第一篇：工傷事故和解協(xié)議書(實際操作版)

XXXXXX受傷事故處理協(xié)議書

甲方：，住址：

身份證號：，聯(lián)系電話：

乙方： 住址：

法定代表人： 丙方：，住址：

身份證號：，聯(lián)系電話：

甲方于2017年6月12日在乙方承建的工程施工時造成腰椎骨折工傷。現(xiàn)甲乙雙方就工傷賠償（含各種經(jīng)濟費用）事宜達成了一致意見，特簽訂本協(xié)議，以資信守。

一、賠償總額

乙方向甲方賠償下列費用：向甲方一次性賠付腰椎骨折工傷補助金（包括但不限于醫(yī)療費、伙食補助費、住宿費、交通費、營養(yǎng)費、護理費、康復費及后續(xù)治療相關費用、殘疾輔助器具費、殘疾賠償金、傷殘津貼、甲方生活費、甲方被扶養(yǎng)人生活費、甲方親屬就此事件為甲方支出的交通費、住宿費、誤工損失等其他可能發(fā)生的費用以及后續(xù)可能發(fā)生的一切費用）合計元（大寫：元整）。

二、權利義務關系終結

該款項為甲方腰椎骨折受傷事件的所有賠償費用，甲方不得以任何理由要求乙方再行支付其他任何賠償、補償?shù)人匈M用。雙方因甲方腰椎骨折受傷事件產(chǎn)生的一切權利義務關系由此終結。

三、賠償款項構成

乙方賠償給甲方的款項中，有元本應由乙方所投保的保險公司理賠，但經(jīng)雙方協(xié)調一致決定采用由乙方先行墊付、保險公司理賠直接賠付給乙方的方式。

四、賠償款項的支付

（一）甲方同意并確認，賠償款支付到以下帳戶。開戶名稱： 開戶銀行： 開戶帳號：

（二）本協(xié)議簽訂后3日內，乙方向上述帳戶匯入元（大寫人民幣：元整）。

（三）剩余 元（大寫人民幣：）支付事宜，在本協(xié)議簽訂后甲方必須無條件配合乙方提供保險索賠資料、辦理公證等，待保險索賠事宜完善后叁月內，由乙方支付給甲方上述帳戶。保險公司理賠款項則由乙方收取。

五、乙方墊付的保險賠款的收回及擔保

（一）甲方必須配合乙方到公證處辦理由乙方領取保險賠償款的委托手續(xù)。同時，為乙方開具一張甲方銀行卡，由乙方執(zhí)有并領用保險賠款。

（二）甲方承諾不會就交付給乙方的銀行卡進行掛失或領取卡內的賠款。

（三）丙方愿意就甲方的行為承擔保證責任。如果甲方將該銀行卡掛失或領用卡內的賠償款項，由丙方保證追回該款項交付給乙方。

六、保險資料及手續(xù)

（一）甲方必須提交保險索賠所有醫(yī)療資料一式三份（含甲方的身份證、戶口簿復印件等）給乙方。

（二）如果保險理賠需要甲方做傷殘鑒定等事務，甲方必須無條件配合乙方完善其相關事務。

七、后續(xù)事宜辦理

由甲方自行辦理，出院后所有費用已包含在乙方支付的賠償款內，由甲方包干使用，乙方不另行支付后期任何費用。

八、其他

本協(xié)議一式五份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)三份，工程業(yè)主執(zhí)一份，具有同等法律效力。本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效。

因本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議，各方一致同意由乙方住所地人民法院管轄。

甲方：乙方（簽字摁手印）：

丙方（簽字摁手印）：

年 月 日

第二篇：關于工傷事故的和解協(xié)議

關于工傷事故的和解協(xié)議

甲方：

乙方：，身份證號碼：

家庭住址：

甲方因臨時用工需要，聘用乙方從事廣告安裝工作，乙方于xxx年xx月xx日從事xxxx工作時，由于不慎，xxxxxxxxxxx造成了人身傷害。甲方對乙方進行了積極救治，現(xiàn)已康復出院。經(jīng)甲乙雙方平等、友好協(xié)商，雙方自愿達成如下賠償協(xié)議，雙方共同遵守：

一、乙方在住院期間的治療費約xxxxxx元由甲方承擔;

二、甲乙雙方一致同意，甲方一次性支付乙方相關工傷待遇賠償金（包括一次性工傷補償金、傷殘就業(yè)補助金、取鋼板的費用、后期治療費、營養(yǎng)費及經(jīng)濟補償?shù)热抠M用),合計人民幣xxxxx元(大寫：xxxxx元整)。

三、協(xié)議生效后，乙方不得以任何理由再要求甲方支付其它任何費用，也不得以任何理由向有關部門投訴、起訴甲方。

四、協(xié)議生效后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有的仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定、索賠的權利。

五、協(xié)議生效后，乙方若違反本協(xié)議，乙方應退還甲方支付的全部費用（包括治療費），并支付由此給甲方造成的其它損失。

六、協(xié)議生效后，乙方應與甲方一同前往相關部門完結乙方自住院期間對甲方的投訴、起訴等民事行為（如有），為甲方消除影響。

七、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽訂本協(xié)議。

八、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章附乙方收到本協(xié)議第二條約定的賠款起生效。

甲方：

年

日

日

年

乙方： 月

月

第三篇：關于工傷事故的和解協(xié)議

關于工傷事故的和解協(xié)議

甲方：****公司

委托代理人：***

乙方：***，男，身份證號碼：

家庭住址：

甲方因臨時用工需要，從***施工現(xiàn)場借調乙方從事模板安裝工作，乙方于**年**月**日從事某工作時，由于不慎，從腳手架上墜落，造成了人身傷害。甲方對乙方進行了積極救治，現(xiàn)已康復出院。經(jīng)甲乙雙方平等、友好協(xié)商，雙方自愿達成如下賠償協(xié)議，雙方共同遵守：

一、乙方在住院期間的治療費及生活費約****元由甲方承擔;

二、甲乙雙方一致同意，甲方一次性支付乙方相關工傷待遇賠償金（包括一次性工傷補償金、傷殘就業(yè)補助金、取鋼板的費用、后期治療費、營養(yǎng)費及經(jīng)濟補償?shù)热抠M用),合計人民幣元(大寫：)。

四、協(xié)議生效后，乙方不得以任何理由再要求甲方支付其它任何費用，也不得以任何理由向有關部門投訴、起訴甲方。

五、協(xié)議生效后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有的仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定、索賠的權利。

六、協(xié)議生效后，乙方若違反本協(xié)議，乙方應退還甲方支付的全部費用（包括治療費），并支付由此給甲方造成的其它損失。

七、協(xié)議生效后，乙方應與甲方一同前往相關部門完結乙方自住院期間對甲方的投訴、起訴等民事行為（如有），為甲方消除影響。

八、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽訂本協(xié)議。

九、雙方認為需要約定的其他事項：

1、2、十、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章附乙方收到本協(xié)議第二條約定的賠款起生效。

甲方：***公司乙方：

委托代理人：

年月日年月日

第四篇：關于工傷事故的和解協(xié)議

關于工傷事故的和解協(xié)議

甲方：****公司 委托代理人：*** 乙方：***，男，身份證號碼： 家庭住址：

甲方因臨時用工需要，從***施工現(xiàn)場借調乙方從事模板安裝工作，乙方于**年**月**日從事某工作時，由于不慎，從腳手架上墜落，造成了人身傷害。甲方對乙方進行了積極救治，現(xiàn)已康復出院。經(jīng)甲乙雙方平等、友好協(xié)商，雙方自愿達成如下賠償協(xié)議，雙方共同遵守：

一、乙方在住院期間的治療費及生活費約****元由甲方承擔;

二、甲乙雙方一致同意，甲方一次性支付乙方相關工傷待遇賠償金（包括一次性工傷補償金、傷殘就業(yè)補助金、取鋼板的費用、后期治療費、營養(yǎng)費及經(jīng)濟補償?shù)热抠M用),合計人民幣 元(大寫：)。

四、協(xié)議生效后，乙方不得以任何理由再要求甲方支付其它任何費用，也不得以任何理由向有關部門投訴、起訴甲方。

五、協(xié)議生效后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有的仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定、索賠的權利。

六、協(xié)議生效后，乙方若違反本協(xié)議，乙方應退還甲方支付的全部費用（包括治療費），并支付由此給甲方造成的其它損失。

七、協(xié)議生效后，乙方應與甲方一同前往相關部門完結乙方自住院期間對甲方的投訴、起訴等民事行為（如有），為甲方消除影響。

八、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽訂本協(xié)議。

九、雙方認為需要約定的其他事項：

1、2、十、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章附乙方收到本協(xié)議第二條約定的賠款起生效。

甲方：***公司 乙方：

委托代理人：

****年**月**日

年

月 日

第五篇：工傷事故和解及解除勞動關系協(xié)議書(a與b)

工傷事故和解及解除勞動關系協(xié)議書(格式)

甲方:限公司

乙方:，民族,年月日生,住.身份證號.經(jīng)雙方自愿協(xié)商,達成如下協(xié)議:

一、年月日，何時、何地、何人、何因、何果。法醫(yī)的鑒定結論。

二、基于以上事實，乙方承認自己不注意安全是事故發(fā)生的主要原因。為此，雙方自愿協(xié)商解除雇傭勞動關系，甲方基于雇主責任和人道考慮，另行補償賠償乙方包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院費、住院伙食補助費、必要營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、康復、護理費、后續(xù)治療費、勞動經(jīng)濟補償費、工資等，共計費用元整（大寫元）。

五、乙方收到上述元補償賠償款后（由乙方另出具收據(jù)），自愿放棄再就本事故和勞動關系向甲方索賠的權利，不得向甲方另行主張刑事、行政、民事權利。

六、為避免日后爭執(zhí)，雙方明確協(xié)議達成之日，雙方雇傭勞動法律關系的解除終止.雙方?jīng)]有其它法律關系。

七、本協(xié)議一式三份，雙方簽字蓋章后生效，甲方保存二份，乙方保存一份。

甲方：乙方（夫妻簽字）：

年月日年月日

附：乙方身份證復印件、醫(yī)院診斷證明書、法醫(yī)鑒定書。