第一篇：銅山區新星中學告學生及家長安全責任書

銅山區新星中學學生及家長安全責任書

為加強對學生的教育和管理，確保學生在校期間正常地學習，健康地成長，切實保障廣大師生的生命安全，維護正常的教育教學秩序，避免和減少學生傷害事故的發生，根據國家教育的法律、法規，結合學校實際，特與學生及學生家長簽訂學生人身安全責任書。

一、家長方面：

1、教育子女在學校要聽從老師的教導，遵守學校規章制度，父母或其它監護人要經常和學校保持聯系。有特異體質、特定疾病或其它生理、心理狀況異常學生的父母或其它監護人應將子女的病情以書面形式告之學校領導或有關老師，加以防范。

2、父母或其他監護人應教育學生在校期間遵守校紀，不到危險的地方去玩。如學生不遵守校紀校規，打架斗毆，或因其它違紀情況造成人身傷害的，責成當事人家長承擔一切責任。

3、父母或其他監護人要負責并督促學生按時到校上課，有事要請假，學生不能請假的由家長或其他監護人代請，如果不履行請假手續，學生未到校上課，私自外出玩耍、校外就餐住宿等，所發生的一切事故，責任由父母或監護人承擔。

4、凡在校外發生的一切事故，責任均由學生家長負責。

5、父母或監護人要經常對子女進行法律知識教育、安全知識教育：防火、防電、防雷、防溺水、防食物中毒、防交通事故、防人身傷害、防疾病等，確保學生安全。

6、家長應嚴禁子女攜帶管制刀具和非管制刀具、電子產品進入學校。凡公安機關明令禁止的各類管制刀具和美工刀、水果刀、鉛筆刀等具有危險性的非管制刀具一律不得帶進校園，否則，由此引發的各類傷害事故一律由其家長負責。

7、家長應教育子女時刻注意交通安全，依據我國有關法律規定，未滿15周歲的子女嚴禁騎自行車上路，家長應嚴禁子女乘坐“三無”車輛（無牌、無證、無駕照）及未經公安機關和交通部門批準的有關車輛，否則，由此引發的各類傷害事故一律由其家長負責。

8、父母或監護人應嚴禁子女在上學或放學的路上下河洗澡，如在校外洗澡，須經家長同意并陪同。

二、學生方面：

1、不喝生水，不吃腐爛水果以及變質食品等，不買零食尤其是地攤上的小食品，養成良好的衛生習慣，預防中毒事故。

2、嚴禁在校內追逐打鬧，做危險性游戲。如有違反，造成學生傷害的，由過錯方承擔責任。

3、嚴禁玩火、玩電、玩水、玩炮、玩銳刃鈍器，一旦出現后果的，由學生自己負責。

4、日常上課時間，學生不得隨意外出，確有事外出，要向班主任請假，經準許、簽條后方可出門，并在門衛處做好登記，否則，一切責任由學生方自負。

5、放學后、節假日或假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或自行到校發生的傷害，由學生自己負責。

6、學生自行上學、放學、返校、離校途中發生意外傷害，由學生本人負責。

7、嚴禁學生到網吧上網，由此而造成的意外傷害事故，由學生自己負責。

三、本責任書一式兩份，學校及學生家長各執一份。

（銅山區新星中學）（蓋章）

學生家長（簽字）

學生姓名：

二〇一三年三月

第二篇：銅山區新星中學走讀生安全責任書1

銅山區新星中學走讀生安全責任書

甲方：銅山區新星中學

乙方： 走讀學生：

性別： 班 級： 家長姓名：

出生年月： 聯系電話： 家庭住址：

我校為全寄宿制學校，按照上級文件規定，走讀學生不準許參加寄宿時間范圍內任何活動及上課。為了抓好走讀生的安全工作，全面貫徹上級有關學生安全的文件精神，增強學校和家長的安全防患意識，多一分防范，少一分危險。給他們創造一個安全的學習、生活環境，確保學生的路途人身安全，維護正常教學秩序，根據教育部《學生傷害事故處理辦法》的有關規定，特簽定此安全責任書，以明確雙方責任：

一、家住學校附近的學生，若不在學校搭伙及住宿，可由本人及家長向學校提出走讀申請，經學校批準后方可走讀。走讀生憑走讀生證進出校門。

二、甲方負責走讀學生在校期間的學習、行為規范和校紀校規的教育與管理。并負責為學生提供安全、舒適的學習環境。

三、乙方每天嚴格按學校作息時間督促接送學生上學和回家，并且晚上放學時在傳達室簽到，家長不能接送的學生一律不準離校。

四、乙方應每周至少一次與班主任取得聯系，主動配合學校搞好管理。

五、乙方要配合學校對學生進行安全等方面的教育，并主動為學生購買保險。

六、在離校期間（時間一律以學校正常作息時間為準），走讀生的個人行為、人身安全等，出現下列情形并且造成嚴重后果由走讀生本人及家長負責全責。

1、在校外發生交通事故。

2、因飲食不當導致食物中毒等不良反應的。

3、與社會人員發生矛盾打架斗毆，出現意外。

4、誤入網吧、娛樂場所發生意外。

5、住宿出現人身安全。

七、此責任書由甲、乙雙方簽字之日起生效。本協議一式二份。學生家長、學校各執一份。

銅山區新星中學（章）乙方走讀學生家長簽名：（手模）

年 月 日 年 月 日

新星中學走讀（住宿）每日接送孩子承諾書

1、思想上能高度重視，能夠領悟當前安全形勢，積極配合學校工作。

2、必須保證能夠親自接送學生。

3、必須能夠勇于擔當學生在校外出現一切安全意外事故。

4、負擔學生學習、生活習慣的養成教育。

年級 班

學生簽名：

家長簽名：

班主任簽名：

年 月 日

第三篇：2014年銅山區新星中學學生請假條 2

銅山區新星中學請假條（班主任存根）尊敬的老師：

班級學生，因，特向您請假（多久）。請假時間為2014年月日至月日。離校期間一切安全責任由我（學生本人）和家長自負，請您準假！

請假學生簽名：家 長 簽 名：

班主任簽名：家長聯系電話：

銅山區新星中學政教處

2014年9月10日

銅山區新星中學請假條（門衛存根）

尊敬的老師：

班級學生，因，特向您請假（多久）。請假時間為2014年月日至月日。離校期間一切安全責任由我（學生本人）和家長自負，請您準假！

請假學生簽名：家 長 簽 名：

班主任簽名：家長聯系電話：

銅山區新星中學政教處

2014年9月10日

第四篇：銅山區新星中學乘車安全一封信

銅山區新星中學關于學生乘車安全致家長的一封信

尊敬的家長您好：

近年來，接送中小學、幼兒園學生上下學車輛安全事故明顯增多，事故教訓及其慘痛，有待每一位家長提高學生上下學交通安全意識。孩子是祖國的未來，是家庭的希望，為了孩子的安全，家庭的幸福，學校特呼吁學生家長做好以下工作：

1、嚴禁讓孩子乘坐無牌車、無證車、三輪車、超載車以及沒有經公安交警部門審批，不具備接送孩子的一切車輛上學、放學。

2、建議家長親自護送孩子上學、放學。

3、要配合學校共同教育孩子：自覺遵守交通規則，不在馬路上打鬧玩耍，嚴禁在車輛行駛的馬路上搶行；15周歲以下學生嚴禁騎自行車上下學。

4、假如您家離校遠，孩子需要乘車上下學，建議您讓孩子乘坐經公安交警部門審批的有客運資質的營運客車上下學。家長必須與接送學生的車主簽訂安全責任書，明確安全責任。

5、如果發現有用無證、無牌、無駕照、無保險的“四無”車輛和機動三輪車、拖拉機等農用車輛接送學生，以及有超員、超速等現象接送學生的車輛，真誠希望您及時告知當地公安、交警部門和學校。

6、如遇特殊天氣，如：大霧、大雨、大風、雷雨等非常惡劣的天氣，建議您接送孩子上下學。

孩子的安全是家長和學校最大的牽掛。讓我們積極行動起來，從現在做起，從自己做起，為孩子的安全撐起一片平安的藍天。

最后，請家長經常督促檢查學生乘車情況，確保學生時刻都安全。請與學校簽訂承諾書，祝愿您全家平安幸福！

-----家長給學校簽訂學生交通安全承諾書

為了家庭幸福，請您嚴禁讓孩子乘坐無牌車、無證車、三輪車、超載車以及不具備接送孩子的一切車輛上學、放學。

承諾家長簽名：

銅山區新星中學 二〇一三年三月六日

第五篇：告家長學生安全責任書

告學生家長學生安全責任書

為了確保學生上學期間人身安全，劃清責任界線，健全學校教育，家庭教育，社會教育一體化網絡，根據上級文件精神，及《中華人民共和國未成年人保護法》《預防未成年人犯罪法》，結合我校實際，特簽訂本安全責任書：

1、家庭是學生教育的重要組成部分，作為學生法定第一監護人的家長，有責任教育子女遵紀守法，用《小學生守則》、《小學生日常行為規范》來教育、規范子女的言行，做到家、校教育合一。

2、家長要告誡子女嚴禁在校內追逐打鬧，不做危險性游戲，不靠在欄桿上向上或向下張望，上下樓梯不擁擠，集體活動時一切行動聽指揮，如有違反，造成傷害的由學生自己負責。

3、家長要告誡子女在日常上課期間不隨意外出，有事要履行請假手續，并去門房做好登記，否則造成社會危害或出現意外事故由學生方承擔一切責任。

4、學生在上學或放學途中，家長應督促孩子準時到校，按時回家，不準其在途中玩耍，不準乘坐農用車輛、無牌照車輛或超載車輛，不準騎摩托車，如發生意外，責任在學生方。

5、家長要告誡子女嚴禁私自到溝塘、江河游泳、洗澡，冬季不準溜冰，造成意外事故由學生方負責。

6、凡是跑校的學生，家長要教育子女在上學或放學途中，要保護好自身安全，如有意外學校不負責任。家長要接送學生放學、上學避免出現事故。

7、家長要告誡子女嚴禁學生在校玩火或在教室私自點蠟燭、玩炮、玩銳刃鈍器物，防止觸電，不觸摸插座、電線等電路設施，一旦出現后果，由學生自己負責。

8、家長要教育子女遵守交通規則，出現事故的，由肇事者負責。

9、家長要教育子女注意飲食衛生，不準子女購買過期無商標的飲料或副食品，給學校交副食品要注意衛生。如果亂吃亂喝造成意外后果的，由學生方負責。

10、家長要告誡子女注意生火安全，嚴防煤氣中毒，嚴格按照規定時間熄火。如違反規定造成事故的由學生負責。

11、家長要教育子女防止玻璃割傷，不在窗戶周圍打鬧玩耍。如發生意外事故由學生負責。

12、家長要教育子女注意燒傷、燙傷，打火自覺排隊。如發生意外事故由學生負責。

13、凡節假日及雙休日學生安全由家庭負責。

14、凡學生因不受學校或教師正當管教外出逃學，出現意外事故由學生負責。

15、學生在校外造成社會危害，由學生方負責經濟賠償，觸犯法律的由公安部門依法處理。(本責任書有效期:2017年8月27日到2018年2月)

16、本責任書一式二份，學校家長各存一份。本責任書如有欠妥之處，以國家頒發的《學生傷害事故處理辦法》等法律法規的規定為準。

學

生

簽

字：

家

長

簽

字：

班 主 任 簽

字：

榆陽區大河塔鎮中心小學

2017年8月27日