中醫“治未病”在臨床實踐中的指導意義

**縣總醫院

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“治未病”思想的理論淵源

中醫“治未病”的學術思想歷史悠久，源遠流長。“治未病”一詞最早見于《皇帝內經》。在《素問·四氣調神大論》篇載：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病以成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”這段話生動而形象地闡明了“治未病”的重要性，也是對預防思想的高度概括，為中醫預防醫學奠定了理論基礎。歷代醫家雖秉承這一理念，但在大量的臨床實踐和經驗積累中，承古而不拘泥古。特別是東漢張仲景勤于實踐，縝于思考，根據五行生克乘侮傳變規律首先創造性的提出了五臟病變防止傳變的治療方法，在《金匱要略·臟腑經絡先后病脈篇》中云“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”從提出對疾病“未病先防”的預防思想到“既病防變”具體治療原則的確定，醫圣張仲景繼承和發揚了“治未病”學術理論，拓展和豐富了“治未病”的思想內涵，為祖國傳統醫學留下了璀璨的篇章。唐孫思邈則首將疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”三個階段，并提出“上醫醫未病之病，下醫醫已病之病”，“消未起之患，治未病之疾，醫之于無事之前。”元朱丹溪“與其求療于有疾之后，不若攝生于無疾之先。”指出了預防與養生的重要性。清代溫病學家葉天士根據溫病的發展規律和溫邪致病易傷津耗液的特點，提出對于腎水素虛之人如熱邪傷及胃陰，應防止病邪乘虛深入下焦，進一步損及腎陰，主張在甘寒養胃的同時加入咸寒滋腎之品，以防腎陰被劫，并提出了“先安未受邪之地”的防治原則，可謂是既病防變原則具體應用的典范。

“治未病”學術具體內容

中醫“治未病”思想，涉及面廣，內容豐富，貫徹疾病的預防、診斷、治療、康復等各個環節，歸納主要包括以下幾個方面：

(1)

“未病先防”：在疾病未發作的臨床前期，對可能導致疾病的各種原因，采取提前干預措施，預防其發生發展。

(2)

“見微知著”：對某些疾病出現的前兆，早發現、早診斷、早治療，及時把疾病消滅在萌芽狀態。

(3)

“既病防變”：把握疾病的傳變規律，及時阻止或緩解疾病的蔓延、惡化和傳變。

(4)

“病后防復”，疾病治療過后病情穩定但尚無法根除的時候，進行康復性的干預治療，防止疾病的復發。

臨床實踐中的指導意義

“治未病”中“治”，其含義不僅僅是醫治、治療，還包含治理、管理的意思。“未病”是一種狀態，不能理解成沒有疾病，應該是指體內已經有某種致病因素存在，但臨床上還尚未出現具體的不適表現，或者已經發生疾病而通過治療后身體已經“康復”了的一種人體狀態。

當前人們的健康意識逐步增強，常規體檢已經是老百姓樂意去做的一件事。運用現代醫學較為先進的檢測手段常常可以檢查出尚無自覺癥狀的臨床前期的病變，特別發現在“三高人群”中的高血壓、高血脂、高血糖“知曉率”低，治療達標率底；腫瘤病人一旦確診基本上都是中晚期這都是很實際的問題，祖國傳統醫學已經為我們指明了方向，中醫“治未病”理論思想完全能夠解決這一現實問題，在基層醫院臨床實踐中具有卓越的指導意義。運用“治未病”學術理論對于“三高人群”提前干預，完全能夠做到早發現、早診斷、早治療，把疾病消滅在萌芽狀態。對于腫瘤患者以及許多處于亞健康狀態的人群均能從“治未病”學術思想中獲益。下面就從在基層工作中常見的糖尿病和腫瘤二個病種來說明“治未病”學術思想對臨床實踐的指導意義。

我們知道糖尿病在未確診之前有相當一部分人的血液生化指標已經不正常了，空腹血糖或餐后2小時血糖升高，這種狀態我們稱之為“糖尿病前期”，臨床上可能沒有典型癥狀或者僅僅有輕微的不適表現而常常被忽略，此時采取飲食控制、運動鍛煉，中醫藥養生保健等一系列干預措施，能夠使大多數IGT、IFT完全恢復正常或者延緩其向ＤＭ轉變，延遲成為真正意義上的ＤＭ病人。也就是說以“治未病”思想為指導進行“先防”，能夠避免或延緩發展成為真正意義上的“已病”狀態。人們常說糖尿病不可怕，可怕的是其并發癥。糖尿病既然已經形成了，以“既病防變”

思想為指導，以“整體觀念”為核心，發揮辨證施治“個體化”治療之特長，進行綜合防治，使病情處于相當長的相對穩定的狀態，完全能夠延緩或逆轉其早期并發癥的發生發展。將“治未病”的學術思想貫穿于糖尿病發生、發展的各個環節，對于減少或延緩糖尿病及其并發癥的發生、發展，促進血糖的良好控制，提高患者的生活質量，減少致殘率、病死率都有很重要的現實意義。隨著近期國內外多項大規模循證醫學的相關研究報告及不斷更新的糖尿病臨證指南等信息來看，糖尿病的提前干預綜合防治并從中獲益都得到了循證醫學的證實，“治未病”思想理念也與糖尿病“三級預防”防保措施相吻合，進一步說明了傳統醫學的先進性，前瞻性和實用性。中西醫在此觀念上也達到了高度的統一。

腫瘤治療方面就目前來講仍有許多不能滿意的地方，惡性腫瘤在經過手術切除，或經過規范的放、化療后，達到了滿意療效似乎已經根治，但病人的身體狀況和生活質量卻逐漸下降，對于大多數的病人來講，術后防止復發是腫瘤治療的一個非常重要的方面，卻很少有盡如人意的時候。但實際工作中我們發現，運用中醫中藥治療后臨床上有時候卻能收到很好的療效，包括病后藥食調攝，氣功、八段錦、太極拳等各種措施，增強體質。雖然中醫“既病防變”“病后防復”的“治未病”思想在腫瘤的防治方面還有許多值得探討深入研究的地方，但前景廣泛。

當前“治未病”學術思想已逐漸被大多數醫務工作者和有識之仕所關注，采取“未病先防”措施也能被普通百姓所接受。通過加強中醫“治未病”學術思想教育，“治未病”的相關措施的推廣必將會取得巨大的社會效益和社會價值。