XX縣肺結核病防治改革實施方案

根據《國家衛生計生委辦公廳關于開展結核病分級診療和綜合防治服務模式試點的通知》(國衛辦疾控函〔2016〕672號)、《XX省衛生健康委員會關于引發肺結核病改革試點試點工作方案的通知》(X衛函〔2019〕X號)精神，為做好我縣肺結核病防治工作，全面完成試點各項工作指標，特制定本方案。

一、工作目標

全縣實現以下目標(目標分解見附件1)：

(一)進一步完善新型結核病防治服務體系，結核病分級診療制度基本建成。

普通肺結核病患者在定點醫療機構接受治療比例達90%。

(二)患者發現和管理水平進一步提升。

肺結核可疑癥狀者和疑似患者查痰率達到90%；在校初高中學生、艾滋病病毒感染者和病人，65歲及以上老年人和糖尿病患者，肺結核篩查率達到90%；肺結核確診患者中病原學診斷率達到50%；新發病原學陽性患者的耐藥檢測比例達70%；高危耐藥病原學陽性患者的耐藥檢測比例達95%；肺結核患者規范化管理率達90%。

(三)肺結核診療服務進一步規范。

爭取縣點醫院均建立完善的工作機制、質量考核和獎懲機制，規范開展診療服務。肺結核患者治療成功率達90%；耐多藥肺結核患者納入治療率達70%，治療成功率達50%。

(四)全面落實肺結核患者醫療保障救助政策。

結核病參保患者門診費基本醫療保險特殊病種門診管理，住院費用實行單病種包干。做好基本醫療保險、大病保險、醫療救助、財政補助、精準扶貧等多項待遇銜接，切實減輕結核病患者負擔。

(五)創新基本公共衛生均等化結核病管理工作機制。

完善結核病健康管理服務工作規范，考核指標細化，工作經費單列，經費發放與工作數量和工作質量掛鉤。

(六)縣疾控中心、縣定點醫院、基層醫療衛生機構落實管理病人信息溝通機制。

都能夠及時了解病人的信息，能夠對肺結核病人采取閉環式的管理，尤其是耐多藥肺結核病人。

二、工作措施及要求

(一)進一步完善“三位一體”結核病防治服務體系建設，各機構完成各自工作職責。

1.明確縣衛生健康局各相關股室結核病防治工作職責，形成以疾控股牽頭，醫政醫管、基層衛生、宣傳教育等相關股室協調配合、齊抓共管的結核病防治工作管理體系。

2.明確疾控機構、定點醫院、基層醫療衛生機構結核病防治工作職責。受衛生健康局委托，縣疾控中心為新型結核病防治服務體系業務牽頭部門，承擔業務指導和參謀作用，定點醫院、基層醫療衛生機構要主動配合，通力協作。縣、鄉鎮簽訂結核病防治工作目標責任狀，完善考核體系和聯席會議制度，實現結防工作的無縫對接，努力完成各項工作指標。

(二)努力完成各項重點工作指標。

1.提高病原學陽性率。

(1)定點醫院規范痰標本留取，即規范設置留痰點、規范指導患者留痰、規范標本送檢流程。

(2)結核病定點醫院檢測項目組合：痰培養+(痰涂片、液基夾層杯或分子生物學快速檢測三種方法中的任一種)。但使用兼具快速診斷和耐藥檢測功能的設備(如

GeneXpert、溶解曲線技術等)進行檢測，可不進行痰培養，但必須同時出具快速診斷和耐藥檢測結果。

(3)必須開展分子生物學檢測。使用中央補助專項經費(湘衛疾控處便函[2019]4號)采購結核病分子生物學檢查設備并盡快投入使用。

2.提高新病原學陽性患者耐藥篩查率及耐多藥結核病高危人群篩查率。

縣級醫院：按要求開展病原學陽性患者耐藥檢測工作，對全部肺結核病例進行痰培養檢查，并將痰培養陽性菌株標本送至州人民醫院檢驗科。

3.提高耐多藥結核病納入治療率。

縣級定點醫院積極向上級結核病定點醫院推薦轉診耐多藥結核病患者。

4.提高報告肺結核患者和疑似肺結核患者的在定點醫院診療總體到位率。

要求各級醫療機構要規范結核病疫情信息報告，確保病例基本信息填寫準確、完整；縣定點醫院、縣疾控中心、基層醫療衛生機構加強工作聯系，密切配合，共同完成病例的追蹤工作，提高結核病患者在定點醫院診療管理率；加強與州人民醫院相關科室的信息溝通，縣疾控中心積極協調，落實病例追蹤工作的主體責任。

(三)落實基本公共衛生服務項目肺結核患者健康管理

按照《XX縣基本衛生服務結核病患者健康管理服務項目實施方案(實行)》要求，推動公衛結防經費分配與工作數量、質量緊密掛鉤，充分調動基層衛生工作人員積極性。具體工作要求：

1.推介轉診可疑患者。基層醫療衛生機構推介轉診轄區內有肺結核可疑癥狀者(肺結核可疑癥狀：慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發熱、盜汗、胸痛及不明原因消瘦等)至縣級定點醫療機構進行肺結核檢查，填寫“轉診單”及《疑似患者推介轉診工作登記本》，督促其及時就醫，1周內電話隨訪患者就診情況。

2.65歲及以上老年人、糖尿病患者的肺結核篩查。鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)對轄區內65歲及以上老年人、糖尿病患者每年開展一次肺結核篩查，并對有可疑癥狀者進行X光胸片(DR)檢查。對胸片結果異常者，推介至縣級定點醫療機構確診。及時登記所有篩查對象信息，并保存報告單及胸片。

3.患者追蹤。基層醫療衛生機構對中斷治療的肺結核患者；或者醫療機構報告但轉診未到定點醫院診療的疑似患者進行現場追蹤，48小時內反饋追蹤結果，登記《肺結核患者和疑似肺結核患者追蹤情況登記本》。

4.肺結核患者管理。基層醫療衛生機構要按照《國家結核病公共衛生規范》要求，結合定點醫院的治療方案，對普通和耐多藥肺結核患者開展隨訪管理工作，詳細記錄《患者規范管理工作登記本》

(四)加強結核病防治信息化管理

1.加強信息溝通，縣疾控中心、縣定點醫院、基層醫療衛生機構都能夠及時了解病人的信息，對肺結核病人采取閉環式的管理。

2.落實學校結核病疫情報告和疫情處置。一是規范上報學校結核病疫情周報，對上報數據進行認真核查；二是及時響應學校肺結核預警。在收到預警信號后，縣疾控中心應24

小時內初步核實患者的人群分類，判斷是否為疑似事件。按要求對學校結核病疫情進行規范處置。

3.對結核病管理信息系統進行日巡查。縣疾控中心要每天瀏覽審核疫情信息，督促醫療衛生機構及時提供的完整、準確的結核患者的信息。

(五)落實結核病醫療保障政策

1.落實結核病參保患者門診費基本醫療保險特殊病種門診管理報賬工作，落實住院費用實行單病種包干政策，確保結核病患者各項待遇落實到位，并推廣結核病醫療費用補償“一站式”服務。

2.加強與農村醫療合作管理局協調，把肺結核納入精準扶貧大病救助范圍，依托扶貧政策，加強對農村貧困結核病患者的救治保障。按照動態管理原則，對貧困肺結核患者納入貧困人口建檔立卡戶建立“綠色通道”，患者診療實際費用報銷比例達到85%以上。

三、組織實施與保障措施

(一)組織領導

1.改革試點工作領導小組、辦公室及專家技術指導小組定期開展督導及召開協調會，及時協調解決試點中存在的問題和困難，嚴格把控試點進程。

2.逐級制訂工作實施計劃，明確工作進度安排，按照時間節點完成各項工作。

(二)督導與評估

按月收集上報試點重點工作信息，縣疾控中心于每月第1個月的第2工作日、第5個工作日逐級上報至上級主管部門。

領導小組辦公室對年度工作計劃實施情況進行自查，相關情況報縣人民政府和州衛健委。根據工作情況，適時對試點工作進行現場督查。年底，接受試點年度考核與評估。

試點技術指導小組每季度對試點工作進行指導，并開展結核病分級診療和綜合防治服務質量控制。