第一篇：人身傷亡賠償協(xié)議書

人身傷亡賠償協(xié)議書

甲方：（以下簡稱甲方）

乙方：（以下簡稱乙方）

在XXXX年XX月XX日，甲方妻子（成年人）在乙方山場挑水失足跌落魚塘，造成甲方妻子XXX溺水身亡。為妥善解決XXX善后事宜，甲、乙雙方本著互諒互讓的原則，經協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、乙方出于人道主義同意在XXXX年XX月XX日前一次性支付人民幣XXXX元整（XXXX元）給甲方，以給予關心慰問。

二、甲方接受乙方的關心慰問后，以感恩的心態(tài)與乙方保持友好關系，并自愿放棄因此次事故所享有仲裁、訴訟的權利，不得為此事故向乙方及其家屬做出任何人身侵害、財產損害的行為。

三、違約責任：任何一方違約要賠償由此造成對方的一切經濟損失，包括調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每人每天XXX元）、公證費、律師費等。

四、本協(xié)議書一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，XX鎮(zhèn)綜治信訪維穩(wěn)中心、XX鎮(zhèn)人民調解委員會各存一份，自雙方簽名（蓋章）之日起生效。甲、乙雙方履行以上條、款后，任何一方事后永不追究對方責任。

甲方簽名： 乙方簽名：

甲方家屬簽名： 乙方家屬簽名 見證單位（章）：

見證人簽名：

XXXX年XX月XX日

第二篇：施工勞務人身傷亡賠償協(xié)議書

賠償協(xié)議書

甲方：（施工勞務負責人）

姓名：，性別：，民族，年月日生，身份證號碼：。

乙方：（死者直系親屬）

姓名：，性別：，民族：，系死者之父，身份證號碼：；姓名：，性別：，民族，系死者之母，身份證號碼：；姓名：，性別：，民族，系死者之妻（夫），身份證號碼：；姓名：，性別：，民族，系死者之子（女），身份證號碼：；

事故原因及經過：（死者）系甲方雇傭的工人，年月日，（死者）在腳手架上安裝管道，在腳手架移動過程中（死者）未下腳手架，因腳手架倒塌導致（死者）摔傷，年月日時許，（死者）經治療無效后死亡。乙方確認：（死者）的近親屬僅包括：父親、母親、配偶、子女共N人。為妥善處理善后事宜，依據(jù)有關法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方支付乙方共計人民幣元(大寫：元整)，該費用包括但不限于喪葬費、死亡賠償金、精神撫慰金、子女的撫養(yǎng)費、父母的贍養(yǎng)費、理賠費用等。該費用的分配方式及數(shù)額由乙方協(xié)商進行，與甲方無關。除上述費用外，乙方不得再向甲方或任何第三方主張任何賠償或補償費用。該費用總額如大于相關法律、法規(guī)規(guī)定的各項賠償總額，視為甲方對乙方的慰問；該費用總額如小于相關法律、法規(guī)規(guī)定的各項賠償總額，視為乙方放棄自身相關實體權利或免除甲方或任何第三方的相關賠償義務。本協(xié)議的簽署可以視作該放棄或免除之處分行為已經到達甲方，且不可撤銷。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議之日起，甲、乙方雙方同意終結（死者）的死亡賠償紛爭，乙方自愿放棄基于死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。乙方不得再就賠償事宜向甲方或任何第三方提出任何形式的賠償要求，并及時對（死者）的尸體進行火化處理，如乙方違反上述約定則構成違約，應承擔相應法律責任。

三、賠償款項支付時間及方式：甲方于年月日支付本協(xié)議第一條約定款項，支付方式為轉賬。乙方指定的收款賬戶名：，賬號：。

雙方特別聲明：在甲方向保險公司因（死者）的人身損害進行理賠時，乙方有義務對甲方的理賠無條件配合（包括但不限于提供死者的身份證明、死亡證明、戶口注銷證明等），并不得對該理賠款項提任何主張，（死者）住院治療期間所產生的醫(yī)療費由甲方承擔。

四、乙方聲明在簽署本協(xié)議時，已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士，不存在欺詐、脅迫、顯示公平的情形。

五、違約責任

乙方應保證所提供的相關證明材料真實、準確。如乙方在洽談本賠償事宜過程中提供了虛假資料或做出虛假陳述，則就此應向甲方承擔違約責任。承擔違約責任的方式為支付違約金萬元（大寫：元整）。

六、爭議解決

甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權將爭議提交有管轄權的人民法院裁決。

七、其他

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

甲方簽字：(簽字按手印)

乙方簽字：（每人簽字按手?。?/p>

簽訂時間：年月日

第三篇：人身傷亡賠償授權委托書

人身傷亡賠償授權委托書

甲方：***的妻子、長女及次子

***的妻子： 性別： 民族： 年 月出生 現(xiàn)?。?/p>

身份證號碼：

聯(lián)系電話：

艾澤成的長女： 性別： 民族： 年 月出生 現(xiàn)住：

身份證號碼：

聯(lián)系電話：

艾澤成的次子： 性別： 民族： 年 月出生 現(xiàn)?。?/p>

身份證號碼：

聯(lián)系電話：

乙方： ******公司 法定代表人： 聯(lián)系電話：

今甲方委托乙方就艾澤成死亡理賠事宜代為辦理相關事宜。甲方委托乙方向保險公司申請理賠，并將理賠的保險金額轉入乙方賬戶。

委托人（簽名）： 公證處（簽章）：

年 月 日 年 月 日

第四篇：人身傷害賠償協(xié)議書

甲方：學生 家長：

乙方：學生 家長：

經學校調解雙方家長達成如下協(xié)議：

1、甲方現(xiàn)已付清乙方的住院費用（xxxx年2月26日---xxxx年3月18日）；

2、甲方應另附給乙方住院期間的護理費及一切費用xxxx元（包括車費、住院期間的生活費等費用）；

3、甲方負責乙方的后續(xù)治療、檢查費用，直至痊愈（痊愈是指：醫(yī)院出具的完全康復證 明）；在校療養(yǎng)期間由甲方和校方共同監(jiān)護；

4、康復后在xxx市公安局做傷情鑒定，鑒定的費用由甲方負責；

5、學校政教處負責監(jiān)督此協(xié)議的執(zhí)行情況；

6、此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，第三方：xxxx學校政教處留一份。

甲方： 乙方： 第三方：

xxxx年x月xxx日

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第五篇：人身傷害賠償協(xié)議書

1人身傷害賠償協(xié)議書

甲方：山東xxxxxxxx公司

法定代表人：xxx

委托代理人：山東業(yè)春律師事務所xxx律師

乙方：身份證號碼：，系的（親屬關系）身份證號碼：，系的（親屬關系），于20 年月日，在甲方工作過程中發(fā)生事故，經全力搶救無效死亡。為妥善處理死亡后的善后事宜，甲、乙雙方本著互諒互讓的原則，經協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實的意思表示，符合公平合理的原則。

二、甲方本著人道主義原則，自簽訂本協(xié)議之時，一次性支付乙方醫(yī)療費、護理費、住院費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項損失共計人民幣元（大寫：）。

三、該賠償金交付乙方后，乙方對本賠償金自行協(xié)商分配。

四、本協(xié)議為一次性處理終結協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其它爭議。

五、本協(xié)議內容甲、乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲、乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

本協(xié)議一式四份，合同當事人各執(zhí)一份。本協(xié)議自簽訂之日起生效。

甲方：乙方：

年月日年月日 山東業(yè)春律師事務所電話：0531-87060096住所地：濟南市經六路119-1號