virus, WNV)引起的急性傳染病，西尼羅河病毒首次發現于1937年，最早出現在埃及尼羅河流域一帶，1999年夏季，在美國的紐約市發生了腦炎暴發，實驗室檢查證實其病原為WNV。對死亡病例尸檢的結果表明，主要病理改變是腦炎。結合1996年在羅馬尼亞出現的數百例確診由該病毒引起的腦炎、1998年在意大利出現的由該病毒造成的馬腦炎及1999年在俄羅斯南部人群中WNV引起的腦炎流行，可以認為該病毒引起的疾病有一種臨床類型是以腦炎或腦膜腦炎為主要表現的。

1、病原學

西尼羅河熱和WNV性腦炎的病原體是WNV。該病毒屬于RNA病毒，屬于黃病毒科，其毒粒大小約為40nm。此病毒的核酸為不分節段的單股正鏈RNA，病毒的 RNA依賴的RNA聚合酶是復制其RNA必需的酶。WNV可存在于家畜（馬和豬等）、鳥類和蚊子體內，并通過蚊子叮咬傳播；也有從獵物（鳥）傳播給捕食鳥（鷹）的例子。

2、流行病學

WNV的主要傳染源包括處于病毒血癥期的病人和該病毒的自然宿主，野生鳥類，包括候鳥。一些研究表明，家畜，特別是馬和豬也可感染此病毒，因此這些家畜也可能成為西尼羅河熱或WNV腦炎的傳染源。WNV感染主要經蚊子叮咬傳播。經卵巢(transovarial)傳播或在越冬蚊體內生存，是該病毒持續存在的主要方式。

對WNV感染的易感人群在不同地區有所不同。在西尼羅河熱呈地方性流行的地區，60％的青壯年中均有該病毒的特異性抗體存在，說明人群中WNV的隱性感染很常見。但在其他地區，人群對該病毒的感染可能普遍易感。免疫系統機能相對較弱的人（如經過化學治療的人）, 40歲以上的人和患有慢性病的人（如患有癌癥, 心臟病, 糖尿病等的人）相對而言會有更嚴重的反應。

3、發病機制和病理改變

有人證實，在以WNV感染臍帶靜脈內皮細胞后30分鐘，內皮選擇蛋白在該細胞表面的表達顯著增多；至感染后2小時，細胞間粘附分子－1(ICAM－1,即 CD54)和血管細胞粘附分子－1(VCAM－1，即CD106)的表達顯著增多。這些現象標志著炎癥反應的開始和進行，而且比腫瘤壞死因子(TNF)和白細胞介素1(IL－1)引起的反應出現得早。研究者還證實，前述表達活動的上調現象并不受能中和TNF、IL－1或α或β干擾素的抗體的影響，說明 WNV感染細胞后出現的炎癥反應是由WNV直接造成的現象。以上機制對病毒在體內最初的傳播有重要意義，也表明該病毒既有直接的病理損傷作用，也有間接的作用。

4、臨床表現

潛伏期：感染后通常會在2到15天之內出現，病毒在人體的潛伏期約6天，不同人癥狀不同。

病情較輕者： 通常會出現類似感冒的癥狀, 包括突發高燒(38℃-40℃), 頭痛及四肢疼痛。個別人會出現輕微皮疹或淋巴腺腫大現象。

病情較重者： 可能會出現腦炎和腦膜炎。具體表現為快速發作的嚴重頭痛, 高燒, 斜頸, 惡心, 吞咽困難, 嘔吐, 懶倦, 失去意識, 協調性降低, 肌肉無力和癱瘓等。

其他癥狀：運動失調, 帕金森癥, 類小兒麻痹癥綜合癥和肌肉退化等。

5、治療及預防

除對癥治療外，目前尚無特效藥可用，亦無疫苗可用來防治。最好的預防之道就是避免感染，也就是不要讓蚊蟲叮咬，可以使用防蚊劑。

（七）漢坦病毒肺癥

漢坦病毒肺綜合癥是是出血性漢坦病毒引起的傳染病，1993年在美國南部出現了與肺有關的病毒傳染。該病癥狀與成人肺綜合癥相似。該病被命名為漢坦病毒肺綜合癥。漢坦病毒肺綜合癥是目前傳染病中最致命的一種。

1、流行病學

傳染源：漢坦病毒肺綜合癥的主要傳播途徑是從嚙齒動物傳給人。傳播途徑：接觸嚙齒動物的排泄物；在嚙齒動物群中通過呼吸傳播；人對人的傳播。

易感性：大多數的人都容易感染該病，尤其是農場主與農民。

2、臨床表現：

漢坦病毒肺綜合癥的癥狀為發燒、咳嗽、肌肉抽筋并且出現腹痛。12-48小時后，漢坦病毒肺綜合癥可能惡化，使病人出現煩躁不安、呼吸短促并出現肺水現象。

預防措施

1、加強對健康教育與病理檢測。

2、目前還沒有漢坦病毒肺綜合癥疫苗。最為有效的預防方法之一就是消滅嚙齒動物。

3、防止與嚙齒動物與其排泄物接觸。

4、早發現，早治療。

迄今為止，尚無特異性治療和免疫手段，主要采取以飲水、飲食衛生為主綜合性防制措施。

（八）大腸桿菌O157 腸出血性大腸桿菌O157:H7（以下簡稱大腸桿菌O157）是1982年新發現的危害嚴重的腸道致病菌，屬大腸桿菌中出血性大腸桿菌血清群。

臨床上可引起以無發熱或低熱，腹痛，腹瀉，大便性狀先為水樣便后轉為鮮血樣便為主要癥狀的出血性腸炎，部分病例可出現溶血性尿毒綜合癥、血小板減少性紫癜并發癥，病死率一般為10%，老人和兒童病死率可高達50%。

大腸桿菌O157:H7出血性腸炎病人、帶菌者及染菌動物（牛、豬、羊）是主要傳染源，主要通過“糞—口”途徑傳播，其中以食物傳播為主，能借助水、尤其食物引起暴發流行。流行季節主要在5-10月夏秋季，人群普遍易感，兒童和老年感染后癥狀較重或典型。

（九）尼巴病毒腦炎

尼巴病毒是近幾年來新發現的一種病毒,引起人和豬中樞神經系統、呼吸系統為主要病變的急性高致病性傳染性疾病.尼巴病毒性腦炎為尼巴病毒破壞中樞神經系統所導致的一種傳染性疾病。

臨床主要表現為起病急、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、定向力障礙、步態不穩、肌痙攣等。

經調查證實，在豬群發病1周－2周后，人開始發病，因此，人的感染多有與生豬的接觸史，以豬飼養員為多，傳播方式主要是經呼吸道途徑傳播。

對傳染源、傳播途徑、年齡及職業特征等方面，了解其流行病學背景資料，再結合臨床表現，可做出初步診斷，最終的確診，需依據實驗室特異性檢驗結果，以判明病因。

目前，尚無特效治療方法，主要仍以對癥治療為主。(十)萊姆病

萊姆病是一種由伯氏疏螺旋體(Borrelia burgdorferi)所引起，經硬蜱(tick)為主要傳播媒介的自然疫源性疾病。臨床表現為慢性炎癥性多系統損害，除慢性游走性紅斑和關節炎外，還常伴有心臟損害和神經系統受累等癥狀，其神經系統損害以腦膜炎、腦炎、顱神經炎、運動和感覺神經炎最為常見。

1、流行病學

傳染源：貯存宿主為嚙類動物和蜱類，患病和帶菌動物是傳染源。傳播途徑：人因被攜帶螺旋體的硬蜱叮咬而感染。

易感人群：人群普遍易感，但多見于進入或居住于林區及農村的人群中，男性略多于女性。

2、臨床表現

潛伏期3～32天，平均7天左右。臨床癥狀可分三期。

第一期：主要表現為皮膚的慢性游走性紅斑，見于大多數病例。病初常伴有乏力、畏寒發熱、頭痛、惡心、嘔吐、關節和肌肉疼痛等癥狀，亦可出現腦膜刺激征。局部和全身淋巴結可腫大。偶有脾腫大、肝炎、咽炎、結膜炎、虹膜炎或睪丸腫脹。

第二期：發病后數周或數月，約15%和8%的患者分別出現明顯的神經系統癥狀和心臟受累的征象。

第三期：感染后數周至2年內，約80%左右的患者出現程度不等的關節癥狀如關節疼痛、關節炎或慢性侵蝕性滑膜炎。以膝、肘、髖等大關節多發，小關節周圍組織亦可受累。主要癥狀為關節疼痛及腫脹，膝關節可有少量積液。常反復發作。

3、診斷與治療

結合病例的臨床表現和以下實驗室檢查可作為診斷依據：血常規：白細胞總數正常，中性粒細胞可稍增多；血沉增快類風濕因子陰性。循環免疫復合陽性；抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度≥1:256；x線可見受累關節周圍軟組織腫脹影，少數患者有軟骨和骨侵蝕表現。

治療上首選抗生素：對萊姆病的各種病變均有效。

14（1）四環素，250mg/次，每日4次，療程10—20天。為早期病例的首選藥物。孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。

（2）阿莫西林，500mg/次，每日3次，療程14—21天。

（3）青霉素，靜脈滴注，2000萬U/次，每日1—2次，療程14—21天。（4）其他中多西環素、第3代頭孢霉素等可選用。

非甾體抗炎藥，用于萊姆病關節炎的治療，如清炎痛、芬必得等。糖皮質激素：適用于萊姆病腦膜炎或心臟炎患者。泌尼松，40—60mg/d，癥狀改善后逐漸減量至停藥。

嚴重房室傳導阻滯患者應積極對癥處理。嚴重事故的關節炎可行滑膜切除。

15(十一)克雅氏病

克雅氏病是一種罕見的主要發生在50-70歲之間的可傳播的腦病。受感染的人可以有睡眠紊亂，個性改變，共濟失調，失語癥，視覺喪失，物理，肌肉萎縮，肌陣攣，進行性癡呆等癥狀，并且會在發病的一年內死亡。該病有常染色體家族遺傳傾向，并且有一個新的克雅氏病的報道(該病與牛海綿狀腦病有潛在的聯系)。此病的病理學特征包括以小腦和大腦皮層為主的海綿樣變性和朊病毒的出現。

瘋牛病，學名牛海綿狀腦病，是一種危害牛中樞神經系統的傳染性疾病，我們稱之為變異型或新變異型克雅氏病。

食用被瘋牛病污染了的牛肉、牛脊髓的人，有可能染上致命的克－雅氏癥。病人先是表現為焦躁不安，最終精神錯亂而死亡。

目前國際上對克雅氏病及變異型克雅氏病的認識是，有傳染性的朊病毒，也就是神經細胞表面上的一種正常蛋白質PrP的突變體，也叫做普里朊或蛋白質侵染因子，在進入人類腦內后可以保持靜止狀態長達15年，可一旦朊病毒受到刺激了，疾病便會發作，并在短短的12到18個月內導致死亡。出現的癥狀包括消沉、協調問題、失憶、情緒不穩、四肢有針刺痛感覺、劇頭痛、重感冒、腳疼痛、皮膚紅腫和短暫失憶。目前全球發現的不到200例的變異型克雅氏病病例大部分都是青年人(平均死亡年齡為28歲)。

迄今為止，醫學界對克雅氏病的發病機理還沒有定論，也未找到有效的治療方法。但專家們普遍認為，克雅氏病或變異性克雅氏病的傳播方式主要為家族遺傳、手術時接觸受朊病毒污染的器械（朊病毒可以幸存于通常為外科器械消毒的高壓滅菌器）、注射直接來源于人類腦下垂體的生長激素而感染，以及食用被污染了的牛肉或牛脊髓等。醫學界目前還不能在患者活著時確診變異型克雅氏癥，主要辦法是在患者死后進行活組織解剖，分析患者大腦中是否存在朊病毒。

第三篇：阜陽市第五人民醫院雙擁工作事跡材料

阜陽市第五人民醫院雙擁工作事跡材料

阜陽市第五人民醫院是一所綜合性二級甲等醫院，國家級愛嬰醫院，蚌埠醫學院、安徽中醫學院教學醫院，安徽醫科大學第一附屬醫院、安徽省立醫院重點技術支持單位。醫院位于繁華的阜陽市中心、人民路與潁州路交叉處，南與國貿商城毗鄰，西與清潁公園相對，多路公共汽車直接到達，交通十分便利。醫院現有在職職工466人，其中具有高級職稱43人，中級職稱166人，享受政府津貼的專家4人，省級醫學會理事3人，市級醫學會理事23人，區級以上拔尖人才3人，阜陽市中青年第一梯隊學科帶頭人1人，兼職教授、副教授16人。醫院開放床位450張，臨床設有心血管科、神經內科、普外科、外二科、外三科、骨科、泌尿科、婦產科、眼科、耳鼻喉科、兒科、中醫科等11大病區，二級科室34個。安徽醫科大學、安徽省立醫院、蚌醫附院、北京同仁醫院、上海瑞金醫院等常年派多學科著名專家來我院坐診、查房、講學、手術。

門診部為綜合性門診，科室設置齊全，年門診病人50多萬人次。醫院醫療設備先進齊全。有美國GE公司螺旋CT、德國西門子公司全數字X光機、PS-800全數字X光機、C型臂X光機、日立7180全自動生化分析儀、美國HP公司彩超、飛利浦公司全身彩超、德國WOLF牌氣壓彈道碎石機、膝關節鏡、胸腔鏡、纖維喉鏡、日本歐林巴斯電子胃鏡、電子結腸鏡、德國STORS公司電切鏡、美國產腹腔鏡、美國雷賽公司最新一代準分子激光治療儀、超聲乳化治療儀等等。先進的設備儀器為醫療提供了可靠的保障。

醫院醫療技術精湛，能為患者提供各種專業治療。骨科開展全髖關節、膝關節置換術、頸椎手術；泌尿科開展全膀胱切除、腎癌根治術、氣壓彈道碎石治療輸尿管結石，碎石率達100%，腦外科開展腦立體定向、顱底腫瘤手術、復雜腦外科手術等；胸外科開展肺癌根治術、食道癌三切口治療術；普外科開展肝葉切除術、胰頭癌手術、腹腔鏡手術等；婦產科開展盆腔大清掃術；耳鼻喉科開展喉癌根治術、鼻內窺鏡、纖維喉鏡手術；眼科開展準分子激光治療近視眼、超聲乳化治療白內障；神經內科開展微創鉆顱治療腦出血；心血管科開展融栓治療急性心肌梗塞、心臟起博器植入；兒科開展新生兒缺血性腦病的治療；中醫科開展肝病治療；放射科開展經皮椎體成型術、子宮肌瘤、肺癌、肝癌、食道癌的介入治療；核醫學科開展碘131治療甲亢、腎圖放免等多項檢測。醫院獲省級科技進步二等獎2項，市科技三等以上獎5項，區科技進步獎12項。

近年來，我院先后榮獲省衛生廳“安徽省誠信醫院”、“安徽省醫德醫風示范醫院”、“弘揚白求恩精神、做白求恩式醫務工作者十佳單位”、“中國質量萬里行安徽省示范單位”、“五·五普法先進單位”、“全國綜合性醫院中醫科建設示范單位”等光榮稱號。

一、組織領導堅強有力。

擁軍優屬、擁政愛民和軍民共建精神文明活動是我院我軍我國人民在長期革命斗爭和社會主義建設實踐中形成的優良傳統，是團結動員廣大軍民為實現黨在各個歷史時期的任務而奮斗的一項重要工作，是中國革命和建設事業不斷取得新勝利的法寶之一，也是我們特有的政治優勢和力量源泉。多年來，我醫院雙擁工作同醫院其他工作一樣，在繼承中發展，在創新中提高，其中一個最重要的原因是有院黨政領導班子特別是一把手的高度重視，親自抓雙擁“一把手”工程。為了加強對全院雙擁工作的領導，兩屆領導班子的法人代表親自抓雙擁工作，他們從講政治的高度，不斷增強雙擁工作的責任感和緊迫感，以認真負責的態度，把雙擁工作和軍民共建文明活動，放在心上，抓在手里，落實的行動中，使雙擁工作納入醫院工作重要議事日程，納入醫院的總體規劃，納入雙文明目標管理責任制，主要領導親自抓，分管領導具體抓，其他領導結合分工協助抓。醫院成立了雙擁工作和軍民共建精神文明活動領導小組，醫院黨委書記、院長程潁譙同志任組長，副院長陳秀華同志任副組長，領導小組下設辦公室，負責軍民共建精神文明活動的具體組織實施。

二、國防教育常抓不懈。

在黨中央、中央軍委領導下，廣大軍民在改革開放和社會主義現代化建設相互支持，在維護國家安全、統一和社會穩定中密切配合，在抗御各種嚴重自然災害中并肩戰斗，軍政軍民團結顯示了不可戰勝的強大力量。醫院領導班子狠抓理論武裝工作，組織干部職工認真學習毛澤東、鄧小平、江澤民關于加強軍政軍民團結的思想特別是學習“三個代表”重要思想，用“三個代表”指導雙擁工作，用“三個代表”檢驗雙擁工作。我們著重做好以下幾個方面工作。

首先在干部職工中廣泛開展深入學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想活動，教育職工堅定中國特色社會主義信念，引導全院職工在共同的理想和政治基礎上更加緊密的團結起來。其次是利用各種形式，如組織職工參觀塔山英雄部隊紀念館，請部隊首長作國防教育報告等，廣泛開展國防教育，大力弘揚愛國主義精神，在職工中尤其是青年職工中進一步增強民族自尊心、自信心。再次是扎扎實實地開展雙擁工作和軍民共建文明活動，促進醫院兩個文明建設，形成愛崗敬業，擁軍優屬，開拓進取，無私奉獻的道德風尚。

三、軍民共建工作重在辦實事。

1、多年以來，我院同潁泉區武裝部建立軍民共建單位關系，程潁譙同志擔任醫院黨政領導班子一把手工作后，充分認識到雙擁工作和軍民共建精神文明活動的重要性，認為不抓就是失職，抓不好是不稱職，繼承和發展了我院雙擁工作的好傳統好作風，他以足夠的精力親自抓雙擁工作。

2、實施科技擁軍。我院一直為部隊醫院、部隊衛生隊等單位培養各種人才，不斷加大軍地兩用人才培養工作力度，院長和醫務科科長，多次到部隊入衛生隊進行專科講學，傳授外科綜合創傷及心、肺、腦復蘇等搶救技術，參加查房、會診等活動，組織專家小組協助部隊團以上干部完成體檢工作，受到部隊官兵的好評。

3、部隊的需要就是我們的責任。幾年來多次為部隊、軍分區軍官的醫療費實施減免。在2005年開展保持共產黨員先進性教育活動中,為部隊建設辦了一件實事。

4、做好軍轉安置工作。我院領導班子從講政治、講大局的高度，認真做好軍轉安置工作，目前在我院工作的轉業干部和退伍軍人員共12人，并千方百計為他們解決實際困難。認真做好擁軍優屬經費的上繳工作，三年來共上繳民兵訓練費15000元。

四、軍民團結共澆文明花。

1、為我們提供愛國主義教育基地。駐貴部隊是具有光榮傳統的部隊，設有塔山英雄團紀念館，是給青年職工進行集體主義、愛國主義、社會主義教育的好課堂，在部隊首長的大力支持下，每年我們都組織青年職工，特別是剛分配到我院工作的畢業生，去部隊參加軍事訓練，接受部隊光榮傳統的再教育。為了提高全院干部職工的國防意識，把國防教育落實到實處，2、幫助訓練基干民兵排。我院基干民兵排成立以來，部隊急我院之所急，多次派出軍事過硬的同志幫助搞民兵訓練，從隊列動作到投彈、射擊，做到嚴格訓練、嚴格要求，使我院民兵不僅學到了軍事知識，也學到了部隊的好思想和好作風，進一步加強了軍民團結，密切了軍民魚水情。

第四篇：XX市第五人民醫院H7N9培訓總結報告

XXX市第五人民醫院 人感染H7N9禽流感培訓總結

2013年4月9日

根據國家衛計委、河北省省衛生廳人感染H7N9禽流感防控和醫療應對工作電視電話會議精神和市衛生局部署，為切實做好人感染H7N9禽流感疫情工作，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護社會和諧穩定，提高對人感染H7N9禽流感病毒的預防與控制意識、報告及處置能力，我院于4月8日晚在綜合樓五樓會議室舉行了“人感染H7N9禽流感防治知識培訓”。此次培訓由市人感染H7N9型禽流感防治專家組成員、感染科副主任xxx主講，全院醫務人員到場聽課。

培訓前，院長助理、醫務科科長xxx首先強調了當前防控工作面臨的嚴峻形勢。他指出我省目前尚未發現任何H7N9感染的病例，但是并不是說我們就能夠高枕無憂。他要求在培訓結束后，每一位醫護人員都能夠知道H7N9的癥狀特點，知道隔離操作程序，知道早期救治方法，第一時間發現患者并給予正確的救治，第一時間隔離患者，避免交叉感染，并做好自我防護工作。

此次培訓主要對國家衛計委發布的《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第一版）解讀》和《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南(2013年版)》進行講解。感染科唐主任在培訓會上簡要地介紹了目前人感染H7N9禽流感的流行概況，對人感染H7N9禽流感的病原學特征、臨床癥狀、實驗室檢查、診斷、治療措施等方面作了詳細的闡述，并結合我院情況詳細地講解了預防與控制H7N9禽流感的相關知識。最后，人感染H7N9型禽流感防治領導小組組長xxx副院長做了重要講話。xxx指出，目前人感染H7N9禽流感疫情日趨嚴峻，為切實做好H7N9型禽流感防治工作，我院高度重視，迅速反應，周密部署，科學應對，健全組織，開展了一系列工作，采取了一些相關措施，如召開了H7N9型禽流感專題會議，成立了人感染H7N9型禽流感防治領導小組和醫療救治專家組，啟動了發熱門診和預檢分診，加強對不明原因肺炎病例監測，并在內網進行防控知識宣傳等。最后，尤院長對全院職工提出了四點要求：

一、要求大家在思想上和行動上高度重視。每一位醫護人員都要積極應對，提高和統一對人感染H7N9禽流感防治工作的認識。

二、積極做好人員和相關物資的準備工作。要求全院職工要提高認識，沉著應對，24小時待命，做到人員到位，聯絡暢通，反應迅速，確保各項措施落實到位。

三、要求發熱門診及有關人員，嚴格門診篩查和臨床診斷，嚴格隔離治療，嚴格疫情上報，做到“早發現、早診斷、早隔離、早治療、早報告”，確保防治工作科學、規范、有序、有效。

四、正確對待H7N9型禽流感疫情，不要引起恐慌。目前尚無證據證明人與人之間可以引起傳播，而且只要科學對待，做到早發現、早診斷、早隔離、早治療、早報告，該病完全是可防、可控、可治的。我們醫務人員要做好宣傳工作，避免造成社會上的恐慌現象。

通過這次培訓，使全體醫務人員提高了對人感染H7N9禽流感防治工作重要性的認識，掌握了人感染H7N9禽流感流行病學、臨床表現、診斷標準、治療原則，提高了對人感染H7N9禽流感病例的早期識別、重癥與危重癥的救治能力，提高我院醫護人員對人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制、診療的意識以及報告與處置能力,對做到人感染H7N9禽流感早發現、早診斷、早隔離、早治療、早報告將起到積極作用。

醫務科 2013/4/10

第五篇：傳染病培訓工作小結

傳染病培訓工作小結

為做好手足口病及春秋季傳染病防治工作，根據縣衛生局關于舉辦手足口病及春秋季傳染病防治培訓的通知精神，我院于2010年7月3日在衛生院會議室舉辦了全鄉衛生人員手足口病及春秋季傳染病防治培訓班。

首先由朱院長講授了人高致病性禽流感的診斷治療相關知識。從人高致病性禽流感與普通流感的癥狀、體征、臨床表現、實驗室檢查等方面的區別，禽流感病毒的分型，人感染高致病性禽流感流行病學特征（即該病的傳染源、傳播途徑、易感人群），人高致病性禽流感的診斷和治療等四個方面結合實際病例進行了深入淺出的講解，使參加培訓人員受益匪淺。緊接著趙國龍講解了手足口病防治的診治相關知識，講解了手足口病的癥狀、體征、診斷要點，接著結合著實際病例重點講解了手足口病的治療以及治療和護理過程中應重點注意的細節，特別強調了重癥患兒治療期間的注意事項。

通過這次有針對性的培訓，使廣大醫護人員加深了對手足口病、人高致病性禽流感等春秋季傳染病的認識，增強了對手足口病和人感染高致病性禽流感等冬春季傳染病的鑒別診斷意識，提高了對手足口病和人感染高致病禽流感等冬春季傳染病的診斷水平，這次培訓必將對我院更迅速、科學應對、有效處理手足口病和人感染高致病性禽流感等冬春季傳染病起到積極的作用。

木引槽鄉衛生院 二〇一〇年七月五日