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第一篇：意外傷害保險(xiǎn)理賠方法及注意事項(xiàng)

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意外傷害保險(xiǎn)理賠方法及注意事項(xiàng)

發(fā)生意外傷害應(yīng)該怎樣做保險(xiǎn)理賠呢?意外傷害保險(xiǎn)理賠方法有哪些?意外傷害保險(xiǎn)理賠又應(yīng)該注意些什么呢?本文將為您一一詳解。

意外傷害保險(xiǎn)理賠方法

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故后，如何理賠?

答：發(fā)生保險(xiǎn)事故后，您首先要做的是通知保險(xiǎn)公司。她們會(huì)根據(jù)您的具體情況來協(xié)助您怎么處理此事。

2、客戶發(fā)生住院醫(yī)療申請(qǐng)時(shí)，需要帶哪些材料?

答：①、理賠申請(qǐng)書，有被保險(xiǎn)人填寫并簽名;

②、本公司指定醫(yī)院出具的詳細(xì)診斷書(包括診斷全稱、簡(jiǎn)單病史和治療過程)、住院費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表;住院費(fèi)用原始收據(jù)(藥費(fèi)原始收據(jù)應(yīng)附處方)

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③、入院門診、急診診斷書、出院小結(jié);

④、被保險(xiǎn)身份證明;

⑤、保險(xiǎn)單原件;

⑥、委托授權(quán)書。

3、客戶發(fā)生意外醫(yī)療時(shí)，需要帶哪些材料?

答：①理賠申請(qǐng)書，由被保險(xiǎn)人填寫并簽名;

②意外事故證明文件;

③衛(wèi)生部門縣級(jí)(含)以上醫(yī)院出具的診斷證明書詳細(xì)診斷書(包括診斷全稱、簡(jiǎn)單病史和治療過程);

④治療費(fèi)用明細(xì)表;

⑤治療費(fèi)用原始收據(jù)(藥費(fèi)原始收據(jù)應(yīng)處方);

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⑥門診、急診診斷書被保險(xiǎn)人身份證明;

⑦保險(xiǎn)單原件;

⑧委托授權(quán)書。

4、客戶發(fā)生身故，理賠申請(qǐng)需要準(zhǔn)備哪些材料?

答：①身故保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，此申請(qǐng)書應(yīng)由受益人填寫并簽名;

②如受益人為2人以上，應(yīng)由受益人共同簽名;

③如受益人未滿18歲，應(yīng)由受益人法定監(jiān)護(hù)人共同簽名;

④如未指定受益人，由其法定繼承人共同簽名;

⑤如受益人先于被保險(xiǎn)人死亡，且未指定受益人的，則由被保險(xiǎn)人法定繼承人共同簽名，并須出具受益人死亡證明;如受益人后于被保險(xiǎn)死亡，則由受益人法定繼承人共同簽名，并須出具受益人死亡證明。

⑥保單、理賠申請(qǐng)表、授權(quán)委托書、受益人身份證明(必要時(shí)提

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供繼承權(quán)公證書)、戶口注銷原件、火化證原件、醫(yī)院死亡通知書、病情診斷證明書、病理報(bào)告單和相應(yīng)檢查報(bào)告單。意外死亡：還需提供意外事故證明、(交通事故證明、工傷證明、派出所證明、證人證明)

意外傷害保險(xiǎn)理賠注意事項(xiàng)

1、被保險(xiǎn)人在境外發(fā)生保險(xiǎn)事故后，保戶如何辦理索賠事故手續(xù)?

答：被保險(xiǎn)人在境外發(fā)生保險(xiǎn)合同保障范圍內(nèi)的保險(xiǎn)事故，投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起十日內(nèi)通知本公司。該事故發(fā)生后，其受益人憑保險(xiǎn)單、受益人身份證件、被保險(xiǎn)人的護(hù)照及入境證明當(dāng)?shù)毓册t(yī)療機(jī)構(gòu)或交通警察部門或其他市政府部門出具的相關(guān)證明(保險(xiǎn)事故證明、重大疾病鑒定證明、傷殘鑒定證明或死亡證明)等理賠材料前來申請(qǐng)理賠，以上證明必須均由當(dāng)?shù)刂袊?guó)大使館確認(rèn)。如被保險(xiǎn)人系死亡，死亡證明須當(dāng)?shù)刂袊?guó)大使館的確認(rèn)并須提供驗(yàn)葬證明，如骨灰或遺體遣返國(guó)內(nèi)，須一并提供骨灰或遺體運(yùn)送證明。我公司理賠部門在立案后會(huì)及時(shí)派專人負(fù)責(zé)處理，一旦保險(xiǎn)責(zé)任得以確認(rèn)我公司將以最快的方式向受益人支付保險(xiǎn)金。”

2、保險(xiǎn)事故發(fā)生后，何時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案?

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答：根據(jù)《保險(xiǎn)法》規(guī)定，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。發(fā)生事故后，請(qǐng)盡快與我們?nèi)〉寐?lián)系，最好在3日內(nèi)通知我們公司。否則，有關(guān)權(quán)利人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使公司增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。若因未能及時(shí)報(bào)案而導(dǎo)致相關(guān)證據(jù)滅失，事故性質(zhì)無法認(rèn)定的，將有可能無法獲得賠償。

3、保單丟失后，客戶出險(xiǎn)還能理賠嗎?

答：保單丟失后，只要保單處于有效狀態(tài)，客戶出險(xiǎn)后申請(qǐng)理賠，我公司不能加以拒絕，但由于保單是理賠的一項(xiàng)重要資料，缺此不可。因此客戶在辦理索賠手續(xù)之前，應(yīng)首先辦理補(bǔ)發(fā)保險(xiǎn)單手續(xù)。

4、什么樣的事故算是意外傷害事故?

答：根據(jù)保險(xiǎn)合同定義，由突發(fā)的、外來的、非本意的、非疾病的原因而導(dǎo)致對(duì)人體傷害的事故為意外傷害事故。

5、買保險(xiǎn)容易，理賠很難。我想知道，要合理獲得保險(xiǎn)理賠該注意哪些細(xì)節(jié)?

答：只要被保險(xiǎn)人在事前做足準(zhǔn)備工作，獲得保險(xiǎn)公司的賠償

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絕不是件難事。需要注意以下八方面事項(xiàng)。

第一、正確認(rèn)識(shí)所購(gòu)買的保險(xiǎn)產(chǎn)品。很多投保人由于投保時(shí)對(duì)自身的需求和保險(xiǎn)責(zé)任沒有足夠的理解，等到發(fā)生事故后，才知道所發(fā)生的事故不在保障范圍內(nèi)，不能獲得賠償，導(dǎo)致理賠產(chǎn)生爭(zhēng)議與糾紛。

第二、要及時(shí)報(bào)案。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，要及時(shí)通知保險(xiǎn)公司并提出給付保險(xiǎn)金申請(qǐng)。對(duì)于意外事故、可能涉及身故、殘疾等索賠金額較高的保險(xiǎn)事故，要在事故發(fā)生后立即通知保險(xiǎn)公司，否則有可能要承擔(dān)因遲緩?fù)ㄖ率贡ｋU(xiǎn)公司增加的調(diào)查費(fèi)用。對(duì)于一些需要及時(shí)固定、卻因未報(bào)案而未固定的證據(jù)一旦滅失，保險(xiǎn)責(zé)任難以認(rèn)定，被保險(xiǎn)人面臨的損失就可能更大。

第三、定點(diǎn)醫(yī)院就診。若因特殊原因不能到保險(xiǎn)公司的定點(diǎn)醫(yī)院診治，需及時(shí)通知保險(xiǎn)公司，并得到保險(xiǎn)公司的同意。

第四、診治項(xiàng)目和藥品符合規(guī)定。根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，消費(fèi)者的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，需符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)(含公費(fèi))管理部門的規(guī)定。

第五、準(zhǔn)備好必須的申請(qǐng)文件。包括給付申請(qǐng)書、保險(xiǎn)單、最近一次繳費(fèi)憑證、相關(guān)人員的身份證明等。

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第六、莫錯(cuò)過索賠時(shí)效。保險(xiǎn)索賠必須在索賠時(shí)效內(nèi)提出，超過時(shí)效被視為放棄權(quán)利。同時(shí)險(xiǎn)種不同，時(shí)效也不同。

第七、受益人要明確。保險(xiǎn)公司在支付前，會(huì)嚴(yán)格審核受益人的資料以避免發(fā)生給付差錯(cuò)。因此，建議投保人或被保險(xiǎn)人在簽訂合同時(shí)，即對(duì)身故受益人予以明確。

第八、保持通暢的聯(lián)系渠道。被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故后，要保持所留聯(lián)系電話處于通暢，所留聯(lián)系地址正確無誤。

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第二篇：老年人意外傷害保險(xiǎn)理賠所需材料

老年人意外傷害保險(xiǎn)理賠所需材料

一、意外骨折理賠需要提供的資料

1、理賠申請(qǐng)書（街道老齡委蓋章）

2、初診診斷書（醫(yī)院蓋章有效）

3、初診病歷資料復(fù)印件（包括病歷本的封面有名字頁、病歷本內(nèi)醫(yī)生書寫頁）

4、骨折拍片報(bào)告

5、被保險(xiǎn)人身份證正反面復(fù)印件

6、被保險(xiǎn)人戶口本復(fù)印件（戶主頁和本人頁）

7、出院小結(jié)

8、被保險(xiǎn)人的存折或卡的復(fù)印件（必須是本人的）

二、意外死亡理賠資料

1、理賠申請(qǐng)書（街道老齡委蓋章）

2、初診病歷資料、出院小結(jié)等（針對(duì)送醫(yī)院的）

3、理賠委托書（全體受益人簽字按手印）

4、繼承人關(guān)系證明（村委會(huì)蓋章）

5、死亡戶籍注銷證明（公安部門）、火化證明、醫(yī)療死亡證明（醫(yī)院）（三選二）

6、被保險(xiǎn)人（意外死亡者）戶口本復(fù)印件

7、全體受益人身份證正反面復(fù)印件、戶口本復(fù)印件（本人頁和戶主頁）

8、全體受益人的存折或者卡

9、意外事故證明書。比如交通事故意外死亡的要出具事故認(rèn)定書，火災(zāi)的出具火災(zāi)事故認(rèn)定書

第三篇：人身意外傷害保險(xiǎn)理賠案例

人身意外傷害保險(xiǎn)理賠案例

李某投保了人身意外傷害保險(xiǎn)，同時(shí)附加了意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)。一天，李某因支氣管發(fā)炎，去醫(yī)院求治。醫(yī)院按照醫(yī)療規(guī)程操作，先為被保險(xiǎn)人進(jìn)行青霉素皮試，結(jié)果呈陰性。然后按醫(yī)生規(guī)定的藥物劑量為其注射青霉素。治療兩天后，被保險(xiǎn)人發(fā)生過敏反應(yīng)，雖經(jīng)醫(yī)院全力搶救，但醫(yī)治無效死亡。醫(yī)院出具的死亡證明是：遲發(fā)性青霉素過敏。李某的受益人持醫(yī)院證明及保險(xiǎn)合同向保險(xiǎn)人提出索賠申請(qǐng)。

保險(xiǎn)公司接到受益人的申請(qǐng)后，內(nèi)部產(chǎn)生兩種不同意見。一種意見是被保險(xiǎn)人是在接受疾病治療過程中死亡的，不屬于“意外傷害”的范疇。由于被保險(xiǎn)人投保的是人身意外傷害險(xiǎn)，并非是疾病死亡與醫(yī)療保險(xiǎn)，因此，保險(xiǎn)人不應(yīng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任;另一種意見是，盡管被保險(xiǎn)人是在治療疾病過程中死亡的，但由于遲發(fā)性的青霉素過敏對(duì)于醫(yī)院和被保險(xiǎn)人來說均屬突然的意外事件，尤其對(duì)于具有過敏體質(zhì)的人來說，不能認(rèn)為身體僅對(duì)某種物質(zhì)過敏是次健康體。因此，由于青霉素過敏導(dǎo)致死亡，可以比照中毒死亡處理，而不能認(rèn)為是因疾病導(dǎo)致死亡。既然如此，排除了被保險(xiǎn)人因疾病死亡的可能性，只能視為意外死亡。所以保險(xiǎn)人應(yīng)按照人身意外傷害險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同規(guī)定，履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。

案情分析：

首先，就“意外傷害”的定義而言，是指外來的、突然的、非本意的使被保險(xiǎn)人身體遭受劇烈傷害的客觀事件。結(jié)合本案，對(duì)于被保險(xiǎn)人來說，醫(yī)院按照醫(yī)療規(guī)程為其注射的青霉素藥物，可以認(rèn)定為“外來的”物質(zhì)，即具有“外來的”因素;因皮試反應(yīng)正常，被保險(xiǎn)人于接受治療兩天后突發(fā)過敏反應(yīng)，不僅被保險(xiǎn)人自己難以預(yù)料，而且醫(yī)院也是在被保險(xiǎn)人發(fā)生過敏反應(yīng)后才知道。盡管醫(yī)院方懂得人群中有人會(huì)發(fā)生青霉素過敏反應(yīng)，但究竟何人發(fā)生、何時(shí)發(fā)生，尤其是首次使用青霉素藥物，并產(chǎn)生遲發(fā)性青霉素過敏反應(yīng)的人，對(duì)于醫(yī)院方來說也是個(gè)未知數(shù)。因此，該事件對(duì)于被保險(xiǎn)人來說，具有“突然的”因素;被保險(xiǎn)人去醫(yī)院接受治療的目的，是醫(yī)治支氣管的炎癥，沒有料到會(huì)因青霉素過敏反應(yīng)導(dǎo)致身亡，顯然被保險(xiǎn)人具有“非本意”的因素, 綜合上述三個(gè)因素，被保險(xiǎn)人的死亡完全符合“意外傷害”的定義。

再者，就“意外傷害”的因果關(guān)系而言，只有當(dāng)意外傷害與死亡、殘廢之間存在因果關(guān)系時(shí)，即意外傷害是死亡或殘廢的直接原因或近因時(shí)，才構(gòu)成保險(xiǎn)責(zé)任。本案中，如果被保險(xiǎn)人當(dāng)初使用的不是青霉素，而是其他藥物，很可能既醫(yī)治好了支氣管炎，又平安無事。但由于被保險(xiǎn)人不知道自己對(duì)青霉素過敏，而醫(yī)院方也認(rèn)為可以正常使用青霉素，在這種前提下發(fā)生了悲劇。很顯然，青霉素過敏反應(yīng)是導(dǎo)致被保險(xiǎn)人死亡的直接原因，也是意外傷害的原因。這是因?yàn)椋覈?guó)醫(yī)療衛(wèi)生部門至今沒有統(tǒng)一確認(rèn)：對(duì)于某種物質(zhì)具有過敏反應(yīng)體質(zhì)的人，這種過敏反應(yīng)是一種疾病。如果青霉素過敏反應(yīng)不是疾病，我們通過排除法，可以得出結(jié)論，即被保險(xiǎn)人的死亡，肯定不是自殺，也不是他殺，也不屬于疾病死亡，也不是醫(yī)院方的醫(yī)療責(zé)任事故，更不是自然死亡，只有意外死亡。因此，被保險(xiǎn)人因青霉素過敏反應(yīng)導(dǎo)致死亡，符合“意外傷害”的因果關(guān)系。

其三，從保險(xiǎn)條款的有關(guān)規(guī)定來看，今年5月初，中保人壽保險(xiǎn)有限公司在全國(guó)范圍內(nèi)下發(fā)了《個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)條款格式》，其中第四條責(zé)任免除的第八項(xiàng)條文是：“被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物”即由此原因?qū)е卤槐ｋU(xiǎn)人的死亡、殘疾的，保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。這一規(guī)定，與老條款相比，是新增設(shè)的內(nèi)容。可見，因注射藥物引起被保險(xiǎn)人的死亡、殘疾，在全國(guó)已經(jīng)不是首例。如果我們從反面來理解這一規(guī)定，即被保險(xiǎn)人遵照醫(yī)囑注射藥物，從而導(dǎo)致死亡、殘疾的，保險(xiǎn)人是否要承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任呢?毫無疑問，答案應(yīng)該是肯定的，保險(xiǎn)人不僅要給付身故保險(xiǎn)金，而且還應(yīng)承擔(dān)搶救期間的醫(yī)療費(fèi)用。

以《保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定來看，“對(duì)于保險(xiǎn)合同的條款，保險(xiǎn)人與投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有爭(zhēng)議時(shí)，人民法院或者仲裁機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)作有利于被保險(xiǎn)人和受益人的解釋。”結(jié)合本案例，由于被保險(xiǎn)人投保的人身意外傷害保險(xiǎn)，其合同(老條款)里沒有將“遵照醫(yī)囑注射藥物，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人的死亡、殘廢”作責(zé)任免除的內(nèi)容，為此，如果受益人根據(jù)被保險(xiǎn)人遵照醫(yī)囑注射青霉素導(dǎo)致意外死亡的這一事實(shí)，向人民法院提起訴訟，要求獲得人身保險(xiǎn)金的賠償，則人民法院定會(huì)作出有利于受益人的解釋。

旅游意外傷害保險(xiǎn)理賠案例

2009年7月30日，湖南游客錢某夫婦等十人與旅行社簽訂一份云南、貴州十日游合同。同年8月19日，旅行社與保險(xiǎn)公司簽訂旅游安全意外傷害保險(xiǎn)單，承保險(xiǎn)種及保險(xiǎn)金額為主險(xiǎn)旅游意外傷害保險(xiǎn)30萬元、附加險(xiǎn)旅游安全意外醫(yī)療險(xiǎn)10萬元。

9月20日，錢某夫妻跟隨旅行團(tuán)到云南之后被安排入住在家高級(jí)商務(wù)酒店的十八層。當(dāng)日凌晨5點(diǎn)左右，錢某的妻子發(fā)現(xiàn)錢某從酒店十八層跌落，將其送到醫(yī)院后搶救無效死亡。經(jīng)當(dāng)?shù)毓膊块T調(diào)查認(rèn)為，錢某系高空墜落致顱腦損傷死亡，其死亡不屬于刑事案件。

保險(xiǎn)公司認(rèn)為，錢某的妻子未能提供證明李某死亡屬于旅游安全意外傷害保險(xiǎn)條款所約定的意外事件的直接證據(jù)，因此保險(xiǎn)公司不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任

本案中保險(xiǎn)合同條款中約定被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，保險(xiǎn)人則應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。根據(jù)我國(guó)保險(xiǎn)法規(guī)定：“對(duì)于保險(xiǎn)合同的條款，保險(xiǎn)人與投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有爭(zhēng)議時(shí)，人民法院或者仲裁機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)作有利于被保險(xiǎn)人和受益人的解釋。”現(xiàn)雙方當(dāng)事人對(duì)意外傷害含義的理解產(chǎn)生分歧，根據(jù)上述法律規(guī)定，應(yīng)作出有利于被保險(xiǎn)人和受益人的解釋，并且保險(xiǎn)公司亦未能舉證證明李某的死亡系其自身故意或過失所致，故保險(xiǎn)公司應(yīng)向李某支付保險(xiǎn)賠償金及利息。因此，保險(xiǎn)公司支付李某親屬賠償金30萬元

學(xué)生意外傷害平安保險(xiǎn)理賠案例

據(jù)溫州都市報(bào)報(bào)道，鄭女士讀小學(xué)一年級(jí)的孩子在學(xué)校不小心踩到了老鼠尾巴，被老鼠咬傷了左腳，家長(zhǎng)帶孩子去疾控中心接種了鼠疫疫苗，花費(fèi)了900多元。之后她到保險(xiǎn)公司索賠，但保險(xiǎn)公司說接種疫苗不在理賠的范圍。

鄭女士稱孩子在學(xué)校參加了學(xué)生意外傷害平安保險(xiǎn)，這些費(fèi)用可以理賠，難道在校被老鼠咬不屬于意外事件嗎?接種鼠疫疫苗不僅是預(yù)防，也是為了治療。保險(xiǎn)公司理賠科稱，保險(xiǎn)條款規(guī)定的用藥費(fèi)用全部參照社保范圍內(nèi)的，而疫苗用藥不屬于社保用藥范圍內(nèi)，所以保險(xiǎn)公司不好理賠。

人身意外保險(xiǎn)案例

康先生是外地來京打工人員。2002年10月康先生經(jīng)介紹，為自己投保了某保險(xiǎn)公司人身意外傷害保險(xiǎn)，保額為10萬元。

2003年7月15日，康先生和一位同鄉(xiāng)在回龍觀附近的鐵軌上坐著聊天，恰在此時(shí)，4433次列車途經(jīng)此地，司機(jī)發(fā)現(xiàn)前方鐵軌上有兩人正準(zhǔn)備離開，鳴笛示警并采取緊急減速制動(dòng)措施，但由于制動(dòng)距離過長(zhǎng)，高速行駛的火車還是將2人剮倒，列車工作人員將2人抬上列車送往附近的南口鐵路醫(yī)院搶救，但在前往醫(yī)院途中康先生因頭部傷勢(shì)過重死亡。

保險(xiǎn)公司在接到被保險(xiǎn)人康先生家屬的報(bào)案后迅速展開了事故調(diào)查取證工作，證實(shí)了此次事故確實(shí)屬于意外事故，不存在保險(xiǎn)條款規(guī)定的責(zé)任免除事項(xiàng)，及時(shí)向受益人支付了意外身故保險(xiǎn)金10萬元。

專家點(diǎn)評(píng)：風(fēng)險(xiǎn)在生活中無處不在，消費(fèi)者應(yīng)該學(xué)會(huì)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)化解的手段使自己的生活變得幸福安定。消費(fèi)者通過投保將被保險(xiǎn)人的人身風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給保險(xiǎn)公司，一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司將按保險(xiǎn)合同的約定向被保險(xiǎn)人或受益人支付保險(xiǎn)金。

人身意外傷害保險(xiǎn)具有保額高、保費(fèi)低的特點(diǎn)，最能體現(xiàn)保險(xiǎn)的保障功能，是工薪階層購(gòu)買保險(xiǎn)的首選。

1.【案情簡(jiǎn)介】被保人張某于2001年5月1日投保某保險(xiǎn)公司意外傷害保險(xiǎn)5萬，意外醫(yī)療保險(xiǎn)1萬。2001年8月某日騎自行車時(shí)與一輛摩托車相撞，造成被保人受傷致顱腦外傷，左脛腓骨骨折，左手食指、拇指骨折并經(jīng)治療食指拇指2節(jié)切除。交通事故責(zé)任認(rèn)定報(bào)告結(jié)果為對(duì)方負(fù)全責(zé)，被保險(xiǎn)人無責(zé)。經(jīng)調(diào)解后，肇事方承擔(dān)了被保人的全部醫(yī)藥費(fèi)9300元，并就被保人的傷殘予賠償殘廢補(bǔ)助金2萬元。現(xiàn)被保人向我保險(xiǎn)公司提出申請(qǐng)，在無法提供醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)的情況下，要求理賠意外醫(yī)療費(fèi)用及意外傷殘保險(xiǎn)金。接案后即提起調(diào)查，結(jié)果上述情況屬實(shí)無誤。

2.【案情簡(jiǎn)介】楊某，男，48歲，2001年7月8日投保某保險(xiǎn)公司附加住院醫(yī)療險(xiǎn)，健康告知中均填寫為“無”。2002年2月份因“睡覺時(shí)打鼾10余年，呼吸困難加重伴半夜憋醒2年”在某三甲醫(yī)院住院，診斷為：鼾癥，在麻醉下行“聲帶削剝術(shù)”。出院后，楊某到保險(xiǎn)公司提出住院醫(yī)療險(xiǎn)理賠申請(qǐng)。經(jīng)調(diào)查，被保險(xiǎn)人身體肥胖，在十余年前即開始睡覺時(shí)打鼾，后隨體重增加，出現(xiàn)睡覺時(shí)呼吸困難，近2~3年常常在夜間憋醒。

3.【案情簡(jiǎn)介】周小姐念大學(xué)時(shí)，母親給她買了份A公司的壽險(xiǎn)附加住院醫(yī)療保險(xiǎn)，其中醫(yī)療險(xiǎn)每次最高限額2000元，根據(jù)實(shí)際損失賠付。前兩年，B公司的代理人建議，周小姐選擇了另一份住院醫(yī)療保險(xiǎn)，保障額度為5000元，同樣根據(jù)實(shí)際損失賠付。最近，周小姐生病住院，一共花費(fèi)1800元，在A公司處得到了順利理賠，但B公司卻以“重復(fù)保險(xiǎn)”為由，拒絕理賠。周小姐不明白為什么買了兩份住院醫(yī)療保險(xiǎn)，卻只能得到一份賠付呢?

4.【案情簡(jiǎn)介】徐某，女，20歲，職員。于2001年2月26日以自己為被保險(xiǎn)人投保某保險(xiǎn)公司重大疾病保險(xiǎn)3萬元，附加住院費(fèi)用保險(xiǎn)一檔1份。2001年12月27日被保險(xiǎn)人因喘息性支氣管炎急性發(fā)作在市中心醫(yī)院住院，出院后即申請(qǐng)索賠。經(jīng)查，投保人曾于2000年11月13日至11月21日因慢性支氣管炎合并感染、慢性阻塞性肺氣腫在市中心醫(yī)院住院。查閱投保書健康告知欄，投保人告知有住院史，說明內(nèi)容欄填寫：被保險(xiǎn)人曾于2000年11月12日至11月21日因上感在市中心醫(yī)院住院，并提供住院病歷首頁（首頁中只有入院診斷“支氣管炎”并無出院診斷，是被保險(xiǎn)人辦理入院手續(xù)時(shí)復(fù)印的）

第四篇：04 國(guó)內(nèi)意外傷害保險(xiǎn)理賠須知

國(guó)內(nèi)意外傷害保險(xiǎn)理賠須知

1、報(bào)案

當(dāng)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害后，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)告知保險(xiǎn)公司，告知的內(nèi)容一般包括：出險(xiǎn)人的姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、救治的醫(yī)院等相關(guān)情況。

2、調(diào)查

保險(xiǎn)公司接到保戶的報(bào)案后，進(jìn)行初步核查：出險(xiǎn)人是不是被保險(xiǎn)人、出險(xiǎn)時(shí)間是否在保險(xiǎn)期間內(nèi)、出險(xiǎn)原因是否符合保險(xiǎn)責(zé)任、是否需要派人到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解情況等。

3、救治

被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)后，應(yīng)在縣級(jí)以上醫(yī)院或保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)院進(jìn)行治療，緊急時(shí)可就近治療，不能在私人診所和沒有醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，意外傷害治療可以住院治療，也可以門診治療，門診治療盡可能在一個(gè)醫(yī)院治療結(jié)束。

4、準(zhǔn)備索賠手續(xù)

每在一個(gè)醫(yī)院治療時(shí)，都要準(zhǔn)備和留存以下手續(xù)：

★?住院治療時(shí)：

①索賠申請(qǐng)書（保險(xiǎn)公司制式申請(qǐng)）

②診斷證明

③出院證明

④總發(fā)票

⑤費(fèi)用總清單

⑥病歷復(fù)印件

⑦被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件

⑧需要委托申請(qǐng)索賠和領(lǐng)款時(shí)，要有委托人和委托書（保險(xiǎn)公司制式的）和受托人的身份證復(fù)印件

★?門診治療時(shí)

①索賠申請(qǐng)書（保險(xiǎn)公司制式申請(qǐng)）

②診斷證明

③每次門診的發(fā)票

④處方（每次門診用藥的處方，給醫(yī)生說明多開一份留存）

⑤被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件

⑥需要委托申請(qǐng)索賠和領(lǐng)款時(shí)，要有委托人和委托書（保險(xiǎn)公司制式的）和受托人的身份證復(fù)印件

★?因意外事故死亡

①準(zhǔn)備和留存手續(xù)同意外傷害住院時(shí)手續(xù)一致

②死亡證明、火化證明、注銷戶口證明

③被保險(xiǎn)人與受益人的關(guān)系證明

④相關(guān)的法律文書

★?因意外事故殘疾

①準(zhǔn)備和留存手續(xù)同意外傷害住院時(shí)手續(xù)一致

②在出險(xiǎn)后180日時(shí)，兩個(gè)主治醫(yī)師鑒定簽名的殘疾證明

③相關(guān)的法律文書

★?涉及到第三方（被保險(xiǎn)人是第一方，保險(xiǎn)公司是第二方，事故的當(dāng)事者

為第三方）的賠償問題

①身故金：無論第三方賠償多少，第二方照樣按保險(xiǎn)金額賠付，保幾份賠幾份；

②殘疾金：第三方賠償后，第二方不再賠；

③醫(yī)療費(fèi)用：第三方賠足后，第二方不再賠償，不足的部分再由第二方賠償。★?涉及到交通事故時(shí)，還要準(zhǔn)備和留存《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》、《損害賠償協(xié)議書》、有關(guān)法律文書等資料。

★?涉及到刑事案件的，還要留存警方的責(zé)任認(rèn)定、法院的判決等法律文書。★?責(zé)任免除

因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故、殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：

①投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；

②被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；

③被保險(xiǎn)人自殺或故意自殺，但被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷時(shí)為無民事行為能力的人除外；

④被保險(xiǎn)人斗毆、醉酒、服用、吸食或注射毒品；

⑤被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；

⑥被保險(xiǎn)人參加潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；

⑦被保險(xiǎn)人的產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發(fā)癥；

⑧被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑私自使用或服用藥物（但按照說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限）；

⑨被保險(xiǎn)人的遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；

⑩被保險(xiǎn)人的精神和行為障礙；

戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、**或武裝叛亂；

核爆炸、核輻射或核污染。

5、核查

保險(xiǎn)公司接到完整齊全的手續(xù)后，按照不惜賠、不亂賠、賠之合理、拒之有據(jù)，及時(shí)、準(zhǔn)確的原則，對(duì)事故的情況、用藥的情況以及方方面面對(duì)照條款、條例及有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行去偽存真后轉(zhuǎn)下一個(gè)環(huán)節(jié)。

6、理算、審批

保險(xiǎn)公司理賠人員進(jìn)行計(jì)算，繕制理賠文書資料，然后逐級(jí)審批。

7、結(jié)算、領(lǐng)款

案件審批過后，通知被保險(xiǎn)人或受托人帶上身份證領(lǐng)取賠款。

第五篇：學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)理賠流程

理賠流程

一、理賠流程方面。

學(xué)平險(xiǎn)中的門診醫(yī)療方案是作為社保及校門診的補(bǔ)充，所以只收取病歷和發(fā)票復(fù)印件作為報(bào)銷憑證，為給學(xué)生及學(xué)校帶來更大的便利，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，縮短理賠周期。

二、理賠受理手續(xù)基本流程

1、意外險(xiǎn)門診

1.出險(xiǎn)通知書一份及身份證、銀行卡復(fù)印件一份（四大銀行）；

2.病歷、發(fā)票復(fù)印件（需蓋原件相附章）；

3.學(xué)校門診基金賠付后結(jié)算清單（需蓋帳務(wù)章）。

2、住院醫(yī)療

1.出險(xiǎn)通知書一份及身份證、銀行卡復(fù)印件一份（四大銀行）；

2.病歷及發(fā)票原件；

3.診斷證明書或疾病診斷書原件；

4．出院證明或住院記錄原件；

5．住院費(fèi)用清單；

6．各種檢驗(yàn)報(bào)告原件；

7．居民醫(yī)保賠付以后結(jié)算清單。（如果社保先行賠付，提供加蓋“與原件相符”章復(fù)印件即可）

3、意外傷害身故與殘疾

1.出險(xiǎn)通知書一份及身份證、銀行卡復(fù)印件一份（四大銀行）；

2.保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或司法機(jī)關(guān)出具的殘疾可燒傷鑒定診斷書；

3.人員死亡需提供死亡證明及戶籍注銷證明，受害人身份證復(fù)印件，戶口本復(fù)印件；

4.受益人身份證明（若被保險(xiǎn)人宣告死亡，相關(guān)受益人應(yīng)提供公證文件，證明其為被保險(xiǎn)人合法繼承人，其他情況提供身份證復(fù)印件即可）；

5.領(lǐng)取賠款授權(quán)委托書（若是學(xué)生本人，且有學(xué)校提供的統(tǒng)一銀行賬戶，可免于提供）；

6.若申請(qǐng)人為代理人，應(yīng)提供授權(quán)委托書、身份證明等文件；

四、理賠受理時(shí)間

對(duì)于門診醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)校統(tǒng)一收集資料后再報(bào)保險(xiǎn)公司索賠，如發(fā)生重大事故（意外死亡、住院醫(yī)療），學(xué)校應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起24小時(shí)內(nèi)聯(lián)系保險(xiǎn)公司，可聯(lián)系保險(xiǎn)理賠服務(wù)小組成員或撥打24小時(shí)熱線95518，保險(xiǎn)公司將安排有關(guān)理賠人員在24小時(shí)內(nèi)與學(xué)校建立直接聯(lián)系，指導(dǎo)及進(jìn)行理賠工作。

保險(xiǎn)服務(wù)人員：

賴愛群：1390307783

5潘曉明：***

鐘安志：***

出險(xiǎn)通知書

1、本通知書應(yīng)由被保險(xiǎn)人于出險(xiǎn)后立即填寫一份，經(jīng)簽章后送保險(xiǎn)公司。

2、本通知書所列有關(guān)各欄（“經(jīng)辦公司簽注意見”除外）均須由被保險(xiǎn)人詳細(xì)填寫。

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意外傷害保險(xiǎn)理賠方法及注意事項(xiàng)

第一篇：意外傷害保險(xiǎn)理賠方法及注意事項(xiàng)

第二篇：老年人意外傷害保險(xiǎn)理賠所需材料

第三篇：人身意外傷害保險(xiǎn)理賠案例

第四篇：04 國(guó)內(nèi)意外傷害保險(xiǎn)理賠須知

第五篇：學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)理賠流程

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