第一篇：2018年山東省專業(yè)科目培訓班《基礎醫(yī)療與醫(yī)改相關知識》

2018年山東省衛(wèi)生專業(yè)科目培訓班（基礎醫(yī)療與醫(yī)改相關知識）考試時間：90 分鐘（共得了68分）全卷題數(shù)：50 道題 卷面總分：100 分

一、單選題（共20道題，下列各題選項中，只有一個正確答案）1.（D）是公民權利和義務，就業(yè)是有收入的勞動，職業(yè)是與個人資質匹配的分類就業(yè)。（2 分）

A.就業(yè) B.生命 C.財產(chǎn) D.勞動

A B C D

2.世界衛(wèi)生組織對（C）的定義：良好的身心適應狀態(tài)。（2 分）

A.就業(yè) B.發(fā)展 C.健康 D.和諧

A B C D

3.公共服務生產(chǎn)和提供分離政府公共服務責任和（B）。（2 分）

A.功能分離 B.制度分離 C.政治分離 D.公共分離

A B C D

4.社會保障制度體系評估原則：保基本、（A）、促發(fā)展。（2 分）

A.促健康 B.促就業(yè) C.促就業(yè) D.促和諧

A B C D

5.國民最低生活保障制度安排稱為社會保障（C）的底線。（2 分）

A.勞動 B.安全網(wǎng) C.生命 D.財產(chǎn)

A B C D

6.（A）養(yǎng)老存在著不人性化，而西方社區(qū)養(yǎng)老有著比較完善的文化。分）

（A.公積金 B.基本保障 C.集體供給 D.機構

A B C D

7.醫(yī)生利用醫(yī)院平臺提供（D），因此，醫(yī)療費用的收入中，應該分清、區(qū)分醫(yī)院收入和醫(yī)生收入。（2 分）

A.住房保障 B.吃住保障 C.醫(yī)療保障 D.醫(yī)療服務

A B C D

8.服務型政府“稅費、（D）、服務”三家馬車拉動社會建設。（2 分）

A.安全 B.受益人 C.醫(yī)療 D.管制

A B C D

9.老年支出=（A）。（2 分）

A.養(yǎng)老金 B.公積金 C.醫(yī)療保險 D.醫(yī)療制度

A B C D

10.（B）的權益記錄從人一出生到死亡是終生記錄，每年進行繳費基數(shù)發(fā)放的數(shù)據(jù)核對。分）

A.社會安全 B.社會保障 C.社會制度 D.社會現(xiàn)象

A B C D

11.（C）：經(jīng)濟來源和生活自理能力的缺失；（2 分）

A.制度安全 B.制度風險 C.老年風險 D.健康風險

A B C D

12.（A）：住宅及其地產(chǎn)是社會資產(chǎn)，非普通商品。（2 分）（A.住房保障 B.吃住保障 C.醫(yī)療保障 D.基本保障

A B C D

13.（B）：符合特定法律要求從而可以享受稅收優(yōu)惠待遇的企業(yè)福利計劃。（2 分）

A.個人計劃 B.職業(yè)福利計劃 C.單位計劃 D.單位收入

A B C D

14.“（B）養(yǎng)老保險”是國企改革的配套措施，應進行結構調整。（2 分）

A.制度 B.職工 C.事業(yè)管理 D.勞動

A B C D

15.（A）：幫助困難群體的善舉和政策支持。（2 分）

A.慈善事業(yè) B.個人捐助 C.幾天捐助 D.企業(yè)捐助

A B C D

16.制度安排要保證公民能有（C）的收入。（2 分）

A.外快 B.非法 C.持續(xù) D.合理

A B C D

17.:公共服務生產(chǎn)：法律政策+（A）+信息系統(tǒng)。（2 分）

A.籌資計劃 B.單位籌措 C.制度管理 D.集體管理

A B C D

18.政府主導:資源配置+（）+成本質量+結果評估。（A）（2 分）

A.制度措施 B.體制機制 C.單位措施 D.機制措施

A B C D

19.老年護理：生活護理+（C）。（2 分）

A.慈善事業(yè) B.醫(yī)務護理 C.基本保障 D.集體供給

A B C D

20.社會保障業(yè)務管理，（D）服務的體系。（2 分）

A.制度 B.安全 C.受益人 D.醫(yī)療

A B C D

二、多選題（共10道題，下列各題選項中，可能有多個正確答案）21.社會保險計劃包括哪些？（ABCD）（4 分）

A.參保人繳費建立公共基金或個人賬戶 B.國家可以給予資助

C.向符合資格條件的受益人(參保人)提供保險待遇的制度安排 D.單位支付

A B C D

22.社會補償計劃包括什么？（ABCD）（4 分）

A.由國家籌集資金

B.向那些為國家而奉獻(犧牲、傷殘)的人進行經(jīng)濟補償?shù)闹贫劝才?/p>

C.向那些為社會公共利益而奉獻(犧牲、傷殘)的人進行經(jīng)濟補償?shù)闹贫劝才?D.單位供給

A B C D

23.社會保障制度體系包括哪些？（ABCD）（4 分）

A.資金籌集 B.基金管理 C.事業(yè)管理

D.待遇支付與服務

A B C D

24.最低生活救助制度包括哪些？（ABCDE）（4 分）

A.生活費 B.醫(yī)療救助 C.困難群體撫恤 D.孤老收養(yǎng) E.賑災救濟

A B C D E

25.公共服務包括哪些？（ABCD）（4 分）

A.降低生活成本

B.提高生活質量的政策 C.提高生活質量的組織 D.提高生活質量的行動

A B C D

26.需方的選擇包括哪些？（ABCD）（4 分）

A.免費醫(yī)療 B.福利 C.社會保險 D.自費醫(yī)療

A B C D

27.社會保障外延包括哪些制度安排？（ABC）（4 分）

A.社會福利計劃 B.社會保險計劃 C.社會救助計劃 D.社會補償計劃

A B C D

28.社會風險的ILO《社會保障(最低標準)102公約》包括什么？（ABCD）

A.生有養(yǎng) B.病有醫(yī) C.住有居 D.傷殘有療

A B C D

29.老年風險包括哪些？（ABD）（4 分）

A.持續(xù)收入 B.健康 C.外快 D.居住

A B C D

30.中國完善社會保障體系建設的54312社會工程包括哪些？（ABCDE）

A.法律政策完善 B.籌資計劃 C.統(tǒng)一信息系統(tǒng)

D.信息向上集中渠道 分）4 分）（（E.服務向下派送組織系統(tǒng)

A B C D E

三、判斷題（共20道題，請判斷下列各題是否正確）

31.英國《社會保險和相關服務報告》和國家責任（1942）。（1分）

A.對

B.錯 A

32.養(yǎng)老理財： 養(yǎng)老資產(chǎn)(養(yǎng)老金，房產(chǎn)等)+信托管理。（1分）

A.對

B.錯 A

33.個人賬戶養(yǎng)老金：省級受托人；全國賬戶管理人；全國財產(chǎn)托管人；全國投資管理人（1/3貨幣投資；1/3股票投資；1/3社會基金。）（1分）

A.對

B.錯 A

34.英國《濟貧法》和濟貧項目（1621）。（1分）

A.對

B.錯 B

35.生育保險：帶薪假期，醫(yī)療費用，困難補助。（1分）

A.對

B.錯 A

36.失業(yè)率：15%是正常失業(yè)率。（1分）

A.對

B.錯 B

37.新加坡《公積金法》和積累型計劃（1958）。（1分）

A.對

B.錯 B

38.管理寓于服務，服務當中寓于理，社會保障業(yè)務的經(jīng)辦屬于管理范疇，因此，需要非常有序的，完善它的信息系統(tǒng)。（1分）

A.對

B.錯 A

39.公共政策—養(yǎng)老理財與團購—服務商機—養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)化。（1分）

A.對

B.錯 A

40.老年服務： 居家養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老+養(yǎng)老社區(qū)=“家”。（1分）

A.對

B.錯 A

41.1998年推行職工養(yǎng)老保險改革，同時進行銀行體制改革，企業(yè)職工養(yǎng)老保險采取社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合，企業(yè)工資總額20%進行社會統(tǒng)籌。（1分）

A.對

B.錯 A

42.社會保障是公共服務的“龍頭”，社保號管理是“龍鼻子”，一號、一戶、一卡、一網(wǎng)、一窗和一站式服務。（1分）

A.對

B.錯 A

43.美國《社會保障法》和社會保障系體系（1985）。（1分）

A.對

B.錯 B

44.公共部門養(yǎng)老金改革引領國家養(yǎng)老金結構調整，退休金年降1%，對接國民基礎養(yǎng)老金；職業(yè)年金年增1%，替代退休金；20年完成結構調整，實現(xiàn)帕累托改進。（1分）

A.對

B.錯 A

45.ILO《社會保障(最低標準)公約》和制度評價(1972)。（1分）

A.對

B.錯 B

46.社會保障涉及全體公民的一生。（1分）

A.對

B.錯 A

47.養(yǎng)老金計劃： 國民年金(20%-30%)+個人養(yǎng)老金（30%-80%）。（1分）

A.對

B.錯 A

48.恩格斯《家庭、私有制和國家的起源》。（1分）

A.對

B.錯 A

49.職業(yè)保障：有尊嚴的就業(yè)和創(chuàng)業(yè)；促進就業(yè)服務，勞動合同，薪酬協(xié)商[工資+福利]，安全規(guī)程，失業(yè)保險，爭議處理。（1分）

A.對

B.錯 A

50.中央統(tǒng)籌國民化，克服貧困(消費支出40%）；個人賬戶全民化，改善生活(職業(yè)年金，個人儲蓄市場化,保值增值，消費支出60%以上)。（1分）A.對

B.錯A

第二篇：2018基礎醫(yī)療與醫(yī)改相關知識答案

1.（D）是公民權利和義務，就業(yè)是有收入的勞動，職業(yè)是與個人資質匹配的分類就業(yè)。（2 分）D.勞動 2.世界衛(wèi)生組織對（C）的定義：良好的身心適應狀態(tài)。（2 分）C.健康 3.公共服務生產(chǎn)和提供分離政府公共服務責任和（B）。B.制度分離 4.社會保障制度體系評估原則：保基本、（A）、促發(fā)展。A.促健康 5.國民最低生活保障制度安排稱為社會保障（C）的底線。C.生命

6.（A）養(yǎng)老存在著不人性化，而西方社區(qū)養(yǎng)老有著比較完善的文化。A.公積金 7.醫(yī)生利用醫(yī)院平臺提供（D），因此，醫(yī)療費用的收入中，應該分清、區(qū)分醫(yī)院收入和醫(yī)生收入。（2 分）D.醫(yī)療服務

8.服務型政府“稅費、（D）、服務”三家馬車拉動社會建設。（2 分）D.管制 9.老年支出=（A）。（2 分）A.養(yǎng)老金

10.（B）的權益記錄從人一出生到死亡是終生記錄，每年進行繳費基數(shù)發(fā)放的數(shù)據(jù)核對。（2 分）B.社會保障 11.（C）：經(jīng)濟來源和生活自理能力的缺失；（2 分）C.老年風險 12.（A）：住宅及其地產(chǎn)是社會資產(chǎn)，非普通商品。（2 A.住房保障 13.（B）：符合特定法律要求從而可以享受稅收優(yōu)惠待遇的企業(yè)福利計劃。（2 分）B.職業(yè)福利計劃 14.“（B）養(yǎng)老保險”是國企改革的配套措施，應進行結構調整。（2 分）B.職工 15.（A）：幫助困難群體的善舉和政策支持。（2 分）A.慈善事業(yè) 16.制度安排要保證公民能有（C）的收入。（2 分）C.持續(xù)

17.:公共服務生產(chǎn)：法律政策+（A）+信息系統(tǒng)。（2 分）A.籌資計劃 18.政府主導:資源配置+（）+成本質量+結果評估。（A）（2 分）A.制度措施 19.老年護理：生活護理+（C）。（2 分）C.基本保障 20.社會保障業(yè)務管理，（D）服務的體系。（2 分）D.醫(yī)療 21.社會保險計劃包括哪些？（ABCD）（4 分）22.社會補償計劃包括什么？（ABCD）（4 分）23.社會保障制度體系包括哪些？（ABCD）（4 分）24.最低生活救助制度包括哪些？（ABCDE）（4 分）25.公共服務包括哪些？（ABCD）（4 分）26.需方的選擇包括哪些？（ABCD）（4 分）

27.社會保障外延包括哪些制度安排？（ABC）（4 分）A.社會福利計劃B.社會保險計劃C.社會救助計劃

28.社會風險的ILO《社會保障(最低標準)102公約》包括什么？（ABCD）（4 分）29.老年風險包括哪些？（ABD）（4 分）A.持續(xù)收入B.健康D.居住

30.中國完善社會保障體系建設的54312社會工程包括哪些？（ABCDE）（4 分）

三、判斷題（共20道題，請判斷下列各題是否正確）31.英國《社會保險和相關服務報告》和國家責任（1942）。（1分）A.對

32.養(yǎng)老理財： 養(yǎng)老資產(chǎn)(養(yǎng)老金，房產(chǎn)等)+信托管理。（1分）對

33.個人賬戶養(yǎng)老金：省級受托人；全國賬戶管理人；全國財產(chǎn)托管人；全國投資管理人（1/3貨幣投資；1/3股票投資；1/3社會基金。）（1分）對

34.英國《濟貧法》和濟貧項目（1621）。（1分）錯

35.生育保險：帶薪假期，醫(yī)療費用，困難補助。（1分）對 36.失業(yè)率：15%是正常失業(yè)率。（1分）錯

37.新加坡《公積金法》和積累型計劃（1958）。（1分）錯

38.管理寓于服務，服務當中寓于理，社會保障業(yè)務的經(jīng)辦屬于管理范疇，因此，需要非常有序的，完善它的信息系統(tǒng)。（1分）對

39.公共政策—養(yǎng)老理財與團購—服務商機—養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)化。（1分）對

40.老年服務： 居家養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老+養(yǎng)老社區(qū)=“家”。（1分）對

41.1998年推行職工養(yǎng)老保險改革，同時進行銀行體制改革，企業(yè)職工養(yǎng)老保險采取社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合，企業(yè)工資總額20%進行社會統(tǒng)籌。（1分）對

42.社會保障是公共服務的“龍頭”，社保號管理是“龍鼻子”，一號、一戶、一卡、一網(wǎng)、一窗和一站式服務。（1分）對

43.美國《社會保障法》和社會保障系體系（1985）。（1分）錯

44.公共部門養(yǎng)老金改革引領國家養(yǎng)老金結構調整，退休金年降1%，對接國民基礎養(yǎng)老金；職業(yè)年金年增1%，替代退休金；20年完成結構調整，實現(xiàn)帕累托改進。（1分）.對

45.ILO《社會保障(最低標準)公約》和制度評價(1972)。（1分）錯

46.社會保障涉及全體公民的一生。（1分）對

47.養(yǎng)老金計劃： 國民年金(20%-30%)+個人養(yǎng)老金（30%-80%）。（1分）A.對

48.恩格斯《家庭、私有制和國家的起源》。（1分）A.對

49.職業(yè)保障：有尊嚴的就業(yè)和創(chuàng)業(yè)；促進就業(yè)服務，勞動合同，薪酬協(xié)商[工資+福利]，安全規(guī)程，失業(yè)保險，爭議處理。（1分）A.對

50.中央統(tǒng)籌國民化，克服貧困(消費支出40%）；個人賬戶全民化，改善生活(職業(yè)年金，個人儲蓄市場化,保值增值，消費支出60%以上)。（1分）A.對

第三篇：山東省長談醫(yī)改

山東省長談醫(yī)改

今年是全面實施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的關鍵之年，也是將醫(yī)改向縱深推進的攻堅之年。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是黨中央、國務院在新的歷史形勢下作出的一項重大決策部署，對于健全完善醫(yī)療衛(wèi)生制度、促進社會公平正義，具有重要意義。

日前，在接受齊魯網(wǎng)等媒體專訪時，山東省副省長王隨蓮介紹，2009年以來，山東根據(jù)國家的統(tǒng)一部署，按照“保基本、強基層、建機制”的工作要求，切實加強組織領導，加大投入力度，完善工作措施，狠抓任務落實，全省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了新的明顯成效。

山東全面深化改革 醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得新成效

目前，山東已初步形成了以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。截至2013年底，山東城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率均達到了97%以上，基本實現(xiàn)應保盡保。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，醫(yī)保保障水平也不斷提高，今年政府把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均補助標準提高到了320元。同時，在統(tǒng)籌地區(qū)內，還實現(xiàn)了醫(yī)療費用即時結算，較好地解決了參保人員“跑腿”、墊資問題，方便了廣大群眾。另外，各級還積極開展多種形式的醫(yī)療救助，幫助困難群眾解決好看病就醫(yī)問題。

在山東，基本藥物制度實現(xiàn)基層全覆蓋。王隨蓮稱，山東把基本藥物制度作為解決藥品價格虛高、防止藥物濫用、保障老百姓健康權益的重要手段，在全省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和省統(tǒng)一規(guī)劃村衛(wèi)生室實現(xiàn)了全覆蓋，結束了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構幾十年“以藥補醫(yī)”的歷史。同時，還積極開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，逐步建立起了維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。率先在全國開展了基本藥物省級集中采購工作，做到招采合一、量價掛鉤和省級統(tǒng)一支付，走在了全國前列。

為進一步筑牢農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的“網(wǎng)底”，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。一方面，山東于2008年,啟動實施了村衛(wèi)生室服務能力提升工程，共建成符合規(guī)定標準的村衛(wèi)生室3.2萬所；另一方面，進一步加強縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設，大大改善了基層醫(yī)療服務條件。與此同時，采取多種措施對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行技術幫扶，對全科醫(yī)生進行專門培訓。通過幾年的努力，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和水平得到了明顯提升。

王隨蓮介紹，在醫(yī)改啟動前，雖然強調防治結合，但事實上更加關注疾病治療，更加重視醫(yī)院發(fā)展，公共衛(wèi)生的作用沒有得到很好地發(fā)揮。從2009年起，山東省改變了過去“重醫(yī)療輕預防”的做法，逐年增加公共衛(wèi)生服務經(jīng)費投入，今年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準提高到了35元。為更好地發(fā)揮公共衛(wèi)生服務的作用。在項目設計上，注重從群眾實際需要出發(fā)，開展了高血壓患者健康管理等11項基本公共衛(wèi)生服務項目，以及農村婦女兩癌檢查等6項重大公共衛(wèi)生服務項目。在項目推進中，注重加強督導檢查，強化績效考核，確保把錢用到“刀刃上”。

在公立醫(yī)院改革方面，山東起步較早。從2010年起，濰坊、東營分別作為國家和省級公立醫(yī)院改革試點城市，在體制機制改革方面進行了有益探索。2013年，山東省根據(jù)國家的統(tǒng)一部署，在30個縣（市、區(qū)）啟動了縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作，今年又在54個縣（市、區(qū)）啟動了第二批綜合改革。同時，山東還在配套改革方面大膽探索，比如，在全國率先開展了以省為單位、量價掛鉤的常用藥品集中采購和高值醫(yī)用耗材省級集中采購，大大降低了藥品價格；在全國率先開展“先診療、后付費”診療模式，極大地方便了群眾看病就醫(yī)。

王隨蓮介紹，經(jīng)過幾年的改革實踐，山東基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的公平性、可及性明顯提高，取得了“四提高、一降低”的階段性目標。也就是：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平明顯提高，基本公共衛(wèi)生服務均等化水平明顯提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務效率明顯提高，基本藥物和常用藥物價格明顯下降。

同時王隨蓮指出，在醫(yī)改方面，山東仍然存在一些不容忽視的困難和問題。比如，公立醫(yī)院改革任務仍然十分艱巨，基層醫(yī)改成果還需要進一步鞏固，公共衛(wèi)生服務水平有待提高，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，等等。特別是隨著改革逐漸進入攻堅期和深水區(qū)，一些體制性、機制性矛盾集中暴露，改革面臨的困難將會更多、挑戰(zhàn)將會更大。

王隨蓮介紹，下一步，山東將加快推進公立醫(yī)院改革。抓好縣級公立醫(yī)院改革，探索推進城市公立醫(yī)院改革，建立完善分級診療制度，力爭改革取得實質性突破。同時健全完善全民醫(yī)保制度，繼續(xù)鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面，完善異地就醫(yī)結算的辦法和措施，積極推進支付方式改革，實施好居民大病保險制度，不斷提高保障能力和水平。此外，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。最后，切實加強公共衛(wèi)生服務，繼續(xù)組織實施好已有的服務項目，并根據(jù)籌資水平和老百姓的實際需求，不斷調整和豐富服務內容，更好地造福廣大群眾。

破除公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制 緩解群眾就醫(yī)負擔

根據(jù)國家的統(tǒng)一部署，山東從2013年1月1日起，在30個縣（市、區(qū)）的73家醫(yī)院啟動了縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作。10月1日，山東第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革已經(jīng)正式啟動。在試點過程中，山東以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制等方面的綜合改革。通過這一系列改革，群眾的就醫(yī)負擔有所減輕，政府的辦醫(yī)責任得到了進一步強化，縣級公立醫(yī)院運行新機制正在逐步建立，改革成效已經(jīng)開始顯現(xiàn)出來。今年，山東在前期工作的基礎上，又在54個縣（市、區(qū)）的113家醫(yī)院啟動實施了第二批綜合改革工作。截至目前，全省縣級公立醫(yī)院綜合改革范圍已經(jīng)擴大到17個市、84個縣（市、區(qū)）、186家醫(yī)院。

“公立醫(yī)院改革，在整個醫(yī)改工作中既是重點也是難點，是一塊難啃的硬骨頭。”王隨蓮稱，當前縣級公立醫(yī)院綜合改革還面臨許多困難和問題。從調研的情況看，各地改革進展很不平衡，一些深層次的體制機制改革還沒有取得突破，改革的系統(tǒng)性、協(xié)同性還有待加強，政府辦醫(yī)責任還沒有得到很好落實，等等。

在下一步的改革中，山東進一步深化補償機制改革。王隨蓮稱，推進縣級公立醫(yī)院改革，一個關鍵環(huán)節(jié)就是，取消藥品加成，破除“以藥補醫(yī)”機制。但取消了藥品加成，醫(yī)院收入就會大幅下降。如果不進行補償或者補償不到位，就會影響醫(yī)院參與改革的熱情，甚至會造成醫(yī)院無法正常運轉，到最后還是老百姓吃虧。王隨蓮稱，從今年開始，山東要把醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，全部納入補償范圍。具體辦法是，通過調整醫(yī)療服務價格補償80%，政府補助不低于10%，另外10%通過醫(yī)院內部挖潛解決。同時規(guī)定，提高的醫(yī)療服務收費，納入醫(yī)保報銷范圍，不能增加群眾的就醫(yī)負擔。此外，進一步深化管理體制改革。重點是建立完善法人治理結構，推行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，努力提高縣級公立醫(yī)院的管理服務水平。王隨蓮稱，山東省已經(jīng)明確提出，各級衛(wèi)生計生部門負責人在醫(yī)院兼任領導職務的，年底前要一律辭去醫(yī)院或衛(wèi)生計生部門的職務，徹底實現(xiàn)“管辦分開”，使醫(yī)院真正成為獨立法人，獨立行使經(jīng)營自主權。同時，進一步深化人事分配制度改革。一方面，把深化醫(yī)院用人制度改革和正在進行的事業(yè)單位改革結合起來，統(tǒng)籌謀劃，協(xié)同推進。王隨蓮舉例稱，北京市醫(yī)改方案提出，讓醫(yī)務人員從“單位人”轉向“社會人”，進一步激活了人力資源。山東也鼓勵各地允許醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展需要，自主擬定崗位設置方案，公開招聘新進人員，真正建立起能上能下、能進能出的競爭性用人機制。另一方面，醫(yī)生這個職業(yè)有自己的特殊性，需要建立適合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。王隨蓮認為，必須發(fā)揮績效考核的激勵作用，加大績效工資比重，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，才能充分調動醫(yī)務人員的積極性。另外，進一步深化藥品供應保障制度改革。去年，山東率先在全國開展了試點醫(yī)院常用藥品省級集中采購工作，中標產(chǎn)品價格與我省掛網(wǎng)價格和試點醫(yī)院實際銷售價格相比，分別下降17.25%和32.25%，成效十分明顯。今后，將繼續(xù)堅持這項制度，逐步擴大采購范圍，減少流通環(huán)節(jié)，切實降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格。最后，王隨蓮指出，山東將進一步深化中醫(yī)藥改革。她說，中醫(yī)藥是中華民族幾千年來的偉大創(chuàng)造，把其發(fā)揚光大，是責任、也是使命。同時，充分利用好中醫(yī)藥優(yōu)勢資源，最大程度發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”和“治未病”的特色，也有助于實現(xiàn)公立醫(yī)院改革目標。要探索出一條體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特色、符合中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律的改革路子，推動中醫(yī)藥事業(yè)健康快速發(fā)展。

在整個公立醫(yī)院改革方面，山東將在扎實做好縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的同時，積極探索推進城市公立醫(yī)院改革，為下一步的改革摸索經(jīng)驗。王隨蓮稱，初步想法是，選取1家或2家省級公立醫(yī)院，按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的要求進行改革，在確保醫(yī)院公益性的前提下，真正落實醫(yī)院的獨立法人地位，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。同時，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，鼓勵資金雄厚的企業(yè)、社會團體等參股公立醫(yī)院，探索開展醫(yī)院股份制改革，為醫(yī)院發(fā)展注入新的生機活力。

放寬準入范圍 鼓勵社會資本辦醫(yī)

在今年8月27日召開的國務院常務會議上，總理李克強指出，深化醫(yī)改要政府和市場“兩手并用”，用改革的方法調動社會力量，推進健康服務業(yè)發(fā)展。

鼓勵和引導社會資本辦醫(yī)，加快形成多元化辦醫(yī)格局，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容，對于滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務需求具有重要意義。2012年，山東出臺《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的實施意見》，制定了很多優(yōu)惠政策，有力地推動了社會辦醫(yī)工作。有數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底，山東省非公立醫(yī)療機構已占全省醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)的近30%，床位占全省醫(yī)院床位總數(shù)的16%左右。

王隨蓮指出，山東省社會辦醫(yī)工作仍然存在一些不容忽視的困難和問題。從政策上看，政府職能轉變還不到位，一些地方還不同程度存在“玻璃門”、“彈簧門”現(xiàn)象，阻礙了社會辦醫(yī)。從發(fā)展情況看，非公立醫(yī)療機構規(guī)模小、實力弱、競爭力不強，群眾認可度不高，與群眾的健康需求相比還有很大差距，等等。

黨的十八屆三中全會審議通過的《決定》提出，“鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構”。在下一步的醫(yī)改工作中，山東將繼續(xù)完善各項政策措施，鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構，發(fā)展一批有規(guī)模、有能力、有質量的非公立醫(yī)療機構，逐步建立起與全省經(jīng)濟社會發(fā)展和群眾需求相適應的多元化辦醫(yī)格局。

山東將切實放寬準入范圍。在社會辦醫(yī)方面，凡是法律法規(guī)沒有明令禁止的領域，都向社會資本放開。對境外資本，允許它們以合資、合作的形式舉辦醫(yī)療機構，并逐步取消股權比例限制。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構規(guī)劃設置中，為社會資本留出合理發(fā)展空間；調整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時，優(yōu)先考慮社會資本，鼓勵做大做強。同時加大政策支持力度。非公立醫(yī)療機構的發(fā)展需要政策的支持，需要良好的環(huán)境。據(jù)了解，山東已經(jīng)出臺了一系列扶持政策措施，確保非公立醫(yī)療機構在融資、用地、價格、醫(yī)保、人才等方面與公立醫(yī)療機構享受同等待遇。當前，山東正在大力簡政放權，簡化了社會資本辦醫(yī)的審批程序，嚴格控制審批時限，對不合理的前置審批事項，一律取消。此外，要強化規(guī)范引導。王隨蓮稱，放開社會辦醫(yī)，并不是簡單一放了之，還需要加大監(jiān)管力度，完善事中、事后的監(jiān)管措施，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。下一步，山東省將重點嚴厲打擊非法行醫(yī)、發(fā)布虛假醫(yī)療廣告等違法違規(guī)行為，規(guī)范醫(yī)療秩序，維護患者的合法權益。

醫(yī)療資源向基層傾斜 緩解大醫(yī)院“看病難”

目前，群眾到大醫(yī)院“看病難”的問題一直沒有得到很好解決。王隨蓮認為，這既有基層醫(yī)療條件相對薄弱的問題，也有部分群眾就醫(yī)觀念不夠理性，大病小病都想去大醫(yī)院、找大專家，就醫(yī)秩序混亂的原因。因此，建立科學合理的分級診療制度，是破解“看病難”問題的關鍵環(huán)節(jié)。

王隨蓮說，如果讓村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去承擔高難度的手術，顯然是不合適的；同樣，如果讓三甲醫(yī)院忙于看一些感冒等輕微疾病，必然會擠占重病患者的醫(yī)療資源，也是一種浪費，會加劇“看病難”問題。所以，不同的醫(yī)療機構首先要明確自己的功能定位，弄清楚各自的職能。在這方面，需要政府進行規(guī)劃和引導。王隨蓮指出，現(xiàn)在的情況是，優(yōu)質醫(yī)療資源主要集中在大城市，農村、偏遠山區(qū)優(yōu)質醫(yī)療資源相對偏少。針對資源配置不均的情況，山東將堅持醫(yī)療資源向基層傾斜，引導優(yōu)質醫(yī)療資源和醫(yī)療人才下沉到基層，避免過度集中在大城市。同時，還要結合新一輪城鎮(zhèn)化建設，注重發(fā)揮信息化作用，通過合作、托管、建立醫(yī)療聯(lián)合體、村醫(yī)鄉(xiāng)管、鄉(xiāng)醫(yī)縣管等方式，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和水平。同時，建立科學合理的診療模式。重點是把握好結合點，既要真正讓小病診療在基層，又要建立起順暢的轉診渠道，讓大病患者及時到上級醫(yī)療機構就診，避免轉診難。要做到這些，首先，要通過開展全科醫(yī)生首診試點、家庭醫(yī)生簽約式服務等方式，為基層群眾提供及時、有效的診療服務，構建起良好的醫(yī)患關系，把看小病的群眾留在基層。其次，要制定科學合理的轉診標準和轉診程序，構建起暢通、便捷的雙向轉診渠道，積極引導病情穩(wěn)定的患者回到基層康復。此外，要引導群眾轉變就醫(yī)觀念。一方面，積極開展宣傳教育，動員大家自覺養(yǎng)成小病在基層的意識和習慣。另一方面，充分發(fā)揮價格和醫(yī)保的杠桿作用，醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，適當拉開不同級別醫(yī)療機構間的報銷比例差距，引導群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)新秩序。

13市完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度整合據(jù)了解，山東從今年開始整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)療保險制度。王隨蓮介紹，經(jīng)過多年的改革發(fā)展，山東城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度不斷完善。但是，隨著改革的深化和群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求的持續(xù)擴大，這兩項制度體制分割、管理分散、差別待遇、重復參保等問題和矛盾越來越突出，迫切需要建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。

黨的十八大和十八屆三中全會提出了建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度的新要求。為解決存在的問題，去年12月，山東省政府研究確定將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度進行整合，暫由省人力資源社會保障廳牽頭負責，待國家明確主管部門后，再作調整。截至目前，13個市已經(jīng)完成了整合，工作沒有斷線，群眾看病就醫(yī)報銷沒有受到影響。王隨蓮稱王隨蓮稱我，山東目前實行了“四個整合”，努力實現(xiàn)“五個統(tǒng)一”。“四個整合”就是，一是整合職能、機構和人員，將全省各級新農合的全部工作進行整體劃轉移交。二是整合基金，將兩項制度的基金合并為居民基本醫(yī)療保險基金，納入財政專戶統(tǒng)一管理。三是整合信息系統(tǒng)，并實現(xiàn)與所有經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)。四是整合基本醫(yī)療保險制度，實行統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。“五個統(tǒng)一”就是，一是統(tǒng)一籌資辦法。按照個人繳費、政府補助等方式籌集基金，并建立正常調整機制。二是統(tǒng)一待遇標準。城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一的醫(yī)保起付標準、支付比例和最高支付限額，公平享有門診和住院醫(yī)療待遇。三是統(tǒng)一目錄范圍。在藥品、診療項目、高值醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務設施范圍等方面，實行全省統(tǒng)一的目錄。四是統(tǒng)一信息系統(tǒng)。按照標準統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務延伸的要求，建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。五是統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金實行市級統(tǒng)籌，原則上統(tǒng)收統(tǒng)支。暫不具備條件的市，可以先建立市級調劑金制度。

王隨蓮表示，整合的政策效應開始顯現(xiàn)出來。解決了醫(yī)保工作政出多門、重復參保、系統(tǒng)重復建設等問題。提高了統(tǒng)籌層次，做大了基金盤子，增強了基金抗風險能力。同時，進一步提高了醫(yī)療保障水平，打破了城鄉(xiāng)居民身份限制，保證了城鄉(xiāng)居民享有同等、無差別的待遇，體現(xiàn)了制度的公平性。總之，在整合過程中，我們按照“就高不就低”的原則，確保整合后的保險待遇總體不降低，最大限度地保障了老百姓的利益。

完善全民醫(yī)保制度 防止百姓“因病致貧”

這幾年，通過深化醫(yī)改，老百姓得到了實實在在的實惠。但目前，老百姓“因病致貧”、“因病返貧”的問題在一定程度上仍然存在。王隨蓮表示，醫(yī)改的總體目標是，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

“現(xiàn)在群眾大都有了醫(yī)保，看小病問題已經(jīng)基本解決。但一旦得了大病，高額的醫(yī)療費用還會讓多數(shù)群眾承擔不起，會出現(xiàn)‘因病致貧’、‘因病返貧’的現(xiàn)象。”王隨蓮表示，要解決這個問題，一方面，需要繼續(xù)健全完善全民醫(yī)保制度，不斷提高保障能力和水平；另一方面，需要建立完善居民大病保險制度、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和疾病應急救助制度，有效減輕群眾的醫(yī)療費用負擔。

王隨蓮表示，要穩(wěn)步提高基本醫(yī)保保障水平。在穩(wěn)定城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率的基礎上，繼續(xù)擴大覆蓋面，努力把符合條件的人員納入醫(yī)保范圍。其次，要不斷提高保障水平，逐步建立起與經(jīng)濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求相適應的籌資機制。今年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補助標準已提高到每人每年320元，2015年將達到每人每年360元。同時，在逐步提高政策范圍內住院費用報銷比例的基礎上，通過調整補償方案和藥品目錄，逐步縮小與群眾實際支付比例之間的差距。

2013年，山東率先在全國開展省級統(tǒng)籌的新農合大病保險工作，在新農合報銷的基礎上，對20類重大疾病患者再給予補償，全年共為63.6萬人次補償醫(yī)療費用9.69億元，有效緩解了農民“因病致貧”、“因病返貧”的問題，受到農民群眾的熱烈歡迎。新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合后，從今年起，山東全面啟動實施居民大病保險制度。具體補償政策是，起付標準為1萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到1萬元以上10萬元以下部分給予不低于50%的補償，10萬元以上部分給予不低于60%的補償，個人年最高補償限額為20萬元。原新農合大病保險的20個病種，今年仍然執(zhí)行原有的報銷政策，明年開始執(zhí)行統(tǒng)一的居民大病保險政策。

在健全完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和疾病應急救助制度方面，山東省出臺了《山東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法》，對符合條件的救助對象，按規(guī)定的方式和標準給予醫(yī)療費用補助和診療優(yōu)惠，并資助他們參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。另外，山東已經(jīng)初步建立了疾病應急救助制度，籌集救助基金6000多萬元，對符合條件的患者給予及時救助。同時，還鼓勵和引導社會力量開展慈善醫(yī)療救助，鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動。

王隨蓮稱，要充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險、社會醫(yī)療救助、疾病應急救助等制度的協(xié)同互補作用，努力形成保障合力，緩解“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象。

第四篇：山東省醫(yī)改方案

山東省“十二五”醫(yī)改實施方案

2012年5月22日公布

省政府昨天召開全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議，同時印發(fā)《山東省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》。根據(jù)方案，到2015年，群眾看病負擔將明顯減輕，個人衛(wèi)生支出比例降到30%以下。將建區(qū)域集中檢查檢驗中心，實現(xiàn)大型設備資源共享。同時，我省敲定今年醫(yī)改重點任務，其中一條是將合理調整公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格，提高診療費、護理費、手術費。據(jù)悉，調增收費將納入醫(yī)保報銷，避免增加患者負擔。今年，全省將選擇30個左右的縣（市）開展縣級醫(yī)院綜合改革試點，根據(jù)改革需要，在獎勵性績效工資分配、定價、藥品采購等方面給予試點地區(qū)一定自主權。經(jīng)批準，可在縣級醫(yī)院設立特設崗位，引進急需高層次人才。

我省將合理調整醫(yī)療服務價格，提高診療費、手術費、護理費等體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療技術服務價格，降低大型設備檢查價格。發(fā)揮醫(yī)保補償作用，將調增的收費納入醫(yī)保報銷范圍，避免增加群眾負擔。

鼓勵和支持具備條件的縣級綜合醫(yī)院參照三級醫(yī)院建設發(fā)展。同時禁止公立醫(yī)院舉債建設，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。實行試點公立醫(yī)院藥品集中采購，按照招采合一、量價掛鉤、單一貨源承諾、雙信封制的要求帶量采購基本藥物。穩(wěn)步開展高值醫(yī)用耗材集中采購。通過壓縮藥品和高值醫(yī)用耗材采購中間環(huán)節(jié)和費用，著力降低虛高價格。

2015年實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標。鼓勵社會資本對部分公立醫(yī)院進行多種形式的公益性投入，以合資合作方式參與改制的不得改變非盈利性質。

今年醫(yī)改重點內容

鼓勵社會辦醫(yī) 有資質就可開診所

目前，我省有關部門正在研究制定相關政策文件，放寬準入，鼓勵有實力的企業(yè)、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構等社會力量及境外投資者開辦醫(yī)療機構，鼓勵具有資質的人員（包括港、澳、臺地區(qū)）依法開辦私人診所。

對社會辦醫(yī)，我省將落實價格、醫(yī)保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面政策，對各類社會資本舉辦非盈利性醫(yī)療機構給予優(yōu)先支持，鼓勵非公立醫(yī)療機構向高水平、規(guī)模化的大型醫(yī)療集團發(fā)展。發(fā)展一批有規(guī)模、有質量、有品牌的非公立醫(yī)療機構，力爭到2015年，全省非公立醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量達到全省醫(yī)療衛(wèi)生機構的20%左右。同時，我省鼓勵康復醫(yī)療機構發(fā)展，擴大和豐富全社會醫(yī)療資源。

二級以上醫(yī)院基藥配備占9成以上

在納入省統(tǒng)一規(guī)劃設置的村衛(wèi)生室全面推行基本藥物制度的基礎上，今年，我省逐步將其他符合省規(guī)劃要求的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，同步落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項補助和支持政策。對非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，各地可結合實際，采取購買服務等方式將其納入基本藥物制度實施范圍。二級以上醫(yī)療機構需優(yōu)先配備使用基本藥物，配備品種數(shù)占到基本藥物總數(shù)的90%以上。

我省將適時開展新一輪基本藥物采購工作。研究調整優(yōu)化省級增補藥物目錄，更好的適應群眾基本用藥需求。

統(tǒng)籌資金最高支付不低于10萬元

今年，我省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合三項基本醫(yī)療保險參保率將穩(wěn)定在97%以上。重點做好農民工、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以及學生、學齡前兒童和新生兒參保管理工作。繼續(xù)推進關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工等困難群體參保工作。

新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準提高到每人每年240元，個人繳費60元，人均籌資達到300元左右。統(tǒng)籌資金最高支付限額不低于10萬元。

20種疾病納入重大疾病保障

積極探索利用基本醫(yī)保基金購買商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切實解決重特大疾病患者因病致貧的問題。做好基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)保險等的銜接。制定出臺新農合重大疾病醫(yī)療保障政策，全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。

【關鍵詞】 衛(wèi)生資源布局

建區(qū)域集中檢查檢驗中心

鼓勵各地整合轄區(qū)內醫(yī)療資源，建立區(qū)域集中檢查檢驗中心，實現(xiàn)大型設備資源共建共享。醫(yī)療機構檢驗服務對社會開放，實現(xiàn)檢查結果互認。

至2015年，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格，貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低檢查價格。此項虧損通過調整醫(yī)療技術服務價格、增加政府投入等途徑補償。

【關鍵詞】 全民醫(yī)保

2015年，跨省也能即時結算

我省將加快推進基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結算，使患者看病只需支付自付部分費用，其余費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構直接結算。2014年實現(xiàn)省內新農合即時結算。建立異地就醫(yī)結算機制，2015年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內和省內醫(yī)療費用異地即時結算；開展省際醫(yī)保結算合作，初步實現(xiàn)跨省醫(yī)療費用異地即時結算。2015年基本實現(xiàn)職工醫(yī)保制度內跨區(qū)域轉移接續(xù)，推進各項基本醫(yī)療保險制度之間銜接。

我省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，主要資助低保家庭成員、五保戶、重度殘疾人及城鄉(xiāng)低收入家庭參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農合。取消醫(yī)療救助起付線，提高封頂線。對救助對象政策范圍內住院自負醫(yī)療費用救助比例提高到70%以上。

【關鍵詞】藥品價格

適時調整最高零售指導價

我省將改革藥品價格形成機制，建立和完善藥品價格動態(tài)調整管理機制，選取臨床使用量較大的藥品，依據(jù)主導企業(yè)成本，參考藥品集中采購價格和零售藥店銷售價等市場交易價格，制定最高零售指導價格，并根據(jù)市場交易價格變化等因素適時調整。

到“十二五”期末，所有零售藥店法定代表人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格，所有零售藥店和醫(yī)院藥房營業(yè)時有職業(yè)藥師指導合理用藥。

此外將調整省增補藥物目錄，優(yōu)化基本藥物品種、類別，適當增加慢性病和兒童用藥品種，減少使用率低、重合率低的藥品。對獨家品種和經(jīng)多次集中采購價格已基本穩(wěn)定且市場供應充足的省增補基本藥物，試行省統(tǒng)一定價。

【關鍵詞】公立醫(yī)院改革

設立專門的政府辦醫(yī)機構

我省將研究探索采取設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫(yī)機構，由其履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負責公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務監(jiān)管、績效考核和醫(yī)院主要負責人的任用。

各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領導職務，逐步取消公立醫(yī)院行政級別，新設立的公立醫(yī)院不再明確行政級別。探索建立理事會、董事會、管委會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結構。

【關鍵詞】基層衛(wèi)生

至2015年培養(yǎng)1.28萬全科醫(yī)生

為提高基層醫(yī)療機構的服務水平，到2015年，我省將為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)1.28萬余名全科醫(yī)生，每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有2—3名合格的全科醫(yī)生。

為促進人才向基層流動，我省鼓勵開展全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動試點項目；70%的城市建立起公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構上下聯(lián)動的協(xié)同機制。

第五篇：醫(yī)療制度改革經(jīng)典案例——神木醫(yī)改（范文）

神木醫(yī)改

背景：

2009年3月1日，地處陜西最北部的神木縣，在全國范圍內率先推出了“全民免費療”的醫(yī)療改革措施,此舉也引發(fā)了一直以來人們對于看病難、看病貴問題的再度關注。而神木縣的“全民免費醫(yī)療模式”也為此后更多地方推出醫(yī)療改革提供了借鑒。因為實行了“全民免費醫(yī)療”，陜西省神木縣，在一夜之間名揚全國。而神木縣“全民免費醫(yī)療”政策的實行，成為了一項“開國內先河的醫(yī)療保障制度”。

神木縣位于陜西省北部，礦產(chǎn)資源豐富，縣境內煤炭探明儲量500億噸，屬于陜北能源化工基地的核心區(qū)域。2008年，全縣實現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值290億元，人均GDP高達6.87萬元，財政總收入72.27億元。縣域經(jīng)濟綜合實力位居全國第92位，西部第5位，陜西省第1位。雄厚的經(jīng)濟實力，使神木縣在全國范圍內率先實行“全民免費醫(yī)療”，成為全國醫(yī)改格局中第一個吃螃蟹的人。

神木縣的發(fā)展是從采煤開始的，由于一些歷史和現(xiàn)實的原因，財政富百姓窮的現(xiàn)象還是普遍，老百姓看病難看病貴的現(xiàn)象屢見不鮮，經(jīng)過核查原有數(shù)據(jù)，醫(yī)療預算，搜集國內外相關信息，走訪各部門、醫(yī)藥單位及企業(yè)。終于在2009年3月 1日頒布了《神木縣全民免費醫(yī)療實施辦法(試行)》。在之后的九個多月以來，這項被稱為”開國內先河”的醫(yī)療保障制度推行了的確讓全體神木群眾真正體會到了”看得起病”的實惠。

改革的舉措：“全民免費醫(yī)療制度 ”包括三項基本內容 ：改革管理體制，明確管理責任；實施覆蓋城鄉(xiāng)的全民免費醫(yī)療制度；實施門診醫(yī)療卡制度。

具體來說：

1.設定點醫(yī)院，采用政府購買服務的新模式，在公共醫(yī)療服務中引入競爭機制。政府以購買者的身份選擇服務的提供者，政府通過制定競爭機制，按照醫(yī)院條件選擇定點醫(yī)院，對縣里評選的1家公立和7家民營醫(yī)院作為“全民免費醫(yī)療”的定點醫(yī)院實行動態(tài)考核，不達標要求被取消資格；

2.施行設定起付線的住院報銷制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷起付線為每人次200元，縣級醫(yī)院為400元，縣境以外的醫(yī)院每人次3000元。起付線以下的費用患者自付，以上的費用全額報銷。住院可完全報銷的范圍包括一般費用，特殊病情特別治療的可以報銷70%-90%，每人每年的醫(yī)療費用最高可以報銷30萬元。還將其他醫(yī)院不提供報銷的醫(yī)療項目也納入了報銷之列，比如安裝人工器官，器官移植等特殊檢查費、治療費和材料費等等。3.實行門診醫(yī)療卡制度，城鄉(xiāng)居民每人每年給予100元門診補貼，職工基本醫(yī)保卡延續(xù)原政策，門診卡超額自付，結余資金可以結轉使用和繼承。

4.施行轉診制度，基本醫(yī)療實行就地、區(qū)域、逐級轉診，是確保基本醫(yī)療全覆蓋、公立醫(yī)療機構良性運行、衛(wèi)生經(jīng)費高效率、總經(jīng)費不破盤的最基本制度

5.覆蓋范圍：神木縣范圍內參加醫(yī)保的神木籍干部職工和城鄉(xiāng)居民，未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險的人員不予享受免費醫(yī)療。6.組織機構： 康復工作委員會，跨部門的領導機構，由縣委書記擔任主任 康復工作辦公室，作為管理機構統(tǒng)籌協(xié)調 縣醫(yī)保辦和合作醫(yī)療辦執(zhí)行

7.監(jiān)督體系：政府管理衛(wèi)生局，衛(wèi)生局管理康復辦，康復辦對醫(yī)保辦、合療辦、定點醫(yī)院進行管理，監(jiān)察大隊獨立對定點醫(yī)院進行外部監(jiān)督。起到分散權力、強化管理的效果；同時，利用“網(wǎng)絡控制醫(yī)師醫(yī)囑藥費”、電子檔案的集中管理等多種先進的監(jiān)管方式，提升了監(jiān)管的信息化程度，降低了權利腐敗發(fā)生的可能性，從而保證了醫(yī)療資源的公平分配，保障了醫(yī)改平穩(wěn)的進行。8.資金籌管：收支分離，管用分離

全民免費醫(yī)療基金組成為：

（一）縣醫(yī)保辦收繳的基本醫(yī)療保險基金；

（二）縣合療辦收繳的合作醫(yī)療基金；

（三）社會募捐的資金；

（四）縣財政撥付的資金。

全民免費醫(yī)療基金由財政局社保科設立專戶管理，專款專用。具體由醫(yī)保辦和合療辦根據(jù)全民免費醫(yī)療支出需要報康復辦審定后，財政局社保科予以及時撥付。9.費用管理：

費用結算：門診醫(yī)療費用一般由個人門診醫(yī)療卡支付，縣醫(yī)保辦和合療辦按月結算。老紅軍、慢性病等的門診費用由縣醫(yī)保辦和合療辦按規(guī)定報銷。

住院患者的醫(yī)療費用先由患者自付，待出院后按規(guī)定到縣醫(yī)保辦或合療辦報銷。縣醫(yī)保辦和合療辦采用“直通車”方式報銷住院費用。

改革醫(yī)療付費方式：

一.加大政府財政投資力度，緩解醫(yī)療機構經(jīng)濟壓力，二.合并縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院，整合人員設備等資源，避免無序競爭造成的資源浪費，緩解醫(yī)療機構的成本壓力，打消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的念頭

三.政府通過招標定點生產(chǎn)或者集中采購，直接配送，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平基礎上統(tǒng)一制定零售價，降低藥價

四.徹底取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，政府補貼藥品處方服務的合理成本

五.建立了總費用調控機制、單病種定額付費制、人均總費用限額及對定點醫(yī)院資格進行動態(tài)審定，并通過信息化網(wǎng)絡管理系統(tǒng)的建設，將所有的縣鄉(xiāng)醫(yī)院納入一個統(tǒng)籌管控平臺，對服務質量進行細化控制，促使醫(yī)院自覺改善服務質量，控制醫(yī)療成本，使得“以藥養(yǎng)醫(yī)”無空可鉆。

定性評價：神木醫(yī)改并不是人們理想中的免費醫(yī)療，其核心是一系列制度安排下的“全民醫(yī)療保險”，是以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和農村合作醫(yī)療為基礎的較為完善的基本醫(yī)療保障體系。簡而言之，就是走全民醫(yī)保，但讓政府在醫(yī)療中扮演主角；公立醫(yī)保機構代表參保者的利益向各類醫(yī)療機構購買醫(yī)藥服務；醫(yī)療服務走向市場競爭。所以神木醫(yī)改應該是全國醫(yī)改方案指導下的一種特殊的醫(yī)療保險運作模式。形成了以民營醫(yī)院（市場化）為主導，城鄉(xiāng)一體化的全面醫(yī)保制度。

成功之處（可借鑒之處）：

1.統(tǒng)籌農村和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，打破城鄉(xiāng)二元體制，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化

2.公共醫(yī)療服務引入競爭機制，整合醫(yī)療資源，推動醫(yī)療事業(yè)的市場化，采用政府購買服務的新模式，標志著政府職能從管制向服務轉變，從而基本實現(xiàn)了醫(yī)療服務中的管辦分離

3.改革醫(yī)療付費方式，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式中都是醫(yī)生開方，醫(yī)院拿藥，病人付費。神木改革中，通過公共財政中落實補需方的原則，大力推行醫(yī)保供方付費改革，尤其是對于收費較多的住院服務開展改革。基本藥事服務政府定價政府集中采購直接配送，取消以藥養(yǎng)醫(yī)體制，保障財政績效，嚴格費用控制，實行用藥三級審批制度，藥品費用月報制度，藥品費用日限額制度和推行合作醫(yī)療稽查制度。

4.完善資金管理制度，實行收支，管用分離，建立民主監(jiān)督制度，實行三級公示和二次救助。

5.擴大醫(yī)保受益范圍，把門診列入了報銷范圍，制定住院報銷起付線制度，并提高了報銷比例。

6.神木實施的全民免費醫(yī)療，在制度上徹底打破了以往干部職工，城鎮(zhèn)居民，農民醫(yī)療保障待遇不同的局面。農民和城鎮(zhèn)人享受到了同等醫(yī)保待遇，每個人每年只需繳納10元錢，就可享受個人只承擔10%費用的醫(yī)療服務。這種城鄉(xiāng)并軌，待遇一致的衛(wèi)生資源’公平分配，真正體現(xiàn)了醫(yī)療保障制度的公益性，公平性。

7.將民眾的購買力從醫(yī)療費用中解放出來，間接拉動了GDP的增長。減輕民眾負擔，提高政府公信力與群眾滿意度，有利于后續(xù)政策開展。

8.實行定點醫(yī)院動態(tài)管理機制，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院同臺競技，監(jiān)督與淘汰不合格定點醫(yī)院，定點醫(yī)院為防淘汰，非定點醫(yī)院爭取成為定點，都會努力提高服務水平與質量 9.神木醫(yī)改以監(jiān)管規(guī)章為依托，監(jiān)管機構為先導，通過多種監(jiān)管手段對醫(yī)療機構及其服務進行監(jiān)管，形成了一套多層次的監(jiān)管體系，能夠有效的保證醫(yī)療服務的公平公正。10.控制診療環(huán)節(jié)，提高服務質量 11.建立衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)

12.高財政投入可以提高當?shù)鼐用竦尼t(yī)療保障水平，說明，經(jīng)濟發(fā)展水平是決定一個地區(qū)醫(yī)療資源總量的根本力量

存在的問題: 1.費用控制標準和報銷比例皆有政府單方制定，在缺乏第三方參與的情況下，科學性難以有效保證。

2.長遠看來，政府主導的競爭機制，是否能穩(wěn)定而積極的運行，尚需觀察。

3.由于地域發(fā)展差異，以巨額財政投入支撐醫(yī)療系統(tǒng)運行的做法，短期內難以在更大范圍復制推廣的客觀條件還不成熟

4.醫(yī)療衛(wèi)生服務水平偏低，不能滿足廣大群眾不斷增長的醫(yī)療服務需求

5.相關醫(yī)改的法律法規(guī)，醫(yī)療保險制度不完善。邊實施邊完善的過程中，相關法律法規(guī)還不夠健全

6.醫(yī)院報銷運行方面，缺乏發(fā)票審核機制及財務核算方面存在弊端。7.各醫(yī)療定點醫(yī)院缺乏有效協(xié)調

8.廣大居民的公共衛(wèi)生意識和公共意識淡薄，自我管理能力差。

9.城鄉(xiāng)醫(yī)療機構補償比例相同，會導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病源流失，而遭到淘汰。這就要求堅持定點醫(yī)院與轉診制度

10.定點醫(yī)院制度導致非定點醫(yī)院門可羅雀，人員設備等資源閑置，非定點醫(yī)院為了升級成為定點，定點醫(yī)院為了不被淘汰，擴大規(guī)模，更新設備，也會導致不必要的資源浪費，降低醫(yī)療服務的資源配置效率

11.導致參保居民的道德風險，和逆向選擇。從而產(chǎn)生有病看不了，病好不出院的局面。進而造成新的社會不公，醫(yī)療資源浪費，醫(yī)療服務效率降低，同時也反應出了醫(yī)療服務的不足

12.求醫(yī)潮涌入定點醫(yī)院，政府財政出現(xiàn)緊張。

13.醫(yī)療條件和質量上的不成熟，費用控制嚴格擠出醫(yī)生的部分灰色收入，同時工資水平不變，工作量卻增加了。醫(yī)生壓力大，矛盾多

14.應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急能力相對脆弱，全民免費醫(yī)療政策下，神木醫(yī)療體系疲憊不堪，醫(yī)療資失控性短缺，重治療輕預防依然存在，一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，神木體系難以應對

15.政策設計不合理，報銷范圍過廣，難防道德風險。免費激勵下，醫(yī)生和患者都存在過度占用政府財政享受醫(yī)療服務的傾向，這種合謀會帶來逆向選擇，財政入不敷出，最終政府陷入兩難境地。也不利于居民健康維護 16.有限資源高度競爭，催生腐敗

17.免費醫(yī)療服務只面向當?shù)鼐用瘢瑢е陆Y構性不公正，忽視了流動人口的醫(yī)療保障問題，二是居民內部個人關系，行政權力，信息不暢的存在，會造成機制性不公正

18.財政預算缺乏合理規(guī)劃，一方面公共醫(yī)療費用不斷膨脹，另一方面，其他科教文衛(wèi)支出受限

19.缺乏付費約束機制。沒有明確規(guī)定單病種付費制度和患者可以免費接受醫(yī)療的程度，住院期限。

20.公共衛(wèi)生屬于公共產(chǎn)品，基本醫(yī)療服務屬于準公共產(chǎn)品，其他醫(yī)療服務屬于私人產(chǎn)品。沒有區(qū)分衛(wèi)生服務的產(chǎn)品的性質，導致公共產(chǎn)品搭便車現(xiàn)象出現(xiàn)，進而導致公共資源不足或者浪費，私人產(chǎn)品不該納入政府負擔范圍，導致高成本，低效率的出現(xiàn)

21.繳費機制有欠缺，患者先墊后付后報銷，對經(jīng)濟狀況不好的居民有困難。應該開辟綠色通道

措施（建議）：

1.區(qū)分衛(wèi)生服務產(chǎn)品的性質，分類負擔

2.建立異地就醫(yī)結算制度，解決流動人口異地醫(yī)保問題 3.建立激勵約束機制，設定費用自付比例，引入中介組織如強制個人購買保險，約束醫(yī)院，強化單病種付費約束機制，達到付費限度不出院自費，加大懲罰力度

4.按人頭付費給定點醫(yī)院，費用包干定額，防止醫(yī)院提供不好的醫(yī)療服務和索取過高的價格。

5.設立基層，鄉(xiāng)，縣，三級轉診制度，分流患者，合理分配資源，防止縣城市醫(yī)院患者過分集中。

6.對所有醫(yī)院實行同治同質，同價，公平對待公立醫(yī)院與私立醫(yī)院

7.充分發(fā)揮康復工作委員會的統(tǒng)一領導指揮的作用，保證政策統(tǒng)一性，目標同一性

8.建立健全籌資機制完善基本醫(yī)療和基本保障制度建設，基本醫(yī)療制度提倡預防為主，小病及時治療大病進醫(yī)院 9.堅持定點醫(yī)院和轉診制度

10.加強公立醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設，培養(yǎng)全科醫(yī)生 11.加大立法力度，以法律形式來規(guī)范免費醫(yī)療政策的推進工作 12.加強醫(yī)療隊伍建設，完善后備人才

13.推進醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設，完善全民免費醫(yī)療信息網(wǎng)絡管理中心 14.提高公民的醫(yī)療衛(wèi)生意識和公共道德素質