第一篇：慢性病補助申請書

慢性病補助申請書

尊敬的領導：

我叫，男，漢族，現年歲，是退休職工，城鎮職工基本醫療保險參保人員。

由于身患糖尿病、高血壓、腦梗等疾病，需常年進行藥物治療，現病情無好轉，程度達到并超過醫保規定的糖尿病病重癥（慢性病）標準，因家庭經濟困難，為減輕家庭經濟負擔，特向政府申請慢性病補助，望各級領導批準，本人將不甚感激！

此致 敬禮

申請人 ×年×月×日

第二篇：慢性病補助申請書

申請書

尊敬的領導：

我叫xxx，是xxxxxxxx村村民，出生于xxxx年x月，xx族，現住xxxxxxxx。

我于今年x月被xxxxxx醫院確診為宮頸癌，并在x月底做了子宮切除手術，現在xxx醫院腫瘤科接受放、化療治療。因家庭經濟困難，特向政府申請慢性病補助，望各級領導批準，本人將不甚感激！

此致

敬禮

申請人：

xxxx年xx月xx日

第三篇：慢性病申請書

慢性病報銷申請書

尊敬的大豐區醫保中心門慢辦公室領導專家: 我是大豐區淮南紗廠退休職工的參保人員，本人在2015年3月5日患病，經區人民醫院診斷為慢性氣管炎、肺氣腫及慢性腎炎、高血壓、糖尿病。檢查吃藥輸液約花費貳仟多元，未見好轉。后于2015年4月2日在區中醫院住院，檢查治療花費約捌佰多元。治療期間活動能力明顯下降，氣喘加重，尤其雙下肢浮腫，穿衣洗臉喘息心慌，夜間睡覺不得平臥，導致生活不能自理。就此況，區中醫院于2015年4月6日建議轉院于南京軍區總院腎病專科，入院診斷為慢性腎炎、高血壓、糖尿病、肺氣腫。后2015年4月8日在南京軍區總院檢查治療。后為每三個月到該院檢查治療，期間稍有好轉，根據醫囑需服以下藥物：

1、腎炎寧片

11盒（2片

3次/日）合計：248.6元；

2、清腎丸 11瓶（30粒 2次/日）合計：228.6元 ；

3、厄貝沙坦片（賽諾菲）1盒（1片 1次/日）合計：36.4元｛終生服用此藥｝

4、復方阿米洛利片 1盒（1片 1次/日）合計：8.9元 ｛消腫｝

期間2015年4月8日、2015年7月10日、2015年11月13日一直往返于南京軍區總院檢查治療吃藥。計花費約叁仟多元，但雙下肢仍浮腫，于2015年11月13日專家要

求住院，需要腎活檢，當時考慮醫院卡無錢加上年關家庭經濟困難，暫未住院做腎活檢，但藥一直在吃，根據藥品價格預算，每年需花費約萬元左右。

由此實況程度達到并超過本區醫保規定的慢性腎炎及高血壓病標準。為減輕家庭經濟負擔，特申請辦理慢性病報銷，望領導、專家、研討批準為盼。

申請人：劉成珍

2016年4月月5日

第四篇：慢性病申請書[范文]

慢性病申請書

醫保中心領導：

我叫XXX，現年五十三歲，是XX單位的參保人員。本人做甲狀腺切除手術近6年，患有“風濕”、“鼻炎”，有“抑郁癥”病史，長期咳嗽、氣喘、頭疼。自服消炎藥方和甲狀腺藥物可緩解，每年復發，癥狀逐年加重。2016 年以來癥狀加重，活動能力明顯下降，導致自理生活困難。尤其今年元月以來，身體出現浮腫，穿衣、洗臉、喘息心慌。夜間睡覺不得平臥、甚至整夜不能入睡。就此情景2016年5月到XXX人民醫院就診入院治療檢查。檢查結果需長期進行服藥治療，為減輕家庭經濟負擔，特申請辦理慢性疾病。

申請人：

年 月 日

第五篇：慢性病申請書

慢性病申請書

州醫保中心：

本人是XXXXX職工，城鎮職工基本醫療保險參保人員。2013年因頭痛、頭暈伴胸悶不適就醫，并經動態血壓監測確診患高血壓二級，常年進行服藥治療。目前又確診因高血壓引起視網膜病變Ⅱ級，程度達到并超過醫保規定的高血壓病重癥（慢性病）標準，為減輕家庭經濟負擔，特申請辦理高血壓疾病的重癥（慢性病）。

申請人：

2015年12月13日