第一篇：檢驗科簡報

檢驗科質量管理與持續改進總結

一、人員組成

二、業務范圍

三、試劑管理

四、儀器設備

五、質量管理

六、安全管理

七、科室提升

一、人員組成

檢驗科是我院重要的臨床醫技科室之一，承擔著全院的臨床檢驗工作。現共有職工13名，其中： 副主任技師1名；主管檢驗技師5名；檢驗技師3名；檢驗技士4名。學歷結構如下：本科生3名，占 23.1% ；大專生1名，占 7.7% ；中專生8名，占 61.5% ；其他學歷，占 7.7%。良好的人才梯隊建設，為檢驗科的全面發展奠定了基礎。資質認定：工作人員均取得相應崗位的任職資格，并經過培訓及授權

二、業務范圍

檢驗科本著“一切為了病人，一切服務于病人；一切為了臨床，一切服務于臨床”的目標，不斷完善自我，為臨床及患者提供準確、及時的服務！服務承諾：檢驗項目滿足臨床需要，提供24小時急診檢驗服務，增加、完善檢驗項目，滿足臨床需求。

委托檢驗管理：對于本院不能提供的特殊檢驗項目委托具有一定資質的實驗室檢驗。對確立的委托實驗室的各種資質進行驗證，簽署相關協議，醫務科進行授權，定期討論委托實驗室服務質量改進問題

三、試劑管理

建立了完整的試劑管理、評估程序，并依此執行

四、儀器設備

建立完整的儀器、設備管理制度，并依此執行。建立儀器作業指導書和儀器檔案，進行新增儀器的崗前培訓，考核后進行授權操作；建立儀器檔案；制定SOP文件；建立日常維護、保養記錄表；建立大型儀器保養手冊。

五、科室質量管理

質量管理：全面質量控制的實施

分析前質量管理：是指從臨床醫生開出醫囑，到分析檢驗程序啟動前的管理（包括 檢驗申請、患者準備、原始樣品的采集、標本運送到實驗室并在 實驗室內進行傳輸）。

分析中質量管理：是指標本在實驗室檢測階段的質量保證過程，包括開設新項目的論證、室內及室間質量控制的評估、試驗結果參考范圍判斷、疾病診斷臨界值確定等。

分析后質量管理：包括檢驗結果的確認、檢驗報告的解釋、臨床的咨詢、聽取患者的意見或投訴。質量控制是為滿足質量要求所采用的作業技術和活動,是對臨床實驗室的基本要求。質量控制的要素包括: 人員培訓與考核、設施和環境、檢驗方法、標本處理質量控制、檢驗報告單管理、檢測系統的維護和功能檢查：儀器與試劑、室內質量控制、室間質量評價、糾正措施、記錄。質量體系文件的修訂與實施 質量管理--質量管理體系的建立

完整的質量體系文件：管理制度； 質量手冊； 程序文件； 作業指導書。

建立培訓考核檔案、質量管理檔案、追蹤查核檔案。參與室間、室內質控，保證檢測項目準確性

詳細的質量管理記錄：規范的記錄使各個環節均有據可查，既保證了質量，又減少了麻煩。

六、安全管理

危害物質管理：制定危險化學品管理制度和流程。當發生危害物質溢灑、泄漏，立即啟動科內應急處理程序。實驗室配置了各種應急設施及急救耗材。

計 劃

檢驗科各部門的危險化學品存放正確，無不相容互抵的存放現象

計劃實施

1.講解危險化學品存放不相容的知識； 2.制作危險化學品混存性能互抵表 ； 3.購入危險化學品儲存柜； 4.固定危險化學品儲存柜 對策處理

1.檢驗科負責講解危險化學品的不相容性； 2.后勤部門負責危險化學品儲存柜的購入和固 定； 3.檢驗科、保衛科負責查核查。效果確認

改善后每類危險化學品均能夠按互抵性分類存放；且配備危險化學品儲存柜。菌株、毒株管理：暫無。

實驗室安全管理：檢驗科每季度召開安全管理委員會會議，據此召開安全防范會議。高感染和危險性廢棄物均通過高壓滅菌處理；對滅火器、電器、電路等逐級核查。

七、持續改進--質量改善追蹤 床旁檢驗（有待完善）

床旁檢驗是以護理為重點在患者床旁進行的即時檢驗，目前已廣泛應用于各個臨床科室、檢驗科，甚至用于自我監測。其迅猛發展和普及應用使其質量控制成為岌待解決的問題。應用信息化對床旁檢驗質量進行控制，即節約人力，又保證患者安全。

檢驗科對全院的POCT進行培訓、考核合格后進行授權 臨床科室POCT檢驗儀器選擇。

檢驗科每月下臨床對POCT執行、保養情況進行督導檢查

計 劃

1.增加床旁檢驗項目的質控管理方式； 2.提高床旁檢驗項目質量；

3.使床旁檢驗項目在控率大于90℅。

計劃實施

1.由醫務科及檢驗科組織各床旁檢驗儀器廠家進行篩 選，選出穩定性最好的檢測儀器 ；

2.統一全院床旁檢驗儀器及試劑，檢驗科根據廠家信 息制定質控標準。

3.對全院醫護人員進行質控監測培訓。

4.LIS系統連接臨床及檢驗科，每天由臨床上傳當日 質控，檢驗科人員每日判斷質控狀況并通報臨床。

對策處理

1.建立標準的床旁檢驗項目質控確認、報告、追蹤流 程。2.提高全院床旁項目質控的重要意義。

3.質管科及相關科室每月對床旁項目質控情況回報進 行追蹤檢查

提高儀器設備規范操作合格率 計 劃 1.增加檢驗科儀器檢驗項目的質控管理方式；2.提檢驗科儀器檢驗項目質量；

3.使檢驗科儀器檢驗項目準確率大于95℅。計劃實施

1.安排有經驗的老同志負責專人使用各儀器，定期交流心得，逐漸做到全員熟練使用各儀器 ；

2.建立規范的文字材料，要求大家嚴格執行操作規 程。3.做好儀器使用記錄，定期對儀器進行維護保養，確保儀器運行正常。

4.每天由儀器使用人做日質控，并每日判斷質控狀 況。對策處理

1.儀器使用人，盡量專人專職。2.建立程序化操作規章SOP文件。3.建立儀器維護保養表，定期對儀器維護。4.提高檢驗科人員對日質控重要性的認識。

提高醫院感染管控水平

計劃

1、規范檢驗科廢棄物及危險性 材料處理；

2、提高微生物監測水平

3、防止醫院感染暴發

計劃實施

1、廢棄物和危險性材料按要求規范化處 理；

2、規范標本采集與處理，培養基、染色液染色方法的質量控制；

3、工作人員的教育培訓

對策處理

1、制定廢棄物及危險性材料處理程序；

2、制定標本采集手冊；

3、采用標準菌株做好培養基、染色液 染色方法的質量控制；

4、嚴格按操作做好室內質控；

5、建立主管部門監督考核機制；

6、委派人員外出學習、交流、深造

提高危急值處理回報率（由于醫院無LIS系統，危急值處理回報有待完善）

危急值報告制度的建立：二級綜合醫院評審標準（2011年版），我國《患者安全目標》（2010年版）、《醫院管理

評價指南》（衛醫發〔2008〕27號）危急值報告制度臨床應用的意義：增強了責任心，提高了檢驗質量；增強了為臨床服務和溝通的意識，提高了自身的作用和地位。

檢驗科定期下臨床督導、檢查： 計 劃

1.增加危急值的通報方式；

2.增加未處理、回報危急值的追蹤方式； 3.使危急值處理回報率達100℅。計劃實施

1.危急結果審核后，LIS系統出現危急結果警示圖標 ； 短信提醒開單醫師出現危急值需要及時處理；

2.在規定時間內危急值沒有處理、回報，短信自動提醒、科室主任及結果審核者進行督導、電話追查。

3.在規定時間內仍未處理回報，短信繼續提醒至醫務科及 主管院長。

4.LIS系統警示系統一直提示至危急值處理、回報完畢。對策處理

1.建立標準的危急值確認、報告、追蹤流程。2.提高全員危急值報告的重要意義。

3.質管科及相關科室每月對危急值回報進行 追蹤檢查。4.醫務科制定相應政策每月對危急值回報率 進行督查。

提高檢驗標本處理合格率： 計 劃

1、改善分析前對標本處理合格率的影響因素；

2、改善分析中對標本處理合格率的影響因素；

3、改善分析后對標本處理合格率的影響因素；

4、使標本處理合格率達到95%以上。

對策實施

1、改善醫患溝通，加強患者對檢驗標本采集的配合程度；

2、提高醫護人員的素質及專業技能、專業知識；

3、提高檢驗人員素質及專業技能、專業知識

4、加強標本各環節的管理。

對策處理：

1、對患者及家屬進行宣教，告知患者及家屬標本留取的注意事項和方式；

2、定期對醫護人員進行標本采集、運送相關知識的培訓考核；

3、制定相關的醫護職業技術規范手冊，指導其診療操作；

4、制定標本采集手冊，發放臨床，指導臨床處理標本；

5、制定《實驗室標本管理制度》。

檢驗報告時限追蹤：（無LIS系統，有待完善）計 劃

1.分析我科急診夜班人員的TAT 現狀, 尋找造成夜班TAT 逾時的原因, 制定合理的解決方 案，從而降低逾時率，及時為患者提供診療 依據。2.檢驗報告逾時率<10%。計劃實施

1.適當添加部分急診檢驗硬件設備;增加備用儀器,避 免標本不集中時啟動備用儀器。

2.建立自助審核系統，制定急診生化 凝血 常規等項目自助審核標準。縮短報告審核時間。3.建立物流傳送系統,提高樣本轉運效率.4.加強對急診夜班檢驗人員的教育和監督, 提高人員責任心。對策處理

1.添加了急診備用儀器,，增加了急診常規，急診、生化，急診血凝設備。

2.檢驗科從自主審核系統下手，制定自主審核標準 使夜班檢驗報告第一時間傳給臨床醫生。

3.定期對物流系統進行維護保養,保障其正常運行.4.每月例會，定期對夜班人員進行監督教育，及時發現問題，解決問題。勤勞的蜜蜂有糖吃

第二篇：檢驗科工作制度

檢驗科工作制度

１．檢驗單由醫師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。２．收標本時嚴格執行查對制度。標本不符合要求，應重新采集。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發出報告。急診檢驗標本隨時做完隨時發出報告。

３．要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯系，重新檢查。發現檢驗目的以外的陽性結果應主動報告。院外檢驗報告，應由主任審簽。

４．特殊標本發出報告后保留二十四小時，一般標本和用具應立即消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。

５．保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質量。６．建立實驗室內質量控制制度，積極參加室間質量控制，以保證檢驗質量。７．積極配合醫療、科研，開展新的檢驗項目和技術革新。

８．菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應指定專人嚴加保管，定期檢查。

第三篇：檢驗科2007工作總結專題

檢驗科2007工作總結

2007年，檢驗科在醫院黨政領導的正確領導下，在后勤部門及各臨床科室的支持、幫助和配合下，認真貫徹執行醫院及上級檢驗管理機構下達的各項決議，全科同志齊心協力、密切配合，以院領導提出的“強化對內、擴大對外、優勢互補、協調發展”為工作主線，緊密圍繞各臨床科室的需求，大膽地開展新的檢驗項目，充分發揮檢驗科在臨床診療中的“眼睛”作用，為我院的可持續發展做出了積極的貢獻。

2007年，是檢驗科歷史以來發展最快的一年。通過全科同志齊心努力，全年共檢測肝功8681人次，腎功5546人次，血糖5958人次，血脂3821人次，風濕四項4326人次，血凝四項1468人次，血型鑒定1123人次，電解質687人次，心肌酶6人次，輸血前621人次，乙肝系列4876人次，血常規9214人次，尿常規8841人次，糞常規5321人次，婦科涂片99人次，支原體、衣原體76人次，血流變426人次，微量元素422人次，并為臨床病人輸注紅細胞懸液318袋，血漿6500mL，機采血小板30單位，雜項182人次。全年門診收入231866.83元，其中職工58465.73元，全費173401.10元。住院收入779093.07元，其中職工47181.07元，全費731912.00元。血費收入125550元，外送項目收入86540元，合計全年共完成創收1223049.90元，比去年增長517484.9元，增長率為73.34%，而且利用業余時間為離退休等共查體2943人，體檢收入未列入上述創收指標。

一、加強醫德醫風教育，樹立良好的工作形象。一年來，多次利用業務學習時間在全科開展醫德醫風教育。包括醫務人員醫德規范，醫療服務行業“十不準”，衛生行業服務用語規范及禁語，檢驗科工作制度，檢驗科質量管理制度，血庫工作制度等22個制度，科主任職責等7個職責，生化室崗位職責等6個崗位職責，收到了良好的效果，并通過患者及家屬意見反饋本、各臨床科室信息反饋本收集良好的意見和建議，及時討論，批判性地進行整改，收到了良好的效果。在檢驗結果準確性這一問題上，我們也經常與臨床大夫交換意見，我們做了大量的工作，更新檢驗方法、開展實驗室室內、室間質量評價活動、與臨床不符的結果復查后方可出報告等一系列方法和規定，加以解決結果準確性的問題。

二、圍繞醫院中心工作，創造性地開展業務

（一）加強與臨床科室溝通，開展新的檢測項目，滿足臨床診斷需求

一年來，我科通過與臨床科室溝通，根據臨床需求，開展了肌鈣蛋白I，CK-MB，肌紅蛋白，分泌物衣原體、支原體檢測等新的檢測項目，在臨床輔助診斷中起到了重要的作用，尤其是分泌物衣原體、支原體檢查，為長期受婦科病困擾的病人解決了實際困難。

（二）加強質控管理，提高檢驗結果的準確性

我科參加了西安市臨床檢驗中心的二級醫院（甲）的室間質量考評，參加項目有血細胞分析，尿液分析，免疫學檢驗和生化檢測的12項指標，全年共進行了3次，血細胞分析的結果分別為：良好、合格、良好；尿液分析的結果分別為：優秀、優秀、良好；免疫學檢驗的結果分別為優秀、優秀、優秀；生化指標的結果分別為：優秀、合格、合格，全年總成績符合市檢驗中心的要求。

室內質量評價分析我們采用買的質控品連同常規標本一起檢測，每日堅持測定，并做為能否發檢驗結果的衡量依據，如果質控結果超出允許范圍，那么這批檢測結果無效，只有質控結果在允許范圍時，檢測結果才是有效的。而且我們把每日的檢測結果繪成了符合國際標準的質量控制圖，全年共繪制圖256頁。

通過室間、室內質量評價，使我科的檢測結果準確性明顯提高，并為其提供可溯源的法律性依據。

（三）多次組織業務學習，苦練內功

我科共有人員8名，本科2人，大專4人，中專2人，有檢驗專業畢業的，也有非檢驗專業畢業的，對開展新業務有很大阻礙。今年我們在全科開展了28次專業理論培訓，開展了26次操作演示，并讓每人都進行了實際操作，收到了明顯效果。使我科開展的檢測項目，人人都能動手操作。為我科的可持續發展奠定了良好的基礎。

三

利用業余時間，組織并參與醫院的各項文體活動

我科共有8人，其中醫院工會的文體委員、團支部書記都在我科，在各項文體活動中，我科都能積極協調工作，在不影響正常工作的情況下，多次利用業余時間組織并參與活動，取得了良好的成績，為醫院爭得了榮譽。

2007年，檢驗科在黨政領導的支持下，經過全科同志的共同努力，完善了部分工作制度，開展了許多新的檢驗項目，在創收方面也有了新的突破，全年共創收1223049.90元。展望新的一年，我們應該繼續完善落實工作制度，執行崗位責任制，培養現有人員，吸收新同志，擴大業務范圍，加強質量管理等多方面著手，為我院發展做出應有貢獻。

第四篇：檢驗科

檢驗科人員職責

1．在院長的領導下，親自參加檢驗工作，檢查核對檢驗結果，負責檢驗技術操作和試劑的配置、鑒定、檢查，定期校正檢驗試劑、儀器設備，嚴防差錯事故。

2．負責實驗標本、材料和器材管理，制訂工作計劃并組織實施。3．收集和采集檢驗標本，發送檢驗報告單。

4．認真執行各項規章制度和技術操作規程，隨時核對檢驗結果。5．做好檢驗器材的清洗、維護和保養，檢驗室消毒隔離工作。6．不斷學習新技術、新方法，改進檢驗方法，開展新項目，提高檢驗質量，并做好有關登記、統計工作。

檢驗科工作制度

1．檢驗單由醫師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上須注明“急”字。

2．收標本時，嚴格執行查對制度，標本不符合要求，應重新采集。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發生報告。急診檢驗標本，隨時做完隨時發生報告。

3．要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床醫生聯系，重新檢查。發現檢驗目的以外的陽性結果應主動報告。

4．特殊標本發出報告后保留24小時，一般標本和用具應立即消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌。對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。

5．應定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，定期抽查檢驗質量。6．檢驗室工作人員須為專職人員或經專門培訓取得相應資質證明的人員來從事檢驗工作。

檢驗師（士）崗位職責

1．在院長或科室主任的指導下進行工作。

2．擔負各種檢驗工作，收集和采集檢驗標本，發送檢驗報告單。

3．負責檢驗的技術操作和試劑的配制、鑒定、檢查和防護工作，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴防差錯事故。4．負責檢驗材料的申領、保管、報銷等工作。做好登記、統計工作。

5．負責檢驗器材的清洗、消毒工作。開展技術革新，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質量。6．負責進修、實習人員的培訓工作。

7．負責開展對本專業質量控制工作。

檢驗科檢驗質量管理制度

一．必須把檢驗質量放在首位，普及提高質量管理和質量控制理論知識，使之成為每個檢驗人員的自覺行動，全面加強技術質量管理。

二．建立和健全技術質量管理組織，適當安排兼職人員負責檢驗科技術質量管理工作。管理內容包括：制訂目標、計劃、指標、方法、措施、實施檢查、總結、效果評價及信息反饋，定期向上級報告。

三．實驗室要制訂質控制度，開展室內質控，做到日有操作記錄，月有小結、分析，年有總結。發現失控要及時糾正，未糾正前停發檢驗報告，糾正后再重檢、報告。

四．加強儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進或維修后的儀器須經校正合格后，方可用于檢測標本。五．及時掌握業務動態，統一調度人員、設備，建立正常的工作秩序，保證檢驗工作的正常運轉。

六．建立崗位責任制，明確各類人員職責，嚴格遵守規章制度，執行各項操作規程，嚴防差錯事故發生。七．做好新技術的開發和業務技術的保密工作。八．積極參加質量評價活動，努力提高質評水平。九．制訂技術發展計劃與工作計劃，并組織實施、檢查

檢驗報告單審核制度

一、檢驗完畢，應認真核對所檢標本、檢驗結果與病人信息是否一致，無誤后方可填寫檢驗報告單，并做好記錄工作。

二、報告單書寫應字跡清晰、無錯別字、內容準確規范，不得涂改，簽名要清晰可辨。

三、進修、實習人員無簽字權，也不得代替帶教老師簽發報告單。

四、各工作室的報告單每日應由組長（組長不在應指定他人代替）進行審核，發現問題，及時糾正。檢驗結果可疑時應進行復檢，不得草率發出。

五、審核過的報告單，應由專人放入消毒柜，每日下午進行集中消毒處理后，負責送往各個臨床科室。

六、科主任應定期（每周1—2次）抽查檢驗報告單，并做好記錄，進行講評，對不合格的報告單按照《檢驗科量化考核細則》扣罰。

檢驗科疫情報告管理制度

1、檢驗科所有工作人員均為法定傳染病責任報告人，發現甲、乙、丙類傳染病病例，都有責任和義務進行報告。

2、發現傳染病病例要填寫傳染病報告卡。

3、檢驗標本的檢測結果為陽性或超過國家標準或超過正常值范圍等，能夠確定為傳染病者，檢測結果必須有專人保管。或者由檢驗科指派專人每日分兩次將檢測結果分送開具化驗單的醫生，或者由檢驗科指定專人填寫傳染病報告卡。

4、對傳染病陽性檢測結果要用傳染病登記本專門登記。

5、傳染病報告卡按要求逐項填寫，不得有漏項、缺項和邏輯錯誤。卡片填好后報送預防保健科或由疫情管理人員收取。

6、責任報告人發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、高致病性禽流感的病原攜帶者時，應立即電話通知開具化驗單的醫生和預防保健科。

7、任何個人對傳染病病例陽性檢驗結果及其病人相關資料有保密的義務。

8、檢查發現漏報按有關規定進行處理。

第五篇：檢驗科質量管理

醫院檢驗科檢驗質量管理制度

一．必須把檢驗質量放在首位，普及提高質量管理和質量控制理論知識，使之成為每個檢驗人員的自覺行動。同時，按照上級衛生行政部門的規定和臨床檢驗中心的要求，參照國際標準化組織（ISO）《醫學實驗室質量管理（ISO17025）》要求，全面加強技術質量管理。

二．建立和健全科、室（組）二級技術質量管理組織，適當安排兼職人員負責檢驗科技術質量管理工作。管理內容包括：制訂目標、計劃、指標、方法、措施、實施檢查、總結、效果評價及信息反饋，定期向上級報告。

三．各專業實驗室要制訂質控制度，開展室內質控，做到日有操作記錄，月有小結、分析，年有總結。發現失控要及時糾正，未糾正前停發檢驗報告，糾正后再重檢、報告。

四．加強儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進或維修后的儀器須經校正合格后，方可用于檢測標本。

五．及時掌握業務動態，統一調度人員、設備，建立正常的工作秩序，保證檢驗工作的正常運轉。

六．建立崗位責任制，明確各類人員職責，嚴格遵守規章制度，執行各項操作規程，嚴防差錯事故發生。

七．做好新技術的開發和業務技術的保密工作。

八．積極參加室間質量評價活動，努力提高質評水平。

九．制訂技術發展計劃與工作計劃，并組織實施、檢查。