第一篇：結(jié)核病防治項(xiàng)目實(shí)施方案

附件1—6：

興化市2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù) 結(jié)核病防治項(xiàng)目實(shí)施方案

一、項(xiàng)目目標(biāo)

促進(jìn)全市結(jié)核病防治規(guī)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，首先是高質(zhì)量.高標(biāo)準(zhǔn)完成全國(guó)全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目工作, 不折不扣完成年度肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)和治療、管理任務(wù)，降低結(jié)核病的感染、發(fā)病與死亡，提高全民健康水平。

1、以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）覆蓋率保持100％。

2、傳染性肺結(jié)核病人治愈率保持在85％以上，初治涂陰病人完成治療率保持在90％。

3、發(fā)現(xiàn)和治療、管理活動(dòng)性肺結(jié)核病人850例，其中涂陽(yáng)病人255例，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病人應(yīng)達(dá)6/萬(wàn)，其中涂陽(yáng)病人應(yīng)達(dá)2/萬(wàn)。

二、實(shí)施范圍 全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

三、項(xiàng)目?jī)?nèi)容

㈠中央財(cái)政補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金結(jié)核病防治項(xiàng)目

中央財(cái)政補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金結(jié)核病防治項(xiàng)目主要用于以下方面：初治涂陰肺結(jié)核病人免費(fèi)抗結(jié)核治療、肺結(jié)核病報(bào)病管理、所有免費(fèi)治療肺結(jié)核病人的督導(dǎo)管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點(diǎn)工作補(bǔ)助、結(jié)核病疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和追蹤、涂陽(yáng)肺結(jié)核病人密切接觸者相關(guān)檢查和規(guī)劃管理工作。

⒈為初治涂陰肺結(jié)核病人提供免費(fèi)抗結(jié)核藥品

對(duì)全市范圍內(nèi)的常住居民、暫住人口及特殊人群（包括大中專在校學(xué)生、管教人員和羈押人員）中所發(fā)現(xiàn)的初治涂陰肺結(jié)核病人，免費(fèi)提供抗結(jié)核藥品。

涂陰肺結(jié)核病人的治療，以不住院化療為主，采用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化療方案（2H3R3Z3E3/4H3R3），在當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病診療定點(diǎn)單位接受正規(guī)治療，由疾控機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實(shí)病人的強(qiáng)化期督導(dǎo)治療和全程管理。

⒉肺結(jié)核病報(bào)病管理

在全市范圍內(nèi)，對(duì)推薦和報(bào)告活動(dòng)性肺結(jié)核病人以及承擔(dān)有關(guān)公共衛(wèi)生

工作的農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員給予適當(dāng)報(bào)病補(bǔ)助，激勵(lì)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員參與肺結(jié)核病的報(bào)告及公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

⒊督導(dǎo)治療管理

為規(guī)范治療肺結(jié)核病人，完成預(yù)定療程，提高治愈率，項(xiàng)目對(duì)按要求已完成管理活動(dòng)性肺結(jié)核病人（包括涂陽(yáng)和涂陰病人）工作的督導(dǎo)醫(yī)生，發(fā)放督導(dǎo)治療管理補(bǔ)助費(fèi)。⒋疫情追蹤

利用國(guó)家疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，了解肺結(jié)核病報(bào)告情況，由市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)聘用專業(yè)人員，主要是經(jīng)過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)的鄉(xiāng)級(jí)防保人員，對(duì)已報(bào)告但還沒(méi)有到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的可疑病人進(jìn)行追蹤。⒌提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率 ⑴鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點(diǎn)工作

Ⅰ、市級(jí)舉辦鄉(xiāng)級(jí)培訓(xùn)班：培訓(xùn)對(duì)象主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生和查痰點(diǎn)痰檢人員。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：肺結(jié)核可疑者的發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病人的登記、報(bào)告和管理，痰涂片及鏡檢培訓(xùn)等。

Ⅱ、查痰工作補(bǔ)助：根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，肺結(jié)核病可疑癥狀者（即查痰人數(shù)）約為總?cè)藬?shù)的30/萬(wàn)，每個(gè)可疑者3張?zhí)低科鶕?jù)各查痰點(diǎn)工作指標(biāo)的完成情況給予相應(yīng)的工作補(bǔ)助。⑵疫情報(bào)告

今年結(jié)核病疫情報(bào)告將全面實(shí)施網(wǎng)絡(luò)專報(bào)。為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供相應(yīng)經(jīng)費(fèi)，以保障該項(xiàng)工作順利開(kāi)展。⑶密切接觸者流行病學(xué)檢查

動(dòng)員已知的肺結(jié)核病人的家庭成員盡早到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人手段之一。因此，在全市范圍內(nèi)對(duì)所有涂陽(yáng)肺結(jié)核病人的家庭密切接觸者開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，為其提供免費(fèi)檢查。⒍規(guī)劃管理工作 ⑴健康促進(jìn)

在世界結(jié)核病防治日開(kāi)展綜合性健康促進(jìn)活動(dòng)，同時(shí)舉辦三下鄉(xiāng)活動(dòng)；市疾控中心統(tǒng)一制作全市健康促進(jìn)相關(guān)材料，發(fā)放健康促進(jìn)材料；對(duì)年度健康促進(jìn)活動(dòng)進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)估。

⑵加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)督導(dǎo)

通過(guò)增加市對(duì)鄉(xiāng)的督導(dǎo)力度，提高重點(diǎn)地區(qū)結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率和治愈率。重點(diǎn)地區(qū)分別按鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)的1/3估算。全市將1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為重點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行督導(dǎo)。⑶耐藥監(jiān)測(cè)

設(shè)立市疾控中心為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，收集初、復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人菌株，進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)。

㈡省財(cái)政結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目 ⒈肺結(jié)核病人免費(fèi)治療

在全市范圍內(nèi)，對(duì)所有在結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)并登記的傳染性肺結(jié)核病人（包括新發(fā)涂陽(yáng)病人、復(fù)治涂陽(yáng)病人、重癥涂陰病人）免費(fèi)提供國(guó)家規(guī)定的抗結(jié)核藥品以及常規(guī)診斷檢查。肺結(jié)核病人常規(guī)診斷檢查補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)參照密切外接觸者補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

⒉肺結(jié)核病報(bào)病管理

在全市范圍內(nèi)，對(duì)推薦和報(bào)告活動(dòng)性肺結(jié)核病人的村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)放報(bào)病管理費(fèi)，激勵(lì)各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員參與肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)工作。

⒊規(guī)劃管理工作 ⑴督導(dǎo)和培訓(xùn)

市疾控中心每年對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)督導(dǎo)2次，每次抽查1—2個(gè)村，走訪肺結(jié)核病人。市疾控中心根據(jù)國(guó)家規(guī)劃要求，完成年度內(nèi)市級(jí)應(yīng)舉辦的各類防治人員培訓(xùn)班。

⑵抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

積極配合泰州市開(kāi)展抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，難治性肺結(jié)核病人成因調(diào)查等工作，合理使用抗結(jié)核藥物，加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，為預(yù)防抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治愈率提供科學(xué)依據(jù)。

四、組織實(shí)施

１、市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)工作，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)行質(zhì)量控制。

２、肺結(jié)核病報(bào)病和督導(dǎo)管理費(fèi)的發(fā)放按照《肺結(jié)核病報(bào)病獎(jiǎng)和督導(dǎo)管理費(fèi)補(bǔ)助辦法》實(shí)施，做到發(fā)放及時(shí)、準(zhǔn)確。

３、市疾病預(yù)防控制中心配專人負(fù)責(zé)妥善保管抗結(jié)核藥品，分發(fā)記錄要清楚詳細(xì)，便于檢查；設(shè)備要由專人負(fù)責(zé)，及時(shí)維護(hù)。

4、中央財(cái)政和省財(cái)政的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)做到專款專用，經(jīng)費(fèi)不足部分由地方財(cái)政負(fù)擔(dān)。補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放要與完成工作任務(wù)數(shù)量和質(zhì)量掛鉤。工作任務(wù)數(shù)量和質(zhì)量及發(fā)放補(bǔ)助要有詳細(xì)記錄，便于監(jiān)督檢查。

5、所有項(xiàng)目將按照衛(wèi)生部《全國(guó)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》、《全國(guó)結(jié)核病防治工作手冊(cè)》、《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》和本實(shí)施方案的要求，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，明確分工和職責(zé)，落實(shí)責(zé)任，特別是要注意對(duì)診斷、實(shí)驗(yàn)室、督導(dǎo)治療和登記報(bào)表的質(zhì)量控制，保證項(xiàng)目工作取得預(yù)期效果。

五、項(xiàng)目執(zhí)行周期

2010年10月1日至2011年9月30日。

六、監(jiān)督指導(dǎo)與考核評(píng)價(jià)

采取平時(shí)工作督導(dǎo)、記錄工作實(shí)績(jī)和每年2次考核組評(píng)審的方式，按《考核細(xì)則》要求，對(duì)本項(xiàng)目的完成情況進(jìn)行考核。年終根據(jù)考核結(jié)果核發(fā)項(xiàng)目補(bǔ)助資金。

第二篇：結(jié)核病防治工作實(shí)施方案

結(jié)核病篩查與防治工作實(shí)施方案

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人們健康的呼吸系統(tǒng)傳染病，近年來(lái)我縣結(jié)核病發(fā)病率較高，中小學(xué)生患病率呈上升的態(tài)勢(shì)，成為學(xué)校傳染病之首。為了有效控制結(jié)核病疫情在校園傳播蔓延，減少結(jié)核病對(duì)在校師生的威脅，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療，確保師生的健康。根據(jù)銅仁市疾控發(fā)?2012?7號(hào)《關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知》、《思南縣2012年學(xué)校結(jié)核病防控工作實(shí)施方案》等文件精神。經(jīng)請(qǐng)示縣人民政府批準(zhǔn)，擬在全縣中學(xué)間開(kāi)展結(jié)核病的篩查與防治工作。為保證工作的順利開(kāi)展，特?cái)M定本實(shí)施方案。

一、目的

通過(guò)篩查盡快發(fā)現(xiàn)中學(xué)學(xué)生中的肺結(jié)核病例，通過(guò)隔離與規(guī)范治療，減少學(xué)校內(nèi)的傳染源，有效控制結(jié)核病在校園內(nèi)的傳播和蔓延，保護(hù)師生的身體健康和生命安全，維護(hù)學(xué)校的正常教學(xué)秩序。

二、工作要求

1.本次結(jié)核的篩查工作涉及范圍廣、人數(shù)多、任務(wù)重，各級(jí)各有關(guān)部門(mén)務(wù)必統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真履行職責(zé)，強(qiáng)化工作措施，扎實(shí)抓好結(jié)核菌素試驗(yàn)的初篩和初篩后的復(fù)查與病人隔離治療工作。嚴(yán)格按照縣級(jí)方案規(guī)定的程序、PPD試驗(yàn)的技術(shù)要求全面完成本次普查與防治工作。

2.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，要高度重視此次篩查工作，積極主動(dòng)向當(dāng)?shù)攸h委政府匯報(bào)，爭(zhēng)取鄉(xiāng)鎮(zhèn)各部門(mén)參與，同時(shí)做好與學(xué)校、文廣等相關(guān)部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)工作，通過(guò)多種形式，積極開(kāi)展宣傳活動(dòng)，使廣大學(xué)生和人民群眾充分了解肺結(jié)核的危害和防治知識(shí)，以及本次篩查工作的重要性。

3.要切實(shí)做好本次篩查的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、試劑分發(fā)、接種技術(shù)指導(dǎo)、結(jié)果觀察與記錄、效果評(píng)價(jià)及異常反應(yīng)病例處臵等工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組織并全程主導(dǎo)參與本次篩查工作，對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)加以分析解決，必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)。

三、實(shí)施范圍

全縣27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和瓦窯社區(qū)轄區(qū)內(nèi)的所有高中部、初中部學(xué)生。PPD初篩試驗(yàn)及攝片復(fù)查工作根據(jù)屬地化管理原則由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織開(kāi)展。

四、組織措施

為確保該項(xiàng)活動(dòng)順利實(shí)施,我局將成立領(lǐng)導(dǎo)小組以領(lǐng)導(dǎo)本次活動(dòng)的開(kāi)展，并協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)的配合、參與和支持。同時(shí)成立技術(shù)指導(dǎo)與接種異常反應(yīng)處理

組，對(duì)具體參與本次活動(dòng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)人員開(kāi)展培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，以及開(kāi)展對(duì)PPD試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生的異常反應(yīng)病例的救治和調(diào)查處臵工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組、異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)組等機(jī)構(gòu)，以保障本次活動(dòng)順利與安全有效的實(shí)施。

五、篩查對(duì)象、方法、時(shí)間

（一）篩查對(duì)象

1、初篩對(duì)象。本次PPD試驗(yàn)初篩對(duì)象為全縣所有中學(xué)校的半年內(nèi)未開(kāi)展PPD試驗(yàn)和結(jié)核服藥的在校學(xué)生。

2、復(fù)查對(duì)象。本次經(jīng)PPD試驗(yàn)后72小時(shí)觀察判斷為強(qiáng)陽(yáng)性的學(xué)生。

（二）篩查方法 1.初篩方法。

⑴PPD接種方法：本次初篩采用PPD試劑接種被篩查者的左前臂掌側(cè)中下1/3處皮內(nèi)注射，劑量0.1ml。

⑵PPD接種后結(jié)果觀察：72小時(shí)后觀察受種者接種部位的硬結(jié)或反應(yīng)并記錄。用卡尺測(cè)量硬結(jié)縱橫直徑，硬結(jié)平均直徑=(縱徑+橫徑)/2。判斷標(biāo)準(zhǔn)：硬結(jié)平均直徑如小于5mm為陰性，大于等于5mm小于20mm為陽(yáng)性反應(yīng)（5～9mm為弱陽(yáng)性(+)，10～19mm為陽(yáng)性(++)），20mm以上(+++)或局部有水皰、壞死、淋巴管炎均為強(qiáng)陽(yáng)性。

2.復(fù)查方法：將初篩觀察結(jié)果為強(qiáng)陽(yáng)性的學(xué)生統(tǒng)計(jì)后，由學(xué)校統(tǒng)一組織到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展攝片診斷。經(jīng)攝片診斷為肺結(jié)核病人或可疑病人按照《思南縣2012年學(xué)校結(jié)核病防治工作實(shí)施方案》規(guī)定轉(zhuǎn)診到縣疾控中心開(kāi)展進(jìn)一步的檢測(cè)和規(guī)范治療。

（三）篩查時(shí)間

1、PPD試驗(yàn)全縣統(tǒng)一安排在9月5-18日完成。

2、攝片復(fù)查全縣在9月30日前完成。

六、工作步驟及技術(shù)要求

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要制定詳細(xì)的工作時(shí)間時(shí)間表，向當(dāng)?shù)卣畢R報(bào)，在政府的支持下開(kāi)展摸底、宣傳及接種、復(fù)查等篩查與防治工作。

（一）PPD試驗(yàn)

1、摸底。摸底工作要在9月5日前完成，由學(xué)校協(xié)助完成（摸底表格基礎(chǔ)部分的填寫(xiě)與發(fā)放PPD試驗(yàn)通知單、回收通知單），對(duì)非本鄉(xiāng)鎮(zhèn)戶籍兒童須與本地戶籍人口分開(kāi)另行登記。發(fā)放的通知單應(yīng)由受種人或監(jiān)護(hù)人簽字后由學(xué)校回收最后交衛(wèi)生院統(tǒng)一保存?zhèn)浒浮８鶕?jù)摸底結(jié)果完成PPD試驗(yàn)的需求計(jì)劃

（按接種5人/支計(jì)劃）于9月5日前上報(bào)縣疾控中心，由縣疾控中心按照在工作前進(jìn)行統(tǒng)一配送。

PPD試驗(yàn)的接種要比照疫苗的接種嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不能在學(xué)校教室內(nèi)集中注射接種，必要時(shí)可在學(xué)校等場(chǎng)所另行安排教室設(shè)臵臨時(shí)接種點(diǎn)，臨時(shí)接種點(diǎn)的設(shè)臵要嚴(yán)格按照。每個(gè)點(diǎn)必須由3個(gè)以上的人員組成（現(xiàn)場(chǎng)組織人員、預(yù)檢人員、接種人員），其中PPD試驗(yàn)的現(xiàn)場(chǎng)接種人員須為經(jīng)縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局考核授予預(yù)防接種資格并經(jīng)本次縣或鄉(xiāng)級(jí)專門(mén)培訓(xùn)的人員，持證上崗，穿戴整潔。

2、接種前的準(zhǔn)備

⑴.明確專人負(fù)責(zé)試劑、注射器、安全盒的管理、登記和發(fā)放，并做好規(guī)范記錄。

⑵.提前制好冰排，疫苗用冷藏箱或冷藏背包帶冰運(yùn)轉(zhuǎn)。

⑶.配制配備好75%的酒精和相應(yīng)的接種器材（壓舌板、溫度計(jì)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)等）及必須的應(yīng)急藥品（1：1000的腎上腺素、葡萄糖等）。

⑷.選好接種點(diǎn)。接種點(diǎn)要選擇寬敞亮潔場(chǎng)所，并在接種點(diǎn)醒目處張貼標(biāo)語(yǔ)和PPD試劑的接種禁忌癥等提示性資料。

3、PPD試劑接種步驟

⑴.PPD試劑受種者到接種點(diǎn)后，在現(xiàn)場(chǎng)組織人員的組織下，有秩序的開(kāi)展接種，首先由預(yù)檢人員對(duì)受種者進(jìn)行核實(shí)，預(yù)檢時(shí)須詳細(xì)詢問(wèn)受種者的健康狀況，如無(wú)禁忌癥，嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》對(duì)其接種,并進(jìn)行接種確認(rèn)簽字，接種一人簽字一人。

⑵.接種醫(yī)師在接種時(shí)要隨時(shí)觀察周圍受種者的動(dòng)態(tài)，受種者接種后要觀察15－30分鐘后無(wú)異常方能離開(kāi)。

⑶.每個(gè)班級(jí)接種完成后，請(qǐng)班主任對(duì)本次本班接種的人數(shù)進(jìn)行簽字認(rèn)可，同時(shí)對(duì)有禁忌癥而未種及拒種的學(xué)生在備注欄注明。

4、安全注射

⑴.實(shí)行無(wú)菌注射，嚴(yán)格掌握PPD試驗(yàn)的操作技術(shù)，本次所使用的試劑規(guī)格為1ml/支，10人份量，在試劑的抽取抽取過(guò)程中要嚴(yán)格掌握劑量，不能超過(guò)0.1ml，不能進(jìn)行皮下或肌肉注射。

⑵.接種必須使用統(tǒng)一配發(fā)的一次性注射器，做到一人一針一管，接種前必須查看疫苗是否出現(xiàn)安瓿裂紋、標(biāo)簽不清或失效者、疫苗復(fù)溶后出現(xiàn)渾濁等外觀異常現(xiàn)象，出現(xiàn)以上情況者均不得使用。

⑶.每個(gè)接種點(diǎn)用過(guò)的安瓿、注射器等物品要嚴(yán)格按照安全注射的要求進(jìn)

行統(tǒng)一回收后集中銷毀（焚燒、深埋），避免對(duì)環(huán)境造成污染甚至成為傳染源，同時(shí)做好銷毀記錄。

5、PPD試驗(yàn)注意事項(xiàng)

⑴.有活動(dòng)的結(jié)核病灶、患急性傳染病、急性眼結(jié)核膜炎、急性中耳炎、廣泛皮膚病及過(guò)敏體質(zhì)、發(fā)熱者，不宜做此實(shí)驗(yàn)，以免發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е虏∏榧又亍?/p>

⑵.注射部位不能用手抓、擦，以免感染；也不能涂抹任何藥物，包括花露水、風(fēng)油精、肥皂等，以免影響結(jié)果判斷。

⑶.試驗(yàn)后在原地休息片刻，無(wú)不適感覺(jué)再離開(kāi)。

⑷.密切觀察試驗(yàn)后反應(yīng)。曾患過(guò)重度結(jié)核病或過(guò)敏體質(zhì)者，局部可能出現(xiàn)水皰、浸潤(rùn)或潰瘍，有的出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱；一般能自行消退或自愈；嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院作局部消炎或退熱處理。

⑸.試驗(yàn)后48-72小時(shí)看反應(yīng)結(jié)果，提前或推遲規(guī)定時(shí)間會(huì)影響結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性。

⑹.試驗(yàn)期間盡可能避免使用激素類的藥物。

6、PPD試驗(yàn)后結(jié)果觀察

PPD試劑接種于受種者后，于72小時(shí)后進(jìn)行結(jié)果的觀察，不能提前和推后觀察。觀察時(shí)應(yīng)使用卡尺測(cè)量注射部位的硬結(jié)或紅暈縱橫直徑。硬結(jié)或紅暈平均直徑=(縱徑+橫徑)/2。判斷標(biāo)準(zhǔn)：硬結(jié)平均直徑如小于5mm為陰性，大于等于5mm小于20mm為陽(yáng)性反應(yīng)（5～9mm為弱陽(yáng)性(+)，10～19mm為陽(yáng)性(++)），20mm以上(+++)或局部有水皰、壞死、淋巴管炎均為強(qiáng)陽(yáng)性，同時(shí)作好記錄。

7、PPD試驗(yàn)的異常反應(yīng)處臵及報(bào)告

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、學(xué)校在發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)后異常反應(yīng)、疑似異常反應(yīng)時(shí)，要按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》和《預(yù)防接種后異常反應(yīng)和事故的處理試行辦法》及時(shí)開(kāi)展救治和報(bào)告的處臵工作。

（二）攝片復(fù)查

PPD試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)以后，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)結(jié)果對(duì)PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性結(jié)果人員進(jìn)行重新登記，根據(jù)強(qiáng)陽(yáng)性學(xué)生的數(shù)量在3天內(nèi)由學(xué)校分批次組織到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展拍攝X光片進(jìn)行復(fù)查。由X光片閱片醫(yī)生對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄，經(jīng)診斷為肺結(jié)核或可疑的病人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫(xiě)傳診單，通知家長(zhǎng)帶學(xué)生在周一至周五的工作日早上空腹，并帶上所攝胸片到縣疾控中心開(kāi)展相關(guān)檢測(cè)和規(guī)范的治療工作；同時(shí)學(xué)校根據(jù)《思南縣2012年學(xué)校結(jié)核病防治工作實(shí)施方案》具體規(guī)定對(duì)患病學(xué)生實(shí)行管理。

（三）病例診斷

1、由縣疾控中心完成病例的具體診斷與治療、管理。治療：按《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施指南》的規(guī)定執(zhí)行。管理：痰檢陽(yáng)性患者，需休學(xué)、休假治療的，經(jīng)過(guò)治療不具傳染性的患者，憑縣CDC的證明方可復(fù)學(xué)或復(fù)工。

2、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

化驗(yàn)：第一次99元/人，第二次48元/人。痰檢：全程免費(fèi)。項(xiàng)目?jī)?nèi)的結(jié)核藥物免費(fèi)，其它輔助藥物按“知情、自愿、自費(fèi)”的原則結(jié)合物價(jià)相關(guān)規(guī)定收取。

七、后勤保障

本次PPD試驗(yàn)所使用試劑及相關(guān)經(jīng)費(fèi)由縣人民政府安排新農(nóng)合節(jié)余資金按8.00元/人，X光片攝片復(fù)查診斷按DR片50元/人，普通攝片30元/人標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展全額報(bào)銷。任何單位和個(gè)人不得另外收取以上兩項(xiàng)費(fèi)用。同時(shí)嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人在工作過(guò)程中弄虛作假，套取新農(nóng)合資金，一經(jīng)查實(shí)，將嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的移送紀(jì)檢司法機(jī)關(guān)。（縣疾控中心、縣合醫(yī)局將在篩查工作過(guò)程中開(kāi)展督導(dǎo)與核實(shí)工作，同時(shí)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)站將對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的工作開(kāi)展過(guò)程進(jìn)行全程監(jiān)督）。

八、資料上報(bào)

全縣實(shí)施單位要認(rèn)真做好摸底與篩查、復(fù)查結(jié)果登記，并將最終結(jié)果匯總上報(bào)。

9月5日前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)轄區(qū)內(nèi)的摸底匯總表和PPD試劑需求量，制作詳細(xì)的接種時(shí)間安排表，并上報(bào)縣疾控中心。

PPD試驗(yàn)及攝片復(fù)查工作完成后，于2012年9月30日前，鄉(xiāng)級(jí)收集好各校的PPD試驗(yàn)篩查情況登記表、PPD試驗(yàn)篩查結(jié)果匯總表，攝片復(fù)查學(xué)生一覽表、攝片復(fù)查結(jié)果匯總表，及工作總結(jié)上報(bào)縣疾控中心；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和瓦窯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于10月10日前完善報(bào)帳資料，上報(bào)縣疾控中心，開(kāi)展報(bào)帳工作（所需資料為兩個(gè)登記表的原始表、結(jié)果匯總表以及登記表的電子版等）；縣疾控中心于10月20日前將報(bào)帳資料進(jìn)行匯總后提交縣合醫(yī)局審核以對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥付接種款項(xiàng)。由縣疾控中心匯總、總結(jié)全縣工作完成情況經(jīng)縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局逐級(jí)呈報(bào)縣人民政府。

第三篇：2011年結(jié)核病防治項(xiàng)目工作總結(jié)

文縣2011全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目

工 作 總 結(jié)

為了進(jìn)一步實(shí)施我縣全球基金、中央轉(zhuǎn)移支付結(jié)核病控制項(xiàng)目工作，我科室在衛(wèi)生局及單位的領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)的正確指導(dǎo)下，科室人員的團(tuán)結(jié)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持，結(jié)核病患者的配合下。項(xiàng)目辦嚴(yán)格按照《結(jié)核病防治規(guī)劃》要求，積極開(kāi)展工作。對(duì)我縣所有就診肺結(jié)核病人實(shí)施了免費(fèi)檢查、免費(fèi)治療和規(guī)范化管理。現(xiàn)將本工作開(kāi)展情況總結(jié)如下：

一、按照《結(jié)核病防治規(guī)劃》及上級(jí)要求積極開(kāi)展工作

我科工作人員4名、其中兼職人員2名。全科室人員齊心協(xié)力，責(zé)任到人，全面貫徹落實(shí)上級(jí)部門(mén)的各類文件精神，使我縣的結(jié)核病防治工作又上升了一個(gè)臺(tái)階。2011年門(mén)診病人數(shù)比上一增加26 例，其中結(jié)核病人增加17例。病人的管理，如追蹤、病案管理等工作也有了很大的進(jìn)步。

二、結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、追蹤和治療工作

1．結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)

我縣結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)以門(mén)診就診和非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診為主。我縣今年共收治結(jié)核病人263例。其中今年新涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)指標(biāo)為88例，實(shí)際收治88例，完成率100 %。復(fù)發(fā)涂陽(yáng)指標(biāo)為13例實(shí)際收治13例，完成 率100%。初治涂陰指標(biāo)為198例，實(shí)際收治162例完成 82 %。

2．追蹤工作

今年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)報(bào)我縣疑似或確診病人共100例，其中住院治療7例，轉(zhuǎn)診到位31例，追蹤到位 57例，其他到位1例，總體到位88例追蹤率 100 %.追蹤到位率88%。其中初治涂陽(yáng) 19例，復(fù)治涂陽(yáng)1例。

3.治療工作

（1）2011年療程未滿的病人

對(duì)本療程未滿的病人，涂陽(yáng)病人2月陰轉(zhuǎn)率達(dá)95%以上，滿6—8月療程結(jié)束治愈率達(dá)95%以上。

（2）對(duì)本在我科室登記的結(jié)核病人都進(jìn)行了免費(fèi)檢查和免費(fèi)治療

三、痰檢工作

1.縣疾控中心結(jié)防科痰檢室

本初診涂片共計(jì)1311張，其中陽(yáng)性涂片301 張，隨訪病人查痰涂片1100 張，痰涂片標(biāo)本計(jì) 2411 張。

一年兩次市疾控痰撿抽樣及盲法復(fù)驗(yàn)檢查基本符合標(biāo)準(zhǔn)，痰檢合格率均為95%。

2.涂陽(yáng)病人密切接觸者的篩查

本對(duì)確診的所有涂陽(yáng)病人家屬及密切接觸者進(jìn)行了篩查，共計(jì)篩查219人，篩查率為73%。

四、業(yè)務(wù)培訓(xùn)

為進(jìn)一步提高我縣基層防癆人員的業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)與非結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作關(guān)系，使他們及時(shí)了解結(jié)核病防治的最新動(dòng)態(tài)，我縣

在本綜合培訓(xùn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、院長(zhǎng)、防癆專干共三期，參加人員170余人。

五、下鄉(xiāng)督導(dǎo)、訪視

根據(jù)項(xiàng)目要求，我結(jié)防科在本對(duì)全縣20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。25個(gè)衛(wèi)生院所共督導(dǎo)6次，訪視患者90余人次。

六、藥品管理

按項(xiàng)目要求，對(duì)藥品收、發(fā)工作作了詳細(xì)記錄，發(fā)放與庫(kù)存帳物相符，藥品補(bǔ)充及時(shí)，對(duì)藥品的保存也提供了良好的條件。

七、宣傳教育工作

結(jié)核病防治的健康教育工作是我科室今年的重頭戲，除去對(duì)門(mén)診病人、結(jié)核患者面對(duì)面的宣傳外，我們還做了以下工作：

1.平面媒體宣傳

本，我結(jié)防科共印制宣傳單 3.7萬(wàn)份，宣傳畫(huà) 1000 張，宣傳標(biāo)語(yǔ)120條，發(fā)放雨傘 50 把。宣傳筆 300 支。廣播電視宣傳8天，2.利用“3·14”結(jié)核病宣傳日

3月24日，我結(jié)防科全體工作人員在單位領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下在繁華街頭進(jìn)行了一次突擊宣傳，并邀請(qǐng)了縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)到場(chǎng)作了重要講話。設(shè)立了咨詢臺(tái)，解答疑難問(wèn)題。現(xiàn)場(chǎng)接受群眾咨詢2000余人。此次活動(dòng)旨在提高群眾們對(duì)結(jié)核病防治及我縣治療結(jié)核病政策等的知曉率。

八、資料統(tǒng)計(jì)及報(bào)表

1.按照上級(jí)項(xiàng)目辦要求進(jìn)行了規(guī)范管理各類報(bào)表，及時(shí)準(zhǔn)確，病案填寫(xiě)和卡冊(cè)登記完整一致。

2.病案錄入及時(shí)率達(dá) 100%

九、今后的工作

在新的一年里我們總結(jié)以前的工作經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)優(yōu)良，尋找不足，制定2012年的工作計(jì)劃，以在新的一年里更好的完成結(jié)核病防治的工作任務(wù)，為我縣的結(jié)核病防治事業(yè)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

文縣結(jié)核病防治辦公室

2011年12月29日

第四篇：結(jié)核病防治工作管理實(shí)施方案

沐川縣人民醫(yī)院

結(jié)核病防治工作管理實(shí)施方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治工作管理，提高結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)及治療管理和結(jié)核病防治健康教育等工作質(zhì)量，減少結(jié)核病在人群中的傳播。根據(jù)縣衛(wèi)生局《沐川縣結(jié)核病防治定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)防合作方案》要求，結(jié)合我院實(shí)際，特制定結(jié)核病防治實(shí)施方案。

一、組織機(jī)構(gòu)

1、結(jié)核病工作領(lǐng)導(dǎo)小組 組長(zhǎng):王曉鋒

副組長(zhǎng):萬(wàn)凱 鐘順賢 石玉華

成員:劉春華 楊學(xué)容 蔣元奎 陳學(xué)強(qiáng) 程明海 宋國(guó)敏 宋啟富 湯紹清

職責(zé):負(fù)責(zé)全院結(jié)核病防治工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)及協(xié)調(diào)。

2、結(jié)核門(mén)診 組長(zhǎng):程明海 副組長(zhǎng):廖旭雁 成員:急診科醫(yī)護(hù)人員

職責(zé):按照肺結(jié)核治療規(guī)范(2012版)開(kāi)展結(jié)核病診斷和治療工作,按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2012版》做好《初診患者登記本》《結(jié)核病患者登記》《涂陽(yáng)肺結(jié) 1 核患者密切接觸者登記本》。開(kāi)展涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者篩查工作。

負(fù)責(zé)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行結(jié)核病知識(shí)健康教育工作。

3、結(jié)核病病房 組長(zhǎng):蔣元奎 副組長(zhǎng):陳學(xué)強(qiáng) 成員:內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員

職責(zé):負(fù)責(zé)住院肺結(jié)核患者的治療工作。

4、藥房 組長(zhǎng):湯紹清 成員:藥房人員

職責(zé):為患者提供藥品，免費(fèi)的抗結(jié)核藥品,發(fā)放和領(lǐng)用手續(xù)要齊全。

5、檢驗(yàn)科 組長(zhǎng):宋啟富 副組長(zhǎng):宋銳

成員:檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員

職責(zé): 按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2012版》的要求設(shè)立結(jié)核病痰檢實(shí)驗(yàn)室,開(kāi)展痰檢工作，《痰涂片檢查登記本》登記工作。

6、放射科 組長(zhǎng):宋國(guó)敏

成員:放射科人員

職責(zé):對(duì)結(jié)核患者進(jìn)行胸部X片檢查工作。

7、預(yù)防保健科 組長(zhǎng):楊學(xué)容

成員: 預(yù)防保健科人員

職責(zé):

1、負(fù)責(zé)《初診患者登記本》《結(jié)核病患者登記》《涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者登記本》及確診肺結(jié)核患者《病案記錄》工作。

2、負(fù)責(zé)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)（專報(bào)）信息錄入工作。

3、負(fù)責(zé)病人追訪工作。

4、預(yù)防保健科每季對(duì)各科室結(jié)核病的治療，報(bào)告，門(mén)診日志，疑似病人登記，放射科，檢驗(yàn)科進(jìn)行檢查。以書(shū)面形式向領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行匯報(bào)，并按規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

二、工作目標(biāo)及內(nèi)容

通過(guò)加強(qiáng)結(jié)核病控制管理，達(dá)到提高結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率、治療管理率和防治知識(shí)的知曉率，減少結(jié)核病在人群中傳播的目的。

結(jié)核病防治工作內(nèi)容主要包括四部分：一是可疑結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作；二是登記結(jié)核病人的治療管理工作；三是結(jié)核病防治健康教育。

（一）病人發(fā)現(xiàn)

接診過(guò)程中對(duì)就診病人，要詳細(xì)詢問(wèn)病史，是否有咳 3 嗽、咳痰或咯血、低熱、盜汗、乏力、厭食等癥狀，癥狀持續(xù)時(shí)間，與肺結(jié)核病人的密切接觸史等，并填寫(xiě)門(mén)診日志。對(duì)咳嗽、咳痰在2周以上或有咯血、血痰者要進(jìn)行胸部X片檢查，進(jìn)行痰涂片顯微鏡檢查。在診斷肺結(jié)核時(shí)，應(yīng)注意與胸部其它疾病相鑒別。

（二）病人報(bào)告

一旦發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)核病人，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行傳染病登記和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。防保科要設(shè)專人隨時(shí)瀏覽網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)掌握網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病人的情況。

報(bào)告時(shí)限：凡診斷肺結(jié)核疑似病例或確診病例，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

（三）病人轉(zhuǎn)診

對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)送的疑似肺結(jié)核病人，在進(jìn)行傳染病報(bào)告的同時(shí)，要填寫(xiě)《肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單》“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”，首先到預(yù)防保健科登記,然后到門(mén)診醫(yī)師處就診及相關(guān)檢查。(四)結(jié)核病人診治

參見(jiàn)肺結(jié)核門(mén)診診療規(guī)范（2012年版）見(jiàn)附表:(五)醫(yī)院感染控制

結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下結(jié)核病醫(yī)院感染控制措施：

1、設(shè)立結(jié)核病醫(yī)院感染控制機(jī)構(gòu)，并配置相關(guān)人員；

2、制訂并有效實(shí)施醫(yī)院感染控制計(jì)劃；

3、采取多種途徑，對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者以及家屬進(jìn)行結(jié)核病醫(yī)院感染控制信息教育；

4、采取合理患者診療流程，確保患者在最短時(shí)間完成診療；

5、門(mén)診、病房、實(shí)驗(yàn)室以及檢查室配置必要環(huán)境控制措施（如通風(fēng)、紫外線消毒等）；

6傳染性患者外出時(shí)佩戴外科口罩；醫(yī)務(wù)人員與傳染性患者接觸時(shí)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。

（六）、健康教育

定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展健康宣教培訓(xùn)。

1.確保患者準(zhǔn)確了解結(jié)核病作為傳染病，對(duì)自身、家庭以及周圍健康人的危害。

2.確保患者了解國(guó)家結(jié)核病防治政策。

3.確保患者了解結(jié)核病治療療程、治療方案、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及按醫(yī)囑治療的重要性。

4.醫(yī)務(wù)人員在工作中如何預(yù)防結(jié)核桿菌感染。對(duì)肺結(jié)核患者開(kāi)展健康教育。

1.疾病傳播途徑：結(jié)核病是一種主要經(jīng)呼吸道傳播的傳染病；傳染期患者盡量減少外出，必須外出或與健康人密切接觸時(shí)應(yīng)當(dāng)佩戴外科口罩。

2.疾病預(yù)后：經(jīng)過(guò)正確治療，大部分患者可以治愈，不規(guī)范治療可演變?yōu)槟退幗Y(jié)核病，有終身不能治愈的風(fēng)險(xiǎn)。

3.規(guī)范治療的重要性：按時(shí)服藥、確保治療不中斷是治愈的重要保證。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

開(kāi)展醫(yī)院健康教育。

醫(yī)院設(shè)立的健康教育宣傳欄中，要有結(jié)核病防治的宣傳內(nèi)容，并定期更新；每年至少開(kāi)展一次社區(qū)居民結(jié)核病科普宣傳活動(dòng)；利用每年“3.24世界防治結(jié)核病日”，組織形式多樣、內(nèi)容豐富的活動(dòng)，宣傳結(jié)核病防治知識(shí)、觀念、健康義務(wù)和健康責(zé)任，提高本轄區(qū)公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率；建立健康教育管理檔案，各種宣傳培訓(xùn)活動(dòng)應(yīng)留有活動(dòng)記錄或照片，予以存檔。

（六）、督導(dǎo)

院感科每季對(duì)各科室結(jié)核病的治療，報(bào)告，門(mén)診日志，疑似病人登記，放射科，檢驗(yàn)科進(jìn)行檢查。以書(shū)面形式向領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行匯報(bào)，并按規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

2014年8月12日

附表:

肺結(jié)核門(mén)診診療規(guī)范

（2012年版）

本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診對(duì)肺結(jié)核可疑者或患者的診斷及治療管理工作。

一、肺結(jié)核診斷

（一）肺結(jié)核可疑者的篩查。

肺結(jié)核可疑者指具有結(jié)核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗等）或伴呼吸道癥狀者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通過(guò)健康體檢發(fā)現(xiàn)的肺部陰影疑似肺結(jié)核者。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）》，《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》，《臨床診療指南?結(jié)核病分冊(cè)》。

（三）診斷流程。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核可疑者應(yīng)進(jìn)行如下檢查：（1）痰抗酸桿菌涂片鏡檢3次；（2）痰分枝桿菌培養(yǎng)及菌種鑒定；（3）胸片；必要時(shí)肺CT。

2.根據(jù)病史、檢查可將肺結(jié)核患者分為疑似病例、臨床診斷病例以及確診病例。

（1）疑似病例。凡符合下列條件之一者為疑似病例：

①有肺結(jié)核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時(shí)伴有與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；

②僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。（2）臨床診斷病例。凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例：

①痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀；

②痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，且結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；

③痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，且抗結(jié)核抗體檢查陽(yáng)性；

④痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，且肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變；

⑤痰涂片3次陰性的疑似肺結(jié)核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。

（3）確診病例

①痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核。凡符合下列3項(xiàng)之一者為痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病例：2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性；1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性，加肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)；1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性，加1分痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

②僅培陽(yáng)肺結(jié)核。同時(shí)符合下列兩項(xiàng)者為僅培陽(yáng)肺結(jié) 8 核：痰涂片陰性；肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)，加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

③肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。

3.通過(guò)以上檢查仍無(wú)法確診者，可進(jìn)行以下檢查以協(xié)助診斷及鑒別診斷：

（1）結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）；（2）結(jié)核抗原、抗體檢測(cè);（3）胸部CT（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）;（4）支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤者）;（5）痰結(jié)核桿菌定量PCR;（6）肺組織活檢。

4.不具備診斷條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)及時(shí)將肺結(jié)核可疑者轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。

二、肺結(jié)核治療

（一）治療地點(diǎn)的選擇。

1.在非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的肺結(jié)核患者，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診或住院治療。

2.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的肺結(jié)核患者，可在確診機(jī)構(gòu)治療，或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)診到其居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

3.對(duì)具有以下指征的患者，可考慮在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 9 住院治療：

（1）存在較重合并癥或并發(fā)癥者；

（2）出現(xiàn)較重不良反應(yīng)，需要住院進(jìn)一步處理者；（3）需要有創(chuàng)操作（如活檢）或手術(shù)者；（4）合并癥診斷不明確，需要住院繼續(xù)診療者；（5）其他情況需要住院者。

（二）治療方案選擇的依據(jù)。

根據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》，《臨床診療指南?結(jié)核病分冊(cè)》，《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南》。

（三）診療過(guò)程中的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目。

1.血常規(guī)、肝腎功能（含膽紅素）：治療開(kāi)始前檢查1次，治療開(kāi)始后第2-4周檢查1次，以后每1-2個(gè)月檢查1次；結(jié)果異常者檢查頻率可適當(dāng)增加。

2.尿常規(guī)（使用注射劑者）：治療開(kāi)始前檢查1次，以后每1-2個(gè)月檢查1次；結(jié)果異常者檢查頻率可適當(dāng)增加。

3.尿妊娠試驗(yàn)（育齡期婦女在治療前檢查）； 4.電解質(zhì)（使用卷曲霉素者）：治療開(kāi)始前檢查1次，以后每1個(gè)月檢查1次；結(jié)果異常者檢查頻率可適當(dāng)增加。

5.痰抗酸桿菌涂片鏡檢：治療開(kāi)始前檢查1次，治療第2月、5月、6月（復(fù)治患者為第8月）各檢查1次；耐多藥結(jié)核患者注射期每1個(gè)月檢查1次，以后每2個(gè)月檢查1次。

6.聽(tīng)力（使用注射劑者，如鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星）、視力、視野（使用乙胺丁醇者）：治療開(kāi)始前檢查1次，治療開(kāi)始后第2-4周檢查1次，以后每1-2個(gè)月檢查1次。

7.胸片：治療開(kāi)始前檢查1次，治療開(kāi)始第4周檢查1次，以后每3-6個(gè)月檢查1次，治療結(jié)束時(shí)檢查1次。

8.心電圖（使用喹諾酮類者）：治療開(kāi)始前檢查1次，以后每1-2個(gè)月檢查1次。

（四）治療方案。1.推薦藥物治療方案：

（1）初治肺結(jié)核：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3。（2）復(fù)治肺結(jié)核：2HRZES/6HRE或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或3HRZE/6HRE。有藥敏試驗(yàn)結(jié)果患者可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果以及既往用藥史制訂治療方案。如果患者為多次治療或治療失敗病例，可根據(jù)患者既往治療史制訂經(jīng)驗(yàn)性治療方案，獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果后及時(shí)調(diào)整治療方案。

（3）耐多藥肺結(jié)核：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto（括號(hào)內(nèi)為替代藥物）。

H:異煙肼，R:利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Pto:丙硫異煙胺，PAS：對(duì)氨基水楊酸，Cm：卷曲霉素，Cs:環(huán)絲氨酸。

（4）對(duì)于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后的合并癥的患者，11 可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。

（5）特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑制以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)等）可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥物劑量或藥物。

2.在進(jìn)行化療的同時(shí)，可針對(duì)患者的并發(fā)癥或合并癥進(jìn)行治療。

（五）治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)。1.初、復(fù)治肺結(jié)核。

（1）治愈：涂陽(yáng)肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，連續(xù)2次痰涂片結(jié)果陰性，其中1次是治療末。

（2）完成療程：涂陰肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，療程末痰涂片檢查結(jié)果陰性或未痰檢者；涂陽(yáng)肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，最近一次痰檢結(jié)果陰性，完成療程時(shí)無(wú)痰檢結(jié)果。

（3）結(jié)核死亡：活動(dòng)性肺結(jié)核患者因病變進(jìn)展或并發(fā)咯血、自發(fā)性氣胸、肺心病、全身衰竭或肺外結(jié)核等原因死亡。

（4）非結(jié)核死亡：結(jié)核病患者因結(jié)核病以外的原因死亡。

（5）失敗：涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療至第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)痰涂片檢查陽(yáng)性的患者。

（6）丟失：肺結(jié)核患者在治療過(guò)程中中斷治療超過(guò)兩 12 個(gè)月，或由結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出后，雖經(jīng)醫(yī)生努力追訪，2個(gè)月內(nèi)仍無(wú)信息或已在其他地區(qū)重新登記治療。

2.耐多藥肺結(jié)核

（1）治愈：符合下列條件之一者：

①患者完成了療程，在療程的后12個(gè)月，至少5次連續(xù)痰培養(yǎng)陰性，每次間隔至少30天；

②患者完成了療程，在療程的后12個(gè)月，僅有一次痰培養(yǎng)陽(yáng)性，而這次陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果之后最少連續(xù)3次的陰性培養(yǎng)結(jié)果，其間隔至少30天：且不伴有臨床癥狀的加重。

（2）完成治療：患者完成了療程，但由于缺乏細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果（即在治療的最后12個(gè)月痰培養(yǎng)的次數(shù)少于5次），不符合治愈的標(biāo)準(zhǔn)。

（3）失敗：符合下列條件之一者：

①治療的最后12個(gè)月5次痰培養(yǎng)中有兩次或兩次以上陽(yáng)性；

②治療最后的3次培養(yǎng)中有任何一次是陽(yáng)性； ③臨床決定提前中止治療者（因?yàn)椴涣挤磻?yīng)或治療無(wú)效）。

（4）丟失：由于任何原因治療中斷連續(xù)2個(gè)月或以上。（5）遷出：病人轉(zhuǎn)診到另一個(gè)登記報(bào)告的機(jī)構(gòu)。（6）死亡：在治療過(guò)程中病人由于任何原因發(fā)生的死亡。

（六）患者出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)要及時(shí)就診，并給予正確處置。

（七）在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成治療患者的治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果應(yīng)及時(shí)通知當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。

三、病例報(bào)告和登記

（一）疫情報(bào)告。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病法》規(guī)定，凡在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的肺結(jié)核患者（包括確診病例、臨床診斷病例）和疑似肺結(jié)核患者均為病例報(bào)告對(duì)象。凡肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)寄/送出“傳染病報(bào)告卡”。

（二）結(jié)核病患者登記。1.登記單位。

結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門(mén)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本地區(qū)結(jié)核病患者的登記工作。

2.登記對(duì)象。

活動(dòng)性肺結(jié)核、新發(fā)結(jié)核性胸膜炎和其他肺外結(jié)核患者均為登記對(duì)象。此外，下列患者也應(yīng)進(jìn)行重新登記：

（1）結(jié)防機(jī)構(gòu)已登記，中斷治療≥2個(gè)月后重新返回治療的肺結(jié)核患者；

14（2）初治失敗的肺結(jié)核患者；（3）涂陰轉(zhuǎn)為涂陽(yáng)的肺結(jié)核患者；（4）結(jié)防機(jī)構(gòu)登記的復(fù)發(fā)肺結(jié)核患者。

四、醫(yī)院感染控制

結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下結(jié)核病醫(yī)院感染控制措施：

（一）設(shè)立結(jié)核病醫(yī)院感染控制機(jī)構(gòu)，并配置相關(guān)人員；

（二）制訂并有效實(shí)施醫(yī)院感染控制計(jì)劃；

（三）采取多種途徑，對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者以及家屬進(jìn)行結(jié)核病醫(yī)院感染控制信息教育；

（四）采取合理患者診療流程，確保患者在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最短時(shí)間完成診療；

（五）門(mén)診、病房、實(shí)驗(yàn)室以及檢查室配置必要環(huán)境控制措施（如通風(fēng)、紫外線消毒等）；

（六）傳染性患者外出時(shí)佩戴外科口罩；醫(yī)務(wù)人員與傳染性患者接觸時(shí)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。

五、健康教育

（一）定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展健康宣教培訓(xùn)。

1.確保患者準(zhǔn)確了解結(jié)核病作為傳染病，對(duì)自身、家庭以及周圍健康人的危害。

2.確保患者了解國(guó)家結(jié)核病防治政策。

3.確保患者了解結(jié)核病治療療程、治療方案、可能出現(xiàn) 15 的不良反應(yīng)以及按醫(yī)囑治療的重要性。

4.醫(yī)務(wù)人員在工作中如何預(yù)防結(jié)核桿菌感染。

（二）對(duì)肺結(jié)核患者開(kāi)展健康教育。

1.疾病傳播途徑：結(jié)核病是一種主要經(jīng)呼吸道傳播的傳染病；傳染期患者盡量減少外出，必須外出或與健康人密切接觸時(shí)應(yīng)當(dāng)佩戴外科口罩。

2.疾病預(yù)后：經(jīng)過(guò)正確治療，大部分患者可以治愈，不規(guī)范治療可演變?yōu)槟退幗Y(jié)核病，有終身不能治愈的風(fēng)險(xiǎn)。

3.規(guī)范治療的重要性：按時(shí)服藥、確保治療不中斷是治愈的重要保證。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

第五篇：2016年結(jié)核病防治工作管理實(shí)施方案

2016年結(jié)核病防治管理實(shí)施方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治工作管理，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)作用，提高結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)及治療管理和結(jié)核病防治健康教育等工作質(zhì)量，更好地落實(shí)歸口管理工作，減少結(jié)核病在人群中的傳播。根據(jù)市衛(wèi)生和計(jì)生局關(guān)于結(jié)核病控制納入公共衛(wèi)生健康管理服務(wù)的工作要求，結(jié)合我院實(shí)際，特制定結(jié)核病防治實(shí)施方案。

一、工作目標(biāo)及內(nèi)容

通過(guò)加強(qiáng)結(jié)核病控制管理，達(dá)到提高結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率、治療管理率和防治知識(shí)的知曉率，減少結(jié)核病在人群中傳播的目的。

鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病防治工作內(nèi)容主要包括四部分：

(一)是可疑結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作；

(二)是網(wǎng)絡(luò)報(bào)告結(jié)核病人的追蹤核實(shí)工作；

(三)是登記結(jié)核病人的治療管理工作；

(四)是結(jié)核病防治健康教育隨訪工作。

二、工作程序及步驟

（一）病人發(fā)現(xiàn)

接診過(guò)程中對(duì)就診病人，要詳細(xì)詢問(wèn)病史，是否有咳嗽、咳痰或咯血、低熱、盜汗、乏力、厭食等癥狀，癥狀持續(xù)時(shí)間，與肺結(jié)核病人的密切接觸史等，并填寫(xiě)門(mén)診日志。對(duì)咳嗽、咳痰在2周以上或有咯血、血痰者要進(jìn)行胸部X片檢查，有條件的可進(jìn)行痰涂片顯微鏡檢查。在診斷肺結(jié)核時(shí)，應(yīng)注意與胸部其它疾病相鑒別。

(二)病人報(bào)告

一旦發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)核病人，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行傳染病登記和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。縣結(jié)防所要設(shè)專人隨時(shí)瀏覽網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)掌握網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病人的情況。

（三）病人轉(zhuǎn)診

對(duì)于發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核病人，在進(jìn)行傳染病報(bào)告的同時(shí)，要填寫(xiě)“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”，保留醫(yī)院聯(lián)，將病人轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)。

（四）病人管理

鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)將病人相關(guān)信息登記在“肺結(jié)核病人督導(dǎo)管理記錄本”上，并與病人及其家屬面談，根據(jù)實(shí)際情況確定服藥地點(diǎn)及落實(shí)督導(dǎo)人員，進(jìn)行不少于15分鐘的健康教育。

鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員每周與病人聯(lián)系1次，了解病人的服藥情況，督促病人按時(shí)到縣結(jié)防所復(fù)查，并做好訪視記錄。一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)督促病人到縣結(jié)防所就診。對(duì)于中斷服藥的肺結(jié)核病人，應(yīng)及時(shí)追訪；中斷超過(guò)2周者應(yīng)上報(bào)縣結(jié)防所。如果發(fā)現(xiàn)病人從本轄區(qū)居住地遷出，應(yīng)了解病人去向并報(bào)告縣結(jié)防所。

（五）健康教育

1、接到上級(jí)的治療管理通知單后，及時(shí)與病人及其家屬取得聯(lián)系，進(jìn)行不少于15分鐘的健康教育，2、在門(mén)診備宣傳材料供病人隨時(shí)取閱。

3、開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康教育。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立的健康教育宣傳欄中，要有結(jié)核病防治的宣傳內(nèi)容，并定期更新；每年至少開(kāi)展一次居民結(jié)核病科普宣傳活動(dòng)；利用每年“3.24世界防治結(jié)核病日”，組織形式多樣、內(nèi)容豐富的活動(dòng)，宣傳結(jié)核病防治知識(shí)、觀念、健康義務(wù)和健康責(zé)任，提高本轄區(qū)公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率；建立健康教育管理檔案，各種宣傳培訓(xùn)活動(dòng)應(yīng)留有活動(dòng)記錄或照片，予以存檔。

寶蓋鎮(zhèn)公衛(wèi)辦

2016-02-14