第一篇：二年級五一趣事日記200字左右

二年級五一趣事日記200字左右

一天又結束了，相信大家這一天里都收獲頗豐吧，這也意味著，又要開始寫日記了。那么寫日記需要注意哪些問題呢？下面是小編為大家收集的二年級五一趣事日記200字左右，僅供參考，歡迎大家閱讀。

二年級五一趣事日記200字左右1

讓我期盼的五一是勞動節終于到了，知道這件事我分外高興，要怎么做呢？我還要想一想要怎么做才好。

不一會就想出來個主意來，媽媽正好不在家里我洗洗衣服來看看洗衣服有多難，說干就個干，我就沖進家里洗衣房。

到了這里，我就在這里找一找沒有洗的衣服。找了半天也沒有找到，我一下子火冒三丈說：“難道還飛了不成？”我有躲了一下門一件衣服落了下來。我又說：真是功夫不負有心人啊?！闭f完以后，我就開始洗衣服了。

我左洗洗右洗洗、左擦擦右擦擦……

總算完了，我滿頭大汗心想媽媽肯定不容易，為我洗了衣服，媽媽也是滿頭大汗，我要學習媽媽的這種精神力量。

二年級五一趣事日記200字左右2

今天陽光明媚，我和媽媽、爸爸還有爺爺一起去城墻上玩，我和媽媽想騎雙人自行車，可是我的個子不夠高，所以就騎不成了，明年我長個子了，我一定會騎雙人自行車的。

然后我們就坐了觀光游覽車，從永寧門出發經過文昌門、和平門、建國門到了東門，在東門下車轉了一下，又上車經過尚勤門、尚德門到了北門，看到了西安火車站。又上車經過了尚武門、玉祥門到了西門，又從含光門、小南門、朱雀門到達了起點永寧門。

西安城墻是我國現存最完整的一座古代城墻建筑，是一個橫長方形西安城墻到現在已經有1400年的悠久歷史。我們做觀光游覽車都坐了一個小時。

今天我玩的很開心，過了一個有意義的“五一”勞動節。

二年級五一趣事日記200字左右3

五月一日，爸爸帶我去上海海洋館玩。一進海洋館大門，我就看見墻上掛著許多巨大的方形魚缸，里面有各種格樣的海洋生物，有水母、海蟹、海龜……

令我最感興趣的是海蟹。它走路時橫著走，看起來鬼鬼祟祟的，還用陰險的眼神盯著我，我想：難道它怕我嗎？于是，我走向前去，拍了拍玻璃，跟他打個招呼，海蟹朝我揮舞著大鉗子，好像在跟我打招呼。我終于交到了一個好朋友。參觀完了海洋館，令我意想不到的是，前面有一個游戲城。

我飛快的跑了過去，來到一臺抓娃娃機前面，里面裝滿了手表。我控制著機器，抓到了一個粉紅色的手表，高興地我跳了起來。

海洋館真好玩！我真舍不得離開呀！

二年級五一趣事日記200字左右4

又到五一勞動節了，真快樂呀！

我、哥哥、和佳佳、媽媽……出門去玩。

那里的景色優美、美得就如在天堂。山腳下，一條小溪緩緩流過，中間有一座獨木橋。旁邊的一座大山上，開滿了鮮花，有：菊花、向日葵、牽?；?、牡丹花等等……

我們幾個小孩從山上下來了。到了那一條清澈的小溪，我小心翼翼的從獨木橋上走過，到了河對岸。

幾個姐姐拿著一個紙杯，舀了一點水，就去采花了。我剛剛采了一點兒花，就不暇思索的'把杯子里的花兒封閉了起來，扔到了小溪里。心里說：小溪小溪，帶著這一瓶花涌流吧！流過海洋的浪漫，流過太陽的光芒，流過月亮的溫柔，流過春天的手心?！?/p>

真是一個快樂的節日啊！

二年級五一趣事日記200字左右5

勞動節的第一天，天氣晴朗，真是個效游的好天氣，媽媽帶著我去燒烤，我們帶了好多東西，有紅暑、玉米、熱狗……

我們來到了古道邊野外燒烤地，我們先把火點燃，然后放上木炭，再在燒烤架上放上準備好的食物，媽媽給食物涂上了油還在不停地翻轉著。我和小伙伴在旁邊玩著，忽然一股香氣撲鼻而來，我就知道美食烤好了，我飛快地跑過去，顧不得燙了，我立馬拿了一根羊肉串吃了起來，這么多好吃的食物里我最喜歡吃的是熱狗，我吃了4根呢！

今天的燒烤真好吃！我覺得燒烤能夠讓我自己動手做好吃的美食很有意思！

第二篇：五一趣事日記

五一趣事日記

五一趣事日記1

今年的五一對于我來說很特別，因為我們家添加了一位新成員——我親弟弟，他5月2日那天和媽媽出院回到了我們自己家，所以這個五一假期我也沒有出去玩，在家里陪小弟弟。

弟弟剛出生的時候，全身紅撲撲、皺皺巴巴的，像個小老頭。弟弟有一對小酒窩，而我沒有，所以不太像我。他的眼睛一只瞇成一條縫，另一只想睜卻怎么也睜不開，看到他要努力睜開的樣子，真的很好笑，不過第二天，他的眼睛就睜開了，他睜著眼睛望來望去，總算看到了我，對我笑了下，有趣極了。

我很喜歡看他睡覺的樣子，因為他表情很豐富，一下子像要哭一樣，應該是做了不開心的夢，一下子又看到他在笑，應該是做了個甜甜的夢，有時候看他嘴巴一直巴達巴達的響，應該是夢到在吃東西吧，呵呵，他真的很可愛。

雖然我很希望他是個妹妹，不過是弟弟也挺好的，我很喜歡他。雖然五一媽媽沒有帶我出去玩，但弟弟的到來一樣給我帶來了樂趣。

五一趣事日記2

“五一”公園風景優美，深受游人的喜愛。你瞧，現在多熱鬧呀！夏天，水潭里的水清澈見地。水面上的荷花像一位美麗的姑娘。荷葉碧綠碧綠的，似乎在跟荷花比美。水面上還有許多水蟲，一蹦一蹦的。還有小朋友在水面賞玩兒玩具船呢！

小水潭上方有一座假山，那里的石頭千奇百怪。有的像爬行的烏龜，有的像練箭的仙女，還有的像一朵綻開的月季花呢！山上有一個小亭子，工人叔叔、阿姨把它建得很精致。在陽光的照射下，閃閃發亮。亭子的四周都是美麗的壁畫，游到這里，你的心情會無比地舒暢！

“五一”公園的樹也不少！冬天已經到了，許多樹都已經落葉了，但那些長青樹還是那么挺拔。有一種長青樹有三種顏色，分別是紫的，紅的和綠的。紫的格外顯眼，紅的像一杯冰紅茶，綠的像貓的眼睛。

五一趣事日記3

五一勞動節的夜晚，我和婆婆去護城河游玩。

護城河是一條美麗的河，它的河水清清的，水流緩緩的，兩岸邊長著許多的樹木，有青青的柳樹，有紅紅的楓樹，還有綠油油的小草。

護城河的兩岸不僅有花草樹木，還有許多的亭臺樓閣。其中，的是“水部樓”，“水部樓”又稱“水鼓樓”結構為上下兩層過街樓閣，因為古時候高郵多水災，經常開壩決口，所以樓上設大鼓，以方便市民及早躲避，所以被稱為“水部樓”。

在“水部樓”的不遠處，有一座石像，是一位和藹的修女教導著被收容的兒童，兒童們把這位慈愛的修女當作是自己新生的媽媽一樣，一幅濃濃大愛的場景。

夜晚的護城河在五顏六色的燈光中，顯得更加美麗動人了！

五一趣事日記4

一開始，奶奶在廚房洗紗窗，我只是在一邊看，一邊給奶奶拿洗潔凈、洗衣粉什么的。后來我觀察了一下紗窗，紗窗是怎么裝上的呢?看奶奶裝上去了一個，似懂非懂的我拿起一個洗過的窗紗，準備往窗戶上裝。第一次，我從下往上裝，不行;從上往下裝，被一個盒子擋住了，唉!煩人……一番折騰后，我終于裝上了。

根據這個經驗，我前后裝了5個。我覺得這樣不太過癮，找找還有沒有我做的活，看著門框上的灰塵，我突然想到了什么刷一下：一不作，二不休。我接了一盆水，在水里放入洗衣粉，用刷子刷了一遍，終于完成任務了，我已大汗淋漓了。

終于這一天過去了，雖說我很累，但我心里甜甜的，因為我度過了一個真正而有意義的勞動節。

五一趣事日記5

今天，我的老媽帶我去迎澤公園玩。

首先，我們去劃船，看著人們一個個開始劃船了，5分，6分，7分，10分還沒輪到我們，我心急如焚。盼??！等??！終于輪到我們了，我們登上了船，轉了一圈，就回來了。準備去下一個景點。

走在路上，我看到許多郁金香，有：紅的、粉的、白的、金黃的，五顏六色，漂亮極了。

走著走著，我們來到了旋轉木馬，我選了一匹白色的小馬，我的老媽騎了一匹白色大馬，隨著一聲悅耳的響聲，旋轉木馬開始跑了，接著，動聽的音樂也跟著想起來了，我不由自主的跟著唱了起來“旋轉木馬嘩啦啦，嘩啦啦啦啦啦啦右轉右轉，時光快速的.飛越……”又是一聲悅耳的響聲，木馬停了下了。我和我的老媽下了木馬，找下一個地方。

哦！我們下面要去科普鳥廊，一進門就看到了金剛鳥，接著，去看孔雀、山雞……

參觀完鳥廊，我和我的老媽戀戀不舍的離開了公園。

五一趣事日記6

可是第一天，我就鬧了笑話。那天早上，我迷迷糊糊地起了床，一看鐘表：“哎呀，不好了!七點四十分了!上學遲到了!”我二話不說，迅速打開櫥柜的門，拽出校服，看也沒看就往腿上套。猛然發現穿反了。哎呀，來不及了，我沖到廁所里，馬馬虎虎地洗臉，來到房間里，看見書包還沒收拾，差點哭了起來。我飛快地收拾著，來到廚房拿了個面包，沖到門口，突然想起語文書還在里面，折回房間，拿起語文書匆匆就走……

這時媽媽正好起床做早飯，看我這么急匆匆的，就好奇地問：“璐兒，怎么這么早就起床呢?”“還早?都來不及了!”我一邊說一邊小跑。媽媽一聽，再看看我背的書包，一手拿著面包，一手拿著語文書，禁不住哈哈大笑起來：“你忘了今天是五一長假了嗎?不用上學了嗎?!”“哎，我一拍腦門，笑地肚子都疼了……

人，容易活在習慣里。

五一趣事日記7

到了“富華游樂園”，我看到了有玩蹦蹦床的，有玩碰碰車的。我發現了一個非常好玩的東西——摩天輪。

到了“摩天輪”那兒，我說：“啊!好大呀!”不久，我坐上了傳說中的摩天輪。慢慢的，慢慢的，我乘坐的“車間”往空中升，到的地方，我往下望，啊!富華游樂園的景色盡收眼底。又慢慢地降了下去。

讓我最難忘的娛樂游戲是“激流涌進”。

我們到了那兒，人山人海，水泄不通。我們等啊，等啊，終于輪到我們了，坐上皮筏子，順著水流，爬上了“山坡”，“嗖”的一聲“皮筏子”滑了下去。我的身上全濺滿了水，跟落雞湯似的。玩完了“激流勇進”，我開心極了!

今年的五一玩得真開心啊!

五一趣事日記8

五一節的這天早晨，爸爸媽媽出去辦事了，到了中午他們還沒回來，我的肚子餓得咕咕直叫，我突然有一個大膽的想法，自己做飯吃，可是又想起爸爸媽媽說過“小孩不能碰火”于是我打了一個電話給他們，他們說：“不行、不行?！焙筮€是被我說服了。我放下電話飛快地跑進廚房，打開冰箱拿出方便面，先把鍋放在爐子上倒上水再小心翼翼的打著火，然后，拆開方便面包裝袋等水燒開了就把面塊和調料放進水里煮。

那一卷一卷方便面像小姑娘的卷發。過了一會一股香氣撲鼻而來。饞得我口水都要流下來了。咦。原來還是扁扁的蔬菜，現在變得飽滿起來，啊。方便面終于煮好了，我把面盛到碗里，狼吞虎咽的吃了起來。

這次下方便面真是太開心了。

五一趣事日記9

在五月有許多節日，如勞動節、母親節等。其中眾人更熟悉的就是五一勞動節。

五一那天，我和媽媽一起去嘉興市的西塘游玩。

在西塘里有許許多多的小巷，而且分為九個區域，每個區域都用17座橋連在一起，總占地約一平方公里。

西塘里有許多小吃，什么蝦扯蛋啊，雙色冰激凌啊，好幾種味道的雙皮奶啊，應有盡有。街上又有許多店，如旅館、酒吧、小賣部，沒有找不到，只有想不到。在有些小店里還有十分幽默的語言，肯定會笑死你。

西塘里還有許多景點，有一個房子里面放滿了雕塑，在這個房子的中間，有一個很漂亮的藝術品，它的前面刻了九條龍，后面刻了108只猴子，真可謂是寶物。

西塘真好玩，有空你也過來看看。

五一趣事日記10

上岸后，我們看到不遠處有幾個巨大的圓球漂浮在水面上。走近一看，原來是“水上行走球”。人在球里，可以在水上行走。我覺得很好玩，就進去了。水上行走球上有一個拉鏈，我從拉鏈處鉆進去，外面的叔叔拉上拉鏈，然后給球充氣。充完了氣，就把我推下水。我在里面打滾，站也站不起來。我干脆躺在里面在水面上漂浮。最后，還是外面的叔叔把我拖上了岸。

從水上行走球里出來，爸爸租了一輛三人自行車。我們一家三人騎上自行車，來到奧特曼動漫展。那里除了奧特曼，還有寵物小精靈和藍貓淘氣三千問，都是我喜歡的動漫人物，我和他們一起合影留念。

這次在玄武湖，我看到了這么多新奇的東西，真是不虛此行呀！

五一趣事日記11

五一節時，我們興致勃勃地從三江買了一袋核桃，準備敲核桃。同學們，你想知道時是怎么敲的嗎？那就快來看看下面的精彩內容吧！

我們首先把核桃放在地上，接著我拿來一碗熱水和一把錘子。我拿起一個核桃，咦，這個核桃長的真怪呀！它的四周有一條突兀的長長的曲線，好像一條瀑布，直垂下來。核桃的外殼，摸上去坑坑洼洼，沒有一點順滑。

我先把核桃放入熱水中，把它撈出來后，放在石板上，用錘子用力地向中間敲。突然，好幾條裂縫一下子蹦了出來。我馬上把殼剝開。哇 ！一塊白色有帶著一點黃色的仁肉出來了。我用上面的方法將一袋核桃都敲開了。我把核桃仁放入果汁機內，讓它打成碎末，倒出來后，加入芝麻和白糖。這樣，芝麻核桃就做完了。

通過這件事情，讓我知道了，體驗＋勞動＝快樂。這個五一節給我的感觸太深了。

五一趣事日記12

今天是五一長假，我打算好好玩玩，徹底讓自己放松。

可是第一天，我就鬧了笑話。那天早上，我迷迷糊糊地起了床，一看鐘表：“哎呀，不好了！七點四十分了！上學遲到了！”我二話不說，迅速打開櫥柜的門，拽出校服，看也沒看就往腿上套。猛然發現穿反了。哎呀，來不及了，我沖到廁所里，馬馬虎虎地洗臉，來到房間里，看見書包還沒收拾，差點哭了起來。我飛快地收拾著，來到廚房拿了個面包，沖到門口，突然想起語文書還在里面，折回房間，拿起語文書匆匆就走……

這時我的老媽正好起床做早飯，看我這么急匆匆的，就好奇地問：“璐兒，怎么這么早就起床呢？”“還早？都來不及了！”我一邊說一邊小跑。我的老媽一聽，再看看我背的書包，一手拿著面包，一手拿著語文書，禁不住哈哈大笑起來：“你忘了今天是五一長假了嗎？不用上學了嗎？”“哎，我一拍腦門，笑地肚子都疼了……

人，容易活在習慣里。

五一趣事日記13

今天是五一勞動節，天氣特別晴朗。媽媽帶我和哥哥一起去游樂場玩。

我們經過燒烤灘，走過小橋，就來到了游樂場。哇！里面玩的可真多，有過山車、碰碰車、海盜船、摩天輪······我迫不及待地跑到摩天輪旁邊，就要去玩。媽媽給我們買了票，我和哥哥上了摩天輪，摩天輪就開始轉動了，越轉越高，感覺自己就像一只小鳥在天空飛翔。摩天輪開始下降了，感覺自己就像是斷了線的風箏一下就飄到了地上。

接下來，是更有趣，更刺激的過山車，我最喜歡玩的了。首先，系上安全帶，我用雙手握緊欄桿，出發嘍！過山車一上一下，我緊張得心砰砰地跳。過山車一圈又一圈，越開越快，我發出一陣陣尖叫聲。過山車太好玩了。

真是有趣的一天！

五一趣事日記14

今天是一個陽光明媚的日子，我們一家去天臺游玩。

一路上，我們歡歌笑語，還看到了許多有趣的事物。

很快便到了天臺，我們找了房子住下，然后去吃午飯。

吃午飯的旁邊是一個游樂場，里面玩的莫過于“卡丁車”了，在我和哥哥的強烈要求下，我們坐上了卡丁車。

卡丁車啟動了，我們兄弟倆操控著卡丁車，向前沖去，越過了一道道障礙，沖向終點。

我們向前走去，周圍的景色可美了：一座座高山拔地而起，連綿不斷，周圍的小溪里，一群群魚兒在自由自在地嬉戲，一旁還立著一個大水車，讓你感覺就像走近了一幅美麗的畫卷，可謂是“人在畫中游”?。?/p>

第二天早晨，我們便回家了，我心想：“下次我還要來！”

五一趣事日記15

今天是“五一”勞動節，我和爸爸、媽媽及家人們一起去前巖溪邊野餐，到了前巖，我拉著姐姐去溪邊抓魚。我們拿著網兜，躡手躡腳地走到小溪邊。我看見一條小魚正在水里搖頭晃腦地游來游去，我急忙拿起網兜一撈。呀。小魚游走了。姐姐說：“別灰心，加油?！边^了不久，我又發現一條小魚。這次，我們更加小心了。我輕輕地對姐姐說：“姐姐，你的網兜放右邊，我的網兜放左邊，等我說一、二、三，我們同時往里撈。”姐姐說：“好啊?！庇谑俏覀兟匕丫W兜放入水中，“一、二、三。”

一陣水花蕩起，我們拿起網兜一看，只見那條小魚在我的網兜里不停地掙扎著，腮幫子一鼓一鼓的，好象在說：“這次怎么會跑不掉呢？我想不明白，怎么會敗在兩個小孩的手下，哎?！苯K于抓到魚了，我和姐姐高興地擊掌相慶，開心地笑起來。

第三篇：五一趣事日記

五一趣事日記

五一趣事日記1

今天，我的老媽帶我去迎澤公園玩。

首先，我們去劃船，看著人們一個個開始劃船了，5分，6分，7分，10分還沒輪到我們，我心急如焚。盼??！等??！終于輪到我們了，我們登上了船，轉了一圈，就回來了。準備去下一個景點。

走在路上，我看到許多郁金香，有：紅的、粉的、白的、金黃的，五顏六色，漂亮極了。

走著走著，我們來到了旋轉木馬，我選了一匹白色的小馬，我的老媽騎了一匹白色大馬，隨著一聲悅耳的響聲，旋轉木馬開始跑了，接著，動聽的音樂也跟著想起來了，我不由自主的跟著唱了起來“旋轉木馬嘩啦啦，嘩啦啦啦啦啦啦右轉右轉，時光快速的飛越……”又是一聲悅耳的響聲，木馬停了下了。我和我的老媽下了木馬，找下一個地方。

哦！我們下面要去科普鳥廊，一進門就看到了金剛鳥，接著，去看孔雀、山雞……

參觀完鳥廊，我和我的老媽戀戀不舍的離開了公園。

五一趣事日記2

今天是“五一”勞動節，我和爸爸、媽媽及家人們一起去前巖溪邊野餐，到了前巖，我拉著姐姐去溪邊抓魚。我們拿著網兜，躡手躡腳地走到小溪邊。我看見一條小魚正在水里搖頭晃腦地游來游去，我急忙拿起網兜一撈。呀。小魚游走了。姐姐說：“別灰心，加油?！边^了不久，我又發現一條小魚。這次，我們更加小心了。我輕輕地對姐姐說：“姐姐，你的網兜放右邊，我的網兜放左邊，等我說一、二、三，我們同時往里撈。”姐姐說：“好啊?！庇谑俏覀兟匕丫W兜放入水中，“一、二、三。”

一陣水花蕩起，我們拿起網兜一看，只見那條小魚在我的網兜里不停地掙扎著，腮幫子一鼓一鼓的，好象在說：“這次怎么會跑不掉呢？我想不明白，怎么會敗在兩個小孩的手下，哎。”終于抓到魚了，我和姐姐高興地擊掌相慶，開心地笑起來。

五一趣事日記3

今天是五一長假，我打算好好玩玩，徹底讓自己放松。

可是第一天，我就鬧了笑話。那天早上，我迷迷糊糊地起了床，一看鐘表：“哎呀，不好了！七點四十分了！上學遲到了！”我二話不說，迅速打開櫥柜的門，拽出校服，看也沒看就往腿上套。猛然發現穿反了。哎呀，來不及了，我沖到廁所里，馬馬虎虎地洗臉，來到房間里，看見書包還沒收拾，差點哭了起來。我飛快地收拾著，來到廚房拿了個面包，沖到門口，突然想起語文書還在里面，折回房間，拿起語文書匆匆就走……

這時我的老媽正好起床做早飯，看我這么急匆匆的，就好奇地問：“璐兒，怎么這么早就起床呢？”“還早？都來不及了！”我一邊說一邊小跑。我的老媽一聽，再看看我背的書包，一手拿著面包，一手拿著語文書，禁不住哈哈大笑起來：“你忘了今天是五一長假了嗎？不用上學了嗎？”“哎，我一拍腦門，笑地肚子都疼了……

人，容易活在習慣里。

五一趣事日記4

今年的五一對于我來說很特別，因為我們家添加了一位新成員——我親弟弟，他5月2日那天和媽媽出院回到了我們自己家，所以這個五一假期我也沒有出去玩，在家里陪小弟弟。

弟弟剛出生的時候，全身紅撲撲、皺皺巴巴的，像個小老頭。弟弟有一對小酒窩，而我沒有，所以不太像我。他的眼睛一只瞇成一條縫，另一只想睜卻怎么也睜不開，看到他要努力睜開的樣子，真的很好笑，不過第二天，他的眼睛就睜開了，他睜著眼睛望來望去，總算看到了我，對我笑了下，有趣極了。

我很喜歡看他睡覺的樣子，因為他表情很豐富，一下子像要哭一樣，應該是做了不開心的夢，一下子又看到他在笑，應該是做了個甜甜的夢，有時候看他嘴巴一直巴達巴達的響，應該是夢到在吃東西吧，呵呵，他真的很可愛。

雖然我很希望他是個妹妹，不過是弟弟也挺好的，我很喜歡他。雖然五一媽媽沒有帶我出去玩，但弟弟的到來一樣給我帶來了樂趣。

五一趣事日記5

“五一”那天，我、媽媽，還有李芳芳一家一起去森林公園去玩。剛到公園門口，就看見許許多多的人正涌向公園門口，今天這里肯定很熱鬧。我們趕緊買門票去，因為買票的人已經排了很長。

終于我們排隊進入公園，心情一下子開朗了許多。我和芳芳開心地玩玩這，玩玩那，又說又笑一路追“殺“到水上樂園。水上樂園太有誘惑力了，五顏六色的充氣圓柱形滾筒漂浮在水面上，我和芳芳的興趣一下子提到了，跳著、叫著要上去玩。媽媽看我們開心的樣子，笑著趕緊給我們買票。我們倆甩掉鞋子，像兩只耗子一樣迅速溜上了充氣滾筒。

一切準備就緒，我倆就開始在充氣滾筒里瘋狂玩耍，一會一起踩著向前跑，一會又向后跑，一會不小心翻了個跟頭……我們笑啊、鬧啊，開心極了。沒有盡興的我倆又商量一種玩法，我建議我喊“一”，我們伸左腳，我喊“二”，伸右腳，可以么?芳芳點點頭。“一二、一二…..”我們配合的很好，正在興頭上，只聽芳芳 “哎呀”一聲，捂著臉蹲在里面，我嚇了一跳，怎么了?難道是我不小心碰著她的鼻子了?我連聲道歉，她猛然松開手,沖我做了一個鬼臉“嘻嘻，騙不死你!”我們倆頓時大笑起來。

今天可真高興!

五一趣事日記6

五一節時，我們興致勃勃地從三江買了一袋核桃，準備敲核桃。同學們，你想知道時是怎么敲的嗎？那就快來看看下面的精彩內容吧！

我們首先把核桃放在地上，接著我拿來一碗熱水和一把錘子。我拿起一個核桃，咦，這個核桃長的真怪呀！它的四周有一條突兀的長長的曲線，好像一條瀑布，直垂下來。核桃的外殼，摸上去坑坑洼洼，沒有一點順滑。

我先把核桃放入熱水中，把它撈出來后，放在石板上，用錘子用力地向中間敲。突然，好幾條裂縫一下子蹦了出來。我馬上把殼剝開。哇 ！一塊白色有帶著一點黃色的仁肉出來了。我用上面的方法將一袋核桃都敲開了。我把核桃仁放入果汁機內，讓它打成碎末，倒出來后，加入芝麻和白糖。這樣，芝麻核桃就做完了。

通過這件事情，讓我知道了，體驗＋勞動＝快樂。這個五一節給我的感觸太深了。

五一趣事日記7

五一那天正好風和日麗，我們來到田野里準備煨雞與烤紅薯。我們進行了簡單的分工，小伙伴們有的去撿泥塊，有的去撿柴火，而我卻是挑一個最寬大的地方，用鏟子挖一個洞。在我挖洞的時候，我彎著腰、握著鏟子，在泥土里用上吃奶的力氣使勁地挖，累得直不起腰來，深深地感受到農民伯伯耕田的辛苦。洞挖好了，我們用石頭、泥土把洞圍上一圈又一圈，好像蓋了一間“石頭房子”一樣。

然后，我們把紙點燃放進洞里，紙再把小木頭點燃，最后大木頭也被點燃了?；馃迷絹碓酵t紅的火焰照在我們咧開嘴的臉上、蹲著的身體上，我們仿佛成了一朵朵怒放的映山紅。

我們盼望著火早點兒熄滅。等火熄了，我們用錫紙把玉米、紅薯，還有已經用調料腌好的雞包好，小心翼翼地放入“石頭房子”內，接著把“石頭房子”推倒，讓滾燙的石頭、泥土與食物來個親密的接觸。

一個小時很快就過去了，泥土里傳出陣陣香味，讓人垂涎欲滴。我們小心地把泥土撥開，翻出我們的寶貝食物，頓時芬芳四溢。當我們開吃時，我迫不及待地拿起一個油膩膩的煨雞腿就啃，吃完不過癮，又吃了一個香噴噴的烤紅薯，真好吃！

這個五一假期過得真有趣！

五一趣事日記8

勞動節是我國傳統節日之一，可它的`由來卻鮮為人知。它是由美國勞動人民所定出來的。

在前年的5月1日，爸爸說帶我去景德鎮做義工，我一聽去做義工心里是又高興又擔憂。第二天，我們出發了，大約坐了4個小時的火車，一個半小時的汽車才到了景德鎮的三龍，雖然一路車程坐得我是精疾力盡，但看到這郁郁蔥蔥的山、草疾備早就飛到九霄云外了，走了一會兒，到了一個林子，就立刻和爸爸開始作戰撿板栗。我在地上找了半天，好不容易發現一個，可結果是空的，沒有辦法只好轉移目標投向樹上，我在地上撿了一根長棍子便向板栗敲去，想把它們敲下來。費了九牛二虎之力，好不容易敲下幾個，結果大的被爸爸撿去，沒辦法，我只好快速撿幾個小一點的板栗，過了好半天，我看看自己的袋子里有多少，結果，不看不知道一看嚇一跳，袋子破了個洞，掉下去許多大個的，沒有辦法只好拿過個袋子重新撿過……

我和爸爸的“比賽”結果了，我和爸爸一比，一個一袋子差一點，而且個頭懸殊較大，但我還是十分高興。因為我過了一個有意義的勞動節

五一趣事日記9

今天是“五一”節，我和爺爺奶奶到鄉下老太爺家玩。

鄉村的空氣真新鮮呀!走在田埂上，我們的鞋底沾上許多泥巴。我估計，昨夜這里可能下過小雨。太陽照在身上，暖烘烘的，我們身上都出了汗?？斓嚼咸珷敿伊耍覀冏呱弦欢魏盂?。清澈的小河里，一群鴨子在水上游來游去，十分開心自在。河岸上的小草青翠碧綠，在陽光照耀下，顯得生機勃勃。村子東頭，幾只母雞領著一趟小雞，一邊覓食，一邊咕咕地叫個不停，好像在說：“歡迎你們到這里作客!”老太爺家有三間紅磚大瓦房，門前長著一棵好大的桃樹，粉紅的桃花開滿枝頭，非常美麗。屋東還有幾棵梨樹，雪白的梨花灑在地上，仿佛下了一場白雪。房子西邊是一片楊樹林，幾只麻雀在樹上嘰嘰喳喳地叫，似乎在討論什么有趣的問題。忽然，一只大黑狗汪汪地叫著撲過來，可把我嚇了一跳?！按蠛?快回來!”老太爺趕緊出來，喝住這個不禮貌的家伙。好在時間不長，我和“大黑”就成了朋友。

這個節日，我在鄉下過得可快樂了，我想，下次學校放假，我還會再來這里的。

第四篇：二年級日記200字左右

二年級日記200字左右

二年級日記200字左右1

1醫療保險患者就醫心理特征分析

1.1存在對報銷費用期望過高的現象

對報銷費用期望過高這一現象也是醫療保險患者就醫心理的特征之一?；颊咴诔鲈航Y算報銷時如果發現報銷費用沒有達到預期想達到的，就容易對醫療報銷費用產生失落感，使得患者對病情的恢復喪失信心，不利于病情的恢復。

1.2醫?；颊邔ΡｋU范圍內的藥物及治療

醫療患者對保險范圍內的藥物及治療的擔心不利于病情的有效診治，對于惡性腫瘤患者、手術患者等擔心醫療保險政策規定的藥物目錄及診療項目不能使他們的病情得到很好地診治，這些負面心理表現得更為明顯。

1.3未準確了解國家醫保政策

對國家的醫療保險政策不能準確的理解，尤其是高血壓、糖尿病患者在醫院住院診治過程中往往會產生憂郁等心理情緒，大部分都為一些在職參保人員，他們在住院的過程中會考慮到工作使心情收到影響。這些問題往往會使患者產生各種憂郁、擔心等不良的負面的負面情緒。

2針對當前醫?；颊叽嬖诂F象提出干預措施

2.1提高醫護工作者綜合素養，加大政策宣傳

我院大部分醫療保險患者都是工廠職工，這些職工以前到醫院住院的費用都是單位進行報銷，不需要自己去支付一系列醫療費用。但在實施基本醫療保險后，在醫院的一系列治療費用不再是全部由單位支付，而是需要自己支付一小部分。這就要求護士要不斷提高心理等綜合素質，以優良的心態和積極的工作態度，針對醫療保險患者的心理特點進行護理和勸說，使患者的消極情緒得到緩解。這樣的焦慮心理醫護人員應該向他宣傳國家實施醫療保險的意義，告訴她國家實施醫療保險制度是從大局考慮，能夠保證人人享有基本醫療保險待遇。

2.2熟悉掌握醫保政策，做好解釋工作

我院大部分醫療保險住院患者，以前多享受本廠報銷政策，因為本廠對職工的醫療待遇較好，因此，這些患者對國家的醫療保險政策會產生不滿等情緒，容易產生煩躁、憤怒等情緒，這就要求護士不但要熟悉醫療保險政策，還要了解醫療保險患者的家庭情況、職業、性格特點等。首先，以冷靜的態度，運用醫療保險政策知識，耐心地向他們解釋，告訴他們醫生是根據病情需要合理用藥，按醫療保險管理制度轉診轉院，必須執行醫療保險政策，讓他們能夠真正挺進去來緩和他們憤怒的情緒，接受醫療保險政策，執行醫生的醫療方案，積極配合醫院的治療，使病情得到更早的恢復。

2.3安慰患者醫保報銷心理落差，適當多運用醫保可報銷治療及藥物

大部分患者對醫療保險費用報銷比例期望值過高，一旦報銷費用沒有達到預期值，則會產生對醫療政策保障民生產生失落。針對患者對醫療保險費用報銷比例期望值過高而失落的`心理，以及對疾病失去信心心理，護士應根據其年齡、職業、家庭情況、性格、不同進行有針對性的心理護理，這樣他的病情恢復得較快。醫護人員對于那些有負面心理的患者，應高要積極安慰患者的心靈，根據患者的各種因素，不斷地幫助其解決，使患者的病情得到更好的恢復。

3結束語

總而言之，伴隨著我國基本醫保政策的不斷深入，前往醫院就醫的醫?；颊咭苍絹碓蕉嘁虼藢︶t?；颊呔歪t心理開展研究，全面了解醫?；颊咝睦頎顩r，針對患者的心理特征展開針對性的措施，對提高醫院服務治療以及促進患者康復具有積極意義。做好醫?；颊咝睦砀深A，讓更多患者了解國家醫保政策，有效消除緩解患者內心恐懼、焦慮等負面情緒，做到積極配合治療，取得了良好的療效以及社會反響。

二年級日記200字左右2

一、商業醫療保險中投保人道德風險形成機制

第三方付費第三方付費式醫療保險方式是我國現行的主要醫療保險經營模式,是指投保人向醫療保險公司繳納一定的保險費用后,投保人在醫療機構消費醫療資源,可憑醫療服務機構提供的醫療收費憑證,向醫療保險公司索賠報銷,保險公司間接地為投保人支付所需費用。[2]簡言之,投保人患病看病時產生的醫療費用,由保險人把醫療費用支付給醫療機構。圖1所示的保險人、投保人和醫療服務機構三角關系中,傳統的患者向醫療機構直接支付醫療費用模式被第三方付費模式所取代,一定程度上緩解了醫生和患者之間的矛盾,減少了患者巨額醫療費用的潛在壓力。然而,第三方支付的模式在對相關主體缺乏有效約束時,卻容易誘導道德風險產生。從圖1中可知,醫療保險系統主要涉及三個主體:投保人、醫療機構和保險公司。三個主體的利益取向一般不一致,各自都追求自身利益最大化。通常情況下,投保人更了解自身健康狀況,在購買了商業醫療保險的情況下,投保人對于自身的疾病預防和保健投入會大大減少,比如:投保人可能會忽視健康保健,或者參與一些危險性較高的活動。其次,投保人在疾病發生后,往往會選擇“昂貴”的而非最適合的治療方案,這種價值取向反映了投保人選擇自身效用最大化的決策行為,道德風險由此產生。醫療機構作為醫療服務的供方,其目的是使自身的利益最大化。由于其掌握專業性的醫學知識,比投保人掌握更多的醫學信息,在市場上產生一定的壟斷影響,可以影響醫療商品定價。同時,醫療服務的供應者和需求者存在著信息不對稱,醫療服務供應者存在利用信息的優勢誘導消費者過度消費醫療服務的傾向及可能,甚至為了自身的利益有可能形成醫患同謀,共同損害第三方———保險公司的利益。此外,商業醫療保險中的保單限額對被保險人道德風險起到了推波助瀾的作用。最高支付限額指患者需要自付超出限額以外的醫療費用。一般情況下,治療疾病需要的費用很難準確預計。保險公司的保單上往往會規定支付的限額來降低道德風險的發生概率和控制醫療費用,但患者承擔著較大的風險;提高支付限額,可以提高投保人的醫療需求保障,但同時又加大了道德風險發生的概率,因此設置合理的最高支付限額可以保障保險人和投保人的利益。在圖2中,假設需求曲線D刻畫了被保險人的醫療服務需求,OP1×Oθ0表示費用補償的最高限額,未保險時的醫療保健服務消費量為θ1,完全保險時消費θ2,限額保險時消費θ0。由于θ2>θ1>θ0,因而設置最高支付限額時的道德風險小于完全保險時的道德風險。在保險責任期間內發生的多起保險事故,其累計的.賠付總額不得超過賠償限額,以避免可能造成的損失。在設置賠償最高限額后,當被保險人患嚴重的疾病時,可以抑制其對高額昂貴的醫療花費治療方案的需求,抑制可能存在的道德風險。

二、商業醫療保險中投保人的道德風險影響

商業醫療保險系統運營過程中,投保人、保險公司、醫療服務機構三個主體的利益取向是不一致的,各個主體總是從各自的利益最大化出發,謀取更多的利益。商業醫療保險中投保人的道德風險的存在將會產生諸多影響。

(一)醫療服務過度需求

醫療服務的過度需求來自于兩個方面:一是投保人對醫療服務資源的過度需求,二是醫療服務機構的過度供給。醫療保險中,存在著事前道德風險和事后道德風險。事前道德風險具體表現為,投保人在參保之后,由于有保險公司的賠付,會產生一定的僥幸和依賴心理,放松自我保健與預防,以致于發生疾病的概率增加。事后道德風險行為往往發生在疾病的治療過程中,投保人由于購買了商業醫療保險,不用擔心高昂醫療費用帶來的經濟壓力,就會產生過度的醫療資源消費和需求。投保人的道德風險行為使得保險公司往往會付出許多不必要的支出,加大保險公司的風險。此外,醫療服務機構為了自身利益最大化,也傾向于選擇昂貴的醫療方案給患者。這顯然又加劇了醫療費用的過度膨脹。

(二)阻礙商業醫療保險健康發展

很多投保人購買了商業醫療保險以后,不管是大病還是小病都會選擇到醫院來就診,使得醫療服務頻次和醫療費用都會增加,提高了保險人的賠付率,浪費醫療資源。如保險公司按照個人年看病概率收取醫療保險費,投保人負擔的醫療成本將隨著看病頻次和醫療費用的增加而增加,從而促使被保險人約束自己的過度消費醫療資源的行為,投保人的需求是符合資源配置效率的[2]。但現實的制度設計是,投保人的保費與個人看病次數及實際醫療費用關系不大,誘導了投保人過度增加對醫療服務的需求,浪費有效的醫療服務資源。這樣既不利于醫療服務資源的有效配置,更嚴重阻礙商業醫療保險的健康發展。

三、投保人道德風險防范:舉措與路向

(一)加強商業醫療保險合同設計時的道德風險控制

保險人、投保人、醫療機構三方主體在商業醫療保險過程中存在信息不對稱,保險人可以通過增加費用分擔機制來控制醫療費用的迅猛不合理的增長,從而控制投保人道德風險發生的概率。一般而言,保險人可以通過在保險合同中設置合理的起付線、共保條款和最高支付額進行控制。1.設置合理的起付線起付線設定有以下三種方式:根據就醫次數的不同可以分為以每一次就醫為單位,或以多次就醫為單位;以個人為單位,或者是以家庭為單位;按收入的不同而定。但總體上來說,若設置過高的起付線,患者就必須承擔很高的醫療花費,這樣高的起付線雖然遏制了道德風險,卻降低了保險的風險分攤和保障作用;若設置太低的起付線,則可能加大道德風險的發生概率,因此需要根據人群、病種、醫療服務的需求彈性來確定起付線的標準。[3]根據醫療費用的分布,一年中占較大比例的往往是發生小額醫療費用的個人。小額的醫療費對于投保人來說一般不會造成很大的經濟負擔,但對于保險人來說長期累積起來卻是一筆巨額的醫療費用。[4]因此,合理的起付線可抑制部分被保險人的過度醫療服務需求,降低保險公司賠付額度和相關管理費用。2.確定有效共保條款共保條款規定由保險公司承擔部分而不是全部的醫療費用,而被保險人需要按照一定的比例自行支付部分醫療費用,從而促使被保險人減少過度醫療服務需求。被保險人自付的醫療費用隨著共保率的提高而增加,因此減少了過度醫療服務的需求。1974年到1982年BandCorporation曾在美國2756個家庭7708人中做過一個實驗,實驗結果表明,自付比例的大小會嚴重影響消費者年均花費醫療費用的多少,從實驗的角度證明了過度消費的存在和設定共保條款對控制減少醫療費用的有效性,這就是著名的蘭德健康保險實驗。一般認為,醫療服務需求有明顯的降低時,共保率為25%,所以在商業醫療保險合同中共保率一般設置為20%到30%左右。[5]3.設置合理的最高支付限額最高支付限額指患者需要自付超出限額以外的醫療費用。一般很難估測疾病需要的花費。保險公司的保單上往往會通過規定支付的限額來降低道德風險的發生概率和控制醫療費用,但患者承擔著較大的風險;提高支付限額,可以提高投保人的醫療需求保障,但同時又加大了道德風險發生的概率。

(二)加強核保時道德風險的控制

商業醫療保險的核保是指商業保險公司對風險的識別、分析以及評估,保險人決定是否承保和承保時的條件設置,能夠有效控制和防范逆選擇和道德風險。在核保時,對具有高風險的投保人拒保,同時縮小醫療保險的承保范圍,排除較高風險的險種。并且,商業醫療保險的責任范圍一般不包括門診,因為門診的醫療花費一般較少,帶來的較小的醫療經濟負擔是一般的家庭可以承擔的,而且在這其中產生的道德風險是難以控制的,所以一般商業醫療保險主要的保障范圍定位為大病醫療。保險人和被保險人之間存在著嚴重的信息不對稱,解決這個問題的直接方法是保險人從投保人那里獲取更多關于投保人的信息,進行更準確分類和嚴格篩選,保單中應該涉及到被保險人的收入狀況、道德水平、已有的健康保障水平、習慣、業余愛好,等等,同時要求被保險人提供近期的體檢報告以及過去得過什么大病等病歷。因此商業醫療保險核保必須重視財務資料、醫療保健資料和職業資料三種重要資料和數據。[6]根據上述詳細資料,保險公司通過嚴格的核保,必須準確地評估分析出被保險人的風險,明確量化指標,設定保險費率,以加強對投保人道德風險的控制識別。

(三)加強理賠時道德風險的控制

理賠是保險公司控制投保人風險的又一個十分重要的環節,保險公司可以通過嚴格審核被保險人理賠時提供的申請資料、強化大額醫療費用審批等措施,來降低道德風險發生的概率。1.嚴格審核理賠申請資料保險公司應詳細說明理賠時所需的各種申請資料,強調其必要性及完整性,讓投保人和被保險人了解哪些是合格的申請資料,并注意保存就醫相關醫療資料。對于可能出現的各種無法提供完整及合格申請資料的情況,由保險人提出解決方案,如票據原件或是病歷原件被當地醫保留存,僅能提供醫保分割單,或是無法提供病歷的情況,可建議被保險人自行復印票據及病歷后再交至醫保;如醫院無法提供費用明細清單,可建議被保險人向醫院索要加蓋了醫院收費章或有醫師簽字的處方,并標注藥品價格。2.強化大額費用審批對費用較高的藥品及檢查治療項目實行提前告知并審批的制度。當被保險人需要使用費用較高的藥品及檢查治療項目時,應主動告知保險公司后方可使用,對于未經告知而產生的不合理費用,可以不予賠付,需被保險人自付,由此可以避免出現小病大治,減少醫療衛生資源浪費。

(四)建立誠信制度,加強誠信治理

市場經濟是一種信用經濟,最大誠信原則在保險的四大誠信原則中占有舉足輕重的地位,它要求保險人與投保人要如實告知,遵守事實。最大誠信原則能促進投保人與保險人之間的相互了解,提高彼此信息的透明度?；诒ｋU行業的特點,道德風險產生的主要原因就是保險人對其客戶投保人的道德品質、信譽等無法充分了解,就不能有區別地制定保費率,所以有必要建立個人信譽評級制度;并且我國應建立“個人信用檔案庫”,對不同群體的信用進行收集和分類,從而實現保險人之間的信息共享[7]。

二年級日記200字左右3

摘 要：社會醫療保險由“城鎮”向“全民”跨越后，潛在的參保人群暨零星分散又缺乏剛性，在這種情況下要實現“廣覆蓋”的目標，依靠壟斷做“老大”或依靠政府強制力推動參保的空間越來越小。這就要求經辦機構重新界定角色，強化市場化思維，學習和借鑒商業保險營銷的觀念，在多層次醫保體系構架下，提升組織力、管理力、營銷力;由關注政策體系、制度安排，轉向關注參保人群，由坐門等客轉向目標營銷。

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關鍵詞：保險論文

一、序言

醫療保險是我國解決民生問題的又一創舉，為提供社會基本保障，關系著人民的切身利益。我國的醫療保險起源于建國之后，隨著社會經濟的不斷發展，醫療保險并沒有跟上經濟發展的速度，不能滿足人們對其的需求。近幾年，我國的社會醫療保險制度逐漸完善，但仍存在一定的問題，本文通過對20xx-我國人力資源和社會保障部公布的數據進行分析，淺析我國社會醫療保險現狀。

二、醫療保險相關理論概述

(一)醫療保險

醫療保險是根據立法規定，由國家、單位(雇主)和個人共同繳納保險費，把具有不同醫療需求群體的資金集中起來，進行再分配，當個人因疾病等因素接受醫療服務時候，由社會醫療保險機構提供醫療保險費用補償的一種社會保險制度。

(二)社會醫療保險的重要意義

1、有利于提高勞動生產率

發展我國社會醫療保險事業為廣大人民群眾提供一個安穩的基本保障體系，可調動廣大人民的勞動積極性，促進我國生產的發展和社會的進步。

2、調節收入差別

根據城鎮經濟發展程度，可以通過相對公平的醫療保險制度來進行一定程度的調節，減少城鄉之間經濟發展不平衡的矛盾，促進社會的穩定發展。

3、促進社會文明和進步的重要手段

通過醫療保險制度可以有效的實現醫療和社會互助的有效統一，而醫療保險業在遵循著“一方有難，八方支援”的新型社會關系，對于社會文明的發展和進步有巨大的促進作用。

三、我國社會醫療保險現狀概述

(一)我國社會醫療保險現狀

表1 20xx-我國基本醫療保險在社會保險支出所占比例

從表1中我們可以看出，我國的社會保險總支出從20xx年的5401億元達到了20xx年的18055億元，我國社會保障制度發展迅速，并且社會醫療保險業在不斷的發展，從20xx年到20xx年增長了4.1倍，在整個社會保障中的地位不斷的提升，說明社會各階層逐漸認識到了社會醫療保險的重要作用，也加大了對其的重視。

表2 我國社會醫療保險20xx-20歷年來數據情況

從表2中可以看出，從20xx年到20xx年，我國社會醫療保險在城鎮地區得到了迅速的發展。農民越來越關心醫療保險等民生問題，從20xx年到20xx年，農民參加農村醫療保險的人數在不斷的擴增。而社會基本醫療保險基金總收入也從20xx年的1405億元發展到20xx年的5539億元，增加了3.94倍，且在支出方向也在不斷增加，說明我國的醫療保險制度在不斷完善，累計結存也波動上升。在整個社會醫療體系中，我國的參加城鎮基本社會醫療保險的人數占參加醫療保險人多的85%以上，說明城鎮居民更重視醫療保險?；踞t療保險基金總收入從20xx年到20xx年收入明顯增加，且支出方面由20xx年的1079億元發展到20xx年的'4431億元。這些數據說明了我國的社會保障制度在不斷的完善，結構趨向于合理。

(二)我國社會醫療保險存在的問題

中國推行社會醫療保障制度過程中，政府部門直接運作的弊端越來越突出，是難以滿足群眾對于社會醫療保險需求的?，F行社會醫療保險仍存在一定的問題：

1、公平性問題

盡管公平性是建立社會醫療保險制度需要考慮的首要問題，但由于我國的基本國情和特殊性，這個問題并沒有得到很好的解決。到目前為止，我國的參加社會醫療保險的人數不足60000萬人，且農村看病難的問題沒有解決。

2、基金平衡問題

基金平衡是我國社會醫療保險體系有效運行的關鍵，也是醫療保險制度可持續發展的前提。就目前來看，全國各個省市、城鎮等都存在同樣的問題就是基金收支不平衡。

四、總結

隨著我國社會經濟的發展，人們越來越重視醫療衛生這一領域，社會醫療保險不僅是保障基本人權保障的重要內容，還關系到社會的穩定與生產發展，也是各項社會保險制度中最復雜的一項。醫療保險與人們的生活和權益息息相關，已經成為了老百姓最為關注的話題，本文通過對于我國社會醫療保險現狀進行淺析，為大家提供更為直觀的分析，讓大家更為清楚明白的了解我國社會醫療保險的現狀，希望我國社會醫療保險得到更好的發展，更好的廣大人民群眾服務。

參考文獻

[1]徐曉.醫療保障體制改革有個結[N].安徽經濟報.20xx年.

[2]任麗明.談中國社會保險基金的籌集和運營[D].對外經濟貿易大學.20xx年.

[3]何麗萍.我國醫療保險改革現狀的分析.

二年級日記200字左右4

一、我國醫療保險的統籌層次及存在的弊端

醫療保險的統籌是指在一定的范圍內，統一籌劃醫療保險基金的征繳、管理和使用。我國的醫療保險可以按照行政區劃的層級分為國家級、省級、市級、縣級甚至鄉級等多個統籌層次。我國目前基本醫療保險的統籌層次主要集中在縣一級，如果要實現全國統一的社會保險體系，就必須要逐步將基本醫療保險的統籌層次從縣級提升到市級，以后再逐步提高到更高層次上。我國的醫療保險統籌層次普遍偏低，這對我國的醫療保險制度的發展有較多負面影響，具體包括以下幾個方面：

第一，無法發揮醫療保險制度的優勢。醫療保險制度與其他保險一樣，都是為了在出現投保風險時可以使參保的資金用于彌補風險所帶來的損失。但是由于目前我國的醫療保險統籌基本都是從縣級開始，而很多縣的整體規模較小，參保的職工人數可能才達到幾萬人，加上縣級單位的職工收入水平并不高，整個醫療保險的資金數額非常少，一旦出現因意外事故或者自然災害等原因造成的大病醫療，醫療保險的資金很難滿足實際醫療的需要，無法發揮醫療保險制度的優勢。

第二，無法解決異地就醫的醫療保險問題。按照我國現行的醫療保險制度規定，參保人員只要在非參保統籌地區就醫一般就會按照異地就醫來認定。由于各個縣級醫院受到醫療設備和條件等因素的制約，一般只能做到普通疾病的診治，對于那些病情復雜需要大型醫療設備檢查和治療的疾病沒有辦法診治，患者只能選擇去其它大型醫院解決，這就會涉及到異地就醫的問題。但是我國在異地就醫問題上還沒有出臺比較完善的醫療保險政策，很難解決因異地就醫而產生的醫療保險問題。

二、完善我國醫療保險市級統籌對策

醫療保險縣級統籌存在較多弊端，因此，逐步實現醫療保險市級統籌已經成為完善我國社會保障制度一個非常重要的'方面。實現醫療保險市級統籌，是指在一個地市級區劃范圍內，實現基本醫療保險制度的統一基金、統一政策和統一管理服務。

（一）統一基金

實現基本醫療保險市級統籌的核心內容就是統一基金，具體包括兩種形式：

一是在全市范圍內對醫療保險基金進行統一收支和管理，各個區縣只承擔部分管理責任，主要管理責任由市級相關部門承擔；

二是在現有縣級統籌的基礎上，從各個統籌縣區按照一定比例提取調劑金，再由市級醫療保險經辦機構同意管理，主要用于彌補各個縣區醫療保險基金的缺口，各縣區的醫療保險仍然由各個縣區的醫療保險經辦機構負責管理。雖然在全市范圍內對醫療保險基金實行統一的收支和管理可以很好的解決縣級統籌存在的弊端，但是受到技術和管理等多方面的限制在短期內很難在全國推行這種形式。因此采取在現有縣級統籌的基礎上收取調劑金的辦法會更實際和有效，這樣既不會打亂現有的管理體系，又可以解決縣級統籌存在的資金不足的問題。

（二）統一政策

實現醫療保險市級統籌的重點就是要在基本醫療保險政策上統一，具體包括參保繳費標準、參保人員范圍、醫療服務項目等多項內容加以統一。其中，最重要的方面就是參保繳費標準的統一。目前，各個地區的醫療保險繳費標準一般采取的是固定保險費率，在職職工以工資數額作為繳費基數，按照不同比例來繳納醫療保險費用。為了確保低收入參保人員也能享受到基本醫療保險保障，實行全體參保人員的待遇水平同等。但是由于參加醫療保險的人員除了在職職工以外，還有較多靈活就業人員是采用統一繳費基數來參保的，對于這些人來說，實行醫療保險市級統籌后可能會影響到他們的參保行為。因為在縣級統籌時，這部分人員的繳費基數參照的是本縣社會平均工資，但是在市級統籌后，會參照本市社會平均工資，而城市職工工資收入往往高于縣城職工，這樣就會增加這部分人員的繳費負擔。所以，各個地區可以根據本地實際情況設置不同的繳費基數。

（三）統一管理服務

我國的醫療保險經辦機構受到人員編制等限制，從事業務工作的人員數量并不多，如果實行醫療保險市級統籌制度，各個地市的醫療保險經辦機構會因服務增多而導致工作效率下降等問題。因此，需要建立完善的市級統籌管理機制來確保統一管理服務的質量，增強經辦服務能力。加強對經辦人員的培訓，建立規范的經辦人員考核評估制度，提高經辦人員的工作主動性。還應當建立良好的激勵機制，對那些在日常工作中表現突出的人員給予物質和精神上的獎勵，在經辦人員中形成良性的競爭機制。建立和完善醫療保險信息系統，實現在全市范圍內參保人員所有信息資源的共享，對參保人員的就醫信息建立檔案并進行分類管理。

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一、醫療保險住院結算管理改善對策

針對當前部分地區醫療保險住院結算管理存在的問題，相關部門應結合當地實際積極尋找有效的對策，提高醫療保險住院結算管理水平與質量。

1.提高醫療機構的管理水平

就當前來看，我國醫藥及醫療改革稍落后于醫保改革，醫療機構與醫保部門屬于不同的系統，而多數醫療行為涉及物價、醫療等諸多部門的參與，醫保機構有時無能為力。同時，考慮到醫療事業與人們切身利益密切相關，因此，政府職能部門應充分認識到加強醫療保險住院結算管理的重要性。一方面，積極研究醫保機構與醫療部門合作存在的問題，出臺詳細的規范標準對醫療機構的行為加以約束。另一方面，明確醫療保險落實過程中各單位、各部門職責，提高部門間的合作與交流。例如，政府在出臺收費文件時應注重征求勞動保障部門、衛生部門以及物價部門意見，爭取達成共識。

2.合理處理相關主體關系

醫療保險住院結算管理涉及患者、醫保機構以及醫療機構三者間的關系，因此，提高醫療保險住院結算管理質量與效率應正確處理三者的關系，使三者之間相互理解與支持。醫保實施過程中，針對部分醫生無法正確理解醫保的情況，政府相關部門應加強引導，使其充分認識醫保與醫療結構具有共同的發展目標。醫院負責治療患者疾病，醫保機構支付一定比例的費用均是服務于參?；颊撸裔t療質量與醫療費用不僅是醫保機構關注的重要內容，也是醫療機構管理的關鍵內容。另外，從社會保障角度進行分析，雙方均有權確保醫保的合理使用，為人們提供有效的醫療服務。而且，醫保的實施一定程度上幫助一些醫療機構走出困境。總之，從長遠來看醫保制度的穩步落實，可為醫療機構的發展營造良好的環境，尤其針對能夠減少總體醫保費用，而且療效較好的治療項目，應在審核結算環節給予適當的支持。同時，加大宣傳力度，并耐心講解相關制度，使醫療機構能夠正確認識醫保制度實施的重要性，從而給予大力支持。

3.加強高價醫用材料的管理

針對醫療機構在使用高價醫用材料出現的問題，政府職能部門應建立與完善高價醫用材料準入制度，規范醫用材料使用行為，尤其針對正規高價醫用材料應結合實際對其價格加以限定。同時，根據醫療機構實際，構建專門的醫用材料數據，及時進行更新與維護，提高高價醫用材料管理質量與水平，在給審核結算提供有力參考的同時，有效杜絕高價醫用材料濫用情況的發生。

4.靈活采用多種手法加大管理力度

為進一步改善醫療保險住院結算管理狀況，首先，相關部門應加強部署與建立專門的監控系統，加強對醫療機構的`行為監控，及時發現不良行為的發生，尤其針對虛假申報的情況，發現一起處理一起，使醫療機構切實按照規章制度行事。其次，建立與完善誠信體系，加強誠信管理。研究表明，完善的誠信體系不僅能促使醫療服務質量的提高，而且能提高醫生素質水平，一定程度上防止違規醫療行為的發生。尤其針對結賬拖延或拒付轉嫁的醫療機構應一票否決。針對分解收費、虛假申報的行為發現后嚴肅處理，并記錄誠信體系之中。另外，為給參?；颊咛峁└鼮閮炠|的服務，應構建專門的結算信息平臺，經相關部門審批后的誠信記錄、違規案例以及結算數據等及時向社會公布。

二、總結

醫療保險住院結算工作能否順利、有效的開展，與參保人員能否享受到高質量服務密切相關，一定程度上關系著社會的穩定，因此，相關部門應認真分析醫療保險住院階段存在的問題，立足實際，積極尋找有效的改善措施，確保醫療保險住院結算管理穩步實施，使參保人員享受到我國經濟快速發展的成果。

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1主要做法

1.1科學管理

20xx以來，城鎮職工醫療保險基金支付總額呈較快增長趨勢，為確保醫療保險基金科學規范管理，合理支出，薛城區強化定點醫療協議管理，不斷創新機制，20xx年初與區定點醫院簽訂“總額控制、單病種結算”等內容的協議，并在平時醫管工作中做好實時醫保網絡監管工作，確保醫療保險基金安全運行。繼續加大醫保管理稽核力度，明確職責，采取日常檢查和重點督查相結合的方式，實行定點醫院定崗醫師制度，將定崗醫師住院費用考核項目標準納入檢查范圍，工作人員每周定期或不定期到各定點醫療機構對醫保政策執行情況進行檢查。對定點醫院發現的問題進行及時反饋，限期整改，杜絕醫療違規行為的發生。

1.2穩步推行

擴大定點醫院范圍，實現聯網審核結算，提高服務效率。薛城區城鎮職工、居民醫療保險與定點醫院實現了聯網結算，簡化結算方式，有效提高工作效率，方便廣大居民參保人員就醫，同時減少就醫資金占用，減輕參保人員就醫負擔。在此基礎上，繼續不斷深入實現聯網工作，對新納入該區醫保定點范圍的鄉鎮及礦區駐地衛生院和社區衛生服務中心、衛生服務站，及時完成微機聯網工作，給廣大城鎮參保居民的就醫報銷提供了更加方便、快捷的服務，受到了參保人員的好評。進一步提高統籌金報銷比例，讓城鎮參?；颊叩玫礁鄬嵒荨８鶕嘘P文件規定，20xx年初，城鎮職工居民醫療統籌金報銷比例進一步提高，逐步實現城鎮居民醫療費報銷水平平均達到70%，即在一、二、三級醫院發生的住院醫療費用，統籌基金分別提高為80%、70%、60%。20xx年12月初，根據市醫保文件調整擴大了城鎮居民醫保門診慢性病有關政策，在新的標準下，門診特殊疾病保障范圍得到擴大，從原來的11種疾病調整為41種疾病，提高了門診慢性病報銷標準，由原來按50%報銷比例標準提高到70%的標準。同時符合參保條件的新生兒自出生之日起即可參保，享受城鎮居民醫療保險待遇。進一步減輕了廣大參保居民的個人醫療負擔，讓城鎮參?；颊叩玫礁鄬嵒?。

1.3服務與管理并重

20xx年薛城區離休干部138人，平均年齡已達87歲，醫療總體需求大，基金支付壓力較大。在離休干部醫藥費統籌管理方面，該區采取服務與管理并重。為進一步做好離休干部醫藥費統籌管理與服務工作，爭取及時足額地支付每個離休干部的醫藥費用，20xx年繼續對區定點醫療機構離休干部醫療費實行總額控制管理，并對大額醫療費用進行跟蹤服務管理。繼續做好離休干部醫藥費公示制度，以確保離休干部醫藥費支出更加合理有序。

1.4加強工傷保險管理

繼續實行工傷認定、費用審核聯審聯簽制度，在原有的工作基礎上，加大薛城區工傷保險定點醫院管理力度，同時嚴格按照《關于加強工傷保險醫療管理的通知》規定，實行工傷備案、轉院制度。從制度上完善了工傷保險的管理程序，強化了工傷保險就醫管理。確定工傷定點康復醫院，規范工傷康復就醫。實現工傷、生育保險網絡化管理和社會化發放工作。

2問題

一是隨著居民醫療保險制度的不斷推向深入，參保范圍不斷擴大，醫療保險待遇逐步提高，個人續保繳費渠道不暢通造成參保居民繳費不及時；二是擴面征繳難度大，特別是城鎮居民醫保擴面，存在著有病參保，無病不保的現象；三是市級統籌政策實行以后，醫保缺乏統一的規范性業務操作程序，有關部門缺乏協調，工作運行效率偏低；四是醫保定點管理難度不斷加大，目前隨著各種政策的出臺將各個醫院及社區門診納入定點范圍，但是醫保處缺少足夠的人員對其進行日常監管，特別是對定點藥店，有時甚至是疏于管理，造成了較差的社會影響；五是由于新醫學科學技術的引進應用和醫療消費水平提高，人口老齡化進程加快，以及醫療費用控制缺乏有效制約措施，醫療保險基金支付壓力逐年遞增。

3對策

一是拓寬交費渠道，擴大醫療保險覆蓋面。拓寬交費渠道，探索制定續保繳費新機制，保證參保人員能夠及時續費，增強居民醫療保險基金支付能力和抗風險的.能力；將城鎮居民醫療保險參保續費工作下移，依托各鎮街人力資源和社會保障所和社會化服務站現有網絡平臺，參考城鄉居民養老保險辦理和管理模式，將業務經辦網絡延伸到保障所和服務站；鋪設網絡，購置計算機軟硬件設備，視需要為其開放人員信息查詢、續費、參保登記等業務權限，參保居民可就近到各點進行續費或參保登記，由保障所向參保居民出具由市財政局印制的定額發票，各保障所定期（每周）向業務主管機構財務上繳所收保費，由財務科根據發票底單予以核對、確認；突出重點，充分挖掘擴面資源，做好自由職業者的參保工作，做好城鎮居民參保繳費工作。二是強化定點醫療機構協議管理，科學規范就醫行為，確保醫療保險基金安全運行。繼續強化定點醫院“協議”管理，細化服務內容和控制指標，明確雙方責任和義務。協議重點抓好醫療服務、診療項目、用藥目錄、網絡一體化管理和總額控制、單病種結算管理等幾個方面，繼續推行完善定點醫院定崗醫師制度，建立健全定點醫院執業醫師監控系統，運用科學量化指標，重點監督管理定點醫院執業醫師在參?；颊咴\療過程中合理檢查，合理用藥，控制各項醫療不合理支出，確保就醫規范和醫?；鸬陌踩\行。完善總額控制、單病種結算和異地結算等管理工作。三是進一步完善總額控制管理，醫療保險單病種結算管理，積極推行市內、省內異地網絡結算管理服務工作。通過管理上的科學控制，使定點醫院醫療費用支出管理更加合理、更加規范、更加科學，真正讓參?；颊哚t療費用負擔減輕，醫療保險基金支出更加安全、高效，一定程度上緩解參保人員看病難、看病貴等問題。強化醫保網絡化管理，簡化結算程序，盡快實現社保一卡通就醫結算工作。四是積極建立健全市級統籌各項基礎工作，大力完善醫療保險全程網絡信息化管理，努力建立一個功能齊全、運行安全、方便快捷的醫療保險網絡管理系統，完善定點醫院網絡及時監控和即時結算管理，強化醫保服務體系建設，簡化工作程序，提高服務效率，實現社保一卡通醫保就醫管理與服務工作，精心打造醫保服務平臺，開創醫保網絡化、科學化管理工作的新局面。

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【摘要】目的探討武漢市學齡前兒童醫療保險參保率及其影響因素，為提高武漢市學齡前兒童醫療保險全覆蓋提供政策建議。方法通過結構式問卷法調查武漢市硚口區6個社區衛生服務中心的814名學齡前兒童。資料采用描述性分析及卡方檢驗、二元Logistic進行分析。結果武漢市學齡前兒童醫療保險覆蓋率為66．8％，其中參加城鎮居民醫療保險、新農村合作醫療及商業保險構成比分別為57．4％、26．5％及24．6％。兒童戶籍、月齡、父母外出務工情況及監護人職業對兒童參保的影響方面，差異具有統計學意義（P＜0．01）。結論流動兒童、1歲以內兒童、父母外出務工情況及監護人職業是阻礙兒童參加醫療保險的主要因素。建議消除戶籍因素對兒童參保限制、1歲以內兒童隨父母無條件參保及加強兒童參加醫療保險的政策宣傳有助于盡快實現兒童醫保全覆蓋的醫改目標。

【關鍵詞】學齡前兒童；醫療保險覆蓋；影響因素

城鎮職工、新農合和城鎮居民3大醫保制度的逐步建立和完善，標志著我國基本醫療保障制度體系的形成。但縱使在現有制度中，中小學生和學齡前兒童作為“居民”的一部分，其參保仍然是“自愿”的［1］。研究發現，新醫改政策實施后，我國5歲以下兒童參保率在2010年達到62％，但與基本醫療保險全覆蓋仍有較大距離［2］。本文通過調查武漢市學齡前兒童醫保覆蓋情況及其影響因素，為促進武漢市盡快實現學齡前兒童醫療保險全覆蓋提供政策建議。

1對象與方法

1．1研究對象

按經濟水平從武漢市硚口區的11個社區中選取漢正街社區、寶豐街社區、長風街社區、韓家墩社區、宗關社區和古田社區這6個社區為樣本點。從每個社區衛生服務中心的兒童管理手冊按年齡隨機抽取150份兒童進行問卷調查，實際完成有效問卷814份，有效回收率90．4％。

1．2調查方法

在中國兒童醫療保障現狀研究（項目編號：YH601－11．MCH）項目的基礎上，完善課題組設計的結構式問卷，以此問卷來調查被抽取的學齡前兒童的監護人，問卷的重測信度較好（cronbach＇s系數＝7．2）。問卷內容包括兒童家庭的社會經濟學因素、兒童參保情況和服務利用情況。所有調查由培訓后的3名研究生和5名本科生于2014年7－8月實施，同時對6名社區衛生服務中心主任進行訪談，訪談內容包括兒童醫保覆蓋率及類型、影響參保因素等。

1．3數據整理與分析方法

采用Epidata對數據進行錄入和整理，運用SPSS13．0進行數據分析，Excel處理表格，采取描述性分析，卡方檢驗、二元Logistic回歸分析作統計學處理，分析兒童參保的影響因素。

2結果

2．1調查對象基本情況

本次共調查814名學齡前兒童，其中常住兒童520名（63．9％），流動兒童294名（36．1％），平均月齡為31．82±21．7月；88．7％的常住兒童是城市戶口，27．6％的流動兒童為城市戶口（P＜0．01）；常住兒童看護人是全職的比例（75．8％）明顯高于流動兒童看護人全職比例（62．9％）?？傮w來看，有33．2％的兒童沒有參加任何醫療保險，并且流動兒童未參加任何醫療保險的比例（42．9％）遠高于常住兒童未參加任何醫療保險的比例（27．7％）。

2．2武漢市學齡前兒童參保類型分析

在544名參保兒童中，參加城鎮居民醫療保險的占57．35％（312人），參加新農村合作醫療占25．92％（141人），參加商業保險的占24．63％（134人）?？梢姡虡I保險已成為兒童醫療險的重要補充。

2．3學齡前兒童參保影響因素分析

從單因素分析中，將有統計學意義的變量納入二元Logistics回歸模型中，統計結果發現，隨著兒童月齡增加，兒童未參保率下降，1～12月兒童的未參保概率是49～60月兒童的2．82倍（P＜0．01）；城鎮兒童未參保概率是農村兒童的1．96倍（P＜0．01）；父母均外出務工兒童的未參保概率是父母均在家兒童的1．65倍（P＜0．01）；監護人無職業和兼職的兒童未參保概率是全職監護人的1．36和1．89倍（P＜0．001）。

2．4學齡前兒童未參保原因定性訪談結果分析

對兒童監護人調查結果顯示，24．44％的兒童監護人認為，因為不知道兒童可以參保而導致兒童沒有參加任何醫療保險。11．48％的監護人反映由于戶籍限制而不能參加醫療保險；8．25％的監護人反映由于兒童錯過參保時間而沒有參加醫療保險；由于家庭經濟因素導致兒童沒有參保的占5．19％。

3討論與建議

3．1兒童參保的影響因素分析

本次調查結果顯示，武漢市學齡前兒童醫療保險覆蓋率為66．8％，參與的保險類型主要是城鎮居民醫療保險、新農村合作醫療及商業保險，參保率分別為57．4％、26．5％及24．6％。影響兒童參保的主要因素為戶籍制度、兒童月齡、家庭經濟狀況及對政策的了解情況。

3．2戶籍因素阻礙流動兒童參保

流動兒童的醫療保障一直是困擾我國進城務工人員的難題。在我國，低收入家庭，特別是非本地戶籍的家庭，其子女在醫療保障方面已成為最脆弱的人群之一［3］。進城務工人員的子女在原有戶籍所在地參加了醫療保險，但在務工城市因戶籍制度問題享受不到醫療保險。尤其是經濟不發達的中西部農村地區、城市流動兒童和年少的嬰幼兒沒有任何醫療保險的概率更大［2］。流動兒童的家庭多數收入低，生活環境及衛生條件差，健康意識不夠，其患病率一般高于本地兒童［4］。所以，政府應采取相應政策對其保障，如非本地戶籍的兒童家長，只要有一方在務工地工作6個月以上，參加新農村合作醫療的子女就可享受該地區的`城鎮居民醫療保險，不受戶籍限制；也可根據地區劃分，設定外來務工人員與其子女可以直接參加定點報銷的社區或醫院，減少報銷程序等。

3．3新生兒是醫保覆蓋盲區

研究發現，隨著兒童月齡增加，參保率逐漸上升。新生兒的參保率較低，原因可能是國家規定城鎮居民醫療保險與新農合需在一定時間以縣為單位統一辦理，且新生兒只有及時入戶，才能享受醫保福利。但新生兒時期兒童致病率高，易發大型疾病，形成災難性支出。2014年上海地區新生兒先心病的發病率高達26．6‰，其中，重癥先心病的發病率為3．5‰［5］。若沒有醫保的新生兒患病，很多家庭就要承受巨大的經濟負擔。許多國家為保障更多兒童的健康權益，制定了許多相關政策，如新加坡規定新生兒自出生起自動參加大病統籌保險［6］。在德國家庭，若兒童父母月收入如低于法定義務界限，那么兒童作為聯保對象參加法定醫療保險，可直接享受免費待遇［7］。這些都為我國醫保政策的制定提供了參考，如新生兒在出生的3個月內，只要母親在孕期有醫保，新生兒可以不落戶就能享受醫療保險；或者設定專門的部門來管理新生兒的醫保，在新生兒出生的3天內，只需提供其父母的戶口本就可參加醫保。

3．4經濟因素是阻礙兒童參保不可忽視的因素

據統計，在2012年中國兒童治療費用中，家庭籌資占65．88％，可見我國針對兒童健康的公共籌資保障力度仍然不足，由此給家庭帶來較重的經濟負擔［8］。據美國學者研究顯示，擴大醫療保險范圍對于促進兒童健康水平和減輕家庭經濟負擔均有積極作用［9］。本研究顯示，父母均未外出務工及父母均有職業的兒童，參保率較高，從而可以看出，家庭收入對兒童參保率有較大影響，低收入家庭更需要得到政府的關注。在就業方面，政府可以給其父母提供一定的幫助；在政策方面，應該給低收入家庭減免參保費用，幫助低收入家庭的兒童參加醫療保險。

3．5加強基本醫療保險政策宣傳是促進兒童參保的有效手段

我國在對醫保的宣傳方面還不到位，許多人都不知道醫療保險的具體政策，阻礙兒童及時參保［10］。一方面，建議國家采取強制形式讓所有兒童無條件參加當地居民基本醫療保險，同時，通過社區平臺加大宣傳力度。美國的亞拉巴馬州兒童醫療保險項目非常成功，其原因之一是對醫療保險的推廣，他們采用多媒體宣傳、社區組織等方式讓居民了解兒童醫保的重要性［11］。建議我國也應該以社區為單位開展醫療保險的宣傳活動，在電視、廣播及網絡中作推廣，以此讓更多的家庭弄清楚醫保的重要性、醫保的基本知識及報銷流程等。

參考文獻

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我國建立了多層次的醫療保險體制，其中以城鎮職工、城鎮居民、新型農村合作醫療三類醫保險種為主體，工傷保險、生育保險、家庭病床、鐵路醫保等小范圍險種作為補充。隨著各類醫療保險覆蓋范圍逐漸擴大，我國正式進入“全民醫?！睍r代。文章通過對目前醫療保險基金統籌運行機制出現的一系列問題進行分析，指明建立醫保基金省統籌運行機制的必要性并提出相應合理化建議。

1實現醫療保險基金省級統籌機制的必要性

1.1醫療保險基金低統籌層次引發的一系列問題

(1)統籌層次低，基金風險大。自新一輪醫改啟動至今，我國現已建成了覆蓋全民的基本醫療保障制度。目前，基本醫保的參保人數超過13億人，覆蓋面穩固在95%以上，與醫保政策全覆蓋形成巨大反差的是我國醫?；鸾y籌層次比較低，大部分集中在縣級，較少部分集中在地市級，只有個別大城市才實現了全市統籌。據統計，全國城鎮職工基本醫療保險有2620個統籌單位，其中約85%是縣級統籌。［1］由于醫療保險是對可能出現的疾病風險進行共同分擔，在繳費金額固定的情況下，參加保險的人數越多，繳納基金的規模就越大，縣級統籌相對于市級、省級統籌而言參保人數相對少，形成的基金規模和共濟能力有限，一旦出現大范圍的疫情災害或意外事故，有限的醫保基金安全將存在很大隱患。(2)統籌層次低，政策不統一，各類成本高。由于經濟規模及發展不平衡，不同的統籌地區參保人數與繳費情況存在較大差別，基金統籌支付能力也相對懸殊。目前，各地(市)縣都在國家級、省級醫保政策基礎上結合本地實際制定相應政策，涉及的繳費基數、起付線、封頂線、支付比例、醫保目錄等存在著地方差異，同時，不同的醫保政策也帶來了不同的管理方法和信息結算系統，導致信息系統、基金平臺建設的重復投入，各地經辦機構和經辦人員的重復配備，大大增加了經濟成本和人員管理成本。(3)統籌層次低，異地就醫難。醫保統籌層次大都在縣一級，而較好的醫療資源卻相對集中在上一級醫院，當出現急、危、重和疑難雜癥的醫療救治時，參保人出于自身考慮，往往選擇轉往資源較好的上級醫院治療，只要參保人離開縣級醫院統籌范圍，就屬于異地就醫，異地就醫不僅僅需要縣級醫院開具轉診轉治申請，經縣級醫保經辦機構審批通過后，還要面臨在上級醫院就診時基金統籌政策的不一致，例如增加轉外治理費用，降低醫保統籌支付額等。如此種種都大大增加了參保人的就醫難度和經濟負擔。(4)統籌層次低，基金使用效率低下?；鸾y籌層次低必然出現統籌的單元比較多，出于基金使用安全考慮，每個單元對于醫?；鹂傤~的管理目標都是“略有結余”，造成了每個單位的“小結余”聚集在一起使得醫?；鹂偭拷Y余過多，不能完整發揮整個醫保基金使用效率。

1.2建立醫療保險基金的省級統籌是社會經濟發展的必然要求

(1)《社會保險法》的要求?！渡鐣ｋU法》第六十四條明確提出“基本養老保險基金逐步實現全國統籌，其他社會保險基金逐步實現省級統籌”。省級統籌是醫保較為理想的狀態，對提高財務的可持續性、省內報銷簡化手續和轉移接續醫保關系、統一報銷政策，進而實現全國異地就醫直接結算等，具有重大現實意義。(2)實現社會公平的要求。社會保險法奠定了公民人人享有基本醫療保險的平等權利，影響公平性的.主要問題在分配的合理和機會的均等上。［2］醫療保險的公平可以理解為同病同治，每個參保人都能公平獲得相應的醫療服務。要實現醫療保險的公平性，相關部門應根據國務院部署，按照“統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理”的要求，研制具體實施方案。(3)優化資源配置的要求。醫保基金省級統籌，有利于精簡優化醫保政策部門和醫療經辦機構人員的組織配備，提高人力資源配置，大大節約人力成本及管理成本，實現資源的優化配置。

2實現醫療保險基金統籌機制的建議

2.1適當增加政府轉移支付，引進商業保險

醫療保險統籌支付政策的不統一，歸根結底還是由于各統籌地區依據不同經濟發展情況制定的“以收定支”策略，如何確定合理的醫保繳費標準是實現醫?；鹗〗y籌的重要前提。我們可以從省級出發，以縣為單位，匯總統計最近幾年每年繳費基金總額和基金支出總額，測算基金使用和結余情況，在確保基金總額安全的情況下，醫保待遇盡量向高標準傾斜。建議通過調整財政支出結構，適當提高財政衛生支出水平，強化政府對醫療保險基金的資金支持力度，適當增加政府轉移支付用以彌補部分貧困縣市的繳費資金缺口，適時引進商業保險機構共同合作，為基本醫療保險中的大病保險、意外傷害保險補充資金，同時積極探索引進其他民間資金或模式共同籌資。

2.2建立統一的醫療保險制度和運行機制

實現醫療保險基金省統籌，不僅僅要解決資金缺口問題，還要建立統一的醫療保險制度，包括醫保基金籌資繳費標準、基金支付待遇水平、醫保藥品目錄及診療服務項目目錄、定點醫療機構管理政策、醫保關系的轉移續接等。只有統一各項醫療保險制度的運行機制，實現醫療保險的省級統籌才能做到有法可依、有章可循。

2.3建立統一的信息結算系統和信息平臺

建立全省統一的醫療保險信息結算系統和信息平臺，實現全省聯網現實操作。在實際工作中，我們經常會遇到這種情況:即使政策允許實現異地就醫結算，也因為信息系統中的醫保項目不匹配、信息不完善而造成參保人無法實現聯網結算異地報銷。因此，要努力建設一個先進的覆蓋全省的醫保信息系統作為技術支持，通過信息技術手段把省、地(市)、縣醫保經辦機構財務、業務、統計、稽核等工作統一到一個平臺管理，實現全省醫保制度統一、流程統一、操作統一、結果統一，全面提升管理水平。有了全省聯網系統，醫保監管機構就能及時調取醫保基金各類經濟數據進行分析和評估，監測醫?；鹗褂们闆r，對基金使用過程中有可能出現的風險進行提前預警，合理控制醫保費用過高、過快增長，積極引導醫保基金在總額一定的情況下更合理、更有效率地運行。

2.4積極探索多種付費方式的改革，確?；疬\行安全

當前醫療費用的過快增長，醫保基金入不敷出，基金風險增大是制約醫療保險基金實現省統籌的一個重要因素。積極探索醫保支付方式的改革，逐步由以往按醫保項目付費的方式變革為按疾病類型付費，如單病種付費，或按總額預付制等。單病種付費模式是指通過統一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準，醫療保險機構按照該標準與住院人次向定點醫療機構支付住院費用，使得醫療資源利用標準化，避免醫療單位濫用醫療服務項目、重復項目和分解項目，防止醫院小病大治，有效控制醫療費用不合理增長?？傤~預付制是根據一定區域內參保人數、年均接診人數、次均接診費用來測算統籌補償控制總額，由醫保經辦機構定期預撥，實行總額控制、包干使用、超支分擔的支付方式。這種支付方式對醫院服務質量提出較高要求，使得醫院收入不能隨服務量增長而增長，只能在總額預算內控制過量醫療服務，一旦超支，就只能和醫保機構共同分擔，有效遏制醫療費用的不合理增長，確保醫?；疬\行安全。

2.5由市級統籌向省級統籌過渡

醫?；鸬氖〖壗y籌不是一蹴而就的，面臨很多困難和風險，如各地區經濟發展水平的不平衡、各方面利益的難以均衡、管理體制的難以適應、統籌支付基金的難以監管等。為了更好實現醫保基金省級統籌的目標，可以先易后難，逐步過渡，先以地市為單位，開展試行，經過一段時間的運行和實踐之后再逐步上升至省級統籌。

參考文獻:

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摘 要為了構建醫療保險數據采集系統，本文從軟件實現技術方面探討了利用分布式應用技術.NET Remoting 去實現遠程對象訪問的可行性。文中描述了本地過程調用和遠程過程調用的原理以及.NET Remoting的體系結構并探討了利用.NET Remoting 技術開發分布式系統的模型。最后文中詳細闡述了采用.NET Remoting 技術開發醫療保險數據采集系統，從而提高了系統的靈活性與可擴展性并解決了采用其他技術時遇到的版本更新與部署困難等問題。

關鍵詞.NET Remoting技術；分布式程序；醫療保險采集系統

以往北京醫療保險采集系統遠程訪問采用DCOM（分布式組件對象模型）技術。隨著系統版本的更新，采用DCOM技術的系統暴露出了大量的缺陷，如部署困難以及新舊版本更新時容易產生DLL地獄問題。.NET Remoting是DCOM的一種升級。它提供了一種允許對象通過應用程序域與另一對象進行交互的框架，并擴展了通過遠程訪問對象實現分布式應用程序的模型。

1.NET Remoting結構及原理

1.1 本地過程調用原理

本地過程調用是通過棧實現的。系統調用過程前首先將過程的參數壓入到棧中，在過程被執行時將棧中的參數取出作為過程的本地變量，并將其返回的結果壓入棧中，這樣就完成了一次過程的調用。

1.2 遠程過程調用原理

不同的應用程序是無法共享同一個線程棧的，因此不同的應用程序之間的過程調用應當采用基于消息的調用機制。在客戶端通過代理對象將過程調用信息封裝到一個消息對象中，再根據需要將這些消息對象轉化成某個格式的數據流發送到遠程對象所在的應用程序域中。當經過格式化的消息到達服務器后，首先從消息中還原出對象，之后在遠程對象所在的應用程序域中構建出相應的過程調用棧，此時就可以按照傳統的基于棧的過程調用機制完成過程的調用，返回結果的傳遞則按照之前的方法反向重復一遍。

1.3 .NET Remoting 體系結構

.NET Remoting 服務器應用程序域由傳輸通道、序列化格式器，服務端對象組成，客戶端應用程序域由客戶端對象、代理、傳輸信道、序列化格式器組成?？蛻舳舜碡撠熢诳蛻舳颂幚砘跅５膮祩鬟f模式到基于消息的參數傳遞模式的轉換。格式化器負責將消息對象轉換成可在網絡上傳輸的數據流，并將其發送到服務器。透明代理是遠程對象的精確副本，真實代理接受透明代理創建的消息并將其通過信道傳遞到遠程對象。

2 應用.NET Remoting 開發分布式系統模型

分布式程序由若干個可以獨立執行的程序模塊組成，它們分布于一個分布式處理系統的多臺計算機上被同時執行。它有兩個特點：分布性和通信性。開發分布式系統首先是系統應用層次的劃分，N層應用程序將數據庫服務、業務邏輯與用戶界面分開。這樣不僅實現了不同功能模塊的分布式執行從而提高了系統得可擴展性同時也在保證客戶端功能的前提下，為用戶提供一個簡潔的界面因此在應用程序修改時只需要對應用服務器進行修改，而不用修改客戶端應用程序，從而簡化了應用系統的開發、更新和升級工作。

3 北京醫療保險數據采集系統的開發

3.1 北京醫療保險數據采集系統體系結構

醫療保險數據采集系統主要實現各區、街道及公司的參加醫療保險人員的信息采集。系統由數據采集客戶端、數據處理服務器、數據存儲服務器及安全服務器四部分組成各部分的功能如下：

(1) 數據采集客戶端：各街道、區的主要負責人通過數據采集客戶端匯總本地區的參加醫療保險人員的基本信息。

(2) 業務處理服務器：匯總的人員信息通過業務處理服務器完成數據的處理。如在人員信息修改時完成數據的更新、報盤。

(3) 數據存儲服務器：完成數據的存儲與一致性校驗。

(4) 系統安全服務器：保障數據采集系統的安全。

圖5 醫療保險數據采集系統體系結構

3.2 .NET Remoting在數據采集系統中的應用

3.2.1 異構數據庫訪問

圖6 數據訪問結構

異構數據庫訪問包括兩個層：訪問邏輯層、數據庫訪問層。訪問邏輯層負責完成數據訪問時用到的'標準SQL語句的編碼并調用數據訪問層中的方法及通過應用.NET Remoting 技術對外提供遠程對象。數據訪問層負責完成異構數據庫的訪問。這樣的設計結構在很大程度上實現了異構數據庫的統一管理與訪問。

3.2.2 實現遠程對象

訪問邏輯層中的對象通過.NET Remoting技術實現為遠程對象。實現方法如下：

namespace Capinfo.Bjmedicare.DataCollection.SqlService

{

public class ParamService ：MarshalByRefObject，IParamService

{ //實現數據訪問邏輯的方法

public DataSet GetParameterDataSet(string tableName)

{…

配置文件：

…

3.2.3 客戶端訪問

客戶端訪問遠程對象通過兩個層訪問。ServiceFactory 層實現遠程對象的激活，并返回遠程對象的引用。Facade層采用界面模式包裝ServiceFactory層返回的遠程對象并通過自身定義的方法統一調用遠程對象的方法訪問數據庫從而為業務邏輯層提供服務。

4 結束語

通過本文的介紹可以看出.NET Remoting 技術具有很強的靈活性和可擴展性。它提供新的解決分布式系統的方法。在實現醫療保險數據采集系統中，應用.NET Remoting 避免了應用DCOM帶來的部署及版本更新時遇到的問題，提高了系統得可靠性、可擴展性及易于維護?？傮w上取得了較好的效果。

參考文獻

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二年級日記200字左右10

[摘要]醫療過失訴訟制度與醫療保險制度在制度目的與參與主體層面具有很強的同一性。醫療服務提供者在這兩種制度中的不同力量以及醫患雙方利益的聯動性是醫療過失訴訟制度與醫療保險制度相關聯的紐帶。醫療過失訴訟制度對美國傳統醫療保險與管理式醫療保險都有明顯的阻礙作用。我國醫療保險制度改革宜重視這兩種制度的關聯性并建議協同改革這兩種制度。

[關鍵詞]醫療過失;訴訟;醫療保險;改革;美國

醫療過失訴訟制度是指通過訴訟方式來解決醫療損害責任的糾紛解決方式。從本質上說，它是一個法學范疇的概念，涉及的是公平、救濟、賠償、懲罰等內容，重在界定醫患雙方的權利義務體系。醫療保險制度是通過保險的風險分攤機制以期解決大多數人能看得起病的經濟制度，它主要涉及成本、效率等內容，重在分攤重大疾病的救治成本，減少疾病風險對公民個人帶來的災難。表面上看起來，一個以公平公正為價值導向的醫療過失訴訟制度與一個以成本效益為主導機制的醫療保險制度并沒有多大的關聯性。然而，美國醫療過失訴訟170年左右的發展歷程及其與醫療保險制度的密切聯系，提示醫療過失訴訟制度嚴重阻礙著健康保險制度的發展。目前，國內這方面的研究相對較少，本論文擬在這方面做一些嘗試性的研究，以期對我國醫療保險制度的改革提供一些可借鑒的思路。

1醫療過失訴訟制度與醫療保險制度的基本聯系

1.1醫療過失訴訟制度與醫療保險制度目的層面的關聯性任何一種制度設計均有其本身的制度目的。醫療過失訴訟制度與醫療保險制度均離不開健康保障的根本目的。因為隨著社會的發展與進步，健康已不再是一種奢侈或運氣，而是逐漸成為公民的一項基本權利。盡管健康保障可以通過不同的途徑來實現，如改善居住環境、加強營養、增進鍛煉、改變不良生活方式，等等，但是，通過醫療保險的方式來保障健康具有別的方式不可替代的優勢。首先，醫療保險是從醫療專業的角度對健康進行保障。它可以在健康狀況受到疾病侵襲時，提供醫學診斷、治療、康復等其它醫療專業服務，有著其它健康保障方式無法替代的科學性、專業性和技術性;其次，醫療保險可以在緊急、危重情況下，對患者的生命安全起到基礎保障作用。

如果健康保險制度偏離了這個一級目標，或者是被某些所謂的二級目標，如成本、效益所主導，則醫療保險制度很可能淪落為某些利益集團用來賺取老百姓銀子的招牌。

醫療過失訴訟制度，雖然從根本上說是一種法律制度，它強調的是法律的公平、公正，并試圖通過一系列的制度設計，例如，醫患雙方的權利義務調整，醫療損害賠償責任的承擔等方式來實現其法律價值，但是，醫療過失訴訟制度畢竟是一種基于醫療服務行為的過失責任制度，調整的是以求健康為根本目的的醫患雙方之間的關系。首先，醫療過失訴訟制度是一種健康權利及其它相關權利的救濟制度，以幫助那些健康受到醫療過失損害的患者盡快恢復健康。相對于醫療保險制度而言，這是一種健康保障的矯正機制;其次，通過訴訟方式使醫務人員承擔某種法律責任，其根本目的也是希望醫務人員能夠提高醫療服務的責任心、使命感、以及遵守醫療法律法規及診療規范等制度，以便盡可能地減少醫療損害，真正提高健康保障水平。

如果離開健康保障的目的而談論醫療過失訴訟，有點類似于皮之不存，毛將焉附。因此，雖然醫療過失訴訟制度與健康保險制度分屬不同的制度范疇，也分屬不同的學科體系、并受制于其所屬學科的一些共性約束，但是，它們的制度目的，從根本上來說，是一致的，即都是為了保障國民的生命安全與身體健康。

這是這兩種制度得以存在和發展的根本性原因，也是這兩種制度的社會價值。

1.2醫療過失訴訟制度與醫療保險制度主體層面的關聯性醫療過失訴訟制度是一種法律制度，其基本參與主體有醫療服務提供者、患者、法官、律師、證人等相關主體。醫療保險制度是一種保險制度，它的基本參與主體有投保人與保險人。

投保人一般是患者，也可以是單位或政府;保險人，一般是保險公司。表面上看，這兩種制度的參與主體似乎也沒有多大的相關性，但是，醫療保險不同于一般保險，它是以提供醫療服務為核心內容的保險方式。無論是在醫療過失訴訟中，還是在醫療保險中，醫療服務提供者(以醫生為代表，以下簡稱為醫生)對患者提供醫療服務始終是最基本的服務關系，醫生與患者也是最基本的主體。離開了這對基本主體，無論醫療訴訟制度多么完善，醫療保險制度多么健全，都失去了存在的可能或必要，也不可能實現它的制度目的。

2醫療過失訴訟制度同醫療保險制度相關聯的紐帶

醫療過失訴訟制度同醫療保險制度相關的紐帶是醫生在這兩種制度中的不同地位以及醫患雙方的利益聯動。在醫療過失訴訟面前，醫生往往是被動的、無奈的、痛苦的'、也是沒有選擇的，然而，在醫療保險制度中，醫生則處于明顯不同的地位。一方面，醫生擁有絕對優勢的醫療信息和醫學知識，使他們在設計、選擇、判斷一系列診療措施的過程中，基本上可以自主地對這些信息進行篩選和過濾。雖然，目前的患者擁有知情同意權，醫生有義務把相關的診療信息告知患者，但是，絕大多數患者并不具有對這些信息進行自我處理或加工的能力，他們在很大程度上依賴醫生的解釋和說明。因此，醫生在某種程度上，擁有這些信息的開關權。另一方面，醫生擁有診斷治療權。

任何一種健康保險制度都無法取代醫生這一權利。他們在技術上的非替代性與壟斷性，使他們在整個治療過程中都占有絕對的優勢。因此，醫生在醫療過失訴訟制度中的被動、恐懼、受罰的狀態，使他們在提供醫療服務的過程中，會盡可能地采取一些措施來保護自己，這些措施不可避免地會影響到醫療保險。

3美國醫療過失訴訟制度與醫療保險制度的關聯分析

美國醫療過失訴訟始于1840年左右，至今已近170年的發展歷史[1]。它對醫療保險的影響是近二十余年來美國醫療衛生法律領域和醫療保險領域關注的重要問題之一。DonaldJ.Palmisano(20xx)認為，美國的醫療過失訴訟是美國醫療保險系統中最具有威脅性的成分之一，并使美國的醫療服務處于危機之中。醫療過失訴訟正在迫使有天賦和有專長的醫生退出高風險專業，使得一些社區缺少重要的醫療服務，嚴重影響到了醫療保險的醫療服務供給[2]。

3.1美國醫療過失訴訟與傳統醫療保險之間的聯系美國醫療過失訴訟呈現出較高的訴訟頻率與賠償強度，醫療服務提供者既要面對巨大的經濟壓力，也要面對巨大的非經濟壓力。盡管美國醫療過失訴訟對醫療服務提供者的經濟壓力是通過責任保險的形式來分攤，但美國的醫療服務提供者是最終的訴訟風險承擔者。他們要通過支付相應的醫療責任保險費才能獲得責任保險公司對賠償額的支付。隨著裁定額的不斷上升，他們的責任保險費也在不斷飆升，給他們造成了很大的經濟壓力。

同時，美國醫療過失訴訟風險的責任保險解決機制，也許在某種程度上確實減輕了醫療過失訴訟的后果，但在另一個角度，也有可能加重其對醫療保險的影響。因為，當醫療責任保險形成一個規?；漠a業時，它的進入或者退出會在很大范圍內影響到醫療服務提供者的責任保險，而且，承擔醫療責任保險的公司還要進行其它投資行為，其它的投資風險和醫療責任賠付風險在某種程度上形成了一個公司的整體風險，當其它投資行為出現虧損時，也有可能大大增加醫療服務提供者的責任保險費，從而有可能使其經濟壓力更大，進一步影響到醫療保險。

因此，在市場競爭的醫療保險模式中，美國的醫療服務提供者在面對醫療過失訴訟制度時，更有動機和必要采取措施保護自己，從而影響到醫療保險并使它們聯系起來(圖1)。

3.2美國醫療過失訴訟同管理式醫療保險之間的聯系雖然美國的醫療保險制度在不斷改革，但是，美國的醫療過失訴訟制度對醫療保險制度的影響，不但沒有減輕，反而有所加重。其原因主要有以下幾個方面:第一，醫生傳統的醫療過失責任加重。傳統的醫療過失責任是以醫生在醫療過程中是否有過失為責任前提。管理式醫療對醫療服務的限制有可能加重醫生傳統的醫療過失責任。

因為管理式醫療機構有可能拒絕病人住院或轉診要求或者堅持要病人提早出院，但是，醫生仍然有責任判斷什么醫療對病人而言是必須的，根據醫療必要的標準提出必須的醫療措施，如住院天數的最低要求、及時安排手術的強烈建議，仍然是醫生的法律義務。然而，管理式醫療對?？漆t生、藥物、治療設備、實驗室、影像中心等的限制會給病人的判斷和醫療帶來困難，也會增加醫生差錯的可能性，從而加重醫生傳統的醫療過失責任。

第二，給醫生增加了新的醫療責任。管理式醫療除了有可能加重醫生傳統的醫療過失責任外，還給醫生帶來了一些新的責任。主要包括:①合同責任。因為有時即使沒有過失，由于沒有遵守合同的要求，也會把醫生置身于訴訟的風險之中。另外，在管理式醫療中，即使醫生與病人沒有真正建立傳統的醫患關系，醫生仍有可能要承擔責任。因為當一個醫生與一個管理式醫療公司簽訂了一個合同時，這個醫生就有可能假定同這個計劃中的每個成員都建立了醫患關系并對他們負有責任，這樣，大大擴大了醫生的責任范圍。②守門人責任(gatekeeper li-ability)。守門人，特別是一些帶有經濟動機的守門人，他們在減少醫療服務的使用和擴大他們自己的治療范圍方面存在著巨大的壓力。基本醫療的醫生由于合同原因對許多治療均負有義務，例如，拆線、做心電圖、切除良性腫瘤、修復長20CM的傷口、切開排膿，等等，然而，這些措施有可能出現嚴重的醫療后果以致因“沒有診斷”、“失去了治療機會”的過失而承擔責任。在過去幾年中，因“沒有診斷”而提起訴訟的數目已穩居因醫療責任而提起訴訟的首位[3]。

第三，管理式醫療機構也要承擔責任。雖然管理式醫療機構的責任問題是一個新的理論與現實問題，但在實際操作中，管理式醫療機構通常已經在以下幾方面承擔了法律責任[4]。

①頒發資格證和/或選擇供給者中的過失責任。由于管理式醫療計劃通常把加入的人限制在選定的供給者網絡中尋求醫療服務，要求計劃者們在選擇和監視加入的供給者時要運用適當注意的標準，對履行這些資格審查過程出現的過失可能要承擔責任;②(醫療服務)使用評估方面的責任。管理式醫療機構(managed care organizations，MCO)在某些情形下擁有評估、批準、拒絕某種治療的權利。如果管理式醫療機構未能批準醫生推薦的某種治療而導致了損傷結果，原告就會起訴管理式醫療機構為此承擔責任;③間接責任。雖然管理式醫療機構不是直接的或特定的醫療服務供給者，管理式醫療機構仍有可能要為他們的服務提供者承擔責任。這常常出現在健康維持組織(health maintenance organization，HMO)職員模式中，即受雇的人員也是健康維持組織的職員，健康維持組織有時為要他們受雇醫生的過失而承擔責任。另外，醫療過失訴訟對管理式醫療而言也并不是一件輕松的事情。有資料顯示，針對管理式醫療機構的賠償數額并不是一個小數目，裁定額超過$1，000，000的已達到52%[5]。還有一些其它的法律支出，如律師費，等等。因此，在管理式醫療保險模式下，醫療過失訴訟制度同健康保險制度的聯系更為復雜。下面是醫療過失訴訟制度與管理式醫療相聯系的一個示意圖(圖2)。

圖2美國醫療過失訴訟同管理式醫療健康保險的聯系4結語醫療過失訴訟制度與健康保險制度分屬于不同的制度領域，表面上看起來，它們之間并沒有多大的關聯性，但是，本文的研究表明，無論是這兩個制度的目的，還是其核心參與主體，都存在很大程度的一致性，以至于通過醫生/患者的利益互動把這兩種制度緊密地聯系在一起。美國醫療過失訴訟制度同醫療保險制度的聯系更是從發展的層面上體現了這兩種制度的關聯性。然而，由于這兩種制度的聯系具有一定的隱蔽性、緩慢性和跨部門的特點，目前并沒有引起政策制定者對這一問題的高度關注和重視。為了減少我國醫療過失訴訟制度對醫療保險制度產生的長期負面影響，提升我國醫療保險制度構建的有效性與科學性，本文認為我們國家有必要以美國醫療過失訴訟制度與醫療保險制度的關聯性為鑒，重視醫療過失訴訟制度與醫療保險制度的內在聯系，建議協同改革這兩種制度，使醫務人員從醫療過失訴訟的壓力中解脫出來，真正為患者的健康保障服務。

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自試點以來，我國社會醫療保險改革進展迅速，目前已初步建立起包括城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險在內的覆蓋全體國民的社會醫療保險體系。然而，各地在試點和推廣之初，將主要精力放在擴大覆蓋面上，不同程度地造成對保障水平的忽視，導致保障水平不高及差異過大等問題，影響了制度效果。

社會醫療保險的保障水平如何界定，不僅是一個重要的理論問題，更是一個政策導向問題。在已經實現“制度全覆蓋”前提下，逐步提升保障水平，縮小保障差距，為全體國民提供公平、適度的保障以實現預定的制度目標，應當是今后很長一段時期社會醫療保險發展的主要任務。為此，本文從微觀個體受益的視角出發，對社會醫療保險保障水平的內涵和評估指標等相關問題進行理論探討。

一、“保障水平”傳統定義的缺陷

已有研究中，國際文獻大多采用社會保險相對于國內生產總值的“規?！薄鐣ｋU支出占國內生產總值的比重或社會保險收入占國內生產總值的比重，來度量保障水平。國內文獻通常將“社會保障水平”定義為社會保障支出占國內生產總值的比重，相應地，將“醫療保障水平”定義為醫療保障支出占國內生產總值的比重，或醫療衛生總費用占國內生產總值的比重。這種定義有利于從宏觀視角把握全社會對社會醫療保險的資源投入情況，從側面體現社會醫療保險在國民收入分配中具有的份額以及在國民經濟中的相對地位，也有利于國際間的比較。但這種宏觀層面的定義和理解過于粗略，最大的缺點是相對忽視了制度所指向的對象—人的影響，忽視了對微觀個體受益程度的衡量。

我國實行社會醫療保險的初衷之一，就是為了解決市場化改革以來造成的民眾“看病難、看病貴”問題。例如，新農合在成立之初就明確提出其目標是“減輕農民因疾病帶來的經濟負擔、提高農民健康水平”。目前，我國“看病難、看病貴”問題仍然未能得到有效解決。根據第四次全國衛生服務調查，經濟困難依然是阻礙居民利用醫療服務的重要原因。兩周來就診患者中，24.4%是因為經濟困難;而應住院未住院者中70.3%是因為經濟困難，住院病人中有36.8%自己要求出院，這其中又有35.3%是因為經濟困難。

因此，現階段我國社會醫療保險的主要目標應當是補償疾病經濟損失，降低居民的疾病經濟負擔，從根本上減輕甚至消除廣大國民的疾病之憂。在社會醫療保險改革的新階段，如果理論和實務界繼續從宏觀資源投入的傳統視角來理解保障水平，而不能從微觀個體受益的視角對這一概念進行界定和評估，不僅直接影響到保障水平的合理調整，也關系到整個社會醫療保險改革的總體方向及制度目標的順利實現。

二、社會醫療保險保障水平的'應有內涵

自誕生之初，社會醫療保險就以“人”為其作用對象并體現對人的風險保護。19世紀80年代，以社會共濟為核心原則的社會醫療保險在德國產生，并很快在全球普及。自此，社會醫療保險被視為國家主辦的事業，并作為一種化解健康風險和降低疾病經濟負擔的有效制度安排，在各國的社會保障體系中發揮著不可替代的作用。通過聚集大多數人的資金建立起大規模保險基金，社會醫療保險得以對少數群體的疾病經濟損失進行補償，能夠防止他們因疾病而陷入財務困境，尤其是保護社會弱勢群體免受疾病所帶來的災難性后果。

社會醫療保險對患者的損失補償，實質上就是對參保人的一種財務保護。社會醫療保險和衛生系統應當“確保人們在面臨疾病、死亡時能夠得到財務保護，或至少在醫療費用支出方面免于過大的財務風險”。這種財務保護機制，正是建立在醫療保險大數法則和風險分散原理的基礎上的。由此可見，分散疾病風險，提供財務保護以抗衡疾病或意外傷害對個人和家庭造成的嚴重財務影響，正是社會醫療保險“保障”作用的核心意義所在。

因此，社會醫療保險保障水平的內涵，不應僅限于反映宏觀資源投入量的大小或國民收入分配中的相對份額，還應當著眼于微觀個體，合理衡量個體受益程度。基于微觀個體受益的視角，社會醫療保險的保障水平是指這一制度為覆蓋范圍內群體提供保障的程度。換言之，保障水平是指疾病經濟風險分散程度和提供的財務保護程度，即這一制度在多大程度上降低了患病群體的疾病經濟負擔，并防止個人和家庭因病陷入困境或導致災難性后果。

因為醫療服務的高度專業化和醫療保險機制中各方主體之間存在的復雜關系，影響保障水平的因素是多方面的。首先，社會醫療保險補償環節存在“三大目錄”限制。“三大目錄”包括基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準。參保人就醫時消費的藥品、享受的醫療服務和接受的醫療檢查，只有在“三大目錄”之內，才屬于基本醫療保險規定的基金報銷范圍。這些因素反映社會醫療保險保障范圍的廣度，即所提供保障的范圍大小，可稱之為“保障寬度”。其次，參保人在因病申請醫療保險基金補償時，通常還要受到起付線、基金支付比例和最高支付限額這“三大政策變量”的限制，符合“三大目錄”的醫療費用，在起付線以上、最高支付限額以下的部分才能夠按一定比例獲得報銷。這些因素反映現有保障寬度基礎上，社會醫療保險對參保人醫療費用所能分擔的比例高低，可稱之為“保障深度”。

保障寬度體現的是保障范圍的廣度，保障深度體現的是既定保障范圍內保障程度的高低。離開保障寬度談保障深度，或者脫離保障寬度的前提討論保障深度，都是不完整的。二者的同時考量體現的就是保障水平。因此，保障寬度和保障深度是體現社會醫療保險保障水平的兩個維度。

我國社會醫療保險遵循“低水平、廣覆蓋”的原則，在保障寬度和保障深度上都有較嚴格的規定，這些規定對控制醫療費用和基金風險有其必要性，但同時也在很大程度上影響了社會醫療保險在解決“看病貴”問題方面起到應有的作用。

三、社會醫療保險保障水平的評估指標

1.核心指標

目前，政府和社會各界對社會醫療保險保障水平的關注，都集中在名義上的住院支付比例，即對于醫療保險規定范圍的住院醫療費用，在起付線以上、封頂線(最高支付限額)以下的“共付段”部分由統籌基金補償的比例。因為起付線以下、封頂線以上部分需要參保人自付，各地制度所規定的住院支付比例僅僅反映“共付段”的補償比。自20xx年新醫改提出要“逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和保障水平”，一系列政策文件對保障水平作出的規定，也都是以名義上的住院支付比例為依據的。例如，《關于醫藥衛生體制五項重點改革20xx主要工作安排的通知》提出，居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。《人力資源和社會保障事業發展“十二五”規劃綱要》規定，“十二五”期間職工醫保、居民醫保和新農合在政策范圍內住院醫療費用支付比例分別達到75%,70%,70%。20xx年2月，國務院常務會議在研究部署“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革工作時提出進一步提高基本醫療保障水平，“到20xx年，三項基本醫保政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右”。這種名義上的住院補償比例雖然可以在一定程度上體現保障水平，但并不能全面反映實際保障水平。同時，因為各地的制度通常針對不同年齡群體、不同等級的醫療機構或不同段醫療費用規定不同水平的“共付段”補償比例，很難直接確定一個補償比例作為特定地區和制度的保障水平評估指標。因此，這種以名義住院支付比例為核心的評估指標顯然是不完善的，容易導致對真實保障水平的忽視。

保障水平的核心評估指標應反映參保人實際受到保障的程度，綜合體現“三大目錄”和“三大政策變量”(即保障寬度和保障深度)等全部限制性因素的影響。同時，對于特定地區的特定制度來說，保障水平的核心評估指標應當是唯一的，以滿足可比性要求?？紤]上述要求，評價社會醫療保險保障水平的核心指標應當是“實際補償比”，即就醫者獲得的基金補償金額占其實際發生的全部醫療費用之比。

實際補償比可以是“綜合實際補償比”，綜合反映包括門診和住院的總醫療費用的補償程度;也可以是“住院實際補償比”和“門診實際補償比”，分別反映住院和門診的保障水平。這一指標能夠綜合體現保障寬度和保障深度兩個主要方面，可以實現不同制度、不同地區、不同人群之間保障水平的橫向比較，也適用于同一制度、地區或人群在不同時期保障水平的縱向比較。

2.衍生指標

僅僅運用實際補償比衡量保障水平是不完整的。從財務保護的視角來看，保障水平的高低一方面體現在制度多大程度上降低了患病群體的疾病經濟負擔，另一方面還體現在制度防止個人和家庭因病陷入貧困或導致災難性后果方面。因為對于不同經濟狀況的群體而言，同樣的基金補償金額所體現的財務保護效果將會不一樣，保障水平的評估指標還應當與個人或家庭的支付能力相聯系。為此，在實際補償比的基礎上，筆者初步提出保障水平的四個衍生評估指標:醫療自費負擔、自費負擔降低程度、災難性支出發生率及災難性支出降低程度。

醫療自費負擔反映的是醫療自費支出所帶來的經濟損失及其對生活造成的影響。在實務中，“自費比例”(即病人自付金額占醫療費用總額之比)通常被視為反映醫療自費負擔的代表性指標，但這一指標最大的問題是未能反映不同收入水平群體的負擔能力差異。通常情況下，收入水平越高的個人和家庭其醫療費用承受能力越高，從而能夠承擔較高的自費比例。為此，筆者將“醫療自費負擔”定義為基金補償之后醫療自費支出占個人或家庭收入的比重，包括門診醫療費用和住院醫療費用的自費負擔。

災難性支出發生率是指發生災難性衛生支出的個體占全部樣本的比例。世界衛生組織建議以家庭支付能力的40%作為災難性支出的界定標準，當家庭醫療支出占家庭支付能力(家庭可支配收入減去食物支出)的比例超過40%，則這種支出被視為是災難性的。值得強調的是，災難性支出并不必然意味著高額醫療費用，富裕家庭視為平常的支出，對于窮困家庭來說很可能是災難性的。例如，一個富裕家庭的醫療自費支出即便超過家庭收入的25%，但仍然不會超過貧困線，另一些家庭則僅僅因為支出家庭收入1%的醫療費用，就可能會超過貧困線。

為進一步衡量社會醫療保險的財務保護作用，還可利用“反事實分析”法(Counterfactual Analysis)引入“自費負擔降低程度”和“災難性支出降低程度”兩大指標。如果將參保人因醫療費用支出而得到基金補償視為“事實”，將基金補償前的情形(即假定沒有醫療保險)視為“反事實”，再對“事實”和“反事實”兩種情形下的相應指標進行分析對比，就可用來評估社會醫療保險所提供的保障程度。運用“反事實分析”原理，“自費負擔降低程度”即(假定)未獲基金補償時的自費負擔與(實際)獲得基金補償之后的自費負擔之差;“災難性支出降低程度”是假定參保人未參加醫療保險(因而不能因病獲得基金補償)時的災難性支出發生率，與真實情況下—即參保人已經獲得基金補償后的災難性支出發生率之差。

上述四個衍生指標，含義直觀，計算簡便，可操作性強，且能滿足不同地區和不同醫療保險制度之間的可比性要求。特別重要的是，各指標可以直接利用目前各地社會醫療保險數據庫的相關變量測算得出，因而對于實務部門進行醫療保險待遇調整和保障水平監控有著重要的實用價值。

四、結語

現階段我國社會醫療保險的主要目標，就是降低疾病經濟負擔，為參保人提供財務保護，從根本上減輕甚至消除廣大國民的疾病之憂。提供財務保護以抗衡疾病或意外傷害對個人和家庭造成的嚴重財務影響，也正是社會醫療保險“保障”作用的核心意義所在。從現階段發展特征出發，社會醫療保險的保障水平更重要的是從微觀角度來定義。這不僅是社會醫療保險“以人為本”理念的體現，也有利于樹立正確的政策導向，實現由控制資源投入到關注保障效果的轉變。

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1、20xx—20xx年濱州市新農合運行情況

居民重大疾病保險和醫保報銷比例的提高拉動醫療消費作用明顯20xx年新農合實行重大疾病保險以來，全市住院總費用明顯上升。當年人均籌資水平增長了60元，總住院費用增長了2.91億元，人均增長92.2元。數據顯示居民醫保報銷比例提升、農村居民對住院醫療的需求明顯提升。但同時發現二級以上公立醫院呈現無序擴張趨勢，床位數大幅度上漲。1.7醫療費用增長過快，農村參保居民個人負擔加重20xx年全市平均次住院費用為5230元，20xx年達到了6078元，個人負擔部分從3373元增長到3437元，在報銷比例不斷增長的基礎上，個人負擔反而增加了64元。城鎮居民總體受益水平較低20xx—20xx年，全市城鎮居民基本醫療保險累計籌資2.88億元，累計支出1.67億元，3年結余5178.82萬元，至20xx年底歷年結余8355.12萬元（含調劑金1251.12萬元）。城鎮居民未實施門診統籌，受益覆蓋面不足。

2、存在問題

居民醫保最關鍵的環節在于保持報銷政策的穩定性，并隨著籌資水平不斷提高，逐年提高居民醫保的保障能力。分析歷年城鄉居民醫保數據，總結存在的突出問題和原因如下：

2.1醫療費用過快增長導致保障能力下降

近年來，全國各地二級以上醫療機構呈現無序競爭態勢，不斷擴大規模，儀器設備更新換代，相應地各種化驗、檢查名目繁多，醫療費用不斷增長，人均住院費用每年以超過12%的速度增長，同時因醫保拉動住院率不斷上升的因素，居民醫保的保障能力下降。20xx—20xx年，全市農村居民醫保保障水平分別為45.19%、40.92%、43.56%，總體呈下降趨勢。

2.2政策性導向導致居民支付壓力越來越大

近年來，各級政府將住院實際報銷比和門診實際報銷比作為科學發展觀考核指標，與當地政府的工作政績相掛鉤，各級政府和部門指令性地提高居民醫保報銷比例，在居民醫?；饹]有大幅增長的情況下，直接導致居民醫?；鹬Ц秹毫Σ粩嘣龃?，部分縣甚至出現基金透支。這種做法從客觀上違背了“以收定支、收支平衡、略有結余”的醫保制度原則。2.3市級統籌加劇居民支付的不公平性市級統籌要求全市統一籌資標準、統一待遇標準。濱州市黃河南北經濟發展水平差距巨大，群眾的醫療消費水平極不平衡。20xx年鄒平居民醫保保障水平為39.14%，而陽信、沾化縣達到了48%以上。如果實施市級統籌，將會導致醫?；鹩山洕浜罂h向經濟發達縣流動，形成“貧幫富”，進一步加劇貧富差距。

3、意見和建議

3.1制定落實措施，宏觀調控醫療機構發展規劃

當前正處于醫藥衛生體制改革、公立醫院改革的關鍵時期，如何擺脫二級以上醫院無序擴張狀態，準確定位公立醫院的發展規模至關重要。政府應制定切實可行的發展規劃，準確定位公立醫院的功能和政府應承擔的'責任、嚴格醫院管理、降低醫療費用、提升醫保保障水平，讓有限的居民醫?；鸢l揮更大的社會效益。

3.2落實醫保付費控制措施，降低醫療費用

應重點控制過度檢查和過度醫療，嚴明制度，堅決杜絕醫療機構為科室定創收任務的做法。采取總額控制、單病種付費、臨床路徑收費、次均住院費用和日均住院費用控制等措施，在各個環節降低醫療費用，減輕居民醫療費用負擔，提高醫?；鸨Ｕ夏芰Α?/p>

3.3合理制定居民醫保藥品、診療等目錄

合理限制居民醫保藥品目錄和診療項目，引導醫療機構使用療效好、價格低廉藥品和診療項目，控制醫療費用的不合理增長。

3.4堅持實事求是，防止虛報瞞報統計數字

運行數據一定要實事求是，防止弄虛作假、誤導政府決策。因此，應制定相關制度，嚴厲打擊和處理虛報、瞞報報銷數據和提供虛假數字的行為。同時，各級政府和部門領導要本著實事求是的態度，正確決策居民醫保報銷政策，防止制定不切實際的指令性目標。

3.5慎重提升統籌層次

提升統籌層次、向市級統籌過渡，應充分考慮縣區間經濟發展不平衡帶來的“貧幫富”問題，應保持報銷政策的相對穩定，杜絕“一刀切”，防止因政策調整導致支付不公，帶來新的社會矛盾。3.6大幅度提高籌資標準目前的籌資水平已經遠遠不能保障城鄉居民日益提升的醫療消費水平。如果濱州市要在保持現有政策情況下實現居民醫保的穩定運行，總籌資應在16億元，人均籌資508元。因此建議，自20xx年起，適當提升個人繳費標準，較大幅度提升籌資水平，使人均籌資水平達到500元以上，以此保障居民醫保政策的順利實施。

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摘要：經過50多年的發展，我國城鎮社會保障體系已經基本完善，但還存在著許多不足之處。本文從我國醫療衛生事業和商業醫療保險發展的現狀出發，重點研究如何充分發揮商業醫療保險在我國城鎮社會保障體系中的作用，提出了三個建議。

一、我國醫療衛生事業發展的現狀及不足之處

(一)我國醫療衛生事業發展的現狀

建國以來，我國在著力發展城鎮社會保障體系上花費了大量的人力物力和財力。經過50多年的發展，我國的城鎮社會保障體系已基本完善，但還存在著許多不足之處，尤其在醫療衛生方面，國民所負擔的壓力依然很大。例如，在全國衛生總費用的測算數據中，全國衛生總費用占GDP的百分比只有5%左右，而個人衛生支出占全國衛生總費用的比例也一直居高不下

。

國民的衛生支出負擔之重顯而易見。由于我國政府在衛生事業中將城鎮醫療衛生事業放在重中之重的地位，而我國的農村醫療衛生事業在近幾年剛剛起步，所以將全國衛生總費用及衛生費用構成比例視為近似的城鎮衛生總費用及衛生費用構成比例是可行的。

(二)我國城鎮醫療保險制度存在的缺陷

1.在醫療保險制度中引入積累制的個人賬戶，不符合醫療保險制度設計的基本原則。其一，醫療保險所依據的基本原則是社會共濟，個人賬戶的設立顯然降低了醫療保險的互濟功能。其二，個人的醫療衛生服務需求是隨機性的，不可能先積累后消費；引入積累制并不符合醫療需求規律。從國際經驗看，除新加坡外，世界上沒有一個國家在醫療保險(保障)制度中引入個人賬戶。況且，新加坡的個人賬戶功能與我國制度設計中的功能也相去甚遠。新加坡個人賬戶中積累的資金主要用于住院治療中的個人自給部分；而在我國，卻要求個人賬戶支付平時的門診費用，實質上是要求個人自己來解決基本醫療服務問題。這種“大病統籌，小病自費”的制度設計，違背了“預防為主”的醫學規律。

2.現行城鎮醫療保險制度的目標人群只包括就業人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、相當一部分老人以及其他無法就業的人員排除在外。[1]這樣的制度設計會導致如下結果：一是上述人群的醫療需求難以得到制度化的保障，個人及家庭面臨的醫療風險難以化解，從而帶來經濟、社會方面的消極后果。二是在一部分人有醫療保障而另一部分人沒有醫療保障的情況下，無法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內醫療資源的問題。

3.現行醫療保險制度設計及相關配套措施沒有解決對醫療服務提供者的行為約束問題，以至醫療服務費用仍無法控制。[2]在這種情況下，維持資金平衡就成為醫療保險自身的難題。在實際操作中，主要做法就是強調參保者享受的待遇與繳費緊密掛鉤，不能繳費甚至不能及時繳費就無法享受相關保障待遇。長此以往，醫療保險事實上就演變成自愿參加的，且只有具備繳費能力才能參加的“富人俱樂部”。在無法控制服務提供者行為的情況下，有關制度轉而將控制重點改為患者，通過起付線、封頂線、多種形式的個人付費規定，實施對患者的全面經濟限制，以至于能夠進入該體系的參保者也無法得到應有的保障。

4.現行醫療保險設定的統籌層次過低，以至于無法在較大范圍內實現風險共擔。在參加醫療保險的不同類型人群中，也存在保障標準上的差異，影響到制度的公平性。

上述問題的存在，影響到城鎮醫療保險制度自身的可持續性和實際效果，繼續推行下去的難度很大。正是由于我國城鎮醫療保險制度存在上述缺陷，所以更需要在保險市場上充分發展商業醫療保險，讓商業醫療保險成為老百姓醫療保障水平的有力支柱。

二、我國商業醫療保險發展的現狀及存在的問題

(一)我國商業醫療保險發展的現狀

宏觀環境的不成熟和國家保險法律、保險制度、政策的不完善，公民缺乏保險意識，以及目前的險種還不能滿足多層次醫療保障需求，且大多數以附加險存在等，這些都是商業醫療保險發展面臨的問題，也是其發展的潛力所在。

商業醫療保險比社會醫療保險早二百多年的歷史，已經形成較為完備的管理機制、靈活多樣的經營手段。它自負盈虧，追求效益的利益刺激，有規范經營的內在約束和嚴格的審批制度和監管辦法，能滿足多種、特別是較高層次的醫療保障需求，具備較強的抵御風險能力。在市場經濟條件下，商業醫療保險能更好地發揮其優勢，較之其他補充醫療保險方式，它更成熟、更高級。[3]在國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中也提出：“超出最高支付限額的醫療費用，可以用商業醫療保險等途徑解決?！笨梢姡踞t療保險為商業醫療保險留下了發展的空間。

隨著人民群眾生活水平的不斷提高和社會醫療保險制度改革的不斷深化，社會對商業醫療保險的需求越來越大。據調查，健康保險是人們意向購買的主要人身保險產品之一。據20xx年保監會的統計數據顯示，20xx年全國的總保費收入為5641.44億元，其中，健康保險的保費收入為376.90億元，占總保費收入的6.68%；在對全國30個省份和6個大城市的健康保險保費收入的統計中來看，排在前五位的分別是北京43.57億元、廣東32.87億元、江蘇32.03億元、上海31.09億元、山東21.41億元，這說明在北京、上海等地，社會對商業醫療保險特別是健康保險的需求十分大，這些數據也顯示出商業醫療保險的市場發展潛力之大、需求之旺 。

(二)商業醫療保險發展中存在的問題

雖然近幾年來我國商業醫療保險發展很快，但相對于完善城鎮社會保障體系的要求來說，還存在不少問題，制約了其發展。

1.商業醫療保險發展空間受到制約。目前，社會醫療保險享受許多優惠政策，得到了優先發展，其業務擴張將擠壓商業醫療保險的空間。許多地方政府部門憑借行政權利強制推行補充醫療保險，這種做法破壞了市場經濟規則，挫傷了商業保險投資者和經營者的信心。

2.醫療費用賠付的不可控性。一是由于現行醫療衛生服務體系單一，缺乏有效的競爭，同時，在醫療機構經營效益的利益驅動和缺乏有效監督情況下，助長了醫療資源的浪費，加重了疾病患者和保險公司的負擔。二是保險公司對醫療費用無法進行監控，因此，無法保證醫療服務的合理性和必要性，其結果是醫療欺詐和道德風險在所難免。三是投保人的風險逆選擇面較大，帶病投保、隱瞞或夸大病情、擴大醫療診治范圍等現象屢見不鮮，保險公司已不堪重負。[4]

3.缺乏高素質和復合型人才。由于商業醫療保險的業務涉及醫學專業和保險專業的知識和技能，專業技術性要求很高。因此，要保持商業醫療保險業務的穩健發展，必須建立一支既懂保險和法律，又有一定臨床經驗的管理隊伍，而保險公司非常缺乏此類人才。

因此，保險業要積極配合我國醫療衛生體制改革，努力提高商業醫療保險的專業化經營水平，必須大力解決上述問題，提供更多更好的商業醫療保險產品與服務，切實提高人民群眾的醫療保障水平。

三、完善商業醫療保險的對策及建議

(一)基本醫療保險和補充醫療保險相結合

建立基本醫療保險和補充醫療保險相結合的辦法是由我國的國情、國力決定的，我國是發展中國家，人口多、底子薄、財政困難、企業效率不高，所以為了使醫療保險既能發揮保障生活和安定社會的作用，又能適應不同經濟條件下的具體需要，宜實行多種保障模式。而醫療保障改革的進行對于醫療保險充分發揮其在我國社會保障體系中的作用是一種極大的推動力量，這在提高健康保險的專業化經營水平，提供更多更好的健康保險產品與服務，切實提高人民群眾的醫療保障水平等方面也起到了至關重要的作用。

近幾年來，我國城鎮社會保障體系中醫療保險的情況呈現出一個良好的發展趨勢。通過醫療衛生體制改革的實施與進行，我國的城鎮社會保障體系得到了較好的發展，醫療保險的覆蓋面逐年擴大，參保人數逐年增加，每年年底全國基本醫療保險基金滾存結余呈逐年上升的趨勢。20xx年的參保人數較之20xx年的參保人數增加9451萬人，這為我國的城市社會保障體系的發展提供了堅實的基礎。

(二)開發低保費高保障的商業醫療保險產品，即高免賠大額商業醫療保險產品

為彌補社會醫療保險不負擔支付限額以上的'大額醫療費用，一些城市醫保部門委托保險公司建立了大額醫療費用互助基金，由保險公司承擔支付限額以上的費用，比如重慶市參保職工每月只需繳8元，單位繳平均工資的1%，即一名職工平均每年只需100元左右保費，就可保大約3萬元限額以上的醫療費用，而且無支付上限。因此保險公司在保險市場上開發高免賠大額商業醫療保險這一險種是有經驗可借鑒的，也是完全可行的。[5]

對大量已參加社會醫療保險的被保險人而言，高免賠大額商業醫療保險這一險種特別適合他們。一方面他們可以不用為再重復投保一般商業醫療保險而帶來經濟上的不合算，另一方面這一險種恰好彌補了社會醫療保險不負擔支付限額以上的醫療費用空擋，使參加醫保的人的大病和大額醫療費用也有所保障。這也是充分發揮商業醫療保險在城鎮社會保障體系中作用的一個有效的途徑。

(三)將商業醫療保險作為社會醫療保險的重要補充

社會醫療保險和商業醫療保險同屬社會保障體系的范疇，但由于它們性質不同，因而決定了它們在社會保障體系中的地位和作用也不盡相同。社會醫療保險是基礎，商業醫療保險是重要補充，兩者優勢互補、缺一不可。

我國由于開展社會醫療保險時間短，資金積累有限，個人需要支付的費用多，特別是一些大病和特殊疾病的醫療費用遠遠超過了基本醫療最高支付限額，使個人背上沉重的負擔，而商業醫療保險能承擔個人大部分的醫療費用。目前，醫療費用的高速增長已經給社會、單位和個人帶來沉重的壓力。1982年到的間，我國醫療費用支出的年均增長速度超過了24%，，全國職工醫療總費用高達773.7億元，每個家庭的實際平均醫療保健支出718.3元，而且還不包括公費醫療和勞保醫療的支出，因此隨著我國醫療體制的改革，廣大居民需要通過商業醫療保險來化解潛在的醫療費用風險。

對部分經濟收入穩定、享受社會醫療保障的群體來說，社會醫療保障體系僅能提供最基本的醫療保障，保障程度有限，不能滿足他們的需求，而商業醫療保險則能適應高層次、特殊的醫療需求。另外，由于我國經濟體制改革的深入和企業用工制度的改革，社會上還存在大量的缺乏醫療保障的人群，像私營企業員工、自由職業者、學生和農民都不在保障范圍內，這些群體尤其渴望購買商業醫療保險。

基本醫療保險遵循“低水平、廣覆蓋”的原則，主要提供基本醫療保險，這為商業醫療保險留下了廣闊的發展空間。為滿足當前建立基本醫療保險制度的需要和多層次醫療保障的需求，促進醫療保險市場和商業醫療保險業務的發展，面對潛在的巨大的商業醫療保險市場，商業醫療保險發展的方向應是：一是基本醫療保險沒有覆蓋的項目和費用，如基本醫療保險“三個目錄”之外的藥品、診療和服務費用；二是基本醫療保險沒有覆蓋的人群，如城鎮失業人員、沒有醫療保障的老人和兒童，以及沒有被醫療保健制度覆蓋的農民。

目前我國商業醫療保險蘊涵著巨大的商機，我國保險業如果適時加強醫療保險產品的開發和推廣，將對我國保險業的發展與完善起到推動作用，并最終能夠和個人賬戶、公共基金一起形成我國新的醫療保障體系。

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摘要:隨著我國改革開放的不斷深入，傳統的公費醫療已經不能很好的適應現代社會主義市場經濟體制的要求了。因此，目前我國正在不斷的進行社會醫療保障制度的改革，城鎮職工基本醫療保險制度屬于我國醫療保障體系的一部分，因此也在改革的范圍之內。城鎮職工基本醫療保險制度能夠很好的保障廣大職工的健康水平，同時促進經濟和社會的共同發展。然而，現階段隨著我國的經濟不斷增長，醫療水平的進步，人口老齡化問題逐漸的顯現出來，這就造成了我國目前醫療費用和基本醫療保險基金支出增長過快的社會情況。因此我國政府必須高度重視城鎮職工基本醫療保險基金的運作，通過基金運作可以很好的解決目前我國面臨的嚴峻形勢。下面我們就深入分析一下我國政府在基金運作方面的不足，同時提出一些有針對性的意見，希望能為我國城鎮職工基本醫療保險提供一定的幫助。

關鍵詞:醫療保險基金管理論文

一、社會醫療保險基金的含義

社會醫療保險基金是我們國家為了能夠為社會成員提供更好的醫療保障，由醫療保險機構依據國家的有關法律、法規，強制性的讓單位與個人繳納的保險費，它把這些資金籌措起來，用來向被保險人支付醫療用的專用資金?；踞t療保險基金包括兩個主要部分：社會統籌基金與個人賬戶，個人與企業都是按照規定的比例繳納。社會醫療保險基金的有效運營就是要保障參保人員的基本需求，有效維護醫療保險制度能夠持續發展的物質條件，對社會的穩定性以及經濟發展具有非常重要的意義。社會醫療保險基金的主體是參保人、醫療保險機構、醫療服務提供者與政府。參保人的概念就是指向醫療保險機構繳納有關費用的單位與個人，一旦發生醫療保險責任，可以馬上向醫療保險機構來申請補償；我國的醫療保險機構只是負責向參保的單位與個人收取醫療保險費，社會保險機構負責對醫保基金進行科學的管理，并負責從此項基金中向繳納保險的單位和個人支付治療費用。目前，蓬萊市繳費比例是個人2%，企業7%；個體工商戶5.6%，醫療保險機構與社會保險機構合并為社會保險服務中心，并且實現煙臺市城鎮職工基本醫療保險統籌。

二、城鎮職工基本醫療保險基金運作存在的問題

(一)城鎮職工的醫療保險意識薄弱

我國傳統抵御風險的方法大多通過儲蓄以及親人，中國人的保險意識相對來說非常的薄弱。在我國很多的企業出于自身經營成本的考慮，參加社會醫保的積極性非常低，甚至有的時候企業為了節約人工費用，故意拖延或者不繳納醫療保險費，這就造成了很多的城鎮職工的醫療得不到很好的保障。還有的個體工商戶因為自身的收入低而不愿意拿有限的收入來繳納醫療保險費。這些情況都是由于城鎮職工對于醫療保險的意識薄弱造成的，他們沒有意識到醫療保險對于自身的重要性，覺得醫療保險費用對他們來說只是一項附加的費用，一旦真的出現重大疾病，再后悔就來不及了，個人和企業都將蒙受巨大的經濟損失。

(二)籌資范圍小，籌資方式單一

目前，我國城鎮職工基本醫療保險基金的籌資范圍非常小，籌資方式單一。籌資范圍小，方式單一造成了我國城鎮職工基本醫療保險基金的數額不能取得明顯的增加，基金不能形成規模將限制它的收益率，直接影響醫療保險的`賠付。在我國的城鎮企業中，由于很多的企業都不繳納保險費用，即使都能如數的繳納保險費用，城鎮職工的醫療保險基金數額也不會大幅增長。我國是一個農業大國，工業取得了很大的發展，但是大多集中于大城市，中小城市的城鎮居民很少。另一方面，我國的城鎮職工的保險基金的籌資方式非常單一，它單純的依靠職工繳納的保險費用，沒有更多的渠道，沒有更加廣闊的籌資方式，這嚴重影響了保險基金的規模，不利于城鎮職工基本醫療保險基金的正常運行。

(三)征繳手段單一，支付率過高

目前，我們國家的城鎮職工基本醫療保險基金大多來自于企業職工繳納的保險費，它自身的籌資范圍非常的小，再加上征繳手段非常的單一，就造成了我國保險費用不能及時完整的繳納上來，阻礙了我國城鎮職工基本醫療保險基金的正常運行。另一方面，目前我國醫療保險的支付制度正在不斷的完善，但是因為道德風險的存在帶來的費用損失非常的大。很多職工在報銷的過程中一直存在著通過各種手段讓醫生開出高價的處方，醫院通過濫用高級檢查的手段來引導消費者超需消費，這從很大程度上提高了我國的醫療費用?，F階段，很多地方開始對醫療保險的支付進行改革，加強對保險總額的預算管理，實行通過總額預算來控制保險費用的支付，然而，這么做醫療機構又開始通過減少醫療服務或者降低醫療水平的方式來提高自身利益。很多的醫院甚至對于大病或者重病患者主動提出轉院治療的方案。因此，目前我國的城鎮職工基本醫療保險基金的運行依然有待完善。

(四)缺乏健全的監管體系

我國醫?；鸸芾砻媾R的最為重要的難題就是不合理支付這一問題，雖然現階段我國的醫保視野發展的非常迅速，但是在發展的同時也出現了非常多的問題，尤其是不合理支付這一問題，嚴重影響了我國城鎮職工保險基金的正常運行。想要很好的解決這一問題就需要我國政府建立健全的保險監管機制，目前，雖然我國建立了醫?；鸨O管體系，但是這一體系還有待完善，體系中還是存在很多的漏洞，讓很多心懷不軌的人還有機可乘。

三、城鎮職工基本醫療保險基金運作存在問題的改進措施

(一)加大宣傳力度，提高醫療保險意識

提高城鎮職工的醫療保險意識是維持保險基金運行的根本，只有從思想意識上達成了統一意見，才能保證保險基金能夠按時、足額的繳納上來維持其基金的正常運行。在現實生活中，我國政府需要加大對于城鎮職工醫療保險制度的宣傳與介紹，讓更多的人了解保險的好處，不斷提高城鎮職工的參保意識。政府可以通過公益廣告的形式來宣傳保險的重要性，宣傳的范圍廣，還能真正的深入人心，提升城鎮職工的醫療保險意識，從而保障城鎮職工基本醫療保險基金的正常運行。

(二)進一步擴展籌資的范圍

城鎮職工醫療保險必須要進一步的拓展籌資的范圍，把農民工也并入到職工醫療保險體系的范圍內，從而提升社會醫療抵御風險的能力。不僅如此，我國的醫療保險還應該實行征繳率的多樣化。針對不同地區的不同人施行不同的職工退休年齡，有勞動能力并且還可以繼續工作的人員可以適當推遲退休年齡，從而提高城鎮職工醫療保險基金的數額，減少醫療保險的資金壓力。與此同時，我們可以根據不同企業的類型和規模，確定不同的籌資比率。針對于農民工或下崗失業職工，考慮到其自身工作的不穩定性，政府可以承擔一定的財政補助，對于農民工的用人單位，政府也給予一定的優惠政策，可以按照年經營總額或產量總額收取費用。

(三)加強征繳力度，不斷豐富征繳手段

我國的醫療保險機構應該當不斷的加強征繳力度，盡量豐富基金的征繳手段。對于欠繳、少繳的參保企業應該立即停止提供醫療保險的待遇，除此之外，還必須要進行嚴厲的經濟制裁。對繳費基數問題，可以采用企業自己報送，由醫保部門進行抽查核定的辦法。醫保部門也可以通過借鑒當地平均工資水平進行監督、核實。也可以按照當地的工資水平制定不同的繳費基數，將繳費和醫保待遇聯系起來，并給予免稅額度。除此之外，醫保機構還要加強對自身的管理，建立相關的規章制度，不斷規范籌資行為，對違反規定的人員給予處罰。

(四)優化醫療保險基金的監管體系

進一步優化城鎮職工基本醫療保險基金的監督管理體系主要從下面幾個方面進行：第一，應該明確財政部門與審計部門對城鎮職工的基本醫療保險基金監督的具體責任，增加外部監督部門以及工作人員的獨立性，保證基金收支和管理都符合政策和法律的規定；其次，要不斷的完善信息披露機制，對基金的投資和運營狀況必須要及時準確的向社會公眾公布，同時基金的所有者也就是參保員工要在完成申請手續以后對基金的狀況進行詳細的查詢，從而不斷強化社會公眾對于保險基金的監督；第三，政府也要加強對醫療保險體系的內部監督管理，從內到外的解決醫療保險基金在運行中存在的問題。

參考文獻:

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北京市醫保中心醫保管理數據信息采集系統日趨成熟，醫?；鸨O管完成了從無到有、從人工審核到智能監控的轉變，實現了對醫療行為的事前提醒、事中監控、事后分析，醫保監管方式進入全口徑審核、全方位監管時代。同時，隨著醫保數據庫的完善，北京市醫保中心在加強總額控制的基礎上，推進DRGs等多種支付方式結合的醫保付費方式改革，并建立可量化的指標體系對定點醫療機構進行考評。作為醫保定點醫療機構，隨著醫療保險管理方式信息化改革的不斷推進，如何應對這一變革無疑是醫院現代化建設過程中的一次重大挑戰，采用科學的管理策略進行合理的信息數據管理已經成為當前醫院所面臨的主要任務。目前，很多醫院已將醫保拒付管理、醫?？傤~預付指標管理、醫保DRGs費用管理等信息系統開發作為重要管理措施，而醫保信息系統的有效運轉依賴于準確有效的數據。因此，對數據信息的精確獲取和有效利用是醫保信息化管理的基礎和關鍵。作者論述了數據信息在北京友誼醫院醫保管理中的作用、數據信息的獲取及分析方法。

1數據為根本，確定醫院戰略決策

隨著北京市醫保數據庫、醫保數據管理體系的建立，為提高醫保基金使用效率，20xx年起北京市醫保中心逐步完善了總額預付管理的考評機制。從僅對醫療總費用考核過渡到對定點醫療機構人次人頭比、拒付比例、次均費用、藥占比、病案上傳率及質量、群眾滿意度等質量指標進行考核，并將考核結果納入定點醫療機構年終考評。20xx年總額額度核算方式再次改變，將以往的結余額全部留用改為按分段計算累加（結余額在本院20xx年指標額5%以內的部分全部納入結余核增額，5%～10%以內的部分按50%納入結余核增額，10%以上的部分不納入結余核增額）。醫療保險改革重點已由擴大范圍轉向提升質量[1]。北京市醫保中心總額預付管理方式的細化促使醫院應加強自身應對能力才能確?？傤~預付基金的合理充分利用，避免總額基金的核減，保證醫院可持續發展。因此建立完善的信息數據鏈，是快速反應能力的基礎，是危機問題應對的根本，及時調整的依據。我院對下達的總額基金進行測算，結合自身數據完成情況，分析質量核減系數、結余核增額，在保證醫療安全、醫療質量的前提下，積極調整費用結構，鼓勵科室先進技術的申報開展，扶持重點學科、優勢學科，合理分配，確?？傤~費用的有效利用。通過對醫保數據源的及時獲取，充分分析，了解潛在問題，醫院決策層及時采取了有效解決方案，提高管理效率，作出科學的'判斷和決策，保證醫院健康發展。

2深度挖掘數據，建立統計分析體系

醫保管理數據建設是醫院信息化建設進程中不可缺少的組成部分。通過對歷史數據的分析統計，科學預測未來的發展趨勢，明確醫保的管理方向。通過完善數據管理，提高醫療保險管理效率及科學性，從而進一步提升醫保管理水平。

2.1數據挖掘

數據作為醫保管理的切入點，是指標分析、指標制定的基礎，數據采集的完整性、準確性，收集的及時性至關重要。我院醫保數據主要來源為醫院信息系統（HIS）及北京市醫療保險院端業務組件，兩組數據之間存在著一種相互依存、相互促進、相互補充的互動關系[2]HIS系統數據主要為臨床醫療活動中采集的未經處理的基礎信息，繁雜且分散；北京市醫療保險院端業務組件中的數據為醫療保險持卡實時結算中統計的數據，相對HIS數據已完成部分整合，處理后的數據雖使用方便但在特定查詢中無法提供詳細清單。醫療保險端數據促使醫院端數據的規范與整合，醫院數據又是北京市醫療保險系統獲取醫療信息的源頭和費用結算的必要平臺?；趦煞N數據關系，如何在不相互開放數據庫的情況下將兩項數據有效結合，消除信息孤島的形成，實現院端與醫保中心數據共享與數據資源交換，一直是我院醫保數據信息建設中亟待解決的難點問題。醫保辦通過政策解讀，將政策導向結合臨床需求，提出信息數據的關聯方式。信息中心建立信息共享和交換平臺，HIS開發商、北京市醫保系統開發商改造數據接口，將需要匹配的數據，可通過“對接”方式完成醫院與醫保數據的共享與交換。這一方法深度挖掘了院內數據，促使數據的使用做到點面結合，即不僅可獲取某一特定點的詳細數據，也可獲取運行中的整體數據，為下一步的數據分析、數據應用奠定了基礎。

2.2數據統計與分析

數據分析是數據應用的基礎，是方案制定的依據。數據分析的目的在于把系統中雜亂無章的數據進行集中、萃取和提煉，提取有效數據信息，經過計算、歸類、綜合分析形成準確、完整的統計資料。因此只有進行分析后的數據才擁有價值，經過處理后的數據才能運用于管理工作中。

2.2.1拒付費用數據分析。在拒付費用管理中采取對數據點、面結合的分析方式，首先對北京市醫保中心反饋的拒付數據進行逐條篩查，通過軟件調取當日就診的HIS數據。根據HIS數據分析出現該筆拒付原因，原因明確后確定責任單位或個人，如為醫生操作不當，則將該筆費用進行落實，若為系統錯誤或政策培訓缺失，則向相關責任科室進行反饋，完成階段數據分析。第二步匯總各科室拒付費用、拒付人次及科室發生的總費用與總人次，通過拒付費用比（科室拒付費用/科室總費用）、拒付人次比（科室拒付人次/科室總人次）、拒付費用構成比（科室拒付費用/全院總拒付費用）、拒付人次構成比（科室拒付人次/全院總拒付人次）四個維度的數據進行分類比較，綜合評判分析，根據數據橫向比較確定主要拒付問題科室。除此以外，還可對全部數據進行縱向分類匯總，根據各拒付原因的數據占比，明確全院或科室的主要拒付問題。抓住問題科室、主要拒付原因，完成面分析也就是綜合分析才能對下一步管理方案提出建設性意見。

2.2.2次均費用數據分析。次均費用分析分為全院次均費用數據分析及科室次均費用分析。根據北京市醫療保險院端業務組件的反饋數據，對全院次均費用數據進行縱向比較，計算同比、環比數據的的變化率，同時橫向與同級同類醫院比較了解兄弟醫院指標運行情況，通過對整體數據分析提出醫院下一步管理方向。在管理方式確定后，由HIS數據及醫療保險上傳數據，通過數據處理系統軟件確定每個科室的次均費用完成情況，分析次均費用的結構，對于科室異常的數據變化，及時測算結構動向，比較多項關聯數據指標，確定漲幅所在，分析數據漲幅可能原因，及時與科室溝通，給予恰當的調整或引導。

3建立合理的醫保指標考核體系

將數據信息運用于實際醫保管理中，把提煉、整理清晰的數據應用于醫院指標制定以及績效考核方式的制定，以數據為基礎，保證考核體系的科學性、有效性。

3.1遵從客觀數據，結合科室特色，確定次均費用指標

我院自20xx年下半年開始開展總額預付制試點工作，作為北京市首批4家試點醫院之一，合理測算科室數據制定管理指標是試點后的重要任務之一。總額費用下達后，醫保辦以20xx年7月12月各科室醫保費用數據為基數，結合醫保費用增長趨勢和醫保基金支付增幅等數據進行分析，根據各科室權重數據分別測算出應下達的科室次均費用、自費比例等指標。另一方面積極聽取科室意見，尊重歷史，考慮病種、環境等因素對數據的影響，并加強定向激勵，測算科室開展新技術、新項目情況，按照“公平求實、分科下達、保證特色、促進發展”原則，根據測算出的數據對指標進行動態調控。

3.2多層次數據結合，建立科學的考核體系

20xx年起我院逐步實現全院崗位管理績效分配，醫保指標作為全院績效考核體系中的重要組成部分，考核指標的科學性、考核方式的合理性至關重要?，F代管理學認為，科學化管理有三個層次：第一個層次是規范化，第二層次是精細化，第三個層次是個性化[3]。醫保辦以數據為切入點，以次均費用、拒付費用為基本考核指標，以科學化的考核方式建立基本考核體系，同時本著醫務人員受鼓舞、醫院發展添活力的目標，變更績效考核理念，采取精細化管理，通過醫保指標數據和醫療指標數據聯動考核方式，將醫療考核數據中的藥占比、病例組合指數（CMI）作為聯動指標，納入醫?？己斯芾?。為了進一步體現不同科室間工作性質及費用結構比例不同的客觀差別，實現考核的公平性，考核指標制定按照多項數據相結合的分析方法，將科室對全院貢獻值、科研教學影響力等個性化數據指標進行分析，力爭考核體系更加科學、合理。通過合理的指標制定與考核，20xx年-20xx年我院總額運行平穩，次均費用無顯著增長，費用結構得到調整。詳見表1。

3.3實現數據信息共享，完成多部門協同管理

信息化管理可實現醫院各部門間信息數據的匯總及整理，使數據共享，一方面保證了各科室間數據口徑的一致性，另一方面也避免了數據的反復采集，減少資源無形中浪費，同時加強了管理科室間的聯系，為多部門聯合管理提供基礎。隨著公立醫院改革的深入，既往依靠醫保部門單獨管理醫保費用已經無法滿足日益復雜的考核方式和管理要求，需要醫務處、門診辦公室、物價辦公室等多部門相互配合，制定相互制約指標，才能達到科學有效的管理方式。

3.3.1共享拒付數據，多維度有效管理。醫保辦將收到的拒付數據整理歸納，并進行數據共享，門診辦、藥劑科、物價辦等相關部門通過共享信息對拒付費用進行確認與再核實。并根據各部門的管理方向，即藥劑科從藥品安全、門診辦從醫政管理、物價辦從合理收費等不同角度分別入手，多維度進行拒付費用管理，使我院拒付情況得到有效控制。

3.3.2完善數據錄入，確保DRGs平穩運行。對于仍處于試點階段的DRGs付費制度改革，醫院各部門之間需要高度配合，才能保證流程高效運行。臨床科室需做好病案首頁數據填報工作；病案、統計部門要及時完成病案首頁數據的錄入；醫務處根據填報數據加強臨床路徑的規范與管理；住院結算部門根據反饋的數據進行結算操作；醫保辦通過對結算后的數據進行分析測算。多部門各司其職，通過數據鏈進行協同管理，保證DRGs平穩運行。20xx年，我院共結算DRGs患者11014例，共覆蓋科室26個，覆蓋病組104個，占108組的96.3%。按項目結算為17663萬余元，按DRGs結算為21314萬余元，盈余3651萬余元，盈余率20.67%。

第五篇：五一趣事300字日記

五一趣事300字日記大全

一天就要結束了，一定會有值得記錄的想法吧，這時候，最關鍵的日記怎么能落下。相信許多人會覺得日記很難寫吧，下面是小編整理的五一趣事300字日記大全，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

五一趣事300字日記大全1

今天是”五一“勞動節，我和媽媽、小弟弟、阿姨去市民廣場玩。

我們一到市民廣場，就看見有許多人在草坪上放風箏，還有許多帳篷，大人和小孩從帳篷里出來玩。

我們來到山坡上，準備把帳篷搭在大樹下，打開袋子把里面帳篷布拿出來，帳篷支架把布撐起來，放在地上，然后把長長的帳篷支架插在小洞里打了一個結，最后拿出了四個尖尖的東西，插在帳篷旁邊，把帳篷固定住。

帳篷搭好后，媽媽和阿姨在里面呼呼地睡大覺，而我和小弟弟在大口大口地吃零食，吃完了，我和小弟弟出去玩。

我們從山坡的頂上滾下來，我感覺到翻天覆地，覺得頭很暈，眼睛直冒金星。我們改玩貓捉老鼠的游戲，先弟弟抓我，然后我抓小弟弟。因為我跑得比弟弟快，所以弟弟老是抓不到我。我們倆一邊跑一邊笑……

今天”五一“勞動節我過得真開心！

五一趣事300字日記大全2

五月一日是勞動節，學校放假三天。我歡迎我的假期生活。

第一天，我的計劃是早上完成假期作業，下午去看電影。我在短時間內完成了假期作業，并檢查了簽名。午飯后，爸爸媽媽帶我去電影院看了一部名為《考拉歷險記》的電影。這部電影講述了一個不尋常的樹袋熊在叢林中冒險的故事。內容非常精彩和美麗。

第二天，因為我父親的一個好朋友搬到了一個新家，我們收到了這個好朋友的邀請。我想和爸爸媽媽一起去他們家。中午，他們來到了160平方米的新房子。新房子裝飾得很漂亮，很時尚。中午，他們熱情地做了一頓豐盛的飯菜，包括糖醋排骨、紅燒帶魚、紅燒大蝦和烤鴨。他們還吃了很多小吃和水果。他們還養了一只可愛的小獵犬。我非常喜歡這只狗，我在他們家玩得很開心。

第三天，因為爸爸媽媽要去洛陽出差，我在奶奶家呆了一天。我早上讀了幾本書，練習書法，下午和奶奶一起去購物。

孩子們，我的假期生活非常充實和快樂，你們玩得開心嗎？

五一趣事300字日記大全3

今天是勞動節了，可我沒有象往常一樣去外面旅游，也沒有在家里休息，我在干啥呢？告訴你們吧，因為過幾天就要去參加學校的春芽藝術節的親子舞蹈了，我得趁著放假的這幾天再好好練習練習??！

自從報了親子舞蹈以后我興奮不已地每天練習，哪怕再累再痛也不要緊。一開始我、錢琳兒、徐涵和鄒瑩瑩動作輕巧，老師教了一兩遍就會了，可媽媽們就慘了，為了熟練動作媽媽們想了個辦法，把老師的動作用手機錄下來，這樣就可以在家里邊看邊做了。當然，跳舞也有點苦。每天晚上必須很塊做好作業，不到7點就要到舞蹈室去排練。不過，這樣也有好處：一是可以運動，二是可以提高做作業的速度，三是每天這樣練我們的舞跳的比剛開始好了很多。我們差不多每天都練習，每次都要練到滿頭大汗、四肢發軟了才回家，晚上睡覺前還要爸爸幫忙按摩，連我的膝蓋都跪的痛了……

雖然練舞很辛苦，但我仍是很高興，因為我能為班級爭光了！

五一趣事300字日記大全4

今天是五一勞動節，“勞動節”顧名思義就是一個享受勞動快樂的日子。早晨，我看見爸爸正在準備節日的午餐，就大聲說：“爸爸您真辛苦啊，我來幫您吧！”爸爸高興地說：“好呀！歡迎你來做我的小助手！”于是，爸爸切筍，我學著刨胡蘿卜絲，我不快不慢地小心翼翼地刨著，生怕一不留神刨著手指。

刨著刨著，我就累了，真想馬上扔掉刨刀去休息一會兒或玩一會兒，那才叫爽呢！可一想，不對！做一件事情要有始有終，不能半途而廢。更何況我已經答應了爸爸，男子漢要言而有信嘛！于是，我靜下心來認真地把一盆胡羅卜絲全刨好了。爸爸見了開心地說：“樂樂，你的任務完成得很好，現在可以去玩了。謝謝你！”我高興地大聲說：“不用謝！勞動是快樂的，能幫助爸爸您我更快樂！”

五一趣事300字日記大全5

今天是個一個風和日麗的日子，中午的`時間到了，我便請教媽媽教我做飯，本以為媽媽不會答應的。誰知，媽媽居然開心地答應了。

我便開始了做飯”大行動“，我以前經常看媽媽做菜，我以為我可以順利的做出一道可口飯菜，這真是看起來容易做起來難呀！我決定做一道涼調胡蘿卜。做飯行動開始了，我先將胡蘿卜放入水中洗一洗，再拿出來把胡蘿卜放在案板上（斜著放），然后拿刀先把胡蘿卜切成一片一片的，再切成一絲一絲的。再把青辣椒切好放入盤子中，澆上油，再調上調料，接著又用了相同的方法調了黃瓜菜，這樣菜就算做好了。

開飯時間到了，大家吃的津津有味，我看了后十分開心，心里甜滋滋的，好像吃了蜜糖似的。通過今天這件事，我深刻的體會到了”勞動光榮“這句話的意義。

我即將進入初中也就意味著我已經長大了，所以以后我要常幫大人做一些力所能及的事，減輕父母的負擔，做一個懂事的好孩子。