第一篇：參加陜西省醫療保險就醫報銷流程

參加陜西省基本醫療保險就醫流程

一、門診就醫流程

1、日常普通門診

參保職工在陜西省城鎮職工定點醫療機構和定點藥店就診購藥，結算時出示本人身份證以及社會保障卡，費用由社會保障卡中個人賬戶支付，個人賬戶余額不足由個人以現金或其他方式支付。

2、門診特殊慢性病

（1）門診特殊慢性病病種：原發性高血壓；冠狀動脈硬化性心臟病；動脈硬化性腦梗塞后遺癥；腦栓塞后遺癥；腦出血后遺癥；慢性再生障礙性貧血；風濕性心臟病；糖尿病；肝硬化（失代償期）；慢性阻塞性肺病；精神分裂癥；系統性紅斑狼瘡；帕金森病；惡性腫瘤。

（2）陜西省直機關門診特殊疾病病種：慢性腎小球腎炎；慢性肝炎（活動期）；精神疾病（情感障礙、器質性精神障礙）；類風濕性關節炎；原發性心肌病；癲癇；慢性肺源性心臟病；慢性支氣管炎；胃十二指腸潰瘍（伴有并發癥）。

（3）患有門診特殊慢性病的職工由本人提出申請，提交所申報病種的住院病歷（限三年內）復印件、門診病歷和檢查化驗報告單原件及搶救病歷復印件等相關資料。由職工所在單位醫保專干于每年集中時間（具體以省醫保中心通知為準）上報省醫療保險管理中心辦理門診特殊慢性病鑒定手續。

（4）省醫療保險管理中心對參保單位上報的職工特殊慢性病資 料進行審查，并組織醫學專家進行鑒定。對符合門診特殊慢性病診斷標準的，由省醫療保險管理中心發給《門診特殊慢性病專用病歷》并備案。對有必要進一步檢查的，由省醫療保險管理中心指定醫院復查。

（5）選定一家門診特殊慢性病定點醫療機構和定點零售藥店，進行門診特殊慢性病的治療。在起付標準650元以上、年限額以內符合規定的費用，統籌基金支付70%，個人負擔30%。

3、門診特殊檢查

（1）門診特殊檢查范圍：CT和SPECT（單光子發射電子計算機掃描裝置）：核磁共振（MRI）；心臟彩色B超；頸顱彩色多普勒血管檢查(TCD);胃、十二指腸鏡檢查；結腸鏡檢查；動態心電圖；高壓氧艙治療；核素掃描；支氣管鏡檢查；體外震波碎石治療泌尿系統、膽道結石；體外射頻治療重度前列腺肥大；宮腔鏡檢查。

（2）職工因病在定點醫療機構就醫，需要進行門診特殊檢查和高壓氧艙、體外碎石、重度前列腺肥大射頻治療的，應持持社保卡和主管醫師填寫的《門診特殊檢查、特殊治療申請表》，到定點醫療機構醫保辦審核確認后方可進行檢查（治療）。其費用由統籌基金支付70%，個人負擔30%。

4、門診特殊治療

（1）門診特殊治療范圍：慢性腎功能衰竭病人腹膜透析、血液透析；腎移植術后服用抗排斥藥物；惡性腫瘤門診放、化療。

（2）職工進行門診特殊治療應由門人提出申請，提交所申報病種的住院病歷（限三年內）復印件、門診病歷和檢查化驗報告單原件。由職工所在單位醫保專干報省醫療保險管理中心審核備案。符合條件者，由省醫療保險管理中心發給《門診特殊治療專用病歷》。

（3）惡性腫瘤門診放、化療費用由統籌基金支付70%、個人負擔30%；慢性腎功能衰竭血液（腹膜）透析和腎移植術后服用抗排斥藥的費用，由統籌基金支付90%、個人負擔10%。

二、住院治療流程

1、職工持社會保障卡和身份證到掛號處掛號，領取專用處方；

2、持門診社會保障卡和專用處方到就診科室就診；

3、經醫生診斷符合入院條件的收住入院，辦理入院手續；

4、從住院之日起，一切費用均由醫院填寫《住院醫療收費明細表》并由患者或家屬簽字。凡未經記錄或未經患者及家屬簽名的費用，醫療保險經辦機構一律不予支付；

5、憑住院科室出具的證明辦理出院手續。醫院填寫《住院費用結算表》并于職工個人結算自付的費用。

三、長住外地人員就醫流程

1、長住外地人員范圍：因退休等原因異地安置、居住的人員；在外地工作學習連續時間超過6個月以上人員。

2、長住外地人員實行定點醫療制度。，住外參保人員可申請在居住地選擇三所當地保險部門確認的定點醫療機構就醫。外地定點醫療機構由職工所在單位向省醫療保險管理中心提出申請，申請時單位需填寫《長住外地參保人員就診醫院申請登記表》，同時交同底免冠一寸照片三張，報省醫療保險管理中心備案。省醫療保險管理中心審核 確認后發給《陜西省省級機關事業單位長住外地人員就診醫院申請登記表》。

3、長住外地人員在異地定點醫療機構發生的醫藥費，應由用人單位醫保專干憑《陜西省省級機關事業單位長住外地人員就診醫院申請登記表》、社會保障卡、銀行卡復印件；異地就診醫療門診病歷、門診收費票據、處方、檢查治療報告單；異地就診醫療住院病歷復印件、費用清單、住院收費票據等材料，每半年一次到省醫療保險管理中心進行報銷。

4、長住外地人員的醫療保險個人帳戶卡轉換為可提取現金的銀行卡，用于異地門診就醫使用（辦理辦法為：持審批的異地就醫申請表到省醫保管理中心參保部開具證明，到發卡的銀行辦理為借記卡）。

5、長住外地人員患門診特殊慢性病和進行特殊檢查、特殊治療，按《陜西省省級機關事業單位職工基本醫療保險門診特殊慢性病、特殊檢查、特殊治療管理暫行辦法》的規定執行。

第二篇：醫療保險報銷流程_醫療保險怎么報銷

醫療保險報銷流程_醫療保險怎么報銷

大伙兒正式參加工作后，公司會為其買五險一金。醫療保險是五險其中的一種。今天喬布簡歷小編和大伙兒聊聊醫療保險方面的問題。大伙兒可以在這里了解一下醫療保險報銷流程，還有醫療保險怎么報銷？

關鍵詞：醫療保險報銷流程，醫療保險怎么報銷

職工基本醫療保險，是平常所說的“五險”的一種，作用是為了減輕職工由于疾病或者其他身體傷害造成的經濟損失和負擔，保障職工生活水平不會因為花錢治病而降低過多，是現代社會保險制度的一種。而醫保制度如果細分，有城鎮居民醫保、職工醫保和新農合醫保三種。今天我主要講講職工醫保的報銷流程和需要什么材料，住院醫保怎么報銷流程。

現在報銷流程和報銷手續大大簡化了，患者可以直接在醫院現場結算，出院時現場報銷。首先，辦理住院手續的時候：有醫保的患者，要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續，登記住院。這樣才能保證在醫院的部分開銷納入醫保報銷范圍。然后如果想要出院，這時候需要：1.主治醫師開具診斷證明書，去門診收費處蓋章生效；2.住院通知單，住院押金條收據；3.身份證、醫保卡。拿著上述手續和材料，去辦理住院手續的窗口辦理出院并且報銷就可以了。辦理完成，工作人員會給你出院通知單，包含各種開銷明細，報銷范圍、報銷金額等等內容。

還有一點提醒大家一下，不同地區的具體醫保報銷方式報銷步驟可能有差異，請詳細咨詢當地的醫保中心或者醫院。對于農村合作醫療保險報銷、城鎮居民醫保報銷，報銷比例一般低于職工醫保，而且報銷一般要等待一段時間才能報銷到賬。最后小編希望童鞋們平平安安的！！

醫療保險報銷流程_醫療保險怎么報銷

http://cv.qiaobutang.com/knowledge/articles/56581ea60cf24695013079fc

第三篇：2015醫療保險報銷流程

2015醫療保險報銷流程

導讀：職工基本醫療保險作用是為了減輕職工由于疾病或者其他身體傷害造成的經濟損失和負擔，保障職工生活水平不會因為花錢治病而降低過多，是現代社會保險制度的一種。而醫保制度如果細分，有城鎮居民醫保、職工醫保和新農合醫保三種。今天我主要講講職工醫保的報銷流程和需要什么材料，住院醫保怎么報銷流程。

社會醫療保險如何報銷

社會醫療保險報銷流程圖

購藥醫保報銷須知：

參保人員可持醫療保險卡在所有定點醫療機構、定點零售藥店購藥，其醫藥費用可用卡直接結算，購藥時不計入社會統籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現金支付。

門診醫保報銷流程及注意事項：

報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件；2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件；3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就 醫資料原件；4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件；5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件；6.定點藥店：稅務商品銷售統 一發票及電腦打印清單原件；7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。

住院醫保報銷流程及注意事項：

1.入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金，出院結帳后多還少補。未 辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住 院手續(如遇節假日順延)，超過時限的醫療費自負。

2.參保人員住院后統籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上全市職工年平均工資的10％，在一個基本醫療保險結算內，多次住院的醫療費累計計算。

3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。

轉院限于省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規定計算可報銷金額。

4.在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。

商業醫療保險怎么報銷

情形一：額外補充費用報銷型保險的人群

根據社會保險優先于商業保險的原則，一般由社會醫療保險支付后，保險公司再對剩余部分醫療費進行理賠。

優保網專家稱，保險公司會先根據保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致)，再扣除社保已經賠付的額度，得到實際賠付數。

示例：假設商業險保額5000元，發生醫療總費用10000元，都在可保范圍內的。商業保險的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商保可賠付數為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內，且不超過保額，所以2000元全部由保險公司 承擔。

以上案例，如果商業險保額低于2000元，則保險公司的理賠以保額為限。

優保網專家提示，不論社保機構還是保險公司，都是憑發票報銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請報銷社保時，要提醒工作人員開分隔發票，供之后商業險報銷申請使用。

對于用人單位支付醫療費用的，個人投保時視同為社會保險。

情形二：額外補充重大疾病保險和津貼型保險的人群

這兩種類型的商業保險和社會醫療保險在理賠時并不沖突。優保網專家稱，商業重大疾病保險一般是確診即給付的。即使申請時還沒有開始治療，被保險人可憑借醫院開具的確診證明，一次性獲得保險金額，保證了在第一時間能夠有充足的治療經費，使后續治療可以順利進行。

同樣，津貼型的保險也不是憑發票進行報銷的。只要提供發生手術或是住院證明(具體產品規定)，就能從保險公司獲得保險金，作為誤工費或營養費的補償。

被保險人在得到重疾保險金或津貼后，仍可憑借醫療費用的發票向社保機構申請治療費用的報銷。

從報銷情況可以看出，商業健康險可對社會醫療保險進行適當的補充，以提高保障額度，增強保險的及時性，增加保障項目。

如何按規定享受基本醫療保險待遇？

連續參加基本醫療保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個醫療保險內累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續參保年限可合并計算，并享受基本醫療保險待遇；在醫療保險內累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。

退休后累計繳納基本醫療保險費男滿25年、女滿20年的，按照國家規定辦理了退休手續，按月領取基本養老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫療保險待遇，不再繳納基本醫療保險費。

個人賬戶支付下列醫療費用：門診、急診的醫療費用；到定點零售藥店購藥的費用；基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用；超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫療費用。個人賬戶不足支付部分由本人自付。

基本醫療保險統籌基金支付下列醫療費用：住院治療的醫療費用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用；惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用。

基本醫療保險基金不予支付下列醫療費用：在非本人定點醫療機構就診的，但急診除外；在非定點零售藥店購藥的；因交通事故、醫療事故或者其它責任事故造 成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療 的；按照國家和本市規定應當由個人自付的。

相關閱讀：

1.家庭財產險【包括哪些_費率_怎么買】

http://www.tmdps.cn/zt/jiatingcaichanxian/ 2.企業補充醫療保險【是什么_政策_規定】

http://www.tmdps.cn/zt/qiyebuchongyiliaobaoxian/ 3.廈門醫保卡【余額查詢_使用范圍_設置密碼】 http://www.tmdps.cn/zt/xiamenyibaoka/ 4.2015年最新保險公司排名_歷年中國保險公司名 http://www.tmdps.cn/zt/baoxiangongsipaiming/

第四篇：醫療保險報銷流程

請到正規的醫保定點醫院以及社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院就診。醫保報銷所需材料如下：

1、本人醫療保險卡

2、長短期醫囑單（加蓋醫院公章）

3、出院小結（加蓋醫院公章）

4、醫療費用清單（加蓋醫院公章）

5、有效收費票據（發票原件）

6、本人農業銀行賬號

7、未刷卡情況說明（具體要有以下內容：

1、時間、地點、人物；時間：就診時間；地點：哪所醫院就醫；人物：報銷人的姓名、醫保卡號等信息。

2、說明不刷卡的具體原因；

3、保證就醫人是持卡人；

4、學校確認情況屬實并加蓋公章。）

8、如為異地住院需提供住院核對表（可到醫保中心網站上下載）。

本貼地址:

【通知】大學生醫保就診注意事項

第五篇：大學生參加城鄉居民合作醫療保險就醫相關流程說明

重慶正大軟件職業技術學院

在校大學生參加城鄉居民合作醫療保險就醫相關流程說明

一、參保對象

我院全日制統招學生

二、籌資和補助標準

大學生參加城鄉居民合作醫療保險按照我市城鄉居民合作醫療保險籌資標準執行（其中政府補助每人每年80元，個人繳費一檔每人每年20元，二檔每人每年120元，個人繳費部分由大學生本人負擔）。

對大學生中的困難群體，即城鄉低保、農村五保等困難家庭大學生，以及其他享受國家助學金大學生，重度（一、二級）殘疾大學生，按照民政部門的相關規定給予參保資助和醫療救助(一檔每人10元，二檔每人60元的補助)。

三、就醫管理

（一）醫療機構的選擇

參保大學生原則上應在本校校醫院就醫（我院醫療保險定點醫療機構為巴南區衛生局指定的巴南區第二人民醫院,即李家沱花溪醫院，該醫院在我院設有醫務室），在校外醫院就醫需在本校校醫院辦理轉院手續。若在寒暑假期間需要在校外醫院住院治療的，須在入院后2個工作日內與校醫院或者學院資助管理中心取得聯系，辦理備案手續。未按規定辦理備案手續的，不予報銷相關費用。

（二）休學、退學醫療費用的管理

1.學生休學期間，按規定繳納了參保費用的休學者可享受相應醫保待遇支付。休學者離校前須到校醫院辦理相關手續。

2.學生退學，不再享受大學生待遇支付，繳納的個人參保費用不予退還，可轉入當地城鄉居民合作醫療保險參保并享受相應待遇支付。

（三）不予支付范圍

下列情況下發生的醫療費用不屬于城鄉居民合作醫療保險基金支付范圍：

1.因工傷、交通事故、打架斗毆、自殘自殺、吸毒、性病、犯罪行為、酒后鬧事、醫療事故所增加的醫療費用以及其它責任事故而發生的醫療費用；

2.基本用藥及基本診療項目目錄以外發生的費用；

3.器官移植、近視矯正術、氣功療法、音樂療法、保健性療法、營養療法、磁療等發生的費用；

4.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等費用；

5.假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復性器具費用；

6.各種減肥、增胖、增高等項目費用；

7.各種自用保健、按摩、檢查和治療器械費用；

8.醫學咨詢：如健康咨詢、心理咨詢、遺傳咨詢等； 9.掛名住院和不符合入院標準的參保病人發生的醫療費用； 10.區合管中心根據實際情況規定的不予報銷的費用。

四、醫療費用報銷類別

（一）門診醫療費用報銷 1.普通門診

普通門診憑醫保卡只支付參保大學生發生在校醫院的費用，一檔統籌基金支付比例為75%，二檔在一檔基礎上提高5%。

普通門診按每人每年30元的標準由校醫院統籌包干使用。2.重大疾病門診

（二）住院醫療費用報銷 1.一般疾病住院

2.重大疾病住院

重大疾病住院的起付線及報銷比例與一般疾病住院相同，支付范圍與重大疾病門診相同，每人每年支付限額與重大疾病門診共計一檔限額10萬元，二檔限額12萬元。

（三）計劃生育補助

對符合計劃生育規定的孕產婦，給予每人100元產前檢查、400元分娩定額補助。

（四）區外醫療費用報銷比例及程序

參保大學生在區外住院應選擇當地公立合作醫療定點醫療機構，區外符合就醫管理規定的住院醫療費用報銷比例與區內住院報銷比例相同。

參保大學生在區外住院后申請報銷時需向校醫院或指定醫院提供以下資料并由校醫院或指定醫院到區城鄉居民合作醫療保險管理中心進行復核：

1.財政、稅務部門制作或監制的住院收費專用票據。

2.患者或家屬簽字認可的住院費用清單（中藥需提供復式處方）。3.出院病情證明（須加蓋定點醫院公章）。

4.本人及代辦人身份證原件和復印件一份，本人合作醫療卡原件及復印件一份。5.外傷病人還需提供經定點醫療機構簽章的病歷首頁復印件（須含入、出院記錄）。6.就醫醫院的定點和等級證明（須加蓋當地相關部門的公章）。

（五）累計報銷費用限額

參保大學生醫藥費用累計報銷一檔不超過每人每年14萬元，二檔不超過每人每年16.8萬元。