第一篇：醫(yī)改信息03

【醫(yī)改政策】

2012/5/29瀘州2012年醫(yī)改工作 解決群眾看病問題

2012/6/2北京醫(yī)改邁實質性一步 取藥品加成設醫(yī)事服務費 2012/6/2太原：今年醫(yī)改工作鎖定三項重點

2012/6/4漳州:“十二五”期間衛(wèi)生資源指標達到省平均水平2012/6/4衛(wèi)生部長陳竺：公立醫(yī)院不能再膨脹了 2012/6/6山東提出今年深化經(jīng)濟體制改革重點工作 2012/6/6武漢控制區(qū)級公立醫(yī)院新增項目舉債建設 2012/6/6廈門牽手高端醫(yī)療 鼓勵社資辦醫(yī)成績斐然

2012/6/6江蘇省人民政府辦公廳關于印發(fā)江蘇省“十二五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的通知 2012/6/7醫(yī)改進行時：浙江實施公立醫(yī)院優(yōu)化工程

2012/6/8六安市鼓勵辦非公醫(yī)療機構 【醫(yī)療信息】

2012/6/8深圳醫(yī)療系統(tǒng)肅貪 多名醫(yī)院中高層領導被帶走調查

2012/6/8微軟和通用建合資公司 推動醫(yī)療IT平臺發(fā)展 【醫(yī)改動態(tài)】

2012/6/8三門公立醫(yī)院醫(yī)改今啟動 藥價下降診療服務費普漲

2012/6/8河北兩家縣醫(yī)院嘗試告別以藥補醫(yī)

2012/6/8安徽明光市召開市醫(yī)院、明光中學遷建項目規(guī)劃設計方案匯報會 【醫(yī)療醫(yī)保】

2012/6/8康復醫(yī)療體系試點遇醫(yī)保瓶頸

2012/6/8深圳醫(yī)保規(guī)定繳費需滿25年斷3月清零引爭議 【醫(yī)改觀察】

2012/6/5醫(yī)改，三招搞定

2012/6/5“不能獲得全國500萬醫(yī)生配合和支持的醫(yī)療改革，難以成功！”

【醫(yī)改政策】

2012/5/29瀘州2012年醫(yī)改工作 解決群眾看病問題

今年省上確定我市縣級醫(yī)院綜合改革試點是龍馬潭區(qū)中醫(yī)院，要采取調整醫(yī)藥價格、醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯(lián)動政策，著力破除“以藥補醫(yī)”機制。拓展深化城市公立醫(yī)院改革，鼓勵公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院開展多種形式的合作，引導社會資本以多種方式參與部分公立醫(yī)院改制重組。要深化便民惠民措施，以病人為中心，普遍實行預約診療，明顯縮短候診時間，采取多種措施，方便群眾就醫(yī)。【全文】

【醫(yī)改政策】

2012/6/2北京醫(yī)改邁實質性一步 取藥品加成設醫(yī)事服務費

近日，在北京市召開的公立醫(yī)院改革試點啟動暨醫(yī)改工作會議上，北京市副市長丁向陽宣布，北京計劃取消藥品加成以降低藥價，同時取消掛號費、診療費，轉而建立醫(yī)事服務費制度。

據(jù)了解，此次北京試點醫(yī)藥分開，是把原來醫(yī)院依靠藥品銷售費、醫(yī)療收費和財政投入三個渠道，變成醫(yī)事服務費和財政投入兩部分，共涉及增加財政投入、提高基本醫(yī)保水平、設立醫(yī)事服務費、實行藥品耗材統(tǒng)一采購等四項舉措。

與會議同期發(fā)布的《北京市公立醫(yī)院改革試點方案》顯示，北京公立醫(yī)院試點首先選擇的5家市屬三級甲等公立醫(yī)院有：北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院。其中，在北京友誼醫(yī)院首次試水“醫(yī)藥分開”，取消15%的藥品加成，建立“醫(yī)事服務費”制度。醫(yī)事服務費隨著醫(yī)生級別不同，普通門診醫(yī)事服務費收費42元，最高收費100元，而醫(yī)保定額支付其中的40元。【全文】

【醫(yī)改政策】

2012/6/2太原：今年醫(yī)改工作鎖定三項重點

6月1日，太原市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會明確，今年太原市醫(yī)改工作鎖定三項重點工作，即健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、推進公立醫(yī)院改革。

在公立醫(yī)院改革方面，將以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等綜合改革，古交市、陽曲縣、清徐縣被確定為開展縣級醫(yī) 院綜合改革試點。據(jù)了解，今年，太原市將調整醫(yī)藥價格，取消醫(yī)院藥品加成，提高診療費、手術費、護理費等醫(yī)療技術服務價格，降低大型設備檢查價格。同時，完善縣級公立醫(yī)院藥品網(wǎng)上集中采購機制，壓縮中間環(huán)節(jié)和費用，著力降低藥品虛高價格。【全文】

【醫(yī)改政策】

2012/6/4漳州:“十二五”期間衛(wèi)生資源指標達到省平均水平

在完善公立醫(yī)院服務體系的基礎上，漳州鼓勵社會力量興辦各類醫(yī)療機構、參與公立醫(yī)院改制。在“十二五”期間，對新增的醫(yī)療衛(wèi)生資源，在符合設置規(guī)劃及準入標準的條件下，優(yōu)先考慮由社會資本舉辦醫(yī)療機構。鼓勵社會資本發(fā)展綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院，擴充優(yōu)質醫(yī)療資源，引導有條件的非公醫(yī)療機構向高水平、高技術含量的大型醫(yī)療集團發(fā)展。

相關新聞:專訪漳州市衛(wèi)生局局長劉育萍

問：《意見》在社會資本進入醫(yī)療體系上有哪些扶持政策措施？

答：一是在政策上鼓勵、支持社會資本舉辦各類醫(yī)療機構。對新增的醫(yī)療衛(wèi)生資源，在符合設置規(guī)劃及準入標準的條件下，優(yōu)先考慮由社會資本舉辦醫(yī)療機構。

二是實施優(yōu)惠的招商引資政策。對于社會資本舉辦醫(yī)院的用地，政府以國家規(guī)定的最低協(xié)議出讓價協(xié)議出讓，城市基礎設施配套費根據(jù)省政府規(guī)定按商業(yè)用地的收費標準減半征收。非營利性醫(yī)院按照國家規(guī)定的收費項目和價格標準取得的醫(yī)療服務收入，依法免征各項稅收。社會資本舉辦的營利性醫(yī)院的醫(yī)療服務收入直接用于改善本院醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自取得執(zhí)業(yè)登記之日起，依法免征醫(yī)療服務收入營業(yè)稅。

三是落實公平待遇。落實非公立醫(yī)療機構在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面與公立醫(yī)療機構享有同等待遇，在準入、執(zhí)業(yè)、監(jiān)管等方面與公立醫(yī)療機構一視同仁。到“十二五”末期，各縣（市、區(qū)）社會資本舉辦的醫(yī)療機構床位數(shù)，占當?shù)蒯t(yī)療機構總床位數(shù)的15％以上。【全文】

【醫(yī)改政策】

2012/6/4衛(wèi)生部長陳竺：公立醫(yī)院不能再膨脹了

衛(wèi)生部部長陳竺２日在上海參加公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)與學科建設研討會上表示，衛(wèi)生部將叫停公立醫(yī)院競相擴張規(guī)模、病床數(shù)不斷膨脹的趨勢，為民間資本、社會資本進入衛(wèi)生行業(yè)、滿足不同層次的需求留出空間。“公立醫(yī)院不能再膨脹了，不能再負債搞建設、盲目擴張。”陳竺說。【全文】

【醫(yī)改政策】

2012/6/6山東提出今年深化經(jīng)濟體制改革重點工作

山東省發(fā)展改革季就2012年全省深化經(jīng)濟體制改革重點工作提出意見，這一意見近日得到山東省政府批復。

全面落實促進非公有制經(jīng)濟發(fā)展的兩個36條，鼓勵民間資本進入市政、金融、能源、電信、教育、醫(yī)療等領域，鼓勵和引導民間資本參與國有企業(yè)改革。

鼓勵和引導社會資本開辦醫(yī)療機構，逐步形成多元化辦醫(yī)格局。健全全民基本醫(yī)療保險體系，鞏固完善基本藥物制度。

圍繞重點區(qū)域建設深化改革有5項。積極推進山東半島藍色經(jīng)濟區(qū)改革發(fā)展。加快推進黃河三角洲高效生態(tài)經(jīng)濟區(qū)體制機制創(chuàng)新。積極推進沂蒙革命老區(qū)加快創(chuàng)新發(fā)展。繼續(xù)推進4市、7縣、2個開發(fā)區(qū)、10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的綜合配套改革試點。積極推進小城鎮(zhèn)改革發(fā)展。【全文】

【醫(yī)改政策】

2012/6/6武漢控制區(qū)級公立醫(yī)院新增項目舉債建設

昨日，武漢市政府常務會確定今年我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的62項醫(yī)改任務。

控制區(qū)級公立醫(yī)院新增項目舉債建設，今年我市將探索開展區(qū)級公立醫(yī)院改革試點。同時，合理確定公立醫(yī)院（含國有企業(yè)醫(yī)院）數(shù)量和布局，嚴格控制建設標準、規(guī)模和設備配備。控制公立醫(yī)院新增項目舉債建設。【全文】

【醫(yī)改政策】

2012/6/6廈門牽手高端醫(yī)療 鼓勵社資辦醫(yī)成績斐然

我市將歡迎有實力的企業(yè)、境外優(yōu)質醫(yī)療資源、社會慈善力量、基金會、商業(yè)保險機構等來廈舉辦醫(yī)療機構，鼓勵具有資質的人員(包括港澳臺地區(qū))依法開辦診所。

市衛(wèi)生局副局長姜杰昨日說，我市新增醫(yī)療資源將優(yōu)先考慮社會資本，優(yōu)先配置到兒科、老年病專科、康復護理等相對稀缺的專科領域，引導社會資本到新城區(qū)及島外區(qū)開辦醫(yī)療機構。

將引導社會資本向高端醫(yī)療布局，支持保健療養(yǎng)、健康咨詢、旅游醫(yī)療、休閑醫(yī)療的發(fā)展，打造醫(yī)療科研中心和高端治療中心，提升廈門輻射和服務海峽西岸的能力。

目前，我市社會醫(yī)療機構已占到醫(yī)療機構總數(shù)的74.8%；非公立醫(yī)院占全市醫(yī)院總數(shù)的64.8%，核定床位數(shù)占27.5%。臺資、港資辦醫(yī)踴躍，臺資醫(yī)院門診量占社會醫(yī)療機構的50%，住院人數(shù)占25.6%。【全文】

【醫(yī)改政策】

2012/6/6江蘇省人民政府辦公廳關于印發(fā)江蘇省“十二五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的通知

（四）加快形成多元化辦醫(yī)格局。落實社會資本舉辦和發(fā)展醫(yī)療機構各項政策，確保非公立醫(yī)療機構在準入、執(zhí)業(yè)、監(jiān)管等方面與公立醫(yī)療機構一視同仁、同等待遇。鼓勵和引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內的公立醫(yī)院改革，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉制為非公立醫(yī)療機構，適度降低公立醫(yī)院的比重。進一步加強對非公立醫(yī)療機構服務行為的監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)，扶優(yōu)扶強，促進非公立醫(yī)療機構持續(xù)健康發(fā)展。【全文】

【醫(yī)改政策】

2012/6/7醫(yī)改進行時：浙江實施公立醫(yī)院優(yōu)化工程

政府原則上不再舉辦新的城市綜合醫(yī)院，在嚴格控制城市公立醫(yī)院數(shù)量的同時，擴大專科醫(yī)療資源總量，擴大社會資源辦醫(yī)比重，擴大區(qū)域醫(yī)學中心規(guī)模。日前啟動的《浙江省公立醫(yī)院優(yōu)化工程實施方案》作出上述規(guī)定。

《方案》由浙江省衛(wèi)生廳、發(fā)改委和財政廳共同編制。《方案》規(guī)定，政府原則上不再舉辦新的城市綜合醫(yī)院，科學合理控制公立醫(yī)院單體規(guī)模、建設標準、貸款總量、大型設備和開展特需服務的比例；在嚴格控制城市公立醫(yī)院數(shù)量的同時，擴大專科醫(yī)療資源總量，重點扶植兒童、婦產(chǎn)、傳染病、康復、精神病、老年病和腫瘤等專科；增加社會資本辦醫(yī)比重，重點支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構，力爭到“十二五”末，民營醫(yī)院床位數(shù)占全省總床位數(shù)的比例從目前的10.42%提高到20%以上；擴大區(qū)域醫(yī)學共享中心建設數(shù)量和規(guī)模，實現(xiàn)集中配置、統(tǒng)一管理和高效使用。

浙江省還將建設區(qū)域醫(yī)學共享中心，如建設集醫(yī)學影像、臨床檢驗、病理以及大型醫(yī)用設備裝備等為一體的醫(yī)學檢查診療中心和網(wǎng)絡實驗平臺，探索醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構整合和延伸，在二級甲等以上綜合性醫(yī)院設立預防保健中心，促進醫(yī)防結合。【全文】

【醫(yī)改政策】

2012/6/8六安市鼓勵辦非公醫(yī)療機構

為增加補充六安市醫(yī)療衛(wèi)生資源，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務需求，提高醫(yī)療服務質量和效率，完善醫(yī)療服務體系，六安市將大力鼓勵和引導社會資本在六安市舉辦醫(yī)療機構，在準入、執(zhí)業(yè)等方面與公立醫(yī)療機構享受同等待遇。

據(jù)六安網(wǎng)報道，根據(jù)最近通過的《六安市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(2011-2015)》，市政府相關部門將完善落實優(yōu)惠政策，消除非公立醫(yī)療機構發(fā)展的政策障礙，確保非公立醫(yī)療機構在準入、執(zhí)業(yè)等方面與公立醫(yī)療機構享受同等待遇。

同時，鼓勵申辦高端的民營醫(yī)療機構。

引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內的公立醫(yī)院改制，積極穩(wěn)妥地推進六安市公立醫(yī)院改革，促進公立醫(yī)院合理布局，形成多元化辦醫(yī)格局。優(yōu)先選擇具有辦醫(yī)經(jīng)驗、社會信譽好的非公立醫(yī)療機構參與公立醫(yī)院改制。

支持非公立醫(yī)療機構按照批準的執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級、服務人口數(shù)量等，合理配備大型醫(yī)用設備。【全文】

【醫(yī)療信息】

2012/6/8深圳醫(yī)療系統(tǒng)肅貪 多名醫(yī)院中高層領導被帶走調查

南都訊 深圳醫(yī)療系統(tǒng)遭遇肅貪風暴。深圳市人民檢察院官微昨晚11時20分許發(fā)布消息稱，近日，深圳市區(qū)兩級檢察院反貪部門同時展開專項行動，針對深圳市多家醫(yī)療機構部分行政管理人員在醫(yī)療設備、藥品、耗材采購過程中的商業(yè)賄賂犯罪進行打擊。截止昨晚，共有16名醫(yī)療機構的工作人員因涉嫌受賄犯罪被立案偵查。

6月5日，深圳橫崗人民醫(yī)院院長孔德奇被紀檢部門帶走。

昨晚，有深圳市政協(xié)委員透露稱，多家知名醫(yī)院涉事，分別有科長、主任級職員被帶走調查。深圳市婦幼保健院也卷入其中，至少有一名科長涉事。

深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會管理層有消息稱，事情源于去年深圳市級醫(yī)院的肅貪行動。4名醫(yī)生涉嫌接受藥廠藥物代表的商業(yè)賄賂被調查，牽扯出更多的醫(yī)院。

與會者透露，傳達的省衛(wèi)生廳文件稱，6月被設為自查自糾階段。凡收受回扣、紅包、好處費，須自覺上交省廳專設的廉潔賬戶，算主動自我糾錯，可不追究責任。

文件還要求各醫(yī)院自查，是否存在醫(yī)生開處方收回扣；選購醫(yī)用耗材、醫(yī)療設備、檢驗試劑等物資是否存在收回扣等商業(yè)賄賂行為；是否存在私下收集高價藥、進口藥的空盒子、瓶子、說明書，專賣給不法分子制售假藥的行為。【全文】

【醫(yī)療信息】

2012/6/8微軟和通用建合資公司 推動醫(yī)療IT平臺發(fā)展

據(jù)國外媒體報道，昨日，微軟攜手通用電氣推動醫(yī)療IT業(yè)務系統(tǒng)，宣布兩家公司最終完成合資公司Caradigm的細節(jié)規(guī)劃。

新合資公司宗旨為醫(yī)療系統(tǒng)及專業(yè)人員提供使用實時的、覆蓋整個醫(yī)療機構的智能平臺，幫助他們更好地為病患提供服務。合資公司最終目標是要改善醫(yī)療事業(yè)，節(jié)約醫(yī)療成本。Caradigm將集中發(fā)展和推廣公開的醫(yī)療智能平臺和具備更優(yōu)人口健康管理的臨床應用。

辛普森表示“通用電氣和微軟兩公司人員和科技的強強聯(lián)合將為醫(yī)療事業(yè)帶來及時和巨大的改變。通過組建Caradigm，我們可以提供前沿的醫(yī)療方案，包括提供一個開放的平臺和工具，幫助世界軟件開發(fā)者更好地解決人口健康問題。”【全文】

【醫(yī)改動態(tài)】

2012/6/8三門公立醫(yī)院醫(yī)改今啟動 藥價下降診療服務費普漲

醞釀多時的公立醫(yī)院改革在臺州市悄然破冰。今日零時起，三門縣人民醫(yī)院(中醫(yī)院)正式啟動改革。改革后，所有藥品(中藥飲片除外)實行藥品零差價銷售。

與此同時，減少的藥品收入中的80%由調高醫(yī)療服務價格來補充，如門診增加藥事服務費，住院調高護理費、手術費等，以體現(xiàn)醫(yī)生的勞務價值。其他的20%由財政投入和醫(yī)院“挖潛”來補充。

另外，天臺公立醫(yī)院改革預計將于本月中旬實施。門診診療費(包括普通掛號費、診查費、藥事服務費三項)，由掛號費1元/次、診查1.5元/次，調整為10元/次(掛號診查費5元/次、藥事服務費5元/次)。

住院診療費由診查3元/次調整為15元/次(診查費10元/次、藥事服務費5元/次)。治療費在現(xiàn)行標準基礎上提高30%，包括肌肉注射、靜脈注射、皮試、氧氣、留置導尿、換藥、推拿等。

手術費在現(xiàn)行標準基礎上提高30%。

等級護理費由原來7元/日調整為20元/日，特級及其他護理費在現(xiàn)行標準基礎上提高50%。床位費按3人間現(xiàn)行標準35元/日調整為40元/日。【全文】

【醫(yī)改動態(tài)】

2012/6/8河北兩家縣醫(yī)院嘗試告別以藥補醫(yī)

近日從河北省衛(wèi)生廳獲悉，該省唐縣人民醫(yī)院和欒城縣醫(yī)院將率先開展破除以藥補醫(yī)機制探索，所有藥品（不含中藥飲片）實行零差率銷售。

據(jù)了解，兩家醫(yī)院由此減少的收入，通過調整診查費、護理費、治療費、手術費等體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務項目價格，縣財政補助和醫(yī)院內部消化等3個渠道予以解決。其中，通過調整醫(yī)療服務項目價格獲得的補償總量將不超過藥品合理差價總量的70%，經(jīng)測算，唐縣人民醫(yī)院和欒城縣醫(yī)院因實行藥品零差率銷售1年預計減少的收入分別為476萬元和386萬元。【全文】

【醫(yī)改動態(tài)】

2012/6/8安徽明光市召開市醫(yī)院、明光中學遷建項目規(guī)劃設計方案匯報會

30日下午，明光市召開市醫(yī)院、明光中學遷建項目規(guī)劃設計方案匯報會，討論市醫(yī)院、明光中學遷建項目規(guī)劃設計方案。李慶寧、湯道義、冉家政等幾個班子領導出席匯報會。匯報會由明光市市委常委、常務副市長鄒軍主持。明光市直相關單位主要負責人參加了匯報會。

明光市醫(yī)院遷建項目由安徽省建筑設計研究院有限責任公司設計，設計目標是把該醫(yī)院建設成為一座現(xiàn)代化的集醫(yī)療、預防、保健、康復于一體的環(huán)境優(yōu)美的綜合性醫(yī)院。該設計按照“城市設計”思想，合理布局，倡導“病人優(yōu)先”，做到科學、節(jié)約、可持續(xù)發(fā)展。【全文】

【醫(yī)療醫(yī)保】

2012/6/8康復醫(yī)療體系試點遇醫(yī)保瓶頸

“十二五”期間大力推動建立的多層次康復醫(yī)療體系，在試點中正遭遇現(xiàn)行醫(yī)保支付制度的瓶頸。衛(wèi)生部醫(yī)政司和中國殘聯(lián)康復部聯(lián)合召開2012年建立完善康復醫(yī)療服務體系試點工作會議，由于醫(yī)保支付制度的限制，患者在不同級別醫(yī)療機構間轉診制度仍有待完善。民營康復醫(yī)院呼吁醫(yī)保定點待遇

“由于許多民營醫(yī)院并沒有納入醫(yī)保定點醫(yī)院，使得患者的青睞之心寥寥無幾。很多民營醫(yī)院不得不面對患者拿本醫(yī)院的處方到其他醫(yī)院開藥的尷尬。”韓小紅告訴記者，“而更為嚴峻的是，由于民營醫(yī)院多為專科醫(yī)院，規(guī)模小，床位少，但床位數(shù)恰恰是醫(yī)院等級評審的重要指標，因此民營醫(yī)院評級難，但是根據(jù)規(guī)定，評不上三級，就不能購買甲等的設備材料。而康復醫(yī)療，很多都是需要很好的設備的”。

針對鼓勵民營醫(yī)院進入康復醫(yī)療領域，韓小紅表示，一些限制制度亟須破解。“現(xiàn)在國家在多個領域都在鼓勵社會資本進入，但是真正需要做的是，讓民營醫(yī)院也享受到公立醫(yī)院一樣的財稅待遇和醫(yī)保待遇。那樣更多的客戶也會愿意來民營醫(yī)院，三級醫(yī)院的看病難問題也能得到緩解。”【全文】

【醫(yī)療醫(yī)保】

2012/6/8深圳醫(yī)保規(guī)定繳費需滿25年斷3月清零引爭議

作為深圳市社保局的新聞發(fā)言人，在過去的一個月時間里，黃險峰經(jīng)歷了一場不曾預料到的**。事情的起因，源于人們對《深圳市社會醫(yī)療保險辦法(修訂稿)》(以下簡稱《辦法》)中一些新規(guī)定的質疑。

“累計繳費年限滿25年”、“醫(yī)保繳費中斷超過3個月，連續(xù)繳費清零”等新規(guī)定，讓這部還處于征集意見期間的《辦法》，曝光于全體深圳市民的關注之下。

受本報記者采訪的專家則認為，深圳醫(yī)保新政遭遇的尷尬，與我國目前醫(yī)保以地方為主體的制度相關。在國家對于醫(yī)保的基本問題沒有形成統(tǒng)一標準時，地方政府制定的標準，往往會向本地利益傾斜，而這是造成目前對醫(yī)保政策諸多不滿的根源所在。

“醫(yī)保是一種現(xiàn)付現(xiàn)支的保險，與養(yǎng)老保險不一樣。”黃險峰稱，醫(yī)保基金是拿現(xiàn)在沒生病的人的錢，去為生病的人提供保障，必須考慮醫(yī)保體系的可持續(xù)性問題。

黃險峰認為，國家雖然出臺了《社會保險法》，但是對于醫(yī)療保險的具體規(guī)定，如繳費標準、繳費年限、報銷額度等核心內容上，都沒有明確。在這種情況下，深圳市如果出臺一個通過人大審議的《醫(yī)保條例》，一旦國家政策明確或有所變動，深圳市就會陷入立法的被動中。

北京大學政府管理學院教授顧昕則認為，國家層面在醫(yī)療保險立法上的缺位，是造成目前各地醫(yī)保糾紛的根本原因，而現(xiàn)在實行醫(yī)保異地轉移的政策，也是對現(xiàn)行醫(yī)保政策管理上的一種挑戰(zhàn)。【全文】

【醫(yī)改觀察】

2012/6/5醫(yī)改，三招搞定

１.公立醫(yī)院必須全額撥款，回歸事業(yè)單位屬性，搞公益服務，無需搞創(chuàng)收。前提是，政府必須放棄大包大攬，市場能做到的，放手由市場去做，市場做不到的，由政府包辦，如：公共事業(yè)·基層服務等。避免政府既全包又投資不足的尷尬。高層服務主要由社會資金分擔，由民營醫(yī)院完成。

２.全面建立以患者為中心的機制，找回人民群眾失掉多年的主導權，讓患者的腿做選票去決定一切。政府在保證基層醫(yī)院醫(yī)生基本工資的基礎上，績效工資由原來的按處方金額發(fā)回扣，改為按接診人數(shù)多少發(fā)績效工資。政府對縣·鄉(xiāng)·村基層醫(yī)院，除保障人員工資·發(fā)展資金外，按同級比較接診人數(shù)多少撥獎勵性投資。廢止醫(yī)保定點，醫(yī)保資金跟著患者走，逐步實現(xiàn)全國一卡通。逐步形成公立醫(yī)院間的競爭機制。

３.醫(yī)藥市場，由原來的省政府組織對基本藥物招標·采購·配送，改為由地方政府組織對全部藥物招標·采購，向本地醫(yī)藥市場配送。公立醫(yī)院也可不設藥房，由市場供應。

【醫(yī)改觀察】

2012/6/5“不能獲得全國500萬醫(yī)生配合和支持的醫(yī)療改革，難以成功！”

今年兩會中北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生尹佳大聲說，在如今醫(yī)患關系如履薄冰的情況下，提到醫(yī)生收入的問題，普通的老百姓可能很不理解，有人覺得“醫(yī)生全都賺很多錢”。然而事實是否真如大家的想象？醫(yī)院作為一個計劃經(jīng)濟體制下的“事業(yè)單位”，醫(yī)生工資標準由國家統(tǒng)一定，工作了十幾年的專家教授，往往工資只有2000千多，一個高強度、高風險的、高投入的職業(yè)，付出與回報相去甚遠。

現(xiàn)在中國公立醫(yī)院醫(yī)生的基本工資低于公務員和教師。目前北京大醫(yī)院4年住院醫(yī)基本工資1000多元，工作20余年的教授基本工資2000余元，鄉(xiāng)村醫(yī)生僅幾百元。北京協(xié)和醫(yī)院工作50年的頂級專家退休工資也僅有3000多元。部分在協(xié)和工作一輩子的老專家也可因患大病致貧需全院醫(yī)生為其募捐。公立醫(yī)院的醫(yī)生一旦生病或退休，僅有1000-3000元基本工資，部分高齡老教授仍在堅持出門診以獲得掛號費提成收入貼補家用，年輕醫(yī)生購買商品房的壓力非常大。北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院的一個主治醫(yī)生工作五年后在亦莊買下一個一居室，而且身負銀行貸款。在這種執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀下，中國醫(yī)生的工作熱情和效率降低，部分人離開醫(yī)生隊伍轉做醫(yī)藥銷售，部分基層和鄉(xiāng)村醫(yī)生轉行。2001年至2006年，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)減少了30萬。北京一些遠郊區(qū)縣已出現(xiàn)“有室無醫(yī)”的情況，約66.7%的村衛(wèi)生室只有1名村醫(yī)，人數(shù)多于3人的村衛(wèi)生室僅有12.5%。上述情況使大量病人涌入城市大醫(yī)院，加重了看病難；由于長期付出與收入不符，部分醫(yī)生通過多開進口藥大處方獲得非法收入，加重了看病貴。

第二篇：鳳慶縣衛(wèi)生局關于醫(yī)改的信息

鳳慶縣衛(wèi)生局召開《鳳慶縣基層醫(yī)藥衛(wèi)生 體制綜合改革實施意見（初稿）》討論會

鳳慶縣衛(wèi)生局近日召開了《鳳慶縣基層醫(yī)藥衛(wèi)生制綜合改革實施意見（初稿）》討論會，局領導、局相關股室負責人和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾控中心、婦幼保健院負責人共26人參加了會議。全體與會人員在楊語發(fā)局長的主持下對由縣醫(yī)改辦草擬的《鳳慶縣基層醫(yī)藥衛(wèi)生制綜合改革實施意見（初稿）》進行了討論。會議明確了基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的目標、改革原則和任務，確定了基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革范圍，制定了基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施步驟，為鳳慶縣醫(yī)改工作的全面實施奠定了的基礎。

會議要求所有涉及“醫(yī)改”的各單位和股室要以滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求為出發(fā)點，以提高人民健康素質為目的，以解決城鄉(xiāng)群眾“看病難、看病貴”為落腳點，扎實做好各項醫(yī)改工作。（衛(wèi)生局 李虎）

第三篇：醫(yī)改

淺析新醫(yī)改

摘要：自新醫(yī)改制定實施以來，不覺已過三年。在這三年里，醫(yī)患關系持續(xù)緊張，醫(yī)療費用繼續(xù)水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認我們的政府在醫(yī)療改革事業(yè)過程中也取得了一些成就。

一、新醫(yī)改的內容與目標

2009年4月6日，中共中央、國務院向社會公布了關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的長遠目標。

《意見》全文１３０００余字，共分六個部分，包括：

一、充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標；

三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；

四、完善體制機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉；

五、著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效；

六、積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

二、醫(yī)療改革的社會根源

（1）醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求；（2）醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生衛(wèi)生服務體系薄弱；（3）醫(yī)療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現(xiàn)象；（4）公立醫(yī)院公益性質淡化，合理的醫(yī)療服務體系尚未形成；（5）藥品和醫(yī)用器械生產(chǎn)流通秩序混亂，價格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛(wèi)生服務存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異，影響了疾病預防控制的效果。

三、新醫(yī)改開展的具體工作

（一）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設

我國的新農合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項基本醫(yī)療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上，籌資水平達到人均155.3元。從全國范圍來看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%，個人支出比例從60%降到了38.2%。

（二）初步建立國家基本藥物制度

截至2010年底，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實施。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右。同時推進定編定崗、績效考核、多渠道補償、人事分配等體制機制改革。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

以農村和基層為重點，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設。09年以來，中央累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和1.1萬所邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設，財政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構的設備購置。加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，三年內通過轉崗培訓、定向培養(yǎng)等方式為基層培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生。

（四）促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化

政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費提供包括健康檔案管理在內的9類基本公共衛(wèi)生服務，例如兒童免費注射乙肝疫苗，農村適齡婦女免費增補葉酸和乳腺癌檢查，農村孕產(chǎn)婦住院分娩補貼等。

（五）推進公立醫(yī)院改革試點

一方面，加強公立醫(yī)院的規(guī)劃和調控，推動公立醫(yī)院結構布局的優(yōu)化調整，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到基層；另一方面，加強公立醫(yī)院內部管理，采取一系列精細化、專業(yè)化、科學化的管理措施，提高服務能力，完善醫(yī)院內部控制費用的激勵約束機制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機制，調動醫(yī)務人員的積極性。

四、對醫(yī)改的評價與見解

醫(yī)改事業(yè)關系到十幾億人民的健康福祉，也是事關經(jīng)濟社會全局的系統(tǒng)改革，是一個長期而艱巨的過程。醫(yī)改啟動實施的前三年，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于保基本，從基層入手推進改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動了民生保障和改善，也為擴大內需、促進經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。

但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點進一步聚焦，只有持續(xù)深入推進，才能不斷擴大改革成效。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃，進一步凝聚共識、找準突破口，推動醫(yī)改持續(xù)有效深入是必須的。

（一）公立醫(yī)院改革的思路

落實政府責任，改革補償機制。堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主導地位，進一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應履行的職責，扭轉公立醫(yī)院逐利行為。控制醫(yī)療費用增長。醫(yī)保經(jīng)辦機構和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。強化醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用。加強衛(wèi)生部門對醫(yī)療費用的監(jiān)管控制。

建立現(xiàn)代管理制度，創(chuàng)新醫(yī)院管理服務。推進公立醫(yī)院政事分開、管辦分開。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結構，明確理事會與院長職責。深化以病人為中心的服務理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務質量。

（二）鼓勵和促進社會辦醫(yī)

1、放寬社會資本辦醫(yī)準入。要落實調整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)達到４張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵和引導有實力的企業(yè)、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機構。鼓勵具有資質的人員（包括港、澳、臺地區(qū)）依法開辦私人診所。

2、進一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實非公立醫(yī)療機構在稅收、價格、醫(yī)保定點、土地、重點學科建設、大型設備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機構創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。

3、堅持扶優(yōu)扶強。要優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構，這契合衛(wèi)生服務的公益性質，也是國際上通行的。鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機構，發(fā)展高水平、高技術含量的大型醫(yī)療集團。

（三）健全全民醫(yī)保體系

1、擴大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平。重點做好農民工、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。完善基本醫(yī)保管理體制，鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。

2、提高醫(yī)保服務水平，完善醫(yī)保支付制度。加快推進基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結算，建立異地就醫(yī)結算機制，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等，增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。完善醫(yī)療救助制度，探索重特大疾病保障機制。要加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線，全面推進重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。

六、最后結束語 我們說醫(yī)改是世界性難題，固然沒大錯，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生體制的外圍打轉。當然，期望在極短時間內實現(xiàn)改革目標，并不現(xiàn)實。但是，改革的大方向、改革的路徑設計，必須要明確，不容回避。

對改革者而言，務實的態(tài)度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應當不懼失敗，不諱指責，在反思中調整，在調整中前行。如能以平常心評估新醫(yī)改三年的成效，坦然接受批評，在尊重科學的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。

第四篇：醫(yī)改

未知的醫(yī)療界

醫(yī)改相信大家都聽過，據(jù)我所知并不是改不了，而是會觸動很多官員們的口袋，高價醫(yī)藥費用這個黑鍋醫(yī)生已經(jīng)背的夠久了，是時候放下了！

就單說藥，我國同一類消炎藥單注射用的就有幾百種之多，但價格卻是天壤之別例如頭炮曲松鈉規(guī)格是1.0g一支的只要2元不到，但是有的廠家出了0.5g一支竟要50元同樣的是一種成分為何在同一家醫(yī)院竟有如此大的差別呢。還有某感冒要成分都是一樣的，但為什么換了下包裝就成新藥了啊？？國藥準字是怎么上的，難怪中國每年都有幾千種新藥，原來是換湯不換藥啊！

近些年來不知到是誰那么有才，要醫(yī)改說醫(yī)院的藥品都要政府采購，本來是好事可不曾想老百姓又白高興了一回，多了一個政府機關，只能說是多了一雙手拿錢！便宜的藥根本就進不了醫(yī)院，就說一盒消炎藥，本身就10元，政府采購加價15元（這還算少的）就是當?shù)卣枚逶l(fā)票給國家要錢，結果只用了十元，這是何等的暴利啊！現(xiàn)在公立醫(yī)院都是把錢上交國庫了，（這也不知道是那個人才想的撈錢的點子）自己沒點私房錢。藥到醫(yī)院了又要加點價，這個錢是加著為國家賺的。因為錢都上交國庫了啊！

醫(yī)生苦苦的守住那1000元不到的基本生活保障，背后還要被人指著脊梁骨罵。有時候人家家屬真的是為感謝送點吃的，你們又看到了，眼紅紅的心里不爽，又給醫(yī)生安個收紅包的罪名。醫(yī)生真的很受傷。

本人認為要醫(yī)改就要先改藥。要把那些拿錢的手都剁掉！那就算是干凈了！

第五篇：醫(yī)改

醫(yī)改

基層衛(wèi)生機構就應該轉變觀念，把公共衛(wèi)生服務做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫(yī)院的就診壓力，讓更多的好醫(yī)生有更多的精力來醫(yī)治大病。

10月6日，在北京市房山區(qū)韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，本該回老家享受國慶假期的史松濤，此時卻正在自己的科室里忙著為患者進行診斷治療。而在服務中心管轄范圍內的西營社區(qū)衛(wèi)生服務站，70多歲的鄭阿姨連過節(jié)也沒放下去衛(wèi)生服務站測量血壓的習慣??

作為農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的最前端，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站、社區(qū)衛(wèi)生服務中心在解決農民“看病難、看病貴”的問題上發(fā)揮了重要作用。

隨著農村基層醫(yī)療改革的深入，這些坐落在田間地頭、社區(qū)街道的衛(wèi)生服務機構在逐漸走向規(guī)范化的同時，還要承擔起社區(qū)衛(wèi)生服務的職能，將日常工作從醫(yī)療、衛(wèi)生，擴展到保健、康復、計劃生育、健康教育等領域。

農民的家庭醫(yī)生

韓村河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院暨韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心下設15個社區(qū)衛(wèi)生服務站，涉及27個行政村、4萬余村民的看病問題。在把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉制為衛(wèi)生服務中心的同時，對于“衛(wèi)生服務”的認識也同樣需要轉變。

徐俊杰院長介紹，在轉制之初，從中心院長到站上的衛(wèi)生技術人員對于“社區(qū)”、“社區(qū)服務”、“公共衛(wèi)生”等理念并不是很了解。轉制之前，村衛(wèi)生室只做好看病拿藥的工作就可以了（主要以基本醫(yī)療服務為主，是一種坐等病人上門的服務模式）；轉制之后，由于基層醫(yī)療機構的工作重點向強化公共衛(wèi)生職能傾斜，衛(wèi)生服務中心就要強化自己的服務意識，讓醫(yī)生走出醫(yī)院，走進農民家庭。

在村民自愿的前提下，社區(qū)衛(wèi)生服務中心目前已與17個生活社區(qū)，1650戶、4237人簽訂了《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭醫(yī)生式服務協(xié)議書》，開展了家庭式醫(yī)生服務，社區(qū)醫(yī)生服務團隊覆蓋率達到100%。

除了做好農民的家庭醫(yī)生，社區(qū)衛(wèi)生服務中心還將疾病預防、理療康復等知識的普及，作為開展公共衛(wèi)生服務的重要內容。2010年，服務中心開展了腦中風的篩查和防控工作，每月需對299名高危人群進行隨訪，截止目前已經(jīng)隨訪6次，隨訪人次達到1782。目前，服務中心已完成對轄區(qū)內心腦血管等四種常見慢性病的人口普查工作，并建立電子檔案，為慢性病患者免費發(fā)放防治藥物。

徐院長說：“給因病致殘的患者進行康復是一件十分漫長的工作，需要我們基層醫(yī)務人員具有足夠的耐心。我們不僅親自給患者做康復，還把康復知識教給患者及家屬，讓他們樂于接受，從而也建立患者的康復信心。”

然而在最初組織醫(yī)務人員“下鄉(xiāng)”時，徐院長也認識到提高醫(yī)務人員自身素質的重要性。“俗話說你要給人家一桶水，自己要有十桶水才行。我們下去講的課程和內容是不是符合老百姓的要求，是不是能讓老百姓接受，這都是問題。在04年參加中殘聯(lián)培訓之前，我自己對康復的概念也不是很清楚。回來給院里的醫(yī)生講課，他們都問‘這什么跟什么啊’。你想想，如果連我們的醫(yī)務人員都不明白的問題，老百姓就更聽不懂了。”

針對這個問題，從2009年開始，服務中心便從每個社區(qū)抽調一個醫(yī)生送到專業(yè)的醫(yī)療機構進行為期一個月的康復培訓，“之后大家對康復有了最基礎的認識，也知道該怎么去做了。”

“下鄉(xiāng)”活動開展得好了，可新的問題又擺在了徐院長面前。“從醫(yī)療衛(wèi)生到健康教育，這些工作全都是需要人的。但是由于基層衛(wèi)生院人員比較少，在合編的時候只是考慮了服務人口，沒有考慮到原來我們這里是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，承擔著全鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生責任和床位的問題，所以人員就相對緊張。”

小醫(yī)院嚴標準

為保證自身醫(yī)務人員的從業(yè)資格和醫(yī)護水平，服務中心經(jīng)常組織人員到大學和對口支援單位進行培訓。據(jù)徐院長介紹，服務中心本科一學歷醫(yī)務人員（第一學歷為本科）占全體人員總數(shù)的5%；通過組織進修及后期培訓，本科醫(yī)生所占比例提高到20%。而在全科醫(yī)生資質的培養(yǎng)方面，只有取得助理醫(yī)師、臨床醫(yī)師等資格的醫(yī)務人員才有資格參加全科醫(yī)生的培訓及考試。

為了吸引更多的高學歷醫(yī)務人員到農村基層就業(yè)，北京市制定了外地大學生引進政策。通過統(tǒng)一的招聘考試，一經(jīng)所在的基層醫(yī)院聘用，其他省市戶籍的大學生就可落戶北京，同時擁有更多的機會獲得崗位編制和與之相應的工資待遇。

老家在河北廊坊的口腔科醫(yī)生史松濤在韓村河社區(qū)中心工作已將近兩年。這兩年的時間里，史松濤的內心有過從學生轉為醫(yī)生的自豪，也有過戶口落入北京的興奮，但同樣也有對目前收入偏低和未來生活的苦惱。

“去年剛開始工作時還是比較艱難的。離開了自己熟悉的實習醫(yī)院環(huán)境和帶教醫(yī)師，獨自一人單獨處理病人，有好幾次通過查資料或咨詢別人才順利治愈了一些以前沒見過的病例，這讓我興奮不已。當遇到棘手的病例時，我也焦急得徹夜難眠。就這樣一步步走來，我才有了現(xiàn)在的成熟。”

從最開始獨自處理病人的艱難，到現(xiàn)今的日趨成熟，史松濤也在與病人的磨合中總結出社區(qū)醫(yī)院的一些規(guī)律。“在社區(qū)工作，病人都有他的地域特點，由于面對的農村患者缺乏醫(yī)療知識，有時就要耐心地為患者進行講解。實踐的過程肯定會充滿各種坎坷，但我相信成功的快樂也會有的。”盡管在今后的工作過程中還要面對各種大大小小的考驗，史松濤卻依然把社區(qū)工作作為承載自己醫(yī)生夢想的平臺。

而讓整個醫(yī)院進入標準化管理軌道上來的，莫過于基本藥物制度的建立。據(jù)徐院長介紹，目前納入基層醫(yī)療機構的零差價藥物已從過去的300余種增加到500多種。

2006年底到2007年，零差率藥物制度開始在基層醫(yī)療機構執(zhí)行，這也是基本藥物制度的一個前身。藥物不再加價，便逐步斬斷了導致“看病貴”的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益脈絡。不讓醫(yī)藥企業(yè)再從中做利、提成，直接把利潤讓利給老百姓，才能讓老百姓享受到低廉、全效的藥物。

2006年以來，北京市政府為各基層醫(yī)療機構統(tǒng)一配備了醫(yī)療設備，且人力、物力、財力的投入力度也在不斷加大。社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室全部實行零差率藥品銷售，處方值由原來的50元降到30元，降幅為40%。同時，針對山區(qū)患者還配備了巡回醫(yī)療車，每周選派黨員業(yè)務骨干義務進山，為群眾送醫(yī)送藥，免費接送就診病人。

然而舊的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制被逐漸廢除后，醫(yī)院的“口糧”就斷了。為了避免基本藥物制度的半途而廢，同時也為了根除舊有醫(yī)療體制痼疾，北京市房山區(qū)政府從2006年12月25日開始，就實行了藥品的零差率銷售，同時對基層醫(yī)療機構的財政施行“收支兩條線”。一方面是醫(yī)院收入的全部上繳；另一方面則是由政府財政統(tǒng)一撥款，保證醫(yī)院的所有正常支出。

“政府對于基層醫(yī)務工作者的年收入撥款每年都在增加。收支兩條線實施后，我們就不用每天盯著收入，即使這個月收入不多，但也能保證人員正常運轉和工資的發(fā)放，醫(yī)院就沒有這么大的壓力了。”徐院長說。

甩掉業(yè)務壓力后，為了防止“吃大鍋飯”，在保障員工基本工資發(fā)放的基礎上，韓村河鎮(zhèn)社區(qū)服務中心又將“績效工資”制度落實了下去，以此來激勵醫(yī)務人員多做工作。據(jù)徐院長介紹，即使是績效工資，也不是和業(yè)務額掛鉤，而是按照參與社區(qū)服務活動多少的標準來考核。

平凡中出真情

作為基層醫(yī)務工作者，其收益不能和大醫(yī)院的醫(yī)務人員相提并論。然而正如徐院長所說，基層醫(yī)務工作者雖然平凡，但他們對于患者的情誼卻不輸給任何人，因為他們所面對的正是那些最需要幫助的基層百姓。

2009年冬天，一個患有精神疾患并伴有全身水腫、尿蛋白3個加號的高危孕婦的到來，驚動了整個韓村河社區(qū)服務中心。為了保證孕婦及胎兒的安全，必須轉診到友誼醫(yī)院待產(chǎn)，而孕婦家人卻因擔心費用太高悄悄地從醫(yī)院走了。

徐院長接到電話后，立即向鎮(zhèn)政府主要領導進行了匯報，并親自帶領醫(yī)務人員到孕婦家中做工作，最終征得了孕婦家屬的同意。為防止出現(xiàn)意外，衛(wèi)生院立即派出救護車及醫(yī)務人員將孕婦安全轉入友誼醫(yī)院，同時免除了孕婦500元的轉院費。12月28日，這位特殊的產(chǎn)婦安全地產(chǎn)下了一名女嬰，病情也穩(wěn)定了下來。

中心護士賈婷在社區(qū)工作已有三年，說起社區(qū)工作，令她感受最深的就是患者的樸實，有的時候和病人相處就像和自己親人一樣。“他們對我們就像是對自己的孩子一樣關心照顧，有的時候問我們吃得怎樣、工作辛不辛苦。過節(jié)值班的時候還會給我們送來吃的東西，讓我們很感動。”

然而最令賈婷感到傷心的，就是病人說出類似于“這里連檢查都沒有”、“連病都看不了”這樣的話。由于基層醫(yī)院沒有血庫，因此按照規(guī)定，一級醫(yī)院及村衛(wèi)生室并不具備大型手術資質，除了計劃生育及外傷包扎處理等小手術外，產(chǎn)婦分娩及闌尾炎等轉制之前能做的手術也要分流到二級醫(yī)院去。

有的醫(yī)生不愿意放棄手術，而徐院長卻能完全看得開，“醫(yī)院沒有血庫，一旦手術出現(xiàn)大出血情況，就會出現(xiàn)嚴重醫(yī)療事故，上邊這樣做也是為了百姓的安全著想。而且基層衛(wèi)生機構就應該轉變觀念，把公共衛(wèi)生服務做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫(yī)院的就診壓力，讓更多的好醫(yī)生有更多的精力來醫(yī)治大病。能夠做到這些，我們的意義也就實現(xiàn)了。”

“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復回社區(qū)”模式已逐漸為東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應用深入人心。

社區(qū)醫(yī)療的實惠

9月29日上午，廣東省東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，32歲的劉蓮光正在接受治療，患有頸椎疼痛的她，正在中醫(yī)科等待醫(yī)生的按摩。

在虎門鎮(zhèn)打工的劉蓮光，幾年來一直從事空調馬達的裝配工作，為了多掙些錢時常加班加點，一坐就是幾個小時，如今落下頸椎受損的毛病，最近還不時地咽喉發(fā)疼。“來衛(wèi)生服務中心看病便宜多了，有醫(yī)保真好。上次看病加上拿藥只花了8元錢。”一向節(jié)儉的劉蓮光談及花費很是滿意。

劉蓮光并不富裕，每月算上加班收入，工資也僅2000多元。劉蓮光的丈夫也在虎門打工，開貨車，兩人每月加起來收入近5000元，除去每月180元的房租，她對現(xiàn)在的生活感到知足：“現(xiàn)在情況好多了，公司給上了醫(yī)保，有病就可以來社區(qū)衛(wèi)生服務中心。過去不一樣，特別是全部自費時，最怕生病，感冒一次，吃藥和掛吊瓶，幾百塊就沒有了。幾百塊錢對于在老家四川的7歲兒子來說，一兩個月生活費就夠了。”劉蓮光深有感觸地說。

給劉蓮光治療的醫(yī)生潘才幸，是虎門社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員。他在今年的從醫(yī)實踐中體會到：“藥費報銷的比例增大后，特別是推行基本藥物零差價后，好多患者向保健型方向轉移。”出身中醫(yī)世家的潘才幸，在虎門社區(qū)衛(wèi)生服務中心從事按摩和針灸，每天接受治療的患者大約在30人左右。潘醫(yī)生分析，零差價的基本藥物制度是患者增多的主要原因。

“現(xiàn)在社區(qū)門診人均處方在44元左右，采用“零差價”后，會便宜3—4元。現(xiàn)在我們這里推行了雙轉診服務：小病不出社區(qū)就解決了，大病到鎮(zhèn)醫(yī)院或市醫(yī)院，等病情容易控制后，再回到社區(qū)服務中心。這樣給患者省下不少費用。”

鑒于劉蓮光咽喉發(fā)痛，潘醫(yī)生給她開的處方中有“眾生丸”。該藥每盒10.7元，比在私立醫(yī)院的13.5元一盒省了2.5元，而社保報銷70%后，劉蓮光只需支付3.21元。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”被終結

基本藥物零差價（醫(yī)療機構在購買藥物時的價格與用于患者的價格相同）在全國范圍內推行，廣東走在了前列，東莞市又是廣東省最先落實的市區(qū)。

據(jù)東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任李斌龍介紹：從今年開始，東莞已在社區(qū)衛(wèi)生服務機構全面實施了基本藥物零差價。目前國家規(guī)定的基本藥物有307種，廣東又增加了244種，基本可覆蓋所有常見病，同時取消原先的15%藥品加價，同步落實基本藥物醫(yī)保支付政策。

東莞市政府副秘書長金行中向記者介紹，目前，東莞社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本藥物統(tǒng)一實行廣東省陽光采購，2011年將不會自行采購基本藥物或者制定基本藥物目錄，而將全程參與廣東省藥品統(tǒng)一陽光采購，“到時將以鎮(zhèn)街政府為結算單位，和藥商進行結算，降幅可能達到50%以上。”

為什么價格降幅這么大？廣東省發(fā)改委副主任張力軍曾表示，以往的采購模式下，因沒有將藥品的采購量和價格掛鉤，企業(yè)招標成功后賣多少藥物沒底，這在一定程度上導致藥價降不下來。而在今年的陽光采購環(huán)節(jié)中，涉及到基本藥物的采購項目將實施一種藥品由一個廠家中標的模式。廠家一旦招標成功，能匡算出全省市場帶來的銷售量，企業(yè)自主讓利的空間就大多了。“此舉還同時將企業(yè)用于回扣、公關環(huán)節(jié)的利潤擠壓出來了。并主動選擇更為優(yōu)質的配送企業(yè)，壓縮配送環(huán)節(jié)的費用。”

隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療資源配置漸趨合理，“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復回社區(qū)”模式已逐漸為東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應用深入人心。這樣既能緩解大醫(yī)院的就診壓力，又能減輕市民的經(jīng)濟負擔，還能避免醫(yī)療資源的浪費。

虎門社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)有7個診室、23個服務站。現(xiàn)在已經(jīng)形成患者步行15分鐘就可到達衛(wèi)生服務中心的局面。服務站主要治療常見病、慢性病等，其用藥也大部分屬于551種常見的基本藥物。

零差價的藥物制度，不難看出最終受益的是社區(qū)居民中的患者。那么醫(yī)生和社區(qū)服務中心的積極性是否受到影響呢？基本藥物零差價給社區(qū)醫(yī)護人員帶來了什么？

“零差價的藥物制度推行后，醫(yī)護人員工資不但沒下降，反而大幅度增加。副高職稱的醫(yī)師過去月工資是4000元，實行陽光網(wǎng)藥物采購，并推行零差價后，現(xiàn)在卻能拿到近8000元的收入。‘以藥養(yǎng)醫(yī)’將一去不復返，有這樣的收入水準，醫(yī)護人員的生活幸福指數(shù)很高。比如大家最關心的房價問題，在虎門，現(xiàn)在平均房價在6000元一平米，相比較“北上廣”等大城市，其實際有效收入高了不少。”虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任李斌龍主任介紹。

沒有了基本藥物的盈利，工資為什么還會增長呢？原來醫(yī)護人員高工資的增加部分，絕大部分來自東莞市和虎門鎮(zhèn)地方財政補貼，其中虎門鎮(zhèn)補貼是重中之重。這樣，通過廣東省陽光網(wǎng)統(tǒng)一采購藥物，過去從藥品中盈利的模式被徹底打翻。

政府主導是關鍵

在今年的前9個月中，虎門鎮(zhèn)前來就診的社區(qū)居民平均每月增加15%。上半年，23個服務站接診量達5萬多人次。虎門是個人口相對集中的地方，其中本地人口12.4萬，固定外來人員64萬，靈動性特別強的人口有20萬。前兩者絕大部分都享有醫(yī)保，并且免費建立起了健康檔案，整個虎門鎮(zhèn)已有33萬人建立了檔案。

記者了解到，東莞市在2008年和2010年初，分別完成了“統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一基金調劑使用”的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保險和社會養(yǎng)老保險兩個體系的建設。在住院方面，近年來東莞市不斷調整住院報銷待遇，實現(xiàn)了低起付線，高住院報銷比例及高封頂線。以2010年為例，最低起付線為300元，最高報銷比例可達95%，最高支付限額提高到了15萬元/人。其中，城鄉(xiāng)一體的社會醫(yī)療保險制度住院基本醫(yī)療費報銷比例95%以上屬全國最高。

“只要把社區(qū)衛(wèi)生服務中心定義為公益性，而非盈利性，在政府的主導下，社區(qū)衛(wèi)生服務中心無論是在經(jīng)濟發(fā)達的珠三角，還是在其他相對落后的省市，同樣可以大力推廣。”李斌龍主任坦言。

提高全科醫(yī)生的水平，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療預防、分診的作用，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，更能為化解緊張的醫(yī)患矛盾、重建醫(yī)患信任搭建良好的平臺。

到今年十月，王剛工作就滿兩年了。2009年，從首都醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)后，王剛進入家鄉(xiāng)一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，成為了一名社區(qū)醫(yī)生。兩年全科門診的工作經(jīng)驗，讓王剛對于全科醫(yī)生這份職業(yè)有了深刻的認識。

“發(fā)展全科醫(yī)生制度是未來社區(qū)醫(yī)療的方向。做好這方面的服務，不但有利于普通百姓的健康，更能有效地緩解醫(yī)患矛盾，也讓醫(yī)療資源得到更充分的利用。”王剛說道。

居民健康的“守門人”

“從早晨八點到下午五點，都不得閑。”王剛所在的全科診室在一層大廳左手邊，十余平米的屋子有包括王剛在內的三名醫(yī)生，這里每天都擠滿了患者。

65歲的趙大爺走進社區(qū)衛(wèi)生服務中心的時候已經(jīng)是晚上八點了，“小王，國慶節(jié)還值夜班呢？給我量量血壓吧，最近總感覺頭暈。”

“您看您走得氣喘吁吁的，先坐一會兒喘喘氣吧，要不然血壓量不準。”趙大爺坐近了，王剛聽到他呼吸得很急促，便讓他先歇一歇。他開始問起趙大爺最近是不是停了降壓藥，有沒有感冒、上火。“就國慶節(jié)那天，我孫女發(fā)燒了，我熬了兩夜沒合眼??”趙大爺打開了話匣子，還向王剛咨詢起孫女吃的退燒藥。

“您看，高血壓就怕上火。來，您撩起袖子，我給您量血壓。”王剛一邊給血壓計充氣，一邊囑咐道：“現(xiàn)在換季，心腦血管病人都要注意。通俗點講就是血管也會熱脹冷縮，天氣涼了，您血管也就窄了。這時，本來心腦血管壓力就增大了，您還上火，要注意自己調節(jié)！”

剛送走趙大爺，一位阿姨走了進來，說自己低壓不太正常。王剛笑著說道：“阿姨，您前幾天來過是嗎？咱們都查了，沒別的問題，只要減減肥就能調節(jié)低壓。”“我平時干活也挺多的呀！”“阿姨，我說的減肥、鍛煉是說要跑跑步、游游泳、跳跳健身操。只要減掉四斤，您的血壓就能降下來。”“好，小伙子，我聽你的再試試！”

“醫(yī)生您給看看，我家閨女總是流鼻涕。”看著眼前這個小女孩只穿著一件襯衫，王剛拉著她的小手問道：“感冒了吧，還穿這么少！”

每天，總有許多居民，晚飯過后出來遛彎，路過社區(qū)衛(wèi)生服務中心的時候順便進去量量血壓，和社區(qū)醫(yī)生聊聊，看看頭疼腦熱的小毛病。而這里的24小時全科門診，還為趙大爺、李大媽們亮著一盞燈。

從前，提起全科醫(yī)生，浮現(xiàn)在人們眼前的還是美國電影中的家庭醫(yī)生。事實上，上世紀90年代，我國一些省市便開始試行培養(yǎng)全科醫(yī)生。

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。

今年6月22日，溫家寶總理主持召開國務院常務會議，決定建立全科醫(yī)生制度。自此，在中國存在了20多年的全科醫(yī)生，正式走進了百姓生活。7月，國務院發(fā)布《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，再次明確全科醫(yī)生的職責，并計劃在2020年，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2-3名合格的全科醫(yī)生。

沒病講知識、小病及時治、大病不耽誤，這也是王剛在全科門診兩年給自己的職業(yè)下的定義。作為居民健康“守門人”，社區(qū)里的全科醫(yī)生不但要承擔預防、診治的責任，還是首診、分診的把關人。診治常見病、慢性病，建立居民健康檔案，開展慢性病預防系統(tǒng)工作，指導社區(qū)護理、康復、健康教育，配合專科醫(yī)生開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務??全科醫(yī)生是社區(qū)醫(yī)療的多面手。

溫暖的社區(qū)門診

“百姓非常需要身邊的全科醫(yī)生，我能感受到居民對我們的信任和依賴。”兩年的工作讓王剛看好社區(qū)全科醫(yī)生的未來。

無論多忙，對每一位來到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的患者，王剛總會多問幾句、多囑咐幾句。有些慢性病患者一周來幾次，王剛和他們見面就像朋友一樣。“畢竟社區(qū)衛(wèi)生服務中心和大醫(yī)院不一樣，我們和居民交流的時間多一些。溝通、交流多了，關系自然就融洽了。”

按照國際經(jīng)驗，以全科醫(yī)生為主的基層醫(yī)療體系可以解決95%以上的疾病。提高全科醫(yī)生的水平，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療預防、分診的作用，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，更能為化解緊張的醫(yī)患矛盾、重建醫(yī)患信任搭建良好的平臺。

社區(qū)承擔的服務是“六位一體”的，即綜合預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體；而社區(qū)全科醫(yī)生的服務又具有綜合性、持續(xù)性、人性化的特點并且提供以預防為導向的照顧，這些都是未來社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的方向。

全科醫(yī)生在與社區(qū)、家庭建立緊密的衛(wèi)生服務關系方面有得天獨厚的優(yōu)勢，通過建立家庭健康檔案、跟蹤健康狀況，全科醫(yī)生制度不但能有效預防疾病，更有助于樹立預防為主的觀念，改變居民的生活、就醫(yī)方式。

因為在全科門診工作，內、外、婦、兒全負責，王剛幾乎給社區(qū)里的所有居民看過病、開過藥。“小王不錯，工作認真，對我們還耐心、周到。”提起王剛，趙大爺豎起了大拇指。

王剛就住在服務的社區(qū)，每天上下班，總有許多居民和他打招呼。“小王，下班買菜啊。”“王醫(yī)生，辦公室冷，別凈顧著忙，多喝點熱水！”

“人家都說中國醫(yī)患關系緊張，我在社區(qū)卻沒這種感覺，我和患者的關系都特好，他們也總是讓我覺得特別溫暖。” 王剛笑得很滿足。

制度尚待完善

成為全科醫(yī)生以來，王剛的生活便格外充實。每周工作五天，不算無需問診直接開藥的，平均每天要為50位患者看病。每隔七天，王剛還要值一次夜班，前半夜來量血壓、看感冒等急癥的患者持續(xù)不斷。

“我們人手太少了！”王剛的狀態(tài)是社區(qū)全科醫(yī)生真實的寫照。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，目前，我國僅有7.8萬名注冊的全科醫(yī)生。如果按照《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》中，到2020年要基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生的目標來計算，全科醫(yī)生的人才缺口高達30余萬。

為讓城鄉(xiāng)居民擁有自己的全科醫(yī)生，國家發(fā)展改革委等6部門印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》。《規(guī)劃》提出，到2012年，安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓5萬名。然而，培訓也遭冷遇。以上海為例，2010年上海計劃招收、培訓300名全科醫(yī)師，結果僅有144人報名。

薪資水平低是最直接的原因。王剛認為，長久以來，全科醫(yī)生的收入屬于財政撥款，收支兩條線。在社區(qū)工作繁瑣而辛苦，薪酬卻不是很高。雖然現(xiàn)在增加了績效方案，但仍然和工作量不成正比。

為解決全科醫(yī)生薪資水平低的問題，《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》鼓勵引導全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)。《意見》明確，全科醫(yī)生不僅可以多點注冊，也可以獨立或者與他人聯(lián)合開辦合伙制診所，增加收入渠道。然而，在王剛看來，每天高負荷的勞動讓他沒有時間和精力再去做一份工作，而這種壓力又源于社區(qū)衛(wèi)生服務人才的緊缺。

有數(shù)據(jù)顯示，2007年至2009年，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構共引進2000人，但三年里流失率非常高。另一份基于全國的研究數(shù)據(jù)也表明，2003—2007年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構流失的正高、副高和中級專業(yè)技術資格人員分別占在崗相應職稱人員總數(shù)的35.7%、10.1%、9.5%。

事實上，與薪酬相比，個人職業(yè)發(fā)展的隱憂才是王剛這樣的年輕人最大的顧慮。“雖然我工作得很快樂，但真正從臨床經(jīng)驗、醫(yī)療水平上，還和大醫(yī)院的醫(yī)生有很大差距。常來社區(qū)看病的還是常見病、慢性病患者，有些人久病成醫(yī)，直接來拿藥就行了。”王剛說道：“我們也希望大家都不生病，健健康康的。但做醫(yī)生的，如果不能與時俱進地接觸一些疑難問題，我們的許多能力也會退化。”

王剛說，他最拿手的還是內科診治。處理一些比較嚴重的外傷時，他也會害怕，生怕自己不夠熟練。而同一家社區(qū)衛(wèi)生服務站的胡醫(yī)生，做了五六年的全科醫(yī)生，但她覺得“考了全科醫(yī)生的證和以前也沒什么不同。”現(xiàn)在，胡醫(yī)生仍然做著為居民打預防針的工作，其他科室很少接觸。

與此同時，大醫(yī)院的晉升空間比較大，職稱評定的名額較多也是讓社區(qū)全科醫(yī)生羨慕卻無奈的事實。“服務基層、講奉獻固然值得提倡，可現(xiàn)有的條件無法吸引更多有學歷又有能力的醫(yī)生到社區(qū)服務。”王剛說道。中國科學院院士、中國醫(yī)學科學院副院長曾益新也曾指出，目前我國全科醫(yī)生不僅是數(shù)量不足，具有醫(yī)學本科學歷并經(jīng)過嚴格全科訓練的全科醫(yī)生更是少之又少。

這樣的服務團隊會直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務水平，也會強化百姓已有的顧慮“社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生不如大醫(yī)院的醫(yī)生有本事”，“沒出息、沒水平的醫(yī)生才來社區(qū)呢”。

“物質上的還好提高，但要改變百姓的觀念就難了。如果社會對于社區(qū)全科醫(yī)生的認識不能改變，我們感覺工作沒有‘尊嚴’，得不到認可，那誰還愿意當全科醫(yī)生呢？”從這一層面來看，王剛認為，全科醫(yī)生制度還有待完善。