第一篇：留校住宿安全協議書

附件2：

阜陽師范學院暑期學生留校住宿安全協議書

甲 方：阜陽師范學院 學院

乙 方：（學生姓名）

為加強假期留校住宿學生的管理，規(guī)范學生的行為，依據《普通高等學校學生管理規(guī)定》、《普通高等學校學生安全教育及管理暫行規(guī)定》和《阜陽師范學院學生公寓管理規(guī)定》簽訂本協議。

一、甲方對假期申請留校住宿的學生實行審批備案制度。凡假期自愿申請留校住宿的學生,應符合學校規(guī)定假期留宿的條件，告知家長后方可向所在學院提出書面申請，并填寫《阜陽師范學院假期學生住宿申請表》。經輔導員審查后簽訂本協議，報所在學院審批，學生處備案。

二、乙方基于 原因，乙方自愿申請辦理假期留宿手續(xù)，愿意在甲方安排的宿舍里住宿。

三、乙方承諾在假期自愿留校住宿期間履行以下責任和義務：

1、保證申請留校住宿理由的真實，假期留校住宿一事已告知家長。自行承擔因申請理由不實或未履行告知家長義務的一切后果。

2、中途退宿應向公寓管理中心及所在學院辦理手續(xù)。

3、服從學校的統一管理和住宿安排，承擔擅自變更住宿所產生的一切后果。自覺接受學校安全管理，服從宿管部門的管理，自覺遵守作息時間。

4、自覺遵守國家法律、法規(guī)，遵守校紀校規(guī)，遵守公共秩序，維護學校聲譽和大學生的自身形象。

5、在假期留校住宿期間，自行承擔安全責任。在住宿場所內外發(fā)生的安全責任事故與甲方無關。

四、甲方享有以下權利和義務：

1、根據乙方申請，負責協調安排乙方假期的住宿；

2、不定期檢查乙方履行本協議的情況。如發(fā)現乙方違反協議，有權取消乙方留校住宿的資格，責令其立即回家。

五、本協議一式三份，自簽字蓋章之日生效。甲方與乙方各執(zhí)一份，學生處備案一份。

甲方代表（蓋章）： 年 月 日 乙 方：

****年**月**日

第二篇：留校住宿安全協議書

湖南人文科技學院學生假期留校住宿安全協議書

甲方：湖南人文科技學院

乙方：

為了認真貫徹落實《國務院關于特大安全事故行政責任追究的規(guī)定》及省教育廳《關于加強普通高校大學生假期安全教育工作的通知》精神，切實做好各項工作。保障學生假期留校住宿的人身安全，提高學生的安全防范意識，明確學生在假期留校住宿期間的人身安全中的責任，依據《普通高等學校學生安全教育及管理暫行規(guī)定》和《湖南人文科技學院學生宿舍管理規(guī)定》。經協商，學校、學生雙方自愿簽訂如下學生假期留校住宿安全協議：

一、甲方對假期申請留校住宿的學生實行審批備案制度。凡假期自愿申請留校住宿的學生,應符合學校規(guī)定假期留宿的條件，告知家長后方可向所在系部提出書面申請，并填寫《湖南人文科技學院學生假期留校住宿申請表》。經系部審查核準后簽訂本協議，報學生工作處宿舍管理科審批并備案。

二、乙方基于原因，乙方自愿申請辦理假期留校住宿手續(xù)，愿意在甲方安排的宿舍里住宿。

三、乙方承諾在假期自愿留校住宿期間履行以下責任和義務：

1、保證申請留校住宿理由的真實，假期留校住宿一事已告知家長并家長親筆簽字同意。自行承擔因申請理由不實或未履行告知家長義務的一切后果。

2、中途離校嚴格按規(guī)定向各系輔導員辦理銷假退宿手續(xù)。

3、遵守《湖南人文科技學院學生宿舍管理規(guī)定》，服從學校的統一管理和住宿安排，承擔擅自變更住宿所產生的一切后果。自覺接受學校安全管理，服從宿管部門的管理，自覺遵守作息時間。

4、自覺遵守國家法律、法規(guī)，遵守校紀校規(guī)，遵守公共秩序，維護學校聲譽和大學生的自身形象。不違章用電，不使用煤爐、大功率用電器，不生火煮飯，不賭博，不觀看傳播黃色、淫穢光盤和書刊，不留宿異性及外來人員；不使用或藏留易燃易爆物品等。

5、愛護公共及私人財產，造成公共和他人財產損壞或丟失的，需照價賠償并承擔一切責任。

6、在假期留校住宿期間，本人一切行為后果均由本人承擔。

四、甲方享有以下權利和義務：

1、根據乙方申請，負責統一安排乙方假期的住宿；

2、不定期檢查乙方履行本協議的情況。如發(fā)現乙方違反協議，有權取消乙方留校住宿的資格，責令其立即回家。

3、留校學生因下列情形出現的下落不明或傷亡甲方不承擔任何責任。

（一）違反學校的規(guī)章制度造成傷亡者；

（二）違法犯罪而逃亡或傷亡者；

（三）自行駕駛機動車輛而傷亡者；

（四）參與非法傳銷等引起的經濟糾紛或人身安全事故；

（五）參加打架斗毆而傷亡者；

（六）自行外出郊游而傷亡者；

（七）擅自下河游泳而傷亡者；

（八）私自帶、藏易燃易爆有毒物品引起的傷亡者；

（九）不經請假離校出走，下落不明或傷亡者；

（十）吸毒引起的傷亡者；

(十一)學生因精神問題出現的自殺或其他及傷亡事故。

(十二)學生在校園以外發(fā)生的其他安全事故。

五、本協議一式三份，自簽字蓋章之日生效。甲方與乙方各執(zhí)一份，宿舍管理科備案一份。

甲方代表：（蓋章）年月日

乙方：年月日

第三篇：學院暑假留校住宿安全協議書

學院暑假留校住宿安全協議書

甲方：

（學生姓名）

乙方：

學院（二級學院）

一、甲方留校必須征得家長同意，并由家長出具書面證明、信件或傳真同意學生留校，乙方方可接受甲方留校住宿申請。

二、甲方向乙方提供正當的留校原因及家庭和個人有效聯系方式，經乙方審核同意后方可辦理留校相關手續(xù)。

三、甲方在住校期間應嚴格遵守學校各項規(guī)章制度，因學生本人原因在假期留校住宿期間發(fā)生的一切安全問題，責任由甲方全部承擔，與校方無關。

四、甲方有義務積極配合各二級學院和公寓管理中心中心做好安全教育和督察工作，主動接受監(jiān)督，服從管理。

五、本協議由乙方負責解釋，一式二份，一份自留，一份由二級學院存檔。

六、留校時間：從

****年**月**日起，到

****年**月**日。

甲方（簽字）

乙方（簽字蓋章）

所在系院：

專業(yè)（年級）：

二級學院負責人：

學生簽名：

聯系方式：

協議簽訂日期：

第四篇：學生假期留校住宿安全協議書

附件四：

青島大學 學院 學生假期留校住宿安全協議書

甲 方： 學院 乙 方：

為確保假期留校住宿學生的人身安全，提高學生的安全防范意識，明確學生在假期留校住宿期間的人身安全中的責任，依據《普通高等學校學生安全教育及管理暫行規(guī)定》和《青島大學學生公寓管理辦法》。經協商，學院、學生雙方自愿簽訂如下學生假期留校住宿安全協議：

一、甲方對假期申請留校住宿的學生實行審批備案制度。凡假期自愿申請留校住宿的學生，應符合學校規(guī)定假期留宿的條件，告知家長后方可向所在學院提出書面申請，并填寫《暑期學生住宿申請表》。經學院審查核準后簽訂本協議并留存?zhèn)浒浮?/p>

二、乙方基于 原因，乙方自愿申請辦理假期留校住宿手續(xù)，愿意在學校安排的宿舍里住宿。

三、乙方承諾在假期自愿留校住宿期間履行以下責任和義務： 1．保證申請留校住宿理由的真實，假期留校住宿一事已告知家長并家長親筆簽字同意。自行承擔因申請理由不實或未履行告知家長義務的一切后果。

2．中途離校嚴格按規(guī)定向各學院輔導員辦理銷假退宿手續(xù)。3．服從學校的統一管理和住宿安排，承擔擅自變更住宿所產生的一切后果。自覺接受學校安全管理，服從公寓管理部門的管理，自覺遵守作息時間。

4．自覺遵守國家法律、法規(guī)，遵守校紀校規(guī)，遵守公共秩序，維護學校聲譽和大學生的自身形象。不違章用電，不使用煤爐、大功率用電器，不生火煮飯，不賭博，不觀看傳播黃色、淫穢光盤和書刊，不留宿異性；不使用或藏留易燃易爆物品。

5．愛護公共及私人財產，造成公共和他人財產損壞或丟失的，需照價賠償并承擔一切責任。

6．在假期留校住宿期間，本人一切行為后果均由本人承擔。

四、甲方享有以下權利和義務：

1．根據乙方申請，負責審批乙方留校住宿；

2．不定期檢查乙方履行本協議的情況。如發(fā)現乙方違反協議，有權取消乙方留校住宿的資格，責令其立即回家。

3．留校學生因下列情形出現的下落不明或傷亡甲方不承擔任何責任。

（一）違反學校的規(guī)章制度造成傷亡者；

（二）違法犯罪而逃亡或傷亡者；

（三）自行駕駛機動車輛而傷亡者；

（四）參與非法傳銷等引起的經濟糾紛或人身安全事故；

（五）參加打架斗毆而傷亡者；

（六）自行外出郊游而傷亡者；

（七）擅自下河游泳而傷亡者；

（八）私自帶、藏易燃易爆有毒物品引起的傷亡者；

（九）不經請假離校出走，下落不明或傷亡者；

（十）吸毒引起的傷亡者；

(十一)學生因精神問題出現的自殺或其他及傷亡事故；(十二)學生在校園以外發(fā)生的其他安全事故；

（十三）未經審批，私自住宿者。

五、本協議一式兩份，自簽字蓋章之日生效。甲方與乙方各執(zhí)一份。

甲方代表：（學院蓋章）年 月 日

乙 方：

年

月 日

第五篇：學生假期留校住宿學生安全責任協議書

學生假期留校住宿學生安全責任協議書

為了貫徹落實以人為本的教育思想，切實做好假期留校住宿學生的教育管理工作，提高學生的自我教育、自我管理、自我保護、自我防范的意識，確保學生和宿舍的安全。根據《學生傷害事故處理辦法》（教育部令第12號）及學校有關規(guī)定，本著明確義務和責任的原則，經雙方協商同意，特簽訂以下協議：

一、放假期間學校實行封樓管理，學生假期留校必須嚴格執(zhí)行各項管理規(guī)定，因學生本人或他人行為造成的安全事故或人身傷害、財產損失事故的，學校不承擔任何責任。

二、學生留校住宿期間，應嚴格遵守《學生生活指南》及學校其他各項安全管理規(guī)定，服從學校管理，增強安全防范意識，提高自我保護能力，并向學校做出安全承諾：

1、遵守法律法規(guī)，因違反規(guī)定發(fā)生交通事故或出現其他意外事件，造成人身傷亡或經濟損失的，由學生本人及家長負責；在校內外發(fā)生違法犯罪、擾亂社會治安行為的，責任自、負。

2、出校門到山、湖、江等游玩，應當向家長請示，并得到家長的同意，由此造成人身傷亡的，由學生本人及家長負責。

3、增強安全防范意識，注意人身安全，保管好自己的財物，尤其注意交通、飲食等環(huán)節(jié)上的安全。假期留宿期間本人的人身和財物安全上出現的一切問題和一切法律責任均由本人負全部責任。

4、服從宿舍管理員的管理，晚間21點30前必須回宿舍樓，不得徹夜上網、酗酒和夜不歸宿。

5、認真遵守宿舍消防安全規(guī)定，禁止違規(guī)用電，使用大功率電器和在宿舍內生抽煙、使用明火等。

6、班主任必須與留宿人員家長取得聯系，告知責任與義務，無法取得聯系的一律不得留宿。

三、違反承諾的處罰：

留宿人員如不認真履行本承諾協議內容，違反“承諾協議書”，所造成的一切后果由本人自行承擔，與學校無關，學校將按有關校紀校規(guī)予以相應的處分，同時學校將有權無條件取消留宿人員留宿資格。

四、本協議有效期自申請假期留宿之日起至收假開學。

五、此安全責任書自簽訂之日起，即具有法律效力

留校住宿學生：（簽字）班級：家長聯系電話：

年月日

班主任（簽字）：年月日

政教部：年月日