第一篇：1行政復議申請書樣式及填寫范例(適用于自然人)（最終版）

北京市工商行政管理局行政復議文書樣式及填寫范例

目錄

1.行政復議申請書樣式及填寫范例（適用于自然人）2.行政復議申請書樣式及填寫范例（適用于法人及其他組織）3.第三人參加行政復議申請書樣式及填寫范例 4.行政復議撤回申請書樣式及填寫范例 5.行政復議授權委托書樣式及填寫范例

6.行政復議案件調解書樣式及填寫范例（適用于自然人）7.行政復議案件調解書樣式及填寫范例（適用于法人及其他組織）8.行政復議案件和解協議樣式及填寫范例

北京市工商行政管理局行政復議文書樣式及填寫范例

行政復議申請書

（適用于自然人）

申請人： 性別： 年齡： 工作單位／職業 ： 身份證件名稱： 證件號碼： 住所： 電話： 郵政編碼： 被申請人：北京市工商行政管理局 分局

法定代表人： 地址： 復議請求：

事實與理由：

綜上所述，我認為，被申請人據此作出的，請求北京市工商行政管理局。

申請人：

年 月 日

北京市工商行政管理局行政復議文書樣式及填寫范例

行政復議申請書

（適用于自然人）

申請人： 趙某 性別： 男 年齡： 32 工作單位／職業 ： 無業

身份證件名稱：居民身份證 證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

住所： 北京市某區北三環中路＊號院＊樓＊＊ 電話：＊＊＊＊＊＊＊ 郵政編碼：＊＊＊＊＊＊＊ 被申請人：北京市工商行政管理局某區縣分局

法定代表人： 某某局長

地址： 北京市某區某街＊＊號

復議請求：撤銷某區縣工商分局作出的＊＊號行政處罰決定。

事實與理由：被申請人于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日向我送達了＊＊號行政處罰決定，其認定我于＊＊＊＊年＊＊月至＊＊年＊＊月從事無照經營，我認為該處罰決定違法，具體理由如下： 1.該處罰決定認定事實不清。2.該處罰決定的作出不符合法定程序。

綜上所述，我認為

我沒有從事違法經營行為，被申請人據此作出的行政處罰決定違法，請求北京市工商行政管理局

撤銷該處罰決定。

申請人： 趙某

＊＊＊＊年＊＊月＊＊日 北京市工商行政管理局行政復議文書樣式及填寫范例

行政復議申請書

（適用于法人及其他組織）

申請人 ：

住所：

法定代表人（負責人）： 身份證件名稱： 證件號碼： 電話： 郵政編碼： 被申請人：北京市工商行政管理局 分局

法定代表人： 地址： 復議請求：

事實與理由：

綜上所述，我公司認為，被申請人據此作出的，請求北京市工商行政管理局。

法定代表人：

年 月 日

（單位公章）北京市工商行政管理局行政復議文書樣式及填寫范例

行政復議申請書

（適用于法人及其他組織）

申請人 ： 北京某某股份有限公司

住所： 北京市某區北三環西路＊號院＊樓＊＊室 法定代表人（負責人）： 趙某 身份證件名稱：居民身份證 證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 電話： ＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 郵政編碼：＊＊＊＊＊＊＊＊ 被申請人：北京市工商行政管理局某區縣分局

法定代表人： 某某局長

地址： 北京市某區某街＊＊號 復議請求： 撤銷某分局作出的＊＊號行政處罰決定。

事實與理由：被申請人于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日向我公司送達了＊＊號行政處罰決定，其認定我公司在變更登記中提供虛假材料，處罰人民幣10萬元，我公司認為該處罰決定違法，具體理由如下： 1.該處罰決定認定事實錯誤。2.該處罰決定的作出違反法定程序，剝奪了被處罰人的聽證權利。

綜上所述，我公司認為此次變更登記中我公司提交的材料合法，被申請人據此作出的處罰決定違法，請求北京市工商行政管理局

撤銷該處罰決定。

法定代表人： 趙某 ＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

（單位公章）北京市工商行政管理局行政復議文書樣式及填寫范例

第三人參加行政復議申請書

自然人填寫：

申請人： 性別： 年齡： 工作單位／職業： 住所： 身份證件名稱： 證件號碼： 電話： 郵政編碼： 法人及其他組織填寫：

申請人： 住所： 法定代表人（負責人）： 身份證件名稱： 證件號碼： 電話： 郵政編碼： 申請請求： 申請作為第三人參加你局受理的 不服 作出的 的行政復議。

具體理由如下：。

申請人／法定代表人：

年 月 日

（單位公章）北京市工商行政管理局行政復議文書樣式及填寫范例

第三人參加行政復議申請書

自然人填寫：

申請人： 趙某 性別： 男 年齡： 45 工作單位／職業： 某學校職工

住所： 北京市某區南四環中路＊號院＊樓＊＊ 身份證件名稱：居民身份證 證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊ 電話：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 郵政編碼：＊＊＊＊＊＊＊＊ 法人及其他組織填寫：

申請人： 住所： 法定代表人（負責人）： 身份證件名稱： 證件號碼： 電話： 郵政編碼： 申請請求： 我 申請作為第三人參加你局受理的 王某 不服 某區縣工商分局 作出的＊＊號行政處罰決定 的行政復議。

具體理由如下：某區縣工商分局處罰決定沒收的物品系我提供給王某，由其代為銷售的。故申請參加貴局關于該案件的復議審理。

申請人／法定代表人：趙某

＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

（單位公章）北京市工商行政管理局行政復議文書樣式及填寫范例

行政復議撤回申請書

自然人填寫：

申請人： 性別： 年齡： 工作單位／職業： 住所： 身份證件名稱： 證件號碼： 電話： 郵政編碼： 法人及其他組織填寫：

申請人： 住所： 法定代表人（負責人）： 身份證件名稱： 證件號碼： 電話： 郵政編碼： 撤回申請： 申請撤回因 的 決定而提出的行政復議。

具體理由如下：

申請人／法定代表人：

年 月 日

（單位公章）北京市工商行政管理局行政復議文書樣式及填寫范例

行政復議撤回申請書

自然人填寫：

申請人： 性別： 年齡： 工作單位／職業： 住所： 身份證件名稱： 證件號碼： 電話： 郵政編碼： 法人及其他組織填寫：

申請人： 北京某某報社

住所： 北京市某區東三環中路＊號樓＊＊

法定代表人（負責人）： 王某 身份證件名稱：居民身份證 證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 電話：＊＊＊＊＊＊＊＊ 郵編：＊＊＊＊＊＊＊＊ 撤回申請：我報社 申請撤回因不服某區縣分局作出的行政處罰 決定而提出的行政復議。

具體理由如下：我報社已經認識到該行為的違法性，接受該處罰決定?，F申請撤回我報社向貴局提出的復議申請。

申請人／法定代表人： 王某

＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

（單位公章）北京市工商行政管理局行政復議文書樣式及填寫范例

授 權 委 托 書

北京市工商行政管理局: 我（單位）于 年 月 日向貴局申請行政復議,現委托以下人員 代理我（單位）處理相關事項。

委托人：（自然人填寫）姓名： 性別： 年齡： 工作單位／職業： 電話：

身份證件名稱： 證件號碼：（公司或其他組織填寫）公司或其他組織： 住所：

法定代表人（負責人）： 電話： 身份證件名稱： 證件號碼：

委托權限：

期 間：

被委托人：姓名： 性別： 年齡：

工作單位／職業：

電話：

身份證件名稱： 證件號碼：

委托人： 被委托人 年 月 日（單位公章）北京市工商行政管理局行政復議文書樣式及填寫范例

授 權 委 托 書

北京市工商行政管理局: 我（單位）于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日向貴局申請行政復議,現委托以下人員 黃某 代理我（單位）處理相關事項。

委托人：（自然人填寫）姓名： 趙某 性別： 女 年齡：56 工作單位／職業： 某工廠退休職工 電話： ＊＊＊＊＊＊＊

身份證件名稱：居民身份證 證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊＊（公司或其他組織填寫）公司或其他組織： 住所： 法定代表人（負責人）： 電話： 身份證件名稱： 證件號碼：

委托權限： 代書復議申請；代領復議決定及其他復議相關事項。

期 間：＊＊＊＊年＊＊月＊＊日至＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

被委托人：姓名： 黃某 性別： 男 年齡： 34 工作單位／職業： 某某大學教師

電話：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 身份證件名稱：居民身份證 證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊＊

委托人：趙某 被委托人：黃某 ＊＊＊＊年＊＊月＊＊日（單位公章）北京市工商行政管理局行政復議文書樣式及填寫范例

北京市工商行政管理局 行 政 復 議 調 解 書

（適用于自然人）

申請人： 性別： 年齡：

工作單位／職業： 住所： 郵政編碼： 電話：

身份證件名稱： 證件號碼： 被申請人：北京市工商行政管理局 分局

法定代表人：

申請人因 于 年 月 日向北京市工商行政管理局申請行政復議。

依據《中華人民共和國行政復議法實施條例》第五十條的規定，本案經北京市工商行政管理局復議機關主持調解，雙方當事人自愿達成如下協議：

雙方當事人一致同意本調解協議自雙方在調解協議上簽名或捺印（被申請人蓋局章）后即具有法律效力。

申請人： 被申請人：（分局局章）

年 月 日

調解主持人：（復議機關印章）北京市工商行政管理局行政復議文書樣式及填寫范例

北京市工商行政管理局 行 政 復 議 調 解 書

（適用于自然人）

申請人： 孫某 性別： 男 年齡： 34 工作單位／職業： 無業 住所：北京市某區南四環中路＊＊號 郵編：＊＊＊＊＊＊

電話：＊＊＊＊＊＊＊＊＊

身份證件名稱： 居民身份證 證件號碼：＊＊＊＊＊＊ 被申請人：北京市工商行政管理局 某區縣 分局

法定代表人：某某局長

申請人因要求減輕某區縣分局作出的＊＊號處罰決定的處罰幅度于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日向北京市工商行政管理局申請行政復議。

依據《中華人民共和國行政復議法實施條例》第五十條的規定，本案經北京市工商行政管理局復議機關主持調解，雙方當事人自愿達成如下協議：本人已認識到該經營行為的違法性，愿接受處罰，接受該分局依法重新作出的罰款3萬元的處罰決定。

雙方當事人一致同意本調解協議自雙方在調解協議上簽名或捺?。ū簧暾埲松w局章）后即具有法律效力。

申請人： 孫某 被申請人：（分局局章）

＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

調解主持人：李某、楊某（復議機關印章）北京市工商行政管理局行政復議文書樣式及填寫范例

北京市工商行政管理局 行 政 復 議 調 解 書

（適用于法人及其他組織）

申 請 人： 住所：

法定代表人（負責人）：

身份證件名稱： 證件號碼： 電話： 郵政編碼： 被申請人：北京市工商行政管理局 分局

法定代表人：

申請人因 于 年 月 日向北京市工商行政管理局申請行政復議。

依據《中華人民共和國行政復議法實施條例》第五十條的規定，本案經北京市工商行政管理局復議機關主持調解，雙方當事人自愿達成如下協議：

雙方當事人一致同意本調解協議自雙方在調解協議上簽名或捺?。ū簧暾埲松w局章）后即具有法律效力。

法定代表人簽字： 被申請人：（分局局章）（單位公章）年 月 日 調解主持人：（復議機關印章）北京市工商行政管理局行政復議文書樣式及填寫范例

北京市工商行政管理局 行 政 復 議 調 解 書

（適用于法人及其他組織）

申請人： 某某報社

住所： 北京市某區北四環北路＊＊號樓＊＊室 法定代表人（負責人）： 沈某 身份證件名稱：居民身份證 證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊ 電話：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 郵政編碼：＊＊＊＊＊＊＊＊ 被申請人：北京市工商行政管理局 某區縣 分局

法定代表人： 某某局長

申請人因要求減輕某區縣分局作出的＊＊號處罰決定的處罰幅度于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日向北京市工商行政管理局申請行政復議。

依據《中華人民共和國行政復議法實施條例》第五十條的規定，本案經北京市工商行政管理局復議機關主持調解，雙方當事人自愿達成如下協議：本報社認識到該廣告發布行為的違法性，愿接受處罰，決定接受該分局依法重新作出的沒收違法所得，罰款30萬元的處罰決定。

雙方當事人一致同意本調解協議自雙方在調解協議上簽名或捺印后（被申請人蓋局章）即具有法律效力。

法定代表人簽字： 沈某 被申請人：（分局局章）

（單位公章）＊＊＊＊年＊＊月＊＊日 調解主持人：李某、楊某（復議機關印章）北京市工商行政管理局行政復議文書樣式及填寫范例

北京市工商行政管理局 行政復議案件和解協議

自然人填寫：

申請人： 性別： 年齡： 工作單位／職業： 住所： 郵政編碼： 電話：

身份證件名稱： 證件號碼： 法人及其他組織填寫：

申請人：

住所： 法定代表人（負責人）： 身份證件名稱： 證件號碼：

電話： 郵政編碼： 被申請人：北京市工商行政管理局 分局

法定代表人：

申請人因 于 年 月 日向北京市工商行政管理局申請行政復議。

經復議當事人雙方協商，現就復議事項達成以下和解協議： 該和解協議經雙方簽字或捺印后應及時報送復議審理機關審查。

申請人／法定代表人： 被申請人：（分局局章）

（單位公章）年 月 日 北京市工商行政管理局行政復議文書樣式及填寫范例

北京市工商行政管理局 行政復議案件和解協議

自然人填寫：

申請人： 性別： 年齡： 工作單位／職業： 住所： 郵政編碼： 電話： 身份證件名稱： 證件號碼： 法人及其他組織填寫：

申請人： 某某股份有限公司

住所： 北京市某區某路＊＊號樓＊＊室 法定代表人（負責人）： 蔣某 身份證件名稱：居民身份證 證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 電話：＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 郵政編碼：＊＊＊＊＊＊＊＊ 被申請人：北京市工商行政管理局 某區縣 分局

法定代表人： 某某局長

申請人因要求減輕某區縣分局作出的＊＊號處罰決定的處罰幅度于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日向北京市工商行政管理局申請行政復議。

經復議當事人雙方協商，現就復議事項達成以下和解協議：本公司已認識到在登記過程中提交虛假材料行為的危害性，愿接受處罰。決定接受該分局依法重新作出的罰款5萬元的處罰決定。該和解協議經雙方簽字或捺印后應及時報送復議審理機關審查。

申請人／法定代表人： 蔣某 被申請人：（分局局章）（單位公章）＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

第二篇：北京市工商行政管理局行政復議文書樣式及填寫范例

北京市工商行政管理局行政復議文書樣式及填寫范例

行政復議申請書

（適用于自然人）

申請人：趙某性別： 男年齡： 32

工作單位／職業 ：無業身份證件名稱：居民身份證證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

住所：北京市某區北三環中路＊號院＊樓＊＊

電話：＊＊＊＊＊＊＊郵政編碼：＊＊＊＊＊＊＊

被申請人：北京市工商行政管理局某區縣分局

法定代表人：某某局長

地址：北京市某區某街＊＊號

復議請求：撤銷某區縣工商分局作出的＊＊號行政處罰決定。

事實與理由：被申請人于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日向我送達了＊＊號行政處罰決定，其認定我于＊＊＊＊年＊＊月至＊＊年＊＊月

從事無照經營，我認為該處罰決定違法，具體理由如下： 1.該處罰決定認定事實不清。2.該處罰決定的作出不符合法定程序。綜上所述，我認為我沒有從事違法經營行為，被申請人據此作出的行政處罰決定違法，請求北京市工商行政管理局撤銷該處罰決定。

申請人： 趙某

＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

行政復議申請書

（適用于法人及其他組織）

申請人 ：北京某某股份有限公司

住所：北京市某區北三環西路＊號院＊樓＊＊室

法定代表人（負責人）：趙某身份證件名稱：居民身份證證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊＊

電話： ＊＊＊＊＊＊＊＊＊郵政編碼：＊＊＊＊＊＊＊＊

被申請人：北京市工商行政管理局某區縣分局

法定代表人：某某局長

地址：北京市某區某街＊＊號

復議請求： 撤銷某分局作出的＊＊號行政處罰決定。

事實與理由：被申請人于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日向我公司送達了＊＊號行政處罰決定，其認定我公司在變更登記中提供虛假材料，處罰人民幣10萬元，我公司認為該處罰決定違法，具體理由如下： 1.該處罰決定認定事實錯誤。2.該處罰決定的作出違反法定程序，剝奪了被處罰人的聽證權利。

綜上所述，我公司認為此次變更登記中我公司提交的材料合法，被申請人據此作出的處罰決定違法，請求北京市工商行政管理

局撤銷該處罰決定。

法定代表人： 趙某

＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

（單位公章）

第三人參加行政復議申請書

自然人填寫：

申請人：趙某性別： 男年齡： 45

工作單位／職業：某學校職工

住所：北京市某區南四環中路＊號院＊樓＊＊

身份證件名稱：居民身份證證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊電話：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊郵政編碼：＊＊＊＊＊＊＊＊

法人及其他組織填寫：

申請人：

住所：

法定代表人（負責人）：

身份證件名稱：證件號碼：

電話：郵政編碼：

申請請求：我申請作為第三人參加你局受理的 王某不服 某區縣工商分局作出的＊＊號行政處罰決定的行政復議。

具體理由如下：某區縣工商分局處罰決定沒收的物品系我提供給王某，由其代為銷售的。故申請參加貴局關于該案件的復議審理。

申請人／法定代表人：趙某

＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

（單位公章）

行政復議撤回申請書

自然人填寫：

申請人：性別：年齡：

工作單位／職業：

住所：

身份證件名稱：證件號碼：

電話：郵政編碼：

法人及其他組織填寫：

申請人：北京某某報社

住所：北京市某區東三環中路＊號樓＊＊

法定代表人（負責人）：王某身份證件名稱：居民身份證證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

電話：＊＊＊＊＊＊＊＊郵編：＊＊＊＊＊＊＊＊

撤回申請：我報社申請撤回因不服某區縣分局作出的行政處罰決定而提出的行政復議。

具體理由如下：我報社已經認識到該行為的違法性，接受該處罰決定?，F申請撤回我報社向貴局提出的復議申請。

申請人／法定代表人： 王某

＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

（單位公章）

授權委托書

北京市工商行政管理局: 我（單位）于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日向貴局申請行政復議,現委托以下人員 黃某 代理我（單位）處理相關事項。

委托人：（自然人填寫）姓名：趙某性別： 女年齡：56

工作單位／職業：某工廠退休職工電話： ＊＊＊＊＊＊＊身份證件名稱：居民身份證證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊＊

（公司或其他組織填寫）公司或其他組織：

住所：

法定代表人（負責人）：電話：

身份證件名稱：證件號碼：

委托權限： 代書復議申請；代領復議決定及其他復議相關事項。

期間：＊＊＊＊年＊＊月＊＊日至＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

被委托人：姓名： 黃某性別： 男年齡：34

工作單位／職業：某某大學教師

電話：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊身份證件名稱：居民身份證證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊＊

委托人：趙某被委托人：黃某

＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

（單位公章）

北京市工商行政管理局

行 政 復 議 調 解 書

（適用于自然人）

申請人：孫某性別：男年齡：34

工作單位／職業：無業

住所：北京市某區南四環中路＊＊號郵編：＊＊＊＊＊＊

電話：＊＊＊＊＊＊＊＊＊

身份證件名稱：居民身份證證件號碼：＊＊＊＊＊＊

被申請人：北京市工商行政管理局某區縣分局

法定代表人：某某局長

申請人因要求減輕某區縣分局作出的＊＊號處罰決定的處罰幅度于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日向北京市工商行政管理局申請行政復議。

依據《中華人民共和國行政復議法實施條例》第五十條的規定，本案經北京市工商行政管理局復議機關主持調解，雙方當事人自

愿達成如下協議：本人已認識到該經營行為的違法性，愿接受處罰，接受該分局依法重新作出的罰款3萬元的處罰決定。

雙方當事人一致同意本調解協議自雙方在調解協議上簽名或捺?。ū簧暾埲松w局章）后即具有法律效力。

申請人：孫某被申請人：（分局局章）

＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

調解主持人：李某、楊某（復議機關印章）

北京市工商行政管理局

行 政 復 議 調 解 書

（適用于法人及其他組織）

申請人：某某報社

住所：北京市某區北四環北路＊＊號樓＊＊室

法定代表人（負責人）：沈某

身份證件名稱：居民身份證證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊

電話：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊郵政編碼：＊＊＊＊＊＊＊＊

被申請人：北京市工商行政管理局 某區縣 分局

法定代表人：某某局長

申請人因要求減輕某區縣分局作出的＊＊號處罰決定的處罰幅度于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日向北京市工商行政管理局申請行政復議。

依據《中華人民共和國行政復議法實施條例》第五十條的規定，本案經北京市工商行政管理局復議機關主持調解，雙方當事人自

愿達成如下協議：本報社認識到該廣告發布行為的違法性，愿接受處罰，決定接受該分局依法重新作出的沒收違法所得，罰款30萬元的處罰決定。

雙方當事人一致同意本調解協議自雙方在調解協議上簽名或捺印后（被申請人蓋局章）即具有法律效力。

法定代表人簽字：沈某被申請人：（分局局章）

（單位公章）＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

調解主持人：李某、楊某（復議機關印章）

北京市工商行政管理局

行政復議案件和解協議

自然人填寫：

申請人：性別：年齡：

工作單位／職業：

住所：郵政編碼：

電話：

身份證件名稱：證件號碼：

法人及其他組織填寫：

申請人：某某股份有限公司

住所：北京市某區某路＊＊號樓＊＊室

法定代表人（負責人）： 蔣某

身份證件名稱：居民身份證證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊＊

電話：＊＊＊＊＊＊＊＊＊郵政編碼：＊＊＊＊＊＊＊＊

被申請人：北京市工商行政管理局 某區縣 分局

法定代表人：某某局長

申請人因要求減輕某區縣分局作出的＊＊號處罰決定的處罰幅度于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日向北京市工商行政管理局申請行政復議。

經復議當事人雙方協商，現就復議事項達成以下和解協議：本公司已認識到在登記過程中提交虛假材料行為的危害性，愿接受處罰。決定接受該分局依法重新作出的罰款5萬元的處罰決定。

該和解協議經雙方簽字或捺印后應及時報送復議審理機關審查。

申請人／法定代表人：蔣某被申請人：（分局局章）

（單位公章）＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

第三篇：北京市工商行政管理局行政復議文書樣式及填寫范例

北京市工商行政管理局行政復議文書樣式及填寫范例

行政復議申請書（適用于自然人）

申請人： 趙某 性別： 男 年齡： 32

工作單位／職業 ： 無業

身份證件名稱：居民身份證 證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 住所： 北京市某區北三環中路＊號院＊樓＊＊ 電話：＊＊＊＊＊＊＊ 郵政編碼：＊＊＊＊＊＊＊ 被申請人：北京市工商行政管理局某區縣分局

法定代表人： 某某局長 地址： 北京市某區某街＊＊號

復議請求：撤銷某區縣工商分局作出的＊＊號行政處罰決定。

事實與理由：被申請人于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日向我送達了＊＊號行政處罰決定，其認定我于＊＊＊＊年＊＊月至＊＊年＊＊月從事無照經營，我認為該處罰決定違法，具體理由如下： 1.該處罰決定認定事實不清。2.該處罰決定的作出不符合法定程序。

綜上所述，我認為

我沒有從事違法經營行為，被申請人據此作出的行政處罰決定違法，請求北京市工商行政管理局

撤銷該處罰決定。

申請人： 趙某

＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

行政復議申請書

（適用于法人及其他組織）

申請人 ： 北京某某股份有限公司 住所： 北京市某區北三環西路＊號院＊樓＊＊室 法定代表人（負責人）： 趙某 身份證件名稱：居民身份證 證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 電話： ＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 郵政編碼：＊＊＊＊＊＊＊＊ 被申請人：北京市工商行政管理局某區縣分局

法定代表人： 某某局長 地址： 北京市某區某街＊＊號 復議請求： 撤銷某分局作出的＊＊號行政處罰決定。

事實與理由：被申請人于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日向我公司送達了＊＊號行政處罰決定，其認定我公司在變更登記中提供虛假材料，處罰人民幣10萬元，我公司認為該處罰決定違法，具體理由如下： 1.該處罰決定認定事實錯誤。2.該處罰決定的作出違反法定程序，剝奪了被處罰人的聽證權利。

綜上所述，我公司認為此次變更登記中我公司提交的材料合法，被申請人據此作出的處罰決定違法，請求北京市工商行政管理局 撤銷該處罰決定。

法定代表人： 趙某 ＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

（單位公章）

第三人參加行政復議申請書

自然人填寫：

申請人： 趙某 性別： 男 年齡： 45 工作單位／職業： 某學校職工

住所： 北京市某區南四環中路＊號院＊樓＊＊ 身份證件名稱：居民身份證 證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊ 電話：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 郵政編碼：＊＊＊＊＊＊＊＊ 法人及其他組織填寫：

申請人： 住所： 法定代表人（負責人）： 身份證件名稱： 證件號碼： 電話： 郵政編碼： 申請請求： 我 申請作為第三人參加你局受理的 王某

不服 某區縣工商分局 作出的＊＊號行政處罰決定 的行政復議。

具體理由如下：某區縣工商分局處罰決定沒收的物品系我提供給王某，由其代為銷售的。故申請參加貴局關于該案件的復議審理。

申請人／法定代表人：趙某 北京市工商行政管理局行政復議文書樣式及填寫范例

＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

（單位公章）

行政復議撤回申請書

自然人填寫：

申請人： 性別： 年齡： 工作單位／職業： 住所： 身份證件名稱： 證件號碼：

電話： 郵政編碼： 法人及其他組織填寫：

申請人： 北京某某報社 住所： 北京市某區東三環中路＊號樓＊＊ 法定代表人（負責人）： 王某 身份證件名稱：居民身份證 證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 電話：＊＊＊＊＊＊＊＊ 郵編：＊＊＊＊＊＊＊＊

撤回申請：我報社 申請撤回因不服某區縣分局作出的行政處罰 決定而提出的行政復議。

具體理由如下：我報社已經認識到該行為的違法性，接受該處罰決定?，F申請撤回我報社向貴局提出的復議申請。

申請人／法定代表人： 王某

＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

（單位公章）

授 權 委 托 書

北京市工商行政管理局: 我（單位）于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日向貴局申請行政復議,現委托以下人員 黃某 代理我（單位）處理相關事項。委托人：（自然人填寫）姓名： 趙某 性別： 女 年齡：56 工作單位／職業： 某工廠退休職工 電話： ＊＊＊＊＊＊＊

身份證件名稱：居民身份證 證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊＊（公司或其他組織填寫）公司或其他組織： 住所： 法定代表人（負責人）： 電話： 身份證件名稱： 證件號碼：

委托權限： 代書復議申請；代領復議決定及其他復議相關事項。

期 間：＊＊＊＊年＊＊月＊＊日至＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

被委托人：姓名： 黃某 性別： 男 年齡： 34 工作單位／職業： 某某大學教師 電話：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 身份證件名稱：居民身份證 證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊＊

委托人：趙某 被委托人：黃某

＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

（單位公章）

北京市工商行政管理局 行 政 復 議 調 解 書（適用于自然人）

申請人： 孫某 性別： 男 年齡： 34 工作單位／職業： 無業 住所：北京市某區南四環中路＊＊號 郵編：＊＊＊＊＊＊

電話：＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 身份證件名稱： 居民身份證 證件號碼：＊＊＊＊＊＊ 被申請人：北京市工商行政管理局 某區縣 分局

法定代表人：某某局長

申請人因要求減輕某區縣分局作出的＊＊號處罰決定的處罰幅度于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日向北京市工商行政管理局申請行政復議。

依據《中華人民共和國行政復議法實施條例》第五十條的規定，本案經北京市工商行政管理局復議機關主持調解，雙方當事人自北京市工商行政管理局行政復議文書樣式及填寫范例

愿達成如下協議：本人已認識到該經營行為的違法性，愿接受處罰，接受該分局依法重新作出的罰款3萬元的處罰決定。

雙方當事人一致同意本調解協議自雙方在調解協議上簽名或捺?。ū簧暾埲松w局章）后即具有法律效力。

申請人： 孫某 被申請人：（分局局章）

＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

調解主持人：李某、楊某（復議機關印章）

北京市工商行政管理局 行 政 復 議 調 解 書（適用于法人及其他組織）

申請人： 某某報社 住所： 北京市某區北四環北路＊＊號樓＊＊室 法定代表人（負責人）： 沈某 身份證件名稱：居民身份證 證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊ 電話：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 郵政編碼：＊＊＊＊＊＊＊＊ 被申請人：北京市工商行政管理局 某區縣 分局

法定代表人： 某某局長

申請人因要求減輕某區縣分局作出的＊＊號處罰決定的處罰幅度于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日向北京市工商行政管理局申請行政復議。

依據《中華人民共和國行政復議法實施條例》第五十條的規定，本案經北京市工商行政管理局復議機關主持調解，雙方當事人自愿達成如下協議：本報社認識到該廣告發布行為的違法性，愿接受處罰，決定接受該分局依法重新作出的沒收違法所得，罰款30萬元的處罰決定。

雙方當事人一致同意本調解協議自雙方在調解協議上簽名或捺印后（被申請人蓋局章）即具有法律效力。

法定代表人簽字： 沈某 被申請人：（分局局章）

（單位公章）＊＊＊＊年＊＊月＊＊日 調解主持人：李某、楊某（復議機關印章）

北京市工商行政管理局 行政復議案件和解協議

自然人填寫：

申請人： 性別： 年齡： 工作單位／職業： 住所： 郵政編碼：

電話： 身份證件名稱： 證件號碼： 法人及其他組織填寫：

申請人： 某某股份有限公司

住所： 北京市某區某路＊＊號樓＊＊室 法定代表人（負責人）： 蔣某 身份證件名稱：居民身份證 證件號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊＊

電話：＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 郵政編碼：＊＊＊＊＊＊＊＊ 被申請人：北京市工商行政管理局 某區縣 分局

法定代表人： 某某局長

申請人因要求減輕某區縣分局作出的＊＊號處罰決定的處罰幅度于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日向北京市工商行政管理局申請行政復議。

經復議當事人雙方協商，現就復議事項達成以下和解協議：本公司已認識到在登記過程中提交虛假材料行為的危害性，愿接受處罰。決定接受該分局依法重新作出的罰款5萬元的處罰決定。

該和解協議經雙方簽字或捺印后應及時報送復議審理機關審查。

申請人／法定代表人： 蔣某 被申請人：（分局局章）

（單位公章）＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

第四篇：行政復議申請書格式及

行政復議的申請是公民、法人或者其他組織認為行政機關和行政機關工作人員的具體行政行為侵犯其合法權益而依法請求行政復議機關對該具體行政行為進行審查并作出裁決，以保護自己合法權益的一種意思表示。由于行政復議實行不告不理原則，即行政相對人不申請復議，復議機關不能主動進行復議，因而行政相對人的復議申請是行政復議的前提和基礎。申請格式

申請人：姓名、性別、年齡、職業、地址(法人或者其他組織的名稱、地址、法定代表人的姓名、職務。)被申請人：名稱、地址、法定代表人姓名、職務。

申請人因不服被申請人__________年__________月__________日作出的__________具體行政行為，向__________機關提出復議申請，要求__________。

事實及理由：

此致

(受理復議申請的行政機關)申請人：(簽名或蓋章)年 月 日

附：1.申請書副本__________份;2.證據__________份。

行政復議申請書范文

工傷行政復議申請書 申請人:XX縣XX中板廠,住所地:XX縣XX鎮XX號。

負責人:XXX,職務:廠長。

被申請人:XX縣人事勞動和社會保障局,住所地: 負責人: ,職務:局長

申請人因不服被申請人2008年12月2日作出的XX字[2008]XX號關于認定XXX為因工負傷的決定,現依法提出復議申請。

復議請求:

一、請求復議機關撤銷被申請人作出的X人勞社字[2008]XX號關于認定XXX為因工負傷的決定;

二、請求復議機關依法作出XXX的受傷不屬于工傷或不視同工傷的認定決定。

事實與理由:

一、XXX的受傷不符合認定為工傷的條件。(一)XXX并非是在工作時間受傷。申請人生產工人實行計件工資,開工受天氣及原材料影響,工作時間是不確定的,開機才能開工,開機時間就是生產組工人的工作時間,不開機就不是工作時間。2008年10月8日上午XXX受傷當時,XXX所在的生產組因為機長XXX去維修機器,完全關閉了旋切機,并未開工,XXX住在廠內,尚處于休息狀態,并不是在工作時間受傷。(二)XXX在廠內受傷并不等同于《工傷保險條例》規定的在工作場所內受傷。XXX吃住均在廠內,只要他呆在廠內,他的任何受傷都是在廠內,如果不分清具體情況就一律認定是在工作場所受傷是不符合法律基本原則和精神的,也是極不公平和極不科學的。

(三)XXX受傷并不是因工作原因受傷。

1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動并能創造勞動價值的行為。申請人有嚴格的崗位分工,任何人不得越崗操作,XXX的工作崗位是鋸木,而不是切板,XXX剛到申請人廠里工作20多天,根本就不會操作旋切機,申請人更不會安排XXX操作旋切機,XXX擅自操作機器的行為屬嚴重違紀行為,其行為不是為了工作,不能創造勞動價值,反而是破壞申請人生產的行為。

2、XXX開機主觀上不是為了工作。申請人所有生產組都是需要相互配合的,特別是機長不開機時,生產組根本無法工作,XXX在沒有工作安排的情況下,擅自開機的目的顯然不是為了工作,不是為老板加工木材,完全是為了好奇、學習等個人目的而去違規開機。

二、被申請人認定XXX為因工負傷證據不足,程序嚴重違法,沒有任何事實依據和法律依據。

(一)被申請人所依據的證據僅是幾個不明身份的人的證詞,所有證詞雷同,其證人據申請人調查均與XXX存在親屬等利害關系,完全是刻意捏造事實、信口雌黃、惡意串通,證詞不可信,不能作為證據使用。

(二)被申請人未向申請人作任何調查,甚至連申請人法定代表人及管理人員都沒有聯系,直到看到被申請人的認定書,申請人及申請人的法定代表人才知道被申請人已經啟動了工傷認定程序,被申請人僅憑XXX等人的一面之詞就輕率認定,是嚴重違反法律規定的。

(三)被申請人在向XXX等人單方調查核實的過程中經常只有一人進行,嚴重的違反了《工傷認定辦法》第十一條及相關法律法規的規定。

綜上所述,XXX的受傷并不符合認定為工傷或視同工傷的條件,其受傷完會是自己的過錯造成的,應當自行承擔全部責任,被申請人認定XXX為因工負傷的決定沒有任何事實依據和法律依據,程序嚴重違法,嚴重偏袒XXX一方,應當予以撤銷,請求復議機關在查清事實的基礎上依法重新作出認定,支持申請人的全部復議請求。

第五篇：就業證明樣式及填寫注意事項

畢業生就業證明

業生就業協議書或勞動合同等同使用。

單位蓋章：

學生簽字：

年月日

填寫注意事項:

一、擬用工期限和最下面的年月日不要填。

二、單位名稱與下面的蓋章要一致。

三、不得蓋辦公室、項目部、財務處之類的部門章。要蓋有法人資格的章。

四、單位聯系人和聯系電話要“真實有效”，明年5月份前后會逐一電話審查“是否有該生在貴單位實習過”，至于專業是否對口、實習表現是否優秀、實習時間長短。。都無關緊要，只要能證實你曾在該單位實習過的事實即可。

五、每人一張表，同一家單位同班實習人數不得超過三人。

六、在父母、親友單位實習的也可。

不清楚的請及時電話咨詢。