第一篇：工傷賠償承諾書

承諾書

茲有本人###（身份證號碼：###）于##年##月##日不慎跌傷，并于##年##月##日入駐###醫院進行治療。在###有限公司（以下簡稱公司）為本人墊付醫療費、護理費、伙食費等各項費用合計###元及向本人支付一次性補償金###元之基礎上，本人經充分考慮，在完全自愿的情況下，向公司鄭重承諾如下：

一、經本人申請和公司同意后，本人與公司的勞動關系終止。本人將積極協助公司辦理好工作交接事宜。

二、向公司出具各項費用及一次性補償金的收款收據，并將醫療費、護理費、伙食費等各項費用的票據歸還于公司。

三、本人不再以任何理由向公司索要任何費用，不再提起勞動仲裁或訴訟，與公司無任何法律糾紛。

四、本承諾書由###（與本人關系，身份證號碼：###）代為書寫，是本人真實意思的表示。

承諾人：#### 代書人：####

承諾時間：##年##月##日

第二篇：工傷賠償承諾書

賠償承諾書

茲有本人楊波（身份證：）在數據中心幕墻施工時發生意外受傷，本著平等協商互諒互讓的原則，經協商愿一次性賠償給本人楊波醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰費及其他一切費用合計肆仟肆佰貳拾陸元（4426元），本人楊波經充分考慮，在完全自愿的情況下對此鄭重的做出如下承諾：

1、承諾費用支付后不會再以任何形式、任何理由就此事再向任何一方額外要求其他形式的任何費用。

2、履行付款后，此事處理即終結，且承諾以后因此事衍生的結果亦由本人自行承擔，其協議為雙方平等自愿協商之結果，且為本人真實意思表述。

3、本協議所有條款經雙方閱讀并理解無誤，并明白協議所涉內容及后果，且雙方對處理結果完全滿意。

4、本協議一次性終結處理，本人簽訂后，無其他任何爭議，不會反悔。上述各項承諾均為本人書寫，是本人真實意思的表達。

承諾人簽字：

承諾

日期：

第三篇：工傷賠償承諾書

篇一：最新工傷賠付協議書范本

最新工傷賠付協議書范本

甲方(單位): xxxxx有限公司,地址: 法定代表人: 乙方(工人):xx,男,xx歲,住成都市xxxxxxxx,身份證號: 乙方于

年

月 日發生傷害事故,經治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計 元(大寫:人民幣),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣 元(大寫:)。

3、本協議簽訂后 日內,甲方向乙方支付人民幣 元(大寫:),余款人民幣 元(大寫:)于 付清。

4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

10、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

11、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。甲方簽章: 乙方簽字: 時間: 時間: 見證人: 附:乙方身份證復印件

文檔來源：律師365（/）合同欄目，找律師就上律師365 篇二：工傷賠償承諾書

承諾書

茲有本人###（身份證號碼：###）于##年##月##日不慎跌傷，并于##年##月##日入駐###醫院進行治療。在###有限公司（以下簡稱公司）為本人墊付醫療費、護理費、伙食費等各項費用合計###元及向本人支付一次性補償金###元之基礎上，本人經充分考慮，在完全自愿的情況下，向公司鄭重承諾如下：

一、經本人申請和公司同意后，本人與公司的勞動關系終止。本人將積極協助公司辦理好工作交接事宜。

二、向公司出具各項費用及一次性補償金的收款收據，并將醫療費、護理費、伙食費等各項費用的票據歸還于公司。

三、本人不再以任何理由向公司索要任何費用，不再提起勞動仲裁或訴訟，與公司無任何法律糾紛。

四、本承諾書由###（與本人關系，身份證號碼：###）代為書寫，是本人真實意思的表示。

承諾人：#### 代書人：#### 承諾時間：##年##月##日

篇三：工傷賠償協議書范本

工傷賠償協議書范本

關于工傷事故賠償協議書

范本一：工傷事故賠償協議書

甲方：xxx 乙方：xxx 甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經自愿、平等協商一致，簽訂本協議，并嚴格

按照本協議書條款執行：

1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于20xx年5月19日在深圳市xxxxxxxxxxxx工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時送往深圳市xxxxx人民醫院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)?，F已愈合出院。

2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經協商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)共計人民幣貳拾萬元整(現金付款)，以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

3、甲方應在簽訂本協議后三天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

4、本協議自簽訂時生效。

甲方(簽字)乙方(簽字按手模)20xx年8月19日 20xx年8月19日

附:乙方身份證復印件

范本二：工傷事故一次性賠償協議書

甲方(單位)：浙江**有限公司 地址：****2號

法定代表人：*** 乙方(工人)：*** 身份證號：**** 乙方于20xx年05月18日在甲方無紡布車間發生左手指壓傷的工傷事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生醫療費、住院伙食補助費、住宿費、營養費、護理費、交通費、誤工費等各項費共計17000元(大寫：人民幣壹萬柒仟圓整)一次性結清。

2、付款期限：甲方應在20xx年8月31日之前通過現金方式支付上述款項。

3、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金20%的違約金。

4、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

5、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關，雙方自愿恪守本協議，承諾今后互不相涉。

6、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。甲方簽章： 乙方簽字：

年 月 日 年 月 日

見證人：

附:乙方身份證復印件

范本三：工傷事故傷殘補償協議書

協議書編號：

茲有：用人單位_____(以下簡稱甲方)，與其單位職工 _____(□男□女，出生年月日：_____，身份證號碼：_____，戶籍地址：__________，籍貫：_____。)(以下簡稱乙方)自_____年_____月_____日起開始發生勞動合同關系。

20_____年 月 日_____ 分，乙方在工作期間發生工傷事故，其結果__________受到傷害_____。事故發生后甲方立即對乙方采取了積極的醫救措施，并已承擔了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。

年 月_____日，_____ 勞動和社會保障分局依法出具了《工傷認定決定書》。乙方工傷醫療期屆滿后，20_____年_____月_____日經無錫市勞動能力鑒定委員會依法鑒定為 勞動功能障礙(傷殘)_____級。并于20_____年_____月_____日送達 《無錫市勞動能力鑒定結論》至乙方。乙方對其鑒定結論無異議，決定不申請重新鑒定基于乙方主動提出要求，繼續留職公司原部門工作。為此，甲方也尊重其意愿，并對其原就職職位與現就職職位作考量，結果為乙方能繼續勝任原職位工作。因此，雙方協定_____勞動合同關系。雙方現依法就 乙方勞動功能障礙(傷殘)_____級補償 達成如下一致條款，并特簽訂本協議，以資共同信守。

第一條：乙方確認：在簽署本協議前，甲方已經承擔支付了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。

第二條：甲方于本協議簽署之日起三日內，一次性支付_____ 工傷待遇，該款項之金額合計

為(rmb)_____ 元(_____仟_____佰_____拾_____整)。乙方收到相應款項后應簽署收款憑據;否則甲方有權拒絕支付。

第三條：乙方同意在勞動合同期滿或本人提出解除勞動合同關系時，甲方一次性支付工傷待遇，該款項之金額合計為(rmb)_____元_____(_____萬____仟______佰_____拾_____元_____角_____ 分)，乙方收到相應款項后應簽署收款憑據;否則甲方有權拒絕支付。

第四條：本協議簽訂后，除本協議規定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可

獲得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關系相關的工傷待遇權利，雙方之間無其他糾葛。

第五條：本協議自雙方代表簽字之日起生效。本協議一式三份，雙方各執一份，由甲方向

有關部門備案一份。

用人單位(甲方)：

代表：(簽字)簽署日期：20 年 月 日

勞動者(乙方)：(簽字)簽署日期：20 年 月 日

范本四：工傷事故死亡賠償協議書

甲方：××××有限公司(用工企業名稱)法定代表人：

委托代理人：

乙方：×××，系受害人×××之××(寫明與受害人的關系)。

現乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別授權)處理×××死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼：

甲方單位職工×××，因工作原因于××××年××月××日在廠區內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡?！痢痢劣凇痢痢痢?年××月××日生，供養親屬情況： 父親：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址

母親：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址

妻子：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址

子女：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址

子女：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址

為妥善處理×××死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自愿達成如下協議：

一、甲方賠償乙方喪葬補助金×××元;

二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金×××元;

三、甲方一次性賠償死亡補助金×××元;

四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方×××元。上述一、二、三、四項合計人民幣×××元;

四、付款方式和付款時間;

五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

甲方：(蓋印)委托代理人：

乙方：

××××年××月××日

附：工傷死亡賠償標準

工傷死亡賠償標準是指職工因工死亡的，工亡職工親屬依法應當享受的賠償項目和標準。未參加工傷保險期間用人單位職工發生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

工傷死亡賠償項目，包括喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養親屬撫恤金，山東、湖南、安徽、江西等省規定，除上述工傷保險待遇外，屬于生產安全事故的，用人單位還應當支付生產安全事故死亡賠償金。

1、喪葬補助金標準：6個月的統籌地區上職工月平均工資;

2、一次性工亡補助金(即工傷死亡賠償金)標準：標準為上一全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。(2010年全國城鎮居民人均可支配收入19109元，2009年全國城鎮居民人均可支配收入為17175元)。

3、供養親屬撫恤金：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工

死亡職工生前的工資。

4、生產安全事故死亡賠償金：2011年1月1日生效實施的《國務院關于進一步加強企業安全生產工作的通知》規定，對因生產安全事故造成的職工死亡，按全國上一城鎮居民人均可支配收入的20倍計算(即新工傷死亡賠償標準)，發放給工亡職工近親屬?，F今福建省安全生產條例第二十六條中也列明了此賠償項目，但規定為(本省上一城鎮居民人均可支配收入)12倍。(21781.31元，福建省統計局。)篇四：工傷賠償協議書范本

工傷事故傷殘補償協議書

協議書編號：sm(工傷結協)字

茲有：用人單位 汕頭市曼妮芬制衣有限公司（以下簡稱甲方），與其單位職工（□

男□女，出生年月日：，身份證號碼：，戶籍地址：，籍貫：。）（以下簡稱乙方）自 年 月 日起開始發生勞動合同關系。

年

月 日 分，乙方在工作期間發生工傷事故，其結果 受到傷害。事故發生后甲方立即對乙方采取了積極的醫救措施，并已承擔了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。

年

月 日，汕頭市潮南區勞動和社會保障分局依法出具了《工傷認定決定書》。乙方工傷醫療期屆滿后，20 年 月 日經汕頭市勞動能力鑒定委員會依法鑒定為 勞動功能障礙（傷殘）級。并于20 年 月 日送達 《汕頭市勞動能力鑒定結論》至乙方。乙方對其鑒定結論無異議，決定不申請重新鑒定。

基于乙方主動提出要求，繼續留職公司原部門工作。為此，甲方也尊重其意愿，并對其原就職職位與現就職職位作考量，結果為乙方能繼續勝任原職位工作。因此，雙方協定 勞動合同關系。雙方現依法就 乙方勞動功能障礙（傷殘）級補償 達成如下一致條款，并特簽訂本協議，以資共同信守。

第一條：乙方確認：在簽署本協議前，甲方已經承擔支付了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。

第二條：甲方于本協議簽署之日起三日內，一次性支付 工傷待遇，該款項之金額合計

為（rmb）元(仟 佰 拾 整)。乙方收到相應款項后應簽署收款憑據；

否則甲方有權拒絕支付。

第三條：乙方同意在勞動合同期滿或本人提出解除勞動合同關系時，甲方一次性支付

工傷待遇，該款項之金額合計為（rmb）元

(仟 佰 拾 元 角 分)，乙方收到相應款項后應簽署收款憑據；否則甲方有權拒絕支付。

第四條：本協議簽訂后，除本協議規定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可

獲得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關系相關的工傷待遇權利，雙方之間無其他糾葛。

第五條：本協議自雙方代表簽字之日起生效。本協議一式三份，雙方各執一份，由甲方向

有關部門備案一份。

用人單位（甲方）： 代表：（簽字）簽署日期：20 年 月 日

勞動者（乙方）：（簽字）簽署日期：20 年 月 日 篇五：工傷賠償協議書范本

【精神損害賠償的解釋】精神賠償賠多少錢合適

最高人民法院近日正抓緊制定《關于審理精神損害賠償案件具體使用法律問題的解釋》，據了解，這項司法解釋的可操作性將大大增強：比如侵害他人生命權的精神損害撫慰金的賠償數額，可依據該地區上職工平均工資標準賠償20年;受害人不滿16歲的，每小1歲減1年，最低不少于5年;60歲以上的，每增加1歲減少1年，最低不少于5年。侵害他人精神性人格權的，將根據以下標準酌定賠償數額：嚴重精神損害，撫慰金的賠償數額分為5萬元、4萬元、3萬元、2萬元和1萬元5個等級;一般性精神損害，撫慰金的賠償數額分為8000元、6000元、4000元和2000元4個等級。姓名權、肖像權、名譽權、榮譽權等精神利益受到侵害以及監護權、配偶權等身份權受到侵害的，參照前款規定或適當從輕。在消費者對人格尊嚴愈發注重的今天，精神賠償的任何規定和細節都是人們關注和議論的焦點。

精神賠償賠多少錢合適

在回顧去年的精神賠償案例時，不能不提到“丑女”高彬案。和許多外貌不漂亮的女孩內心缺乏自信不同的是，她為了維護自己的人格尊嚴，把一家她認為對她實施了相貌歧視的酒吧告上法庭，并提出索賠5萬元精神賠償。

一審法院判決酒吧給付高彬精神賠償4000元。然而對于這個結果，高彬覺得很不滿意?！斑@4000元不但彌補不了我的精神傷害，甚至彌補不了我的訴訟成本?！备弑虻穆蓭焺|華女士認為，精神賠償的含義里面應包括懲罰、教育的意思。酒吧這么嚴重的一個行為給4000元，起不到相應的作用，在社會上引不起警示。

精神損害賠償依據什么

由于中國對精神賠償沒有一個明確的法律規定，以至于在精神受到傷害時，人們不知如何來提起適當的精神賠償。高了怕白送訴訟費，低了又得不到起碼的尊重。

在這種情況下，很多人想知道，人民法院在受理精神賠償案件依據什么標準?“事實上，對于精神賠償這一塊，我們國家還是有一定法規的。”北京市高級人民法院陳繼平法官對記者說，我國1986年實施的《民法通則》中規定，對名譽權、榮譽權、姓名權、肖像權等4項人格權利受到侵害時，可以索取精神損害賠償。

“而人身精神損害賠償的一般立法卻長期尚處于空白狀態，以至司法實踐中，法官對于致死致殘者的精神損害賠償請求一律以缺乏法律依據為由，不予支持?！北本┦幸灿?000年7月份出臺了《關于審理人身傷害賠償案件若干問題的處理意見》，意見規定，侵權行為致人身體一般傷害，并造成嚴重后果的或致人殘疾、死亡的，受害人可以請求給付精神損害賠償。

“規定一個上下限是不科學的，尤其是上限?！标惱^平說，精神賠償主要作用是撫慰受害方，規定上限，等于封頂了，這樣難免使一些被損害程度小的人得到多的賠償，而損害大的人得到少的賠償，這就失去了一個公平的氛圍。劉東華律師也不贊同規定上下限，她認為應該根據對方的賠付能力、被害人的損害程度、在社會上引起的社會效果等不同情況來綜合考慮賠償數額。法學專家認為，必須承認，精神賠償的標準要比實物賠償難以把握得多，但從某種意義上說，這是中國法制建設面臨的一個新挑戰。工傷賠償協議書范本(2)大家有沒有五金行業的工傷賠償協議書的范本啊? 中顧網律師解答;甲 方： ××五金制品廠

乙 方：，身份證號碼：522628 042616 甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經自愿、平等協商一致，簽訂本協議，并嚴格按照本協議書條款執行：

1、乙方于2008年9月10日進廠任職生產部員工。乙方在培訓期內，于2008年9月18日由于擅自操作機臺并導致其左手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時送往 市光華醫院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)及工資。甲方在乙方任職期間未能及時為其參加工傷保險。經 市勞動能力鑒定委員會鑒定確認，乙方傷殘等級為 級。

2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職解除勞動合同關系。雙方經協商一致，確定由甲方支付一次性工傷賠償款共計 元，以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，并放棄追究另一方的一切法律責任。自簽訂本協議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

3、甲方應在簽訂本協議后三天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方工廠。4本協議自簽訂時生效。

甲方(簽章)乙方(簽字按手模)：

2009年 月 日 2009年 月 日

工傷賠償協議書范本(2)賠 償 協 議

賠償人（或甲方）：*******（你的基本情況）。

受償人（或乙方）：********（對方的基本情況）。

以上雙方是鄰居關系，2011年*****，因賠償人家里暖氣發生故障，造成受償人家房屋天花板（或其他部位）********************（具體損失情況），依照《民法通則》相關規定，經雙方協商，就賠償問題自愿達成協議如下：

一、（協商的具體內容）；

二、（（協商的具體內容）；

三｜協商的具體內容）；

本協議一式兩份，自雙方簽字之日起生效。

賠償人（或甲方）：

受償人（或乙方）： 2011年 月 日

《打架賠償協議書范本》正文開始

>> 甲方：

乙方：

經雙方協商一致，現(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣____元。

二、付款時間及辦法(含有關條件)：

三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

四、甲方 履行賠償義務后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。

五、甲方 履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方 自行承擔，甲方 對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

九、乙方 今后身體或精神出現任何問題均與甲方 無關。

甲方：(簽字)蓋章 乙方：(簽字)見證人：(簽字)年 月 日 年 月 日 年 月 日

交通事故私了協議書

甲方：

乙方：

對于2008年1月15日發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計45000.00元人民幣(包括已經支付的2000.00 元)。

二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

三、本協議簽定時，甲方支付乙方20000.00元，余款在乙方配合甲方向保險公司理賠后，支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權拒絕支付剩余款項。

四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得

以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示

公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑒定、提供所有票據等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成

了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還相當于保險公司理賠給甲方的金額。

七、本協議自雙方當事人簽字后生效。

八、本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。

第四篇：工傷賠償承諾書公司及第三方

工傷賠償承諾書公司及第三方

篇一：工傷事故賠償協議書

協議書

甲方： 乙方：

委托代表人 ： 身份證號碼： 公司地址： 家庭住址：

茲有用人單位（以下簡稱甲方）與其單位員工（性別：，身份證號碼：，以下簡稱乙方）從 年月 日發生勞動合同關系，在 年 月 日，乙方在工作期間發生工傷事故，使其 受到傷害，事故發生后甲方立即對乙方采取了積極的醫救措施，并已承擔了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。

基于乙方工傷醫療期屆滿后，乙方提出賠付要求。為此，甲方也尊重其意愿，同意賠付要求。本著公平合理、協商一致、互諒互利的原則，就乙方同甲方賠付一事，依據《工傷保險條例》依據參照中華人民共和國國務院令第586號文件《工傷保險條例》（2011年1月1日起施行），第五章：工傷保險待遇，第三十七條：職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：十級傷殘為7個月的本人工資；一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的具體標準參照安徽省政府169號令文件給予一次性工傷醫療補助金為合肥區域平均工資4個月，一次性傷殘就業補助金為合肥區域平局工資5個月，共計9個月合肥區域平均工資，合肥區域職工月度平均工資標準：3207元/月（該標準數據由社保局提供）。共計須賠付其：本人工資7個月+合肥平均工資9個月，共計須賠付：1500元/月*7個月=10500元（一次性傷殘補助金）3207元/月*9個月=28863元（一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金）三項合計：39363元。經雙方協商，達成以下協議內容：

一、甲方于 年月 日一次性支付給乙方賠付內容如下：（一次性傷

殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金總計三項費用共計人民幣元，大寫金額為： ；

二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立即終止；

三、乙方領取上述各項費用后，后續引起其他身體異常與甲方無關，乙方自愿放棄賠償差額權利；

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利；

五、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利；

六、本協議簽訂后，除本協議規定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關系相關的任何權利，雙方之間無其他糾葛；

七．本協議一式兩份，自雙方簽章之日起生效。甲方（公章）： 乙方簽字（簽字/手?。?/p>

年 月 日 年 月 日 篇二：責任承擔承諾書

篇一：承擔無限連帶責任承諾書

承擔無限連帶責任承諾書

有限公司 ：

本承諾約定擔保之主債權范圍為貴行依借款合同對借款人享有的全部貸款債權，包括貸款本金及利息（包括罰息和復利）、違約金、賠償金及乙方為實現主債權和保證債權而支付的一切費用（包括但不限于訴訟費、財產保全費、律師費、差旅費用、案件調查費、執行費、評估費、拍賣費等）。

保證期間借款為自借款合同項下每筆借款發放之日起至借款合同項下借款借據約定的借款到期日屆滿之日后兩年止。借款合同項下貸款展期的，無需事先征得本人及本人配偶同意或通知本人及本人配偶，本人及本人配偶繼續承擔連帶保證責任，保證期間自借款項下每筆借款發放之日起至借款展期協議所確定的履行期限屆滿之日后兩年止。

保證方式為連帶責任保證，若債務人未按借款合同約定履行其債務，無論貴行對借款合同下的債權是否擁有其他擔保（包括但不限于保證、抵押、質押等擔保方式），貴行均有權首先并直接要求本人及本人配偶在其擔保范圍內清償借款合同項下的債務。

本承諾書的效力獨立于借款合同，借款合同無效并不影響本承諾書的效力，如借款合同被確認為無效，本承諾書擔保之主債務為債務人因借款合同無效而對貴行發生的全部債務。特此承諾！

承諾人（簽字及手印）：

配偶（簽字及手印）：

年月日篇二：工傷事故責任承擔承諾書

徐州市芭田生態有限公司

工傷事故責任承擔承諾書

本人向公司鄭重承諾:

1、本人在徐州市芭田生態有限公司從業期間，保證嚴格按照工作流程和操作規程從 事生產或工作，嚴格遵守有關安全生產的各項規章制度。

2、承諾期內如因本人違反操作規程及公司相關安全生產制度而造成本人或他人傷害 的，本人愿按比例承擔造成直接經濟損失的賠償責任。

3、因工傷人員本人違反規定導致無法上報保險部門索賠的,一切治療費用由事故當事 人承擔，并承擔造成的后果責任。

4、如因傷者本人提供虛假證件或資料造成保險公司不予理賠的，所有醫院費用及后果 由傷者本人承擔。

5、承諾期內如因本人管理不到位而造成下屬在工作中發生工傷事故，本人愿按責任比 例承擔損害賠償的管理責任。

6、直接責任人對工傷事故損失的承擔比例：造成十級（含）以上傷殘的，直接責任人 員須承擔損失費用（包括：醫藥費、護理費、交通費等）總額的30%；造成無傷殘等級的，直接責任人員須承擔損失費用（包括：醫藥費、護理費、交通費等）總額的50%。

7、管理責任人對工傷事故的承擔比例：第一責任人承擔公司支付的工傷津貼的15%； 第二責任人承擔公司支付的工傷津貼的10%；傷者本人承擔公司支付的工傷津貼的25%。

8、責任承擔比例由人事行政辦在工傷結案報告中列明，并報請總經理審批后送財務室 執行。

承諾人：

年月日

篇三：承擔連帶保證責任承諾書

承擔連帶保證責任承諾書 喀什前海融資擔保有限公司: 喀什前海融資擔保有限公司同意向團發放小額擔保貸款 萬元整（大寫 人民幣），期限 24 個月，貸款本金清償于貴公司承擔連帶保證責任。按公平、誠信原則，特向貴公司作如下承諾：

一、承諾在《借款合同》約定借款期內，及時、足額償還借款本金及利息（含罰息、復利）、違約金、損害賠償金、債權人實現的費用等。

二、本單位如有違反協議條款情況，債權人可立即起訴向人民法院提取追索債權，農三師勞動局和社會保障局及農三師財務局配合追索債權，由此造成的一切經濟損失及責任由單位自行承擔。

三、本承諾具有獨立性，無論何種情況，不受任何一方或第三方之間關系的影響。主合同下債權人、債務人協議修改、補充協議的，無須征得承諾人的同意，本承諾項下所有義務不變。此承諾具備法律效力！

法人簽字：

（蓋公章）

簽字日期：2013年 月 日

篇三：工傷一次性賠償協議書(含收條)協 議 書

甲 方：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX公司 法定代表人：_______________ 乙 方：____________ 身份證號：______ _______ 針對乙方于_____年___月___日在甲方客戶________處發生工傷一事，經雙方協商，就工傷賠償事宜自愿達成協議如下：

一、乙方確認與甲方解除勞動合同關系，雙方的權利義務隨之終止。

二、甲方同意一次性支付給乙方賠償款總計￥____元（大寫：圓整）。

該賠償款作為乙方工傷法律規定賠償項目及工傷在職期間的各項權利的補償和賠償。同時甲方同意在乙方辦理完相應的工作移交手續后三日內一次性支付給乙方。

三、乙方工傷治療期間的醫療費用￥ 元（大寫：圓整）由甲方承擔，并已全部支付。

四、乙方離職后不得作出有損公司名譽和利益之行為，乙方應為所掌握的甲方之任何商業秘密（包括本協議內容）進行保密，不得泄露給任何第三方，否則應向甲方支付違約金￥ 元（大寫：圓整）

五、本協議是解決雙方勞動關系及乙方工傷賠償事宜的最終安排和規定，本協議一經生效，從此雙方無涉，當事人雙方保證不反悔。乙方放棄其他一切仲裁、訴訟的請求，雙方不再存在其他任何爭議。

六、本協議書一式貳份，各份具有同等法律效力，甲、乙雙方各持壹份。自雙方簽署之日起成立并生效。

甲 方（蓋章）：乙 方（簽字或蓋章）： _____年___月__ 日 ____年___ 月___日

附：乙方身份證復印件 1 收 條

今收到XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX公司支付給本人：（身份證號：）的工傷賠償款，合計人民幣￥___________元（大:______________圓整）。

收款人：

日 期： 年 2 日 寫月

第五篇：工傷賠償方案

工傷賠償方案

青XX，男，1956年6月出生，住河南省清豐縣。

青XX本人于2012年6月27日在國合建設有限公司春雪項目部工地工作時被砸傷，現在大興區人民醫院接受治療。青XX親屬就青XX工傷賠償問題向我所提出法律咨詢，依據《工傷保險條例》，現將青XX應當享受的賠償項目列明如下：

（一）醫療費

由工傷保險基金根據實際發生數額支付； 法律依據：《工傷保險條例》第30條第3款。

（二）住院伙食補助費、交通費、食宿費

青XX及親屬在醫院治療期間產生的院伙食補助費、交通費、食宿費由工傷保險基金支付。

法律依據：《工傷保險條例》第30條第4款。

（三）康復治療費

根據康復治療需經辦機構組織專家評定。

法律依據：《工傷保險條例》第30條第6款。

（四）輔助器具費

因日常護理須為青XX配置輪椅等輔助器具，由工傷保險基金支付，按照目前市場均價計500元。

法律依據：《工傷保險條例》第32條。

（五）停工留薪

工傷職工停工留薪期一般不超過12個月，傷情嚴重或者情況特殊，可以適當延長，但延長不得超過12個月?？紤]到青XX目前生理狀況，擬按24個月計算為宜，24×3000元=72000元。

注：停工留薪期滿后仍需治療的，青XX應當繼續享受工傷醫療待遇，具體數額由醫療機構提供建議。

法律依據：《工傷保險條例》第33條。

（六）護理費

青XX完全生活不能自理，按北京上職工月平均工資的50％計算至青XX死亡時止；2236元×276（月）=617136。

法律依據：《工傷保險條例》第33條第3款、第34條。

（七）傷殘補助金

（1）一次性傷殘補助金：一級傷殘為27個月的本人工資，計81000元；

（2）傷殘津貼：2700元×48（月）=129600元；

（3）青XX滿60周歲后，享受基本養老保險待遇，按照我國人均壽命標準79歲計算，為1500元×228（月）=342000元。

法律依據：《工傷保險條例》第35條。

（八）喪葬補助金

4672元×6（月）=28032元

法律依據：《工傷保險條例》第39條。

（九）供養親屬撫恤金

1200元×276（月）=331200元 法律依據：《工傷保險條例》第39條。

以上合計：1601468元，不包括停工留薪期滿后仍需治療時青XX的醫療待遇。

以上方案，請酌用。

北京格通律師事務所

2012年9月1日

附： 工傷保險條例相關法條

第三十條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療，享受工傷醫療待遇。

職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫，情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院社會保險行政部門會同國務院衛生行政部門、食品藥品監督管理部門等部門規定。

職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。

第三十二條 工傷職工因日常生活或者就業需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。

第三十三條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發原待遇，按照本章的有關規定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

第三十四條 工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統籌地區上職工月平均工資的50%、40%或者30%。

第三十五條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資；

（二）從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額；

（三）工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，按照國家有關規定享受基本養老保險待遇?；攫B老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。

第三十八條 工傷職工工傷復發，確認需要治療的，享受本條例第三十條、第三十二條和第三十三條規定的工傷待遇。

第三十九條 職工因工死亡，其近親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

（一）喪葬補助金為6個月的統籌地區上職工月平均工資；

（二）供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規定；

（三）一次性工亡補助金標準為上一全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。

傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其近親屬享受本條第一款規定的待遇。

一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第（一）項、第（二）項規定的待遇。

第六十四條 本條例所稱工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。

本條例所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算；本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。

第六十六條 無營業執照或者未經依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業執照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業病的，由該單位向傷殘職工或者死亡職工的近親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于本條例規定的工傷保險待遇；用人單位不得使用童工，用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由該單位向童工或者童工的近親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于本條例規定的工傷保險待遇。具體辦法由國務院社會保險行政部門規定。

前款規定的傷殘職工或者死亡職工的近親屬就賠償數額與單位發生爭議的，以及前款規定的童工或者童工的近親屬就賠償數額與單位發生爭議的，按照處理勞動爭議的有關規定處理。