第一篇：廣東省婦幼保健院 廣東省兒童醫院 廣東省婦產醫院辦理《出生醫學證明》授權委托書

廣東省婦幼保健院

廣

東

省

婦

產

醫

院 廣

東

省

兒

童

醫

院

辦理《出生醫學證明》授權委托書

委托人姓名：

與新生兒的關系： 有效身份證件類別：

有效身份證件號碼： 聯系電話：

受委托人姓名：

與新生兒的關系： 與委托人的關系：

有效身份證件類別： 有效身份證件號碼：

聯系電話：

新生兒姓名＿＿＿＿于＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（新生兒出生地點）出生，特授權委托＿＿＿＿＿＿＿＿（受委托人姓名）辦理＿＿＿＿＿（新生兒姓名）的《出生醫學證明》。

凡由受委托人在上述委托權利內，代理委托人行為所造成的法律結果，委托人均予以承認。

委托期限從＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日起至＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日止。

委托人簽字（加按右手食指指印）：

受委托人簽字（加按右手食指指印）：

****年**月**日

****年**月**日

第二篇：廣東省人民醫院辦理《出生醫學證明》授權委托書

辦理《出生醫學證明》授權委托書

委托人姓名(新生兒母親): 有效身份證件類別: 有效身份證件號碼: 聯系電話: 受委托人姓名(新生兒父親): 有效身份證件類別: 有效身份證件號碼: 聯系電話: 委托人于 年 月 日在廣東省人民醫院分娩，特授權委托(受委托人姓名)辦理和領取(新生兒姓名)的《出生醫學證明》。

凡由受委托人在上述委托權利內，代理委托人所造成的法律結果，委托人均予以承認，與廣東省人民醫院無關。

委托期限從 年 月 日起至 年 月 日止。

委托人簽字: 受委托人簽字: 年 月 日 年 月 日

第三篇：太原市婦幼保健院辦理《出生醫學證明》授權委托書

辦理《出生醫學證明》授權委托書

委托人姓名（新生兒母親）：

有效身份證類別：

有效身份證件號碼： 聯系電話：

受委托人姓名：

性別：

有效身份證類別：

有效身份證件號碼： 聯系電話：

委托于

****年**月**日在（新生兒出生地點）分娩，特授權委托

（受托人姓名）辦理

（新生兒姓名）的《出生醫學證明》。

凡由受托人在上述委托權內，代理委托人行為所造成的法律結果，委托人均予以承認。

委托期限從

****年**月**日起至

****年**月**日止。

委托人簽名：

受委托人簽名：

****年**月**日

****年**月**日

第四篇：西北婦女兒童醫院辦理《出生醫學證明》授權委托書

辦理《出生醫學證明》授權委托書

委托人姓名（新生兒母親）：

有效身份證件類別： 有效身份證件號碼： 聯系電話： 受托人姓名：

有效身份證件類別： 有效身份證件號碼： 聯系電話：

委托人于年月日在（新生兒出生地）分娩，特授權委托（受托人姓名）辦理（新生兒姓名）的《出生醫學證明》。

凡由受托人在上述委托權利內，代理委托人行為造成的法律結果，委托人均予以承認。

委托期限從年月日起至年月日止。

委托人簽字：受托人簽字：

年 月 日年 月日

第五篇：西北婦女兒童醫院辦理《出生醫學證明》授權委托書

辦理《出生醫學證明》授權委托書

委托人姓名：

有效身份證件類別：身份證 有效身份證件號碼： 聯系電話： 受托人姓名：

有效身份證件類別：身份證 有效身份證件號碼： 聯系電話：

委托人于 年 月 日在 分娩，特授權委托 辦理 的《出生醫學證明》。

凡由受托人在上述委托權利內，代理委托人行為造成的法律結果，委托人均予以承認。

委托期限從 年 月 日起至 年 月 日止。

委托人簽字： 受托人簽字：

年 月 日 年 月 日