第一篇：2018年上半年醫保基金監督檢查工作總結

2018年上半年醫保基金監督檢查工作總結

根據《 》等文件要求，結合醫保中心年初制定的基金監督及稽核工作計劃，基本實現了時間過半，任務完成過半的目標。現將具體工作開展情況匯報如下：

一、規范內部管理

一是建立健全內控管理制度。為加強崗位之間的監督與制衡，醫保中心出臺了財務管理、公車管理、基金管理等20余項規章制度，明確崗位職責，細化責任分工，從制度上把控業務經辦流程的規范性操作；二是出臺《 》等專門的審計稽核規范性文件，用以指導內控監管、“兩定”監管、參保繳費稽核等具體工作的開展，使審計稽核工作有章可循、有據可依；三是強化基金帳戶管理。醫保中心嚴格執行收支兩條線，專款專用，2017年以來，根據上級文件要求，醫保中心曾先后三次對醫保基金收入戶、支出戶進行整合，進一步規范了醫保基金賬戶管理。

二、強化“兩定”單位日常監管

在對“兩定”單位的監管上，醫保中心采取網絡監管和現場監管相結合的方式,嚴格履行入戶隨訪制度,堅持撰寫網絡監管日志，推行“白+黑”、“5+2”工作法，對存在潛在違規行為的定點醫藥機構進行突擊檢查、重點稽核、蹲點監管。截止6月30日，醫保中心共對縣內外30家定點醫療機構和10家定點零售藥店實行現場監管60余次，復核入院患者身份信息644597 條，約談定點醫藥機構11家，查處違規定點醫療機構21家（其中定點醫療機構15家，村所 2家，定點零售藥店4 家），暫停2家村衛生室醫保定點服務資格，追回違規資金112905.08元，扣罰質量保證金139768.57元，向司法機構移交違規套取醫保基金案件1起，追回醫保基金26983.58元。

三、加大對參保單位的稽核力度

制定年度稽核計劃，根據日常監管掌控情況，確定重點稽核對象，采取書面稽核與實地稽核相結合的方式，嚴審工資基數，及時對欠繳單位下達催繳通知書，確保醫保基金應收盡收。2018年上半年，醫保中心共書面稽核參保單位 家，實地稽核參保單位 家，增加征繳金額 元。

四、存在問題

（一）網絡信息覆蓋不全面。縣外部分定點醫療機構未能進行軟件統一，導致住院信息未能及時上傳至監管平臺，監管縣外定點醫療機構的工作較為困難，難以達到實時監管。

（二）基金支撐能力有待進一步提高。通過稽核發現，一是重癥慢性病支出增速。隨著醫保扶貧力度的不斷加強，重癥慢性病政策宣傳達到空前最大化，辦理重癥慢性病證人群劇增，在財政配套資金不到位的情況下，基金靜態支撐不到3個月；二是生育基金存在赤字風險。按照上級文件要求，企業職工生育保險費率由原來的1%降低為0.5%，在一定程度上緩解了企業的參保壓力，但隨著二孩政策的放開，生育保險基金支出大幅上漲，給基金的安全穩定帶來了一定的隱患。

（三）與工商、地稅征繳部門協作有待進一步加強

與工商、地稅部門聯系不夠緊密，不能及時獲取新辦企業和中小微企業相關信息，督促其及時參保繳費；醫保中心自身無執法權，對欠繳漏繳醫療保險費的企業缺少行政制約，不能實行強制性繳費。

五、下一步工作打算

（一）強化基金監管，確保基金有效運行。不斷完善基金監管機制，健全監管體制，確保基金運行安全，堅決打擊違規套取醫保基金行為。

（二）與工商、地稅部門建立定期溝通協作機制。通過與工商、地稅部門協作配合，進一步做好職工醫保擴面征繳和應繳盡繳工作。

第二篇：工傷保險基金監督檢查報告

2010年8月2日，市局由財務和基金監督科、工傷生育科、社保局、醫保局、信息中心等部門同志組成的工傷保險基金監督檢查組，對你縣工傷保險基金專項檢查自查情況進行了現場監督檢查。現將檢查意見反饋給你們，請認真落實。

一、總體情況評價縣人力資源和社會保障局領導班子高度重視工傷保險基金監督管理工作，建立完善了工傷保險基金監管內控管理制度和辦法，嚴格執行內部控制制度、財務管理制度和業務操作流程，業務基礎工作比較扎實，注重風險防控，制定了風險控制措施，強化對風險點、關鍵環節、關鍵崗位的監督和管理，規范工作人員崗位職責和權限。工傷保險基金實行了“收支兩條線”管理，會計核算基礎工作規范，根據基金財務制度和會計制度，做到了賬賬相符，賬表相符；收入戶期末賬戶無余額，支出戶、專戶通過余額調節表相符。嚴格按照票據的使用規定領用、繳存管理。檢查中未發現違規違紀的情況。

二、需進一步整改的問題

1、工傷業務檔案與財務檔案未分類管理，所有檔案均留存財務，未保存業務檔案。

2、業務操作流程不規范，在工傷待遇審批環節中，部分審核資料缺少單位申報的《工傷人員待遇審批表》，在已申報的審批表中，缺少初審、復核、審批的經手人簽字。

三、整改建議

1、進一步加強和完善內控制度，抓好內控制度落實，完善業務辦理簽批手續。

2、作好檔案管理工作，財務檔案和業務檔案分別管理。

3、嚴格執行《社會保險法》，做到應保盡保，杜絕選擇性參保情況發生。

4、建議“縣二乙傷殘軍人領取傷殘金人員”按照老工傷人員納入統籌管理辦法盡快辦理移交手續，同時由工傷性質認定部門重新確認工傷和傷殘等級。

第三篇：社會保險基金監督檢查概要

社會保險基金監督檢查概要

我國目前已建立的社會保險基金主要有職工基本養老保險基金、失業保險基金、城鎮職工基本醫療保險基金、農村社會養老保險基金和職工工傷保險基金、職工生育保險基金等。它關系到人民群眾基本生活，是人民群眾密切關注的問題。對社會保險基金進行監督檢查對于保證社會保險基金的安全與完整，充分發揮社會保險基金使用的經濟效益與社會效益，保障人民群眾基本生活的權益，維護社會的穩定起著十分重要的作用。

一、職工基本養老保險基金檢查 職工基本養老保險基金，是指按照國家規定，由企業和職工個人分別按工資總額及繳費工資的一定比例繳納，為保障職工離退休后的基本生活而籌集的專項基金。對職工基本養老保險基金檢查的主要內容是：

1、基金征收檢查

職工基本養老保險基金的來源主要有四個渠道：一是向職工所在企業征集，二是職工個人繳納，三是政府補貼，四是基金增值收入。檢查的內容和重點：

（1）養老保險管理部門、社會保險經辦機構是否按法定的項目和標準，及時、足額征收養老保險費。有無擅自提高或降低養老保險費的征收比例，擅自對企業減免征收養老保險費的問題。

（2）養老保險管理部門、社會保險經辦機構有無轉移或隱瞞基金收入，私設“小金庫”的問題。

（3）養老保險管理部門、社會保險經辦機構有無不按規定收取滯納金，或未將滯納金列入基金收入的情況。

（4）養老保險管理部門、社會保險經辦機構有無向企業套購商品，并以此抵頂養老保險費，造成少征基金的情況。對企業以實物抵繳的養老保險費，有無對實物管理不嚴，造成挪用、私分的情況。

（5）企業是否按規定繳納基本養老保險費，有無隱瞞工資總額，造成漏繳；是否按規定為承包人員、租賃人員、停薪留職人員、流動作業人員及下崗職工繳納基本養老保險費。（6）企業有無將個人繳納的養老保險費在成本中重復列支的情況。

（7）企業有無故意拖欠或拒絕繳納養老保險費的情況，有無將應繳養老保險費截留，用于企業其他開支的情況。

2、基金支出檢查

養老保險管理部門按照參加養老保險企業實際發生的離退休費用支付基本養老保險金。目前支付的基本養老保險金項目有：離休費、退休費、退職生活費、退休職工死亡喪葬補助費、退休職工死亡后的供養直系親屬撫恤及救濟費、退休職工的物價補貼、副食品價格補貼等。檢查的內容和重點：

（1）養老保險管理部門及社保經辦機構是否依法及時、足額支付基本養老金，有無拖欠、截留的問題。

（2）養老保險基金的支出是否按規定編制預算、計劃，調劑金的分配、使用是否合理合法，資金的調度和用款計劃是否按規定的程序報批。

（3）養老保險管理部門及社保經辦機構有無虛列支出，轉移資金和擠占挪用等損害侵蝕養老保險基金的問題。

（4）養老保險管理部門及社保經辦機構有無擴大或縮小開支范圍，如拒絕支付應由養老保險基金支付的項目，或承擔不屬于養老保險基金開支的項目等問題

（5）有無虛報冒領養老金的情況，領取養老金的人員是否已參加養老保險并符合離退休條件。

3、基金管理檢查

根據有關規定，基本養老保險基金必須存入財政部門在國有商業銀行開設的社會保險基金財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，任何部門、單位和個人均不得擠占挪用，也不得用于平衡財政收支。基金結余額，除預留相當于2個月的支付費用外，應全部購買國家債券和存入財政專戶，嚴禁投入其他金融和經營性事業。社保經辦機構所需經費列入預算，由財政撥付。檢查的內容和重點：

（1）有無以各種形式將養老保險基金用于對外投資、經商辦企業、自行或委托金融機構放貸、參與房地產交易、彌補行政經費和平衡財政預算，為企業貸款擔保、抵押等問題。（2）養老保險管理部門、社保經辦機構的決算和有關會計帳簿、憑證是否真實合法。（3）養老保險管理部門、社保經辦機構的內控制度是否健全有效，養老保險基金是否安全、完整，其保值增值是否合法、合規。

（4）有無貪污、私分等違法行為。

（5）對養老保險管理部門、社保經辦機構經費收支是否符合規定。

（二）失業保險基金檢查

失業保險基金是根據國家規定，按照工資總額的一定比例繳納，為保障勞動者因非本人自愿的原因失去工作，中斷收入，對其失業期間的基本生活和實現再就業，給予一定物質補助的專項基金。對失業保險基金檢查的主要內容是：

1、基金征收檢查

失業保險基金的來源主要有四個渠道：一是城鎮企業事業單位、城鎮企業事業單位職工繳納的失業保險費，二是失業保險基金的利息，三是財政補貼，四是依法納入失業保險基金的其他資金。檢查的內容和重點：

（1）失業保險管理部門、社保經辦機構是否存在未經有關部門批準，擅自提高或降低失業保險費征收比例的問題。

（2）失業保險管理部門、社保經辦機構有無隨意減免企業應繳納失業保險費的問題。

（3）失業保險管理部門、社保經辦機構有無隱瞞、轉移基金收入，私設“小金庫”的問題。

（4）企業有無隱瞞工資總額，少繳失業保險費的問題。

2、基金支出檢查。

失業保險基金的開支項目有：失業保險金，領取失業保險金期間的醫療補助金、領取失業保險金期間死亡的失業人員的喪葬補助金和其供養的配偶、直系親屬的撫恤金，領取失業保險金期間接受職業培訓、職業介紹的補貼，國務院規定或者批準的與失業保險有關的其他費用。檢查的內容和重點：

（1）失業保險管理部門、社保經辦機構是否依法及時、足額撥付失業保險金，發放失業保險金的標準是否符合規定，有無拖欠、截留的問題。

（2）失業保險管理部門、社保經辦機構有無擅自擴大或縮小失業救濟金支付范圍，隨意提高或降低支付標準的問題。

（3）失業保險管理部門、社保經辦機構有無虛列支出、轉移資金及擠占挪用等違紀問題。

（4）有無虛報冒領失業保險金的情況。

（5）檢查企業下崗職工再就業服務中心，對其包括失業保險金在內的各項資金支出的真實、合法性進行審核。

（三）農村養老保險基金檢查 我國農村社會養老保險制度，是國家保障農村老年人口基本生活的社會保障制度。根據有關規定，農村養老保險基金必須集中統一管理，不直接使用，不能有短期行為，保證基金在無風險的情況下實現保值增值。檢查的內容和重點：

1、審查農村養老保險管理機構是否按國家有關規定，督促保險費及時足額上繳，并確保給付金額準確無誤，及時、足額下撥，有無錯發、拖欠及克扣現象。

2、管理機構有無擠占挪用保險基金等違紀問題。

3、管理機構是否將基金與單位經費分戶儲存，分帳管理，專款專用，有無混淆資金的情況。

4、管理機構是否按規定標準和方法核算并足額下撥責任金和調劑金，有無混淆支出的問題。

5、管理服務費的提取是否符合規定比例，其年終結余是否按規定結轉。

6、農村養老保險基金的保值增值是否合規、合法。

7、管理機構的財務管理、內控制度是否健全有效。

（四）職工基本醫療保險基金檢查

職工基本醫療保險基金是依照國家法律、法規的規定向用人單位和職工個人收繳的，以及通過其他方式形成的用于職工基本醫療保障的專項基金。對職工醫療保險基金的檢查應注意以下問題：

1、社保經辦機構是否依法籌集職工基本醫療保險費。按規定，基本醫療保險費應由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%，用人單位是否存在少繳、漏繳醫療保險費問題。

2、醫療保險基金的支付是否按個人帳戶和社會統籌基金規定的支付范圍分別核算，有無互相擠占。

3、審查醫療服務待遇的落實情況，如治療人數、服務項目、用藥標準、費用估算方式、違反合同的責任等。

4、經辦機構有無虛列支出、轉移資金和擠占挪用基本醫療保險基金等違紀問題。

5、對職工基本醫療保險基金管理運營的檢查要點參照基本養老保險基金管理檢查內容。

（五）職工工傷保險基金檢查

我國職工工傷保險制度的保障對象是因在工作中受到事故傷害和患職業病而需要獲得醫療救治、經濟補償和職業康復的勞動者。該基金的來源有四個渠道：一是企業繳納的工傷保險費；二是工傷保險費滯納金；三是工傷保險基金的利息；四是法律、法規規定的其他資金。工傷保險實行社會統籌，縣級以上社會保險經辦機構負責工傷保險基金的籌集、管理和待遇支付以及工傷職工的管理服務等工作。對工傷保險基金的檢查應注意以下問題：

1、工傷保險經辦機構是否按以支定收、收支基本平衡的原則統一籌集基金，基金的征收是否符合國家標準。

2、工傷保險經辦機構對工傷范圍的認定和工傷致殘程度的鑒定是否按規定辦理，工傷保險待遇是否符合國家標準。

3、工傷保險基金是否按規定存入銀行開設的工傷保險基金專戶，專款專用，有無虛列支出、轉移資金、擠占挪用工傷保險基金等違紀問題。

4、工傷保險經辦機構是否按規定留足風險儲備金。

（六）職工生育保險基金檢查

職工生育社會保險是指法定范圍內的婦女勞動者因妊娠、分娩，導致暫時喪失勞動力、停止工資收入，社會給予必要的醫療保健和經濟補償的一種社會保障制度。對生育保險基金的檢查應注意以下問題：

1、生育保險經辦機構是否按規定及時、足額征收生育保險費。

2、生育保險費的支付是否合規，應由生育保險基金負擔的費用與職工個人負擔費用的劃分是否符合規定。

3、生育保險基金是否存入生育保險經辦機構在銀行開設的生育保險基金專戶，有無轉移資金、擠占挪用等違紀問題。

4、經辦機構提取管理費是否符合有關規定。

5、用人企業有無欠付、拒付或虛報冒領生育津貼和生育醫療費的問題。

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第四篇：醫保基金財務工作總結

2010年城鎮職工醫保基金預算執行情況的財務分析

截至今年9月份，在各級領導的正確帶領和指導下，我所已基本完成2010城鎮職工醫保基金的各項收付工作。現將2010年1至9月份的實際執行情況與2010年的預算數相比較，做如下分析：

一、城鎮職工醫保基金收支情況分析

1至9月份，我縣實際參加城鎮醫療保險的有427個單位，參保人數為25756人，全年預算計劃征收2330萬元，實際征收1930萬元(其中統籌收入1253萬元，個人收入677萬元)，完成全年計劃的92%。2010年1-9月實際支出1576萬元（其中統籌支出966萬元，個人支出610萬元）；2010年9月底累計滾存結余2196萬元（其中統籌結余1532萬元，個人結余664萬元）。

目前城鎮職工醫保基金征繳工作完成情況較好，較去年同期1249萬元相比，今年統籌基金和個人賬戶收入均有較大幅度的增長。一是由于我所對各參保單位的催繳力度加大，并對遲繳欠繳單位采取了一定的措施。二是由于參保單位的增加，今年1至9月份實際參保427個單位，較去年同期318個單位增長了34%。三是受國家工資福利政策影響，繳費基數較去年有所提高。

二、職工生育保險基金收支情況分析

1至9月份，全縣參加職工生育保險22657人，全年預算計劃征收12萬元，實際征繳34萬元，完成全年計劃的280%,全年預算支出1萬元，1至9月份實際支出4.4萬元。截至9月底累計滾存結余84.24萬元。

今年是生育保險擴面的第一年，1至9月份生育基金的實際收支情況較預算計劃數相比，均有很大幅度的增長。一是由于去年生育保險工作尚未大面積開展，因此對2010年的預算情況過于保守。二是由于生育政策的完善，待遇水平的提高，參保單位的積極性提高。

三、關閉破產企業退休人員基金收支情況分析

2010年1月1日至2010年9月31日關閉破產企業退休人員參保2397人。

收到中央和省級財政預撥補助資金44萬元、446萬元，合計490萬元。收到預撥補助資金后，財政部門及時撥入城鎮制職工醫療保險財政專戶，專款專用，并嚴格按照城鎮職工醫療保險基金政策進行使用和管理，確保補助資金使用合理，管理規范，切實解決依法破產國有企業退休人員的醫療保險問題。

縣財政部門按政策規定將財政配套資金50萬元和大病統籌資金12萬元及時劃轉給醫保中心。截止目前，縣財政配套資金已足額撥付到位。

就總體而言，截至9月份，今年我所城鎮職工醫保基金收付工作完成情況較好，充分實現了社保基金“收支平很，略有結余”的管理目標。現對于下的預算編制計劃做如下打算：

1、堅持量入為出的原則。根據收入和財力的可能安排預算，做到量力而行，收支平衡。

2、堅持實事求是的原則。切實做到收支計劃積極穩妥，堵絕瞞報、虛報的現象。

3、堅持綜合預算的原則。實施預算內外資金統籌安排。

第五篇：基金監督科工作總結

基金監督科工作總結

2010年以來，基金監督工作在局領導和上級業務部門指導下，在相關科室和同志們的支持配合下，緊緊圍繞全局的工作中心，以為各項基金管理做好服務工作為宗旨，堅持現場監督與非現場監督工作方式相結合，開展了以下具體工作內容：

一、以專項稽核為契機，促進社保基金監督工作進一步加強和完善。根據**市開展社會保險繳費基數、人數和待遇支付專項審查的要求，從五月下旬至八月中旬，我局抽調業務人員分兩個小組對全市30%的企事業單位開展了基金稽核工作，共稽核企事業二十一家，涉及人員9100余人，對發現的問題現場進行了有效整改。

二、根據**市醫療保險基金檢查要求，與我局醫療保險處配合，制定了我市醫療保險檢查的具體方案和實施辦法，對全市10家定點醫院和16家門診、32家藥店開展了認真的清理工作，對查處問題認真整改，及時報送了匯報材料。

三、認真開展迎接市檢查院和**市基金檢查組對基金的檢查工作，對涉及到的八項險種98年-09年十一年的財務收支自查表格進行了審核匯總，確保了檢查順利通過，未出現任何問題。

四、嚴格按照日常業務辦理流程開展工作，確保基金安全完整。針對各項基金支出特點完善了基金支出流程，結合一票征繳系統對大部分的日常收支業務實施了全程監控，有效防范了操作

風險。

今后工作的努力方向：

一、社會保險基金的管理監督包括基金征繳、支付、投資、預算、決算等環節，在今后基金監督的工作中，嚴格執行現有各項規定，在不斷提高政治業務素質的基礎上，善于發現問題，敢于堅持原則，勇于攻克難點。既要把好基金支出關，也要完善基金征繳方面的工作，按照科室職能實現基金監督覆蓋率100%。

二、結合非現場監督工作的開展，對手工報送或網絡傳輸的有關數據資料進行綜合分析,掌握社會保險參保變更情況和基金變動及增值保值情況，對基金收繳、支付和運營管理過程中存在的非常態變化，及時匯總及時匯報，發現問題及時查找原因，針對原因采取有效措施，堅決杜絕以前社保基金同類問題的再次發生，為局里的各項業務開展和重大業務的決策提供有效的數據保障和服務。

三、在新科室成立后積極加強與各部門各科室的溝通協調，按照全局工作的統一部署，立足實際，銳意進取，提高服務企業、服務社會、服務全局的水平，為全局工作的開展發揮科室的積極作用。

基金管理工作是一項嚴肅的工作，也是一項涉及面很廣的一項工作，承擔這項工作意味著承擔了更多責任，我感覺工作中還存在著各種不足，懇請各位領導和同志們能對這項工作積極的給予我建議和幫助，基金監督科將認真聽取同志們的建議和意見，和大家一起把這項工作做好，共同維護好基金的安全，為全局工作的開展發揮科室的積極作用。