第一篇：華裔醫(yī)生：我在美國當(dāng)醫(yī)生的體會

華裔醫(yī)生：我在美國當(dāng)醫(yī)生的體會

雖然中美兩國的醫(yī)療體制各有千秋，但不少人也很想了解美國這個世界巨頭的醫(yī)療到底如何，美國的醫(yī)生在一個怎樣的環(huán)境中工作，他們是怎么給患者看病的。一名華裔醫(yī)生分享了他在美國當(dāng)醫(yī)生的感受。我叫“秀實”，爸爸當(dāng)年為我起名的時候，顯然沒有預(yù)見到有一天我會在美國當(dāng)醫(yī)生。“秀實”這個名字用英語說，聽起來極像日本“壽司”。這讓我有點尷尬，美國人卻覺得很酷。

我畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)附屬于吉林大學(xué)）六年制英語醫(yī)學(xué)專業(yè)，之后到北京阜外醫(yī)院麻醉科工作，期間也在阜外心臟內(nèi)科輪轉(zhuǎn)了一年。3年后，我來美國念研究生。在哈佛讀完博士后，我通過了美國醫(yī)生執(zhí)照考試，現(xiàn)在在美國洛杉磯圣蓋博地區(qū)做心臟內(nèi)科醫(yī)生（兼顧心臟影像學(xué)）。來美7年后，我重拾本行，一轉(zhuǎn)眼已經(jīng)是第13個年頭。

圣蓋博地區(qū)是巴頓將軍的故鄉(xiāng)，華裔人口比例相當(dāng)高。當(dāng)?shù)氐娜A人社區(qū)是我們的主要服務(wù)對象之一，我們接診的病人中40%是華人。我服務(wù)于6家醫(yī)院，這在中國目前是很難做到的。在美國，醫(yī)生和醫(yī)院是平行關(guān)系。醫(yī)生不是醫(yī)院的雇員，而是跟著患者走，醫(yī)院則想辦法吸引我們帶病人過去做手術(shù)和住院治療。我所在的團隊里有7名心臟科醫(yī)生，設(shè)有4個診所。不包括住院病人，我們診所一周接診近800人。這800人當(dāng)中包括來做檢查的病人，例如心臟超聲、血管超聲、運動負荷試驗、核醫(yī)學(xué)檢查、動態(tài)心電圖等。

我每周出兩天（其中兩個半天）門診，剩下的兩個半天和兩個全天要做手術(shù)。每天都要對住院病人進行查房會診，工作強度大，節(jié)奏快。作為私人執(zhí)業(yè)者，我們不需要帶教住院醫(yī)和專科訓(xùn)練醫(yī)生，但是大事小情就得事必躬親。在美國，百姓就醫(yī)不迷信大醫(yī)院，99%的醫(yī)療需求都是就近解決。除了換心臟，心血管方面其他問題都可以在我們這得到治療。

美國醫(yī)院沒有門診，只設(shè)急診，處理需要立即救治的病人。急診醫(yī)生穩(wěn)定病情后，病人多數(shù)回家，一周內(nèi)去看家庭醫(yī)生，少數(shù)嚴重的收治入院。病人回家后，由家庭醫(yī)生負責(zé)。如果不舒服，病人不需要自己判斷要去看哪一科的醫(yī)生，家庭醫(yī)生會做推薦和轉(zhuǎn)診，比如心悸氣短、胸痛就來看心臟專科。一個好家庭醫(yī)生的作用說再大也不為過。

因為不設(shè)門診，美國的醫(yī)院里總是安安靜靜的。美國人平時看病都在醫(yī)生的診所，采用預(yù)約制，也有小量臨時無需預(yù)約的看診名額。這種制度造就了另一種形式的“看病難”——有可能預(yù)約到的看病時間要等到一個月之后。新病人常常會擔(dān)心，等待就診這么長時間，真要真不舒服怎么辦。作為醫(yī)生，我們盡力讓病人獲得全天候的關(guān)心。比如，我們告訴病人有問題可以隨時打電話，醫(yī)生會通過電話答疑；藥吃完了，護士就會幫患者把藥續(xù)上。當(dāng)然，即使有了這些解決辦法，診所仍然要盡力縮短患者預(yù)約后的等待時間。

今年8月，我回北京。看到阜外醫(yī)院掛號廳的人山人海時，我想，來掛號的一定不是病人本人，否則盛夏里如此擁擠，心臟病就算穩(wěn)定了也會復(fù)發(fā)。

記得2010年我回國的時候，正好趕上了姑姑胸痛，去的是一家省會城市的小醫(yī)院檢查身體。我目睹了她的就醫(yī)經(jīng)歷。掛號并不難，醫(yī)生沒有多問病史，聽病人主訴胸痛后就讓去檢查。經(jīng)過上上下下地繳費、抽血、做心電圖之后，姑姑終于再次坐在醫(yī)生面前。病人被告知心電圖診斷心肌缺血，建議住院輸液通血管。還好我在場，堅持說沒有看見心肌缺血，姑姑才幸免住院。看診結(jié)束后，我總覺得這病看得不明不白的。于是我為她解釋每項檢查都查了什么，結(jié)果如何，應(yīng)該用什么藥，注意什么，詳細說完也不過5到10分鐘。而這幾分鐘，或許就是就醫(yī)過程中的“最后一公里”吧。

美國醫(yī)生和病人之間有種“擁有感”——你是我的病人，我是你的醫(yī)生，這是一種長期合作關(guān)系。醫(yī)生再高明，藥再好，病人這個主體不配合也不行。所以作為醫(yī)生，我們不僅為病人推薦必要的檢查和治療，還會解答為什么建議手術(shù)，什么時候是最好時機，手術(shù)的好處和危險，不做有何后果，手術(shù)是怎么做的，病人會有怎樣的體驗，術(shù)后恢復(fù)預(yù)期，諸如此類。每一次看診，雙方滿意了才算完，醫(yī)患之間建立了信任，病人也因此能更好地聽取醫(yī)生意見，遵循醫(yī)囑。這種關(guān)系能讓病人及時防病治病，提高整體健康水平。

醫(yī)患溝通時，懂得傾聽的醫(yī)生可以讓整個治療過程事半功倍。醫(yī)生這個職業(yè)像偵探，從蛛絲馬跡中探知病情，而病史就是一扇門，聰明的大夫可以從病人神態(tài)和肢體語言中找到開門的鑰匙。

可惜現(xiàn)在很多醫(yī)生沒有耐心去聽。其實了解詳細的病史并不花費太多時間，關(guān)鍵是要學(xué)會提問和傾聽。舉一個例子，今年89歲的英國著名編舞師吉莉安·林恩小時候坐不住，被學(xué)校當(dāng)作問題少年，按現(xiàn)在的診斷就是有多動癥。學(xué)校老師意見一籮筐，她媽媽沒有辦法，只能求助心理醫(yī)生。醫(yī)生聽完媽媽的訴說和抱怨，沒有說話，請媽媽出去，打開桌上的收音機，孩子立刻翩翩起舞。之后，醫(yī)生請媽媽進來說：“你的女兒什么毛病也沒有，她是個天生的舞者，送她去學(xué)舞蹈吧。”后來，吉莉安先是成了皇家芭蕾的明星演員，后來成了著名編舞師，并受封女爵士。試想那個心理醫(yī)生如果不愿意主動了解這個孩子，僅僅開點藥，試圖讓她安靜下來，那么一個舞蹈天才就會被抹殺。

在微信上，我聽說過很多關(guān)于國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張的事。我很慶幸患者愛我們。有患者來隨診，送來白玉蘭，我別在白大褂上，果然心情也跟著芬芳了一天。在美國沒有紅包，患者送禮物都是發(fā)自內(nèi)心的感謝。我的原則就是從患者利益而不是我的利益出發(fā)考慮。比如，我的一位腎內(nèi)科同事的媽媽是個護士，有心律不整的問題，這個癥狀困擾她3年，是合適的消融對象，轉(zhuǎn)診過來讓我做射頻消融。從心電圖形態(tài)判斷，病灶定位在心臟的心室間隔，位置很深，我來做有85%的把握。我就將病人介紹給了其他更有把握的醫(yī)生，結(jié)果手術(shù)成功，皆大歡喜。想想做個醫(yī)生清醒地認識自己的局限有多么重要又不容易；雖然失去了滿足自我的小虛榮，但病人是明白的。年底時收到了病人送來的感謝賀卡，我心里暖暖的。

在美國當(dāng)醫(yī)生也是了解社會的窗口，能看到一些社會問題。醫(yī)生在美國是個高收入又受人尊敬的職業(yè)，所以山姆大叔在收稅的時候?qū)ξ覀兒敛皇周洝Ｃ绹鴮ΩF人的福利好，本意是希望給需要幫助的人保障，可是也就因此養(yǎng)了一批懶人。我見過有的患者，拿著窮人保險，卻穿著入時，用著iPhone 6 Plus，比我的手機還好。還有一位前來看病的42歲的單親母親，生了7個孩子，最小的才3歲。那邊她21歲的女兒又已經(jīng)是3個孩子的媽媽。我擔(dān)心再多的稅也不夠養(yǎng)她們。做醫(yī)生是件榮耀的事情，我每天就像只忙碌的小蜜蜂，很累但很快樂。看了這名華裔醫(yī)生分享的他在美國當(dāng)醫(yī)生的經(jīng)歷，我們的感受是輕松愉悅的。正如美國優(yōu)雅的大學(xué)校園為美國研究者創(chuàng)造了一個好的學(xué)習(xí)

和研究環(huán)境一樣，美國醫(yī)院也給醫(yī)生創(chuàng)造了一個好的工作環(huán)境。在這個氛圍中，醫(yī)生為患者提供了更規(guī)范和人性化的服務(wù)。好的環(huán)境需要好的理念、好的制度設(shè)計，中國的醫(yī)療體制也需要考慮到這一點。（環(huán)球醫(yī)學(xué)編輯：吳星）

第二篇：如何到美國當(dāng)醫(yī)生(總結(jié))

如何到美國當(dāng)醫(yī)生

對于一個中國醫(yī)學(xué)生，要到美國行醫(yī)，需要經(jīng)歷三個過程：

? 考取ECFMG(Educational Commission for Foreign Medical Graduates)證書(Certification)? 住院醫(yī)生申請及培訓(xùn)(Residency)? 申請醫(yī)生執(zhí)照(Medical License)

在通向到美國行醫(yī)的征途上，最關(guān)鍵的第一步是考取ECFMG證書，因為它用來評定一個外國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生是否符合在美國行醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，也是中國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生與美國醫(yī)學(xué)博士(MD)并駕齊驅(qū)的通行證。

獲得ECFMG證書要通過三個關(guān)鍵：

? 外國醫(yī)學(xué)生的IMG（International Medical Graduate）資格

? 外國醫(yī)學(xué)學(xué)歷審核

? USMLE考試

由于大多數(shù)中國正規(guī)本科醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生的資格和學(xué)歷最終會被ECFMG認可，因此，中國醫(yī)生真正要打通的關(guān)口是USMLE考試。

一、IMG資格

什么樣的中國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生能夠參加USMLE考試？

首先，查詢你的醫(yī)學(xué)院是不是俱備考試資格：http://；中國大陸的大部分醫(yī)學(xué)本科院校都俱備考試資格。

其次，ECFMG官方對于考試資格的說明：http://。“臨床醫(yī)學(xué)”專業(yè)本科學(xué)歷的學(xué)生或畢業(yè)生都絕對能參加USMLE考試。本科是“預(yù)防醫(yī)學(xué)”、“中西醫(yī)”、“醫(yī)學(xué)影像”、“麻醉”、“兒科”等學(xué)習(xí)內(nèi)容與“臨床醫(yī)學(xué)”非常相近的專業(yè)，如果不是“Bachelor of Medicine”的話，肯定不能考，如果是，可能還會需要ECFMG個案審查，最穩(wěn)妥的方式是聯(lián)系成功報名的校友或同類專業(yè)的考友，以此作為證據(jù)據(jù)理力爭。本科不是臨床醫(yī)學(xué)，但研究生是臨床醫(yī)學(xué)的，也不能考。如果專升本，本科是臨床醫(yī)學(xué)的話，可以考。

最后，如果是在校學(xué)生報名，只需要填183表即可，手續(xù)簡便，無論是5年制還是7/8年制的學(xué)生，只要沒畢業(yè)，都可以算作是學(xué)生；但如果是5年制本科畢業(yè)，后考研或者保研的研究生就不再算是學(xué)生了。如果是畢業(yè)生，需要填186表，而且在報名要同時遞交學(xué)歷認證材料（詳細要求見：http://）。更加詳盡的USMLE報名考試流程：http://bug-online.blog.sohu.com/141757088.html。

二、醫(yī)學(xué)學(xué)歷審核

先網(wǎng)上注冊USMLE ID，然后報考，填表，到母校蓋章、辦理英文成績單、將自己學(xué)位證書找翻譯公司翻譯成英文，郵寄到費城辦事處，和學(xué)校外事處打招呼說最近要有確認函寄來，等待確認結(jié)果。預(yù)約USMLE考試時間。

三、USMLE

（一）什么是USMLE

United States Medical License Examination，即美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。考試的組織者和管理者是NBME（National Board of Medical Examiners）、FSMB（Federation of State Medical Boards of the United States）和ECFMG(Educational Commission for Foreign Medical Graduates)。通過USMLE的考試, 可以獲得在美國行醫(yī)的執(zhí)照。國際上其它一些醫(yī)學(xué)組織也承認此項考試。一般只有醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生或者畢業(yè)生，得到美國醫(yī)學(xué)組織的批準(zhǔn)，才有資格參加該考試。

（二）考試結(jié)構(gòu)

考試共分有Step1，Step2 Clinical Knowledge，Step2 Clinical Skill和Step3。

1、USMLE Step1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試，涵蓋解剖、組織和胚胎、微生物和免疫、生化和遺傳、生理、藥理、病理及行為醫(yī)學(xué)等內(nèi)容，相對應(yīng)于中國醫(yī)學(xué)教育中的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段。形象地說，即是從進入醫(yī)學(xué)院到離開醫(yī)學(xué)院進入教學(xué)醫(yī)院前的，以學(xué)習(xí)“解剖學(xué)”為起點，“病理學(xué)”為終點的階段。共分10門課程，具體包括：解剖學(xué)anatomy，行為科學(xué)behavioral sciences，生物化學(xué)biochemistry，微生物學(xué)microbiology，病理學(xué)pathology，藥劑學(xué)pharmacology，生理學(xué)physiology，營養(yǎng)學(xué)nutrition，遺傳學(xué)genetics，老人學(xué)aging等。成績至少在182分以上。(相當(dāng)于及格分數(shù)75分)。

2、USMLE Step2 Clinical Knowledge 臨床醫(yī)學(xué)考試（偏向考察學(xué)科知識），涵蓋診斷、內(nèi)、外、婦、兒、五官等全部臨床學(xué)科內(nèi)容，相對應(yīng)于中國醫(yī)學(xué)教育中的臨床課和見習(xí)階段。形象地說，即是從開始進入教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)后到見習(xí)結(jié)束前。共分6門課程，包括：內(nèi)科Internal medicine，婦產(chǎn)科obstetrics and gynecology，小兒科pediatrics，預(yù)防醫(yī)學(xué)preventive medicine，心理學(xué)psychiatry，外科surgery。成績至少在182分以上。（相當(dāng)于及格分數(shù)75分）。

3、USMLE Step2 Clinical Skill 專門考察用英語采集病史、醫(yī)患溝通技巧和病歷書寫能力的考試，考試覆蓋各種常見病例。這類能力也是在見習(xí)、實習(xí)階段獲得的。要通過StepⅠ、StepⅡ及TOEFL之后才能報考，此考試目前只有在美國的5個考試中心有考場，此考試之目的，在于解釋臨床病患的數(shù)據(jù)及和病患間之英文溝通能力。主要是考醫(yī)生的臨床實踐操作知識。共分為11站，每站25分鐘（問診：15分鐘，記錄：10分鐘）以10站計算分數(shù)，實際模擬病情考試，主考官會依據(jù)接受考試者各方面的技術(shù)，給予評分：

◆ 口說英語的能力（只著重溝通與了解）

◆ 病歷了解（與病人面談的技巧）

◆ 溝通技巧

◆ 身體檢查

◆ 病人病況記錄

此考試評估結(jié)果只有“Pass”或“Fail”，并且會于測驗后6~8周接到通知，成績將可保留3年。

4、USMLE Step3 也是臨床醫(yī)學(xué)考試（偏向考察各科醫(yī)學(xué)知識融匯和實際應(yīng)用），涵蓋Step1和Step2所有內(nèi)容，以及在日常醫(yī)學(xué)實踐中的診療規(guī)范，相對應(yīng)于中國醫(yī)學(xué)教育中實習(xí)和住院醫(yī)階段。形象地說，就是開始在上級醫(yī)師指導(dǎo)下管病人的階段。

考生要參加Step3考試，可以與FSMB（The Federation State Medical Boards）聯(lián)系，或者直接與州的醫(yī)學(xué)會（State Medical Board）聯(lián)系。因為FSMB只聯(lián)絡(luò)了美國50個州中的38州，而不代表另外的12個州。因此，如果要參加Step3考試，而考生又希望去某州（這個州恰不屬于FSMB聯(lián)系的范圍之內(nèi)），則必須與該州的醫(yī)學(xué)會聯(lián)系（可以由電話號碼簿上

找到醫(yī)學(xué)會的電話號碼）。

這里應(yīng)當(dāng)講清楚的是，各州只是對審查考生參加Step3 考試的標(biāo)準(zhǔn)有差異，如有的州規(guī)定考生必須有一年或一年以上在美國醫(yī)院做住院醫(yī)師的實習(xí)時間，而有一些州則并沒有這類強制性的規(guī)定。在某州通過Step3，并不等于一定要去這個州拿醫(yī)生執(zhí)照。只要符合某個州領(lǐng)取醫(yī)生執(zhí)照的具體要求，就可以獲得那個州的執(zhí)照。準(zhǔn)備考試的工作量是很大的。考生必須根據(jù)考試的具體劃分范圍進行系統(tǒng)的有針對性的復(fù)習(xí)。復(fù)習(xí)之前，可向ECFMG索取考試樣本。一般考生在正式考試注冊之后，ECFMG會給考生派送一本小冊子。小冊子包括考試樣本，書名為“General instructions，Content Descriptions，and Sample Items”。

由于試題均采用由電子計算機進行判分的多選題，其中類型多為最佳選擇題和配伍題（BC型）。熟悉考題形式和判分標(biāo)準(zhǔn)是另一個需要準(zhǔn)備的課題。

詳細官方資料，請訪問：USMLE考試官方網(wǎng)站：http://usmle.org/

STEP1一般為8小時，STEP2一般為9小時，STEP3一般要進行兩天。考生如果想重新參加某一步考試，至少要在上一次考試之后60天，并且一年內(nèi)最多只能考三次。STEP1和STEP2一般分為幾個Sections，每個Sections的長度在30~60分鐘。每場考試規(guī)定的休息時間總共為45分鐘，包括午餐。由考生自行安排。但只能在Sections之間進行。如果考生在每一部分中能夠提前答完，剩下的時間也可作為休息時間。考試費用：考試費用為$610美元/門，約￥5124元。

美國醫(yī)學(xué)院學(xué)生在畢業(yè)之前會通過Step1和Step2，然后進入住院醫(yī)培訓(xùn)階段，并在期間完成Step3，最終取得在美國獨立行醫(yī)資格。在美國以外獲得醫(yī)學(xué)學(xué)位的國際醫(yī)學(xué)畢業(yè)生（International Medical Graduate, IMG)，如果希望在美國獲得行醫(yī)資格，也需要通過USMLE考試。對于IMG來說，在學(xué)生階段或畢業(yè)之后均可以參加USMLE各步考試。除美國本土可以提供STEP3的考試以外，全球的Prometric Technology Center--PTC只提供STEP1和STEP2考試。中國地區(qū)已于1999年8月23日開始STEP1和STEP2的考試。目前北京、上海、廣州三個城市可以提供此項考試服務(wù)。

（三）為什么要考USMLE？

USMLE這套考試設(shè)計科學(xué)合理，覆蓋醫(yī)學(xué)知識的方方面面，不僅僅是一個考試，而是一個以考試帶動學(xué)系，全面重塑醫(yī)學(xué)知識體系的過程。

通過考試能夠進入美國成熟的住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培訓(xùn)體系。美國醫(yī)生擁有穩(wěn)定的高收入、安全的工作環(huán)境和受人尊敬的社會地位。經(jīng)過住院醫(yī)培訓(xùn)后即可擁有獨立行醫(yī)資格（全科醫(yī)生起薪在12萬美元以上，專科醫(yī)生則在20萬美元以上，多勞多得，上不封頂，這種高收入光明正大。醫(yī)生只需要專心做好醫(yī)療工作，即使發(fā)生醫(yī)療糾紛，也有醫(yī)院、律師專人處理，極少和醫(yī)生本人糾纏，更不用擔(dān)心人身安全）。

有美國住院醫(yī)培訓(xùn)經(jīng)歷，受國內(nèi)高端醫(yī)療機構(gòu)青睞（國內(nèi)高端醫(yī)療機構(gòu)逐漸興起，它們開始尋求有國際化培訓(xùn)經(jīng)歷的醫(yī)生）。

（四）如何考USMLE？

1、前期準(zhǔn)備：ECFMG ID，可以支付美元的信用卡，中國護照（中國大陸考生）先網(wǎng)上注冊USMLE ID，然后報考，填表到母校蓋章、辦理英文成績單、將自己學(xué)位證書找翻譯公司翻譯成英文，郵寄到費城辦事處，和學(xué)校外事處打招呼說最近要有確認函寄來，等待確認結(jié)果。預(yù)約考試時間，參加考試。

2、考試準(zhǔn)備和相關(guān)書籍： 根據(jù)復(fù)習(xí)時間的演進，將復(fù)習(xí)分成四個階段：預(yù)備階段、基礎(chǔ)復(fù)習(xí)階段、分科復(fù)習(xí)階段、沖刺復(fù)習(xí)階段，需要的書本如下：

1）預(yù)備階段

需要三樣?xùn)|西：第一個是First Aid最新版；第二個是一個自己使得習(xí)慣的Flashcard軟件，BUG推薦Anki；第三個是一張有Master/Visa標(biāo)志的信用卡（報名交費、買書、題庫全靠它，學(xué)生一般可以用招行的學(xué)生信用卡）。

2）基礎(chǔ)復(fù)習(xí)階段： 學(xué)習(xí)病理，準(zhǔn)備以下兩本書：BRS Pathology(Board Review Series)，Robbins and Cotran Review of Pathology。

3）分科復(fù)習(xí)階段：

總體原則是相近的東西一起學(xué)，理解的東西先學(xué)，記憶的東西后學(xué)。每個小階段分開買，相似的書買一本就可以了。

1.生理藥理：BRS Physiology 和 Kaplan notes: pharmacology 2.微生物和免疫：Microbiology made ridiculous simple, High-Yield Microbiology and Infectious Diseases, Kaplan lecture notes: Microbiology & Immunology 3.生化和分子生物學(xué) Kaplan notes：Biochemistry & genetics & molecular biology 4.大體解剖、神經(jīng)解剖、胚胎學(xué)、組織學(xué)

High-Yield Histology, High-Yield Neuroanatomy, High-Yield Embryology ,High-Yield Gross Anatomy 5.行為科學(xué)Behavioral science：Kaplan: behavioral science 4）最后：沖刺階段——模考和題庫

四、身份認證

如果你是醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)，那么有兩條路可以走： 第一、到美國讀PhD（留學(xué)簽證F1），完成執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；然后工作（工作簽證H1B，有效期五年），再申請綠卡（外國居民永久居留許可證）。

第二、國內(nèi)讀MD，同時完成step1和step2 CK考試；然后到美國做博士后研究（一般來講是J1簽證），同時完成step2 CS考試，博士后研究快結(jié)束時，完成step3考試，爭取進醫(yī)院工作，轉(zhuǎn)為H1B簽證，再申請綠卡。

第三篇：我當(dāng)臨床醫(yī)生的感受

我當(dāng)臨床醫(yī)生的感受.txt昨天是作廢的支票；明天是尚未兌現(xiàn)的期票；只有今天才是現(xiàn)金，才能隨時兌現(xiàn)一切。人總愛欺騙自己，因為那比欺騙別人更容易。我當(dāng)臨床醫(yī)生的感受.txt不怕偷兒帶工具，就怕偷兒懂科技！1品味生活，完善人性。存在就是機會，思考才能提高。人需要不斷打碎自己，更應(yīng)該重新組裝自己。做臨床醫(yī)生的感受

巫2005-1-15

學(xué)

文

毛澤東同志說過：“一個正確的認識，往往需要經(jīng)過由物質(zhì)到精神，由精神到物質(zhì)，即由實踐到認識，由認識到實踐這樣多次的反復(fù)才能完成。”

我們傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診病有望、聞、問、切的手段，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有視、觸、叩、聽。兩者有相似之處。也有不同之處。中醫(yī)的四診就包括了詢問病史在內(nèi)。而西醫(yī)的視、觸、叩、聽就是指一般的物理檢查。臨訂工作中采集病史的重要性不言而謂。中醫(yī)曾經(jīng)有十問：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。”西醫(yī)診病也是先問病史開始。病史采集不全、不詳直接影響診斷和治療，下面是一些本人在臨床上碰到的實例：

1，鉛中毒腹痛的病人，未問是否曾服過錫壺裝的酒的病史，就很容易誤診為胃炎、胃潰瘍、腸痙攣、腸梗阻、腸道蛔蟲癥等疾病，結(jié)果用盡了抗生素，解痙止痛劑及驅(qū)蟲藥無濟于事。再回過頭來追問是否飲過用錫壺裝的酒，得到肯定的回答后才真相大白，經(jīng)依地酸鈣鈉治療，很快就緩解了

2，有些生育期的女性，總是以頭昏、貧血來就診，如果忽略了月經(jīng)史的詢問，就很容易把宮外孕漏診。

3，有些病人以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀來診，眼球上翻，頸脖子歪向一邊，精神呆滯，如果沒有問到曾經(jīng)使用過胃復(fù)安類的藥物，容易誤診為腦炎、腦膜炎、或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病。4，長期咳嗽不止，吃什么藥都 不管用，如果沒有問清患者正在服卡托普利的話，就很難得出正確的診斷。

5，有的以低熱、頭痛、全身無力、四肢發(fā)麻，緊張、恐慌，類似多發(fā)性神經(jīng)炎，最后出現(xiàn)了恐水、怕風(fēng)的癥狀，才問之有被狗咬傷史。才診斷為狂犬病。

6，有些早孕女性病人，反復(fù)嘔吐，如果忽略了停經(jīng)史，就會誤診為胃炎、膽囊炎。7，《新醫(yī)學(xué)》曾介紹過誤診為結(jié)核病二十年的病例，經(jīng)多家醫(yī)院治療無效，肺部陰影長期存在，咳血不止。最后問及病人曾經(jīng)吃過喇咕，才診斷為肺吸蟲病，最終得以 治愈。

8，我愛人有高血壓，在服了北京降壓靈后，血壓是降下來了，但出現(xiàn)了一個少見的癥狀，就是每半小時就要解一次小便，化驗?zāi)蛴幸粋€白細胞，以為是尿路感染，打了幾天抗生素，沒有效果，后來仔細分析，可能是此藥引起的利尿反應(yīng)，試行停用，結(jié)果尿頻癥狀消失。

第二就是檢查，也就是西醫(yī)的視、觸、叩、聽。我們臨床醫(yī)生天天接觸病人，時刻要給病人做體格檢查，才能作出符合客觀的診斷。在醫(yī)學(xué)院實習(xí)時，老師總是要我們加強基本功的鍛煉，可是我們總是被一種先入為主的習(xí)慣思維所束縛。加上懶墮，在查房時三言二語問幾句，簡單地檢查一下，聽一聽，摸一摸。個別的醫(yī)生，根本就不聽也不摸，掛著聽診器是做樣的。這種火速查房的方法形成了一種習(xí)慣。當(dāng)然經(jīng)過醫(yī)生頭腦的分析自然也治好了不少的病人。但臨床上也會經(jīng)常因此而失誤者：比如望診，有一個女性病人，由她愛人陪著來，他愛人說：請你幫她看看有沒有病，別人都說她有病，我對病者說：你哪 里不舒服？她說：我也不曉得，你看看我哪里有毛病？我說：你不介紹病情，我也很難診斷。她又說：你給我檢查一下嘛，看有沒有病？這下，我知道她是在考我。我再也沒有問她，而是測體溫、把脈、看咽喉、聽胸部、觸診腹部，除了心跳比較快些，其他都比較正常。我通過心跳快這一線索，仔細望了望她的頭頸部，才發(fā)現(xiàn)她有些輕度的突眼，再觸摸甲狀腺，也有些腫大。我說：你可能有甲狀腺功能亢進，需要到縣級以上的醫(yī)院做T3 T4檢查。他愛人說，已經(jīng)檢查過了，是這個病。也帶了藥回來吃，我不放心，想找你再檢查一下。還說：你看病還行。其實這個病人進來時就忽略了望診。

有些黃膽性肝炎的病人，開始總是像感冐一樣的癥狀，畏寒、發(fā)熱、流涕、全身不適、惡心、嘔吐。但按感冐治療幾天都不能緩解癥狀。很多病人的鞏膜已經(jīng)黃染，如果不對著自然光線仔細檢查，就會漏診。有些經(jīng)常上腹痛的病人，伴有飽脹、噯氣、不消化。很容易先入為主地診斷為胃病。這在B超還沒有開展以前更是普遍。其實很多說患胃病的人的一半以上的是膽結(jié)石，或慢性膽囊炎。一位老年患者，胸痛一周來診，癥狀是一側(cè)胸部似刀割樣、繩索捆挷樣疼痛。醫(yī)生診斷為缺血性心臟病，或肋間神經(jīng)痛，治療就是不見效。來找我就診時，在掀開衣服作檢查時，發(fā)現(xiàn)胸部皮膚成簇的皰疹，診斷才明確。如果不掀開衣服來檢查的話。還搞不清楚是什么病。雜志上還介紹過一個病例：安徽醫(yī)科大學(xué)胃鏡室，幾位青年大汗淋漓用擔(dān)架將一位60多歲的大媽抬進來做胃鏡。患者子女說，其母親20年前就被某醫(yī)院診斷為胃出血，經(jīng)多家醫(yī)院多次治療，老人身體時好時壞，這次又出血，再次住院。內(nèi)鏡專家丁之平教授檢查后，除發(fā)現(xiàn)有淺表性胃炎外其他完好無損。再仔細找也沒有找到出血部位。丁教授發(fā)現(xiàn)，患者從口角內(nèi)又溢出一股鮮血，拿電筒一照，原來出血的部位不在胃部，而在牙齒。

丁教授曾語重心長地告訴年輕醫(yī)生：若診斷不明確，工作中稍有馬虎，將給患者及醫(yī)院帶來不可挽回的損失及影響。

臨床醫(yī)學(xué)困難之處在于任何高明的醫(yī)生，包括一些醫(yī)學(xué)泰斗在內(nèi)的名醫(yī)都不可能做到百分之百的診斷正確。但醫(yī)生在診治病人時，最重要的一點在于：“你是否竸竸業(yè)業(yè)地對待每一個病人了。”

一個一歲的小男孩，88年1 月3日因陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐二天院。檢查時，生命體征無異常。腹部無包塊，哭鬧時似排便樣作掙。陰莖勃起，小便滴出。經(jīng)過消炎、解痙、輸液等對癥治療無效。經(jīng)x線拍片，肛診，也未查出病因。第二天查房時經(jīng)仔細觸摸，在陰莖根部摸到一個碗豆大的結(jié)石才以明確診斷。

還有一老年女性患 者，97年11月1日因左下腹疼痛伴里急后重三天就診。當(dāng)時在門診時，坐位作了一下腹部觸診，僅發(fā)現(xiàn)部脹氣，左下腹有些輕度壓痛，無反跳痛。腸鳴音稍亢進。按腸炎處理，有所好轉(zhuǎn)。但左下腹還有輕度疼痛。再診時，病從訴說，按右邊下肚子時左邊會痛。這時才給病人仰臥位觸診。下腹部稍膨隆，左下腹輕度壓痛，無反跳痛。在左側(cè)盆腔可以觸及一個拳頭大的囊性包塊。B超檢查后，診斷為卵巢囊腫。

另一位男性患者，40歲，畏寒、發(fā)熱、咳嗽一周，經(jīng)X線拍片，診斷為肺炎，經(jīng)大劑量抗生素治療，一直發(fā)熱不退，再體檢時，叩診一側(cè)胸部呈實音，才考慮結(jié)核性胸膜炎，經(jīng)抽胸水、正規(guī)抗結(jié)核治療而愈。

以上幾個例子，都說明我們當(dāng)臨床醫(yī)生的，對待每一個病人，不管病情輕重，都要仔細、認真，要有責(zé)任感，要永遠牢記“如臨深淵，如履薄冰”的古訓(xùn)。

第四篇：我的夢想作文當(dāng)醫(yī)生

我的夢想作文當(dāng)醫(yī)生

我已經(jīng)由一個不懂事的小孩子長成了一位五年級的學(xué)生了。往事如煙，爸爸的因病離去，令我全家悲痛不已。我想：如果時光可以倒流那該多好！我一定要讓爸爸早日發(fā)現(xiàn)癌癥，并將其治好，那樣的話，我們一家可以在一起開開心心的，家里也可以節(jié)省下一大筆醫(yī)藥費用，可是??想起他生前告訴我要堅強，不要哭，我握緊拳頭，埋下了我的夢想??

我的夢想是成為一名醫(yī)生。做一名醫(yī)生是光榮的，因為醫(yī)生可以幫人們治病，救死扶傷。我要肩負起醫(yī)生的崇高職責(zé)——與形形色色的病魔戰(zhàn)斗，與殘酷無情的死神拼搏。我讓老人們身體健康，延年益壽；讓大人們身體強壯精力充沛；讓孩子們活潑可愛，茁壯成長。首先我就要掌握最先進的醫(yī)療技術(shù)。沒有高超的醫(yī)療技術(shù)，要治病救人是不可能的。為了掌握最先進的醫(yī)療技術(shù)，我必須認真學(xué)習(xí)各種各樣的醫(yī)療知識和技術(shù)，包括國內(nèi)的和國外的先進技術(shù)。另外還要經(jīng)常參加實踐鍛煉，使自己能夠全面掌握治療各種疑難雜癥的本領(lǐng)，讓各種各樣的病人都能夠花最少的錢，以最快的速度恢復(fù)健康。我要治好千千萬萬的病人，我一定遵守醫(yī)生的職業(yè)道德。對病人一視同仁，不管他是當(dāng)官的還是普通百姓，都一樣認真對待。要尊重病人，對病人和藹可親。工作要認真負責(zé)，不能馬馬虎虎。要多為病人著想，盡量為病人提供方便，努力減輕病人的痛苦，解決病人的困難。我要刻苦鉆研醫(yī)學(xué)方面的知識，找到攻克癌癥和各種絕癥的最新方法，我會把一些患有癌癥的人治好。讓他們繼續(xù)活下去，讓他們對生活重拾希望，更充滿了信心。我會發(fā)明一種治療絕癥的藥。首先，我要上網(wǎng)查詢醫(yī)藥，跟外國的醫(yī)生交流他們的最新藥方，然后再看很多醫(yī)書，就像神農(nóng)嘗百草一樣最后到大自然中去尋找能治療絕癥的藥，就能研治出治療絕癥的藥啦！到時人們就不會傷心了。假如我是一名醫(yī)生，我會讓世界充滿著歡聲笑語。

做一名醫(yī)生是非常光榮而偉大的。我真希望我是一名醫(yī)生。當(dāng)然，現(xiàn)在還只能是“假如”，但只要我努力學(xué)習(xí)文化知識，在這欣欣向榮、突飛猛進的中國，我一定能成為一名醫(yī)生??到那時，“假如”就不再是假如了。畢竟今天是夢想，明天在向我召喚，我一定要好好學(xué)習(xí)，從現(xiàn)在做起！

夢想,一個溫暖的名詞,讀它的時候心中有一種被天鵝絨包裹的溫暖,柔軟而細膩.我的夢想是擁有一間向海子那樣房子,面朝大海,春暖花開.或者擁有一座像李樂薇一樣空中樓閣,星光之畔,山林之中,安靜的等待我回家.更或者是有一間向三毛那樣的沙漠小居室房間里到處堆滿了各種書籍,哪怕是棺材板作的書桌,輪胎做的沙發(fā).室雅何須大，我只希望在那種小屋里孵化我所有夢想.我的夢想是擁有一本自己的戲劇.獨自自己演繹所有所有角色悲歡離合,讓神色各異配角幽雅得出現(xiàn)背景中,然后漸次靜靜得退出,色調(diào)有點微黃,股市的清潔可以不跌宕,甚至有點瑣碎也有妨,但故事里的一切必須浸透了自己的精髓.我的夢想成為一個買冰淇淋的小販..這其實使劉青云夢想,但我確同樣向往.生活簡單而純粹,因為,只要你多給一點冰淇淋,小孩就會非常高興.如果能永遠看著那種純真小孩小臉慢慢老去,那也也是一個美好而浪漫的夢.

第五篇：我要當(dāng)醫(yī)生小學(xué)日記

今天，老師要我們當(dāng)“醫(yī)生”。咦，老師要我們當(dāng)醫(yī)生干什么呀?哦，原來，老師把我們前幾天筆算錯的題，寫在黑板上。

然后，老師要我們一起找出黑板那幾道算式的毛病。原來，有的毛病出現(xiàn)在十位不承認，個位向十位借一，十位說：“我這里還是原來的數(shù)。”還有的毛病是個位滿十了，沒有向十位進一。經(jīng)過我們把他們錯的題糾正過來，他們終于病好了。我希望他們以后也會當(dāng)醫(yī)生，不要再做病人了。

(點評：小作者的題目就帶有趣味性，確實，數(shù)學(xué)并不是枯燥無味的，只要用心，善于發(fā)現(xiàn)，就能體會學(xué)數(shù)學(xué)的重要，產(chǎn)生“我要學(xué)”的強烈求知欲。