第一篇：疑難問題病案分析報告技術工作報告

主持或主治解決本專業疑難問題

病案分析報告或技術工作報告

單位：***省長征醫院（***省監獄局中心醫院）

申報人：**

申報職務：副主任醫師

所在科室：婦產科

解決疑難病案分析報告和解決本專業問題技術工作報告的實例

一、病例特點：

1、***，女，58歲，已婚，犯人，漢族，***南昌縣，在***省女子監獄服刑。因外陰腫物脫出4年，加重2年于2017年9月27日入院。

2、自2013年起無明顯誘因自覺外陰腫物脫出，休息時腫物可自行回納，咳嗽時偶有尿液漏出。因在看守所尚未判刑，未予處理，2年前開始病情加重，腫物明顯增大，難回納，休息時不緩解，漏尿情況緩解。故今日來我院就醫。門診測血壓140/80mmHg。患者自起病以來，睡眠、食欲一般，大小便正常，體重未減。

患者2012年發現慢性膽囊炎，未予處理，平日少進油膩食物。2013年發現高血壓，經服藥數月后血壓平穩，一直服藥并監測血壓，具體用藥不詳。2014年因車禍右上肢粉粹性骨折，左側頭部外傷在外院予以手術，具體情況不詳。

3、體格檢查：體溫：36.4℃，脈搏：75次/分，呼吸：20次/分，血壓：139/79mmHg，發育正常，營養中等，神志清楚，檢查合作。全身淺表淋巴結未觸及腫大，頭顱五官無畸形，五官端正，心肺聽診無明顯異常。腹部平軟，未見腸形及蠕動波，無壓痛及反跳痛。肝脾肋緣下未觸及，Murphy征陰性，麥氏點無壓痛及反跳痛，肝腎區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。肛門直腸末檢。專科檢查：外陰：已婚已產式。陰道：前后壁全部膨出，無異味，無紅腫。宮頸：1/3糜爛，直徑約3.0cm,脫出陰道外口約7cm，無出血，抬舉痛（-）。宮體：約4.5×3.5×3cm3，質中，壓痛（-），全部脫出陰道外口。雙側附件未及明顯異常。

4、輔助檢查：2017-9-27陰道分泌物檢查：白細胞：+，清潔度：Ⅱ°。

二、診斷討論：

（一）入院診斷：

1、子宮陰道脫垂（Ⅲ度）

2、高血壓病

3、慢性膽囊炎？

（二）診斷依據：

1、外陰腫物脫出4年，加重2年。

2、外陰：已婚已產式。陰道：前后壁全部膨出，無異味，無紅腫。宮頸：1/3糜爛，直徑約3.0cm,脫出陰道外口約7cm，無出血，抬舉痛（-）。宮體：約4.5×3.5×3cm3，質中，壓痛（-）全部脫出陰道外口。雙側附件未及明顯異常。

3、患者2013年發現高血壓，經服藥數月后血壓平穩，停藥后一直未正規監測血壓及治療。2014年4月因“功能失調性子宮出血”在我院住院治療。

（三）鑒別診斷：

1、外陰癌：患者外陰腫物約4.5×3.5×3cm3，無接觸性出血，婦檢可明確相關組織位置變化，排外外陰癌。

2、前庭大腺囊腫：外陰腫物有，無紅腫痛，該腫物來源于陰道內，婦檢可發現腫物內有子宮體及宮頸組織。

2、子宮黏膜下肌瘤分娩：腫物較大，但表面尚光滑，婦檢可及陰道前后壁均明顯膨出，加上患者4年的病史可以排外。

（四）、診療計劃：

1、完善血常規、APTT+PT、大生化、心電圖等相關檢查。

2、高錳酸鉀

0.1g

已1：5000比例兌水坐浴，1次/日預防感染。

3、監測血壓，請內科會診，協助治療高血壓病。待血壓控制平穩后考慮手術方式。

4、對癥處理，交代病情，進行醫患溝通。

三、結果。

患者入院后完善相關檢查：血常規、凝血二項基本正常，大生化(生化全套）：尿素:4.15mmol/L;肌酐:53.0umol/L;尿酸:360umol/L。超聲檢查提示：1、雙腎結石伴雙腎輕度積水，2、肝多發性囊腫，3、膽囊息肉。CT提示：顱腦CT平掃未見明確異常，子宮體置低下。殘余尿量200ml，并行尿培養無細菌生長。患者入院后監測血壓，予(基)鹽酸貝那普利片(洛汀新)10mg口服QD及苯磺酸氨氯地平片（安內真)5mg口服QD降壓后血壓平穩;前后高錳酸鉀及潔爾陰洗液稀釋后外用。11月7日出現咳嗽、流涕，血常規未見明顯異常，11月20日行痰培養+藥敏：肺炎克雷伯菌，22日胸部正位片未見明顯異常。予(基)強力枇杷露、甘草片等止咳對癥處理效果欠佳，12月5日考慮(基)鹽酸貝那普利片(洛汀新)藥物不良反應改改代文80mg口服QD后咳嗽逐漸好轉。于2017年12月19日在腰硬聯合麻醉下經陰道子宮切除術+陰道前后壁修補術+骶韌帶懸吊術+陰道閉合術。術后病理(艾迪康病理號2017045225）：1、子宮內膜呈萎縮性改變，2、慢性宮頸炎伴鱗狀上皮化生，納氏囊腫；3、（陰道前后壁）慢性炎；結合臨床，符合子宮脫垂改變。手術順利，術后予(基)注射用頭孢唑啉鈉(先鋒5號)2g靜脈點滴BID×2天加甲硝唑氯化鈉注射液0.5g靜脈接注BID×2天預防感染，注射用低分子量肝素鈉，2500iu皮下注射QD。目前患者陰道少許分泌物，現因年終醫保扎帳故今日辦理出入院。

患者于2017年12月25日出院診斷：

1、III度子宮脫垂，2、陰道前后壁脫垂III度，3、高血壓病，4、雙腎輕度積水伴雙腎結石，5、膽囊息肉，6、多發性肝囊腫。

出院時情況

:

患者訴會陰切口處疼痛，無異常陰道分泌物，偶有咽部不適。大便已解，留置導尿引流通暢，尿色清亮。體格檢查：體溫：36.5℃，脈搏：79次/分，呼吸：18次/分，血壓：142/75mmHg，發育正常，營養中等，神志清楚，檢查合作。全身淺表淋巴結未觸及腫大，心肺聽診無明顯異常。下腹部平軟，未見腸型及蠕動波。下腹無壓痛及反跳痛。右側大陰唇腫，外陰切口縫合處稍腫、無紅及滲血、壓痛。見三個線頭，未見陰道異常分泌物。

出院醫囑：2017年12月25日

本人簽名：

****年**月**日

科室審查意見

業務主管部門蓋章

單位公示情況

科主任簽名

****年**月**日

業務主管部門蓋章

負責人簽名

****年**月**日

單位蓋章

負責人簽名

****年**月**日

注：每頁填寫1例，內容要準確、具體、詳實，申報人員填寫3頁（3例）。填寫不下，此表可向下延伸或附頁。病案須另附病案首頁、入院記錄、出院小結。

第二篇：技術分析報告

技術分析報告

名稱: 超材料

姓名: 寧國勛

時間：2016年7月12日

一、概述

目前，超材料這一新生領域還沒有明確的定義，但是一般都理解為通過物理尺寸上有序結構設計，具有天然材料所不具備的超常物理性質人工復合結構或復合材料，如使波“繞過”材料表面實現聲學隱身、光學隱身以及電磁波隱身等，其關鍵是設計，包括設計某種亞波長級別的微結構單元以及這些單元的排列規則，最終決定其物理特性（如介電常數、磁導率、體彈性模量和質量密度等）的不是原材料本身的原子、分子或相互之間的作用，而是這些可與波相互作用的微結構單元，以及這些單元按一定規則排列形成的相互作用關系。

超材料技術在雷達、電子對抗等諸多裝備技術領域已經展示了巨大的應用潛力和發展空間，其在隱身領域的研究也顯示具備戰略性重大突破的可能。美國、日本、英國等都已制定國家層面的超材料發展計劃，已開發出隱身蒙皮、可見光隱身衣等隱身產品。由此可見，充分利用超材料的設計思想可提升傳統材料的性能，實現傳統材料產業的技術升級和結構調整，甚至可對一個行業產生顛覆性的效果。

我國高度重視超材料技術的發展，也曾在863計劃、973計劃、國家自然科學基金、新材料重大專項等項目中對超材料研究予以立項支持。深圳光啟高等理工研究院經過六年的發展，憑借在超材料領域的優勢，參與了多個重點項目，成為軍民融合發展的典范，在我國超材料學術和產業化領域的領軍地位和標桿作用已得到廣泛認可。超材料電磁調制技術國家重點實驗室和全國電磁超材料技術及制品標準化技術委員會秘書處都設在光啟，光啟領銜制定的全球第一份超材料領域的國家標準《電磁超材料術語》將于2016年10月1日起實施。

二、技術分析及案例

1、杜克大學用“聲學斗篷”使物體在特定頻率聲波下 “透明”

在2007年和2008年卡默爾教授就從聲學散射的角度出發分別論證了二維和三維“聲學斗篷”制備的可行性，指出它能通過引導聲波繞過斗篷下的物體傳播，而使該物體在聲波下“透明”。盡管理論研究有較快進展，但聲學斗篷對聲學結構設計和加工要求極為苛刻，實驗驗證方面進展較緩慢。最早在實驗室演示并驗證“聲學斗篷”的是美國伊利諾伊大學的教授尼古拉斯?方。2011年，他制備的二維“聲學斗篷”能使水下物體在超聲波波段（40kHz-80kHz）面前“遁形”。同年，卡默爾教授的團隊也開發出一種由一些帶孔的塑料板堆積成的二維的“聲學斗篷”，它能使250px長的木塊不被聲波（1KHz-4KHz）探測到。2013年杜克大學的卡默爾教授獲得了美國海軍一份為期五年的項目合同，旨在制備能夠產生、接收及控制聲波的設備。今年發明的三維“聲學斗篷”就是該項目資助的成果。該斗篷由一些具有重復排列小孔的塑料板組成，在頻率為3kHz的聲波下進行測試，表現出完美的隱身效果。2014年3月，美國杜克大學制造出世界上首個三維“聲學斗篷”，它是一種聲隱身裝置，能使聲波沿斗篷表面傳播，不反射也不透射，從而避免回波，實現對聲波隱身。“聲學斗篷”是美國海軍資助超材料項目的突破性成果，一旦工程化應用將徹底顛覆主動聲納探測定位的有效性，改變水下戰場的游戲規則。

2、羅格斯大學提出了以 “五模材料”的核心的聲隱身實現方式，開啟了聲隱身的另一種思路

2008年，諾里斯教授從彈性力學的角度出發，論證了利用“五模材料”實現聲隱身的可行性。經過2-3年的深入研究，諾里斯教授全面闡述了一種新的聲隱身超材料——“金屬水”，它是一種特殊的“五模材料”，對聲波幾乎不發生散射，能通過改變聲波的傳播路徑而實現物體的聲隱身，就像水流繞過障礙物繼續向前。目前已經開始生產樣品，并在海軍研究實驗室進行水下測試。2012年在美國海軍資助下，諾里斯教授和韋德林格公司共同開發了“金屬水”水下聲隱身技術，通過在水下裝備的外部添加含聲學超材料的覆層，對聲波進行引導而使目標在主動聲納的探測下隱身。該技術將引起水下裝備隱身領域的變革，并最終改變水下戰場的作戰方式。該技術中的軟件技術已完成模擬環境下對分系統的驗證，材料技術完成了實驗室環境下對部件的驗證，整體概念中的關鍵概念通過了實驗驗證。

3、中國研究者們制造除了了一種可調諧，密度接近于零的薄膜超材料，能夠有效地重建聲波的量子隧穿效應 他們的最終產品，如在本周發表在美國物理聯合會出版的《應用物理雜志》中的論文所述，是一種有效密度接近于零（DNZ）的聲學“超材料”。這項工作可能會賦予傳輸網絡一些人們夢寐以求的性質，如實現尖銳拐角的高傳輸，高效的切波分裂和聲波隱形。

他們已經使用這種膜網制造出了一個平面雙曲透鏡，這是一種補償通過透鏡所丟失的攜帶圖像精細細節的聲波的裝置。它可以為科學家們呈現物體的精細細節，如腫瘤，或者飛機機翼在工業檢測中的微小缺陷等，這些細節在以往的儀器中由于衍射極限的限制是被無法觀察到的。其他的應用還包括智能聲學結構，如邏輯門，它可以通過改變聲波傳播的方向操控聲波，可應用于傳統電子器件和光子結構不適用的極端環境中的通信系統。

4、歐美發達國家，如美國、歐盟、日本等，都專門啟動了關于超材料天線的研究計劃，組織了眾多相關領域頂尖科學家，并給予高額的研究經費支持

Echodyne，一家位于西雅圖高科技公司，由微軟創始人比爾·蓋茨和保羅·艾倫共同出資成立，致力于開發新型高性能雷達，可被應用于自動駕駛汽車等。此項技術允許車輛在一定條件下完成獨立操作，實現自動駕駛。

Lamda Guard Inc是一家位于加拿大的科技創新公司，主要致力于透明光學薄膜的制備，但這一薄膜與眾不同的地方在于使用了超材料作為組成元素，可屏蔽特殊顏色和波長的光線。該薄膜已成功應用于視覺玻璃和透明塑料制品表面，如眼鏡、護目鏡和擋風玻璃等。

Evolv Technologies是一家位于波士頓的超材料公司，為Intellectual Ventures剝離出來三家公司之一，另外兩家分別是Kymate和Echodyne。EvolvTechnologies的超材料產品主要是面向高端用戶的下一代毫米波安全成像系統，例如機場安檢掃描系統等。

三、應用領域

超材料超常的物理性質和可以人工制備這兩大特性已讓它應用于當今社會的各大領域：汽車、軍事、能源、通信等。

1、軍事

許多國家在軍事方面投入巨大的人力物力財力，積極研發新技術應用于軍事武器，研發出可以隱身的超材料運用于戰斗機的制造，美國F-22猛禽戰斗機、美國F-35“閃電Ⅱ”、俄羅斯PAKFAT-50戰斗機、日本ATD-X“心神”戰斗機等就是超材料運用于戰斗機的成功案例，這些戰斗機早已經在戰場上威名遠揚，立下赫赫戰功。另外，機載的智能蒙皮天線運用超材料技術對人造“原子”進行組合設計，可逆向實現材料對電磁場的任意響應。采用超材料智能蒙皮技術，能有效地縮減天線的尺寸，實現寬頻天線的共形設計，還可通過采用低成本的輕質新型超材料，極大地提高飛機的雷達天線、隱身和氣動外形性能。

2、汽車

現如今汽車產業正朝著智能化方向飛速發展，通過在普通的汽車上裝備上先進的傳感器(雷達、攝像)、控制器、執行器等裝置，就可以通過車載傳感系統和信息終端實現人、車、路的信息交換，使汽車能夠感知外界環境，自動分析汽車行駛的安全及危險狀態，安全到達指定地點，達到最終可以替代人的目的。在這個思想的指導下，“智能蒙皮”應運而生，通過集成多個種類和數量的傳感器配合相機，可以同時顯示多輛車的速度、距離、角度等信息，有效地監控道路車輛狀況。這種超材料技術可以顯著地改善交通擁堵狀況和減少交通事故的發生，是超材料成功的產業應用之一。

3、能源

“電磁黑洞”是一種采用電磁超材料制造的人工黑洞，能夠全向捕捉電磁波，引導電磁波螺旋式行進，直至被黑洞吸收，解決了基于引力場的黑洞很難在實驗室里模擬和驗證的難題。通過這個現象，可以研發出新的超材料為太陽能利用技術增加新的途徑，產生全新的光熱太陽能電池，還能應用于紅外熱成像技術，大幅度提高紅外信號探測能力。

四、結語 超材料是一個新興產業，它對現代社會的影響已經超乎人們的想象，它有效打破了傳統材料設計思想的局限性，提高了材料綜合性能。多個國家都投入巨資用于超材料的研發和應用。超材料在未來所產生的具有變革性影響，將會使各國在其所投入的領域占得先機。

第三篇：2005病案管理委員會工作報告

2005年病案病案管理委員會工作報告

2005年，病案管理委員會全體成員嚴格落實上級關于“醫院管理年”的要求，積極配合我院申報三級醫院的各項活動，能做好病案管理中的各項工作，圓滿完成各級賦予的任務，度過了又一個不平凡的一年。

一、著眼發展需要，病案管理工作制度得到新的規范和完善。為了迎接“醫院管理年”檢查和三級醫院評審工作，病案管理委員會制定了《住院病案的管理辦法》、《住院病案管理流程圖》等。工作中，充分借鑒本市各大醫院在病案管理方面的成功經驗，同時結合本院實際，立足現實，著眼長遠，條目具體、細致，有很強的操作性。對新聘醫護人員進行了“病案書寫格式”及“病案中常見問題分析”的培訓，普及了病案知識，培養了病案書寫意識。通過制定和完善規章制度、開展業務知識培訓，我院已經建立起一套比較完整且行之有效的病案管理模式和手段，為我院病案管理工作今后不斷向規范化、科學化方向奠定了基礎、創造了條件。工作中，我們一是嚴把病案質量關。針對2005年出院病人多和新聘不少醫護人員的新情況，采取有力措施，顯著加大了對各環節病歷的檢查、返修和再檢查的力度。尤其是加大了對運行病歷的檢查工作，并配備了專職的質控醫師，每月定期通報各病區的病歷質量，顯著提高了全院病案質量。二是定期總結病歷書寫中存在的問題。通過加強與相關科室溝通和協調，使各科室特別是有關病案書寫人員明確了改進和提高的方向，從而有效降低了病案書寫過程中相同或相似錯誤的重復發生。

4、病案研究工作取得新的成果。病案室擁有豐富的醫療信息資源。為了用好這一資源，使之更好地服務臨床研究，病案室利用點滴時間，嘗試將建院以來的全部住院診療病種按年份分別統計出來，并將之整理匯集成冊，極大地方便了醫療科研工作，成為醫療科研工作重要的參考資料，得到我院臨床科研人員的廣泛好評，為我院臨床科研工作做出了新貢獻。

2005年，我院病案管理工作雖然取得了不少成績，但有些方面還有改進和提升的空間。如：人員綜合素質有待進一步提高，缺少高學歷病案管理人才，工作創新意識需要加強，等等。我們決心在新的一年里發揚成績，克服不足，以求真務實、腳踏實地和銳意進取的精神，按照上級指示和要求，加強學習，增長本領，提高素質，改革創新，努力開創我院病案管理工作的新局面，為不斷提高我院病案管理質量、更好地服務保障醫療科研工作做出新的更大的貢獻。

病案室

二00五年十二月十七日

第四篇：護理病案報告

護理病案報告

護理專業的學生臨床實習期間需在校內老師的指導下完成三份護理病案報告。可在內科、外科、婦產科、兒科、急診、ICU等科室以不重復原則自選三份書寫。

各醫院護理病歷的設計不一樣，同學們在完成護理病歷時，每份護理病歷主要要包括以下五部分內容：入院病人護理評估表、護理診斷/問題項目單、護理計劃單、護理記錄單、病人出院護理評估單。（同學們的實習手冊上有具體要求）

完成3份護理病歷，同學們可以在實習手冊上，按學院設計的格式直接書寫在上面；也可以按醫院的格式，在醫院的護理病歷上書寫，最后貼在實習手冊上。

護理病歷的書寫格式與要求我會給同學們例舉一些，但不同醫院會有所不同，同學們僅供參考。

如在書寫護理病歷時還有疑問的同學，請單獨聯系我，再給予指導。

第五篇：對故意傷害罪疑難問題分析

文章標題：對故意傷害罪疑難問題分析

一、故意傷害罪的主觀方面是否必須具有傷害的故意。傷害的故意是指行為人對自己的行為會造成較為嚴重結果，即輕傷結果的認識。現論述如下：

1、結果犯的主觀罪過，是行為人對行為危害結果的認識態度。根據刑法規定，無論是故意還是過失犯罪，結果犯的主觀方面是行為人對分則規定的危害結

果有罪過。評價行為人主觀上是否有犯罪故意，是要分析其主觀上是否對危害結果有罪過，對危害結果是否預見或明知，是考察行為人是否有犯罪故意的唯一因素。

2、故意傷害罪要求行為人主觀上必須明知自己的行為會發生嚴重的傷害結果。故意傷害罪屬結果犯，必須要求傷害結果達到一定嚴重程度才構成犯罪。既如此，故意傷害罪的故意是指明知自己的行為會發生傷害的結果，并且希望或者放任這種傷害結果發生，因而發生這種結果的，是傷害故意。這種傷害的結果，其實質就是輕傷以上的結果。

有人提出，輕傷標準是專業標準，很多人并不知道，如果要求行為人認識到輕傷以上，則很多情況下無法定罪。這種觀點是錯誤的。對于任何一種犯罪，理論上均存在罪與非罪的界限，只不過在實踐中無法量化而已。比如盜竊犯罪，理論上盜竊犯罪與盜竊違法行為應當存在界限，但在實踐中卻難以找出一個絕對的標準。為了防止濫用裁量權和便于操作，于是河南省高級人民法院在最高人民法院的授權范圍內就規定盜竊數額在800元以上構成犯罪，其實盜竊799元與800元的危害程度的大小是基本一致的，但行為性質卻天壤之別。同樣道理，理論上身體損傷程度到輕傷應當有一個標準，為了便于操作，有權機關才規定了人體輕傷鑒定標準。所以，很多情況下行為人不能認識到輕傷標準，但對自己的行為可能造成的嚴重程度是能夠認識到的。比如打人一鐵棍，行為人就應當認識到其傷害結果達到嚴重的程度。行為人可以對犯罪的標準一無所知，但至少他自己應當對自己的行為有一個判斷。當然具體最后是否嚴重到一定程度，要由法律專家去評判。再如，當胸推人一下，行為人一般情況下主觀上就認識不到其行為會達到傷害的程度，其主觀上就不存在犯罪故意。

二、實踐中是否應當區別傷害與毆打的區別。我認為，毆打與傷害的區別在于：

1>傷害是犯罪的故意，毆打是違法的故意，即行為人主觀上沒有認識到犯罪的程度。

2>傷害是指傷害他人的身體健康，主要表現為兩種情況：一種是破壞身體組織的完整。另一種就是損害人體器官的機能。這是對人身造成一定嚴重程度的損害。毆打是指造成人體的疼痛，但并不傷及人體的健康。當然這里說的不損傷人體的健康，是與傷害相對而言，不是說毆打行為就不會造成任何一點損傷，但這種損傷是輕微的。另外，區分毆打與傷害，也不是完全從表面上看對人體的組織是否造成一定的破壞，還要考慮到破壞的程度，對人體健康的影響。

綜上所述，我認為在單個人行為的認定方面，出于傷害的故意，造成輕傷以上結果的，應當認定為故意傷害罪。出于毆打的故意，造成輕傷結果的，構不成犯罪，造成重傷、死亡結果，應當以過失致人重傷、過失致人死亡罪論處。在共同行為中，若各行為人主觀上均有傷害故意，則以故意傷害罪的共犯追究刑事責任。若行為人主觀上僅有毆打故意，則該行為人不承擔故意傷害罪之刑事責任。造成輕傷以上結果的，由該行為人承擔刑事責任。

那么，如何區分毆打傷害故意和毆打故意呢？一是要分析行為人陳述和行為時的言語。二是其客觀方面的表現也是認定其主觀心態的重要因素，具體應當充分考慮如下因素：

1、打擊時使用的工具。有時根據使用的工具即可確定行為人主觀故意，如使用鐵棍、匕首、劇毒藥品等足以致人嚴重傷害結果的工具。行為人根據一般生活常識，當然能夠預見到后果的發生。

2、打擊時選擇的部位。選擇部位是能夠反映行為人主觀故意，如果選擇被害人重要部位，如頭部、鼻子、眼睛、耳朵、陰部、胸部等，中心反映出行為人的主觀心態，如果選擇臀部、腿部、胳膊、足部等，不足以嚴重的傷害。

3、打擊的力度。

4、打擊時所選擇的對象。同樣打擊的力度，對不同的對象所實施可能反映出不同的故意，比如對年富力強的人來說，就是毆打故意，而對老弱病殘來說，就可能是傷害故意。因為行為人應當認識到特殊的對象所可能造成的特殊結果。

三、在被害人因特殊體質死亡案件中如何認定行為人為傷害的故意還是毆打的故意。

由于被害人存在特殊體質，行為人在不知情時實施打擊行為，因打擊行為造成被害人特殊體質發作而死亡，對此類問題定性比較疑難。此類問題中，行為人的打擊行為與死亡結果之間存在刑法上的因果關系，理論上和實踐中爭議不大。對行為人主觀上是否存在罪過和存在什么樣的罪過，理論上和實踐中都存在不同見解。一種觀點認為，在本類案件中，不應細分打擊行為的性

質，事實上也無法區分毆打與傷害的區別，甚至毆打與傷害并無實質區別。只要出現了輕傷以上的結果，包括引發特殊體質造成的結果，就構成故意傷害罪。另一種觀點認為，故意傷害致人重傷、死亡的前提必須是故意傷害罪。理由是，《刑法》第二百三十四條第一款規定的是故意傷害致人輕傷，第二款規定“犯前款罪，致人重傷的……；致人死亡的……”，可見，致人重傷、死亡的前提必須是前行為構成故意傷害罪。對于被害人存在特殊體質的案件中，若打擊行為本身沒有造成輕傷后果，即使引發特殊體質造成死亡，也構不成故意傷害罪。

我認為，上述二種觀點都是錯誤的。第一種觀點根據行為結果來決定行為人主觀認識內容，與犯罪構成理論不符。對于結果犯主觀罪過的考察，必須以該犯罪所要求既遂結果，即危害結果為考察對象。不考察行為人主觀上對危害結果的認識程度，僅以造成的結果來推定行為人主觀罪過從而認定行為性質，是客觀歸罪的表現。

第二種觀點錯誤之處在于把故意傷害罪致人重傷和致人死亡理解為結果加重犯。我認為，故意傷害罪致人重傷和致人死亡不是結果加重犯。結果加重犯是指行為人實施了符合某種具體犯罪構成的行為，由于發生了超過基本構成結果的更為嚴重的結果，而刑法對該重結果規定了更重的法定刑犯罪形態。故意傷害致人重傷和死亡均不是結果加重犯，因為：

1、輕傷與重傷、死亡結果之間不是必然遞進關系，輕傷并非是重傷、死亡的必經階段，人體輕傷鑒定標準和重傷標準并非是一一對應關系。很多情況下，故意傷害致人重傷或死亡不存在基本犯罪構成。

2、傷害結果具有統一性。不管是輕傷、重傷還是死亡結果，都是傷害的結果，不能把傷害的結果分割開來。

3、《刑法》第二百三十四條第二款規定的“犯前款罪”是強調行為人主觀上具有傷害的故意而非毆打的故意，屬故意傷害罪主觀內容。

關于打擊行為造成特殊體質而死亡時主觀故意的認定。應當從以下方面分析：

1、行為人的打擊行為造成被害人特殊體質發作而死亡。行為人主觀上沒有傷害的故意，但對死亡結果應當存在過失，應定為過失致人死亡罪。

2、行為人不知道被害人有特殊體質，但根據客觀情況應當認識到被害人與正常人有所不同而實施打擊行為，因該打擊行為造成特殊體質發作而死亡，行為人仍應承擔故意傷害致死的刑事責任。如某甲抓住一七旬老太太頭發而撕扯，造成老太太因緊張、激動冠心病發作而死亡。盡管某甲不知道老太太有冠心病，其實施的撕扯行為也是輕微的，但其主觀上明知打擊一個七旬老人會造成嚴重的后果而仍為之，其主觀上就是傷害的故意而非毆打的故意。相反，如果某甲抓住一個三、四十歲的年輕人頭發撕扯，造成年輕人冠心病發作而死亡。某甲的行為主觀上就是毆打的故意而非傷害的故意，但應當預見造成死亡結果而沒有預見，可能構成過失致人死亡罪。打擊對象的不同有時可以人作為認定行為人主觀故意的依據。

3、行為人明知被害人有特殊體質而打擊，應當承擔故意犯罪的責任。造成死亡的，應定為故意殺人罪；造成傷害的，應定為故意傷害罪。

四、故意傷害的過限行為。過限行為是指在共同犯罪中，全部或部分實行犯超出了原共同犯罪的故意內容而實施的犯罪行為。過限行為的犯罪結果應當由過限犯承擔，原共同犯罪人對該結果不承擔刑事責任。過限行為要求行為人原預謀的行為是犯罪行為，超出的行為仍是犯罪行為。但在傷害案件中，在司法實踐極為復雜和疑難，現舉例分析說明：

1、各行為人預謀時均是毆打之故意，而實行犯超出了共謀之范圍，實施了傷害行為。如甲在街上閑逛，見一對青年男女在談戀愛，出于流氓之動機，上前調戲婦女，并對男方推推搡搡，有輕微的毆打行為，如打耳光等，在毆打中，男青年反抗中擊中甲的臉，甲疼痛，遂照男青年的臉部猛擊一拳，設定造成鼻骨骨折，經鑒定為輕傷，或擊男青年左眼，造成重傷。

乙主觀上僅是出于流氓動機實施的毆打行為，構不成故意傷害犯罪，理由是：

1>乙沒有傷害罪之故意。乙主觀認識上只有毆打之故意。認定乙的主觀故意要綜合其他因素分析，如前因、動機、目的、是否攜帶工具、打擊部位、對造成后果的態度等。2>輕傷結果是甲的行為造成。3>傷害后果雖與乙的行為有因果關系，但僅考察因果關系而不考察主觀內容違背了主客觀相一致原則。因果關系只是犯罪客觀方面一個內容，而不是犯罪構成的全部。

2、各行為人預謀時均出于毆打之故意，而實行犯超出了共謀之范圍，實施了故意殺人罪之行為。以上述為例，甲被打受疼，遂掏出刀子(乙不知情)將男青年胸部就是一刀，造成男青年當場死亡。對乙的行為如何認定。甲的行為定性為故意殺人罪，而乙的行為不構成犯罪，理由同上。

3、各行為人均有傷害罪之故意，實行犯實施了故意殺人行為。如甲乙均與丙有仇，約定要打斷丙的一條腿，并準備有刀具。二人具體實施時，由于丙激烈反抗并打傷甲，甲一怒之下照丙頭部猛擊一棍，造成丙當場死亡。甲的行為應定故意殺人罪，對乙的行為應定故意傷害(致死)罪，理由是：

1>甲乙二人均有傷害之故意，甲突然產生的放任殺人的故意，該放任殺人的故意與乙沒有關系。

2>死亡結果與乙的行為存在刑法上的因果關系，沒有乙幫助行為，甲的行為就不會實施，故乙對死亡結果應當承擔刑事責任。

3>乙對死亡結果持過失態度。乙主觀上沒有殺人的故意，對死亡結果沒有希望或放任的心態，但有著過失的心態。健康權與生命權密切相關，肌體受到傷害與生命受到威脅之間沒有明顯界限。作為一個具有正常理智的人，應該預見到具體實施傷害行為時很容易演變為殺人行為，且傷害結果也很容易演變成死亡的結果。行為人也不可能控制傷害結果必然或絕對不危及生命安全。所以，乙對于死亡結果只能是出于過于自信的過失，而不是疏忽大意的過失，這是健康權與生命權密不可分這種性質所決定的。因此，對于死亡結果，乙主觀上罪過形式是過失，客觀上與死亡結果有因果關系，應承擔故意傷害致死的刑事責任。

4、各行為人預謀實施傷害犯罪，實行犯實施傷害行為時因新的動機而單獨產生殺人故意，并實施殺人行為，對實行犯應定故意殺人罪，對其他預備犯仍應定故意傷害(致死)。如甲乙預謀傷害丙，并準備作案工具由甲單獨實施。甲具體實施時想到丙曾與自己的妻子通奸，于是索性將丙殺死。乙對死亡結果應承擔什么樣的責任。

案例3、4的區別在于，案例3甲是基于原預謀的犯罪故意而過限，案例4是甲基于預謀之外新的故意而過限，同時不排除有預謀的原因成分。這種過限行為在兩個無相互聯系的犯罪中容易區分，如在盜竊過程中個別共犯過限而殺人，其他共犯不承擔過限行為的責任。是不是說，預謀傷害而實行犯過限殺人，其他共犯也不能承擔殺人的刑事責任呢？不能，理由是：

1、出于其他犯罪故意實施犯罪時，如盜竊，行為人不可能也不應當預見到會出現死亡的后果，故盜竊犯對死亡結果無罪過，無罪過則無刑事責任。而出于傷害故意對死亡結果有一定預見，上面已經詳述，傷害故意本身對死亡結果具有過失的罪過，因此對死亡結果應承擔刑事責任。

2、死亡結果與乙的殺人行為有著必然的因果關系。刑法中因果關系帶有必然性，即沒有該行為之存在，就不會產生危害結果。也許如果不發生甲乙二人預謀之事，乙可能同樣會實施殺害丙的行為。但這種推測已不屬于我們討論的范圍，刑法只討論已然之事，不討論未然之事。畢竟這次甲基于二人預謀之共同犯意的基礎上而產生，并且利用的乙提供的各種條件。所以，乙的行為也與危害結果之間存在因果關系。

3、傷害與殺人存在競合關系。人的生命權只有一次，甲實施殺人行為就不可能再實施傷害行為。對于甲而言，傷害丙之故意是二人共同產生的，殺害丙之故意也不是以前的傷害故意毫不相干，是在傷害故意基礎上更進一步產生殺人的故意，故傷害和殺人互相聯系且均不違反其意志。對于乙而言，無論在什么情況下，乙都是持過失態度。不能因為甲把丙傷害了，乙的行為定故意傷害罪致死，甲把丙殺死了，即造成了更嚴重的后果，反而乙的罪行卻輕了，明顯違背罪與刑相適應原則。當然，如果甲乙預謀后，甲中間放棄了原預謀后的犯罪后又單獨產生的殺人故意，則又另當別論。

五、故意傷害罪是否存在未遂問題。

犯罪未遂是指行為人已經著手實施犯罪，因意志以外的原因未得逞的，是未遂。對于結果犯，出現犯罪結果，是構成既遂的標準，而不是是否構成犯罪的標準。如果沒有出現犯罪結果，而其行為的社會危害性已經足以達到犯罪的程度，也應當以犯罪論處。《刑法》第十三條是根據犯罪的實質和法律內容相結合給犯罪所下的定義，是認定是否構成犯罪的基本原則。只要是行為符合該條的規定，達到犯罪的程度，應按犯罪處理。因此，對故意傷害未遂是否構成犯罪，應當從以下幾個方面考慮：

1>主觀故意是致人輕傷程度的，不存在未遂形態。因為故意傷害致人輕傷，本來就是社會危害性較小的犯罪，量刑也較低，不管其動機多么卑鄙，手段多么惡劣，其未完成本身就足以說明社會危害性根本上說達不到犯罪的標準。最高刑為三年以下有期徒刑的犯罪，均無未完成罪之形態，就是因為沒有造成法定結果本身就說明其社會危害性達不到犯罪的程度。

2>主觀故意明確以重傷為目的的，存在未遂之形態。刑法規定故意傷害致人重傷處以三年以上十年以下有期徒刑，是性質嚴重的犯罪，且行為人主觀上惡性較大，甚至極大。雖沒有造成重傷結果，這種情況如果行為人的行為得以實施，必然造成重傷結果的出現，足以達到犯罪的程度。對此種行為不加以處罰，必然不能達到刑法應有的作用。如行為人多次預謀要某人的一條腿、或挖一只眼，或用濃硫酸毀容等手段以報復他人等均屬于故意傷害罪。即使未遂，其行為的嚴重性也足以達到犯罪的程度，應當以犯罪處理。

3>如果行為人沒有明確的傷害目的，僅是出于教訓、毆打、出氣等內容，或其他概括的故意，無其他證據存在重傷目的的，又沒有出現傷害結果的，不存在未完成罪之形態。

六、教唆傷害與實行犯故意殺人竟合的處理。教唆傷害犯罪中，實行犯實施了故意殺人，是共同犯罪的過限問題。為了解決這一問題，我國刑法學界有的學者把被教唆的人的實行過限分為重合性過限與非重合性過限。我認為，用該理論解決教唆傷害中的過限行為，是有一定道理的。所謂重合性過限，就是指被教唆的人所實行的犯罪與教唆犯教唆的犯罪之間具有某種重合性的情況下而發生的實行過限。例如，甲教唆乙傷害丙，乙卻殺死了丙，甲故意傷害，乙是故意殺人，在傷害與殺人之間存在某種重合關系，就教唆犯而言，應視為被教唆的人實行了教唆犯所教唆的犯罪。所謂非重合性過限，是指被教唆的人除實施了教唆之罪以外，還實施了其他犯罪，兩罪之間不存在重合關系。例如，教唆者教唆他人盜竊，而實行犯實施了殺人行為。對于重合性過限，由于過限行為、結果與教唆行為、結果存在一個重合性，故教唆者承擔既遂的責任。

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