第一篇：交通安全知識調(diào)查問卷表

交通安全知識調(diào)查問卷表

您好！為了了解成都交通現(xiàn)狀和問題，我們組織這次調(diào)查。您在此問卷上所做的調(diào)查，不會對您產(chǎn)生任何不利影響，調(diào)查結(jié)果不記名，只是用于全都資料的綜合統(tǒng)計(jì)，所以請您不必有任何顧慮。希望您以客觀、真實(shí)的態(tài)度認(rèn)真地完成。最后感謝您在百忙之中抽出時(shí)間完成我們的問卷！謝謝！

問卷內(nèi)容：

1.為了交通安全，乘出租車上下車應(yīng)：（）

A 右邊上下車 B 左邊上下車 C 左右都可

2.在人行橫道內(nèi)：（）

A 車輛避讓行人 B 行人避讓車輛 C 不必避讓

3.沒有人行道，行人應(yīng)靠右邊?米走：（）

A 1B 1.5C 2

4.發(fā)生交通事故后，搬運(yùn)昏迷或有窒息危險(xiǎn)的傷員時(shí)，應(yīng)采用_____的方式：（）

A.俯臥 B.仰臥 C.側(cè)臥 D.半臥

5.過馬路時(shí)候，走到路中間時(shí)，看到來往車輛頻繁，您認(rèn)為應(yīng)該：（）

A.沿道路中黃線直行，伺機(jī)通過 B.原地等候，確認(rèn)安全后再通過 C.退回道路邊等候 D.繼續(xù)迅速通過

6.在設(shè)有交通隔離設(shè)施的路段，過街時(shí)應(yīng)當(dāng)：（）

A.直接跨越 B.確認(rèn)安全后跨越 C.無車輛通行時(shí)跨越 D.經(jīng)人行橫道或過街設(shè)施通過

7.行人在橫過道路時(shí)，應(yīng)注意觀察道路上通行的車輛。您認(rèn)為在橫過道路時(shí)，錯誤的是：（）

A.既不左看，也不右看 B.左看、右看、再左看 C.左右觀察，確定安全 D.一站、二看、三 通過

8.小明上高中了，學(xué)校離家較近，他想節(jié)約路上時(shí)間，可以使用_____作為道路交通工具（）

A.滑板 B.旱冰鞋 C.自行車 D.獨(dú)輪自行車

9.媽媽告訴農(nóng)村來的大舅，上街要注意安全，搭乘出租車時(shí)，可（_____）“打車

A.翻越隔離設(shè)施 B.在道路中央 C.在出租車停靠點(diǎn) D.在禁止停車路段

10.您在有信號燈控制的人行橫道前，準(zhǔn)備橫過道路時(shí)，要等____的時(shí)候通過最安全（）

A.黃燈閃爍 B.紅燈亮 C.紅燈閃爍 D.綠燈亮

11.中華民族有著尊老愛幼、文明禮讓的傳統(tǒng)美德。王某外出購物乘坐公交車時(shí)，下列行為 中不文明的是_____。（）

A.依次按秩序上下車 B.禮讓老弱病殘 C.乘客下完后再上車 D.擁擠、加塞、搶座

第二篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識調(diào)查問卷表

附：3

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識調(diào)查問卷表

這是暑假的社會實(shí)踐，不涉及您的私密信息，希望大家?guī)兔φJ(rèn)真填寫

1、你的職業(yè)是 *

A學(xué)生B打工者C個體商戶D政府人員（公務(wù)員，老師...）E無業(yè)F其他

2、您目前的月收入： *

A還沒有收入Ｂ1800以下Ｃ1800~3000Ｄ3000以上

3、您對于現(xiàn)在的醫(yī)療保障制度滿意嗎 *

A非常滿意B比較滿意C一般D比較不滿意E很不滿意

4、你家中已參保人員數(shù)人 *

A 0人B 1~2人C 3~4人D 4人以上

5、你認(rèn)為現(xiàn)在參保就醫(yī)是否方便 *

A很方便B比較方便C一般D比較不方便E極不方便

6、如果生病了，您一般首選去哪里看病 *

A醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院B大醫(yī)院C社區(qū)或鎮(zhèn)醫(yī)院D私人診所E看情況而定

7、您認(rèn)為您最需要參加哪個保險(xiǎn) *

A手術(shù)險(xiǎn) B住院險(xiǎn) C意外傷害險(xiǎn) D特種醫(yī)療保險(xiǎn) Ｅ失業(yè)保險(xiǎn) Ｆ其他 ８、您對醫(yī)保特殊病種(如了解與評價(jià) * [多選題]

Ａ 清楚目前哪些特殊病種可以實(shí)行門診補(bǔ)助

Ｂ 不清楚目前哪些特殊病種可以實(shí)行門診補(bǔ)助

Ｃ 了解進(jìn)行特殊病種門診補(bǔ)助的申報(bào)程序

Ｄ 不了解進(jìn)行特殊病種門診補(bǔ)助的申報(bào)程序

Ｅ 特殊病種的就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算合理

Ｆ 特殊病種的就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算不合理

Ｇ 特殊病種范圍太窄

９、如果你沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)，原因是 * [多選題]

Ａ 對它不了解

B已經(jīng)參加了其他形式的醫(yī)療保險(xiǎn)C沒有閑錢投保D對自己的身體有信心 E手續(xù)繁瑣,報(bào)銷范圍限制得太窄, 報(bào)銷比例太低F其他

10、您覺得現(xiàn)有醫(yī)療保障制度哪里需要改進(jìn) * [多選題]

A繳費(fèi)率過高B參保手續(xù)不明C公平性不夠D報(bào)銷手續(xù)繁瑣E其他

11、在享受醫(yī)療保險(xiǎn)中你遇到的問題 * [多選題]

A醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的時(shí)候，受到種種阻撓，沒能報(bào)銷

B對投保醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)不放心

C政府給予的補(bǔ)貼不能及時(shí)到為，導(dǎo)致無法受到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)

D工作地點(diǎn)轉(zhuǎn)移之后，醫(yī)保帳余額不能在新的工作地點(diǎn)使用

E其他

謝謝合作！

第三篇：調(diào)查問卷表

調(diào)查問卷表

1、老師，一直默默無聞地奉獻(xiàn)，但是，辱罵老師的人也不少。最近，連罵老師的歌都出來了！你怎么看？（）

A、那些人太可惡了，居然罵老師。

B、認(rèn)為老師活該C、替老師不值。

2、如果老師叫你幫忙，你會幫嗎？（）

A、會B、不會

C、有時(shí)會有時(shí)不會D、不知道

3、你最喜歡哪個老師上的課？（）

A、班主任B、主科老師C、副科老師

D、都喜歡E、都不喜歡

4、你所認(rèn)識的老師是否都平等對待學(xué)生？（）

A、是B、一般C、沒有

5、你喜歡老師經(jīng)常表揚(yáng)你嗎？（）

A、喜歡B、一般C、不喜歡

6、你喜歡被老師經(jīng)常提問嗎？（）

A、喜歡B、一般C、不喜歡

7、你最希望從老師身上學(xué)到什么？（）

A、思考解決問題的能力B、為人處事C、考試能力

調(diào)查問卷表

1、你想畢業(yè)嗎？（）

A、想B、不想C、倒想不想的D、不知道

2、畢業(yè)了，你心里感覺怎樣？（）

A、想哭B、舍不得C、難受

D、開心E、不知道

3、如果全班同學(xué)舍不得畢業(yè)，選擇留級，你會怎樣？（A、跟著留級B、勸說C、猶豫不決

D、自已升學(xué)E、不知道

4、如果時(shí)光可以重來，你愿回到與同學(xué)剛見面的時(shí)候嗎？（A、愿意B、不愿意C、不知道

5、你覺得畢業(yè)紀(jì)念品對你來說有價(jià)值嗎？（）

A、很有價(jià)值B、有點(diǎn)價(jià)值C、沒有價(jià)值D、無所謂））

調(diào)查問卷表

1、你想畢業(yè)嗎？（）

A、想B、不想C、倒想不想的D、不知道

2、畢業(yè)了，你心里感覺怎樣？（）

A、想哭B、舍不得C、難受

D、開心E、不知道

3、如果全班同學(xué)舍不得畢業(yè)，選擇留級，你會怎樣？（A、跟著留級B、勸說C、猶豫不決

D、自已升學(xué)E、不知道

4、如果時(shí)光可以重來，你愿回到與同學(xué)剛見面的時(shí)候嗎？（A、愿意B、不愿意C、不知道

5、你覺得畢業(yè)紀(jì)念品對你來說有價(jià)值嗎？（）

A、很有價(jià)值B、有點(diǎn)價(jià)值C、沒有價(jià)值D、無所謂））

第四篇：旅游調(diào)查問卷表

旅游調(diào)查問卷表

隨著社會的進(jìn)步及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，越來越多的人不僅僅滿足于物質(zhì)的滿足，更多的人選擇精神的享受，而旅游已成為許多當(dāng)代人不二的選擇，不管是年輕人還是老年人，學(xué)生還是工作者。但是對于為何去旅游的意圖卻不經(jīng)相同。為此為了解旅游意圖以及對于旅游的看法，我們特別組織了這次調(diào)查，希望能夠得到你們的支持與合作，本問卷不對外公開，請如實(shí)填寫。以下問題在你認(rèn)為與你真實(shí)情況符合的請?jiān)谇懊娲蚬矗x謝！

1.您的性別是 A 男 B 女 2.您的年齡是

A 18以下 B 18—27 C 27—35 D 36以上 3.您的職業(yè)是 A 學(xué)生 B 上班族 4.您的年收入

C 其他---------A 5000以下 B5000—10000 C10000以上 5.您的學(xué)歷是

A 初中以下 B 初中 C 高中 D 大專 E 本科 F 本科以上 6.您對外出旅游的態(tài)度是（）

A 非常喜歡 B 喜歡 C 一般 D 不喜歡

7.您通過怎樣的形式外出旅游（）

A 隨旅行社出游 B 自助旅游C組織出游 D 其他 8.您認(rèn)為外出旅游時(shí)最注重的因素是（）(可多選)A 費(fèi)用 B 舒適度 C 安全 D 旅游目的地的吸引力 E 其他 9.您會選擇同誰一起出游（）

A 朋友 B 家人 C 戀人 D 自己單獨(dú)出游 E 其他 10.您平時(shí)外出旅游的頻率是（）

A 每月一次 B 每學(xué)期一次 C 每年一次 D 不定期 11.您到至今為止的旅游次數(shù)

A 一次都沒有 B 1—3次 C 4—6次 D 7次以上 12.您出游時(shí)，優(yōu)先哪種交通工具（）

A 飛機(jī) B 火車 C 汽車 D 輪船 E 其他

13.您最喜歡去哪類型的景點(diǎn)旅游，請您排序_______________ A 自然風(fēng)光 B 探險(xiǎn) C 園林景觀 D 名勝古跡

E 海濱沙灘 F 主題公園 G特殊事件（如世博）I其他 14.您喜歡的外出旅游景點(diǎn)的范圍是（）

A您所在地市內(nèi) C 您所在地的周邊城市 D 國內(nèi)較遠(yuǎn)城市 E 其他______________ 15.您會選擇何時(shí)出游，請您排序_______________ A 周末 B 假期 C 國慶，五一黃金周 D 任何時(shí)間 16.您可以接受的旅游資費(fèi)價(jià)格范圍是（）元

A 200（含）以下 B 200—500（含）C 500-1000(含)D 1000—1500（含）E 1500—3000 F 3000以上 17.您出游前都通過哪些渠道了解旅游信息 A 宣傳單 B 網(wǎng)上宣傳 C 好友介紹 D 旅行社 E 其他------18.在外出旅游過程中，您所關(guān)注的服務(wù)要素有（多選）請您排序_______________ A 住宿 B 餐飲 C 娛樂 D 購物 E 交通 F 導(dǎo)游 G 其他-------------19.出游時(shí)，您愿意游玩的時(shí)間天數(shù)為（）A 一天 B 兩天 C 三天 D 四天或以上 20.您出游的目的是（）

A 調(diào)節(jié)心情 B 欣賞風(fēng)景 C 增長見聞 D 考察學(xué)習(xí)E 鍛煉意志 F 其他______ 21.你覺得當(dāng)代導(dǎo)游需要具備哪些素質(zhì)（）A文化素養(yǎng)高 B服務(wù)態(tài)度好 C適應(yīng)能力強(qiáng) D經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐足 E其他______

22、什么價(jià)格的房位你能接受（）

A50/間 B60/間 C70/間 D80/間 E其他價(jià)位

23.外出旅游你的選擇跟星級要有聯(lián)系嗎?理由是什么？

問卷到此結(jié)束，感謝您的配合！

第五篇：學(xué)校食堂情況調(diào)查問卷表

學(xué)校食堂情況調(diào)查問卷表

親愛的同學(xué)們：

你們好，感謝你們利用空余時(shí)間來填此表。因此非常感謝！

2.你認(rèn)為學(xué)校衛(wèi)生如何？

A.很好B.一般

3.您認(rèn)為學(xué)校工作人員服務(wù)態(tài)度如何？

A.熱情B.一般 冷漠

4.你認(rèn)為學(xué)校食堂桌椅數(shù)量是否合適？

A.過多B.正合適

5.你認(rèn)為學(xué)校食堂的飯菜口味如何？

A.過咸B.正好

6.您認(rèn)為食堂飯菜品種如何？

A.豐盛B.一般

7.您認(rèn)為食堂早中晚三餐搭配如何？

A.合理B.一般

8.您認(rèn)為食堂飯菜價(jià)格如何？

A.過高B.合理C.太低

9.您每餐在食堂的花銷？

A.3.8元B.3.8-5元 C.5元以上

10.您愿意在食堂吃還是帶回宿舍吃呢？

A.在食堂B.在宿舍

11.您對本校食堂的總體印象如何？

A.很好B.一般

12.您對學(xué)校食堂飯菜口味有什么建議？

13.您覺得學(xué)校食堂還有哪些方面值得改進(jìn)？

再次感謝同學(xué)們的參與！