第一篇：診斷學之惡心與嘔吐的伴隨癥狀及問診要點

醫學基礎知識復習資料：診斷學之惡心與嘔吐的伴隨癥狀及問診要點

惡心與嘔吐在臨床中是常見的癥狀，可能有不同的原因引起，比如反射性嘔吐、中樞性嘔吐或前庭功能引起的。在這里，中公衛生人才網總結了診斷學中惡心與嘔吐相關考點，希望對大家有所幫助。

一、【伴隨癥狀】

1.伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎或細菌性食物中毒、霍亂、副霍亂及各種原因的急性中毒。

2.伴右上腹痛及發熱、寒戰或有黃疸者應考慮膽囊炎或膽石癥。3.伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內高壓癥或青光眼。4.伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾病。

5.應用某些藥物如抗生素與抗癌藥物等，則嘔吐可能與藥物副作用有關。

6.已婚育齡婦女早晨嘔吐者應注意早孕。

二、【問診要點】 1.嘔吐的起病

(1)急起或緩起、有無酗酒史、暈車暈船史以及以往同樣的發作史、過去腹部手術史、女性患者的月經史等;嘔吐的時間，晨起還是夜間、間歇或持續，與飲食、活動等有無關系;(2)嘔吐物的特征及嘔吐物性狀及氣味，由此可以推測是否中毒、消化道器質性梗阻等;(3)根據是否有酸味可區別胃潴留與賁門失弛緩;

(4)是否有膽汁，可區分十二指腸乳頭平面上、下之梗阻;(5)根據嘔吐物的量可確定有無上消化道梗阻，并估計液體丟失量。

2.發作的誘因

如體位、進食、藥物、精神因素、咽部刺激等。3.癥狀的特點與變化

如癥狀發作頻率、持續時間、嚴重程度等。4.加重與緩解因素。5.診治情況

如是否作X線鋇餐、胃鏡、腹部B超、CT、血糖、尿素氮等檢查。

第二篇：臨床診斷學34常見癥狀問診要點

常見癥狀的問診要點

【現病史問診7要素】

1、起病情況（緩急、部位、范圍、程度和頻度）與患病時間

2、主要癥狀的特點（部位、性質、持續時間和程度，緩解或加劇的因素）

3、病因與誘因，有無既往相關疾病或類似癥狀

4、病情的發展與演變

5、伴隨癥狀

6、診治經過（藥物、劑量、時間和療效）

7、病程中的一般情況（患病后的精神、體力、食欲及食量的改變、體重、睡眠與大小便的情況）

【發熱】

1、起病時間、季節、起病情況（緩急）、病程、程度（熱度高低）、頻度（間歇性或持續性）、誘因。

2、有無畏寒、寒戰、大汗或盜汗。

3、應包括多系統癥狀詢問，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉及關節痛等。

4、患病以來一般情況，如精神狀態、食欲、體重改變、睡眠及大小便情況。

5、診治經過（藥物、劑量、療效），特別是對抗生素、退熱藥、糖皮質激素、強心藥、抗結核藥等進行合理藥效評估。

6、傳染病接觸史、疫水接觸史、手術史、流產或分娩史、服藥史、職業特點等可對相關疾病的診斷提供重要線索。【頭痛】

1、起病時間、緩急、病程、部位與范圍、性質、程度、頻度（間歇性或持續性）、激發或緩解因素；

2、有無伴失眠、焦慮、劇烈嘔吐（是否呈噴射性）、頭暈、眩暈、暈厥、出汗、抽搐、視力障礙、感覺或運動異常、精神異常、嗜睡、意識障礙等癥狀；

3、有無感染、高血壓、動脈硬化、顱腦外傷、腫瘤、精神病、癲癇病、神經癥及眼、耳、鼻、齒等部位疾病史；

4、職業特點、毒物接觸式；

5、治療經過及效果等?！舅[】

1、水腫發生的時間、有無誘因和前驅癥狀；

2、首發部位及發展順序，是否受體位的影響，顏面、下肢和腰骶部等部位是否有水腫表現；

3、水腫發展的速度，水腫的性質，是否為可凹陷性水腫，有無胸腹水；

4、是否有感染和過敏的征象，營養狀態況如何；

5、是否接受過腎上腺皮質激素、睪酮、雌激素以及其他藥物等的治療；

6、伴隨癥狀 局部：皮膚顏色、溫度、壓痛、皮疹和厚度； 全身：是否有心慌、憋氣、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表現；尿量色的改變，是否有高血壓，尿和腎功能檢查是否正常；有無胃腸道表現，有無肝臟疾病，皮膚黃染和出血傾向；有無食欲體重改變、怕冷、反應遲鈍和便秘等。

7、女性患者還應詢問水腫與月經、體位和天氣等的關系以及晝夜的變化。【肥胖】

1、飲食習慣，食譜構成；

2、家族史；

3、成年患者詢問月經、性功能及生育狀況；

4、肥胖出現的時間、伴隨癥狀、身體變化顯著的部位及引起變化的誘因?！鞠荨炕就逝郑貏e注意詢問性格類型，工作及生活壓力。【貧血】

1、貧血發生的時間，病程及貧血的各種癥狀；

2、有無急慢性出血、黑便和醬油色尿史，女性是否月經過多；

3、營養狀況，有無偏食、體重減輕，有無消化系統的疾病，如消化性潰瘍，胃癌和痔瘡等；

4、有無化學毒物、放射性物質或特殊藥物接觸史，如果有，應仔細詢問環境有害物的濃度、接觸方式、時間長短、防護措施以及藥物的名稱、藥量和時間等；

5、家族中是否有貧血患者，雙親是否近親結婚，是否幼年即有貧血，過去有無類似發作史；

6、幼年及農村患者還應詢問寄生蟲感染史，如鉤蟲、蛔蟲感染等；

7、有無慢性炎癥、感染、肝腎疾患、結締組織疾病及惡性腫瘤史等 【皮膚黏膜出血】

1、初發年齡 自幼出血提示先天性出血性疾病，而成年后發病多為獲得性因素所致；

2、性別 在遺傳性出血性疾病中國，血友病幾乎均見于男性，血管性血友病男女均可發病。年輕女性反復出現下治瘀斑常見于單純性紫癜；

3、誘因、部位、分布及特點 應注意詢問皮膚粘膜出血的部位、大小、分布、持續天數、消退情況及出血的頻度；

4、注意出血的伴隨癥狀 如有無蛋白質、血尿、關節炎、皮疹及多系統損傷的表現；

5、既往情況 注意詢問既往病史及診斷治療經過，對獲得性出血的診斷有重要意義；如是否有感染史、蛇咬傷、惡性腫瘤、休克等病史，是否接受抗凝治療或其他服藥史，女性患者有無月經過多或產時，產后大出血；

6、個人史 飲食習慣、營養狀況、居住環境、職業，是否接觸放射性物質及毒物等。家族中是否有類似初學患者 【咳嗽與咳痰】

1、發病年齡，咳嗽時間長短和節律 是急性還是慢性，是突發還是漸進，每天晝夜咳嗽有無差異，如果是長期慢性咳嗽與季節氣候有何關系；

2、咳嗽程度、音色與影響因素 咳嗽程度是重是輕，是間斷性還是連續性、發作性咳嗽，咳嗽的音調乖哦阿迪及其音色，收到不同異味刺激時咳嗽時是否加重，是否半年有氣喘、胸痛和發熱。

3、咳嗽是否伴有咳痰 痰的顏色、性狀、量，有何特殊氣味，痰中是否帶血、痰量多時，不同體位對咳嗽有何影響，將痰收集靜置是否有分層現象等。

4、有無特殊職業史 有粉塵、化學物質、鳥糞及動物接觸史，可考慮為硅沉著病，鈹中毒、石棉沉著病或農民肺等。

5、是否吸煙 香煙煙霧為有毒氣體，吸煙而致咳嗽患者有導致支氣管炎和肺癌的危險，被動吸煙（尤其兒童）也是咳嗽的危險因素。慢性吸煙性咳嗽患者當戒煙后出現1個月以上的咳嗽應考慮肺癌的可能，吸煙者咳嗽伴體重下降，可考慮肺結核、肺癌或HIV感染。

6、有無服藥史 血管緊張素轉換酶抑制劑（如卡托普利）可引起咳嗽?！究┭?/p>

1、確定是否為咯血 出血是來自呼吸道、消化道，還是鼻、口咽部，有無明顯病因及前驅癥狀，出血的顏色及血中有無混合物等可供鑒別；

2、咯血的顏色和性狀 鮮紅色見于出血量大、出血速度較快或支氣管動脈出血，暗紅色多為支氣管靜脈出血；

3、是否伴隨咳痰，咳痰量、性狀與嗅味等 如漿液樣粉紅泡沫痰是肺水腫的特點，鐵銹色痰主要見于大葉性肺炎；

4、伴隨癥狀 有無發熱、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀及其程度，伴隨癥狀與咯血的關系；

5、個人生活史 有無結核病接觸史、吸煙史、職業性粉塵接觸史、生食海鮮史，注意月經史，肺寄生蟲病所致咯血，子宮內膜異位癥所致咯血等

6、用藥時 是否應用了引起出血的藥物，尤其是抗凝劑等。

【胸痛】重點采集疼痛的發作時間、性質、部位、頻率、持續時間、誘發因素及伴隨癥狀等，也要重視冠狀動脈疾病的危險因素（如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙、肥胖和家族史等）、厭食、焦慮、咳嗽與喘息、胸部損傷、腫塊或皮疹史、惡性腫瘤史、妊娠和產后期、口服避孕藥和創傷史、疼痛與進食的關系、暈厥發作史等，以確定最可能的病因和必要的檢查途徑

1、起病緩急、胸痛部位、范圍大小及其放射部位，疼痛嚴重度和對患者的影響

2、胸痛性質、輕重及持續時間，發生的誘因，加重與緩解方式，如咳嗽、深呼吸的影響，與活動、進餐、情緒的關系等

3、有無發熱、咳嗽、咳痰、咯血、心悸、發紺、呼吸困難及其程度

4、是否伴有吞咽困難、吞咽時疼痛加重與反酸等

5、其他 職業和嗜好，過去有無類似發作及其誘因、緩解方式等。【呼吸困難】

1、起病緩急，是突發還是漸進，發生的原因和誘因，有無藥物、毒物接觸史（藥物/毒物的種類、名稱、用量、用法及接觸時間）和導致免疫功能低下的各種情況

2、呼吸困難的具體表現，是吸氣性、呼氣性、還是吸氣、呼吸都感到困難，與活動、體位的關系，晝夜是否一樣

3、是否伴有發熱、胸痛、咳嗽、咳痰、發紺，咳痰的性狀，有無咯血，喀血量及血的性狀

4、有無排尿、飲食異常，及高血壓、腎病與代謝性疾病病史

5、有無頭痛、意識障礙，顱腦外傷史等 【發紺】

1、發紺的誘因和表現 出生后即出現發紺者，幼年蹲踞式提升先天性心臟病；自幼發紺、無心肺疾病病史及異常血紅蛋白則見于先天性高鐵血紅蛋白血癥。兒童有無喘鳴性喉痙攣、喉氣管炎及急性聲門下喉炎

2、發紺的緩急 急性或亞急性發作的發紺見于急性心肌梗死、氣胸、肺栓塞、肺炎或上呼吸道阻塞，慢性發病者見于高鐵血紅蛋白血癥、COPD、肺纖維化或肺動靜脈瘺

3、有無辦法的呼吸困難 如伴有明顯呼吸困難，提示肺源性或心源性發紺（如發紺型先天性心臟、肺氣腫、肺纖維化或肺栓塞）。注意體溫和肢體溫度等

4、有無相關病史 有無與發紺相關的病史或藥物、化學物質、變質蔬菜攝入史，磺胺藥及煤焦油制品可導致高鐵血紅蛋白血癥和高硫血紅蛋白血癥

5、全身性、局限性或單肢發紺

深度休克可致全身性發紺；循環障礙、雷諾病可致四肢發紺；動脈栓塞或靜脈血栓形成可致單肢發紺。【心悸】

1、發作誘因、時間、頻率、發作特點、病程。

2、有無心前區痛、發熱、頭暈、頭痛、暈厥、抽搐、呼吸困難、消瘦及多汗、失眠、焦慮等相關癥狀

3、有無心臟病、內分泌系統疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M癥、嗜鉻細胞瘤）、呼吸系統疾?。ㄈ绶螝饽[等）、血液系統疾?。ㄈ缲氀龋⑸窠洶Y等病史。

4、有無使用某些藥物，如腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、阿托品、甲狀腺素、氨茶堿、鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）等

5、嗜好濃茶、咖啡、煙酒情況，有無精神刺激史 【惡心與嘔吐】

1、嘔吐的起病 有無確定的病因或誘因，急性起病還是緩慢起病，與進食的關系；過去腹部手術史，女性患者的月經史等

2、嘔吐的時間 晨起還是夜間，間歇還是持續，與飲食、活動等有無關系

3、嘔吐物的特征 嘔吐物性狀及臭味等

4、發作的誘因 如體位、進食、咽部刺激等誘因

5、伴隨癥狀 如前述，有助于確定病因

6、診治情況 是否做X線鋇餐、胃鏡、腹部B超、血糖、尿素氮等檢查 【咽下困難】

1、咽下困難的起病 有無病因、誘因，如誤服腐蝕劑、化學藥物及咽下異物類；口咽部、食管、胃病變

2、咽下困難的病程及經過 病程長無進行性加重多為良性病變，病程短且進行性加重多為惡性病變

3、咽下困難與飲食種類的關系 固體還是液體更困難

4、咽下梗阻的部位 機械性眼下困難者，患者所指部位一般與病變部位吻合

5、其他伴隨癥狀及全身情況 如胸痛、流涎、發音異常、聲嘶、貧血，消瘦等 【消化不良】

1、詢問患者的確切癥狀與癥狀群，明確“消化不良”的含義

不同地區、不同民族、不同文化程度患者有不同表達方式，在詢問患者確切感受之后分析歸納是否為消化不良。如患者述說上腹“發堵”、“反胃”、“嘈雜”等只有綜合其確切感受才能確定；而患者述及消化不良同時有胃潴留、嘔吐或上腹腫塊，則這些癥狀體征的深入了解顯得更為重要

2、癥狀起始與持續時間 如45歲以后起病，持續性、進行性加重，更應重視各種器質性原因，而年輕患者，病程雖長，癥狀間歇應更多考慮功能性原因。詢問過去有無胃腸、肝膽胰的痼疾及手術史，對目前癥狀的診斷有參考價值

3、發作的病因與誘因 如有各種上消化道刺激的因素（如食物或藥物等），原有上消化道疾病，應更多注意器質性原因，如因精神、心理因素，工作壓力、生活條件等引起，或誘因固定，可多考慮功能性原因。

4、癥狀緩解的方式 如抑酸劑、進食可緩解，多為高酸分泌性疾病，器質性功能性皆可；如進食加重伴消瘦、納差，應特別注意運動，分泌受損的各種器質性疾病

5、有無警示癥狀 伴有上述警示癥狀者，應予及時檢查

6、病后一般甲亢情況變化 對估計疾病程度及器質性損害均有提示意義?！靖雇础?/p>

1、腹痛起病情況 有無飲食、外科手術等誘因，除注意病因、誘因外，應特別注意緩解的因素

2、腹痛的性質 通常先用一般提問詢問怎樣痛，如不能得到滿意回答，可用選擇提問是燒灼樣、絞痛樣、刀割樣還是隱隱作痛、脹痛等

3、腹痛的部位 明確指出最痛的部位，特別是開始發病時，以便判斷疾病的部位，能確切指出腹痛的部位者較不能指出者診斷意義更大，前者多為器質性疾病，而后者應多注意精神、心理因素的作用

4、疼痛的嚴重度 可根據如前述的患者陳述，尚可觀察患者面色、表情、出汗與體位等加以判斷

5、腹痛的時間 特別是與進食、活動、體位的關系

6、腹痛的伴隨癥狀 如前述。對確立疾病的性質、嚴重度均十分重要 【嘔血】

1、確定是否嘔血

應注意排除鼻咽部出血和咯血

2、嘔血的誘因 有無飲食不節、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入史

3、嘔血的顏色 可以幫助推測出血的部位和速度，如食管病變出血多為鮮紅色或暗紅色；胃內病變的出血則多呈咖啡渣樣

4、嘔血量和性狀 可作為估計出血量的參考，但由于部分出血滯留在胃腸道，應根據全身反應準確估計出血量

5、患者的一般情況 對估計血量丟失最為重要。如有無口渴、頭暈、黑蒙、心悸、出汗等癥狀以及臥位變坐位、立位時有無心悸、心率變化、有無暈厥或暈倒等

6、過去有無上腹疼痛、反酸、呃氣、消化不良史，有無肝病和長期藥物攝入史，并注意藥名、劑量及反應等 【便血】

1、便血的病因和誘因

有無飲食不節、過食生冷、辛辣刺激等食物史。有無服藥史或集體發病。

2、便血的顏色及其與大便的關系 以幫助推測出血的部位、速度及可能的病因

3、便血的量 以作為估計失血量的參考。但由于糞便量的影響，需結合患者全身反應才能準確估計失血量

4、伴隨癥狀 如腹痛、里急后重、腫塊、梗阻、全身出血等

5、患者一般情況變化

6、過去有無腹瀉、腹痛、痔、肛裂病史，有無胃腸手術史等 【腹瀉】

1、腹瀉的起病 有無不潔飲食、旅行、聚餐或同食者群體發病史，是否與脂餐厚味攝入有關，或與緊張、焦慮有關。

2、腹瀉的次數與大便量 有助于判斷腹瀉的類型及病變的部位

3、大便的性狀與臭味 有無脂瀉與膿血便等，如前述，對判斷腹瀉的類型也十分有幫助

4、腹瀉加重、緩解的因素 如與進食、油膩食物的關系，以及禁食、抗生素的作用等

5、腹瀉伴隨癥狀 有無發熱、腹痛、里急后重、貧血、水腫、營養不良等

6、病后一般情況變化 如有無失水、消瘦、乏力、四肢抽搐等癥狀

7、注意地區和家族中的發病情況，以便對流行病、地方病、遺傳病及時作出判斷。

【便秘】

1、詢問患者所指便秘的確切含義

大便的頻度與形狀、排便量及是否費力，以確定是否便秘。

2、便秘的起病與病程 如是否于腹瀉后發生，持續或者間歇發作，是否因精神緊張、工作壓力誘發，是否有飲食及生活習慣改變等

3、是否長期服用瀉劑，藥物種類、名稱、療程與效果，是否有腹部、盆腔手術史

4、伴隨癥狀 如前所述，有無惡心、嘔吐、腹脹、痙攣性腹痛及墜脹感。如有腹部腫塊、腸型、便血、貧血等癥狀，應考慮器質性便秘和全身性疾病引起，特別要警惕腸道腫瘤存在的可能性。

5、其他疾病及用藥情況 如代謝病、內分泌病、慢性鉛中毒等，藥物中應特別注意鎮靜止痛劑、麻醉劑、抗抑郁劑、抗膽堿能藥物及鈣通道阻滯劑等使用情況

6、病后一般情況的變化 如體重、飲食和精神睡眠的變化等 【黃疸】

1、確定有無黃疸 患者所指發黃應與皮膚蒼黃、球結膜下脂肪及胡蘿卜素血證等相區別。注意詢問尿色變化，以便核實。

2、黃疸的起病 急性起病還是緩慢起病，有無群體發病、外出旅游、藥物使用、長期酗酒或肝膽區別

3、黃疸持續的時間與演變情況 有利于梗阻性與肝細胞性黃疸的區別以及結石與癌性梗阻的區別

4、黃疸伴隨癥狀 有無胃腸道癥狀，有無皮膚瘙癢、視力障礙，有無發熱、腹痛以及黃疸、發熱、腹痛三者的關系

5、診治經過 某些特殊檢查結果、肝功能改變以及院外診治情況等

6、黃疸對全身健康的影響 肝細胞性黃疸的深度與肝功能損害程度呈正相關，先天性膽紅素代謝障礙全身情況較好

7、過去有無黃疸史、肝膽胰疾病及手術史、寄生蟲感染史等 【血尿】

1、病史，確定是否是由下列原因所致的假性血尿（1）食物因素：如辣椒、甜菜、人工色素等

（2）藥物因素：利福平、酚磺酞、酚澳酞鈉、大黃等（3）卟啉代謝障礙或損傷引起的肌紅蛋白尿等（4）陰道或直腸出血污染

2、確定是真性血尿后，詢問患者何時出現肉眼血尿，是否有排尿初始、中間或結束時血尿加重有原發或繼發的凝血功能障礙

3、是否伴有其他部位的出血，如合并咯血、消化道出血、皮膚黏膜出血和月經過多等，常提示有原發或繼發的凝血功能障礙

4、有無腎臟、泌尿道及前列腺病史，包括高血壓、水腫、蛋白尿及腎功能障礙等

5、是否伴有尿路刺激征、尿中斷、腎絞痛和尿量異常等

6、用藥情況 有無長期或大量應用磺胺藥、抗生素（如氨基糖苷類藥物）、解熱鎮痛藥、抗癌藥和抗凝藥等

7、患者錦旗是否曾有劇烈運動、腹部或腰部外傷或泌尿道器械檢查史

8、有無腎臟病、血尿、耳聾及多囊腎家族史 【尿頻、尿急與尿痛】

1、尿頻、尿急和尿痛發生的時間

2、排尿的頻率，夜尿次數，每次尿量

3、尿痛的部位、性質、時間和放射部位

4、有無伴隨癥狀，如發熱、腰痛、血尿、膿尿、排尿困難和尿道口分泌物等

5、近期有無接受過導尿、尿路器械檢查或人工流產病史

6、既往有無相關病史，如結核病、泌尿系統感染、結石、盆腔疾病、盆腔手術、中樞神經系統受損和精神病史

7、對疑有性傳播疾病所致下尿路感染者，應當詢問患者本人或其配偶有無不潔性交史

【少尿、無尿和多尿】

1、少尿、無尿

（1）少尿出現的時間、具體尿量（必要時收集24小時尿量）、尿的顏色等（2）排尿時是否伴有尿痛、尿頻、尿急、尿中斷話哦排尿困難等癥狀

（3）發病前有無使用過腎毒性藥物、化學藥品或食用過生魚膽、毒蕈等食物（4）發病前有無大出血、休克、心力衰竭、腎區絞痛、高熱等病史

（5）發病前有無呼吸道感染或咽峽炎病史，有無慢性腎炎、泌尿系統結石以及前列腺肥大病史

（6）是否去過流行性出血熱或鉤端螺旋體疫區

2、多尿

（1）多尿出現的時間、具體尿量（必要時收集24小時尿量）、是否有夜尿增多等

（2）多尿是否伴有煩渴（每日具體飲水量）、飲食量增加但體重明顯下降；是否伴有骨痛、容易骨折、周期性癱瘓和高血壓等癥狀（3）多尿之前是否有過明顯的少尿或無尿病史

（4）是否正在使用利尿劑或含有利尿劑或有利尿作用的藥物

（5）是否有愛食含水量過多的食物或高鹽飲食后大量飲水的習慣；是否有習慣性多量喝水或飲料的習慣

（6）是否有慢性腎臟疾?。ㄈ鏔anconi綜合征，Bartter綜合征等）的家族史 【尿失禁】

1、尿失禁發作的時間，是間斷發作還是持續發作

2、每次發作的誘因

3、尿失禁的嚴重程度，即尿失禁的發作頻率、每次溢出的尿量等

4、既往有無外傷史、盆腔及會陰部手術史、反復泌尿系統感染史；是否正患有糖尿病、前列腺增生、神經系統疾病、盆腔及泌尿生殖系統等疾病

5、是否有排尿習慣或環境的突然改變；是否正在使用可能導致功能性尿失禁的藥物

【排尿困難】

1、排尿困難發生的時間和程度（如射程、射力和排尿持續時間）、排尿頻率（包括夜尿次數）以及每次尿量

2、排尿困難是否合并有尿痛、尿急、尿頻、尿流突然中斷、分叉、變細及全身癥狀（如發熱、乏力、消瘦等）

3、是否是否有顱腦、脊髓、泌尿系的外傷、手術、感染史

4、有無糖尿病、周圍神經炎、骨盆會陰區放射治療史等

5、是否正在使用可導致排尿困難的藥物（如抗膽堿藥、抗抑郁藥、抗組胺藥及阿片制劑等 【腰背痛】

1、起病緩急、有無誘因、疼痛部位，是持續痛還是間斷痛、有無規律

2、是夜間重還是白天重、休息后能否緩解、活動后是加重還是減輕

3、是否伴有全身癥狀，如發熱、乏力、消瘦、皮疹和晨僵等

4、有無其他關節腫痛、變形和功能障礙等

5、既往是否有類似發作、做過的檢查和治療情況

6、是否有類似疾病的家族史 【關節痛】

1、起病緩急、有無誘因

2、關節痛的部位，是大關節、小關節、還是大小關節均受累

3、關節痛累及的數量，是單關節、少關節，還是對稱性多關節

4、關節痛的程度，有無規律，是持續痛還是間斷痛，是否為游走性關節痛

5、有無關節紅腫熱，有無晨僵及關節變形，活動后是加重還是減輕

6、是否伴全身癥狀，如發熱、乏力、消瘦、皮疹等

7、有無家族史，既往治療情況 【眩暈】

1、眩暈多在什么情況下發生，是否與轉頸、仰頭、起臥、翻身有固定的關系

2、有無周圍物體旋轉或自身旋轉的感覺

3、眩暈發作時有無耳鳴，是一側還是雙側

4、伴隨癥狀，有無全身疾病

5、既往有無類似的發作，如何治療 【暈厥】

1、暈厥發生的年齡、性別

2、病史特征（1）發作前情況：體位、活動（靜息、姿勢改變、運動中、運動后、排尿中或排尿后即刻、排便、咳嗽或吞服）、誘因（環境、情緒、長時間站立、餐后、疼痛、頸部活動）；（2）有無前驅癥狀；（3）發作情況：摔倒的方式（跌倒、跪倒）、皮膚顏色，意識喪失持續時間、呼吸節律頻率、伴隨癥狀及其持續時間、有無咬舌等；（4）發作結束時：有無后遺癥

3、既往史（1）猝死、先天性致心律失常性心臟病或暈厥家族史（2）心臟病史（3）神經病史（4）代謝性病史（5）藥物史 【抽搐與驚厥】

1、一般情況 抽搐與驚厥發生的年齡、病程、發作的誘因、有無先兆、與體力活動有無關系，是否為孕婦

2、抽搐的性質 抽搐是全身性還是局限性、成持續強直還是間歇陣攣性

3、發作時的伴隨表現 發作史意識狀態，有無大小便失禁、舌咬傷和肌痛等，發作時的姿勢

4、發作前后的表現 意識狀態、有無抽動、有無定向力異常等

5、既往史 有無腦部疾病、全身性疾病、癔癥、毒物接觸和外傷等病史及相關癥狀，病兒應詢問分娩史、生長發育史 【意識障礙】

1、起病的緩急

2、意識障礙的進程

3、注意意識障礙前或同事出現的伴隨癥狀

如發熱、頭痛、嘔吐、嘔血、咯血、黃疸、水腫、抽搐、心悸、氣促、唇甲青紫和血壓變化等

4、既往史 有無心肝腎肺等內臟慢性疾患及糖尿病、顱腦外傷、酒精中毒、精神病史以及服藥史等

5、環境和現場特點、季節、時間和地點

注意有無可能發生頭部外傷的病史和現場，注意患者周圍的藥瓶、為服完的藥片以及嘔吐物，應收集備驗 【情感障礙】

1、起病年齡，病前性格，發病緩急；環境和現場特點；周期性和季節性；時間和地點

2、確切癥狀與癥候群，如單相或雙相障礙；情感反應強度和持續時間

3、發作誘因與病因，有無警示癥狀，緩解和加重的因素

4、情感障礙的進程

5、伴隨癥狀，如有無認知和心里病態、精神性癥狀、精神運動性和自主神經性功能失調等

6、有無發熱、抽搐、昏迷、藥物過敏史；有無感染、顱腦外傷、軀體疾病史，中毒及服藥史等；家族中有無精神障礙、酒精和藥物依賴者，有無近親配婚者等

7、病程中的一般情況。

第三篇：腫瘤患者常見癥狀惡心嘔吐的護理業務學習

腫瘤患者常見癥狀惡心嘔吐護理業務學習內容：腫瘤患者常見癥狀惡心嘔吐護理時間：6月20日 地點:醫生辦公室主講人：楊亞輝 參加人員：普外二科全體護理人員

惡心是嘔吐的前驅感覺，但也可單獨出現，可自行終止，也可接著干嘔。主要表現為上腹部的特殊不適感，常伴有頭昏、面色蒼白、冷汗、心動過速和血壓降低等迷走神經興奮癥狀。干嘔是橫膈和腹肌的痙攣性運動所致，一般發生在惡心時，最終常引發嘔吐。嘔吐是指胃內容物或一部分小腸內容物，經食管反流出口腔的一種復雜的反射動作。惡心、嘔吐是腫瘤患者應用抗癌藥物及放療后常見的不良反應之一。隨著化放療應用次數的增多，發生頻率亦不斷增加，且程度加重。惡心、嘔吐雖是自限性的，也很少危及生命，但卻是患者最恐懼的不良反應之一。反應嚴重時，可引起脫水，食欲不振、營養不良，甚至影響化療的繼續進行

一、惡心、嘔吐的類型：

①急性惡心、嘔吐常發生在化療后24h內，而多數發生在靜脈給藥1-2h，但環磷酰胺則在給藥后9-18h才出現。

②遲發性惡心、嘔吐發生在化療后24h后，甚至數日，雖然沒有急性的嚴重，但由于持續時間長，可引起電解質失衡，營養不良及生活質量下降。大劑量順鉑引起的遲發性嘔吐最明顯，它常發生在用藥后24-72h內，甚至4-5日以上。急性惡心，嘔吐控制不好，易發生遲發性惡心、嘔吐。

③條件性惡心嘔吐是一種條件反射，患者在接受強致吐性抗癌藥過程中，或既往使用強致吐抗癌藥中經歷了難受的嘔吐反應，因此對下次治療感到恐懼，就連看到或聽到該化療藥物名稱時，或嗅到該藥氣味時都會發生。該反應尤易發生在既往化療時惡心、嘔吐控制不好者。

一、治療方法

予止吐藥及對癥支持治療，治療期間給予積極的心理護理，飲食干預，口腔護理，藥物護理以及行為放松療法等措施，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，減輕腫瘤患者應用抗癌藥物后的不良反應，從而提高了患者的生活質量。

三、護理措施

1.心理護理.關心體貼病人，耐心與病人溝通，做好心理疏導，治療前糾正病人不正確的認識，可減少恐懼和焦慮的產生。給予病人有關可能出現的治療

副反應及機體感受等信息，通過解釋達到消除疑慮的目的。家屬與病人接觸最多,他們的焦慮情緒很容易傳染病人,利用家庭、親屬、同事和朋友等比較親密的關系，給予病人精神方面的支持，有利于減輕或緩解病人情緒或精神上的壓力，幫助病人樹立信心。

2．飲食護理.飲食要以清淡易消化的高營養、高維生素食品為主，溫熱適中。太甜或太油膩食品易引起嘔吐，偏酸的水果可緩解惡心。飲食采用少食多餐，每日5次或6次。囑病人在化療前及化療后1h或2h避免進食，化療時口含生姜片至化療結束，可有效減輕惡心、嘔吐癥狀。嘔吐頻繁時，在4h-8h內禁食，必要時可延長至24h，然后緩慢進流質飲食，如稀飯、麥片粥或清湯。如果營養嚴重失調且不能經口進食者，可酌情給予腸內或腸外營養支持。

3．口腔護理.長期、反復的惡心、嘔吐可使口腔粘膜和牙齒持續暴露于酸性胃內容物中，進而引起口腔并發癥。因此，應及時做好口腔護理，以預防潛在的感染，提高病人的生活質量。為做好口腔護理，護士應盡早發現病人的口腔不適，細致評估病人的癥狀。制定相應的護理計劃。

4.音樂治療.音樂治療主要目的是對身體、精神及情緒功能的影響，平靜和緩的音樂將有效減輕病人的不良反應和焦慮。對一些喜愛音樂的患者，在化療時播放他們平時喜愛的音樂，能適當減輕化療時惡心、嘔吐的癥狀

第四篇：診斷學里自己總結的 體征 伴隨癥狀

發熱

【伴隨癥狀】

1．寒戰常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、藥物熱、急性溶血或輸血反應等。

2．結膜充血常見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。3．單純皰疹

口唇單純皰疹多出現于急性發熱性疾病，常見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等。

4．淋巴結腫大

常見于傳染性單核細胞增多癥、風疹、淋巴結結核、局灶性化膿性感染、絲蟲病、白血病、淋巴瘤、轉移癌等。

5．肝脾腫大常見于傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染、布氏桿菌病、瘧疾、結締組織病、白血病、淋巴瘤及黑熱病、急性血吸蟲病等。

6．出血發熱伴皮膚黏膜出血可見于重癥感染及某些急性傳染病，如流行性出血熱、病毒性肝炎、斑疹傷寒、敗血癥等。也可見于某些血液病，如急性白血病、重癥再生障礙性貧血、惡性組織細胞病等。

7．關節腫痛

常見于敗血癥、猩紅熱、布氏桿菌病、風濕熱、結締組織病、痛風等。

8．皮疹常見于麻疹、猩紅熱、風疹、水痘、斑疹傷寒、風濕熱、結締組織病、藥物熱等。

9．昏迷先發熱后昏迷者常見于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒件菌痢、中暑等：先昏迷后發熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒等。

皮膚黏膜出血

【伴隨癥狀】

1．四肢對稱性紫癜伴有關節痛及腹痛、血尿者，見于過敏性紫癜。2．紫癜伴有廣泛性出血，如鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便等，見于血小板減少性紫癜、彌散性血管內凝血。

3．紫癜伴有黃疸，見于肝臟病。

4．自幼有輕傷后出血不止，且有關節腫痛或畸形者，見于血友病。

水腫

【伴隨癥狀】

1．水腫伴肝大者可為心源性、肝源性與營養不良性，而同時有頸靜脈怒張者則為心源性。

2．水腫伴重度蛋白尿，則常為腎源性，而輕度蛋白尿也可見于心源性。

3．水腫伴呼吸困難與發紺者常提示由于心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致。

4．水腫與月經周期有明顯關系者可見于經前期緊張綜合征。

5．水腫伴消瘦、體重減輕者，可見于營養不良。

咳嗽與咳痰

【伴隨癥狀】

1．咳嗽伴發熱多見于急性上、下呼吸道感染、肺結核、胸膜炎等。2．咳嗽伴胸痛常見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發性氣胸等。3．咳嗽伴呼吸困難

見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物。

4．咳嗽伴咯血

常見于支氣管擴張、肺結核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結石、肺含鐵血黃素沉著癥等。

5．咳嗽伴大量膿痰

常見于支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺。

6．咳嗽伴有哮鳴音

多見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、彌漫性泛細支氣管炎、氣管與支氣管異物等。當支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現呈局限性分布的吸氣性哮鳴音。

7．咳嗽伴有杵狀指(趾)常見于支氣管擴張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。

咯血

【伴隨癥狀】

1．咯血伴發熱多見于肺結核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等。

2．咯血伴胸痛

多見于肺炎球菌肺炎、肺結核、肺栓塞(梗死)、支氣管肺癌等。

3．咯血伴嗆咳

多見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。

4．咯血伴膿痰多見于支氣管擴張、肺膿腫、空洞性肺結核繼發細菌感染等。其中干性支氣管擴張則僅表現為反復咯血而無膿痰。

5．咯血伴皮膚黏膜出血

可見于血液病、風濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。

6．咯血伴杵狀指

多見于支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌等。7．咯血伴黃疸

須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。

胸痛

【伴隨癥狀】

1．胸痛伴有咳嗽、咳痰和(或)發熱

常見于氣管、支氣管和肺部疾病。2．胸痛伴呼吸困難

常提示病變累及范圍較大，如大葉性肺炎、自發性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等。

3．胸痛伴咯血

主要見于肺栓塞、支氣管肺癌。

4．胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克

多見于心肌梗死、夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞。

5．胸痛伴吞咽困難多提示食管疾病，如反流性食管炎等。

發紺

【伴隨癥狀】

1．發紺伴呼吸困難

常見于重癥心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、大量氣胸等，而高鐵血紅蛋白血癥雖有明顯發紺，但一般無呼吸困難。

2．發紺伴杵狀指(趾)提示病程較長。主要見于發紺型先天性心臟病及某些慢性肺部疾病。

3．發紺伴意識障礙及衰竭

主要見于某些藥物或化學物質中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等。

呼吸困難

【伴隨癥狀】

1．發作性呼吸困難伴哮鳴音

多見于支氣管哮喘、心源性哮喘；突發性重度呼吸困難見于急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發性氣胸等。

2．呼吸困難伴發熱

多見于肺炎、肺膿腫、肺結核、胸膜炎、急性心包炎等。

3．呼吸困難伴一側胸痛

見于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞、自發性氣胸、急性心肌梗死、支氣管肺癌等。

4．呼吸困難伴咳嗽、咳痰

見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫繼發肺部感染、支氣管擴張、肺膿腫等；伴大量泡沫痰可見于有機磷中毒；伴粉紅色泡沫痰見于急性左心衰竭。

5．呼吸困難伴意識障礙

見于腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎等。

心悸

【伴隨癥狀】

1．伴心前區痛見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(如心絞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎、亦可見于心臟神經癥等。

2．伴發熱見于急性傳染病、風濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內膜炎等。3．伴暈厥或抽搐

見于高度房室傳導阻滯、心室顫動或陣發性室性心動過速、病態竇房結綜合征等。

4．伴貧血見于各種原因引起的急性失血，此時常有虛汗、脈搏微弱、血壓下降或休克。慢性貧血，心悸多在勞累后較明顯。

5．伴呼吸困難見于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重癥貧血等。

6．伴消瘦及出汗見于甲狀腺功能亢進。

惡心與嘔吐

【伴隨癥狀】

① 腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎或細菌性食物中毒、霍亂、副霍亂及各種原因的急性中毒。

② 伴右上腹痛及發熱、寒戰或有黃疸者應考慮膽囊炎或膽石癥。③ 伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內高壓癥或青光眼。④ 伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾病。

⑤ 應用某些藥物如抗生素與抗癌藥物等，則嘔吐可能與藥物副作用有關。⑥ 已婚育齡婦女早晨嘔吐者應注意早孕。

嘔血

【伴隨癥狀】了解伴隨癥狀對估計失血量及確定病因很有幫助。下列是常見伴隨癥狀。

1．上腹痛

中青年人，慢性反復發作的上腹痛，具有一定周期性與節律性，多為消化性潰瘍；中老年人，慢性上腹痛，疼痛無明顯規律性并伴有厭食、消瘦或貧血者，應警惕胃癌。

2．肝脾腫大脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張或有腹水，化驗有肝功能障礙，提示肝硬化門脈高壓；肝區疼痛、肝大、質地堅硬、表面凹凸不平或有結節，血清甲胎蛋白(AFP)陽性者多為肝癌。

3．黃疸黃疸、寒戰、發熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由膽道疾病所引起；黃疸、發熱及全身皮膚黏膜有出血傾向者，見于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。

4．皮膚黏膜出血

常與血液疾病及凝血功能障礙性疾病有關。

5．其他近期有服用非甾體類抗炎藥物史、酗酒史、大面積燒傷、顱腦手術、腦血管疾病和嚴重外傷伴嘔血者，應考慮急性胃黏膜病變。在劇烈嘔吐后繼而嘔血，應注意食管賁門黏膜撕裂。

6．頭暈、黑朦、口渴、冷汗

提示血容量不足。上述癥狀于出血早期可隨體位變動(如由臥位變坐、立位時)而發生。伴有腸鳴、黑便者，提示有活動性出血。

便血

【伴隨癥狀】引起便血的疾病很多，為進一步明確診斷必須結合其他癥狀全面綜合考慮。

1．腹痛慢性反復上腹痛，且呈周期性與節律性，出血后疼痛減輕，見于消化性潰瘍；上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應考慮膽道出血；腹痛時排血便或膿血便，便后腹痛減輕，見于細菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結腸炎；腹痛伴便血還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。

2．里急后重(tenesmus)即肛門墜脹感。感覺排便未凈，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未感輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。

3．發熱便血伴發熱常見于傳染性疾病，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病或部分惡性腫瘤，如腸道淋巴瘤、白血病等。

4．全身出血傾向

便血伴皮膚黏膜出血者，可見于急性傳染性疾病及血液疾病，如重癥肝炎、流行性出血熱、白血病、過敏性紫癜、血友病等。

5．皮膚改變皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與肝硬化門脈高壓有關。皮膚黏膜有毛細血管擴張，提示便血可能由遺傳性毛細血管擴張癥所致。6．腹部腫塊便血伴腹部腫塊者，應考慮腸道惡性淋巴瘤、結腸癌、腸結核、腸套疊及crohn病等。

腹痛

【伴隨癥狀】

1．腹痛伴發熱、寒戰

提示有炎癥存在，見于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫，也可見于腹腔外感染性疾病。

2．腹痛伴黃疸可能與肝膽胰疾病有關。急性溶血性貧血也可出現腹痛與黃疸。

3．腹痛伴休克

同時有貧血者可能是腹腔臟器破裂(如肝、脾或異位妊娠破裂)；無貧血者則見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉、急性出血壞死性胰腺炎等。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛與休克，應特別警惕。

4．腹痛伴嘔吐、反酸、腹瀉

提示食管、胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道梗阻；伴反酸、噯氣者提示胃十二指腸潰瘍或胃炎；伴腹瀉者提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。

5．腹痛伴血尿

可能為泌尿系疾病(如泌尿系結石)所致。

腹瀉

【伴隨癥狀和體征】

了解腹瀉伴隨的癥狀，對了解腹瀉的病因和機制、腹瀉引起的病理生理改變，乃至作出臨床診斷都有重要價值。如：

①伴發熱者可見于急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結核、腸道惡性淋巴瘤、crohn病、潰瘍性結腸炎急性發作期、敗血癥等；

②伴里急后重提示病變以結腸直腸為主，如痢疾、直腸炎、直腸腫瘤等； ③伴明顯消瘦多提示病變位于小腸，如胃腸道惡性腫瘤、腸結核及吸收不良綜合征；

④伴皮疹或皮下出血者見于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、糙皮病等；

⑤伴腹部包塊者見于胃腸惡性腫瘤、腸結核、Crohn病及血吸蟲性肉芽腫； ⑥伴重度失水者常見于分泌性腹瀉，如霍亂、細菌性食物中毒或尿毒癥等； ⑦伴關節痛或關節腫脹者見于Crohn病、潰瘍性結腸炎、系統性紅斑狼瘡、腸結核、whipple病等。

便秘

【伴隨癥狀】

1．伴嘔吐、腹脹、腸絞痛等，可能為各種原因引起的腸梗阻。

2．伴腹部包塊者應注意結腸腫瘤(注意勿將左下腹痙攣的乙狀結腸或其內之糞便塊誤為腫瘤)、腸結核及crohn病。

3．便秘與腹瀉交替者應注意腸結核、潰瘍性結腸炎、腸易激綜合征。4．伴生活環境改變、精神緊張出現便秘，多為功能性便秘。

黃疸

【伴隨癥狀】伴隨癥狀對黃疸病人的鑒別診斷有重要意義。

1．黃疸伴發熱見于急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、大葉性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有發熱而后出現黃疸。

2．黃疸伴上腹劇烈疼痛者可見于膽道結石、肝膿腫或膽道蛔蟲病；右上腹劇痛、寒戰高熱和黃疸為夏科(Charcot)三聯征，提示急性化膿性膽管炎。持續性右上腹鈍痛或脹痛可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發性肝癌。

3．黃疸伴肝大，若輕度至中度腫大，質地軟或中等硬度且表面光滑，見于病毒性肝炎、急性膽道感染或膽道阻塞。明顯腫大，質地堅硬，表面凹凸不平有結節者見于原發或繼發性肝癌。肝大不明顯，而質地較硬邊緣不整，表面有小結節者見于肝硬化。

4．伴膽囊腫大者，提示膽總管有梗阻，常見于胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌、膽總管結石等。

5．伴脾腫大者，見于病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥、瘧疾、肝硬化、各種原因引起的溶血性貧血及淋巴瘤等。

6．伴腹水者見于重癥肝炎、肝硬化失代償期、肝癌等。

腰背痛

【伴隨癥狀】

1．腰背痛伴脊柱畸形，外傷后畸形則多因脊柱骨折，錯位所致；自幼則有畸形多為先天性脊柱疾病所致；緩慢起病者見于脊柱結核和強直性脊柱炎。

2．腰背痛伴有活動受限，見于脊柱外傷，強直性脊柱炎，腰背部軟組織急性扭挫傷。

3．腰背痛伴長期低熱，見于脊柱結核，類風濕性關節炎；伴高熱者見于化膿性脊柱炎和椎旁膿腫。

4．腰痛伴尿頻，尿急排尿不盡，見于尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大；腰背劇痛伴血尿，見于腎或輸尿管結石。

5．腰痛伴噯氣，反酸上腹脹痛，見于胃、十二指腸潰瘍或胰腺病變；腰痛伴腹瀉或便秘見于潰瘍性結腸炎或克羅恩病。

6．腰痛伴月經異常、痛經、白帶過多，見于宮頸炎、盆腔炎、卵巢及附件炎癥或腫瘤。

關節痛

【伴隨癥狀】

1．關節痛伴高熱畏寒，局部紅腫灼熱見于化膿性關節炎。2．關節痛伴低熱，乏力盜汗，消瘦、納差，見于結核性關節炎。

3．全身小關節對稱性疼痛，伴有晨僵和關節畸形，見于類風濕性關節炎。4．關節疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病見于風濕熱。5．關節痛伴有血尿酸升高，同時有局部紅腫灼熱見于痛風。

6．關節痛伴有皮膚紅斑，光過敏，低熱和多器官損害見于系統性紅斑狼瘡。7．關節痛伴有皮膚紫癜，腹痛腹瀉見于關節受累型過敏性紫癜。

血尿

【伴隨癥狀】

① 尿伴腎絞痛是腎或輸尿管結石的特征； ② 血尿伴尿流中斷見于膀胱和尿道結石；

③ 血尿伴尿流細和排尿困難見于前列腺炎、前列腺癌；

④ 血尿伴尿頻尿急尿痛見于膀胱炎和尿道炎，同時伴有腰痛，高熱畏寒常為腎盂腎炎；

⑤ 血尿伴有水腫，高血壓，蛋白尿見于腎小球。腎炎；

⑥ 血尿伴腎腫塊，單側可見于腫瘤，腎積水和。腎囊腫；雙側腫大見于先天性多囊腎，觸及移動性腎臟見于腎下垂或游走腎；

⑦ 血尿伴有皮膚黏膜及其他部位出血，見于血液病和某些感染性疾病； ⑧ 血尿合并乳糜尿見于絲蟲病，慢性腎盂腎炎。

尿頻、尿急與尿痛

【伴隨癥狀】

1．尿頻伴有尿急和尿痛見于膀胱炎和尿道炎，膀胱刺激征存在但不劇烈而伴有雙側腰痛見于腎盂。腎炎；伴有會陰部，腹股溝和睪丸脹痛見于急性前列腺炎。

2．尿頻尿急伴有血尿，午后低熱，乏力盜汗見于膀胱結核。

3．尿頻不伴尿急和尿痛，但伴有多飲多尿和口渴見于精神性多飲，糖尿病和尿崩癥。

4．尿頻尿急伴無痛性血尿見于膀胱癌。

5．老年男性尿頻伴有尿線細，進行性排尿困難見于前列腺增生。6．尿頻尿急尿痛伴有尿流突然中斷，見于膀胱結石堵住出口或后尿道結石嵌頓。

少尿、無尿與多尿

【伴隨癥狀】

1．少尿

①少尿伴腎絞痛見于腎動脈血栓形成或栓塞，腎結石。②少尿伴心悸氣促，胸悶不能平臥見于心功能不全。③少尿伴大量蛋白尿，水腫，高脂血癥和低蛋白血癥見于腎病綜合征。④少尿伴有乏力、納差、腹水和皮膚黃染見于肝腎綜合征。⑤少尿伴血尿，蛋白尿，高血壓和水腫見于急性腎炎，急進性腎炎。⑥少尿伴有發熱腰痛，尿頻尿急尿痛見于急性腎盂腎炎。⑦少尿伴有排尿困難見于前列腺肥大。

2．多尿

①多尿伴有煩渴多飲，排低比重尿見于尿崩癥。②多尿伴有多飲多食和消瘦見于糖尿病。③多尿伴有高血壓，低血鉀和周期性麻痹見于原發性醛固酮增多癥。④多尿伴有酸中毒，骨痛和肌麻痹見于。腎小管性酸中毒。⑤少尿數天后出現多尿可見于急性腎小管壞死恢復期。⑥多尿伴神經癥癥狀可能為精神性多飲。

頭痛

【伴隨癥狀】

1．頭痛伴劇烈嘔吐者為顱內壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者見于偏頭痛。2．頭痛伴眩暈者見于小腦腫瘤、椎一基底動脈供血不足。3．頭痛伴發熱者常見于感染性疾病，包括顱內或全身性感染。4．慢性進行性頭痛出現精神癥狀者應注意顱內腫瘤。5．慢性頭痛突然加劇并有意識障礙者提示可能發生腦疝。6．頭痛伴視力障礙者可見于青光眼或腦腫瘤。

7．頭痛伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網膜下腔出血。8．頭痛伴癲癇發作者可見于腦血管畸形、腦內寄生蟲病或腦腫瘤。9．頭痛伴神經功能紊亂癥狀者可能是神經功能性頭痛。

眩暈

【伴隨癥狀】

1．伴耳鳴、聽力下降可見于前庭器官疾病、第八腦神經病及腫瘤。2．伴惡心、嘔吐可見于梅尼埃病、暈動病。3．伴共濟失調可見于小腦、顱后凹或腦干病變。4．伴眼球震顫可見于腦干病變、梅尼埃病。

暈厥

【伴隨癥狀】

1．伴有明顯的自主神經功能障礙(如面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力等)者，多見于血管抑制性暈厥或低血糖性暈厥。

2．伴有面色蒼白、發紺、呼吸困難，見于急性左心衰竭。3．伴有心率和心律明顯改變，見于心源性暈厥。4．伴有抽搐者，見于中樞神經系統疾病、心源性暈厥。5．伴有頭痛、嘔吐、視聽障礙者提示中樞神經系統疾病。6．伴有發熱、水腫、杵狀指者提示心肺疾病。

7．伴有呼吸深而快、手足發麻、抽搐者見于通氣過度綜合征、癔癥等。

抽搐與驚厥

【伴隨癥狀】

1．伴發熱，多見于小兒的急性感染，也可見于胃腸功能紊亂、生牙、重度失水等。但須注意，驚厥也可引起發熱。

2．伴血壓增高，可見于高血壓病、腎炎、子癇、鉛中毒等。

3．伴腦膜刺激征，可見于腦膜炎、腦膜腦炎、假性腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。

4．伴瞳孔擴大與舌咬傷，可見于癲癇大發作。

5．驚厥發作前有劇烈頭痛，可見于高血壓、急性感染、蛛網膜下腔出血、顱腦外傷、顱內占位性病變等。

6．伴意識喪失，見于癲癇大發作、重癥顱腦疾病等。

意識障礙

【伴隨癥狀】

1．伴發熱

先發熱然后有意識障礙，可見于重癥感染性疾病；先有意識障礙然后有發熱，見于腦出血、蛛網膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。

2．伴呼吸緩慢

是呼吸中樞受抑制的表現，可見于嗎啡、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒、銀環蛇咬傷等。

3．伴瞳孔散大

可見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒以及癲癇、低血糖狀態等。

4．伴瞳孔縮小

可見于嗎啡類、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒。5．伴心動過緩

可見于顱內高壓癥、房室傳導阻滯以及嗎啡類、毒蕈等中毒。

6．伴高血壓

可見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎尿毒癥等。7．伴低血壓

可見于各種原因的休克。

8．伴皮膚黏膜改變

出血點、瘀斑和紫癜等可見于嚴重感染和出血性疾?。豢诖匠蕶鸭t色提示一氧化碳中毒。

9．伴腦膜刺激征

見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。

第五篇：剖宮產術中惡心嘔吐的原因分析與護理對策

剖宮產術中惡心嘔吐的原因分析及護理對策

摘要：造成剖宮產術中惡心嘔吐的原因較為復雜,而且往往是多種因素共同作用的結果,其中包括低血壓、妊娠期間消化系統的改變、恐懼焦慮等不良心理狀態、疼痛、手術牽拉等，對這些原因進行分析，并總結出相應的護理對策，如開放有效的靜脈通路，改變產婦體位以預防仰臥位綜合癥，心理舒適護理，減少或停止手術探查或操作，吸氧以緩解缺氧對腦組織的刺激，加強嘔吐病人的護理，給予藥物治療和指壓穴位法治療；根據不同的原因選擇合適的治療方法，從而有效地預防術中惡心嘔吐的發生，保證手術的順利進行。

關鍵詞：剖宮產 術中 惡心嘔吐 原因分析 護理對策

近幾年我國剖宮產率日益增多，一般為30%左右[1]，雖然手術難度小，手術所用時間短，但是有很多產婦由于各種原因仍然會出現惡心嘔吐現象，惡心與嘔吐不僅給術者增添痛苦，而且可直接影響到術中呼吸道的管理及術后的恢復，嚴重者可因反流誤吸發生吸人性肺炎、窒息、甚至死亡，所以作好產婦的嘔吐護理至關重要。我院2006年1月到2007年1月，共做剖宮產手術856例，術中出現嘔吐情況99例，我們針對其相關因素作了回顧性分析，并總結出相應的護理措施，現報告如下： 1． 資料與方法：

2006年1月到2007年1月共有剖宮產手術 856 例，年齡為21-41歲，平均年齡為26±0.25歲。術前妊高征患者59例，二次手術 53 例，飽食者137例。所有產婦均采用蛛網膜下腔阻滯麻醉，其中有617例患者采取硬腰聯合麻醉，159例采取硬膜外麻醉方式，80例采取腰麻，共發生嘔吐現象者99例，發生率為11.5%。發生在麻醉完成平臥時26例，進入腹腔后66例，關腹時7例。2．原因分析：

2.1低血壓

嘔吐現象的發生與低血壓密切相關，血壓下降后腦組織的血流灌注量必然減少，腦組織的能量儲備很少，容易引起缺血缺氧，并刺激嘔吐中樞引起惡心嘔吐。

2.1.1 仰臥位低血壓綜合征(SHS)經過放射學檢查發現,在平臥位時約有90%的臨產婦的下腔靜脈被子宮所壓,甚至完全阻塞[1],使回心血量減少，表現為呼吸困難,血壓下降,脈搏快而弱，并出現頭暈、惡心、嘔吐、出汗等癥狀,繼而使胎盤血流量減少,胎兒宮內窘迫,不及時處理可危及生命[2]。

2.1.2 由麻醉引起的低血壓 蛛網膜下腔麻醉下實施剖宮產手術時，由于交感神經節前神經纖維被阻滯,使小動脈擴張，周圍阻力下降,加之血液淤積于周圍血管,靜脈回心血量降低，心排出量下降而導致血壓下降、腦缺血缺氧，興奮嘔吐中樞引起惡心嘔吐，并且使SHS的發生率升高或加重癥狀。血壓下降的程度,主要取決于阻滯平面的高低。麻醉平面越高，越易發生低血壓和呼吸抑制。妊高癥產婦術前即有高血壓或血容量不足的情況，本身代償能力低下，在蛛網膜下腔麻醉的影響下，更易發生低血壓。

2．2 妊娠期間消化系統的改變

妊娠期間胎盤分泌大量孕酮引起全身平滑肌普遍松弛，使胃腸道張力降低，蠕動減弱，胃排空時間及腸運輸時間延長，胃賁門括約肌松弛，胃的位置改變以及腹壓增加，同時又因胃酸分泌、游離酸及總酸度降低，均易導致胃內容物反流至食管。

2．3 心理狀態

恐懼、焦慮時大腦皮層興奮嘔吐中樞或兒茶酚胺誘導胃排空延遲，心理壓力還可引起內分泌的改變，釋放生長激素、催乳素引起惡心嘔吐。

2．4 飽胃 飽胃指進食含固體食物小于8h，進食半流質食物小于4h[3]。部分急癥產婦術前未禁食，在其他因素的作用下，更容易引起惡心嘔吐甚至誤吸。

2．5 疼痛 疼痛使產婦對惡心的敏感性增高，迷走神經功能亢進，使胃腸蠕動性增加，容易引起惡心嘔吐現象。

2．6 麻醉時間及麻醉藥量 惡心嘔吐的發生率隨著手術時間的延長而增加，麻醉時間越長麻醉藥量越大，發生率越高，這可能與術中使用具有催吐作用的麻醉藥蓄積有關[4]。

2．7 手術牽拉 這也是引起術中惡心嘔吐的重要原因之一,由于手術牽拉腹膜、子宮、腸管及腸系膜,機械刺激腹、盆腔內臟器官時,興迷走和內臟傳入神經,并傳至中樞神經系統,從而發生惡心嘔吐[5]。剖宮產時術者節律性用力擠壓腹部，增加胃腸內的壓力[6]，亦可引起胃腸的劇烈反應，迷走神經亢進，胃腸蠕動增加，十二指腸內容物易返流人胃。

2．8 藥物的影響 阿片類止痛藥物是造成惡心嘔吐的主要因素之一通過刺激第四腦室底部化學受體觸發帶，興奮延髓嘔吐中樞，引起惡心嘔吐[7]。

2．9 其他因素 原有暈厥史，妊高癥，年齡，肥胖程度，手術應激等。3．護理對策

3．1一般護理 術前詳細了解產婦進食情況，對于擇期手術者，麻醉前應嚴格禁食至少6小時以上，手術之前常規應用阿托品和魯米那鈉，以減少呼吸道分泌物，并停用阿片類藥物；對于飽食者應嚴密觀察血壓變化，術中避免使用鎮靜催眠藥物，讓產婦保持清醒并有足夠的咳嗽能力，防止嘔吐后出現誤吸現象；術中給予氧氣吸入，以緩解缺氧對腦組織的刺激；如因術者牽拉內臟引起產婦惡心嘔吐，應暫停手術以減少迷走神經的刺激；妊高癥患者應在麻醉前24-48小時停止應用α、β-受體拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑，因為該類藥物與麻醉藥多有協同作用，更易導致術中低血壓。

3．2心理護理 加強術者術前術中的舒適護理, ,有利于產婦消除不良心理,獲得安全感和舒適感,提高痛閾,減輕疼痛,產婦能主動配合手術,保證手術順利進行,降低了仰臥位綜合征和新生兒窒息的發生率[8]。有些初產婦對疼痛非常敏感,即使在硬膜外穿刺前施行局部麻醉也不能夠忍受,這就要求護理人員在術前術中要對孕產婦做好安撫工作[9],解除術者緊張恐懼等不良心理，保持良好的心態和積極樂觀的情緒。手術開始后，巡回護士站在產婦頭側，輕握產婦的手，與產婦談一些手術以外的話題，以轉移其注意力。在手術鈍性分離切口及取出胎兒時，指導產婦深呼吸，有助于減輕牽拉引起的胃部不適。2．3積極預防低血壓

3.1開放有效的靜脈通道 目前有學者主張于麻醉實施前15～20 min內預先快速大量補液(>20 ml／kg)，即高容量血液稀釋來預防剖宮產術后低血壓的發生，并認為是一安全、有效的措施[10]。選用16或18號留置針進行靜脈穿刺，穿刺時選擇上肢較粗的血管，麻醉開始前一般預防性給予500～1000 ml膠體溶液血定安，以有效地擴充血容量，拮抗血管擴張和血流受阻所致的回心血量下降,從而糾正低血壓[11]。3．3．2預防仰臥位低血壓綜合癥 產婦采用左側傾斜30°體位，或墊高產婦右髖部，使之左側傾斜20-30°，這樣可減輕巨大子宮對腹后壁大血管的壓迫，并常規開放上肢靜脈，給予預防性輸液。在采取以上處理的同時,洗手護士配合手術醫師迅速消毒、鋪巾、快速取出胎兒,以解除子宮對下腔靜脈的壓迫,緩解仰臥位低血壓綜合征的癥狀。3．3．3麻醉引起的低血壓處理 麻醉平面過高可引起血壓急劇下降，所以要嚴密觀察麻醉平面，如在補充血容量后低血壓仍未有明顯緩解，可給予血管活性藥物（麻黃堿、間羥胺等），直至血壓回升為止。對心率緩慢者可考慮注射阿托品，以降低迷走神經張力。

3．4．嘔吐的觀察及護理 一旦出現嘔吐現象，應注意保持呼吸道通暢，將頭偏向一側，迅速清楚口腔內嘔吐物。出現嗆咳、呼吸急促、煩躁等情況時，提示嘔吐物已進入呼吸道，應采用合適的吸痰管吸出，必要時配合麻醉師進行氣管插管或氣管切開。對手術牽拉探查引起的嘔吐，請手術醫生減輕手術刺激，必要時停止手術操作，囑病人張口深呼吸，減輕嘔吐反應。嘔吐時將清潔吸水性好的布單墊于術者頸部，使嘔吐物局限，并及時清理，防止污染手術區域[12]。如嘔吐劇烈，應增加液體進入量，預防電解質和酸堿平衡失調。

3．4藥物的使用 胃復安可阻斷延腦催吐化學敏感區的多巴胺受體,反射性抑制嘔吐中樞,可有效預防和治療SHS引起的惡心嘔吐癥狀[2]；昂丹司瓊是一種強效、高選擇性5一HT3 受體拮抗藥，可抑制外科手術等因素所產生的惡心嘔吐[13]；甲氧氯普胺和恩丹西酮聯合應用更適于程度較重的惡心嘔吐[14]；氟哌利多能直接抑制催吐化學感受區，雖有較好的鎮吐作用，但不能有效地抑制迷走神經興奮引起的上腹不適和嚴重的惡心嘔吐反射，其抑制牽拉反應的作用是非特異性的[15]。3．5 指壓穴位法 根據中醫臟腑經絡理論,采用循經取穴的原則, 通過刺激合谷、內關、足三里等穴位，可起到和胃、降逆、止吐的作用,且穴位按摩操作不妨礙手術進行，按揉時無需改變體位，操作簡便易行[16]，只須掌握正常的選穴方法、按摩力度及時間，就能取得一定效果，同時可增進護患感情，增強術者對手術的信心，緩解緊張情緒，提高麻醉和手術安全性[17]。

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