第一篇：外科打結(jié)實(shí)訓(xùn)報(bào)告

實(shí)驗(yàn)一 外科手術(shù)器械及其使用

【學(xué)習(xí)目的和要求】

1．認(rèn)識(shí)常用的手術(shù)器械。

2．掌握外科常用器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和基本性能。3．掌握常用手術(shù)器械的正確使用方法。

【器材】

手術(shù)刀、手術(shù)剪、血管鉗、手術(shù)鑷、持針鉗、拉鉤、縫合針和縫合線等。

一、手術(shù)刀 1．種類

有固定刀柄手術(shù)刀和活動(dòng)刀柄手術(shù)刀兩種。活動(dòng)刀柄手術(shù)刀常用，由刀柄和刀片兩部分組

成。

2．執(zhí)刀的姿勢(shì)

①指壓式②執(zhí)筆式③全握式④反挑式 3．用途

①銳性分離（如切割）；②鈍性分離（用刀柄分離組織）；③代替線剪切斷縫線，代替手術(shù)

剪切開腹膜等。主要用于銳性分離。4．使用時(shí)注意事項(xiàng)

①用刀刃的突出部分切割；②用力要適當(dāng)；③避免用刀尖插入深部看不見的組織，以免造

成副損傷；④握刀柄的位置要適當(dāng)，過低妨礙視線，過高控制不穩(wěn)，影響操作。

二、手術(shù)剪 1．種類

分為組織剪和線剪兩種。

①組織剪：用于剪斷組織。其尖端較薄，剪刃銳利。分大小、長(zhǎng)短、彎直等種類，直剪用于淺部操作，彎剪用于深部操作，使手和剪刀柄不妨礙視線。

②剪線剪：用于剪斷縫線。剪線剪前端鈍而直，刃較厚，一側(cè)刃尖部有一弧形凹陷，剪線時(shí)將縫線放于此處。

三、手術(shù)鑷 1．種類

根據(jù)手術(shù)鑷的尖端是否有齒分為有齒鑷（鼠齒鑷）和無(wú)齒鑷（平鑷）兩種。2．用途

用于夾持、穩(wěn)定或提起組織以利切開和縫合等操作。

四、止血鉗 1．種類

①分直、彎兩種②分大、中、小號(hào)，③蚊式止血鉗④有齒止血鉗⑤“無(wú)損傷”血管鉗，2．用途

①夾出血點(diǎn)和血管止血；②鈍性分離組織；③牽引縫線。不要用它夾皮膚、臟器和脆弱組

織，防止損傷組織。

五、持針鉗

1．種類 分為握式持針器和鉗式持針器兩種。2．用途 用于夾持縫針縫合組織。縫針應(yīng)夾在持針器的前端，夾縫針的中后1/3交界處，針尖向上傾斜30度左右，縫線應(yīng)重疊1/3，以便于操作。

六、縫合針 1．種類 ①有眼縫合針，無(wú)眼縫合針。②根據(jù)縫合針的形狀，縫合針又分為直針，1/2弧形，3/8弧形③根據(jù)縫合針前端的形狀，縫合針分圓錐形和三角形二種。2．用途 用于縫合組織。

實(shí)驗(yàn)二 外科打結(jié)法

【學(xué)習(xí)目的和要求】

1．學(xué)會(huì)外科手術(shù)中的三種打結(jié)法。2．掌握正確外科打結(jié)法的技巧。3．了解打結(jié)時(shí)的注意事項(xiàng)。4．掌握手術(shù)中的剪線和外科拆線的方法。

【器材】 示教細(xì)繩、持針鉗、血管鉗、絲線卷、線剪。1．結(jié)的種類

有方結(jié)、三疊結(jié)和外科結(jié)三種。

①方結(jié)：又叫平結(jié)，由兩個(gè)方向相反的結(jié)組成，是手術(shù)中最常用的結(jié)，用于各種縫合時(shí)的打結(jié)和結(jié)扎小的血管。方結(jié)不易滑脫。

②三疊結(jié)：又叫加強(qiáng)結(jié)，是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再加一個(gè)結(jié)，共3個(gè)結(jié)，第3個(gè)結(jié)的方向與第1個(gè)結(jié)相同。三疊結(jié)比較牢固，結(jié)扎后不易松脫，常用于大血管和腸線的結(jié)扎。

③外科結(jié)：打第一個(gè)結(jié)時(shí)繞兩次，然后再打第二個(gè)結(jié)。第一個(gè)結(jié)繞兩次使縫線的摩擦面增大，打第二個(gè)結(jié)時(shí)第一個(gè)結(jié)不易松脫。外科結(jié)牢固可靠，多用于大血管、張力較大的組織和皮膚縫合。

此外，在打結(jié)過程中容易產(chǎn)生一些錯(cuò)誤結(jié)，常見的錯(cuò)誤結(jié)有假結(jié)和滑結(jié)兩種。

①假結(jié)：打結(jié)時(shí)兩結(jié)方向相同即可打成假結(jié)。假結(jié)易松脫，要避免打此結(jié)。

②滑結(jié)；打方結(jié)時(shí)，兩結(jié)方向雖然相反，但兩手用力不均，只拉緊一根縫線，形成滑結(jié)。滑結(jié)易松脫，要避免打此結(jié)。2．打結(jié)的方法

常用的有單手打結(jié)、雙手打結(jié)和器械打結(jié)三種。3．打結(jié)注意事項(xiàng)

①打結(jié)時(shí)兩手拿線的兩個(gè)末端，并且兩側(cè)線應(yīng)等長(zhǎng)。

②收緊縫線時(shí)要求三點(diǎn)成一直線，即左、右手的用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)成一直線，不可成角上提，否則結(jié)扎點(diǎn)容易撕脫。

③第一個(gè)結(jié)和第二個(gè)結(jié)的方向應(yīng)相反。

④兩手應(yīng)用力均勻。

⑤深部打結(jié)時(shí)，最好一手食指伸到結(jié)旁以指尖頂住一根線，另一手握另一根縫線緩慢拉緊，否則易松脫。4．剪線

①剪線方法：術(shù)者打結(jié)完畢后，將雙線尾提起稍偏向術(shù)者的左側(cè)，對(duì)面助手用稍張開的剪刀沿拉緊的結(jié)扎線向下滑至結(jié)處，再將剪刀稍向上傾斜，然后剪斷。傾斜的角度取決于要留線頭的長(zhǎng)短。

②留線頭的長(zhǎng)度：絲線，皮膚留5mm，皮下留1 mm，較大血管留3 mm，腸線留5 mm，不銹鋼絲留5～10 mm，將鋼絲頭扭轉(zhuǎn)。

實(shí)驗(yàn)三 縫合

【學(xué)習(xí)目的和要求】

1． 通過實(shí)驗(yàn)使學(xué)生掌握常用的組織縫合方法。2．掌握正確組織縫合的技巧。3．了解組織縫合時(shí)的注意事項(xiàng)。

【器材】

血管鉗、手術(shù)鑷、縫合針和縫合線、持針鉗等。1．對(duì)接縫合⑴單純間斷縫合：又稱結(jié)節(jié)縫合，是最常用的縫合方法；適用于皮膚、皮下、筋膜、腹膜、血管、神經(jīng)、胃腸道等的縫合。

優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)便、迅速；②即使個(gè)別縫線斷裂，其他縫線不受影響，整個(gè)創(chuàng)面不會(huì)裂開；③如果切口感染，可將少數(shù)縫線拆除排液。

缺點(diǎn)：使用縫線較多。

⑵單純連續(xù)縫合：是用一條長(zhǎng)縫線連續(xù)地縫合一個(gè)切口；用于腹膜、胃腸道、子宮和膀胱的縫合，很少用于皮膚和皮下縫合。

優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省縫線，密閉性好。

⑶連續(xù)鎖邊縫合①縫合方法與單純連續(xù)縫合法相似，只是在縫合時(shí)將縫線交鎖；②這種縫合能使每一針縫

線在進(jìn)行下一次縫合前得以固定；③多用于薄而活動(dòng)性較大的部位（皮膚）縫合。缺點(diǎn)：一處縫線斷裂，全部縫線松脫，使切口裂開。

⑷表皮下縫合①又稱真皮縫合，美容縫合，適用于小動(dòng)物；②縫合時(shí)，縫針在切口一側(cè)的真皮穿過，再

從另一側(cè)真皮穿出，打結(jié)，用連續(xù)水平褥式縫合平行切口縫合，最后在真皮下打結(jié)；③一般用可吸收縫合材料。

優(yōu)點(diǎn)：皮膚無(wú)普通縫合針孔的瘢痕。

缺點(diǎn)：有連續(xù)縫合的缺點(diǎn)，張力強(qiáng)度較差。

⑸十字縫合①結(jié)節(jié)縫合法連縫兩針，然后打結(jié)，縫線在切口上交叉呈“x” 形或“十”字形；②用于張力較大的皮膚縫合。

⑹壓擠縫合①適用于犬貓腸管吻合時(shí)的單層間斷縫合；②壓擠縫合法是將腸管的漿膜和肌層分別相對(duì)接，粘膜和粘膜下層內(nèi)翻，使腸管密切對(duì)接，防止液體漏出和保持正常的腸腔容積。2．內(nèi)翻縫合

用于胃腸、子宮、膀胱等空腔臟器的縫合。

⑴倫勃特（lembert）氏縫合法

又稱垂直褥式內(nèi)翻縫合法，是胃腸手術(shù)的傳統(tǒng)縫合方法，縫合漿肌層，不單用，應(yīng)先全層

縫合胃腸道，然后用此法縫合漿肌層。倫勃特氏縫合法分為間斷和連續(xù)兩種，常用間斷倫勃特氏縫合法。

①間斷倫勃特氏縫合法

縫線分別穿過切口兩側(cè)漿肌層，然后打結(jié)，使部分漿膜內(nèi)翻對(duì)合。此縫合方法用于胃腸道的外層縫合。

②連續(xù)倫勃特氏縫合法

第一針縫合和打結(jié)操作同間斷倫勃特氏縫合法，然后用同一縫線進(jìn)行連續(xù)漿肌層縫合，最后留線尾，在切口一側(cè)打結(jié)。用途同間斷法。⑵庫(kù)興（cushing）氏縫合法

又稱連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法，也是漿肌層縫合。第一針縫合和打結(jié)操作同間斷倫勃特氏

縫合法，即先在切口一端做一漿肌層間斷內(nèi)翻縫合，然后用同一縫線平行于切口做漿肌層連續(xù)縫合至切口另一端（與表皮下縫合相似）。常用于胃、膀胱和子宮漿肌層縫合。

⑶康乃爾（connel）氏縫合法

與庫(kù)興氏縫合法相同，僅在縫合時(shí)縫針貫穿全層組織。可用于胃、腸和子宮的縫合，用的比較少。

⑷荷包縫合即連續(xù)環(huán)狀漿肌層縫合。主要用于①比較小的胃腸穿孔的縫合；②胃、腸及膀胱造瘺管固

定時(shí)的縫合；③肛門的假縫合（術(shù)前）；④直腸脫垂還納后的縫合，不收緊，小動(dòng)物留一指通過。

內(nèi)翻縫合方法中只有康乃爾氏縫合法縫合全層，其余都是縫合漿肌層。3．張力縫合

⑴間斷垂直褥式縫合①距創(chuàng)緣8mm處做一結(jié)節(jié)縫合不打結(jié)，然后針于同側(cè)距創(chuàng)緣4mm處刺入皮膚，越過切口到

對(duì)側(cè)穿出皮膚，打結(jié)；②縫合時(shí)要求第二針刺入真皮下，使切口皮膚不外翻；③針距5mm；④用于張力較大的皮膚縫合。

⑵間斷水平褥式縫合又稱紐孔狀縫合，“u”形縫合。①距創(chuàng)緣2～3mm做一結(jié)節(jié)縫合不打結(jié)，針平行切口向前8mm做第二個(gè)結(jié)節(jié)縫合，打結(jié)；②針距4mm；③適用于血管和腹膜的縫合。

⑶近遠(yuǎn)—遠(yuǎn)近縫合

優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)緣對(duì)合良好，具有一定抗張力強(qiáng)度。缺點(diǎn)：需線較多，費(fèi)時(shí)多。

組織縫合的注意事項(xiàng)

1．縫合時(shí)要盡量減少縫線的用量； 2．縫合時(shí)應(yīng)松緊適度，針距一致； 3．盡量用間斷縫合，少用連續(xù)縫合； 4．縫合時(shí)縫針呈直角刺入組織，拔針時(shí)按針的弧度和方向拔出； 5．縫合皮膚時(shí)應(yīng)防止內(nèi)翻，縫皮下時(shí)不要留死腔； 6．縫腹膜時(shí)不要將腹內(nèi)臟器縫在腹膜上； 7．空腔臟器縫合后要求閉合性好，不漏氣不透水，不能讓內(nèi)容物溢入腹腔，不能使內(nèi)腔過

于狹窄。

實(shí)驗(yàn)四包扎法

【學(xué)習(xí)目的和要求】 1．了解繃帶的種類。

2．掌握幾種常用的卷軸繃帶包扎法。2．練習(xí)夾板繃帶與石膏繃帶的裝置與拆除。

【器材】紗布、醫(yī)用脫脂棉、卷軸繃帶、石膏繃帶、膠帶等

一、包扎法的概念與種類

一、種類

根據(jù)敷料和繃帶的性質(zhì)及其用法不同，包扎法分為以下4種： 1．干繃帶法2．濕繃帶法3．生物學(xué)敷法4．硬繃帶法

二、包扎材料

1．敷料 ①紗布：②海綿紗布：③棉花： 2．繃帶 ①卷軸繃帶：多用紗布制成，用途最廣；②復(fù)繃帶；③夾板繃帶；④支架繃帶；⑤石膏繃帶。

二、卷軸繃帶

通常稱為繃帶或卷軸帶，用卷繃帶機(jī)卷成。

一、卷軸繃帶的種類

1． 紗布繃帶：2．棉布繃帶： 3．彈力繃帶： 4．膠帶：

二、基本包扎法

繃帶多用于家畜四肢、尾部、頭部和角的包扎。卷軸繃帶的基本包扎法有5種。1．環(huán)形包扎法2．螺旋形包扎法3．折轉(zhuǎn)包扎法4．蛇形包扎5．交叉包扎法

三、復(fù)繃帶和夾板繃帶

一、復(fù)繃帶 1．復(fù)繃帶：是按家畜身體一定部位的形狀而縫制的雙層布，在布上縫合若干布條以便打結(jié)固定。包括眼繃帶、喉繃帶、耆甲繃帶、前胸繃帶、背腰繃帶和腹繃帶。

二、夾板繃帶 1．夾板繃帶：夾板繃帶由襯墊、夾板和固定材料構(gòu)成，是借助于夾板保持患部安靜，避免加重?fù)p傷的具有制動(dòng)作用的繃帶。2．夾板繃帶的種類

分為臨時(shí)夾板繃帶和預(yù)制夾板繃帶兩種。

三、支架繃帶

是在繃帶內(nèi)有作為固定敷料的支持裝置的繃帶，用套有橡皮管的軟金屬構(gòu)成支架借以固定敷料。小動(dòng)物四肢常用改良托馬斯氏支架繃帶。

四、硬化繃帶

硬化繃帶主要指石膏繃帶。

一、石膏繃帶的裝置方法

根據(jù)放襯墊的多少石膏繃帶可分為無(wú)襯墊和有襯墊兩種，有襯墊石膏繃帶應(yīng)用襯墊較多，常用，其裝置方法如下： 1．骨折復(fù)位后，清除皮膚上的污物，患肢先用脫脂棉襯墊包裹，然后再松松地包一層紗布繃帶，范圍要超出裝石膏繃帶的預(yù)定范圍； 2．將石膏繃帶輕輕橫放到盛有37℃～40℃左右的溫水盆內(nèi)，使整個(gè)繃帶卷全被淹沒，待氣泡出完后，兩手握石膏繃帶的兩端取出，用兩手掌輕輕對(duì)擠，擠去多余的水分； 3．從病肢的下端先做一圈環(huán)形包扎，然后作螺旋形包扎向上纏繞，直至預(yù)定的部位，每一圈石膏繃帶應(yīng)蓋住前一圈石膏繃帶的上1/3。每纏一圈繃帶后都要均勻涂抹石膏泥，使繃帶緊密結(jié)合；

4．大動(dòng)物纏繞6～8層，小動(dòng)物2～4層； 5．包扎最后一層后，將襯墊兩端向外翻轉(zhuǎn)，包住石膏繃帶的邊緣，最后在石膏繃帶表面涂石膏泥；

6．為加速石膏繃帶的硬化，可用電吹風(fēng)機(jī)吹干。篇二：外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告

實(shí)習(xí)一 手術(shù)基本器械 實(shí)習(xí)日期：3月7日 24種器械名稱及用途

一、手術(shù)刀：由刀片和刀柄組成用來切開組織和解剖組織，可根據(jù)手術(shù)部位和性質(zhì)的不同而更換大小不同的刀片，據(jù)需要采用不同的執(zhí)刀方式：抓持式、執(zhí)筆式、執(zhí)弓式、反挑式。

二、手術(shù)剪：分為組織剪和線剪

組織剪用以分離，解剖和剪開組織；線剪用來剪斷縫線，剪開敷料和引流管等。

三、血管鉗

主要用于鉗夾血管或出血點(diǎn)，以達(dá)到止血的目的，也用于分離組織，牽引縫線，夾持和拔出縫針等。

組織鉗：用于牽拉闌尾等不易滑脫，不易損傷組織。

巾鉗：固定布巾用。

敷料鉗：夾持敷料

四、持針器

用來夾持縫針縫合，也可用于拔針和打結(jié)。

五、手術(shù)鉗

分有齒和無(wú)齒兩種，用于夾持、提起組織以便于剝離、剪開或縫合。無(wú)齒鑷用于夾持脆弱組織如血管、神經(jīng)和黏膜等。有齒鑷用于夾持筋膜、肌腱等韌帶組織。

六、拉鉤

分手持和自動(dòng)兩類。手持的又分皮膚拉鉤、甲狀腺拉鉤、闌尾拉鉤、s形拉鉤。

用于牽拉開手術(shù)表面的組織，充分暴露操作部位，以便進(jìn)行手術(shù)。甲狀腺拉鉤用于較淺部位牽拉暴露，主要用于甲狀腺手術(shù)中。闌尾拉鉤用于較小的腹部切口如闌尾。s形拉鉤用于腹部深部手術(shù)。自動(dòng)拉鉤用于盆腔、腹部手術(shù)，可自行固定牽開。

七、吸引器

用于吸取胃腸道內(nèi)容物，胸腹腔及膿腫內(nèi)液體內(nèi)液體等，血液。

八、縫針

用于縫合各種組織幾貫穿縫扎，分為圓針和三角針。

圓針用于縫合一般軟組織如胃腸道，血管和筋膜等。三角針讓用于縫合皮膚及軟骨等。

九、縫線

分為不吸收和可吸收兩類。不吸收的如絲線，可吸收的如腸線。用于縫合組織或結(jié)扎血管等，腸線僅用于不應(yīng)留有異物的傷口。

實(shí)習(xí)二 打結(jié)法 實(shí)習(xí)日期：3月14日

一、各種打結(jié)法

臨床上結(jié)的種類：方結(jié)、三重結(jié)、外科結(jié)、張力結(jié)，其中方結(jié)用得最多。打結(jié)方法分單手打結(jié)法、雙手打結(jié)法和持鉗打結(jié)法。1．方結(jié)：結(jié)扎較牢固，為外科手術(shù)中最常使用的結(jié)扣，由兩個(gè)旋轉(zhuǎn)方向相反的單結(jié)重疊而成，適用于較少的組織和較小的血管以及各種縫合的結(jié)扎。2．三重結(jié)和多重結(jié)：在完成方結(jié)之后再重復(fù)一個(gè)與該結(jié)第一個(gè)單結(jié)相同的單結(jié)，結(jié)扣更加牢固，為三重結(jié)。適用于較大張力的組織縫合，大血管的結(jié)扎，使用腸線或化學(xué)合成線等易于松脫的線打結(jié)時(shí)，通常需要打多重結(jié)。3．外科結(jié)：在作第一個(gè)結(jié)時(shí)，結(jié)扎線穿繞兩次以增加線間的接觸面積與摩擦力，在做第二個(gè)結(jié)時(shí)，不易松脫。因此結(jié)扣較費(fèi)時(shí)，不適于結(jié)扎大血管。

二、打結(jié)方法

單手打結(jié)法（食指結(jié)/中指結(jié)）、雙手打結(jié)法、持針器打結(jié)法。1．方結(jié)：先打食指結(jié)，再打中指結(jié)或調(diào)換順序。注意結(jié)口的交叉要正確，第一個(gè)結(jié)與第二個(gè)結(jié)成相反方向且拉線的時(shí)候用力要均勻。2．張力結(jié)：雙手打結(jié)法。3．外科結(jié)：食指結(jié)和中指結(jié)同時(shí)運(yùn)用在第一個(gè)結(jié)過程中，再用單手打結(jié)法打第二個(gè)結(jié)。4．持針器打結(jié)法：可用于深部或淺部結(jié)扎，使用持針器，放在長(zhǎng)線和結(jié)扎線之間，繞長(zhǎng)線一圈，鉗住短線，進(jìn)行打結(jié)即可。

單手打結(jié)法

雙手打結(jié)法—張力結(jié)

器械打結(jié)法 篇三：外科打結(jié)基本技術(shù)指南 外科打結(jié)基本技術(shù)

一、結(jié)的種類（圖2-1）

（一）單結(jié)（half hitch）為各種結(jié)的基本結(jié)，只繞一圈，不牢固，偶而在皮下非主要出血結(jié)扎時(shí)使用，其他很少使用。

（二）方結(jié)（square knot）也叫平結(jié)，由方向相反的兩個(gè)單結(jié)組成（第二單結(jié)與第一單結(jié)方向相反），是外科手術(shù)中主要的結(jié)扎方式。其特點(diǎn)是結(jié)扎線來回交錯(cuò)，著力均勻，打成后愈拉愈緊，不會(huì)松開或脫落，因而牢固可靠，多用于結(jié)扎較小血管和各種縫合時(shí)的結(jié)扎。

（三）外科結(jié)（surgeon’s kuot）第一個(gè)線扣重繞兩次，使線間的磨擦面及磨擦系數(shù)增大，從而也增加了安全系數(shù)。然后打第二個(gè)線扣時(shí)不易滑脫和松動(dòng)，比較牢固。用于較大血管和組織張力較大部位的結(jié)扎。但因麻煩及費(fèi)時(shí)，手術(shù)中極少采用。

（四）三疊結(jié)（kxtra half hitch reef knot）又稱三重結(jié)，就是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再重復(fù)第一個(gè)結(jié)，且第三個(gè)結(jié)與第二個(gè)結(jié)的方向相反，以加強(qiáng)結(jié)扎線間的磨擦力，防止線松散滑脫，因而牢固可靠，常用于較大血管和較多組織的結(jié)扎，也用于張力較大組織縫合。尼龍線、腸線的打結(jié)也常用此結(jié)。缺點(diǎn)為組織內(nèi)的結(jié)扎線頭較大，使較大異物遺留在組織中。

（五）滑結(jié)（slip knot）在作方結(jié)時(shí)，由于不熟練，雙手用力不均，致使結(jié)線彼此垂直重疊無(wú)法結(jié)牢而形成滑結(jié)，而不是方結(jié)，應(yīng)注意避免，改變拉線力量分布及方向即可避免。手術(shù)中不宜采用此結(jié)，特別是在結(jié)扎大血管時(shí)應(yīng)力求避免使用。

（六）假結(jié)（grany knot）又名順結(jié)、“十字結(jié)”。結(jié)扎后易自行滑脫和松解。構(gòu)成兩單結(jié)的方向完全相同，手術(shù)中不宜使用，尤其是在重要部位的結(jié)扎時(shí)忌用。

圖2-1結(jié)的種類

(1)單結(jié)(2)方結(jié)(3)外科結(jié)(4)三疊結(jié)(5)滑結(jié)(6)假結(jié)

二、打結(jié)遞線

（一）線管的握持 線管的握持一般以左手握持線管，若線頭由離掌心面引出（圖2-2），線管轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)有離掌心的傾向，易致線管脫手，術(shù)者亦因左手不停地調(diào)整線管而分散精力；反之，若線頭由近掌側(cè)引出，牽拉線頭時(shí)，線管始終張貼掌心轉(zhuǎn)動(dòng)，不會(huì)脫手，無(wú)后顧之憂，術(shù)者會(huì)輕松愉快的完成操作（圖2-3）。

圖2-2線管離掌轉(zhuǎn)動(dòng)

圖2-2線管離掌轉(zhuǎn)動(dòng)

（二）打結(jié)的遞線方式 常因各地及個(gè)人的習(xí)慣不同而異。一般分為器械遞線和手（指）遞線兩種，每種又有左手、右手遞線之分（圖2-

4、圖2-5）手術(shù)者多因個(gè)人習(xí)慣及其傳統(tǒng)選擇操作。

1．器械遞線：多用于深部組織的結(jié)扎，要求夾組織的鉗要微露出鉗頭，否則難以掛線。實(shí)在未露，亦可以助手的反作用力配合掛上線。如（圖2-

4、圖2-5）所示。2．手遞線（圖2-

6、圖2-7）：遞線后又因線的位置是不相交，分為交

叉遞線和非交叉遞線（圖2-

8、圖2-9）。交叉遞線時(shí)，以左手示指鉤線，保證線頭交叉，可用左手拇指輕壓手掌軸線上。交叉遞線后，打第一結(jié)為右手示指結(jié)。由于線已交叉，打結(jié)時(shí)不需要再交叉兩手拉線即可打結(jié)，也不致因手的交叉影響手術(shù)視野。非交叉遞線以快速為優(yōu)點(diǎn)。但打結(jié)時(shí)第一結(jié)為中指結(jié)，需用兩手交叉拉線，否則易成滑結(jié)，這樣就因手臂的交叉而影響手術(shù)野。而遞線后造成的交叉位，可為下一步的操作創(chuàng)造有利的條件。

圖2-4器械右手遞線法

圖2-5器械左手遞線法

圖2-6右手遞線法

圖2-7左手遞法

圖2-8交叉遞線篇四：外科打結(jié) 外科打結(jié)

內(nèi)容：外科打結(jié)

地點(diǎn)：大學(xué)外總實(shí)驗(yàn)室

目的：學(xué)會(huì)用于打結(jié)的正確方法，能辨別和防止打滑結(jié)和假結(jié)。

教學(xué)方法：分6個(gè)小組，每組由1名教師帶教，先由教師示教打結(jié)方法然后每個(gè)同學(xué)自己練習(xí)訂結(jié)，教師在場(chǎng)予以指導(dǎo)。

打結(jié)是外科手術(shù)中最常用、最基本的操作之一，因?yàn)橹寡c縫合都需要進(jìn)行結(jié)扎，而正確的結(jié)扎又有賴于手術(shù)者掌握打結(jié)方法的熟練程度。打結(jié)的質(zhì)量與速度不僅影響手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，更重要的是影響手術(shù)的質(zhì)量與病人生命的預(yù)后。因此，每個(gè)學(xué)習(xí)外科者都必須掌握這一重要的基本操作技術(shù)。

一、結(jié)的種類(形態(tài))及應(yīng)用

按結(jié)的形態(tài)，將結(jié)分為：①方結(jié)；②三重結(jié)；③外科結(jié)；④假結(jié)；⑤滑結(jié)。(1)方結(jié) 也稱平結(jié)，是外科手術(shù)的基本線結(jié)，最為常用。它由兩個(gè)方向相反的單結(jié)組成(即第二個(gè)單結(jié)與第一個(gè)單結(jié)方向相反)，多用于結(jié)扎較小的血管和各種縫合時(shí)的結(jié)扎。不易滑脫，甚為牢固。

(2)三重結(jié) 又稱三疊結(jié)，是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再打一個(gè)單結(jié)，且第三個(gè)

結(jié)與第二個(gè)結(jié)方向相反。三重結(jié)適用于結(jié)扎較大的動(dòng)脈和張力較大的組織縫合。尼龍線、腸線的打結(jié)也常用此結(jié)。其缺點(diǎn)是遺留在組織內(nèi)的結(jié)扎線頭較大。(3)外科結(jié) 打第一個(gè)結(jié)時(shí)線繞兩圈，使線間的磨擦面加大，這樣，就使在打第二個(gè)結(jié)時(shí)不易滑脫和松動(dòng)，比較牢固。外科結(jié)通常用于大血管或有張力組織縫合后的結(jié)扎。(4)假結(jié) 又稱十字結(jié)，即由兩個(gè)方向相同的單結(jié)組成。假結(jié)容易滑脫，不宜采用。(5)滑結(jié) 雖由兩個(gè)單結(jié)構(gòu)成，且扣結(jié)方向可能與方結(jié)相似(交叉)，但由于在打結(jié)時(shí)雙手用力不均勻，一側(cè)線拉得太緊，另一例線專作繞圈，結(jié)果仍形成了滑結(jié)，而不是方結(jié)，應(yīng)該予以避免。若改為雙側(cè)線用力均勻又在方向上采用了交叉，即可避免形成滑結(jié)。

二、打結(jié)的方法

分為單手打結(jié)法、雙手打結(jié)法和持鉗打結(jié)法

三、打結(jié)的注意事項(xiàng)

1.打結(jié)的方法很多，并無(wú)固定不變的格式，最重要的是勤練習(xí)，熟能生巧。2.開始學(xué)習(xí)時(shí)，先掌握其中的一種，以后逐步掌握多重打結(jié)方式。3.結(jié)扎時(shí)，拉線應(yīng)順結(jié)扎方向，通常需要交叉操作，若拉線方向和扣線方

向相反，線易在結(jié)扎處折斷或結(jié)扎不牢。結(jié)扎第2結(jié)時(shí)，雙手應(yīng)與第1結(jié)相反，使成方結(jié)。4.結(jié)扎時(shí)，兩手牽拉的力量相等，否則易成滑結(jié)。5.結(jié)扎時(shí)，應(yīng)避免向上提，否則易滑脫。6.結(jié)扎時(shí)，應(yīng)雙手牽拉處與結(jié)扎點(diǎn)在一條直線上，否則方結(jié)可能不牢固。7.結(jié)扎的次數(shù)常與結(jié)扎的內(nèi)容以及線的材料有關(guān)，一般情況下，用方結(jié)即

可。但結(jié)扎的組織多，張力大，重要部位的結(jié)扎，或者用腸線或尼龍線等不易扎緊的情況下，可應(yīng)用三重結(jié)。(1)單結(jié)，(2)方結(jié)*（3）三重結(jié)（4）外科結(jié)（5）假結(jié)；(6)滑結(jié)篇五：外科基本技能--打結(jié)

外科手術(shù)基本技能—打結(jié)

打結(jié)是外科手術(shù)中十分重要的技術(shù)，術(shù)中止血與縫合都離不開結(jié)扎，可以說它貫穿在外科操作的全程，是最基本的操作之一。結(jié)扎是否牢固可靠，與打結(jié)的方法正確、熟練與否有關(guān)。打結(jié)的速度與質(zhì)量不僅與手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)，而且影響整個(gè)手術(shù)質(zhì)量及病人的預(yù)后。質(zhì)量不高的結(jié)或不正確的結(jié)，可粗暴的牽拉組織，尤其是精細(xì)手術(shù)及涉及血管外科時(shí)，可導(dǎo)致結(jié)扎不穩(wěn)妥不可靠，術(shù)后線結(jié)滑脫和松結(jié)引起出血、繼發(fā)感染及消化液瀉漏等，甚至可危急病人的生命安全。因此手術(shù)者必須正確，熟練地掌握外科打結(jié)技術(shù)。

現(xiàn)代外科技術(shù)，許多操作已有不少的演變和更新，就外科打結(jié)而言，如消化管的釘合，皮膚釘合、創(chuàng)口貼合、血管出血的鈦夾止血等，省去了不少打結(jié)操作。盡管在特殊情況下采取這些局限性的固定技術(shù)十分有效，但仍無(wú)法完全取代傳統(tǒng)打結(jié)。各種結(jié)扎，臨床上采用絲線結(jié)扎最多，其主要原因是絲線柔韌性高，質(zhì)軟、拉力好，操作方便，不易滑脫，組織反應(yīng)輕，能耐高溫消毒、價(jià)廉、來源易。操作所用絲線的粗細(xì)，要以張力足夠而又遺留異物最少為原則。

為避免給病人帶來不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)，練好打結(jié)的基本功非常重要。各種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，術(shù)中根據(jù)結(jié)扎部位靈活使用。下面就介紹一些常用打結(jié)的方法與技巧： 1.打結(jié)遞線

術(shù)中打結(jié)遞線一般有手遞線法和器械遞線法兩種，如圖。

遞線后根據(jù)結(jié)扎線的兩端是否交叉而分為交叉遞線和非交叉遞線。對(duì)于交叉遞線來說，第一個(gè)單結(jié)為右手示指結(jié)，作結(jié)后雙手可直接拉緊結(jié)扎線，無(wú)需再作交叉；如果是非交叉遞線，第一個(gè)單結(jié)為右手中指結(jié)，作結(jié)后雙手需交叉以后才能拉緊結(jié)扎線。2.結(jié)的種類：常用的有方結(jié)、三迭結(jié)和外科結(jié)三種：

（1）單結(jié)（half hitch）：是外科結(jié)扣的基本組成部分，易松脫、解開，僅用于暫時(shí)阻斷，如膽囊逆行切除暫時(shí)阻斷膽囊管，而永久結(jié)扎時(shí)不能單獨(dú)使用單結(jié)。

（2）方結(jié)（平結(jié)）（square knot）：由方向相反的兩個(gè)單結(jié)組成，為手術(shù)中最常用的結(jié)扎方式。其特點(diǎn)是結(jié)扎線來回交錯(cuò)，著力均勻，打成后愈拉愈緊，不會(huì)松開或脫落，因而牢固可靠。用于結(jié)扎小血管和各種組織縫合的打結(jié)。

（3）三迭結(jié)（三重結(jié)、加強(qiáng)結(jié)）（triple knot/extra half hitch on reef knot）：是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再加上一個(gè)單結(jié)，共三個(gè)結(jié)，第三個(gè)結(jié)和第一個(gè)結(jié)的方向相同。以加強(qiáng)結(jié)扎線間的磨擦力，防止線松散滑脫，因而牢固可靠，常用于有張力的縫合、大血管、瘤蒂的結(jié)扎或羊腸線、尼龍線等的打結(jié)。注意第一結(jié)必須保持縛緊狀態(tài)。缺點(diǎn)為遺留在組織中的結(jié)扎線較多。

（4）外科結(jié)（surgical knot）：第一個(gè)結(jié)的線圈繞兩次，使接觸面擴(kuò)大，摩擦面增加，打第二個(gè)結(jié)時(shí)不易滑脫和松散，比較牢固可靠，可用于結(jié)扎大血管。因打結(jié)比較麻煩及費(fèi)時(shí)，用的少。

以下為不宜于手術(shù)中采用的結(jié)：

（5）假結(jié)（順結(jié)、十字結(jié)）（false knot）：為兩個(gè)方向相同（兩道動(dòng)作相同）的單結(jié)，其張力僅為方結(jié)的1/10，結(jié)扎后易自行松散、滑脫。

（6）滑結(jié)（sliding knot/slip knot）：二個(gè)單結(jié)的形式與方結(jié)相同，但由于在打結(jié)的過程中將其中一個(gè)線頭拉緊，只用了另一個(gè)線頭打結(jié)所造成。此結(jié)打后易滑脫。改變拉線力量分布及方向即可避免。

（7）松結(jié)：即第一個(gè)結(jié)或第二個(gè)結(jié)松弛，未扎緊而不牢固。3.打結(jié)的方法：

（1）單手打結(jié)法（one hand technique）：常用，簡(jiǎn)便迅速。左右手均可作結(jié)。術(shù)中應(yīng)用最廣泛，應(yīng)重點(diǎn)掌握和練習(xí)。

（2）雙手打結(jié)法(two hand technique)：分別以左右手用相同的方法打成兩個(gè)交叉結(jié)，對(duì)深部或組織張力較大的縫合結(jié)扎較為方便可靠。適于作外科結(jié)。但較繁瑣浪費(fèi)時(shí)間。

（3）器械打結(jié)法（持鉗打結(jié)法instrument tie）：一般左手捏住縫合針線一段，右手拿持針器或血管鉗打結(jié)，用于連續(xù)縫合、深部操作、線頭較短以及一些精細(xì)手術(shù)時(shí)。此種方法不影響視野、節(jié)省時(shí)間，缺點(diǎn)是縫合有張力時(shí)不易扎緊。

（4）深洞打結(jié)(deep tie)：盆腔深部常用，不論用手或止血鉗，在第一道線結(jié)起后，將一線拉緊，用另一手將線結(jié)推下，同樣以相反方向結(jié)扎第二個(gè)線結(jié)。4.注意事項(xiàng)：

（1）結(jié)扎之前，需將束線在生理鹽水中浸濕，然后再進(jìn)行結(jié)扎，以增加線的重量，便于操作，并增加摩擦力，使線結(jié)牢固。

（2）打結(jié)時(shí)，每個(gè)方結(jié)的第一個(gè)單結(jié)與第二個(gè)單結(jié)方向不能相同，否則就成假結(jié)，容易滑脫。兩手用力應(yīng)均勻，否則亦可成為滑結(jié)，應(yīng)避免。深部打結(jié)時(shí)用一個(gè)手指按壓線結(jié)附近，逐漸拉緊，要求兩手用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)成一直線。即三點(diǎn)一線，不可成角或向上提起，否則易組織撕脫或線結(jié)松脫。

（3）打結(jié)時(shí)，每一個(gè)單結(jié)打完后線結(jié)不能有纏繞，否則，應(yīng)交叉調(diào)整位置，如有纏繞，打結(jié)后稍用力絲線容易斷裂。

（4）打結(jié)時(shí)，用力應(yīng)緩慢均勻，兩手的距離不宜離線結(jié)太遠(yuǎn)，否則均易將線扯斷或未扎緊而滑脫。

（5）遇張力大的組織結(jié)扎時(shí)，往往打第二結(jié)時(shí)第一結(jié)扣已松開，此時(shí)可在收緊第一結(jié)扣以后，助手用一把無(wú)齒鑷或血管鉗夾住結(jié)扣（線不松動(dòng)但不扣緊，以免傷線），待第二結(jié)扣收緊時(shí)再移除器械。

（6）正確的剪線方法是：術(shù)者結(jié)扎完畢后，將雙線尾并攏提起，助手將線剪微張，順線尾向下滑至線結(jié)上端，再把剪刀略傾斜，將線剪斷，留存線頭2-3mm。

第二篇：外科洗手實(shí)訓(xùn)報(bào)告

外科護(hù)理技術(shù)（外科洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣）操作步驟評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

操作者姓名

班級(jí)

學(xué)號(hào)

總分 篇二：操作技能標(biāo)準(zhǔn) 外科洗手法

福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 外科護(hù)理 技能測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)

一、外科洗手

班級(jí)__________姓名_____________ 學(xué)號(hào)__________座號(hào)_______成績(jī)________ 教師簽名___________ 考試日期___________ 第二部分 外科洗手技能訓(xùn)練指導(dǎo)

一、目的

清除手和手臂皮膚上的污物、暫居菌及部分常存菌，防止術(shù)中污染。

二、評(píng)估 1.是否有上呼吸道感染，雙手及手臂有無(wú)癤腫或破潰。2.對(duì)將要參加的手術(shù)的心理、體力、技術(shù)等的承受能力。3．對(duì)使用的藥液有無(wú)過敏。

三、計(jì)劃 1．護(hù)士準(zhǔn)備：更換手術(shù)室專用的清潔鞋、洗手衣褲，戴帽子、口罩；去除飾物，修剪指甲，并除去甲緣下積垢。

2.環(huán)境準(zhǔn)備：洗手間用物擺放整齊，水溫、室溫適宜。3．物品準(zhǔn)備：無(wú)菌刷、滅菌肥皂液、無(wú)菌小毛巾、0.5%碘伏、紗布。

四、實(shí)施 1.普通洗手：流動(dòng)水沖洗雙手、前臂至肘上10cm，取適量肥皂液按六步洗手法從雙手洗至肘上10cm，沖凈皂液。2.刷手：取無(wú)菌刷，刷的兩面均蘸上肥皂液，從指尖至肘上10cm，順序：指尖甲溝-手指-指間指蹼-手掌-手背、腕部(環(huán)形)-前臂-肘部(環(huán)形)、肘上10cm，分三段交替刷，刷3min，輕棄手刷于水池內(nèi)。

3.沖手：指尖向上屈肘沖凈手臂上的肥皂水。4.擦手：取無(wú)菌小毛巾，先擦干兩手，小毛巾對(duì)折成三角，底邊向上，呈拉鋸式向上擦，一側(cè)前臂→肘上10cm→毛巾?yè)Q面→另一手前臂→肘上10cm。小毛巾輕棄于固定容器內(nèi)。5.涂擦：用浸透碘伏的紗布按刷手順序分段涂擦雙手、前臂至肘上6cm，手臂自然干燥。

6．入手術(shù)間：保持拱手姿勢(shì)，入手術(shù)間。

五、注意事項(xiàng) 1.無(wú)菌刷必須從指定的無(wú)菌容器中取用。2.刷手應(yīng)順指紋、皮紋方向刷，甲緣、甲溝，皮膚皺折處重點(diǎn)刷。3.刷手時(shí)動(dòng)作稍快，刷手及涂擦碘伏均應(yīng)適當(dāng)用力，不留空白。4.始終保持手高肘低位，手臂不應(yīng)下垂，也不可接觸未經(jīng)消毒的物品，若觸及視為污染。

六、訓(xùn)練目標(biāo)

1.掌握外科洗手的操作方法。2．說出外科洗手的目的。

七、自我評(píng)價(jià)內(nèi)容 1．外科洗手前準(zhǔn)備工作是否到位。2．刷手過程、動(dòng)作是否正確、熟練。3．擦手動(dòng)作是否正確、熟練。4．涂擦碘伏動(dòng)作與部位是否正確、熟練。5．洗手后入手術(shù)間姿勢(shì)是否正確。6．洗手過程中無(wú)菌觀念是否牢固。

八、思考題 1．說出外科洗手的目的。

2.試述穿洗手衣褲、戴口罩帽子的注意事項(xiàng)。篇三：加強(qiáng)外科實(shí)訓(xùn)體會(huì) 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專科教育外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)的體會(huì)

田偉貴 程 琳

漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 河南漯河 462002 【摘要】以運(yùn)用醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷為特色的外科學(xué)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的重要學(xué)科。外科實(shí)訓(xùn)是外科學(xué)的一個(gè)重要分支，也是一門實(shí)踐性最強(qiáng)的學(xué)科，并要求學(xué)生通過學(xué)習(xí)后具備較強(qiáng)的動(dòng)手操作能力及臨床診治技巧，為表達(dá)這一要求，外科實(shí)訓(xùn)課憑借其操作的可調(diào)控性、病案的多樣性和訓(xùn)練的可重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)顯得尤為必要。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué) 專科教育 外科實(shí)訓(xùn) 教學(xué)的體會(huì)

外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科。外科實(shí)訓(xùn)是外科教學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)不僅能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析問題的能力和認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，而且對(duì)其樹立無(wú)菌觀念、掌握無(wú)菌操作和手術(shù)基本技能，具有重要意義。因而，結(jié)合醫(yī)學(xué)專科教育的教學(xué)規(guī)律和學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律，筆者進(jìn)行了以下實(shí)踐與探索： 1.明確學(xué)習(xí)目的，強(qiáng)調(diào)實(shí)訓(xùn)課的重要性

外科學(xué)實(shí)訓(xùn)中，每一個(gè)項(xiàng)目都有其特定的目的和要求。實(shí)訓(xùn)開始前，必須使學(xué)生明確學(xué)習(xí)的目的和要求，了解和掌握該項(xiàng)技能在臨床工作中的重要性，使學(xué)生對(duì)該項(xiàng)技能的學(xué)習(xí)產(chǎn)生高度的自覺性和積極性[1]。譬如，上每一個(gè)實(shí)訓(xùn)時(shí)，教師必須首先使學(xué)生明白熟練掌握該實(shí)訓(xùn)內(nèi)容對(duì)將來從事醫(yī)療工作、幫助病人的重要意義，在實(shí)訓(xùn)中必

須達(dá)到的技能標(biāo)準(zhǔn)和要求，使學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)做到心中有數(shù)、有的放矢，提高實(shí)訓(xùn)效果。2.創(chuàng)新實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式，提高實(shí)訓(xùn)效果

（1）讓學(xué)生做好課前做好預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。俗話說“凡事預(yù)則立不預(yù)則廢”，只有提前做好充分的準(zhǔn)備，才能使教學(xué)順利的開展；只有提前做好充分的準(zhǔn)備，才能對(duì)課程提前熟悉明確，才能達(dá)到事半功倍的效果。尤其是實(shí)訓(xùn)課前準(zhǔn)備，它包括學(xué)生的課前預(yù)習(xí)、實(shí)訓(xùn)前器材的準(zhǔn)備、觀看與實(shí)訓(xùn)有關(guān)電教片等，通過這些準(zhǔn)備使學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課程有一個(gè)科學(xué)的、系統(tǒng)的和準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，因此加強(qiáng)學(xué)生本身的理論知識(shí)儲(chǔ)備和心理準(zhǔn)備, 才能真正意義上的達(dá)到預(yù)期的效果。

（2）采用多種形式進(jìn)行外科實(shí)訓(xùn)。單調(diào)的訓(xùn)練方式往往使學(xué)生感到枯燥無(wú)味，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣下降和動(dòng)力不足，直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。因此，必須根據(jù)不同的外科實(shí)訓(xùn)技能特點(diǎn)，采取靈活多樣的授課方式，增加每個(gè)學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)。在課堂實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)，可以把各實(shí)訓(xùn)小組人數(shù)盡量分到最小，讓每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)進(jìn)行操作；可以把班里能力強(qiáng)的同學(xué)分到各小組充當(dāng)“小先生”，帶動(dòng)其他學(xué)生開展實(shí)訓(xùn)，起到傳、幫、帶的作用來增強(qiáng)實(shí)訓(xùn)效果。同時(shí)，增加學(xué)生訓(xùn)練時(shí)間，即加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)中心的管理，建立實(shí)訓(xùn)室開放制度，加強(qiáng)學(xué)生在開放實(shí)訓(xùn)過程中進(jìn)行基本操作技能的訓(xùn)練，實(shí)訓(xùn)室開放期間并安排值班老師以便指導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生的實(shí)訓(xùn)技能得到鞏固和提高。綜合改革實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，將刷手、穿手術(shù)衣、戴手套、消毒、鋪巾等單項(xiàng)操作練習(xí)改為單項(xiàng)示教、綜合練習(xí)和具體操作，使操作具有連貫性并更加貼近臨床； 把學(xué)生打結(jié)練習(xí)由不戴手套徒手進(jìn)行改為戴手套打結(jié)；嘗試將臨床專業(yè)外科學(xué)實(shí)訓(xùn)當(dāng)中的無(wú)菌術(shù)和護(hù)理專業(yè)無(wú)菌術(shù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行醫(yī)護(hù)合作式模擬教學(xué)，通過嚴(yán)格的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的管理，來培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)及對(duì)手術(shù)對(duì)象負(fù)責(zé)的精神[2]。（3）加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)操作過程的管理。教師要在學(xué)生獨(dú)立操作前提下認(rèn)真檢查和督導(dǎo)每一個(gè)實(shí)訓(xùn)小組，甚至每一個(gè)學(xué)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并讓學(xué)生提出問題和糾正問題，讓同學(xué)們?cè)趯?shí)訓(xùn)中一點(diǎn)一滴養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，要做到實(shí)訓(xùn)即“實(shí)戰(zhàn)”。每次實(shí)訓(xùn)課后，都要布置學(xué)生寫出實(shí)訓(xùn)報(bào)告，要求學(xué)生詳細(xì)記錄實(shí)訓(xùn)結(jié)果，分享成功經(jīng)驗(yàn)并查找失敗原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出不足，使實(shí)訓(xùn)課的效果得到鞏固。同時(shí)，把實(shí)訓(xùn)課的考核成績(jī)與實(shí)訓(xùn)課的出勤率、理論課的考核結(jié)合起來，實(shí)訓(xùn)技能操作考核成績(jī)合格者，方有資格參加期末理論考試，成績(jī)不合格者由教師進(jìn)行輔導(dǎo)，務(wù)必每項(xiàng)技能做到人人過關(guān)，精益求精。

（4）把臨床手術(shù)見習(xí)作為實(shí)踐實(shí)訓(xùn)課的延伸。充分利用學(xué)校的三所附屬醫(yī)院以及三所教學(xué)醫(yī)院，增強(qiáng)實(shí)訓(xùn)師資力量，讓附屬醫(yī)院中、高級(jí)職稱醫(yī)生擔(dān)任部分實(shí)訓(xùn)教學(xué)任務(wù)，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生提供手術(shù)見習(xí)機(jī)會(huì)，給學(xué)生創(chuàng)造直接感受職業(yè)崗位外科和手術(shù)室的工作氛圍，學(xué)習(xí)醫(yī)療骨干、行業(yè)專家和前輩們的工作作風(fēng)。同時(shí)，教師結(jié)合理論和外科基本操作技術(shù)，詳盡講解手術(shù)過程、解剖關(guān)系、病理特點(diǎn)，使學(xué)生將課堂知識(shí)很好地融會(huì)貫通。3.以實(shí)訓(xùn)課為載體，培養(yǎng)學(xué)生良好的綜合素質(zhì)

一是培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神。任何一臺(tái)手術(shù)都是集體的勞動(dòng)、集體的智慧。主刀醫(yī)生、助手醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉師等等人員之間的配合默契，使得病人少受痛苦，手術(shù)才能得以獲取成功。通過實(shí)踐實(shí)訓(xùn)，要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到集體的力量、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性，逐漸學(xué)會(huì)相互配合。二是培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新意識(shí)。一個(gè)人的科研能力不是天生的，而是在工作中不斷地培養(yǎng)起來的，大專學(xué)生正處在青春活力時(shí)期，對(duì)各種事物有著非常強(qiáng)的接受能力，這正是培養(yǎng)其鉆研業(yè)務(wù)、不斷探索新知識(shí)的最佳時(shí)期，所以，我們不僅要教給學(xué)生業(yè)務(wù)知識(shí)，還要培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識(shí)，使他們能夠在工作中不斷進(jìn)步、推陳出新、提高業(yè)務(wù)水平。此外，還要注重培養(yǎng)學(xué)生的勤儉節(jié)約、愛護(hù)公物的好作風(fēng)。要求學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中愛護(hù)儀器設(shè)備，輕拿輕放；節(jié)約用水用電以及實(shí)訓(xùn)物品。既為學(xué)校節(jié)約了經(jīng)費(fèi)，又培養(yǎng)了學(xué)生的節(jié)約意識(shí)和簡(jiǎn)約作風(fēng)。

醫(yī)學(xué)專科教育應(yīng)用性人才的培養(yǎng)，離不開實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)，離不開動(dòng)手能力的培養(yǎng)。面對(duì)新的醫(yī)療行業(yè)人才需求形勢(shì)和醫(yī)學(xué)教育改革的需要，我們只有不斷研究和把握醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，創(chuàng)新臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，把理論知識(shí)與實(shí)踐充分、有機(jī)地結(jié)合，結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)優(yōu)化教法、學(xué)法、考法，才能充分發(fā)揮實(shí)踐實(shí)訓(xùn)在外科學(xué)教學(xué)中的作用，提高外科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到培養(yǎng)應(yīng)用性醫(yī)學(xué)人才的目的。

如果外科實(shí)訓(xùn)單純采用教師教、學(xué)生模仿的教學(xué)方法，這樣不僅學(xué)生的練習(xí)時(shí)間短，而且不能完全掌握教學(xué)所要求的內(nèi)容。最為棘

手的是在目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張，患者的自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，不愿意給學(xué)生真正的動(dòng)手機(jī)會(huì)，最終導(dǎo)致學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)大大減少，操作機(jī)會(huì)幾乎為零。所以讓學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前就能熟練掌握外科的基本操作技能勢(shì)在必行。

參考文獻(xiàn)

[1]安順英.加強(qiáng)外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)培養(yǎng)實(shí)用型人才[j].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào).2008(8)[2]陳吉兵，閔三旭，李岳林，楊文珍，師艷萍，張思永.提高外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的探索[j].衛(wèi)生職業(yè)教育.2012(12)作者簡(jiǎn)介

田偉貴，聯(lián)系電話：***；地址：漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校新校區(qū)醫(yī)療系辦公室；郵編：462000。篇四：外科洗手操作考核總結(jié) xxx人民醫(yī)院開展外科洗手操作考核總結(jié)

為了更好地提高手術(shù)室等重點(diǎn)部門外科洗手方法的正確率，有效降低醫(yī)院感染發(fā)病率，更好地迎接等級(jí)醫(yī)院復(fù)核評(píng)審，我院于2015年03月17、18日在手術(shù)室洗手室對(duì)外科手術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了外科洗手操作考核，考核情況如下：

一、主要存在的問題：

1、衛(wèi)生洗手在搓揉前臂、上臂時(shí)，在同一平面交替下降（上升）時(shí)回搓了。

2、沖水時(shí)指尖未朝上。

3、沖水時(shí)不注意水濺出水池，濺濕衣褲，沖水后未瀝干就去拿毛巾。

4、外科手消毒三次的操作步驟不規(guī)范、操作時(shí)間不夠。

二、整改措施：

1、加強(qiáng)外科洗手操作學(xué)習(xí)培訓(xùn)，監(jiān)考員對(duì)初次考核不及格人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，加強(qiáng)培訓(xùn)。

2、加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保外科洗手操作正確率100%。

三、考核結(jié)果

全院需進(jìn)行外科手術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員共128人，其中進(jìn)修6人，休產(chǎn)假3人，下鄉(xiāng)1人。參加考核118人，參考率100%。初次操作考核及格人數(shù)為110人，不及格8人，及格率為92.7%。不及格8人按排于3月20日進(jìn)行統(tǒng)一補(bǔ)考，補(bǔ)考人員全部及格。

通過全員培訓(xùn)、初考及復(fù)考，我院所有參考人員外科洗手操作考核正確率均達(dá)100%。本次考核使我院醫(yī)務(wù)人員外科洗手操作正確率有了明顯的提高。同時(shí)，通過考核過程中的理論提問，進(jìn)一步提高了我院醫(yī)務(wù)人員的外科洗手理論知識(shí)水平。xxx人民醫(yī)院 院感科 2015-03-27篇五：外科洗手1 外科洗手、穿手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套

2、測(cè)試要求（1）技能要求

能準(zhǔn)確區(qū)分手術(shù)中非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)；正確掌握絕對(duì)無(wú)菌區(qū)的范圍；能按照無(wú)菌操作原則要求完成手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備；能正確進(jìn)行外科洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套操作。（2）操作規(guī)范及職業(yè)素養(yǎng)要求

操作規(guī)范：

①準(zhǔn)備查對(duì)用物，修剪指甲，取下手臂飾物，戴好一次性口罩、帽子，穿洗手衣、褲，卷袖過肘。

②洗手：肥皂洗手至肘上10cm，清水沖洗1分鐘；取無(wú)菌毛刷蘸無(wú)菌皂液刷手至肘上10cm，時(shí)間3分鐘。按指尖、指、手掌、手背、腕、前臂、肘、肘上臂順序左右交替刷手，不留裸區(qū)，清水沖洗時(shí)指尖朝上肘向下，洗后取無(wú)菌小毛巾擦干手臂，拱手于胸前，指尖朝上；取絡(luò)合碘紗布按無(wú)菌皂液刷手要求擦手和臂2遍，第一遍至肘上10cm，第二遍至肘上6cm，時(shí)間6分鐘。

穿手術(shù)衣：取一件手術(shù)衣，于空曠處提起衣領(lǐng)抖開衣服，輕拋衣服雙手準(zhǔn)確插入袖籠，與巡回護(hù)士配合，穿好手術(shù)衣。穿衣時(shí)衣服腰帶及下擺不得拖地，手不得接觸衣服外表面和跨越無(wú)菌區(qū)。戴無(wú)菌手套：與巡回護(hù)士配合，提出包內(nèi)手套，捏緊手套袖口，雙手配合戴好手套并包緊手術(shù)衣袖口。戴手套前檢查左右手套方向、有無(wú)破損，手術(shù)人員的手只能接觸手套內(nèi)面，手套內(nèi)外兩面不得互相接觸。

③等待手術(shù)時(shí)雙手拱手于胸前，或置于胸部的衣袋里等無(wú)菌區(qū)。

第三篇：外科報(bào)告

外科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)報(bào)告

見習(xí)日期：2013年4月19日

臨床科室：普外科

帶教老師： 見習(xí)報(bào)告內(nèi)容：圍手術(shù)期護(hù)理 簡(jiǎn)要情況

年齡55

性別男

正在做手術(shù) 手術(shù)前期 護(hù)理診斷

焦慮、恐懼

與擔(dān)心手術(shù)、麻醉、疾病的預(yù)后以及住院費(fèi)用高等有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏疾病、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)和麻醉相關(guān)的知識(shí) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于集體與藥量

與疾病所致集體營(yíng)養(yǎng)攝入不足、丟失過多或機(jī)體代謝增強(qiáng)有關(guān) 體液不足

與疾病所致體液丟失、液體攝入量不足或體液分布異常有關(guān) 護(hù)理措施

1、心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者不良的心理反應(yīng)

發(fā)揮家屬的支持作用

術(shù)前宣教：講解手術(shù)的目的及必要性、手術(shù)方式和過程，解釋術(shù)前準(zhǔn)備程序、各種只管的目的、注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式，講解術(shù)中、術(shù)后可能面臨的問題及處理、預(yù)后的估計(jì)

2、胃腸道準(zhǔn)備

（1）禁飲食：常規(guī)術(shù)前12小時(shí)開始禁食、4到6小時(shí)禁飲

（2）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚排便，必要時(shí)使用藥物灌腸或口服瀉藥，排空直腸。

3、術(shù)前訓(xùn)練：

（1）床上排泄訓(xùn)練：知道患者練習(xí)床上排尿、排便

（2）翻身運(yùn)動(dòng)：知道患者練習(xí)床上翻身

4、術(shù)日晨準(zhǔn)備

（1）認(rèn)真檢查，確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況

（2）測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意發(fā)熱感冒等情況，應(yīng)推遲手術(shù)（3）囑患者驅(qū)除金屬飾品，義齒（4）遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥

（5）根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備麻醉床，背泳床旁用物，如吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、棉簽、吸痰裝置等。手術(shù)后護(hù)理

1、體位

2、病情監(jiān)測(cè)：檢測(cè)生命體征，T、P、R、BP,同時(shí)注意觀察意識(shí)及其瞳孔的變化。

3、術(shù)后排尿

4、消化道系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：觀察胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)情況，聽診有無(wú)腸鳴音，詢問是否排氣，有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、呃逆等胃腸道功能紊亂。

5、切口的護(hù)理：疼痛、切口愈合和拆線的護(hù)理

6、引流管的護(hù)理

7、飲食的護(hù)理

8、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后出血、術(shù)后感染 見習(xí)收獲和心得

通過這次到普外科的見習(xí)，讓我又進(jìn)一步了解了臨床上在圍手術(shù)期護(hù)士的基本工作內(nèi)容。不管是在術(shù)前還是在術(shù)后，胃腸道飲食的處理是最主要的。術(shù)前要嚴(yán)格進(jìn)行飲食調(diào)整，術(shù)日前晚進(jìn)行嚴(yán)格的胃腸道清理，為第二日手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。術(shù)后，只有當(dāng)肛門排氣后，才可以由流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、固體慢慢過渡。

除此之外，在臨床上，病人的心理護(hù)理也是一大問題，術(shù)前護(hù)士要根據(jù)病人的理解程度，進(jìn)行詳細(xì)解釋，讓病人有最佳狀態(tài)。這也為術(shù)中手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后病人的恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。

臨床科室：腦神經(jīng)外科

見習(xí)報(bào)告內(nèi)容：顱底手術(shù)后護(hù)理 簡(jiǎn)要情況

年齡76 性別男

顱底骨折手術(shù) 護(hù)理診斷

1、有感染的危險(xiǎn)

與腦脊液外漏有關(guān)

2、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征 護(hù)理措施

1、病情觀察

及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并處理并發(fā)癥

（1）嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、生命體征、瞳孔及肢體活動(dòng)等情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。

（2）明確有無(wú)腦脊液外漏

（3）顱內(nèi)低壓綜合征：頭痛、眩暈、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、血壓偏低等表現(xiàn)

2、腦脊液的護(hù)理：

（1）體位：床頭抬高30度患側(cè)臥位

（2）保持局部清潔：但不可滴藥、沖洗

（3）防止顱內(nèi)壓增高：告知患者避免打噴嚏、用力排便，咳嗽（4）估計(jì)腦脊液漏出量

3、營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液：術(shù)后患者有腦水腫反應(yīng)的，每日應(yīng)限制補(bǔ)液總量在2000ml以內(nèi)，且生理鹽水不超過500ml

4、腦室引流的護(hù)理：妥善固定，保持引流通暢，觀察引流液的色、量、性，控制引流的速度，拔管 病例簡(jiǎn)述

1、病人血壓：122/69mmHg，2、意識(shí)分級(jí)：淺昏迷

3、肌張力分級(jí)：1級(jí)

4、Glasgow昏迷評(píng)分：8分（自動(dòng)睜眼4分、不能發(fā)聲1分、異常屈曲3分）

5、瞳孔左3.4mm、右3.0mm，無(wú)對(duì)光反射

6、神經(jīng)反射檢查結(jié)果：（1）角膜反射存在（2）膝跳反射消失

（3）Babinski征陽(yáng)性

7、氣管插管：需要?dú)夤茏o(hù)理 見習(xí)收獲和心得

此病人是一位顱腦手術(shù)的患者，眼睛一直是睜著狀態(tài)，并且做了氣管插管，這要求護(hù)士要根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行護(hù)理，要用濕紗布蓋在病人眼上，有氣管插管的患者，還要對(duì)氣管進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，另外，還要觀察病人的痰情況，做到及時(shí)吸痰。在評(píng)估該病人的意識(shí)昏迷情況是，使用到世界啟用的Glasgow評(píng)分法，這就告訴我們，要始終緊隨醫(yī)學(xué)界進(jìn)步的軌跡，當(dāng)然，我們也要自我創(chuàng)新、自我發(fā)展。沒有什么是一成不變的，在學(xué)習(xí)前人理論的基礎(chǔ)上，也要?jiǎng)?chuàng)新。

另外，此病人插了導(dǎo)尿管，但由于該病人長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管，并且年齡很大，膀胱括約肌也松弛了，需要在尿道插管處放一個(gè)袋子，以防尿液有滲漏。通過這次見習(xí)，讓我們明白，臨床上需要我們?nèi)轿坏乃伎迹\(yùn)用所學(xué)知識(shí)，多思考，多發(fā)現(xiàn)問題，這樣才能真正做到學(xué)以致用、開拓創(chuàng)新。

第四篇：維修電工實(shí)訓(xùn)總結(jié)實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)報(bào)給

廣西民族師范學(xué)院物理與電子工程系

實(shí)訓(xùn)報(bào)告

2016年至2017年第學(xué)年第學(xué)期 課程名稱：維修電工實(shí)訓(xùn)技術(shù) 班級(jí)：電子信息工程142班 姓名： 學(xué)號(hào)：

實(shí)訓(xùn)一：點(diǎn)動(dòng)控制...........................................................................................................................3

實(shí)訓(xùn)要求：...............................................................................................................................3 連接圖及原理：.......................................................................................................................3 故障排除：...............................................................................................................................4 實(shí)訓(xùn)二：電動(dòng)機(jī)連續(xù)運(yùn)行控制.......................................................................................................5

實(shí)訓(xùn)要求：...............................................................................................................................5 連接圖及原理：.......................................................................................................................5 故障排除：...............................................................................................................................6 實(shí)訓(xùn)三：順序啟動(dòng)控制...................................................................................................................7

實(shí)訓(xùn)要求：...............................................................................................................................7 連接圖及原理：.......................................................................................................................7 故障排除：...............................................................................................................................8 實(shí)訓(xùn)四：無(wú)先后順序啟動(dòng)控制.......................................................................................................9

實(shí)訓(xùn)要求：...............................................................................................................................9 連接圖及原理：.......................................................................................................................9 故障排除：.............................................................................................................................10 實(shí)訓(xùn)五：接觸器連鎖正反轉(zhuǎn)控制電路.........................................................................................11 實(shí)訓(xùn)要求：.............................................................................................................................11 連接圖與原理：.....................................................................................................................11 故障排除：.............................................................................................................................12 實(shí)訓(xùn)六：接觸器按鈕雙重聯(lián)鎖正反轉(zhuǎn)控制電路.........................................................................13 實(shí)訓(xùn)要求：.............................................................................................................................13 連接圖與原理：.....................................................................................................................13 故障排除：.............................................................................................................................14 實(shí)訓(xùn)七：三角形降壓換接啟動(dòng)（按鈕手動(dòng)）.............................................................................15 實(shí)訓(xùn)要求：.............................................................................................................................15 連接圖與原理：.....................................................................................................................15 故障排除：.............................................................................................................................16 實(shí)訓(xùn)八：三角形降壓換接啟動(dòng)（定時(shí)）.....................................................................................17 實(shí)訓(xùn)要求：.............................................................................................................................17 連接圖與原理：.....................................................................................................................17 故障排除：.............................................................................................................................18 實(shí)訓(xùn)九：導(dǎo)線連接.........................................................................................................................19 單股銅導(dǎo)線連接：.................................................................................................................19 多股銅導(dǎo)線連接：.................................................................................................................19 實(shí)訓(xùn)十：雙控開關(guān)控制燈泡亮滅.................................................................................................20 實(shí)訓(xùn)要求：.............................................................................................................................20 連接圖與原理：.....................................................................................................................20 故障排除：.............................................................................................................................20 實(shí)訓(xùn)體會(huì)：.....................................................................................................................................21

實(shí)訓(xùn)一：點(diǎn)動(dòng)控制

實(shí)訓(xùn)要求：

按下按鈕時(shí)，電動(dòng)機(jī)得電運(yùn)轉(zhuǎn)，松開按鈕時(shí)，電動(dòng)機(jī)失電停轉(zhuǎn)。

連接圖及原理：

三相電源經(jīng)過KM1開關(guān)接到電機(jī)形成主電路，從電源接出連接到SB接回KM1線圈形成控制電路。當(dāng)按下啟動(dòng)按鈕時(shí)，接觸器KM線圈得電吸合，KM主觸點(diǎn)閉合接通電動(dòng)機(jī)M的電源，電機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)。松開開關(guān)時(shí)，線圈失電，KM主觸點(diǎn)斷開，電機(jī)停止轉(zhuǎn)動(dòng)。故障排除： 電機(jī)不能啟動(dòng)：

主電路中熔斷器斷路，電機(jī)繞阻有問題，觸不良。

主觸點(diǎn)接KM實(shí)訓(xùn)二：電動(dòng)機(jī)連續(xù)運(yùn)行控制

實(shí)訓(xùn)要求：

按下啟動(dòng)開關(guān)，松開后不影響電動(dòng)機(jī)繼續(xù)運(yùn)行，停止按鈕控制電機(jī)停止工作。連接圖及原理：

按下啟動(dòng)開關(guān)SB2時(shí)KM線圈得電，KM主觸點(diǎn)閉合，電機(jī)通電運(yùn)行，同時(shí)KM輔助觸點(diǎn)閉合形成自鎖，電機(jī)連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)。

按下停止按鈕SB1，KM線圈失電，KM主觸點(diǎn)斷開，電機(jī)停止運(yùn)行。故障排除：

1、電機(jī)不能啟動(dòng)：

主電路熔斷器斷路，KM主觸點(diǎn)接觸不良，電機(jī)繞阻有故障；控制電路KM線圈損壞。

2、電機(jī)不能連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)：

KM輔助常開觸點(diǎn)接觸不良。

實(shí)訓(xùn)三：順序啟動(dòng)控制

實(shí)訓(xùn)要求：

兩個(gè)電機(jī)順序啟動(dòng)，先按SB2控制KM1啟動(dòng)再按SB3控制KM2啟動(dòng)。按下停止開關(guān)SB1，兩個(gè)電機(jī)停止運(yùn)行。連接圖及原理：

按下SB2時(shí)KM1線圈得電M1運(yùn)行，同時(shí)KM1輔助開關(guān)A閉合形成自鎖松開SB2電機(jī)繼續(xù)運(yùn)行，KM1輔助常開B閉合為M2啟動(dòng)做準(zhǔn)備。按下SB3，KM2線圈得電，M2啟動(dòng)運(yùn)行，KM2輔助常開閉合形成自鎖，此刻M1,M2兩個(gè)電機(jī)均已運(yùn)行。

按下停止開關(guān)SB1，KM1線圈失電KM1開關(guān)斷開，同時(shí)因?yàn)镵M1輔助觸點(diǎn)B斷開，KM2線圈失電，KM2主觸點(diǎn)開關(guān)斷開，所以電機(jī)M1與M2同時(shí)停止運(yùn)行。故障排除：

1、M1不能啟動(dòng)：

主電路熔斷器斷路，M1繞阻有故障，KM1主接觸點(diǎn)接觸不良；控制電路中KM1輔助常開A接觸不良，KM1線圈損壞。

2、M1啟動(dòng)后，M2不能順序啟動(dòng)：

主電路中KM2主接觸點(diǎn)接觸不良，M2繞阻有故障；控制電路KM1輔助常開B接觸不良，KM2輔助常開接觸不良，KM2線圈損壞。

實(shí)訓(xùn)四：無(wú)先后順序啟動(dòng)控制

實(shí)訓(xùn)要求：

分別啟動(dòng)M1或M2，無(wú)先后順序。連接圖及原理：

按下SB2時(shí)KM1線圈得電，KM1主觸點(diǎn)開關(guān)閉合，電機(jī)M1啟動(dòng)，按下SB3時(shí)KM2線圈得電，KM2主觸點(diǎn)閉合電機(jī)M2啟動(dòng)。可分別先啟動(dòng)M1或者M(jìn)2兩者之間無(wú)影響。按下SB1時(shí)M1與M2同時(shí)停止運(yùn)行。故障排除：

1、M1不能啟動(dòng)運(yùn)行：

主電路熔斷器斷路，M1繞阻有故障，KM1主觸點(diǎn)接觸不良；控制電路KM1輔助常開接觸不良，KM1線圈損壞。

2、M2不能啟動(dòng)運(yùn)行：

主電路熔斷器斷路，M2繞阻有故障，KM2主觸點(diǎn)接觸不良；控制電路KM2輔助常開接觸不良，KM2線圈損壞。

實(shí)訓(xùn)五：接觸器連鎖正反轉(zhuǎn)控制電路

實(shí)訓(xùn)要求：

接觸器連鎖正反轉(zhuǎn)控制電路：閉合KM1時(shí)電機(jī)正轉(zhuǎn)（U-V-W），閉合KM2時(shí)電機(jī)反轉(zhuǎn)（W-V-U）。正反轉(zhuǎn)變換時(shí)必須要先經(jīng)過停車按鈕。連接圖與原理：

當(dāng)按下SB2時(shí)線圈KM1得電，KM1主觸點(diǎn)閉合電機(jī)正轉(zhuǎn)，KM1輔助常開觸點(diǎn)閉合,KM1輔助常閉開關(guān)斷開。

當(dāng)按下SB3時(shí)KM2線圈得電，KM2主觸點(diǎn)閉合，KM2輔助常閉開關(guān)斷開，KM1線圈失電，KM1主觸點(diǎn)斷開電機(jī)反轉(zhuǎn)。故障排除：

1、電機(jī)不能啟動(dòng)：

熔斷器斷路，電動(dòng)機(jī)繞阻有故障。

2、電機(jī)不能正轉(zhuǎn)：

主電路KM1主接觸點(diǎn)接觸不良；控制電路KM1線圈損壞，KM1輔助常開接觸不良。

3、電機(jī)不能反轉(zhuǎn)：

主電路KM2主觸點(diǎn)接觸不良，控制電路KM2線圈損壞，KM2輔助常開閉合。

實(shí)訓(xùn)六：接觸器按鈕雙重聯(lián)鎖正反轉(zhuǎn)控制電路

實(shí)訓(xùn)要求：

接觸器按鈕雙重聯(lián)鎖正反轉(zhuǎn)控制電路：閉合KM1時(shí)電機(jī)正轉(zhuǎn)（U-V-W），閉合KM2時(shí)電機(jī)反轉(zhuǎn)（W-V-U）。用了雙重互鎖，電機(jī)運(yùn)行更為安全。連接圖與原理：

按下SB2---KM1線圈得電---KM1主觸點(diǎn)閉合、KM1輔助常開閉合形成自鎖、KM1輔助常閉斷開---電機(jī)正轉(zhuǎn)（U-V-W）按下SB3---SB3常閉斷開、KM1線圈失電、KM1常閉開關(guān)閉合、KM2線圈得電---KM2輔助常開閉合形成自鎖、KM2常閉開關(guān)閉合---電機(jī)反轉(zhuǎn)（W-V-U）故障排除：

1、電動(dòng)機(jī)不能啟動(dòng)：

主電路中熔斷器斷路、熱繼電器主電路有斷點(diǎn)及電動(dòng)機(jī)繞阻有故障；控制電路中熔斷器斷路，熱繼電器輔助常閉觸點(diǎn)不良、按鈕SB1常閉觸點(diǎn)接觸不良。

檢測(cè)：按下按鈕SB2或SB3觀察接觸器KM1或KM2線圈是否吸合，若吸合則是主電路的問題，重點(diǎn)檢查電動(dòng)機(jī)繞阻；若不吸合則是控制電路的問題。

2、電動(dòng)機(jī)不能正轉(zhuǎn)：

主電路接觸器KM1主觸點(diǎn)閉合接觸不良；控制電路按鈕SB2常開觸點(diǎn)及SB3常閉觸點(diǎn)不良，KM2常閉接觸不良及KM1線圈損壞。

3、電動(dòng)機(jī)M不能反轉(zhuǎn)：

主電路的接觸器KM2主觸點(diǎn)閉合接觸不良；控制電路SB3常開、SB2常閉接觸不良。KM1輔助常閉接觸不良及KM2線圈損壞。

實(shí)訓(xùn)七：三角形降壓換接啟動(dòng)（按鈕手動(dòng)）

實(shí)訓(xùn)要求：

電機(jī)可以星形啟動(dòng)并運(yùn)行或三角形啟動(dòng)并運(yùn)行。連接圖與原理：

按下SB2---KM1、KM2線圈得電---KM1、KM2主觸點(diǎn)閉合、KM1輔助常開閉合形成自鎖---電機(jī)Y形啟動(dòng)運(yùn)行

按下SB3---KM3線圈得電、KM3常閉斷開、KM2線圈失電、KM3常開閉合---KM1與KM3觸點(diǎn)閉合、KM2主觸點(diǎn)斷---電機(jī)三角形啟動(dòng)并運(yùn)行 故障排除：

1、電機(jī)不能星形啟動(dòng)運(yùn)行：

主電路熔斷器斷路，KM1與KM2主接觸點(diǎn)接觸不良，電機(jī)繞阻有故障；控制電路KM1與KM2線圈損壞，KM1輔助常開接觸不良。

2、電機(jī)不能三角形啟動(dòng)運(yùn)行：

主電路熔斷器斷路，KM1與KM3主接觸點(diǎn)接觸不良，電機(jī)繞阻有故障；控制電路KM1與KM3線圈損壞，KM3輔助常開接觸不良。

實(shí)訓(xùn)八：三角形降壓換接啟動(dòng)（定時(shí)）

實(shí)訓(xùn)要求：

電機(jī)星形啟動(dòng)后換成三角形運(yùn)行。連接圖與原理：

按下SB2后，KM1線圈得電，繼電器通電，KM3線圈得電，KM1與KM3主觸點(diǎn)閉合，電機(jī)Y形啟動(dòng)。時(shí)間繼電器計(jì)時(shí)，時(shí)間到后KT常閉斷開,KM3線圈失電，KT常開閉合，KM2線圈得電，此時(shí)KM1與KM2主觸點(diǎn)閉合，電機(jī)三角形運(yùn)行。故障排除：

1、電動(dòng)機(jī)M不能啟動(dòng)：

也就是電動(dòng)機(jī)不能形成Y形啟動(dòng)。主電路有熔斷器斷路，接觸器KM1、KM3主觸點(diǎn)接觸不良，熱繼電器FR主觸點(diǎn)有斷點(diǎn)，電動(dòng)機(jī)繞阻有故障；控制電路FR常閉接觸不良，SB1常閉及SB2常開接觸不良，KM2常閉接觸不良，KT延時(shí)斷開常閉接觸不良，接觸器KM1及KM2線圈損壞。

2、電動(dòng)機(jī)能Y啟但是不能轉(zhuǎn)換成三角形運(yùn)行：

主電路的接觸器KM2主觸點(diǎn)閉合不良；控制電路中KT線圈損壞，KM3常閉接觸不良，KM2線圈損壞。

實(shí)訓(xùn)九：導(dǎo)線連接

單股銅導(dǎo)線連接： 鉸鉗法：

鉸鉗時(shí)先將導(dǎo)線互繞三圈，然后將兩線端扳直分別在另一線上緊密纏繞5圈，余線剪掉，使端部緊貼導(dǎo)線。纏卷法： 注意事項(xiàng)：

單股銅導(dǎo)線連接，截面較小的多用鉸鉗法，截面較大的導(dǎo)線鉸鉗較困難，則多用纏卷法。

多股銅導(dǎo)線連接： 自身單卷連接法：

先把多股導(dǎo)線線芯順次分開，并減去中心一股，再將各張開的線端相互插嵌成一體，將各線端拉直合攏。取任意兩股同時(shí)纏繞5~6圈后另?yè)Q兩股纏繞，把前兩股壓在里面或把它切斷，再纏5，6圈以此類推，纏到分開點(diǎn)為止。選擇另兩股導(dǎo)線互相扭絞3~4圈，余線切斷，用鉗子敲平，使其緊貼導(dǎo)線，再用同樣的方法做另一端。

實(shí)訓(xùn)十：雙控開關(guān)控制燈泡亮滅

實(shí)訓(xùn)要求：

在兩個(gè)樓層之間安裝燈泡照明樓道，一樓二樓分別安裝有雙控開關(guān)均可控制亮滅。連接圖與原理：

一樓雙控開關(guān)L1，二樓雙控開關(guān)L2，火線接入A經(jīng)過B或者C經(jīng)過E或者F再通過D接到燈泡，燈泡另外一端接地。電路只要連通則燈泡亮，當(dāng)其中任意一個(gè)開關(guān)斷開則燈泡滅。故障排除： 燈不亮：

開關(guān)觸點(diǎn)接觸不良，燈泡燈絲斷裂。

實(shí)訓(xùn)體會(huì)：

在實(shí)訓(xùn)過程中更容易掌握所學(xué)的知識(shí)，更加熟悉電路與各種器件和工具。可以對(duì)電路進(jìn)行分析與驗(yàn)證并掌握故障排除的方法。實(shí)訓(xùn)過程中安全第一，要規(guī)范進(jìn)行操作，同時(shí)愛護(hù)設(shè)備器材。

第五篇：外科實(shí)習(xí)報(bào)告

終于離開的枯燥的理論學(xué)習(xí)，懷著激動(dòng)地心情，通過醫(yī)教科的崗前教育，邁入了外一（神經(jīng)外科）。這對(duì)于初次走上一線的我來說是極大的考驗(yàn)。在這短短的15天里，從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)換；從試驗(yàn)?zāi)＞摺㈦娊唐缴眢w力行，戰(zhàn)斗在一線；才明白醫(yī)學(xué)的海瀚和醫(yī)生的堅(jiān)辛，但我知道我不會(huì)退縮。

實(shí)習(xí)期間，我遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬指導(dǎo)老師及實(shí)習(xí)單位人員，實(shí)習(xí)態(tài)度認(rèn)真，勤奮好學(xué)，緊密聯(lián)系實(shí)際，刻苦鉆研課本外專業(yè)知識(shí)（醫(yī)院的閱覽提供了這一條件）。短短的15天，我首先要學(xué)習(xí)的是最基礎(chǔ)的東西：開處方，可能大家都不陌生，但我卻總是犯錯(cuò)。在陳老師的解說及護(hù)士長(zhǎng)以“一張紙要兩毛錢呢”造成我個(gè)人良心的譴責(zé)下牚握了處方、各種化驗(yàn)單和出院記錄的書寫規(guī)范。下來就是住院病歷了，首先我照著已有的病歷抄幾次，然后自己寫剛?cè)朐夯颊叩淖≡翰v，寫完后請(qǐng)老師修改評(píng)論不斷完善，再后來寫完病歷后就與老師寫的對(duì)照，自多檢討，彌補(bǔ)不足。這樣，我初步牚握了住院病歷的書寫規(guī)范，用同樣地方法學(xué)會(huì)首次病程記錄及后續(xù)病程記錄的書寫。動(dòng)手方面，要感謝陳老師對(duì)我的信任，指導(dǎo)我學(xué)會(huì)各種深淺反射及病理反射的檢查方法，多次讓我獨(dú)立完成換藥拆線。病例方面，牚握了顱腦損傷的診斷方法及依據(jù)，如“腦震蕩、頭皮損傷、頭皮下血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫等”。熟悉了顱腦損傷的基本治療方案，如“抗感染，減顱壓，預(yù)防出血，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等”，了解了病情的演變過程。隨著一位20歲重型顱腦損傷及脾破裂少年行脾切除與開顱血腫清除術(shù)后，一天一天地好起來，我在外一的實(shí)習(xí)也結(jié)束了。

最后我想說的是在這15天里，我學(xué)到的不多。但是沒關(guān)系，更重要的是我知道了以后要走的路，“醫(yī)務(wù)工作是神圣而光榮的，但擔(dān)子也是沉重地，醫(yī)生的路不好走，做一個(gè)好醫(yī)生就更難！”人生最難的是決擇，這句話沒錯(cuò)！我選擇了走下去，沒有挑戰(zhàn)就沒有進(jìn)取！所以我不會(huì)退縮！

志之所趨，無(wú)遠(yuǎn)勿屆，窮山復(fù)海不能限也；志之所向，無(wú)堅(jiān)不摧。