第一篇：跟師李老心得

跟師李老心得

廣東省中醫院 雒曉東

體會一：六經賅萬病之理

《傷寒論》六經體系是疾病共性規律的概括，以六經生理為基礎，闡釋其病理變化，不單是外感，實可以統萬病。

《金匱》則以疾病的特殊性即該病的個性特點來研究辨治疾病。

二者雖均屬辨證論治范疇，或均以辨證論治精神來論治疾病，但明傷寒六經之理，可達萬病皆通之境界，可以內通于六經（臟腑經絡氣化），外應于六氣，萬病皆在掌握之中，而可以一禺三反之。而金匱則重在一病一理，明于此而難例于彼，停留在經驗之水平。

故愿大家以傷寒六經為經（核心），以雜病論治為緯，融會貫通，成一家之體。

體會二：論辨陰陽之綱領

一、辨五臟之陽虧陽衰要點

腎 ―――畏寒肢冷

脾 ―――食少便溏

肝 ―――疲乏倦怠

肺 ―――氣短聲低 心 ―――心慌面白

二、辨陰陽之總體要點(舌脈神氣聲色便)

陽

陰

舌

舌紅苔黃干燥 舌淡苔白滑潤

脈

脈大有力

脈弱無力

神

有

無（但欲寐）

氣

亢奮

疲乏

聲

高亢

低弱

色

紅赤

青白

二便

尿赤便干

便溏尿清

三、坎離卦解

離卦寓心，真陰寓于中

坎卦寓腎，元陽潛于內

二者互為其根

人體合而觀之，一陰一陽而已；更以陰陽凝聚而觀之，一團元氣而已。

無極――太極――兩儀――四象――八卦

體會三：鄭氏理法特點

一、理論上：

沿襲內經傷寒之學術思想，特重陽氣――元陽、真氣。氣化六經――乃傷寒一部之真機！

二、診斷辨證上：

首辨陰陽！

重辨六經！

萬病總在陰陽之中！

三、論治上：

“但扶真陽，內外二邪皆能治”

“陽者陰之根也，陽氣充足，則陰氣全消，百病不作”

治療上但求回陽，扶陽，救陽…

四、用藥上：

承襲仲景六經用藥特點，簡方重劑，大辛大熱，四逆、理中類，重用附、姜、桂，遵六經以治萬病，絕不拘于傷寒。

體會四：傷寒論――立法垂方之作

氣化二字，乃傷寒書一部之真機！

傷寒者，邪傷太陽寒水之經也，非獨為風寒所傷立論，邪犯太陽寒水之界，諸邪皆寒也，故太陽賅風寒暑濕燥火六氣，皆有惡寒也；表陽被郁，太陽不開也。故有一分惡寒，即有一分表證。邪犯太陽，與太陽寒水合化，寒水者，太陽之本也，客多從主，故諸邪皆寒也。

治之以開腠疏表，因勢利導之，以從太陽之開，麻桂峻劑為首選；體弱、氣虛、年老諸輩，宜助少陰之陽，少陰者，太陽陽氣之根源也，故麻、附、辛為常用之劑，六經一體也，六氣一氣也！

老父有不助小兒之理乎？

桑菊銀翹諸方，輕淺傷風之劑也。

和營衛，疏表寒之力不足矣。乃上竅不利之劑，太陽重證不可與也。即濕熱之邪重傷太陽，亦必麻桂荊防與麻附辛之類也。

“今人只知冬月為傷寒，不知一年三百六十日，日日皆有傷寒，只要見得是太陽經證的面目，即是傷寒也。”

體會五：三陰論

少陰是三陰的基礎，為坎中一點真陽之所在。也是一身之根基。故三陰陽虧，皆可補少陰；三陰陽衰，終要累及少陰。三陰濁陰寒凝久伏不化者，皆可加用四逆輩。另三陰為三陽之根，三陽不解者，久則入三陰，三陽不振者，即可助三陰之陽，附姜桂是也。

六氣之體，六經之體也。太陽氣虛，麻附細可也。即可治太少兩感證，又可治表虛證。太陰陽虧，理中加四逆，即附子理中可也。厥陰烏梅丸是主方正治，附姜桂俱全也。可增桂治之，厥陰經證，血分寒凝，當歸四逆加吳萸、生姜、附子湯可也。

體會六：治陽氣陰血 仲景之論，陽氣陰血不分也。陽即是氣，血即是陰。附子大辛大熱，少陰之陽藥。回陽、救陽、扶陽不可缺也，缺則不力。干姜辛熱，太陰之陽藥，也回陽助陽，從后天以滋先天也。故四逆輩從先后兩天著眼，互為資助，以炙甘草和諧之。故能起重疾沉疴，為回陽救逆之正局。白通、通脈、加豬膽汁皆變局也。然回陽救逆，起重疾沉疴，非重劑不可，熟附子100－200g/日，干姜60g，炙甘草60g，以水3000ml煎至600ml，分溫再服。格陽者用通脈，戴陽者用白通，格拒不能受藥者，以熱藥冷服或加入童便引之。

陽欲散者，加來復湯斂之。

陰欲脫者，加人參以救之。

昏迷竅閉者，加麝香以開之。

最佳之劑，莫過于李可老之破格救心湯，挽垂絕之陽，救暴脫之陰，斂欲散之氣，仍欲重劑，可仿李老之劑重用法。

少陰陽氣實一身陽氣之根，六經陽虛四逆皆可用之。不必待肢厥脈微矣。太陽陽虛麻附辛可也，重者合四逆湯用之。少陽陽明皆多熱證。但三陰陽虛，皆可用之。太陰陽虛，輕則理中、建中，重則合四逆輩。厥陰陽虛，也用四逆，觀烏梅丸可知也。

體會七：三陽統于陽明，三陰統于太陰論

三陽統于陽明，胃氣不衰，邪斷不能入三陰也，陽明為三陰之屏障。陽明統于腸胃，居中屬土，萬物所歸，無所復傳。為諸臟腑有形之邪外出之徑也。太陽蓄血，有桃核承氣湯證，以陽明之府為出路也，少陽膽腑證，發熱而嘔，心下急，郁郁微煩，大柴胡湯或柴胡加芒硝湯證，皆以陽明為出路也。

邪犯三陽，均要累及陽明，太陽有鼻鳴干嘔，少陽心煩喜嘔，嘔而發熱，故太陽以姜棗和胃止嘔，少陽以姜夏和胃止嘔，故服小柴胡湯上焦得通，津液得下，胃氣因和而解之。

太陰為后天之本，與陽明同為中氣，統“胃氣”，稟生之后，脾胃太陰之氣則為最重，先天之氣，非胃氣不能滋之，內經云有胃氣則生，無胃氣則死，傷寒也有除中死證。李東垣因之而創脾胃論，但仍以仲景為最。大小建中湯為太陰之輕劑，理中人參湯則為太陰之中劑，理中合四逆的附子理中才堪稱建中之重劑。臨證宜時時固護中氣，急危重證則宜回陽救陽，但四逆湯之干姜本也理中建中之劑。總之，時時處處要顧護“胃氣”，陽明太陰為胃氣之本也。另外，陽明太陰屬于中焦，為坎離心腎水火交通之要塞，宜通而不宜滯，宜溫而不宜寒，寒凝滯塞，水火不交，否則諸證生矣。

北人南人孰之陽氣更虧乎？北方冰裂之地，冬長夏短，天地多寒而少暖，其人腠理密，陽氣虛于外而實于內。多熱飲熱食，助內在之陽氣，故北人陽氣不易虧也。

南方天地所長養，天氣暑熱，其人腠理疏松多汗，陽隨汗泄。常飲涼茶冰水，少食辛辣，陽氣多傷而少助，故南人陽氣更虧也。

因之，則南方更宜仲景之學，養生則宜時時處處顧護陽氣，治病則不忌大劑理中四逆，雖觀之稟賦較北人稍弱，但有故無殞則無殞也！至少姜附桂萸之用不應比北方少矣。

體會九：師列書單

奈跟師不能久也，遂向老師討教書單，師不易輕授，學生討矣。但不敢獨吞，遂公之與同道諸君共享。

一、鄭氏三書――傷寒之學諸家莫于倫擬。

二、陳修園醫書十三種――可師可法！

三、黃元御醫學全書――重在四圣懸樞！

四、趙獻可，醫貫――重先天命火！

五、左季云1.傷寒論類方匯參2.雜病治療大法

六、朱丹溪，格致余論，反觀之，知己知彼，百戰不殆。

七、醫宗金鑒

學問之道，讀書為要！李老之學，60％淑于內經仲景，未列者因應知之列也。

體會10：張仲景三陰本質

陰陽水火，共居一體，不可分也，但有多少偏頗，有陰無陽，謂之死陰；有陽無陰，謂之孤陽。

1.少陰是陽衰，三陰之極，最終均要累及少陰，故四逆湯，三陰皆可用也，治之回陽、助陽、救陽。

2.太陰是中焦寒濕，“太陰之上，濕氣治之”，胃氣之所在，后天之本也，五臟六腑皆所賴之以生，稟生之時，先天以生后天，稟生之后，先天皆賴后天以生。亦一身之所賴。故仲景時時處處顧護胃氣。補中、健中、溫中、理中，皆一理也，程度不同而已。

3.厥陰病要在“陽散”，厥陰之上，風氣治之，風大則散也。疏泄太過之謂也，治之以斂之、鎮之、潛之、降之。

山萸、烏梅、五味以斂欲散之陽也，磁石、紫石英、龍牡、桂萸鎮之、潛之、降之也。體會11：體悟仲景時時顧護胃氣

仲景稟《內經》“人以胃氣為本”之言，在六經用藥中處處皆能體現。

1.太陽――桂枝湯以姜棗和營衛。亦以姜棗和胃氣也，炙甘草和諸藥，亦和胃氣也。啜粥以滋胃氣，以助汗之源也。

2.陽明――白虎湯以粳米同煎以和胃氣也。

3.少陽――小柴胡湯之用姜棗參草皆助胃氣之劑。

4.太陰――建中、理中之助中焦，強脾胃之正局也，為萬世不易之法，后世諸家皆稟之。

5.少陰――炙草、干姜也溫中之劑也。

6.厥陰――烏梅丸蒸之以五斗米下，特顧胃氣也。

體會12： 拾穗集

1.吳氏回陽飲

熟附子50－100－300 少陰之陽藥

干姜30－60

太陰之陽藥，以輔之助之 肉桂10－15

厥陰之陽藥，可以吳茱萸助之

炙甘草10－15 2.砂仁、半夏――開中焦之痞氣，中焦乃天地氣交之所

3.細辛――交表里陰陽之氣（太陽之表和少陰之里）

麻附辛――主要是細辛的作用――交內外之陰陽

4.斂厥陰之氣――山萸、烏梅、五味子，氣血陰陽欲脫欲散者重用之。

5.小青龍湯以五味子――顧護衛氣

6.交心腎上下之水火――蔥白

引心之真陰下交于腎

啟少陰之陽上交于心

7.淡豉――和胃而宣胸膈之郁，勿以輕而忽之。

8.炙甘草（四逆湯中）―――伏少陰之火―――護火之神劑也！

9.清震湯―――治暑濕頭重不解者。

蒼術100 升麻60 荷葉30（后入）

麻附辛＋四逆湯＋清震湯

治頭重不解者。體會13：附子、理中、四逆可助六經之陽

六經陽氣虧者，皆可加附子，皆可加四逆湯以助之，六經本是一經，六氣乃是一氣，皆人體坎中陽氣也。

一、桂枝甘草湯治心陽虛心悸證，不愈者或較重者，可加炮附子，或四逆，或理中湯。桂枝甘草湯助心陽，四逆、附子、理中類可助之。可與桂枝附子甘草湯、桂枝去芍藥加附子湯互參。

二、甘草干姜湯可治虛寒肺萎，可治多涎，可治少陰咽痛，甚者可加附子以助之，合而成四逆也。

三、麻黃甘草湯可治水，開腠發汗，若陽虛者，可加附子，或麻附辛湯，或麻附草湯。

四、附子甘草湯可治陽虛畏寒，甚者加干姜，以成四逆湯也。

五、吳茱萸湯治厥陰臟寒犯胃證，若劇者，可加附子或加四逆或理中類以治之。

六、當歸四逆湯以治厥陰經證，不愈者加吳茱萸、附子、生姜以助之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆湯加……。六經陽衰皆可加附子、理中、四逆，以上可證之。七、五苓散證若不愈者，可加四逆或加附子以助之，效佳。體會14：論梔子豉湯系列方

1.梔子豉湯

梔子―――清熱（郁熱）

豆豉―――宣表

合用清宣胸膈郁熱，除心煩―――從太陽而出也

2.梔子枳實湯――傷寒差后勞復食復者

胸膈郁熱――梔子

痞滿食滯――枳實

3.梔子干姜湯

兼脾氣虛寒――便溏者――加干姜 4.梔子厚樸湯

心煩腹滿，臥起不安

枳實――消痞（滯塞）

厚樸――除滿（脹）體會15：三陽病機，重在經氣轉輸失常――失開、失樞、失闔

1.天之大寶唯此一丸紅日！

人之大寶唯此一息真陽！

2.人之一身，凡陽氣不到即是病。

3.救治陽氣，治病之總則。

4.三陽病機――重在開闔樞失用！

⑴太陽――失開！故治療太陽經病重在開腠疏表

⑵少陽――失樞！故治療重在樞三焦之氣液，通暢上下內外，服小柴胡湯后，“上焦得通，津液得下，胃氣因和而解也”。

⑶陽明――失闔！――失于通降！三陽統于陽明，六府以通為順！六府皆借陽明為出路！

白虎、承氣皆為闔劑，潛鎮陽氣，通降六府也。體會16：三陰病機

第一個問題：重在本氣失化――濕盛！熱少！風大！

⑴少陰病機―――陽衰――熱少――四逆輩

⑵太陰病機―――陰寒――濕盛――理中類

⑶厥陰病機―――風大或風小――氣散或氣閉(疏泄太過或不及)經證―――當歸四逆湯； 臟證―――烏梅丸加減。

三陰乃陰盛之地，更以陽氣為用，但人之真陽乃一陽生于二陰之中，陽本不足，陰盛陽虧皆和朱丹溪相反。三陰病機重在本氣失化，少陰之上，熱氣治之，乃坎中一點真陽。坎陽乃命火也，為一身之生機所在，故少陰病機重在陽氣衰虛。第二個問題：1.少陰失樞。2.太陰失開。3.厥陰失闔（氣散）。

陰陽本為一體，陰中有陽，陽中存陰，從生理上看，“少陰之上，熱氣治之”，熱氣即元陽也。人之元陽，先天本已不足，后天則更虧易損。故人身之陽有虧而無滿。人身之病皆陽氣為病也，陽氣一處不在，則一處即病，陽氣一處有虧，則一處陰凝，多寒濕并至也。故陽氣乃人生之本。但陽氣易溫不宜補，溫則陽氣通達，補則陽氣凝滯。人之一身陽氣本為一體，乃一氣流行也。少陰病則陽衰陽虧，太陰病則濕阻飲停，厥陰病則風氣不治，多散漫也，故可以烏梅、山萸、五味收之。

李老破格救心湯乃三陰并治之劑，附子以救少陰之陽，干姜以救太陰之陽，除太陰之濕，亦陽盛而濕化也；山茱萸、龍牡等以斂厥陰欲散之氣。

厥陰主要是風氣失治，疏泄失常。風大氣散――來復湯。風小氣郁――四逆散。

三陰病機，總括概之，也可以曰：

陽衰――少陰病機是熱少 寒濕――太陰主要是濕盛

寒凝――厥陰主要是風大或氣厥

此皆以本氣病為主。

六氣本為一氣，六經本為一體。乃真陽氤氳其間，子時發于少陰，出于三陽，故少陰陽旺則一身陽氣皆旺，少陰為一身陽氣之樞也。三陰陽氣皆以賴之，但少陰陽氣欲賴太陰陽明之胃氣以滋之，欲賴厥陰風氣以疏之，少陰陽衰則六經陽衰，皆可用附子以助之。厥陰風氣不疏則陽氣滯塞，血脈不行，在經則陰寒凝滯。當歸四逆湯之類證發也。

三陰之寒凝皆賴厥陰以疏之。臟寒凝滯則賴通脈四逆加吳茱萸、桂心以溫之。少陰厥陰同病，陽衰欲散。則一身之氣血陰陽皆欲亡。故賴厥陰以收之。在大劑四逆湯基礎上，加用烏梅、山茱萸之類。

來復湯乃收厥陰之峻劑也。收厥陰者乃收厥陰之風，使陽氣不得散也。疏厥陰乃疏陽氣之滯，故陽氣不凝也。

太陰乃陽氣之助，先天之陽氣，非胃氣不能滋之。故四逆湯干姜之溫中。太陰少陰合病則四逆、理中合用，附子理中是也。三陰本為一體，三陰合病，則四逆、理中、桂萸同用。四逆，救其陽也，理中救其中也，桂萸治其風也，非重劑救陽不可。

熟附片30－100－200 干姜30－60－120 炙甘草30－60－120 桂心或油桂3－10－20 回陽之劑也

重在挽垂絕之陽！

其液欲脫者，加人參以救暴脫之陰！

陽氣欲散者，加山萸、烏梅、三石以斂欲散之氣！體會17：歸來兮，中醫之魂!近日，師李可老近半月，感悟彼多，激情奔涌，思復仲景之道！

仲景為醫圣！

傷寒論乃中醫之魂！

感目今之狀，中醫無魂，故作文以挽之。

第一、要回歸仲景之六經辨證，六經乃仲景之魂也。仲景之理法也。

第二、要回歸仲景之藥量，非仲景之藥量，難起重疾沉疴也。

仲景之方藥理法，中醫之瑰寶也。六經內通于五臟，外應于六氣，是站在天地人這一層面上的中醫整體觀的具體體現。六經本于陰陽，根于太極，實天地氤氳之一氣所化。無極――太極（太極圖乃陰陽之模型）――陰陽――四象――八卦。

明六經才得知天地氣化之理！

明六經才得以仲景方藥之用！

六經是中醫的時空宇宙，六經是中醫的相對論。仲景是中醫之圣，六經乃中醫之魂，不可不知也。不通六經氣化，仲景之方成經驗之方，乃是“死方”。不明六經氣化，仲景之藥乃是對癥之藥，乃是“死藥”。六經氣化乃傷寒論一書之靈魂！

同道諸君，不可不知也。

幾多中醫已成西醫，幾多中藥已成西藥，同道諸君可鑒矣。此中醫之悲哀，亦仲景之悲哀。

不通六經氣化，不可以用仲景方。不通六經氣化，不可用李可方。無有駕照，不得駕車！

六經氣化，乃天地之氣化，客主加臨，司天在泉...六經氣化，乃標本中氣及其從化，開闔樞及六經氣血多少、陰陽盛微之理。

挽兮,中醫之魂！

歸兮，中醫之魂！

挽之之道――

朝有讀經之聲！

晝有據經之診！

夕有歧黃之辨！

于茲，朝夕勵練，幾番春風夏雨，大中醫之氛圍可創矣！“中醫學術站在前沿可望矣！”

體會18：大疾沉疴，師法仲景原因

一、仲景之方乃千錘百煉之“經方”，指征明確，療效卓著，淵源悠遠。多經千錘百煉而成。

二、仲景之方，多為小方重劑，小方則減少相互牽掣，重劑則療效卓著。中醫之藥，量效關系肯定，多呈正相關也。麻黃少則4兩，多則六兩，大黃少則2－4兩，多則六兩。

三、仲景之方，多用藥峻烈，青龍白虎、承氣玄武、四逆理中、麻桂辛夏，大多用藥皆威猛如虎，用之得當，效如桴鼓。硝黃巴豆，麻桂姜附之效，路人皆知。

石膏用至一斤，吳茱萸、半夏用至兩升，細辛常用3兩，烏頭多則五枚，柴胡用到半斤，生地用到一斤。酸棗仁用2升，今確切考之，東漢一兩乃今之13.92g,一升約合200ml，目今用量上少有望仲景之項背者，經方之效差乃經方之量差矣，回歸仲景，時不我待！體會19：論仲景華佗之學

分證體系

張仲景六經

華佗五臟

總綱

先分陰陽，總體把握

先分五臟，分列把握

要目

舌脈神氣聲色便

心肝脾肺腎

論理

以六經六氣，標本開闔

以五行生克，分別羅列

特點

從整體上把握更易抓住要害。五藏分別羅列，容易導致迷惑。理念

陰陽一體，重視陽氣。

治療方法：

重在調節開闔樞，標本從化，據于理而明于法

五臟補瀉，補氣血陰陽，治本臟或隔治之。

總的原則：

1.調開闔樞；2.補陽；3.除濕；4.疏泄（風氣治之）

1.補某一臟腑的氣血陰陽；2.瀉其邪氣二者均以人體生理為基礎來治療疾病，但張失要在調六經，張氏更具整體性，華氏主要在調五臟，華氏局限性較大。

方藥特點：

太陽：麻桂；陽明白虎承氣；少陽大小柴胡；太陰理中；少陰四逆；厥陰烏梅吳茱萸。

瀉心湯、補心湯、溫脾湯、補肝湯。

體會20：靈樞經脈篇有感

是動――臟腑之證――本經自病（包括本經臟腑）

所生――經絡之病――他經傳來（包括他經諸證）

五臟氣絕證：

手太陰氣絕――則皮毛焦，太陰者行氣溫于皮毛者也。

手少陰氣絕――則脈不通－（少陰不振）

足太陰氣絕――則脈不榮肌肉

足少陰氣絕――則骨枯―

足厥陰氣絕――則筋絕，筋急引舌于卵 六府主所生病：

手陽明大腸―――主津液之所生病

手太陽小腸―――主液之所生病

手少陽三焦―――主氣之所生病

足太陽膀胱―――主筋之所生病

足少陽膽經―――主骨之所生病

足陽明胃經―――主血之所生病體會21：人迎寸口辨

1.左為人迎，以候外感

右為寸口，以候內傷

2.氣口

五臟屬陰，以寸口候五臟陽氣盛衰，寸口盛則陽氣盛，寸口衰則陽氣衰，與人迎相比較，三陰經病，主候寸口。

人迎

＝

寸口

手太陰肺

＜

盛

＞

虛

手少陰心

＜

盛

＞

虛

足太陰脾

＜

實

＞

虛

足少陰腎

＜

＞

足厥陰肝

＜

＞

手厥陰心包

＜

＞

3.人迎

六腑屬陽，以人迎候六腑強弱。人迎盛則陽氣盛，人迎衰則陽氣衰，或三陽經病，主要候人迎。

陽經

人迎

寸口

足太陽膀胱

＞

盛

＜

衰

手太陽小腸

＞

盛

＜

衰

足陽明胃

＞

盛

＜

衰

手陽明大腸

＞

盛

＜

衰

足少陽膽

＞

盛

＜

衰

手少陽三焦

＞

盛

＜

衰

三陽之樞機：

1.開折――則肉節瀆而暴病起矣。

2.闔折－－則氣無所止息而萎疾起矣。3.樞折－－則骨搖而不安于地也。

三陰之樞機：

1.開折－－則倉廩無所輸而膈洞。

2.闔折－－則氣絕而喜悲。

3.樞折－－則脈有所結而不通。

可以明確，仲景六經，十二經，或仲景所說的經脈，已臟腑而活也，已或仲景或可疏也。體會22：六經之終，十二經之所終也

1.太陽之脈，其終也，戴眼，、反折、瘛疭，其色白，魄汗乃出，出則死矣。

2.少陽終者，耳聾，百節皆縱。

3.陽明終者，口目動作，善驚妄言，色黃，其上下經盛，不仁則終矣。

4.少陰終者，面黑，齒長而垢，腹脹閉，上下不通而終也。

5.太陰終者，腹脹閉不得息，善噫，嘔則逆...6.厥陰終者，中熱咽干，善尿心煩，甚則舌卷卵上縮而終也。

歷代以來，重視五行遠勝過重視六經，中醫界以五臟五行獨攬天下！仲景方藥仍用而六經之道已晦矣！仲景之道晦，乃舍本逐末，是廢理而存方。廢理而藥，仲景之悲，中醫之悲也。

回歸仲景，回歸六經！體會23：人身一小宇宙

人類是先認識外界然后才認識自身的，而且認識自身的難度更大，人們為了生存，首先要生產和生活，就應該順應自然的氣候變化，寒暑風雨是我們始祖最早認識的對象，陰陽、五行，把這些認識的思想方法拿來認識人體。

取類比像的方法

自然界有陰陽――人體亦有陰陽

自然界六氣―――人體亦有六氣（六經）

自然界五行―――人體亦有五行（五臟）

六氣六經―――張仲景―――傷寒論

五臟五行―――華佗―――中藏經體會體會24：談辨證論治之難

中醫治病，有兩難之境。

辨證，一難也，辨證難在何處？

1.是陰證還是陽證？可以從辨證大要來考察――舌脈神氣聲色便也。

2.真證還是假證？縱觀20余年之經歷，臨床假癥頗多，水極似火，陰極似陽，處處可見假證！陽虛可見面赤如妝，可見咽部化膿，可見舌紅無苔，可見脈數、脈實，可見便結尿赤，甚者可見高熱不退。皆假象也，不識假像，藥必增病，辨假之難，難于上青天！

前提：

1.人身一切，陽氣一處不到便是病。

2.陽虛者十之八九，陰虛者百無一見。

3.寒濕證十之八九。

二、論治，二難也

西醫重在診斷，診斷一旦明確，即可據可查之現成治療方案，中醫違矣，即使辨證明確，遣方用藥仍難矣。

同是氣血虧，是用八珍還是歸脾？

同是陽衰，是用四逆還是通脈？

同是四逆，是用仲景原方還是后世法？

用量之差，天淵之別也，療效之差，亦天淵也。即使是同一病證，即使是同一個人，同一時刻，不同的醫生，即或是高明之醫，方藥肯定也大不同也。千人千方，萬人萬方，一人一方！后學諸君，有何可師可法？

論治之難，難于上青天。

醫道之難，難于上青天。體會25：論三焦之陽

三焦者，人體一身之膜膈也，主通行三氣（元氣、谷氣、清氣），乃氣化之樞紐，乃人身最關要之大腑也。

三焦之陽，上焦以心肺統之，中焦以脾胃統之，下焦以肝腎統之。雖言三焦，其實一焦而已。其氣化相呼應。上焦陽衰，心肺之陽衰也。不能統攝在上之津液也，故清涕不止，咳嗽不休可治之。姜桂加麻附辛可也。中焦陽虛，脾胃之陽衰也。中焦者上下陽氣交通之樞紐也。中焦陽衰則寒濕水飲痞膈之證作矣。上之真陰不能下降，下之命火不能上交于心。陰陽不交，心腎不交也。故鄭氏理中湯最佳。理中溫中焦之陽，法夏去其濕濁水飲，西砂辛香宣通中焦之滯塞也。下焦之陽衰，乃真火不足也。不能統下焦之關竅精血，遺尿、滑精、帶下、二便不禁，諸癥作矣。四逆湯類回陽救逆可也。

三焦乃是一焦，三陰乃是一陰。六氣乃是一氣，其陽衰甚則皆可于先后兩天著眼，以四逆、理中、回陽以救之、助之、挽之。沒有天地一統的思想，不可以為醫也。體會26：六經用藥之理

內經、仲景皆首重陽氣，陽氣者元氣也，真氣也，生氣也。六經本為一經，六氣本為一氣，三焦本為一焦，皆坎中真陽流行其間也。

陽氣為一身之本，只求陽氣充裕流暢，則萬病不生，故四逆、理中、桂萸為常備之藥。三陰病多陽氣衰，皆以少陰陽氣為其根本，故三陰病多合病，并病，故三陰陽藥多合而用之，回陽飲（附子、干姜、肉桂、炙甘草）為三陰并治萬全之劑。但太陰之上，濕氣治之，故太陰要兼治其濕，苓夏為常用之品。厥陰之上，風氣治之。多寒凝、血氣凝或陽氣凝滯或陽氣散亂。可以當歸四逆或烏梅丸，來復湯之類增損以治之。

三陽經病多以開闔樞之經氣轉輸失常為主，故治以疏表開腠，清涼開泄為主，太陽重在疏表以開之，少陽則重在轉輸三焦之氣液，陽明以清下為主，以助其闔。麻桂柴芩、白虎承氣為其正局。三陽在經之邪，必以太陽為出路，故三陽經證皆要疏表，三陽腑證必以陽明為出路。故太陽有桃核抵擋，少陽有大黃芒硝。正局乃陽明三承氣也。六經本為一體，乃一氣流行其間。六經之陽衰，四逆類皆可加減用之。如太陽之桂枝加附子湯，太少兩感之麻附細辛湯，即使胃寒、膽寒、三焦之寒證，皆可加減用之。三陰重證，無論何經，吳氏回陽飲均為正劑，以奠其基。

總之，陽氣為一身之本，無論何處，無論何病皆陽氣之病，六經無論何經，五臟無論何臟，皆要調其陽氣，治其陽氣。陽氣旺則人旺，陽氣衰則人衰，陽氣亡則人亡。陽氣旺則陰寒不凝，水飲不生，血氣流通萬病不生！體會27：萬病皆要首分陰陽

經云，治病必求于本，本于陰陽，陰陽不惑，治之不至于大錯也。傷寒以陰陽統六經，萬世之法備矣。與陰陽相比，五行乃末節也。

治病先明陰陽綱領，以六經為緯，分清三陰三陽，在臟在腑，陰陽之氣何盛何衰。經氣開闔樞轉何乖，標本中之三氣何化何從，循經，過經，合病，并病，越經，兩感何如，黎清陰陽之綱，尋出六經之結，得病之真情，乃敢問治。

治氣者，循六經之大法而治，三陽經重在順其開闔樞轉之情，因勢而利導之，重在除邪。三陰者務要察清標本之變，中氣之化，合病并病。少陰之上，熱氣治之，熱氣乃少陰坎中真陽也。故少陰以陽衰為正局，少陰之陽即一身之陽，故三陰陽衰，皆及少陰，少陰陽衰，即一身之陽衰矣！故太陽有麻、附、細，有桂加附，以少陰助太陽也。太陰有四逆輩，厥陰烏梅丸有附姜椒桂，以四逆助三陰也。治病必以六經之正局為綱，以六經之宗法為變，仲景之心明矣。

不可習用經方，隨意增減，不循六經之理，昧于仲景之心，不記經方比例劑量，醫之道危矣！體會28：運用經方的三個境界

一、方癥相應境界――我誦六經

謹記仲景條文，方癥相符者用之，不通六經，不問理法，以癥候群與方藥相應，以常規劑量，隨意用之，不行加減或隨癥加減，此第一境界。是應用仲景經方的最低境界，也是應用仲景經方的最起碼境界，此境界不能達到，則屬于境界之外，不可以運用經方，慎之！（日本人境界。）一、六經方證相應境界

明六經之布局，通六經之理法，以六經開闔樞、標本中氣、陰陽盛微之理而用方，辨證無乖六經之理，用藥謹守煎服、消息、禁忌之法，明藥性藥毒，知服藥幾劑可以相應，無違于大毒、常毒、小毒、無毒、食養之道。知麻桂之表實表虛，明少陰之格陽戴陽，可通少陽少陰二樞，厥陰陽明從中之化，知六經乃一氣貫之，真陽乃立命之本。

二、神游于六經之外

通天地之變，察古今之化，與六經氣化相應，乃天地人，時空宇，與仲景六經――神游之境，神游則無方！無定法，無定方。精通中國文化，融儒道佛于一體，其大無外，但循天地之理，無代化！無伐時！以天地之子自居。其小無內，明六經氣化之理，洞晰解剖生理，細胞基因之學。神游于仲景六經之外，可創新法，可立新方，劑量方藥應時應人應地而變。知醫易之同源。知易乃盡天地之理，醫者以意合陰陽消長之機。

體會29：大疾沉疴，陽衰已回，調養善后

第一步：大疾沉疴，陽衰欲脫，服四逆類回陽之后，脈漸緩和，必須改用附子理中湯以陰中求陽，先后天并治，元氣元精并補。

第二步：病勢已穩定，陰寒之邪大勢已去，以扶正化瘀為主。以培元固本散加減。

在五味培元固本散基礎上加減，有肝風，有痛，有凝結積聚之癥加止痙散。

有肺腎兩虛，喘咳欲脫加蛤蚧、沉香。

有頑疾死血，攻之不去者，加甲麝、水土。

第三步：大病初愈，陽氣未固，養生三忌。

1、絕對杜絕房事，以護坎中真陽。

2、心情愉悅，以使氣機調暢。

3、杜絕生冷粘膩，以防損傷陽氣。

4、慎起居，順四時以養生氣。

5、大疾沉疴，不遵戒者不治！！體會30：中醫立法，切矣！

仲景為醫圣，仲景之理法方藥歷千年而不衰，但仲景方藥之量晦矣！目前國內仲景方藥之劑大多在原方用量的1/3---1/5，甚至1/10，即使辨證用方精確，望之效亦難矣。或全然無效，或1/3---1/5，甚至1/10之效。故經方之道晦矣。仲景之名侮矣。看如今之國家藥典，各種教材，大家之作，其仲景之用量也不過如此。有回歸仲景之量者，如李可，如吳佩衡，如盧崇漢等，其效著矣！但峻毒之藥近十倍于藥典之劑量，豈非法之徒乎！仲景如若在世，亦非法之徒乎！醫圣已是罪人，吾輩何敢望其前途！

衰矣!目今中醫執業環境之慘淡。

仲景仍是醫圣，仲景之量明矣。

起大疾沉疴，仲景之方甚效！

不以仲景之量為法，其方藥之效難矣。

以藥典之量為法，仲圣已是罪人！

故吾儕乃罪人之徒孫乎？

回歸仲景之量，仲景才可洗雪!回歸仲景之量，才可免囹圄之憂！

體會31：治病之法要在四辨四定 一、四辨：

1、辨病：外感、內傷

2、辨證：首辨虛實 正氣虛――五臟六府、氣血陰陽

邪氣實――寒暑燥濕風火

3、辨癥：嘔吐、呃逆、頭痛、咳嗽

4、辨因：內、外、不內外 二、四定

1、定位：臟腑經絡、五體九竅、四肢百骸

2、定性：風寒暑濕燥火，痰飲瘀血積毒

3、定向：六經、衛氣營血、三焦，順傳、逆傳、越經、直中、合病、并病

4、定量：三陰三陽，氣血多少，陰陽盛微

三、辨析系統（怎樣認識）

總括――八綱、六因、六經

外感――六經、衛氣營血、三焦

內傷――臟腑經絡、氣血津精液

體會32：病機十九條的意義――創建了定性定位診斷模式

一、定位――五臟、上下

二、定性――風寒暑濕燥火

三、特點――開列了定性定位診斷先河

四、不足――定位定性分列，無有融合

體會33：假象之癥，十之八九

凡病幾乎均有假象，或假于舌，或假于脈，或假于癥，或假于上，或假于下。凡假者眾，實吾儕之難料，辨假者，醫之難矣！初學者惑，即有識之醫，不惑者寡，或惑于一時，醫之難免，或惑于一世，害人者眾，“不死于病而死于醫者”即是此類。

惑于舌者，陽衰而見紅舌，剝舌、光舌，陽氣外泄也。惑于脈者，氣虛而有盛候。但弦、但代、但毛、但鉤，無胃者也。惑于上者，面赤如妝，惑于外者，陽衰而身反熱也，格陽戴陽之類也。

世之俗醫，惑于假者多矣。

辨假之法，猶悟空有火眼金睛，授之要害，務請牢記：

一、要在陰陽總綱上把握，勿在五行細節上糾纏。二、七綱上定陰陽：舌脈神氣聲色便。

三、仍惑者，以小劑試之！

雒曉東跟師筆記

（二）35.論中醫的差異性

一．

病的差異性――

二．

癥的差異性――

三．

舌的差異性：同一病證，舌脈同一嗎？

四．

脈的差異性：現一病證，舌脈同一嗎？

五．

方的差異性：即或同用一方，量會一致？

六．

藥的差異性：同一藥品，一個醫院同一個醫院的差異，一批有一批的差異。七．

煎服法的差異性

八．

因的差異性：即或同一內傷外感，因也有異！

九．

時的差異性：

十．

地的差異性：

十一．

體的差異性

十二．

醫的差異性

十三．

證的差異性

怎樣看待中醫的差異性？要不要解決？能不能夠解決？在多大的程度上可以解決？是值的我們各位同道思考的問題？因為他關系到我們對證的準確把握，對方藥的準確把握，最終關系到我們的最終療效。

36.論中醫之內涵

總則：以中為醫之目標！

即諧和、平衡的機狀態。

即《內經.至真要大論》云：“謹察陰陽之所在而調之，以平為期”

37.論中醫補法

一、定性：補什么？——氣血陰陽（氣、血、精、津、液）。

二、定位：補哪里？臟腑經脈五體九竅（氣、血、精、津、液）。

三，定量：1.補多少？（250－500－1000－2000ml）

2.補多久？3天－（周，日，月，年）

四、定方藥：

1.定方：

四君，四物，八珍，歸脾，六味，八味

同是氣虛，用四君還是補中益氣？

同是血虛，用四物還是歸脾？

同是陽虛，用四逆還是八味？

同是陰虛，用六味還是左歸？

2.定藥：

1）

同時血虛：用歸芎還是阿膠、寄生？

2）

同時氣虛：用人參還北芪。生曬參，紅參，高麗參，西洋參，太子參？

3）

同時陽虛：用附子，還是肉桂、鹿茸？

4）

同時陰虛：用熟地還是山萸？

五、定時：

1.時序：春夏養陽，秋冬養陰。

2.時間差異：春夏養陽，秋冬養陰時間差異：日年月。

六、藥補和食補的特征

1.內經言：“大毒治病，十去其六

常毒治病，十去其七

小毒治病，十去其八

無毒治病，十去其九

谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。”

2．1）治療則以藥，預防則以食

2）治療則以藥，善后調理以食！

3）藥食同進問題

a.川芎 天麻，白芷 燉魚頭

b.山藥粥、蓮子百合粥

38.治病大法

以中為醫之目標！

一，補！

二，瀉！

三，通：二便，食，血，氣

四，調

五，病種

六，對癥

39．論火神派之內涵

（一）火者，陽氣之謂也！氣化之謂也！

中西匯通學派有論言：西醫泥于形跡，中醫長于氣化！氣化者，由氣而化，亦由化而為氣者也。人身有形，五臟六府，五體九竅，皆由氣而化也，由化而成形也。人身有形，由氣化也，生長發育，亦由氣化也！精血津液，無不由氣化而成。氣化諧和，氣化恰當，無太過不及之差，則人身生機旺盛；若氣化不及或陰邪凝聚，或血瘀氣滯，或痰濁水飲留滯，有形之陰邪生也。若氣化太過則虛陽外浮，亢奮煩熱之象作矣！

氣化于精，以陰血為基，陰血不足，則氣不足以化，此陰不化氣也。

氣化：由氣助化的過程。

化氣：由陰化氣，有形變氣的過程。

人身之病，皆氣化之病也，或氣不化陰，或陰不化氣，或氣化不及，或氣化太過。

氣化不及者，補其火也，在上則以君火為主，助心肺上焦之陽氣也。在下則以命火為主，助下焦肝腎少陰之陽氣，在中則助太陰脾胃之陽氣。君火居上以明，相火居下以位，二火往來熏蒸以成中焦之陽氣。君火主神明，為一身之統領，命火為一身之根，為君火之基，中陽為后天之本。君相之火均以之為基，中醫氣化療法乃火神派之基也。有鄭附子，吳附子，有盧附子，有祝附子，皆以重用附子以助氣化也。溫陽、回陽、救陽，皆助陽氣之火也。火神者，陽氣也。神者，陽之靈也。溫陽藥，化生陽氣也。火神派，助中醫氣化之學派也。

助化命火之陽，以附子為第一；助中焦太陰之陽，以干姜為第一；助上焦君火之陽，以桂為第一。

氣不化津則口干口渴，姜附可致津液通氣化也。氣不化水則三焦水泛，真武、苓桂之屬也。血氣凝滯，痰於互結，陰氣內聚，助陽可以化陰也，李可老用理中、四逆，溫陽以治糖尿病、治高血壓、治腫瘤，助陽以化陰也。

溫陽補火，可以治數百成千的疾病，乃中醫氣化療法之功也。

補陽可以旺盛神氣，故四逆輩可以治少陰但欲寐也。

40．論火神派之內涵

（二）一、以陽氣為重的思想

1．陽主陰隨。“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”

2．上層建筑決定經濟基礎。（多數情況）

3．生理：存得一分陽氣，便有一分生機，陽氣乃生命的象征！陽氣是生命活動的具體體現。

二、陽氣的作用無所不能

可行一切善！

可戒一切惡！

可助一切正！

可攻一切邪！

可治一切病！（萬病不治，可助其陽！）

氣化乃中醫學的靈魂！

陽氣是氣化的源泉！

陽氣可以化津、化液、化精、化氣，化生一切有形之體。

陽氣可以攻痰、逐瘀、化濕、利水、行氣，改善一切新陳代謝！三．

仲景六經體系是以陽氣為重，氣化為用的最佳體系！

助六經之陽氣：

太陽——麻桂

少陽——小柴胡

陽明——良姜吳萸

太陰——理中

少陰——附子

厥陰——肉桂

四．

氣化要點：

1．陽主陰隨

2．陽與氣的關系：氣之峻者為陽！

3．氣化 －－ 陽氣是可以化的

1）生化：化生精、血、津、液

2）化解：痰飲瘀血徵瘕積聚

3）轉化

4．氣化療法是中醫學術的最高境界。

a.可助一切正！

b.可攻一切邪！

c.可治一切病！

41.李老學術思想的核心和學術創新

一、李可老學術思想的核心： 疾病的病因有內因、外因之分，李老認為人之所病，內因不外乎陽衰和陽虛，而外因多是寒凝、寒濕，總結其病因病機為：

1.人身皮毛筋脈，五臟六腑，五官九竅，但有一處陽氣不到便是病。

2.陽虛者十占八九，陰虛者百不見一。

3.寒濕為害，十占八九。

二、李可老學術創新點：

1.六經伏寒；

2.三陰同病；

3.統雜病于六經；

4.培源固本；

5.創立新方；

6.破格用藥；

7.注重煎服法。

三、李可老學術思想的內涵：

陽氣不化！！――凡一切有形之邪皆陽氣不化所致！凡一切陰血之虧皆可以陽化陰！

陽虛可助陽！陰虛也可以助陽！

陽氣可以助人身之一切氣化！

助陽可以治人身一切病證！

附子萬歲！

第二篇：跟師李可老心得0

-跟師李可老心得0(2)2008-05-20 09:22:18

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李老破格救心湯乃三陰并治之劑，附子以救少陰之陽，干姜以救太陰之陽，除太陰之濕，亦陽盛而濕化也；山茱萸、龍牡等以斂厥陰欲散之氣。

厥陰主要是風氣失治，疏泄失常。風大氣散――來復湯。風小氣郁――四逆散。

三陰病機，總括概之，也可以曰：

陽衰――少陰病機是熱少

寒濕――太陰主要是濕盛

寒凝――厥陰主要是風大或氣厥

此皆以本氣病為主。

六氣本為一氣，六經本為一體。乃真陽氤氳其間，子時發于少陰，出于三陽，故少陰陽旺則一身陽氣皆旺，少陰為一身陽氣之樞也。三陰陽氣皆以賴之，但少陰陽氣欲賴太陰陽明之胃氣以滋之，欲賴厥陰風氣以疏之，少陰陽衰則六經陽衰，皆可用附子以助之。厥陰風氣不疏則陽氣滯塞，血脈不行，在經則陰寒凝滯。當歸四逆湯之類證發也。

三陰之寒凝皆賴厥陰以疏之。臟寒凝滯則賴通脈四逆加吳茱萸、桂心以溫之。少陰厥陰同病，陽衰欲散。則一身之氣血陰陽皆欲亡。故賴厥陰以收之。在大劑四逆湯基礎上，加用烏梅、山茱萸之類。

來復湯乃收厥陰之峻劑也。收厥陰者乃收厥陰之風，使陽氣不得散也。疏厥陰乃疏陽氣之滯，故陽氣不凝也。

太陰乃陽氣之助，先天之陽氣，非胃氣不能滋之。故四逆湯干姜之溫中。太陰少陰合病則四逆、理中合用，附子理中是也。三陰本為一體，三陰合病，則四逆、理中、桂萸同用。四逆，救其陽也，理中救其中也，桂萸治其風也，非重劑救陽不可。

熟附片30－100－200

干姜30－60－120

炙甘草30－60－120

桂心或油桂3－10－20

回陽之劑也

重在挽垂絕之陽！

其液欲脫者，加人參以救暴脫之陰！

陽氣欲散者，加山萸、烏梅、三石以斂欲散之氣！

體會17：歸來兮，中醫之魂!

近日，師李可老近半月，感悟彼多，激情奔涌，思復仲景之道！

仲景為醫圣！

傷寒論乃中醫之魂！

感目今之狀，中醫無魂，故作文以挽之。

第一、要回歸仲景之六經辨證，六經乃仲景之魂也。仲景之理法也。

第二、要回歸仲景之藥量，非仲景之藥量，難起重疾沉疴也。

仲景之方藥理法，中醫之瑰寶也。六經內通于五臟，外應于六氣，是站在天地人這一層面上的中醫整體觀的具體體現。六經本于陰陽，根于太極，實天地氤氳之一氣所化。無極――太極（太極圖乃陰陽之模型）――陰陽――四象――八卦。明六經才得知天地氣化之理！

明六經才得以仲景方藥之用！

六經是中醫的時空宇宙，六經是中醫的相對論。

仲景是中醫之圣，六經乃中醫之魂，不可不知也。不通六經氣化，仲景之方成經驗之方，乃是“死方”。不明六經氣化，仲景之藥乃是對癥之藥，乃是“死藥”。六經氣化乃傷寒論一書之靈魂！

同道諸君，不可不知也。

幾多中醫已成西醫，幾多中藥已成西藥，同道諸君可鑒矣。此中醫之悲哀，亦仲景之悲哀。

不通六經氣化，不可以用仲景方。不通六經氣化，不可用李可方。無有駕照，不得駕車！

六經氣化，乃天地之氣化，客主加臨，司天在泉...六經氣化，乃標本中氣及其從化，開闔樞及六經氣血多少、陰陽盛微之理。

挽兮,中醫之魂！

歸兮，中醫之魂！

挽之之道――

朝有讀經之聲！

晝有據經之診！

夕有歧黃之辨！

于茲，朝夕勵練，幾番春風夏雨，大中醫之氛圍可創矣！“中醫學術站在前沿可望矣！”

體會18：大疾沉疴，師法仲景原因

一、仲景之方乃千錘百煉之“經方”，指征明確，療效卓著，淵源悠遠。多經千錘百煉而成。

二、仲景之方，多為小方重劑，小方則減少相互牽掣，重劑則療效卓著。中醫之藥，量效關系肯定，多呈正相關也。麻黃少則4兩，多則六兩，大黃少則2－4兩，多則六兩。

三、仲景之方，多用藥峻烈，青龍白虎、承氣玄武、四逆理中、麻桂辛夏，大多用藥皆威猛如虎，用之得當，效如桴鼓。硝黃巴豆，麻桂姜附之效，路人皆知。

石膏用至一斤，吳茱萸、半夏用至兩升，細辛常用3兩，烏頭多則五枚，柴胡用到半斤，生地用到一斤。酸棗仁用2升，今確切考之，東漢一兩乃今之13.92g,一升約合200ml，目今用量上少有望仲景之項背者，經方之效差乃經方之量差矣，回歸仲景，時不我待！

體會19：論仲景華佗之學

分證體系

張仲景六經

華佗五臟

總綱

先分陰陽，總體把握

先分五臟，分列把握

要目

舌脈神氣聲色便

心肝脾肺腎

論理

以六經六氣，標本開闔

以五行生克，分別羅列

特點

從整體上把握更易抓住要害。五藏分別羅列，容易導致迷惑。

理念

陰陽一體，重視陽氣。

治療方法：

重在調節開闔樞，標本從化，據于理而明于法

五臟補瀉，補氣血陰陽，治本臟或隔治之。總的原則：

1.調開闔樞；2.補陽；3.除濕；4.疏泄（風氣治之）

1.補某一臟腑的氣血陰陽；2.瀉其邪氣

二者均以人體生理為基礎來治療疾病，但張失要在調六經，張氏更具整體性，華氏主要在調五臟，華氏局限性較大。

方藥特點：

太陽：麻桂；陽明白虎承氣；少陽大小柴胡；太陰理中；少陰四逆；厥陰烏梅吳茱萸。

瀉心湯、補心湯、溫脾湯、補肝湯。

體會20：靈樞經脈篇有感

是動――臟腑之證――本經自病（包括本經臟腑）

所生――經絡之病――他經傳來（包括他經諸證）

五臟氣絕證：

手太陰氣絕――則皮毛焦，太陰者行氣溫于皮毛者也。

手少陰氣絕――則脈不通－（少陰不振）

足太陰氣絕――則脈不榮肌肉

足少陰氣絕――則骨枯―

足厥陰氣絕――則筋絕，筋急引舌于卵

六府主所生病：

手陽明大腸―――主津液之所生病

手太陽小腸―――主液之所生病

手少陽三焦―――主氣之所生病

足太陽膀胱―――主筋之所生病

足少陽膽經―――主骨之所生病

足陽明胃經―――主血之所生病

體會21：人迎寸口辨

1.左為人迎，以候外感

右為寸口，以候內傷

2.氣口

五臟屬陰，以寸口候五臟陽氣盛衰，寸口盛則陽氣盛，寸口衰則陽氣衰，與人迎相比較，三陰經病，主候寸口。

人迎

＝

寸口

手太陰肺

＜

盛

＞

虛

手少陰心

＜

盛

＞

虛

足太陰脾

＜

實

＞

虛

足少陰腎

＜

＞

足厥陰肝

＜

＞

手厥陰心包

＜

＞

3.人迎

六腑屬陽，以人迎候六腑強弱。人迎盛則陽氣盛，人迎衰則陽氣衰，或三陽經病，主要候人迎。

陽經

人迎

寸口

足太陽膀胱

＞

盛

＜

衰

手太陽小腸

＞

盛

＜

衰

足陽明胃

＞

盛

＜

衰

手陽明大腸

＞

盛

＜

衰

足少陽膽

＞

盛

＜

衰

手少陽三焦

＞

盛

＜

衰

三陽之樞機：

1.開折――則肉節瀆而暴病起矣。

2.闔折－－則氣無所止息而萎疾起矣。

3.樞折－－則骨搖而不安于地也。

三陰之樞機：

1.開折－－則倉廩無所輸而膈洞。

2.闔折－－則氣絕而喜悲。

第三篇：跟師心得

跟師心得

（二）中醫臨床學習是理論與實踐相結合的過程，如何把自己所學的理 論知識運用到臨床實踐中并很好的掌握，是每個進入臨床階段的學生 期盼達到的。但是學生進入臨床后發現臨床學習與理論學習有很大的

差別，一時很難掌握，總有每天看病抄方匆匆忙忙但收獲甚微的感覺。跟師學習這么多天，下面結合我的學習經驗談談在臨床中如何跟師。

一、要注意培養動手能力。中醫的動手能力，即中醫的望、聞、問、切四診的鍛煉。中醫的四診絕對不是簡單地一照、一查，就可以

取代的“高級技術”。必須把過去的知識，與當下的病癥結合起來;與患者即時、隨機地進行交流才能獲得。同時，能夠被準確表達，記載于書本上的“明知識”只是一小部分，人類更多的知識，是那些只可意會而難于言傳的東西。俗語說：“真傳一句話，假傳萬卷書。”通過跟師學習，通過老師的言傳身教，才會掌握中醫的精髓。在望診上尤其重視望舌，臨床實踐證明，在疾病的發展過程中，舌的變化迅速而又鮮明，它猶如內臟的一面鏡子，凡臟腑的虛實、氣血的盛衰、津液的盈虧、病情的淺深、預后的好壞，都能較為客觀地從舌象上反映出來，成為醫生診病的重要依據。若見淡白舌，多是氣血兩虛或者陽虛

;若見紅舌，多是熱證。若見紫舌多是血行不暢。臨床需仔細觀察，以便獲取準確信息。再如“治小兒外感熱病，看舌之后必察咽喉”，咽喉為“至陰之地”，對于鑒別寒熱虛實有重要意義，如咽喉紅腫，為有實火；紅而干，為陰虛；不紅不腫，為陽虛；咽喉劇痛而不紅不腫，為真寒假熱，咽喉紅腫疼痛卻全身表現為寒證，則為真熱假寒等等。問診應講究技巧，跟師學習就要學會老師問診的方法和技巧，這是一個長期的訓練過程。初上臨床時往往按西醫詢問病史的方法求全求細，可是問過之后頭腦中卻一片茫然，后來不斷地模仿老師問診才有所體會。中醫問診有主有次，有取有舍，全憑醫生的理論水平和臨床功底。問診主要是確診某病某證或排除某病某證。至于脈診，首先要掌握脈象特征。如浮脈的脈象特征是脈位表淺，輕取即得，重按稍減而不空，如水漂木。反映的是疾病的病位在表。沉脈的脈象特征是脈位較深，輕取不應，重按使得，如石沉水底。反映的是疾病的病位在里。掌握了脈象特征之后再在臨床中細細體會，最好在切脈經驗比較豐富的老師指導下進行，先從浮、沉、遲、數、弦、細、洪脈等幾種常見的、簡單的脈象入手。其次要經常體會。學習切脈好比打球，強調“手感”，必須持之以恒，經常有意識地訓練，久而久之，必有所悟。我第一次跟著老師上門診時，老師指著一位高血壓的老人要我診脈，看是什么脈象，書本上的二十幾種病理脈象的脈象特征我都能脫口而出，《瀕湖脈學》我也熟讀過，可是一旦上臨床就“心中了了，指下難明”，怯怯地說“脈好硬，像繃緊的繩子一樣”，老師笑著說“像繃緊的繩子不就是弦緊脈嗎?”我才恍然大悟，弦脈不就是“端直以長，如按琴弦”嗎?從此以后對于弦脈就不陌生了，而且體會到見到中老年人弦脈，特別是左關脈弦勁有力，直上寸口，多半是肝陽上亢，甚至肝風欲動的前兆，必須大劑量平肝潛陽、鎮肝熄風之品方可防患于未然。

二、要做好病案記錄。

每天跟師出門診都做好病案記錄，記錄的原則是能詳則詳，包括舌脈，以備以后查閱。一些常見病可以簡單記錄，對于疑難病、罕見病則要詳細記錄，包括老師藥物用法都要詳細記錄。

認真做好病案記錄是收集原始資料最好的途徑，每當我臨床遇到棘手的疾病時，總把以前記錄的病案重溫幾遍，往往茅塞頓開，找到一些好的解決辦法。

三、要勤于思考。

跟師門診要用心去問病史，用心切脈，用心記錄及思考老師的處方。我在四診之后考慮這個病是什么證型，該用什么主方，怎樣加減。然后看和老師的辨證思路是否一致，選方用藥是否相同。如果相同，則知道自己的辨證思維和老師的基本一致，如果不相同則要考慮自己的差距在哪里，甚至請老師指點迷津，我的思路錯在哪里，我的哪些藥用得欠妥，哪些藥用得得當，老師為什么要這樣用等等。有時候老師特殊的用方用藥，或者特殊劑量則更要仔細揣摩。

四、要學會與患者相處，視患者如親人，體貼患者，這樣患者才會更好的配合你，讓你做檢查，回答你提出的問題。最后，要“用心讀書，用心看病，用心總結，用心做人”。這些讀書、臨證、做人的經驗是我們在課堂以及書本上很難學到的。

跟師心得

（三）通過一年的跟師學習，我方明白老師陳明副主任醫師默默地為我鋪墊了一條開悟中醫之路，當時自已并未明白，只是在刻苦鉆研中醫

學。跟師學習患者比較多，常常白天跟老師看病，晚上自己鉆研，坐公交車回到家已是九點多鐘，看著滿街的夜燈閃爍，川流不息的車輛，匆匆行走的路人，想著家中焦急等著吃飯的愛人，心中不免感嘆，但一想到這一天跟師學習中我又明白了一個中醫的道理，見識了一個新 的疾病，加深了以前淺薄的看法，糾正了過去錯誤的認識，心中的歡喜及對老師的由衷感謝無以言表。如今3年的跟師學習結束，自始至終，我認為跟師學習并不在于老師一字一句的教，而是在無形中潛移默化中徒弟感受老師的思維和智慧的火花，思之又思再思，三思之后仍無法明白，我找其他同事探討，仍無答案，找一合適機會請教于老師，此時老師字字是真言，無數次跟師學習中是病人的詢問，老師的回答使我頓悟，回答病人的問題時老師用最樸實的語言而非專業術語，病人明白了道理同時也學到了一些保健治病的常識，這一點使我受益終生。下面我把自己3年來跟師學醫積累的心得體會寫下來，供同道參考、借鑒。

一、在跟師前，首先要對老師有一個全面了解，做到“兩要”，這是跟師學習取得成功的必備條件。一要了解老師所在醫院及所在學科的發展現狀，其師從何人，是家傳還是師承，對哪家醫論有所精研，其醫療特色是什么，注重哪家理論等。掌握了這些情況，就能了解其學術源流及學術思想，其繼承和發展了哪些理論與觀點。這樣，總結其經驗時，就有所依據；二是要了解老師的學術特長和經驗特色。并圍繞這方面問題，廣泛收集資料，要積累和掌握詳實可靠的第一手材料，這是我們將來進行學術經驗整理的基本素材和依據。為了做到上述“兩要”，在日常跟師學習工作中，就要做到“六多”： 多發問：對于學習中遇到的一些關鍵性問題，要多向老師請教，深入提出問題，把問題盡量搞清楚。例如一個經驗方，都有哪幾位藥組成？配伍特點是什么？用量變化如何？煎服法有什么要求？如何加減化裁？對什么情況適用？什么情況不適用？有何禁忌？根據什么制定的處方等。切忌想當然。在學習過程中，多問是使問題深入的重要做法。老師雖有多年經驗，但并不一定每次都將問題講透。有些問題，老師自己認為是司空見慣的事，但對于其他人不一定知其中之妙。因此，我們要追根問底，深究其妙。在此過程中，學習者還要經常向自己發問:掌握了老師哪些經驗？臨床上是否會用？要勤于向患者發問：患者服用藥物后癥狀是否改善、有何變化、有無不適反應，這樣才能細致地體會到老師治療經驗的精妙之處。

多聆聽：在跟隨老師臨證或聽其講述時，要多聽聽老師對每個問題的看法和想法。中掌握其思維方法、治學思想和學術觀點，摸清辨證、用藥規律，這是第一手材料的重要組成部分之一。多閱讀：對老師臨證診病，處方以及其論文、著述等，要多看，反復體會其學術思想在臨床上的應用。同時，要根據其學術淵源，翻閱對其影響較大的前賢的醫論、醫著，以溯本求源，掌握理論依據；閱讀與本學科相關的的現代醫學書籍，熟練掌握中西醫理論，將知識進行融會貫通；閱讀與自己所學專業相關的各種文獻材料，了解醫學源流。多記錄：要將聽到、看到的內容隨時記錄下來，這是搜集資料的重要手段，一種是即時記錄，即隨聽、隨看、隨記錄；另一種是追記，即將聽到、看到的內容，通過回憶記錄下來。在此基礎可分門別類，加工整理。3年來我共記跟師筆記10余本。多使用：跟師過程中要勤于臨證，每次遇到相似病歷，敢于處方用藥，甚至可以照搬老師的方法，發現問題及時請教，這醫技會迅速提高。多思考：將上述問、聽、看、記、用的內容分門別類，有條理、有系統地在腦子里反復分析、歸納，以找出其規律性東西，這就是老師經驗中的精華部分，要花費一定時間，在原始材料的基礎上，予以升華和提高。《論語·為政》云：“學而不思則罔，思而不學則殆”。整理老中醫經驗，既是工作，也是學習。要想將老師經驗承襲下來，必須在“學”和“思”上下工夫。多交流：溝通、交流是多問的延伸，跟師過程中多與老師溝通，將一些臨床問題請教老師，可以增進師生關系；亦與身邊醫師進行學業交流，成功例子一起分享。最后作為現代中醫，應利用多種信息交流方式，如微博、郵件等，將一些學習心得、體會，老師經驗總結及不解之惑與醫學同道進行交流、分享。以上是我的一些經驗總結，希望對大家有所裨益。

第四篇：跟師心得

跟師心得

中醫的理論體系發展至今大多是在前人總結的經驗基礎上，而如今在學習中最缺乏的就是臨床經驗，以及上一輩對我們在學習中的指導和答疑，使學習完全理論化，太過于抽象而不能結合實際讓理論知識更加扎實。

在1月來的跟師過程中，得到了孫德霖老師在學習中醫方面的諄諄教導。我現在還清晰的記得，在跟師的第一天，孫德霖老師和藹地問我在學習中的困難以及更多的想了解哪方面知識。由于孫德霖老師是家傳名老中醫，因此推薦我們背誦《醫學三字經》，教導我們一定要多背多記，在中醫的學習過程中記憶是基礎，而且是最重要的，即使還不能完全理解書中所講的內容精髓，但一定要靠死記硬背，這樣在臨床實習中才能更充分的體會到書中的旨意。在制定了學習計劃后，老師又帶著我游覽了整個醫院，耐心的給我們講述了關于醫院的一些事跡。

在跟師過程中，能學到很多在課堂上學不到的知識。在和老師的交談中，能了解到她在讀經典學習中有什么好的方法，在自己淺層的理解上能更深層的了解，也能糾正自己理解有偏差的方面。在學習任何一門學科時，最寶貴的就是能得到前人的指導和教誨，在堅定自己學習目標的同時，也能加深自己的理解層面，擴展自己的知識領域。世界上大多數偉人都是站在別人的肩膀上成功的，之所以有了前人失敗的經驗，才能從更多其他的方面著手研究；也是因為有了前人成功的經驗，才能讓更多的人有信心堅定自己的目標，繼而取得更多更好的成功。就是因為有了前人的經驗，才能幫助我們更快更好的取得成

功，從而在成功的基礎上繼續向更高更深的層面研究，正是這樣社會才能進步。

在我的人生軌跡當中，跟師是一項重大的收獲，讓我對中醫學習有了更深的了解，也讓我明白了理論與實踐的距離，理論與實際相結合的重要性。在學習中醫的過程中，往往能感受到理論知識的抽象性，讓我們無法真正的理解其含義，而如果沒有扎實的理論功底，在實際臨床中也無法充分理解其理論的含義。因此在跟師的學習過程中，必須要打下堅實的理論功底，必須要記憶更多的理論知識，這一切都是為了更好的結合臨床，更好的融入臨床，在實習中更能充分運用所學的知識。

這個月又可以參加骨傷科醫師討論會了，大家都分成了小組，在每個小組里大家除了可以一起學習外，也可以一起探討臨床中遇到的問題，交流在處理疾病中的不同見解。在大家的交流中能了解更多人的想法，也學會從不同方面去理解同一個問題，也鍛煉了我們的表達能力。因此希望這種制度能夠延續下去，讓我們學到更多的知識。

古語云：“一日為師，終生為父”。在學習過程中我們要用心去和老師相處，相互尊重，提倡一些傳統的好行為，日久自會見真情，老師定會將學問傾囊相授的。

學生：

2014年2月1日

跟師心得

跟隨李熙貴老師一個月以來，本人感觸頗深，受益匪淺。現將相關情況總結如下：

中醫診治疾病講求“形神合一”，形乃神之宅，神乃形之主。類比之下，單純的針刺操作技術就好比是“形”，是具體可見的；而針刺手法則好比是“神”，是無行可征的，就像是中醫講求治神一樣，需要醫者較高的個人修養和造詣。

對于每個醫生來說，掌握單純的針刺手法技術是不困難的，但是，會扎針并不能等同于會治病，很多時候，即便是我們辯證準確，選穴合理，針刺治療之后卻不能得到令人滿意的療效。原因到底在哪兒呢？我個人認為，最重要的是我們的手上沒有真功夫，我們的針刺是有形卻無神的。當然，臨床中這種針刺可以治愈疾病，可是，多數是簡單的疾病或程度較輕的疾病。由此看見，針灸的學問博大精深，遠不止會用針、會辨證、會治療那么簡單。真正的針灸是需要手法的。近些年來，隨著科技的進步和人們對于針灸研究的深入，許多新型的針刺療法不斷衍生，其目的無非是豐富針灸的知識體系，提高臨床療效。可是，諸多新方法很多沒有被我們所真正掌握就被應用于臨床治療之中。可是會用不等于取得佳效，良好的臨床療效不是諸多療法作用堆加的結果，相反，這些新療法的不正當運用卻影響了療效，更加重了病人的負擔。新型療法有它們的作用和意義，但我們不要忘記，針灸本身就是一種雙向的良性調節技術，過多過頻地使用新療法就是喧賓奪主，沒有將針灸的巨大作用發揮出來。仔細想想，我們連自己手頭上的針都用不好，卻著眼于穴位注射、電針等新療法，那樣豈不是辜負了老祖宗千百年來給我們傳承下來的這份寶貝？所以，我個人提倡，應該讓針灸回歸傳統。追本溯源，研習古代傳統針刺手法才是發展針灸，振興中醫的正確取向。

針灸講究手法，恰當的運用手法的針刺才能取得最佳的療效。針入肌膚，調節人體氣機，協調陰陽是針灸治病的原理，而得氣和氣至病所是治病的關鍵。我們用針使針下得氣后，卻不能讓氣隨意行，氣至病所。我們能使針下沉緊，卻做不出“燒山火、透天涼”等能使病人感到或熱或涼的顯著效果，原因就是我們對于課本上的傳統針刺手法根本就沒有掌握，更別提很好的運用了。所以，我們要充分認識到正 的針灸不是“插秧療法”，它是需要手法的。

目前，針灸在國內外醫學界備受關注，有人提倡針灸傳統針刺手法已經過時了，我認為針灸絕不能摒棄傳統針刺手法，因為它是針灸的精神內涵的精華部分。針灸屬于中國傳統醫學的一部分，而中醫的根基便是中國上下五千年的傳統文化，所以，忽略傳統的針灸根本就是軀殼而已。摒棄傳統針刺手法就是忘本，是與中醫發展背道而馳的愚蠢之舉。說到傳統針刺手法，被譽為“西北針王”的鄭魁山老先生（已

故）便是一大代表和傳承人。他生于中醫針灸世家，從小博覽群書，積淀了豐厚的中國古文化，繼承了多種傳統針刺手法，盡心研習針灸技術，行醫數十年，推陳出新，在應用和傳播傳統針刺手法和家傳手法的基礎上，創立了針灸“八法”，穿胛熱、溫通法、溫補法、過眼熱等多種手法，豐富和發展了傳統針刺手法這一寶庫。幾十年以來，他提倡傳統針刺手法的運用，治愈了無數病人，享譽海內外。作為一名醫學生，我們肩負著治病救人，振興中醫的責任。為此，我們要認真學好中醫基礎理論知識，打好基礎，積累豐富的中國傳統文化，學好本專業的操作技術，不斷去實踐，多臨床，多總結，重視我們的傳統針刺手法，用心的去研究它，讓我們的針灸回歸傳統，讓中醫回歸傳統，讓中醫針灸朝著正確的方向發展，不忘根本，勇于創新，這樣才是真正的振興中醫。這樣的我們才是真正的中醫醫學生，而不是中國傳統醫學的“掘墓人”。

學生：

2014年2月1日

第五篇：跟師心得

跟師心得

（一）中醫的理論體系發展至今大多是在前人總結的經驗基礎上，而如今在學習中最缺乏的就是臨床經驗，以及上一輩對我們在學習中的指導和答疑，在跟師學習過程中，學習到了很多好的臨床經驗。在和老師的交談中，能了解到她在讀經典學習中有什么好的方法，使自己對中醫經典理論在淺層的理解上能更深層的了解，也能糾正自己理解有偏差的方面。在跟師學習的過程中，我深深地體會到x老師是一位博學的老師，她善于把自己行醫多年的臨床診療經驗上升為理論，用于指導我們的工作，使我開拓了思路，活躍了思維，開闊了視野，更新了觀念，逐步提高了診療技術，堅定了對中醫藥的信心。從尹老師的身上感受到的是，他對古老的中醫及其發展前景充滿了信心。隨著現代科技的發展，現代醫學在現代自然科學成就的基礎上蓬勃發展，而中醫至今已經幾千年了，是古代醫學。有人認為，中醫是幾千年前的產物，與今天的現代化格格不入，學習中醫是過時的，甚至是歷史的倒退。雖然，中醫經典理論是陳舊的，但典籍中不少看來是舊的內容，卻能夠發掘出新的功效。例如大柴胡湯是1000多年前《傷寒論》中的方子，在現代西醫治療基礎上治療急性胰腺炎療效就很好。又如令現代醫學棘手的冠心病，西醫治療需長期服藥、副作用較大，用中醫藥的益氣化痰活血法治療有好的療效。尹老師用大劑量黃芪治療血管病以及用大量溫補腎陽藥治療骨質增生等都取得了不錯的效果。師從尹老師后，我的學習態度不一樣了。過去在學校是在“填鴨式” 的學習方法下接受教育，死記硬背，不管是否理解，只求能把書本的內容全部背下來，待考試時一字不漏地默寫出來，便大功告成，學習是被動的，以分數作為目標，毫無樂趣可言。而今，跟從尹老師臨床實踐，以醫好病人為目標，尹老師善于把自己行醫多年的臨床診療經驗上升為理論，使我逐漸“開竅”。中醫是一門經驗醫學，講究的是辯證論治，目前的跟師模式恰好是印證這個特點的模式，使自己少走很多彎路。作為一位名老中醫，尹老師具有博大包容的胸懷和高瞻遠矚的視野，他畢業于華西醫科大學，對于現代醫學，主張扎根中醫，西為中用，中西醫結合。正是由于尹老師這種開明包容、與時俱進的積極向上的心態，使他成為醫學界經久不衰的長青樹，在病人中有良好的口碑。尹老師常常教導我們“立業先立德”，作為他的學生，我不僅學到了安身立命的一技之長，更領悟到了尹老師高尚的醫德和強大的人格魅力。

王 新