第一篇：骨科總結(jié)

骨外

1骨折:骨的完整性和連續(xù)性中斷。

2分類:①根據(jù)骨折處皮膚粘膜的完整性分類：閉合性骨折（骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通）開放性骨折（骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外所致。）②根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類a不完全骨折：裂縫骨折 青枝骨折b完全骨折：橫形骨折 斜形骨折 螺旋形骨 粉碎性骨折嵌插骨折 骨髓分離③根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類：穩(wěn)定性骨折 不穩(wěn)定性骨折

3骨折的臨床表現(xiàn)：①全身表現(xiàn)：a休克：主要是出血造成的b發(fā)熱：吸收熱一般不超過38度。高熱應(yīng)考慮感染②局部表現(xiàn)：a一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能障礙b特有體征：畸形 異常活動(dòng) 摩擦音或摩擦感1/3可診斷骨折

4骨折的并發(fā)癥1）早期并發(fā)癥：①休克②脂肪栓塞綜合癥③重要臟器損傷（a肝脾破裂b肺損傷c膀胱和尿道損傷d直腸損傷）④重要周圍組織損傷（a重要血管損傷b周圍神經(jīng)損傷c脊髓損傷）⑤骨筋膜室綜合癥2）晚期并發(fā)癥：①墜積性肺炎②壓瘡③下肢深靜脈血栓形成④感染⑤損傷性骨化⑥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎⑦關(guān)節(jié)僵硬⑧急性骨萎縮⑨缺血性骨壞死⑩缺血性肌痙攣

5骨筋膜室綜合癥：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。

當(dāng)壓力達(dá)到一定程度（前臂65mmHg，小腿55mmHg）可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血一水腫一缺血的惡性循環(huán)，根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致：① 瀕臨缺血性肌攣縮― 缺血早期，及時(shí)處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能② 缺血性肌攣縮― 較短時(shí)間或程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。③ 壞疽― 廣泛、長時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)人血循環(huán)，還可致休克、心律不齊和急性腎衰竭。

6骨折的愈合過程：血腫炎癥機(jī)化期 原始骨癡形成期 骨板形成塑形期 7骨折的急救： 搶救休克 包扎傷口 妥善固定 迅速轉(zhuǎn)運(yùn) 8骨折治療的原則：復(fù)位 固定 康復(fù)治療

9骨折外固定：小夾板固定 石膏繃帶固定 外展架固定 持續(xù)牽引外固定器 持續(xù)牽引：皮膚牽引 骨牽引（皮膚牽引是將寬膠布條或乳膠海綿條粘貼在皮膚上或利用四肢尼龍泡沫套進(jìn)行牽引骨牽引是用骨圓釘或不銹鋼針貫穿骨端松質(zhì)骨，通過螺旋或滑車裝置予以牽引）

10骨折延遲愈合：骨折經(jīng)治療，超過一般愈合所需的時(shí)間，骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連接，稱骨折延遲愈合。X 線片顯示骨折端骨癡少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無骨硬化表現(xiàn)。

骨折不愈合：骨折經(jīng)過治療，超過一般愈合時(shí)間，且經(jīng)再度延長治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合。X 線片顯示為骨折端骨癡少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)所封閉。臨床上骨折處有假關(guān)節(jié)活動(dòng)，稱為骨折不愈合或骨不連接

骨折畸形愈合：即骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。畸形愈合可能由于骨折復(fù)位不佳，固定不牢固或過早地拆除固寧，受肌肉牽拉、肢體重量和不恰當(dāng)負(fù)重的影響所致。11肩關(guān)節(jié)脫位：根據(jù)肱骨頭脫位的方向可分為前脫位、后脫位、上脫位及下脫位四型，以前脫位最多見。

Dugas 征陽性：肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部，或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁

12橈神經(jīng)損傷可出現(xiàn)垂腕：各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手背撓側(cè)皮膚感覺減退或消失

13肘內(nèi)翻或外翻畸形：肱骨髁上骨折在兒童期，肱骨下端有骨骼，若骨折線穿過髓板，有可能影響骨髓的發(fā)育，因而常出現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形。

肱骨髁上骨折多發(fā)生于10 歲以下兒童，根據(jù)暴力的不同和骨折移位的方向，可分為屈曲型和伸直型。5p征：painlessness 無痛，pulselessness 脈搏消失，pallor 皮膚蒼白，paresthesia 感覺異常，paralysis 肌麻痹 孟氏（Monteggia）骨折：尺骨上1 / 3 骨干骨折可合并撓骨小頭脫位，稱為~ 蓋氏（Galeazzi)骨折：撓骨干下1 / 3 骨折合并尺骨小頭脫位，稱為~ 16伸直型骨折（Colles骨折）多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷。臨床表現(xiàn)和診斷傷后局部疼痛、腫脹、可出現(xiàn)典型畸形姿勢(shì)，即側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形。檢查局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。X 線拍片可見骨折遠(yuǎn)端向撓、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，因此表現(xiàn)出典型的畸形體征。可同時(shí)伴有下尺撓關(guān)節(jié)脫位及尺骨莖突骨折。

17屈曲型骨折（Smith 骨折）常由于跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷引起。也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。較伸直型骨折少見。受傷后，腕部下垂，局部腫脹，腕背側(cè)皮下癖斑，腕部活動(dòng)受限。檢查局部有明顯壓痛。X 線拍片可發(fā)現(xiàn)典型移位，近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、撓側(cè)移位。可合并下尺撓關(guān)節(jié)損傷、尺骨莖突骨折和三角纖維軟骨損傷。與伸直型骨折移位方向相反，稱為反Colles 骨折或Smirh 骨折

18撓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton 骨折）是撓骨遠(yuǎn)端骨折的一種特殊類型。在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌著地，暴力通過腕骨傳導(dǎo)，撞擊撓骨關(guān)節(jié)背側(cè)發(fā)生骨折，腕關(guān)節(jié)也隨之而向背側(cè)移位。臨床上表現(xiàn)為與ColleS 骨折相似的“銀叉”畸形及相應(yīng)的體征。X 線拍片可發(fā)現(xiàn)典型的移位。當(dāng)?shù)箷r(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷，可發(fā)生與上述相反的撓骨下端掌側(cè)關(guān)節(jié)面骨折及腕骨向掌側(cè)移位。

19手的休息位和功能位：

手的休息位即手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)的姿勢(shì)。此時(shí)，手內(nèi)在肌和外在肌、關(guān)節(jié)囊、韌帶的張力處于相對(duì)平衡狀態(tài)。表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸10 °一15 °，輕度尺偏。掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)半屈曲位，從示指到小指，越向尺側(cè)屈曲程度越大，當(dāng)腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸則手指屈曲程度增加，腕關(guān)節(jié)掌屈時(shí)手指屈曲程度減少。各指尖指向腕舟骨結(jié)節(jié)。拇指輕度向掌側(cè)外展，其指腹接近或觸及示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)撓側(cè)。如屈指肌腱損傷，該手指處于伸直位，使手的休息位發(fā)生改變。

手的功能位是手可以隨時(shí)發(fā)揮最大功能的位置，如張手、握拳、捏物等。表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸20 °一25 °，輕度尺偏。拇指處于對(duì)掌位，其掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)微屈。其他手指略微分開，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈位，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)輕微屈曲，各指的關(guān)節(jié)屈曲位置較一致。手外傷后，特別是估計(jì)日后關(guān)節(jié)功能難以恢復(fù)正常，甚至?xí)l(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直者，在此位置固定，可使傷手保持最大的功能。20手外傷肌腱損傷的檢查： 屈指肌腱斷裂：該手指伸直角度加大，伸指肌鍵斷裂則表現(xiàn)為該手指屈曲角度加大，而且該手指的主動(dòng)屈指或伸指功能喪失。還會(huì)出現(xiàn)一些典型的畸形，如指深、淺屈肌腿斷裂，該手指呈伸直狀態(tài)。伸肌腿斷裂：掌指關(guān)節(jié)呈屈曲位，近節(jié)指骨背側(cè)伸肌腿損傷則近側(cè)指間關(guān)節(jié)呈屈曲位，而中節(jié)指骨背側(cè)的伸肌鍵損傷則手指末節(jié)屈曲呈錘狀指畸形 21手外傷神經(jīng)損傷的檢查：

正中神經(jīng)：拇短展肌麻痹所致拇指對(duì)掌功能障礙及拇、示指捏物功能障礙，手掌撓側(cè)半、拇、示、中指和環(huán)指撓側(cè)半掌面，拇指指間關(guān)節(jié)和示、中指及環(huán)指撓側(cè)半近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)背側(cè)的感覺障礙。

尺神經(jīng)：骨間肌和蚓狀肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形，骨間肌和拇收肌麻痹所致的Froment 征，即示指用力與拇指對(duì)指時(shí)，呈現(xiàn)示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲，以及手部尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)和小指掌背側(cè)感覺障礙。

橈神經(jīng)：腕部以下無運(yùn)動(dòng)支，僅表現(xiàn)為手背撓側(cè)及撓側(cè)2 個(gè)半手指背側(cè)近側(cè)指間關(guān)節(jié)近端的感覺障礙。

22Allen試驗(yàn)：用來檢查尺、撓動(dòng)脈通暢和兩者間的吻合情況，方法為：讓病人用力握拳，將手中血液驅(qū)至前臂，檢查者用兩手拇指分別用力按壓前臂遠(yuǎn)端尺、撓動(dòng)脈，不讓血流通過，再讓病人伸展手指，此時(shí)手部蒼白缺血，然后放開壓迫的尺動(dòng)脈，讓血流通過，則全手迅速變紅。重復(fù)上述試驗(yàn)，然后放開壓迫的撓動(dòng)脈，全手也迅速變紅。若放開尺動(dòng)脈或撓動(dòng)脈壓迫后，手部仍呈蒼白，則表示該動(dòng)脈斷裂或栓塞。

23手外傷的現(xiàn)場急救：目的是止血，減少創(chuàng)口進(jìn)一步污染，防止加重組織損傷和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。手外傷的急救處理包括止血、創(chuàng)口包扎和局部固定

24手外傷術(shù)后固定時(shí)間：血管吻合后固定2 周，肌腱縫合后固定3-4 周，神經(jīng)修復(fù)后根據(jù)有無張力固定4-6 周，關(guān)節(jié)脫位為3 周，骨折4 ?-6 周。術(shù)后10-14 天拆除傷口縫線，組織愈合后盡早拆除外固定，開始主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，并輔以物理治療，促進(jìn)功能早日恢復(fù)

需二期修復(fù)的深部組織，根據(jù)創(chuàng)口愈合和局部情況，在1-Fouche 試驗(yàn)）：病人仰臥，患側(cè)髓膝完全屈曲，檢查者一手放在關(guān)節(jié)外間隙處作觸診，另一手握住足跟后作小腿大幅度環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，內(nèi)旋環(huán)轉(zhuǎn)試驗(yàn)外側(cè)半月板，外旋環(huán)轉(zhuǎn)試驗(yàn)內(nèi)側(cè)半月板，在維持旋轉(zhuǎn)位置下將膝關(guān)節(jié)逐漸伸到90°(McMurray 試驗(yàn)）。注意發(fā)生響聲時(shí)的關(guān)節(jié)角度。若在關(guān)節(jié)完全屈曲位下觸得響聲，表示半月板后角損傷；關(guān)節(jié)伸到90° 左右時(shí)才發(fā)生響聲，表示為體部損傷。再在維持旋轉(zhuǎn)位置下逐漸伸直至微屈位（Fouche 試驗(yàn)），此時(shí)觸得響聲，表示可能有半月板前角損傷）研磨試驗(yàn)（Aplcy 試驗(yàn)）：病人俯臥，膝關(guān)節(jié)屈成90°，并且作內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)，使股骨與脛骨關(guān)節(jié)面之間發(fā)生摩擦，若外；旋產(chǎn)生疼痛，提示為內(nèi)側(cè)半月板損傷。此后將小腿上提，并作內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)，；如外旋時(shí)引起疼痛，提示為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。本試驗(yàn)在檢查髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直病人的半月板時(shí)有一定實(shí)用意義。5）蹲走試驗(yàn)：主要用來檢查半月板后角有無損傷。方法如下：囑病人蹲膝關(guān)節(jié)屈成90°，檢查者將小腿用力下壓，如果病人能很好地完成這些動(dòng)作，可以除外半月板后角損傷。如果因?yàn)樘弁床荒艹浞智リP(guān)節(jié)，蹲走時(shí)出現(xiàn)響聲及膝部疼痛不適，是為陽性結(jié)果。半月板后角破裂病例在蹲走時(shí)彈響聲是很明顯的。本試驗(yàn)僅適用于檢查青少年患者，特別適用于大規(guī)模體檢時(shí)檢查半月板有無損傷。35脊柱的前中后三柱：前柱― 椎體的前2 / 3，纖維環(huán)的前半部分和前縱韌帶；中柱― 椎體的后1 / 3，纖維環(huán)的后半部分和后縱韌帶；后柱― 后關(guān)節(jié)囊，黃韌帶，骨性神經(jīng)弓，棘上韌帶，棘間韌帶和關(guān)節(jié)突

36脊髓損傷的急救搬運(yùn)：脊柱骨折者從受傷現(xiàn)場運(yùn)輸至醫(yī)院內(nèi)的急救搬運(yùn)方式至關(guān)重要。一人抬頭，一人抬腳或用摟抱的搬運(yùn)方法十分危險(xiǎn)，因這些方法會(huì)增加脊柱的彎屈，可以將碎骨片向后擠人椎管內(nèi)，加重了脊髓的損傷。

正確的方法是采用擔(dān)架，木板甚至門板運(yùn)送。先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)，三人用手將傷員‘平托至門板上；或二三人采用滾動(dòng)法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至木板上。

37脊髓損傷的分類：脊髓震蕩 脊髓挫傷 脊髓斷裂 脊髓受壓 馬尾神經(jīng)損傷 38脊髓損傷的并發(fā)癥：呼吸衰竭與呼吸道感染 泌尿生殖道的感染和結(jié)石壓瘡 體溫失調(diào)

39骨盆骨折的并發(fā)癥：腹腔內(nèi)臟損 傷膀朧或后尿道損傷 尿道的損傷直腸損傷 神經(jīng)損傷

40周圍神經(jīng)損傷的分類：神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙 神經(jīng)軸索中斷 神經(jīng)斷裂 臨表：運(yùn)動(dòng)功能障礙 神經(jīng)損傷 感覺功能障礙 叩擊試驗(yàn) 神經(jīng)電生理檢查 叩擊試驗(yàn)（Tinel 征）： Tinel 征既可幫助判斷神經(jīng)損傷的部位，亦可檢查神經(jīng)修復(fù)后，再生神經(jīng)纖維的生長情況。即按壓或叩擊神經(jīng)干，局部出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感向該神經(jīng)支配區(qū)放射為陽性，表示為神經(jīng)損傷部位。或從神經(jīng)修復(fù)處向遠(yuǎn)端沿神經(jīng)干叩擊，Tinel 征陽性則是神經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)。

41Finkelstein試驗(yàn)：撓骨莖突狹窄性腔鞘炎時(shí)，腕關(guān)節(jié)撓側(cè)疼痛，逐漸加重，無力提物。檢查時(shí)皮膚無炎癥，在撓骨莖突表面或其遠(yuǎn)側(cè)有局限性壓痛，有時(shí)可們及痛性結(jié)節(jié)。握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，撓骨莖突處出現(xiàn)疼痛，稱為Finkelstein 試驗(yàn)陽性

42伸肌腱牽拉試驗(yàn)（MillS 征）：肱骨外上髁炎，伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。有時(shí)疼痛可牽涉到前臂伸肌中上部 43腕管綜合征又稱腕管狹窄癥，系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機(jī)化使組織變性，或腕骨退變?cè)錾构芮粌?nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無力為主的一種病癥 肘管綜合征：是指尺神經(jīng)在肘部被卡壓引起的癥狀和體征。在肘關(guān)節(jié)尺側(cè)后方有肘管，尺神經(jīng)即在此管中通過。當(dāng)肘部骨折、脫位、小片撕脫、先天或后天性肘外翻、或肘管內(nèi)發(fā)生腫瘤，尺神經(jīng)都能被壓而產(chǎn)生一系列癥狀。小指、無名指和手背尺側(cè)有麻木、疼痛，感覺減退或消失。受尺神經(jīng)支配的手部小肌肉萎縮，因而出現(xiàn)“爪形手”（小指和無名指不能伸直），拇指不能對(duì)掌，拇指與食指對(duì)指無力、手指不能分開與并攏等等現(xiàn)象。

旋后肌綜合癥：是橈神經(jīng)深支(骨間背神經(jīng))在旋后肌腱弓附近被卡壓，使前臂伸肌功能障礙為主要表現(xiàn)的一種綜合征。通常表現(xiàn)為橈神經(jīng)深支支配的肌肉不完全性麻痹，包括拇指外展、伸直障礙，2～5指掌指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直．而前伸臂旋后障礙可能較輕。腕關(guān)節(jié)可以主動(dòng)伸直(橈側(cè)伸腕肌不屬橈神經(jīng)深支支配)、但偏向橈側(cè)。沒有虎口區(qū)感覺異常、電生理檢查可見上述肌的失神經(jīng)改變和前臂段橈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢而感覺傳導(dǎo)速度正常。44頸椎病的分型：神經(jīng)根型頸椎病 脊髓型頸椎病 交感神經(jīng)型頸椎病 椎動(dòng)脈型頸椎病 45骨關(guān)節(jié)炎的病理變化：最早、最主要的病理變化發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨。首先關(guān)節(jié)軟骨局部發(fā)生軟化、糜爛，導(dǎo)致軟骨下骨外露。隨后繼發(fā)骨膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍肌肉的改變使關(guān)節(jié)面上生物應(yīng)力平衡失調(diào)，形成惡性循環(huán)，不斷加重病變

Allis 征：平臥位雙髓屈曲90°，雙腿并攏對(duì)齊，患側(cè)膝關(guān)節(jié)低于健側(cè)

47Trendelenburg 征（單足站立試驗(yàn)）呈陽性：正常情況下，用單足站立時(shí)，臀中、小肌收縮，對(duì)側(cè)骨盆抬起，才能保持身體平衡。如果站立側(cè)髓關(guān)節(jié)脫位，因臀中、小肌松弛，對(duì)側(cè)骨盆不但不能抬起，反而下降

48馬蹄內(nèi)翻足四種畸形：① 跗骨間關(guān)節(jié)內(nèi)收；② 踝關(guān)節(jié)拓屈；③ 足前部內(nèi)收內(nèi)翻；④ 跟骨略內(nèi)翻下垂。

49“日光射線”形態(tài)：惡性腫瘤生長迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時(shí)血管隨之長人，腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射狀血管方向沉積，表現(xiàn)為~ 50Codman 三角：惡性骨腫瘤的病灶多不規(guī)則，呈蟲蛀樣或篩孔樣，密度不均，界限不清，若骨膜被腫瘤頂起，骨膜下產(chǎn)生新骨，呈現(xiàn)出三角形的骨膜反應(yīng)陰影稱~，多見于骨肉瘤

第二篇：骨科實(shí)習(xí)總結(jié)

骨科實(shí)習(xí)總結(jié)

骨科實(shí)習(xí)總結(jié)1

實(shí)習(xí)內(nèi)容：

骨科手術(shù)一般護(hù)理；石膏固定護(hù)理；外固定支架護(hù)理；牽引護(hù)理；關(guān)節(jié)鏡術(shù)護(hù)理；全髖和人工股骨置換術(shù)護(hù)理；游離足趾移植再造手指術(shù)護(hù)理；游離皮瓣移植術(shù)護(hù)理；骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎術(shù)護(hù)理；斷肢（指）再植術(shù)護(hù)理；皮膚牽引；臂叢神經(jīng)損傷、多組神經(jīng)移位術(shù)護(hù)理；正中神經(jīng)松解術(shù)（腕管綜合征）護(hù)理；扶助病人變換體位法；心肺復(fù)蘇；臥床病人更換床單；引流管護(hù)理；褥瘡護(hù)理；抽搐護(hù)理；骨科康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范；休克護(hù)理；氣管切開護(hù)理；分級(jí)護(hù)理；癱瘓護(hù)理；重建鋼板治療骨盆、髖臼骨折的護(hù)理；高熱病人護(hù)理；負(fù)壓引流球、中心負(fù)壓引流；備皮；使用微波、紅外線；昏迷護(hù)理。

個(gè)人總結(jié)：

“眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處”，通過在骨科的實(shí)習(xí)，我對(duì)骨科的一些基本知識(shí)有了更深的`認(rèn)識(shí)和了解，對(duì)許多臨床上的骨科病及護(hù)理知識(shí)有了更好的掌握。

實(shí)習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守紀(jì)律，團(tuán)結(jié)實(shí)習(xí)同學(xué)，尊敬各位老師，按時(shí)上班，從不遲到早退，堅(jiān)守工作崗位，從不聚眾閑談聊天，工作積極，態(tài)度端正。老師安排的各項(xiàng)任務(wù)總是不折不扣的完成。

我時(shí)刻堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，以病人為中心，以病人安全、舒心為服務(wù)宗旨，不斷強(qiáng)化自身內(nèi)涵，努力提高服務(wù)質(zhì)量和技能，做到一切為了病人，為了病人的一切，經(jīng)常查房，對(duì)病人進(jìn)行各種健康宣教，使其了解促進(jìn)健康維持健康的重要性，以耐心、細(xì)心、愛心照顧病人，以真誠打動(dòng)病人。

我的真心、細(xì)心、愛心、虛心打動(dòng)了所有的病人和家屬，得到了他們的高度贊揚(yáng)和好評(píng)，得到了所有醫(yī)護(hù)人員的肯定，我不虛此行，不愧為一名優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生！我在以后的實(shí)習(xí)中，會(huì)更加百尺竿頭，更進(jìn)一步！

骨科實(shí)習(xí)總結(jié)2

在實(shí)習(xí)的過程中我們應(yīng)當(dāng)把自己當(dāng)作是一名護(hù)士，要用護(hù)士的行為規(guī)范來要求自己，很多時(shí)候，我都覺得自己是實(shí)習(xí)生，不敢動(dòng)手，不該發(fā)問，不管來叫老師做什么都覺得理所當(dāng)然的，關(guān)于骨科實(shí)習(xí)。其實(shí)我們有時(shí)候失去了很多鍛煉機(jī)會(huì)，實(shí)習(xí)很重要，如果實(shí)習(xí)的很好對(duì)以后走上工作崗位，會(huì)懂得的更多一點(diǎn)。實(shí)習(xí)期間必須不怕苦、臟、累，付出比別人更多一點(diǎn)，這樣你才能比別人學(xué)的更多。假如你多看、多想那么在你以后的工作中你可以不那么費(fèi)勁，不要讓自卑埋沒你的才能。

當(dāng)我們還在學(xué)校的時(shí)候，是多么地羨慕，那些學(xué)姐們看到她們洗著工作服，幻想著自己什么時(shí)候也能像她們那樣穿著護(hù)士服，早點(diǎn)實(shí)習(xí)吧，心中無限期待。

剛實(shí)習(xí)時(shí)，很茫然，不知該干什么，從何入手找不到一點(diǎn)頭緒，是帶教老師引導(dǎo)我、鼓舞我。端正我的思想，護(hù)士不是簡單的機(jī)械化，而是用心、用愛去關(guān)懷每一個(gè)病人，在工作中不斷地學(xué)習(xí)，不斷地完善，、提高，我們的技術(shù)，減輕病人痛苦。

帶著一份希翼和一份茫然來到了沭陽縣中醫(yī)院，開始了我的實(shí)習(xí)生涯。從此，我的身份將從一個(gè)學(xué)生變?yōu)榱艘粋€(gè)實(shí)習(xí)護(hù)士，生活環(huán)境將從學(xué)校轉(zhuǎn)為醫(yī)院，接觸的對(duì)象將從老師，同學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生，護(hù)士，病人。對(duì)于這三大轉(zhuǎn)變，對(duì)于如何做一個(gè)合格的實(shí)習(xí)護(hù)士，雖說老師對(duì)我們已是千叮嚀萬囑咐，可我心里還是忐忑不安的，怪不適應(yīng)，怕被帶教老師罵，害怕自己做得比別人差怕，自己不知從何入手……

在重癥監(jiān)護(hù)病房我的帶教老師是院里的操作能手，干活麻利，動(dòng)作漂亮，操作規(guī)范，這無形中給了我很大壓力。實(shí)習(xí)生活的開始就讓我有種挫敗感，在老師面前感覺自己很渺小，甚至于工作都不帶腦子，只機(jī)械的執(zhí)行任務(wù)，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出錯(cuò)，越錯(cuò)越害怕，越怕越錯(cuò)，這就形成了一個(gè)惡性循環(huán)。以至于我都不敢主動(dòng)要求做操作，可這樣老師又覺得我干活不主動(dòng)，有時(shí)候覺得委屈了就自己大哭一常每天面對(duì)著老師如魚得水忙碌的身影，我心里只有怨嘆，怨自己無法將理論應(yīng)用于實(shí)踐，怨自己在以前見習(xí)時(shí)沒有好好學(xué)，愿自己笨手笨腳。可能是我適應(yīng)能力差，又不會(huì)與老師溝通，還是處在彷徨中，但我也很感激我的帶

教老師，對(duì)我很耐心，也很關(guān)心我。到了手術(shù)室?guī)Ы汤蠋熇蠋熋刻於寄芸吹轿业倪M(jìn)步，即使是一點(diǎn)點(diǎn)她也鼓勵(lì)我，即使我很笨犯了錯(cuò)她也會(huì)給我講原理，讓我知道錯(cuò)誤的根源而不是訓(xùn)斥。它起到了一個(gè)引導(dǎo)的作用，我開始有了自己的思路，又重新有了工作的激情，不管多苦多累只要心里舒服，我就可以開心度過每一天!

現(xiàn)在我進(jìn)入了骨科。本以為可以很快適應(yīng)，但現(xiàn)實(shí)確潑了我一頭冷水，感覺自己變得更傻了，不知該干什么，而老師也覺得我們實(shí)習(xí)了這么長時(shí)間，做起事來應(yīng)得心應(yīng)手才是，我又一次陷入了低谷，又回到了沒腦子的生活，做事一點(diǎn)條理也沒有。然而帶教老師知道了我由于自卑，不主動(dòng)而沒有得到操作鍛煉時(shí)，她就給我講操作技術(shù)的重要性，并幫我尋找鍛煉機(jī)會(huì)。是老師又一次激發(fā)我的熱情，真的很感

謝老師對(duì)我的關(guān)懷，我也會(huì)加倍努力，不辜負(fù)老師對(duì)我的期望!

在外科的時(shí)候，經(jīng)常有插胃管，每次看到帶教老師插都想自己試一把，可當(dāng)胃管遞到手中時(shí)卻不知該如何下手。看別人做事和自己做事是兩把事，應(yīng)該謙虛一點(diǎn)把握好每次機(jī)會(huì)!

現(xiàn)在對(duì)于實(shí)習(xí)，我還是又憧憬又惶恐的。憧憬是因?yàn)閷?shí)習(xí)是一次理論聯(lián)系實(shí)際的機(jī)會(huì)，將學(xué)了三年的理論去應(yīng)用于臨床，實(shí)在是非常新鮮而有意思。然后，要在病人身上操作，要想真正地透過癥狀看到疾病本質(zhì)，心中卻沒底，便難免惶恐了起來。也曾問過不少實(shí)習(xí)同學(xué)，各說紛紓總之是如人飲水，冷暖自知。但有一點(diǎn)是明確的使用懂得知識(shí)的真正掌握是把它用于實(shí)踐，用實(shí)踐來驗(yàn)證及鞏固所學(xué)。學(xué)會(huì)如何與病人，老師交流不善于與人接觸是我的'一大弱點(diǎn)，那種膽怯與不自然會(huì)使我失去很多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，所以我覺得溝通也是一門藝術(shù)，學(xué)好了將使你受益匪淺。經(jīng)過這近五個(gè)月的實(shí)習(xí)，我也有了這層體會(huì)。在此，我總結(jié)了以下幾點(diǎn)：

以前當(dāng)?shù)囊恢笔菍W(xué)生，學(xué)校是以學(xué)生為中心的。而中國式的教育一向是填鴨式的：被動(dòng)地接受那么多的知識(shí)，雖然考試考了那么多次，但現(xiàn)在我的知識(shí)在腦海中似乎沒了蹤跡，只好不斷翻書。當(dāng)在老師的提問下一次次啞口無言時(shí)，才認(rèn)識(shí)到自己記的粗淺，沒有時(shí)間經(jīng)過的記憶猶如沙灘上的足跡，當(dāng)時(shí)似乎深刻明顯，卻耐不住時(shí)光的清洗。

骨科實(shí)習(xí)總結(jié)3

時(shí)間過的真快，轉(zhuǎn)眼間，在璨宇光學(xué)有限公司的實(shí)習(xí)馬上要接近尾聲了。在這一年多的時(shí)間，我學(xué)到了很多東西，不僅有學(xué)習(xí)方面的，更學(xué)到了很多做人的道理，對(duì)我來說受益匪淺。做為一個(gè)剛踏入社會(huì)的年輕人來說，什么都不懂，沒有任何社會(huì)經(jīng)驗(yàn)。

不過，在老師和師姐。同事。領(lǐng)導(dǎo)的幫助下，我很快融入了這個(gè)新的環(huán)境，這對(duì)我今后踏入新的工作崗位是非常有益的。除此以外，我還學(xué)會(huì)了如何更好地與別人溝通，如何更好地去陳述自己的觀點(diǎn)，如何說服別人認(rèn)同自己的觀點(diǎn)。

相信這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)會(huì)成為我今后成功的最重要的基石。實(shí)習(xí)是每一個(gè)大學(xué)畢業(yè)生必須擁有的一段經(jīng)歷，它使我們?cè)趯?shí)踐中了解社會(huì)，讓我們學(xué)到了很多在課堂上根本就學(xué)不到的知識(shí)，也打開了視野，增長了見識(shí)，為我們以后更好地服務(wù)社會(huì)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)這次在X有限公司為期一年的實(shí)習(xí)生活中，對(duì)我而言有著十分重要的`意義。它不僅使我在理論上對(duì)FQC上有了全新的認(rèn)識(shí)，而且在實(shí)踐能力上也得到了提高，真正地做到了學(xué)以致用。剛接受這個(gè)工作時(shí)，我對(duì)自己能否完成它曾表示懷疑，也為自己是否長期能在這里工作而感到懼怕的心理所左右。

可是，現(xiàn)實(shí)的腳步聲卻是那么地清晰、有力。在一次次理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程中，在老師們悉心指導(dǎo)下，我不但對(duì)FQC有了系統(tǒng)的理解，從無數(shù)次的失敗中吸取了寶貴的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，而且隨著時(shí)間的推移，自己的意志也得到了磨練，恐懼心理也逐漸地消失了。我時(shí)刻提醒自己，唯有不斷努力，才能與時(shí)俱進(jìn)。總之，這次實(shí)習(xí)的意義，對(duì)我來說已不再是完成學(xué)分、完成畢業(yè)實(shí)習(xí)的任務(wù)，而是在開啟“生命之旅”大門的過程中邁出了第一步。

骨科實(shí)習(xí)總結(jié)4

在骨科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)>規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握骨科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投光陰似箭，一晃眼，走進(jìn)常德市中醫(yī)院，來到骨科成為一名救死扶傷的護(hù)士已經(jīng)一個(gè)月。自畢業(yè)以來，我一直以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中，有成功的喜悅，也有失敗的辛酸。接觸到臨床后，發(fā)現(xiàn)，自己不僅要有扎實(shí)的理論，熟練的臨床操作，良好的職業(yè)道德，還必須培養(yǎng)自己的耐心和愛心等等。一個(gè)月實(shí)習(xí)即將結(jié)束，但我對(duì)自己的要求會(huì)更加嚴(yán)格，特自我鑒定如下：

在思想上，有很強(qiáng)的上進(jìn)心，勇于批評(píng)與自我批評(píng)，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀。能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度的，積極參加醫(yī)院和科室組織的各項(xiàng)活動(dòng)并能尊敬領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事。

在學(xué)習(xí)上，嚴(yán)格要求自己，憑著自己對(duì)成為一名優(yōu)秀白衣天使的目標(biāo)和知識(shí)的強(qiáng)烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學(xué)，態(tài)度端正，目標(biāo)明確，基本上掌握一些專業(yè)知識(shí)和操作技能，熟練的掌握專科知識(shí)和各項(xiàng)專科護(hù)理操作，作到理論聯(lián)系實(shí)際。除專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)外，還注意各方面知識(shí)的擴(kuò)展，廣泛的涉獵其他學(xué)科的知識(shí)，從而提高自身的思想文化素質(zhì)。

在工作上，我積極配合上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和同事，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和三查七對(duì)制度。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)上報(bào)，及時(shí)解決。在工作中能理論聯(lián)系實(shí)際，遇到不懂的問題能及時(shí)向護(hù)士長及年資深的老師請(qǐng)教，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平。對(duì)待患者能文明禮貌的服務(wù)，做到舉止文明、態(tài)度和藹，急病人所急，想病人所想。積極與患者溝通，及時(shí)解他們的心理動(dòng)態(tài)，以便讓患者接受更好的治療，并做好健康宣教。

在生活上，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活充實(shí)而有條理，以嚴(yán)謹(jǐn)而積極向上的生活態(tài)度打理好自己的每一天。為人熱情大方，誠實(shí)守信，樂于助人，擁有自己的尺度均衡的處事原則，能與同事們和睦相處，積極參加各項(xiàng)課外活動(dòng)，從而不斷的豐富自己的工作閱歷和生活。

把有限的生命投入到無限的醫(yī)護(hù)工作中。在今后的工作中我會(huì)更加不斷努力地學(xué)習(xí)上進(jìn)，不斷提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，從而使自己的理論知識(shí)及操作技能更上一個(gè)臺(tái)階，以便能更好的服務(wù)于患者。爭取做一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，以無愧于白衣天使的光榮稱號(hào)！

在骨科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。

轉(zhuǎn)眼間實(shí)習(xí)一個(gè)多月了，時(shí)光飛逝，回首這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)生活，我學(xué)到很多感觸很多。回想起實(shí)習(xí)的第一天剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對(duì)于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念，慶幸的是我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作和環(huán)境。

38W是我實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室，它是由骨科、脊柱科與燒傷整形科組成的.。剛得知將會(huì)來到這個(gè)科室的時(shí)候，我的心情是緊張而又期待的，入科第一天，護(hù)士長帶我們了解了醫(yī)院的環(huán)境與布局，我們的科室是在住院部的八樓，進(jìn)入科室，培訓(xùn)了一個(gè)星期，使我深深得感受到自己的茫然與無知，雖然培訓(xùn)的只是基本操作，可是我們卻做得亂七八糟，雖然學(xué)校里面有學(xué)，可是不大一樣，時(shí)代一直在進(jìn)步，知識(shí)一直在更新，我們向我們的總帶教老師黃老師學(xué)習(xí)得更加完善。更加規(guī)范，更加嚴(yán)格遵守三查八對(duì)。遵守?zé)o菌觀念及無菌操作，老師還特別強(qiáng)調(diào)了要人文關(guān)懷，多于患者多多溝通，多了解她的病情及其它信息，使患者信任并且積極配合你的工作，也可以使護(hù)患關(guān)系得到些改善。

骨科，占了總?cè)藬?shù)的一大半，大多是骨折，老年人最常見的事股骨頸骨折，皮膚牽引是老年人中做的比較多的，目的只要是關(guān)節(jié)制動(dòng)，緩解疼痛，糾正嵌插骨骨折或者其它比較穩(wěn)定性的骨折，也可防止它不會(huì)損傷到神經(jīng)與血管等，也可作手術(shù)，手術(shù)的患者手術(shù)前要進(jìn)食禁飲12h，術(shù)后去枕平臥，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)吸氧及藥物治療，術(shù)后護(hù)理和病人的隨時(shí)觀察尿管，引流管是偶通暢，心理與飲食護(hù)理也很重要。對(duì)于臥床病人，我們也必須隨時(shí)為患者翻身，防止壓瘡的發(fā)生，觀察四感覺運(yùn)動(dòng)及肢末梢血運(yùn)，脊柱科，最多見的，大概指的就是腰椎鍵盤突出，肩周炎，這些疾病非常常見，大多都是慢性的，長期性的。

整形科，里面的病人最多見得是燙傷，燒傷，硫酸潑傷等，醫(yī)生根據(jù)患者的燒傷面積也分為了三個(gè)期：輕度（＜9％）中度（10％10~29％）重度（30百分之~49％），燒傷病人飲食，需要吃些高蛋白高熱量高維生素的飲食，蔬菜水果、魚湯，瘦肉、米飯等食物。

現(xiàn)在寫護(hù)理文書都是在電腦上書寫，體溫單，畫起來看起來都簡單明了，老師們也是在電腦上查對(duì)醫(yī)囑，然后打印接著遵醫(yī)囑執(zhí)行，一些常用藥也能說出其作用與用法。

我在科室里面跟了三個(gè)老師，黃老師，朱老師以及劉老師，她們都是各個(gè)方面都非常優(yōu)秀的老師，扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)以及熟練的技術(shù)操作，更是積累的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，原本茫然與無知的我，經(jīng)過老師們的教導(dǎo)，現(xiàn)在滿載而歸，感謝所有的帶教老師對(duì)我們的辛勤教導(dǎo)，讓我們?cè)谔ど蠉徫恢皳碛辛巳绱肆己玫膶?shí)踐機(jī)會(huì)，臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練，盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)我們每個(gè)人都很重要。

我現(xiàn)在學(xué)到的理解到的知識(shí)還很少，我會(huì)繼續(xù)努力去學(xué)習(xí)，去積累，利用這有限的時(shí)間，學(xué)到更多的東西，我會(huì)努力成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。

骨科實(shí)習(xí)總結(jié)5

手術(shù)室里無菌觀念應(yīng)求是很嚴(yán)格，而且手術(shù)室里護(hù)士又是極其嚴(yán)格，稍有不遵守?zé)o菌規(guī)范動(dòng)作就會(huì)立刻招致她們不滿，很多實(shí)習(xí)醫(yī)生因此挨過不少罵，而我則因?yàn)樵谀M手術(shù)室和見習(xí)時(shí)受過嚴(yán)格訓(xùn)練，所以在手術(shù)室里極少看過她們臉色，并且基于我表現(xiàn)很專業(yè)，她們不知不覺中已經(jīng)不再把我當(dāng)成一個(gè)學(xué)生，而是當(dāng)成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)醫(yī)生來對(duì)待。

我優(yōu)秀表現(xiàn)自然也讓我們手術(shù)小組李正維教授看在眼里，所以他對(duì)我也特別放心，有些活也放心讓我去做。最讓我興奮是一次股骨干手術(shù)，他主刀，一共上臺(tái)了5個(gè)人，他，他手下住院醫(yī)生，進(jìn)修醫(yī)生，還有一個(gè)他研究生，還有我，論資排輩我最小，但就在這臺(tái)手術(shù)上，我完成了自己首次表演。當(dāng)時(shí)情況是，骨折部位已切開，骨折對(duì)位良好，李教授將鋼板架好，當(dāng)他打完第一個(gè)骨釘之后，對(duì)我說，小楊，來，你來打。我當(dāng)時(shí)很興奮。在那三個(gè)大夫羨慕目光注視下，我手持電鉆，穩(wěn)穩(wěn)將鉆頭打進(jìn)股骨內(nèi)，隨后用鋼釘固定，手法很好，教授很滿意點(diǎn)了點(diǎn)頭。這對(duì)我是極大鼓勵(lì)。手術(shù)后在更衣室里，李正維教授表示，希望我做一名骨科醫(yī)生。得到這位全國知名骨科專家期望與鼓勵(lì)，我感覺自己目標(biāo)更加明確了，動(dòng)力更足了。我相信，我不會(huì)辜負(fù)他期望!

第三篇：骨科實(shí)習(xí)總結(jié)

骨科實(shí)習(xí)總結(jié)

帶著一份希冀和茫然來到了環(huán)縣人民醫(yī)院開始了我的實(shí)習(xí)生涯，我的身份也從一名學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻麑?shí)習(xí)護(hù)士，生活環(huán)境從學(xué)校轉(zhuǎn)為醫(yī)院，接觸的對(duì)象從老師、同學(xué)，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生、病人。對(duì)于這三個(gè)大轉(zhuǎn)變；對(duì)于如何做一名合格的實(shí)習(xí)護(hù)士，我心里沒有底。雖說老師對(duì)我們千叮嚀萬囑咐，可我心里還是忐忑不安的怕不適應(yīng)，怕被帶教老師罵，怕自己做的比別人差，怕自己不知從何入手。

在醫(yī)院骨科實(shí)習(xí)的一個(gè)月里，上過三周白班和四個(gè)夜班，使我學(xué)到了很多，有專業(yè)技術(shù)上的，也有人文關(guān)懷上的，在這短短的30天里，痛苦與快樂并存，而最大痛苦，莫過于身體上的勞累，而在工作上讓我體會(huì)到了醫(yī)學(xué)上的緊急性、危險(xiǎn)性、服務(wù)性和技術(shù)性。學(xué)會(huì)了五心：關(guān)心、愛心、耐心、同情心和責(zé)任心，也明白了我們醫(yī)務(wù)人員的一言一行對(duì)病人的重要性，所以我們?cè)诩夹g(shù)上更應(yīng)該做到精益求精，一絲不茍。

科室里對(duì)無菌觀念的要求是很嚴(yán)格的，稍有不遵守?zé)o菌規(guī)范的動(dòng)作就會(huì)立刻招致他們的不滿。也因?yàn)樽约旱牟恍⌒亩み^很多罵，但我還是很堅(jiān)強(qiáng)慢慢的適應(yīng)過來，而且跟同學(xué)們及其他學(xué)校的實(shí)習(xí)生相處很好，在思想上逐漸成熟了很多。不想以前調(diào)皮、任性、粗心。現(xiàn)在我也學(xué)會(huì)為別人所想，急病人所急，想病人所想，認(rèn)真學(xué)習(xí)，虛心聽教，為自己未來的事業(yè)努力學(xué)習(xí)，工作。

總結(jié)人：胡雯靜

第四篇：骨科學(xué)術(shù)會(huì)議總結(jié)

潞河醫(yī)院骨科參加首都醫(yī)科大學(xué)

骨科學(xué)系年會(huì)載譽(yù)而歸

由首都醫(yī)科大學(xué)骨科學(xué)系主辦的首都醫(yī)科大學(xué)骨科學(xué)系年會(huì)于2013年12月21日在北京成功召開。骨科學(xué)系年會(huì)經(jīng)過不斷的發(fā)展，已成為國內(nèi)醫(yī)學(xué)界學(xué)術(shù)氣氛最濃、規(guī)模較大并具有一定影響力的品牌學(xué)術(shù)會(huì)議，是我國醫(yī)學(xué)院校最大的骨科盛會(huì)，對(duì)我國骨科領(lǐng)域的發(fā)展有著重要影響。

在張亞奎主任組織帶領(lǐng)下，我院骨科積極參會(huì)，共計(jì)9篇論文被大會(huì)收錄，25名醫(yī)護(hù)人員參加了此次大會(huì)，5人次參加大會(huì)發(fā)言，于振山主任，張亞奎主任擔(dān)任會(huì)議主持，展現(xiàn)了我院骨科在國內(nèi)的強(qiáng)大影響力。

作為北京骨科學(xué)會(huì)資深委員，于振山主任出席并主持了青年醫(yī)師論文比賽的日程，我院骨科年青醫(yī)生裴征博士，竇越超醫(yī)師，劉宇彤護(hù)士入圍本次大會(huì)并作精彩發(fā)言，三位潞河醫(yī)院的佼佼者憑借優(yōu)秀的研究成果和精彩的現(xiàn)場演講，得到評(píng)委們的認(rèn)可，其中竇越超醫(yī)師一舉奪得中文優(yōu)秀論文第一名，裴征獲得英文組第二名，劉宇彤護(hù)士獲得了三等獎(jiǎng)。在首醫(yī)骨科系統(tǒng)中獨(dú)占鰲頭，為我院掙得了榮譽(yù)！

張亞奎主任參與了討論會(huì)場的主持，我院王雪飛主任和崔利賓主任介紹了我院骨科脊柱和創(chuàng)傷專業(yè)新近的創(chuàng)新性成果和手術(shù)方式，新穎的內(nèi)容獲得了與會(huì)代表的一致好評(píng)，并帶動(dòng)了會(huì)場熱烈的討論氣氛，代表們爭相提出問題并參與討論，會(huì)場氣氛活躍，與會(huì)代表紛紛表示收獲很大。同時(shí)，陳學(xué)明主任，張星火主任也都在會(huì)場作了精彩發(fā)言，反響強(qiáng)烈，顯示了我院骨科的雄厚實(shí)力。

近年來，潞河骨科秉承嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、開拓進(jìn)取的精神，積極參與全國學(xué)術(shù)交流并積極主辦多場國際和國內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議，在全國骨科領(lǐng)域的影響力進(jìn)一步擴(kuò)大，目前已經(jīng)有來自南京，山西和內(nèi)蒙古的患者甚至美國患者來我院就診或者手術(shù)治療，顯示我院骨科向國內(nèi)骨科治療中心的目標(biāo)邁進(jìn)。

第五篇：301骨科總結(jié)

胸廓出口 P39胸廓出口（或上口）的界限，外為第1肋骨，前為第1肋軟骨及胸骨柄，后為第1肋骨及第1胸椎體，主要為肺尖所占據(jù)，由于胸廓出口向前下傾斜，其前側(cè)為鎖骨，因此胸膜頂向上突入頸部，其上僅為一層筋膜覆蓋，胸膜頂最上緣在鎖骨上3cm。其他結(jié)構(gòu)從前到后為：鎖骨下V、頸內(nèi)V、膈N、迷走N、鎖骨下A、頸總A、喉返N、C8和T1N、交感干及胸神經(jīng)節(jié)。

胸廓出口綜合征(thoracic outlet syndrome)是指由兩側(cè)第1肋包圍的胸廓出口周圍,臂叢和鎖骨下血管遭受壓迫而引起的綜合征.可在胸廓出口處引起壓迫的骨性結(jié)構(gòu)有頸肋、第1肋骨和鎖骨;前斜角肌、中斜角肌、鎖骨下肌、胸小肌等可構(gòu)成肌性壓迫.根據(jù)本綜合征發(fā)生的原因,可分為以下5類:①頸肋綜合征;②前斜角肌綜合征;③肋鎖綜合征;④第1肋骨綜合征;⑤過度外展綜合征.頸肋與前斜角肌綜合征最為常見,二者發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀和處理方法相似,所不同的是:前者有頸肋而后者沒有.斜角肌間隙 P39為前中斜角肌與第1肋骨形成的間隙，有臂叢及鎖骨下動(dòng)脈通過，狹窄后可導(dǎo)致臂叢下干與鎖骨下動(dòng)脈卡壓，引起胸廓出口綜合征。

頸肋分類 P23 頸肋附著于頸7椎體和橫突，可能僅為單純外生骨疣，也可發(fā)展成一個(gè)較完整的肋骨，其末端游離或借一纖維帶與第1胸肋相連。分為四類：1頸肋短小，剛超過橫突；2超過橫突較多，末端游離或與第1胸肋相連；3頸肋幾乎完整，并以纖維帶與第1胸肋的肋軟骨相連；4頸肋完整，并以肋軟骨與第一胸肋的肋軟骨相連接。

根據(jù)病因，胸廓出口綜合癥可分為 P39骨性畸形（如頸肋、C7橫突過長、第1肋骨或鎖骨畸形）或軟組織因素（如斜角肌先天性束帶、斜角肌攣縮、鎖骨下肌或頸部迷走神經(jīng)壓迫、肋鎖間隙或斜角肌間隙狹窄等）

5胸出口綜合癥在胸出口處可引起骨性壓迫的結(jié)構(gòu)有（頸肋）、（C7橫突過長）、（第1肋骨或鎖骨畸形）；構(gòu)成肌性壓迫的結(jié)構(gòu)有（斜角肌先天性束帶）、（斜角肌攣縮）、（鎖骨下肌或迷走神經(jīng)壓迫）、（肋鎖間隙或斜角肌間隙狹窄），等

horner綜合癥

頸部交感神經(jīng)鏈損傷，頸下交感神經(jīng)節(jié)受損的表現(xiàn)，臨床上癥狀有四方面：眼裂變小、眼球凹陷充血、同側(cè)面部出汗減少、瞳孔變小。前三種情況時(shí)間長后可以代償，瞳孔變小會(huì)遺留下來。提示近椎孔臂叢神經(jīng)損傷。診斷節(jié)前損傷的可靠率85％以上。

斜角肌間隙的境界 前斜角肌的后緣，中斜角肌的前緣，第一肋骨的上緣構(gòu)成斜角肌三角。胸鎖乳突肌 P32副神經(jīng)支配C2-4，前緣自乳突尖至胸骨頭起點(diǎn)內(nèi)側(cè)，后緣自乳頭尖至鎖骨頭起點(diǎn)外側(cè)，淺層為頸筋膜和頸闊肌覆蓋。胸骨頭呈腱性較窄，所骨頭呈肌性較寬，止于乳突和上項(xiàng)線內(nèi)側(cè)。兩側(cè)胸鎖乳突肌同時(shí)收縮，使頸后伸仰頭，上端固定時(shí)能提起胸前壁，如一側(cè)胸鎖乳突肌收縮，則屈頭至同側(cè)，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮可引起斜頸。二腹肌 P44 二腹肌有前后二腹和一中間腱，為頸部重要的肌性標(biāo)志。后腹起于顳骨乳突部的乳突切跡，位于胸鎖乳突肌的深面，向前下內(nèi)行經(jīng)頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、枕神經(jīng)、上頜動(dòng)脈及頜外動(dòng)脈的淺面，最后終于中間腱，此腱被一由深筋膜發(fā)出之懸?guī)涤谏喙谴蠼巧希芍虚g腱發(fā)出之纖維即為前腹，向上內(nèi)在正中線止于下頜骨下緣之二腹肌窩內(nèi)。前腹位于下頜舌骨肌之淺面，一部分為頜下腺所被覆。二腹肌后腹和莖突舌骨肌由面神經(jīng)支配，前腹和下頜舌骨肌由三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)之下牙槽神經(jīng)分出的下頜舌骨肌神經(jīng)支配，賅舌骨肌由舌下神經(jīng)支配。

特殊頸椎 P5 1）寰椎

由前弓、后弓和側(cè)塊組成，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突。前弓后面正中處有齒突凹，后弓上 面有椎動(dòng)脈溝。側(cè)塊上面有橢圓形關(guān)節(jié)面，下面有圓形關(guān)節(jié)面。2）樞椎

椎體有向上伸出的齒突。3）第7頸椎又稱隆椎

棘突特別長，末端不分叉。

頸椎的共同特點(diǎn)：1椎體側(cè)方有鉤突；2椎孔較大，呈三角形；3關(guān)節(jié)突方向近似水平位；4橫突有孔，椎動(dòng)脈通過；5棘突分叉。

頸椎生物力學(xué)Q544頸椎的生物力學(xué)功能是：載荷的傳遞，三維空間的勝利活動(dòng)和保護(hù)頸脊髓。P82 頸椎運(yùn)動(dòng)可分為前屈、后伸、左右側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。寰枕間的橢圓關(guān)節(jié)＆寰樞間的樞軸關(guān)節(jié)聯(lián)合產(chǎn)生三軸運(yùn)動(dòng)，成為一個(gè)“球與凹”型的關(guān)節(jié)，并因有翼狀韌帶＆十字韌帶加強(qiáng)，顯得特別堅(jiān)固。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)為寰椎連同頭骨在齒突上的運(yùn)動(dòng)，屈伸運(yùn)動(dòng)多在寰枕關(guān)節(jié)，深鞠躬時(shí)頸椎、胸椎和腰椎都加入運(yùn)動(dòng)。頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面方向接近水平，使頸椎可做較大幅度的屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

椎動(dòng)脈 P51 起于鎖骨下動(dòng)脈的后上部，正對(duì)前斜角肌和頸長肌外緣之間的間隙，上行進(jìn)入第6頸椎橫突孔，出寰椎橫突孔后呈銳角向后，圍繞寰椎上關(guān)節(jié)面的后外側(cè)向內(nèi)，經(jīng)寰椎側(cè)塊后方的椎動(dòng)脈溝進(jìn)入椎管。隨后經(jīng)枕骨大孔，穿蛛網(wǎng)膜，在橋腦下緣左右匯合形成基底動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈形成的大腦動(dòng)脈環(huán)供應(yīng)腦后部及脊髓血運(yùn)。椎動(dòng)脈供應(yīng)腦的血供占心輸出量的1/6，占腦血流總量的11.5%。

鎖骨下動(dòng)脈根據(jù)與前斜角肌之間關(guān)系分為三段，（1）前斜角肌內(nèi)側(cè)，分出椎動(dòng)脈、甲狀頸干和胸廓內(nèi)動(dòng)脈。

齒突發(fā)育不良P19 dysplasia of odontoid 齒突高度有不同程度減低，頂端頓圓，其后方的寰椎橫韌帶常不足以維持寰齒關(guān)節(jié)穩(wěn)定，而引起自發(fā)性寰椎脫位。

寰樞關(guān)節(jié) P73 寰樞之間有四個(gè)關(guān)節(jié)，包括兩個(gè)中間的車軸關(guān)節(jié)及兩個(gè)側(cè)方的摩動(dòng)關(guān)節(jié)，前者及寰椎前弓齒突凹與齒突前關(guān)節(jié)面之間的關(guān)節(jié)，以及寰椎橫韌帶前面與齒突后關(guān)節(jié)面之間的關(guān)節(jié)；后者即兩側(cè)寰樞椎關(guān)節(jié)突之間的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。

臨床上寰齒間距（ADI）大于6mm或兩側(cè)塊外移距離之和大于6.9mm，說明寰椎橫韌帶斷裂。

luschka關(guān)節(jié) P77 鉤突關(guān)節(jié)由頸椎側(cè)方的鉤突與相鄰上一椎體下面?zhèn)确降男毙邪济嫘纬伞Ｓ邢拗祁i椎側(cè)屈、防止上位椎體向后外脫位以及阻擋椎間盤髓核脫出均有明顯柵蘭作用。竇椎神經(jīng)

P325稱脊神經(jīng)脊膜支或Luschka神經(jīng)。在脊神經(jīng)分為前后支之前發(fā)出，有細(xì)支與最臨近的椎旁神經(jīng)節(jié)連接，或連于灰交通支。與主干反向走行。它有交感神經(jīng)的分支加入，經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎管。在椎管內(nèi)，竇椎神經(jīng)分成較大的升支和較小的降支，各相鄰的升支與降支相互吻合，形成脊膜前叢和脊膜后叢，遍布于脊膜全長，并伸入顱內(nèi)。竇椎神經(jīng)分布于脊膜、椎管、椎骨的韌帶、纖維環(huán)的邊緣（不進(jìn)入纖維環(huán)內(nèi)部）及脊髓的血管，亦從椎管內(nèi)分布于椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊。

hangman骨折 Q555 樞椎椎弓骨折，較少見，最早發(fā)現(xiàn)于被施絞刑這，故又稱hangman骨折。可同時(shí)伴有樞椎椎體脫位，又稱為“創(chuàng)傷性樞椎滑脫”（traumatic spondylolisthesis of the axis）。指樞椎上、下關(guān)節(jié)突之間的部分在暴力作用下發(fā)生的骨折,常伴周圍韌帶和椎間盤損傷,繼而出現(xiàn)樞椎椎體不穩(wěn)或脫位.如果暴力很大,則可導(dǎo)致嚴(yán)重的樞椎脫位,上頸髓受壓,甚至造成死亡.jefferson骨折 Q551 寰椎骨折，是較少見的上頸椎損傷，發(fā)生率占2%~4%。常引起骨折塊分離移位如爆裂狀，故稱寰椎爆裂性骨折。多為頭頂直接遭到自上而下的暴力作用而造成。特點(diǎn)為寰椎四處骨折并形成四塊骨折段，為兩個(gè)側(cè)塊和前后兩弓，骨折移位呈離心分布。7.頸椎間孔擠壓（spurling 征）P64 患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)并略屈曲，檢查者左手置于頭頂，右手輕叩之，肢體出現(xiàn)放射狀麻木或疼痛為陽性。提示有神經(jīng)根性損害，常見于神經(jīng)根型頸椎病。Fenz征 前屈旋頸試驗(yàn)-頸椎小關(guān)節(jié)退變；Eaten(or Lasequard)征 頸脊神經(jīng)根張力試驗(yàn)-頸椎病根性壓迫，臂叢損傷，前斜角肌綜合征； Addison征-血管受壓-前斜角肌綜合征

下位頸椎前路手術(shù)（左側(cè)）層次 Q214(一般采用右側(cè)，可以避開下位頸椎鄰近，位于左側(cè)的乳糜導(dǎo)管)自胸鎖乳突肌前緣至頸前中線，沿頸皮紋做橫切口長為5~6cm，切口水平高體依病變部位而定。層次為：皮膚、皮下、覆蓋深部結(jié)構(gòu)的頸闊肌橫行切斷，在其深面潛行剝離上下各3cm，提起胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)臟鞘（氣管、食管、和甲狀腺）之間的聯(lián)合筋膜，剪開，向上下方向擴(kuò)大剪開，顯露胸骨舌骨肌和甲狀胸骨肌在近中線側(cè)顯露出來。甲狀腺下動(dòng)脈位于C6椎體水平，遠(yuǎn)端開始分叉，喉返神經(jīng)于次分叉處穿行。自肩胛舌骨肌內(nèi)側(cè)與胸骨舌骨肌和甲狀舌骨及之間隙進(jìn)入，或在該肌與頸內(nèi)臟間隙進(jìn)入，直達(dá)椎體前緣。脊柱前中后柱 Denis'三柱學(xué)說 Q544前縱韌帶、椎體前半部及相應(yīng)椎間盤、纖維環(huán)為前柱；椎體后半部及相應(yīng)椎間盤、纖維環(huán)、后縱韌帶及椎管屬中柱；脊椎附件，包括椎板、黃韌帶、棘間和棘上韌帶、棘突為后柱。三柱學(xué)說把韌帶結(jié)構(gòu)作為脊柱穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。維持脊柱正常屈度的因素P191 主要為不同軀干肌的作用。分為：（1）脊柱肌：淺縱行肌群主要作用后伸，較少作用側(cè)屈；深斜行及橫行肌群主要作用旋轉(zhuǎn)，其次側(cè)屈。（2）脊柱外肌：腹肌、腰方肌、腰大肌、肋間肌、菱形肌及背闊肌。腹肌和背肌以及髖關(guān)節(jié)的屈肌和伸肌平衡地將骨盆前傾角維持在30°。豎脊肌和腹直肌是兩組重要的抗重力肌肉，屈髖則重心前移，豎脊肌本體感覺興奮反射性收縮。伸髖中心后移，腹直肌收縮；四肢運(yùn)動(dòng)時(shí)，這兩組肌肉均發(fā)生反射性收縮，維持骨盆正常的前傾角，使軀干穩(wěn)定。另脊椎骨的形狀、韌帶的附著、大小及方向、椎間盤的固有堅(jiān)固性對(duì)維持脊柱曲度也起一定作用。

脊柱生理曲度的意義：使脊柱如同一個(gè)大彈簧，增加緩沖震蕩的能力，擴(kuò)大軀干重心基地的面積，加強(qiáng)直立姿勢(shì)的穩(wěn)定性，腰椎生理前凸對(duì)負(fù)重及維持腰部穩(wěn)定甚為重要。骨盆前傾角亦重要，如>30°，發(fā)生腰椎前凸或病理性凹背（sway back）。胸、骶段后凸增加胸腔和盆腔容積，使內(nèi)臟有活動(dòng)余地。

小關(guān)節(jié)面綜合征（facet syndrome）腰椎過度前凸—重力后移—關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)過度負(fù)重—退變—半脫位—假關(guān)節(jié)形成—失去穩(wěn)定性—腰痛

脊柱的骨性標(biāo)志 Q196 自C7以下所有棘突均可摸到，位于正中線。直立兩手下垂時(shí)，兩側(cè)肩胛崗連線通過T3棘突，T7棘突平兩側(cè)肩胛骨下角連線，L3平臍，L4平兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)，髂后上棘平S1、2骶后孔之間，相當(dāng)于蛛網(wǎng)膜下腔終末處。髂后上棘內(nèi)側(cè)有一凹陷，相當(dāng)于骶髂關(guān)節(jié)，骶尾部有一凹陷，兩側(cè)為髂后上棘，上端平L5棘突下方下端為兩側(cè)髂后上棘至骶尾關(guān)節(jié)連線，稱為Michaelis菱形區(qū)或米氏凹。骶骨背側(cè)正中線上，一列縱行隆起為各棘突愈合形成的骶正中嵴，有3~4個(gè)結(jié)節(jié)，第2、3最顯著。兩側(cè)骶后孔外側(cè)一拇指寬處另有兩列隆起，為各橫突愈合形成的骶外側(cè)嵴，為經(jīng)骶后孔作骶神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)的標(biāo)志。尾骨底的后外側(cè)觸到兩個(gè)隆起為骶尾角，是骶管裂孔的側(cè)壁。特發(fā)性脊柱側(cè)彎 Q1756 脊柱有側(cè)凸及旋轉(zhuǎn)畸形，而無任何先天性脊柱異常或合并有神經(jīng)肌肉或骨骼疾病。是脊柱側(cè)彎中最常見的一種，占70%，發(fā)病原因不明。

2.opll OPLL(ossification of posterior longitudinal ligament)P79 頸椎間盤多次重復(fù)慢性損傷，使椎管前靜脈叢出血，鈣化后形成。Q1637后縱韌帶骨化

頸椎間盤變性后，椎間盤軟弱，椎間隙狹窄，椎體間不穩(wěn)，錯(cuò)動(dòng)，牽拉纖維環(huán)及四周縱韌帶，纖維環(huán)和縱韌帶牽拉椎體邊緣，可引起骨膜下出血，血腫機(jī)化即產(chǎn)生骨質(zhì)增生，形成骨刺或骨嵴，血腫若多滲入后縱韌帶下，即形成OPLL，X線側(cè)位片上表現(xiàn)為緊貼頸椎后緣的、具有各種表現(xiàn)的骨化陰影。

3.脊髓栓系綜合癥（tethered cord syndrome, TCS）

Q750系脊髓圓錐以下終絲或馬尾固定于椎管，于脊柱生長期中牽拉脊柱圓錐不能向頭側(cè)移動(dòng)而產(chǎn)生脊髓或圓錐牽拉損害癥狀之綜合征。部分病人與脊髓縱裂同時(shí)存在。

結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎分為 Q1756（1）特發(fā)性（0~3歲、4~9歲、10歲以上青年型）；（2）先天性（a骨畸形，分形成缺陷、半椎體、楔形椎體、節(jié)段性缺陷以及混合型，b脊髓畸形，脊髓發(fā)育不全、脊柱側(cè)凸，c骨與脊髓側(cè)凸）；（3）神經(jīng)肌肉性（a下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)單位損害，脊髓灰白質(zhì)炎，b上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)單位損害，腦性癱瘓，c神經(jīng)肌肉疾病，肌肉營養(yǎng)不良）：（4）神經(jīng)纖維瘤病；（5）間葉組織疾病：結(jié)締組織遺傳性疾病；（6）外傷性；（7）感染性（化膿性、結(jié)核性）；（8）腫瘤性；（9）代謝性骨病：佝僂病、成骨不全；（10）其他。5.床邊（gaeslen）4Brown-Sequard綜合癥 P311 脊髓半橫切，進(jìn)入脊髓后淺感覺先交叉后上行，深感覺先上行后交叉。半橫切后，切斷平面以下同側(cè)出現(xiàn)：（1）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，由于椎體外系的抑制作用被阻斷，肌張力增強(qiáng)，深反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射；（2）皮膚血管運(yùn)動(dòng)麻痹；（3）由于切斷后索，觸覺和本體覺障礙，包括關(guān)節(jié)肌肉覺和振動(dòng)覺喪失，兩點(diǎn)分辨覺也消失；（4）由于損傷脊髓前角，切斷節(jié)段相當(dāng)?shù)墓?jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和感覺障礙；（5）皮膚感覺過敏。對(duì)側(cè)痛溫覺喪失、頓麻。

肌肉癱瘓平面以上，由于損傷節(jié)段后根受到損害，感覺纖維進(jìn)入脊髓時(shí)即被累及，出現(xiàn)節(jié)段性感覺消失，一般顯現(xiàn)一條狹窄的無感覺區(qū)，由于對(duì)上位神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生刺激，感覺小時(shí)區(qū)的上方有節(jié)段性感覺過敏。對(duì)側(cè)1~2節(jié)段以下痛溫覺消失（脊髓丘腦側(cè)束）2脊柱結(jié)核有哪些臨床表現(xiàn)？應(yīng)與那些疾病鑒別？Q1266 癥狀和體征：（1）疼痛，為輕微頓痛，勞累加重，休息減輕，咳嗽、打噴嚏或持重物時(shí)加重，夜間痛不明顯。如壓迫脊髓和神經(jīng)根可出現(xiàn)沿神經(jīng)根放射的劇烈疼痛。（2）姿勢(shì)異常：頸椎結(jié)合，斜頸畸形，頭前斜，頸短縮，雙手托下頜。其他部位者站立或行走時(shí)盡量將頭與軀干后仰，坐時(shí)喜用手扶椅，以減輕體重對(duì)受累椎體的壓力。腰椎結(jié)核拾物盡量屈膝。屈髖，避免彎腰，起立時(shí)雙手扶大腿前方，為拾物試驗(yàn)陽性。（3）脊柱常見角形后凸畸形，側(cè)彎不常見。（4）脊柱活動(dòng)受限。（5）棘突壓痛不明顯，叩痛陽性。（6）寒性膿腫，常為就診的最早體征。（7）脊髓受壓表現(xiàn)。X線可有生理弧度、椎體形狀改變、椎間隙及椎體周圍軟組織改變。MRI用于早期診斷：受累椎體T1W1低信號(hào)，T2W2高信號(hào)。表現(xiàn)為椎體炎癥、并膿腫、椎間盤炎癥等。確診依靠病理和細(xì)菌檢查。鑒別診斷：脊柱的化膿性骨髓炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、布氏桿菌病、傷寒、梅毒、放線菌病等炎癥；自發(fā)性寰樞椎關(guān)節(jié)脫位、間隙退化、骨髓炎、要椎間盤突出癥、半椎體畸形、先天性椎體融合和脊柱腫瘤。與惡性腫瘤鑒別：傳統(tǒng)上：腫瘤多單椎體破壞，椎間隙正常。對(duì)于單椎體結(jié)核，鑒別靠MRI，膿腫和死骨是結(jié)核的特異病變，有鑒別意義，T2W2高信號(hào)，強(qiáng)化后內(nèi)部為低信號(hào)的軟組織；腫瘤為T1W1、T2W2為中高信號(hào)，強(qiáng)化后呈高信號(hào)的軟組織。脊柱結(jié)核發(fā)病率：L>T>C>S.Co 4一患者女性，28歲，有腰扭傷史，慢性腰部酸脹，不適2年，1月前發(fā)現(xiàn)右髂窩有一腫物，觸之有液波感，X線顯示T12C1椎體破壞，椎間隙狹窄，請(qǐng)給出一具最可能的初步診斷。5在脊柱結(jié)核中為什么椎體結(jié)核占大多數(shù)？約有10%的截癱率，何謂骨變活動(dòng)性截癱和骨變靜止型截癱？兩種截癱預(yù)后有何差別？ Q1264 椎體結(jié)核占99%，于解剖生理有關(guān)：椎體負(fù)重大，容易損傷；以骨松質(zhì)為主；很少有肌肉附著；滋養(yǎng)動(dòng)脈多為終末動(dòng)脈。Q1278 骨病活動(dòng)型指椎體或椎弓的結(jié)合性病變尚在活動(dòng)期，是脊髓直接受結(jié)核性物質(zhì)壓迫的結(jié)果。骨病治愈型指椎體或椎弓的結(jié)核性病變已治愈，但有比較嚴(yán)重的后凸畸形，椎管內(nèi)有大量纖維組織增生，硬膜增厚和脊髓磨損變性，出現(xiàn)截癱現(xiàn)象，也呈“晚發(fā)型截癱”。前者手術(shù)減壓效果很好，后者手術(shù)效果較差。3腰椎峽部裂引起腰、腿痛的原因有（峽部不連椎弓的異常活動(dòng)）、（壓迫或刺激性神經(jīng)根痛）和（椎間盤退變）。Spondylolysis Q1720 4患者有腰腿痛，MRI顯示L3－L4，L4－L5，L5－S1間盤突出，如何確定應(yīng)作哪個(gè)間隙的髓核摘除術(shù)？

L4-5突出 壓迫L5神經(jīng)根，疼痛沿臀部、大腿后外側(cè)放散至小腿前外側(cè)、足背和趾；脛前肌、拇伸肌、第2趾伸↓嚴(yán)重者足下垂，膝、跟腱反射變化不大。

L5-S1突出 壓迫S1神經(jīng)根，放射至小腿后外側(cè)、足跟、足底和足外側(cè)。3-5趾伸、足跖屈↓，踝反射↓

L3-4 壓迫L4，股神經(jīng)痛，大腿前外側(cè)。膝前部和小腿前內(nèi)側(cè)。股四頭肌肌力、膝腱反射↓ 10.Allis征 Q71 又稱Galeazzi征，患者仰臥，屈髖屈膝，兩足平行置于床面，比較兩膝高度。不等高為陽性，提示一側(cè)股骨或脛骨短縮，或髖關(guān)節(jié)后脫位。

Schmorl結(jié)節(jié) Q1688 椎間盤軟骨板破裂或缺損后，髓核可突入椎體，在X線片上顯示椎體有壓跡，稱Schmorl結(jié)節(jié)。

后縱韌帶 P79 位于椎管前壁，起自樞椎，向上移行為覆膜。后縱韌帶較強(qiáng)，分兩層，淺層為覆膜的延續(xù)，深層呈齒狀，堅(jiān)固附著于椎體及椎間盤，可防止其內(nèi)容物向后突出。鉤椎關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊韌帶即起自后縱韌帶深層及椎體，斜向外下附著于鉤突。

胸椎的血液供應(yīng)

P113 直接接受相鄰肋間動(dòng)脈供應(yīng)，上2胸椎還接受甲狀腺下動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、肋頸干或椎動(dòng)脈發(fā)出的降支，以來自甲狀腺下動(dòng)脈者居多。不同節(jié)段血管在相應(yīng)椎體前、后面和椎弓內(nèi)、外面分為升、降支，供應(yīng)相鄰椎骨，每側(cè)相鄰升、降支相連呈縱吻合，左右同名支相連成橫吻合。每個(gè)胸椎的滋養(yǎng)動(dòng)脈共分三群：二群分別由椎體左右前外側(cè)面進(jìn)入，一群由椎體后面中央進(jìn)入。三群動(dòng)脈在椎體內(nèi)呈放射狀排列，并在松質(zhì)骨內(nèi)互相吻合。腰椎峽部裂（spondylolysis）引起腰痛或下腰痛的原因 Q1720（1）峽部不連椎弓異常活動(dòng) 峽部裂時(shí)，棘突椎板下關(guān)節(jié)突成為一個(gè)活動(dòng)單位，受棘韌帶及背伸肌的牽拉，使該峽部發(fā)生頭尾端的異常活動(dòng)，使峽部疲勞骨折難以愈合，骨折處新生纖維軟骨，骨痂樣組織中可帶有神經(jīng)末梢，受峽部異常活動(dòng)刺激引起腰痛，在椎管外為脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，椎管內(nèi)為竇椎神經(jīng)的分支，均可通過脊神經(jīng)前支出現(xiàn)向臀部會(huì)哦股后部之反應(yīng)痛。（2）壓迫或刺激性神經(jīng)根痛

峽部纖維軟骨樣增生過大可對(duì)其前方走行的神經(jīng)根構(gòu)成壓迫或刺激，發(fā)生神經(jīng)根痛。（3）椎間盤

退變，纖維環(huán)破裂，失穩(wěn)，發(fā)生腰痛，并繼發(fā)腰部韌帶、關(guān)節(jié)囊及腰背肌勞損，產(chǎn)生腰痛。（4）峽部裂對(duì)其上位椎體的影響

椎弓根釘固定后造成相鄰椎間隙活動(dòng)增大。每個(gè)具體患者腰痛的原因可以上上述一種或幾種，部分病人可無腰痛，本病發(fā)生于兒童時(shí)期，多無癥狀，成人后出現(xiàn)癥狀。

腰椎峽部裂和脊柱滑脫的病因和病理改變 Q1717 峽部裂病因：a先天性，b家庭性或遺傳性；c或天性、疲勞骨折；d創(chuàng)傷性骨折；脊柱滑脫病因：a向前向下滑脫 峽部裂使椎體及上關(guān)節(jié)突于其棘突、椎板、下關(guān)節(jié)突分離，減弱了抵擋向前向下滑移的能力。椎間盤退變亦使椎間隙失穩(wěn)，使上位椎體易于向前滑移；滑移后人體代償性將身體中心后移，背伸肌緊張，使腰椎向后，結(jié)果增加骨盆前傾，增大滑移間隙的滑移張力。滑脫的發(fā)生主要在青春期。b旋轉(zhuǎn)軸心向頭端脊柱轉(zhuǎn)移。c骶骨角發(fā)育異常 椎體有畸形者滑脫與骶骨角密切相關(guān)。

脊柱滑脫引起腰痛原因：a腰骶部軟組織及關(guān)節(jié)的勞損：前后縱韌帶，椎間盤及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)加重易于勞損；b骨結(jié)構(gòu)改變：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)負(fù)重增加，由不負(fù)重關(guān)節(jié)成為負(fù)重關(guān)節(jié)，棘突撞擊擠壓棘間韌帶，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；c下腰神經(jīng)根，甚至馬尾神經(jīng)受壓迫或受刺激而疼痛。假性脊椎滑脫 Q1719 指沒有峽部裂的脊椎滑脫，系由椎間盤退變，關(guān)節(jié)突磨損，漸漸發(fā)生的滑脫，稱退變性滑脫。多見于中年以后，L3-4多見，多在I度內(nèi)，神經(jīng)受壓癥狀也較少。腰椎附件在x線斜位 P186 正常腰椎附件在X線斜位像上猶如狼犬，犬頭為同側(cè)橫突，犬耳為上關(guān)節(jié)突，犬眼為椎弓根的縱切面，犬頸為峽部，犬體為椎板，犬的前、后腿為同側(cè)及對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突，犬尾為對(duì)側(cè)橫突。椎弓崩解時(shí)，可見峽部出現(xiàn)一帶狀裂隙，猶如犬頸系一圈帶。

腰椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系 Q1688 L3、L4自相應(yīng)椎體上1/3或中1/3水平出硬膜囊，緊貼椎弓根入椎間孔，在椎管內(nèi)走行過程中不與同序數(shù)椎間盤相接觸。L5自L4-5椎間盤水平或其上緣出硬膜囊，向外下走行越過L5椎體后上部繞椎弓根入L5-S1椎間孔。S1發(fā)自L5-S1椎間盤的上緣或L5椎體下1/3水平，向下外走行越過L5-S1椎間盤的外1/3，繞S1椎弓根入椎孔。

2.何謂椎間盤源性腰痛?認(rèn)識(shí)程度？ Q1737 廣義上所有由于椎間盤結(jié)構(gòu)變化而引起的腰痛，均為椎間盤源性疼痛，目前按Zdeblick的概念主要涵蓋三大部分：腰椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂（internal disc derangment, IDD）、退行性椎間盤病變(Degenerative Disc Disease, DDD)和節(jié)段性不穩(wěn)。病變均集中在椎間盤，臨床主要癥狀為腰痛，有時(shí)伴下肢反應(yīng)性疼痛。病理變化包括纖維環(huán)和（或）髓核撕裂，退行性改變，以及由此引起椎間盤內(nèi)部的炎性反應(yīng)和局部穩(wěn)定性降低。機(jī)械和化學(xué)因素共同刺激分布在后縱韌帶和纖維環(huán)上的痛覺神經(jīng)感受器，從而使退變的椎間盤那產(chǎn)生疼痛，即為椎間盤源性疼痛。有時(shí)可刺激臨近的神經(jīng)根，引發(fā)局部神經(jīng)根炎，導(dǎo)致下肢反應(yīng)性疼痛。IDD通過椎間盤造影確診。脊柱融合術(shù)臨床效果最肯定。脊柱運(yùn)動(dòng)單位 Q1742亦稱脊柱功能單位，系由相鄰椎體及其間的軟組織所構(gòu)成，可以在三個(gè)平面上發(fā)生旋轉(zhuǎn)、水平位移、角度位移的運(yùn)動(dòng)，其穩(wěn)定性的維持有賴于椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及周圍的韌帶結(jié)構(gòu)。被動(dòng)（骨、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）、主動(dòng)（肌肉）、動(dòng)態(tài)（韌帶、纖維環(huán)）、流體力學(xué)穩(wěn)定性（髓核。終板軟骨板）。

10.adam彎腰試驗(yàn) Q1759 雙足并攏，兩膝伸直，向前彎腰近90度雙掌相合，檢查者坐在兒童的正前方或正后方，雙眼平視，呈切線位觀察背部是否對(duì)成、等高。正常者背部兩側(cè)對(duì)成等高，如兩側(cè)不對(duì)稱，則為陽性，需拍X線片加以證實(shí)。

Adam試驗(yàn)時(shí)胸廓旋轉(zhuǎn)畸形加重，伴有肩胛骨不等高，為“剃刀背”畸形。

麻痹性脊柱側(cè)彎的病因分類 Q1772 由多種原因所致兩側(cè)軀干不平衡萎縮或失去功能所導(dǎo)致，典型表現(xiàn)為一個(gè)長胸段彎曲，由T8-S部呈一大C形畸形。輕者僅胸腰段呈C形彎曲。小兒可發(fā)生于任何年齡。

椎間盤 P219 Q1687 脊柱椎間盤共23個(gè)，腰部最厚，約9mm，總厚度占脊柱全長1/4-1/5，形狀與脊柱的生理彎曲向適應(yīng)，對(duì)脊柱有連接、穩(wěn)定、增加活動(dòng)度及緩沖震蕩的彈性墊作用。由軟骨板、纖維環(huán)、髓核構(gòu)成。髓核水分出生時(shí)90%，18歲80%，70歲70%。腰椎管狹窄癥累及 L4>L3>L5>L2，常累及多個(gè)節(jié)段。

人體所有韌帶中含彈性纖維最多的是黃韌帶，達(dá)60%~70%。盤黃間隙

椎間盤與黃韌帶之間的間隙，此間隙在椎間管內(nèi)口較小，在下位腰椎尤為顯著，幾乎將內(nèi)口下部封閉。

寒性膿腫 頸椎-咽后；胸椎-椎旁；下胸椎-繞過膈肌及腹膜后間隙-髂部-腹股溝韌帶深面股血管周圍-大腿；腰椎-骶前部-骶孔-骶后部；腰椎-腰三角-臀部； T11-L4（沿髂腰肌）-大腿前面-臀后-腘窩。

斜方肌 P199 三角形闊肌，起自上項(xiàng)線、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶、C7-T12棘突，上部向外下止于鎖骨外側(cè)端，中部橫向外止于肩峰和肩胛岡上緣，下部斜向上外止于肩胛岡下緣的內(nèi)側(cè)部。受副神經(jīng)及C3-4支配 骶嵴肌

豎脊肌 P201 為一縱行肌群，位于脊柱棘突和肋角的溝內(nèi)，起點(diǎn)由筋膜和肌性兩部分組成。筋膜部分和胸腰筋膜后層融合，肌性部分起于骶髂韌帶和骶嵴上部，纖維向上，至肋下緣稍上，延展成為三柱，其中最長肌上升止于頭部。（1）髂肋肌，為外側(cè)柱，腰髂肋肌由肌的總腱止于下數(shù)肋角，胸髂肋肌起自下數(shù)肋角止于上數(shù)肋角，頸髂肋肌起自上數(shù)肋角，止于下數(shù)頸椎橫突后結(jié)節(jié)，纖維彼此重疊，其止點(diǎn)使肋角變得粗糙。（2）最長肌 為中間柱，最寬厚，分胸最長肌、頸最長肌和頭最長肌三部，胸最長肌止于腰椎的副突和橫突、胸椎的橫突尖及附近的肋骨部分，其內(nèi)側(cè)，頸最長肌由上6個(gè)胸椎止于第2-6頸椎橫突后結(jié)節(jié)；頭最長肌起自上數(shù)胸椎橫突與下數(shù)頸椎關(guān)節(jié)突成一寬帶，在頭夾肌和胸鎖乳突肌的深面，止于顳骨乳突后部和下部。最長肌恰巧將肋骨結(jié)節(jié)與胸椎橫突間的關(guān)節(jié)遮蓋，因此在做肋頭切除時(shí)，必須將其牽開。（3）棘肌 為內(nèi)側(cè)柱，最短，主要為筋膜，緊附于棘突的兩側(cè)，起于下數(shù)棘突，止于上數(shù)棘突，自上腰部延伸至下頸部。脊髓的動(dòng)脈供應(yīng)特點(diǎn)及來源 Q542 特點(diǎn)：呈節(jié)段性，互相吻合支少，側(cè)支循環(huán)供血能力差，容易發(fā)生缺血。來源：（1）椎動(dòng)脈的脊髓前、后動(dòng)脈；（2）頸深動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈和髂動(dòng)脈的脊髓支，伴相應(yīng)的脊神經(jīng)進(jìn)入椎間孔，稱根動(dòng)脈，分為前、后根動(dòng)脈沿脊髓前后根進(jìn)入脊髓。

T1-

4、L1 是危險(xiǎn)區(qū)

P290 脊髓血供分七級(jí)，一級(jí)為主動(dòng)脈，末級(jí)為脊髓內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)。中間級(jí)包括節(jié)段動(dòng)脈、根動(dòng)脈及滋養(yǎng)動(dòng)脈、脊髓前、后縱行動(dòng)脈干、穿支和脊髓內(nèi)小動(dòng)脈及前毛細(xì)管。任何一級(jí)血供中斷，都會(huì)引起脊髓缺血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致脊髓壞死。脊髓動(dòng)脈主要有脊髓后動(dòng)脈，形成血管鏈。左右椎動(dòng)脈各發(fā)出一條脊髓前動(dòng)脈，在椎體交叉附近匯合，形成一干，經(jīng)枕骨大孔入椎管，沿脊髓前正中裂縱行迂曲向下道道脊髓圓錐，多分為2支，向后與脊髓后動(dòng)脈相吻合。脊髓后動(dòng)脈有2條，起于小腦下后動(dòng)脈的脊支或在見隨側(cè)面從椎動(dòng)脈發(fā)出，沿脊髓后外側(cè)溝，在脊神經(jīng)后根之前、后下行直達(dá)脊髓末端。脊髓前后動(dòng)脈起始均很小，隨下行而逐漸加大，沿途有許多節(jié)間動(dòng)脈發(fā)出的根動(dòng)脈加入，在頸部來自椎動(dòng)脈、頸深動(dòng)脈、及頸升動(dòng)脈，60%由頸外動(dòng)脈的咽升動(dòng)脈發(fā)出脊支供應(yīng)脊髓；在胸部來自肋間動(dòng)脈；在腰部來自腰動(dòng)脈；在骶部來自骶外側(cè)動(dòng)脈、第5腰動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈及骶中動(dòng)脈，其中骶后動(dòng)脈參與脊髓前后動(dòng)脈在脊髓圓錐處的十字吻合。脊髓的滋養(yǎng)動(dòng)脈或根動(dòng)脈的大小及數(shù)目變化甚大，有的僅供應(yīng)神經(jīng)根及脊髓被膜，胚胎期根動(dòng)脈有60~62條，以后大部分退化，僅分布到脊神經(jīng)節(jié)和脊神經(jīng)根。在成人平均只有8（2-17）條前根動(dòng)脈加入脊髓前動(dòng)脈，其主要屬支一般在第C3、C5or6、T4、下部胸椎或上部腰椎水平。平均12（6-25）條后根動(dòng)脈加入脊髓后動(dòng)脈，最大的根動(dòng)脈位于腰部。每個(gè)椎孔是供應(yīng)脊髓營養(yǎng)的通過部位。P294供應(yīng)脊髓的血供來源有4個(gè)重要部位，即：（1）供應(yīng)胸、腰段節(jié)段動(dòng)脈的主動(dòng)脈；（2）椎間孔，相當(dāng)于階段動(dòng)脈發(fā)出 之椎內(nèi)、外的分支處；（3）椎管狹窄處，在T4-

8、9平面之間；（4）脊髓內(nèi)小動(dòng)脈、前毛細(xì)血管，形成致密網(wǎng)，與環(huán)繞脊髓的各穿支相連。分水嶺，根最大動(dòng)脈(Arteria radicularis magna 或 Adamkiewicz動(dòng)脈)發(fā)自左側(cè)T6椎平面一下一個(gè)肋間動(dòng)脈或上3個(gè)腰動(dòng)脈之一。動(dòng)脈向上走形較長到達(dá)脊髓前面。、T4脊髓（在T1）和腰髓節(jié)段（在T10平面）是脊髓血供的危險(xiǎn)區(qū)，任何操作如果累及營養(yǎng)血管易發(fā)生截癱。

脊髓震蕩

Q310 是脊髓神經(jīng)細(xì)胞遭受強(qiáng)烈刺激而發(fā)生超限抑制，脊髓功能暫時(shí)處于生理停滯狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺及反射等完全喪失，但大體看不到明顯器質(zhì)性改變，鏡下也看不到神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維的破壞，一般經(jīng)數(shù)小時(shí)至2~3周，感覺及運(yùn)動(dòng)即開始逐漸恢復(fù)，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。brown-sequard綜合癥

中央脊髓綜合癥

Q317 急性頸段脊髓中央綜合征，指頸椎骨折和脫位或頸椎病患者，因頸椎過度后伸，椎體后部的骨折片、撕裂的椎間盤或骨質(zhì)增生壓迫脊髓前方，同時(shí)脊髓后方又被有皺褶的黃韌帶壓迫，造成脊髓前后受壓。由于在皮質(zhì)脊髓側(cè)束內(nèi)，支配上肢的纖維排列在內(nèi)側(cè)，支配下肢者在外側(cè)，頸段脊髓中央損傷時(shí)，上肢運(yùn)動(dòng)障礙較下肢明顯。膀胱功能也有障礙，尿潴留。損傷平面以下有不同程度的感覺喪失，如有廣泛的脊髓內(nèi)出血，可引起四肢癱瘓。隨脊髓水腫的消退，功能可按一定順序恢復(fù)。預(yù)后較好，下肢回復(fù)最快，其次膀胱，最后上肢運(yùn)動(dòng)，小指回復(fù)最慢。感覺恢復(fù)無規(guī)律。

脊髓休克 P310 脊髓被橫斷與高級(jí)中樞失去聯(lián)系后，斷面以下的脊髓暫時(shí)失去反射活動(dòng)，處于無反應(yīng)狀態(tài)，成為脊髓休克。主要表現(xiàn)為：斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張性減退或消失，外周血管擴(kuò)張，血壓下降，括約肌功能障礙及發(fā)汗反射消失，表明斷面以下軀體和內(nèi)臟反射均消失。脊髓休克為暫時(shí)現(xiàn)象，損傷不久可以恢復(fù)，人需要數(shù)周或數(shù)月。先回復(fù)比較原始的簡單反射，如屈肌反射、腱反射；以后為比較復(fù)雜的反射，如：對(duì)側(cè)伸肌反射、搔爬反射。

脊髓的定位評(píng)分方法

Q602 感覺28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)：C3-鎖骨上窩；C4-肩鎖關(guān)節(jié)頂部； T1-肘前窩尺側(cè)；T2-腋窩；T3以下為同序數(shù)肋間。檢查輕觸覺與針刺痛覺，缺失為0，障礙為1，正常為2。C5-上臂外側(cè)；C6-拇指；C7-食中指；C8-小指

10對(duì)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌：C4-三角肌；C5-屈肘肌（肱二頭肌、肱肌）；C6橈腕伸肌（包括肱橈肌），C7-肱三頭肌；C8-中指屈指肌；T1-小指外展肌；L2-髂腰肌；L3-股四頭肌；L4-脛前肌；L5-拇及趾長伸肌；S1-小腿三頭肌。平面確定為上一關(guān)鍵肌力在4-5級(jí)。反射性膀胱

9Chance骨折 Q594 骨折線呈水平走行，由椎體前緣向后經(jīng)椎弓根至棘突發(fā)生水平骨折或致棘間韌帶斷裂；常見于安全帶損傷，骨折移位不大，脊髓損傷少見。

10腰椎側(cè)隱窩狹窄癥 Q1712 腰椎上關(guān)節(jié)突肥大增生時(shí)，在下腰椎（L4-5或L3-5）由上關(guān)節(jié)突背面與椎體后緣間組成的側(cè)隱窩發(fā)生狹窄，壓迫通過的神經(jīng)根導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)為較典型的坐骨神經(jīng)痛，類似腰椎間盤突出癥。癥狀較持續(xù)及相對(duì)固定，無明顯行走加重，休息緩解表現(xiàn)。

胸腰椎損傷的手術(shù)適應(yīng)癥

脊髓減壓術(shù)適應(yīng)癥（1）爆裂骨折，后縱韌帶斷裂，骨折塊突入椎管；（2）壓縮骨折，椎體后上角突入椎管；（3）椎間盤突出；（4）椎板骨折下陷壓迫脊髓；（5）無骨折脫位頸脊髓損傷伴頸椎管狹窄者。

3頸靜脈壓迫試驗(yàn)（Naffziger征）Q1694 用手壓迫一側(cè)或兩側(cè)頸靜脈1~3mim使靜脈回流受阻，腰椎管內(nèi)腦脊液壓力升高，出現(xiàn)腰痛和根性放射痛為陽性。

髖臼骨折的x線檢查及各自特點(diǎn) Q665 x線檢查應(yīng)拍骨盆正位和兩斜位片，即前后位片、髂骨斜位和閉孔斜位片。前后位片觀察5條線和U形線的改變。（1）髂恥線，為前柱的內(nèi)緣線-前柱骨折；（2）髂坐線，為后柱的后外緣-后柱骨折；（3）后唇線，位于最外側(cè)-后唇或后壁骨折；（4）前唇線-前唇或前壁骨折；（5）臼頂線和臼內(nèi)壁線，為臼頂和臼底構(gòu)成-終端表示臼中心骨折。（3）+（5）=后壁骨折；（4）+（5）=前壁骨折。（6）U形線，髖臼最下和最前面的部分邊緣和髂骨四邊形前面平坦部分相連而成，用于判斷髂坐線是否移位。閉孔斜位（3/4內(nèi)旋斜位）-顯示前柱、臼的前內(nèi)緣和前唇。髂骨斜位（3/4外旋斜位）-顯示后柱 髖臼骨折Letournel分類：A后壁；B后柱；C前柱；D前壁；E橫折；F后柱+后壁；G橫行+后壁；H T形；I前柱+后半橫；J雙柱。

髖臼骨折手術(shù)適應(yīng)癥 Q672（1）骨折移位>3mm；（2）合并股骨頭脫位或半脫位；（3）合并關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；（4）CT顯示后壁骨折缺損>40%；（5）移位骨折累及臼頂；（6）無骨質(zhì)疏松。治療時(shí)機(jī)：21d內(nèi)良好復(fù)位；21~120d可能復(fù)位；120d以上骨折線消失，復(fù)位困難。復(fù)位使錯(cuò)位<1mm為要求。

5骨盆骨折伴有尿道損傷，應(yīng)立即（），防止（）；尿道損傷的晚期并發(fā)癥是（勃起功能障礙ED）。

不穩(wěn)定性骨盆骨折的分類Q654 Tile分類B型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定）：骨盆的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性遭受破壞，但垂直方向并無移位，僅發(fā)生旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，根據(jù)損傷機(jī)制不同分為B1開書型，B11骨盆裂開<2.5cm，B12>2.5cm；B2骨盆側(cè)方壓縮骨折，受傷同側(cè)發(fā)生骨折；B3骨盆受側(cè)方壓縮，對(duì)側(cè)發(fā)生骨折。C型旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定，C1單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位，C2雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位，C3骶髂關(guān)節(jié)脫位并有髖臼骨折。

按坐骨神經(jīng)和梨狀肌解剖關(guān)系，解釋梨狀肌綜合癥病因 P761 正常情況下坐骨神經(jīng)由梨狀肌下緣穿出，垂直向下，其行程不受肌肉阻擋，下肢做任何動(dòng)作時(shí)，均不會(huì)受到壓迫與刺激。梨狀肌為外旋肌，下肢外旋時(shí)梨狀肌緊張，如腓總神經(jīng)高位分支，由梨狀肌肌束間或肌束上穿出，梨狀肌緊張時(shí)，由于肌束幅度改變，2束間間隙減小，造成壓迫，出現(xiàn)所謂的~。我國變異者占29.5%。

P755 梨狀肌（S1-3）大部起于第2~4骶椎前面骶前孔外側(cè)，出盆后，尚有起自骶髂關(guān)節(jié)囊、骶棘韌帶和骶結(jié)節(jié)韌帶的附加纖維加入，幾乎充滿坐骨大孔，由此出盆移行為肌腱，緊貼髖關(guān)節(jié)囊的后上部，向外止于大轉(zhuǎn)子上緣的后部。自尾骨尖至髂后上棘連線中點(diǎn)至大轉(zhuǎn)子尖畫一線，可大致代表梨狀肌下緣的表面投影。

骶正中嵴 P367 位于骶骨背面正中線上的一排隆起，為骶椎棘突愈合的痕跡相連而成，有3-4個(gè)結(jié)節(jié)，以第2、3骶椎背面最顯著。

兩側(cè)髖骨的（）與（）形成一圓周，在此圓周以上部分為（）骨盆或稱為（）骨盆，其下部為（）骨盆或稱為（）骨盆。P360 兩側(cè)髖骨的弓狀線與骶骨上緣形成一圓周，再次圓周以上部分為大骨盆，其內(nèi)有消化器官。其出口即小骨盆或稱真骨盆入口。

P364骨盆環(huán)可分為兩個(gè)弓，后弓又骶骨上3節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)及由骶髂關(guān)節(jié)至髖臼的髂骨部分構(gòu)成；前弓由髂骨至恥骨的部分構(gòu)成，兩弓在相當(dāng)于髖臼的平面相交，后弓是直立位或坐位負(fù)重部分，較堅(jiān)固，不易骨折，前弓連接兩側(cè)后弓，較脆弱，易骨折。坐骶弓、股骶弓、聯(lián)結(jié)弓

danis將骶骨骨折分為三區(qū)Q653 I區(qū)為骶骨翼骨折，可損傷從前方通過的L5神經(jīng)根；II區(qū)為骶管孔區(qū)，骶1-3孔區(qū)骨折，可損傷坐骨神經(jīng)，但一般無膀胱功能障礙；III區(qū)為骶管區(qū)，如移位可損傷馬尾神經(jīng)，骶區(qū)肛門會(huì)陰麻木及括約肌功能障礙。

閉孔邊界 P710 位于髖臼的下部，恥骨與坐骨支形成大孔，多三角形，少數(shù)卵圓形，上界為恥骨上支的下緣，下界為坐骨下支的上緣；內(nèi)側(cè)界為恥骨下支的外側(cè)緣，外側(cè)界為坐骨上支、坐骨體的前緣及髖臼切跡的邊緣。閉孔邊緣銳利，被閉孔膜所覆蓋，在上部相當(dāng)于閉孔切跡部分（恥骨上支閉孔溝）留下一個(gè)小缺口，閉孔血管及神經(jīng)通過。

髖臼的解剖結(jié)構(gòu) P709 髖臼位于髂前上棘及坐骨結(jié)節(jié)連線中間，為半球形深窩，朝向前下外方。頂點(diǎn)占整個(gè)面積的2/5，由髂骨構(gòu)成，厚而堅(jiān)實(shí)，后壁和底由坐骨構(gòu)成，占2/5，前壁有恥骨構(gòu)成，占1/5。髖臼下部有寬而深的缺口，為髖臼切跡有髖臼橫韌帶橫過將髖臼做成一個(gè)完整的圓周，周圍有一圈髖臼唇加深髖臼的深度，髖臼面積超過球面的一半。髖臼切跡向上與粗糙的髖臼窩相連，無軟骨覆蓋，為股骨頭韌帶附著處。1請(qǐng)介紹髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療方法及要點(diǎn)。

THA并發(fā)癥 Q2103 全身并發(fā)癥，常見深靜脈血栓及肺栓塞。局部并發(fā)癥：（1）傷口感染（髖關(guān)節(jié)既往手術(shù)史、類風(fēng)濕、手術(shù)時(shí)間長）；（2）人工髖關(guān)節(jié)松動(dòng)；（3）人工髖關(guān)節(jié)脫位；（4）術(shù)中、后股骨骨折；（5）異位骨；（6）血管損傷；（7）神經(jīng)損傷。

10髖臼骨折的常規(guī)影像學(xué)表現(xiàn)及l(fā)ectournel－judet分型？Q667（1）后壁骨折：正位X線片示后唇線中斷移位，閉孔斜位，顯示骨折塊；（2）后柱骨折，髂坐線中斷，閉孔斜位示閉孔環(huán)和后唇線斷離，髂骨斜位示后柱在坐骨大切跡處骨折；（3）前壁骨折，臼前唇線及髂恥線中斷，閉孔環(huán)無骨折；（4）前柱骨折，髂恥線中斷，髂恥線合并淚滴內(nèi)移，閉孔斜位示前柱線在髂嵴或髂前上棘和恥骨支處斷離；（5）橫行骨折，雙柱未分開，髂恥、髂坐、臼前后唇均在同意平面被橫斷；（6）T形骨折，后柱全游離，向內(nèi)移位，股骨頭中心脫位；（7）后柱加后壁骨折，8.人工髖翻修的手術(shù)指征？（1）一部分或全套假體出現(xiàn)疼痛的無菌性松動(dòng)；(2)進(jìn)行性骨丟失；(3)假體的折斷或機(jī)械性損壞；(4)反復(fù)發(fā)生的或無法復(fù)位的關(guān)節(jié)脫位；(5)作為一期或分期手術(shù)，治療全髖關(guān)節(jié)置換感染；(6)假體周圍骨折。

8.人工髖術(shù)后脫位的主要原因及預(yù)防措施？（campell）⑴有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史或進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)；⑵經(jīng)后入路的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；⑶股骨或/和髖臼假體安裝位置不當(dāng)；⑷股骨與骨盆或骨贅的殘余部分的撞擊；⑸髖臼緣與股骨假體頸的撞擊；⑹軟組織張力不足；⑺外展肌群薄弱；⑻大轉(zhuǎn)子撕脫或不愈合；⑼術(shù)后患者不合作或肢體擺放位置出現(xiàn)極度異常。

Q2108（1）手術(shù)技術(shù)上的錯(cuò)誤，主要是人工關(guān)節(jié)放置位置失當(dāng)。人工股骨頭插入股骨干時(shí)，應(yīng)保持10~15度的前傾角，髖臼應(yīng)外傾40+-10度，前傾15+-10度。（2）手術(shù)途徑與關(guān)節(jié)脫位的關(guān)系，前切口容易前脫位，后切口易引起后脫位，外切口其脫位率較低，但有發(fā)生晚發(fā)脫位的可能。（3）關(guān)節(jié)周圍組織與脫位的關(guān)系。髖臼周圍增生的骨質(zhì)、殘余的骨粘固劑、股骨頸切除適當(dāng)以保持臀中肌肉適當(dāng)?shù)膹埩?預(yù)防措施：（1）正確掌握角度，將人工關(guān)節(jié)放置在合適的位置，是預(yù)防術(shù)后脫位的關(guān)鍵。（2）無論何種手術(shù)途徑，必須強(qiáng)調(diào)對(duì)軟組織處理的重要性，術(shù)中軟組織剝離要適當(dāng)，少切除軟組織，爭取縫合關(guān)節(jié)周圍的軟組織。選用粘固合適的人工關(guān)節(jié)，保持有效頭頸長度，使髖關(guān)節(jié)外展肌、內(nèi)收肌處于平衡狀態(tài)，以利于維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，對(duì)髖關(guān)節(jié)再次手術(shù)或關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛者采用長頸型股股假體。（4）對(duì)髖關(guān)節(jié)周圍增生的骨質(zhì)和髖臼緣、股骨上段殘余的骨粘固劑，術(shù)中盡可能清除，尤其是髖臼前面以及髖臼下緣、股骨小粗隆處。（5）術(shù)后保持患肢外展中立位，避免過早內(nèi)收屈曲。

髖臼角 P741 亦稱髖臼指數(shù)（acetabular index），即髖臼頂?shù)男倍取ｓy臼Y形軟骨未愈合前，沿Y形軟骨交點(diǎn)作水平線，再沿髖臼作切線，2線相交之角即髖臼角。如Y形軟骨已愈合，水平線起點(diǎn)相當(dāng)于髖臼水平及 垂直成分的交點(diǎn)。1歲以下30°，1-3歲25°，三歲以上20°，超過25°不正常，超過30°髖臼發(fā)育不良。

股骨頭、頸的血供來源：旋股內(nèi)、外側(cè)A，閉孔A、臀上、下A及股深A(yù)的第1穿A。4.髖bachelor手術(shù) cdh臨床表現(xiàn)Q1119 1歲前：（1）一側(cè)下肢活動(dòng)少，蹬踩力弱，（2）雙大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶部對(duì)稱，患側(cè)較健側(cè)深，（3）更換尿布或洗澡時(shí)髖關(guān)節(jié)處彈響，（4）伸直或屈髖位外展受限。（5）Ortolani試驗(yàn)及Barlow征陽性：屈髖屈膝90度，外展/內(nèi)收髖關(guān)節(jié)；（6）Allis征，髖、膝屈曲60度，腿并攏，足跟對(duì)齊，患側(cè)膝低于健側(cè)。（7）X線 A髖臼指數(shù)>30度；B股骨頭外移及上移；C Perkin方格，股骨上端干骺端鳥嘴狀突起應(yīng)在內(nèi)下象限內(nèi)；D shenton線終端，閉孔上緣弧線與股骨頸內(nèi)緣弧線相連中斷。行走后：（1）單側(cè)-跛行，雙側(cè)-搖擺（鴨步）；（2）臀部扁而寬，大粗隆突出，如雙側(cè)，會(huì)陰部增寬，臀部后聳，腰前突；（3）

髖后脫位的下肢外觀畸形Q681 屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。后脫位分五型：微小、孤立大、粉碎、臼底、股骨頭。

Ward三角：股骨頭、頸骨小梁排列與負(fù)重向適應(yīng)，額狀切面，股骨頭的壓力曲線與髖骨下降的曲線相一致，終于股骨干內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，張力曲線呈拱形向外下，終于外側(cè)皮質(zhì)，中間有一骨質(zhì)密度減低區(qū)，稱Ward三角。老年人骨質(zhì)疏松時(shí)，可僅有脂肪填充，更脆弱。

股骨頸骨折Garden分型：I：部分骨折，無移位，易愈合；II：完全骨折，無移位，頭下型者有壞死可能，余愈合良好；III：完全骨折，部分移位，多遠(yuǎn)端上移或下角嵌插于近折端斷面內(nèi)，股骨頭內(nèi)旋，頸干角變小；IV：骨折完全移位，易缺血壞死。

臀大肌的形態(tài)、走行、起止點(diǎn)、神經(jīng)支配和作用。其深面通過蜂窩組織與鄰近區(qū)域的交通途徑P750 身體最大的扁肌，呈菱形，起于髂骨后線的髂骨臀面，并以短腱起自髂后上棘、骶骨下部與尾骨背面以及兩骨之間的韌帶、胸腰筋膜和骶結(jié)節(jié)韌帶，肌纖維非常粗大，平行向外下，大部分移行于髂脛束的深面，下部分止于股骨的臀肌粗隆。（1）坐骨大孔-骨盆~；（2）坐骨小孔-坐骨肛門~；（3）向下-圍繞坐骨神經(jīng)的~；（4）臀區(qū)深部~向前，沿閉孔動(dòng)脈的分支與內(nèi)收肌區(qū)的深部~。

固定起端，能使已屈的髖伸直；大腿固定，使骨盆后傾，使前屈的軀干回復(fù)直立位，還能使大腿外旋。神經(jīng)支配來自臀下神經(jīng)，坐骨神經(jīng)周圍的蜂窩組織：（1）向上與臀大肌深面蜂窩組織相通，（2）向下與腘窩的深部蜂窩組織相通；（3）前方經(jīng)大收肌中的開口，沿血管移形于股前區(qū)。

臀部主要血管、神經(jīng) Q756 梨狀肌上緣有臀上A、N，下緣有臀下A、N，坐骨N，陰部內(nèi)A，陰部N，股后側(cè)皮N。切取肌皮瓣的血供要求是：（1）較大供區(qū)組織面積；(2)供皮區(qū)無明顯后遺功能障礙；（3）主要營養(yǎng)血管和神經(jīng)解剖位置比較恒定；（4）血管有一定長度，便于旋轉(zhuǎn)；（5）血管有一定口徑，便于移植；（6）手術(shù)能在受區(qū)同時(shí)進(jìn)行。

坐骨神經(jīng)，和梨狀肌解剖關(guān)系 出盆后走行及分支 I以總干從下緣出（84.2%）；II腓總神經(jīng)穿梨狀肌（11.7%）；III腓總神經(jīng)從上緣出（3.3%）；IV以總干穿梨狀肌出（0.8%）坐骨神經(jīng)在股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間下行，在臀部位于臀大肌下，由上而下貼附與坐骨背面、上孖肌閉孔內(nèi)肌腱、下孖肌及股方肌的后面，至股部貼附與大收肌的后面，位于臀大肌下緣及股二頭肌長頭外側(cè)緣所形成的角內(nèi)。髂后上棘至坐骨結(jié)節(jié)連線中上1/3交界至大轉(zhuǎn)子尖連線代表梨狀肌下緣，此線內(nèi)中1/3交界處為坐骨N穿出處。

髖脫位或髖骨折的坐骨神經(jīng)傷為什么表現(xiàn)為腓總神經(jīng)傷

腓總神經(jīng)分支的纖維素少于脛神經(jīng)，但腓總神經(jīng)纖維素的直徑大于由少結(jié)締組織中分離出的條索，故創(chuàng)傷時(shí)腓總神經(jīng)束吸收的創(chuàng)傷能量要多一些。我們分析其原因可能為：腓總神經(jīng)在坐骨大切跡與腓骨頸處相對(duì)固 定，而脛神經(jīng)僅固定于坐骨大切跡處，故作用于腓總神經(jīng)上外力的相對(duì)緩沖程度較脛神經(jīng)小，所以腓總神經(jīng)受損的機(jī)率大。髖臼骨折致坐骨神經(jīng)損傷主要是神經(jīng)軸索斷裂。Nelaton's線 髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)的線

股骨頭頸的血液供應(yīng) P768 閉孔A、旋股內(nèi)外側(cè)A及股骨滋養(yǎng)A，大部分自關(guān)節(jié)囊進(jìn)入，小部分通過股骨頭韌帶。旋股外側(cè)A與關(guān)節(jié)囊甚貼近，沿轉(zhuǎn)子間線上行，穿支進(jìn)入關(guān)節(jié)囊，沿股骨頸走行，供應(yīng)股骨頭與頸前部。旋股內(nèi)側(cè)A在轉(zhuǎn)子間嵴沿頸部發(fā)出后上組，其分支進(jìn)入頭部，如損傷，引起AVN及繼發(fā)損傷關(guān)節(jié)炎。

供應(yīng)股骨頭3組A：支持帶A（旋股內(nèi)外A發(fā)出，分后上、后下、前側(cè)組，后上最重要）、股骨滋養(yǎng)A、股骨頭韌帶A（閉孔A后支發(fā)出，經(jīng)髖臼橫韌帶下方進(jìn)入）

股骨前傾角（扭轉(zhuǎn)角）P 716 自股骨頭中點(diǎn)沿股骨頸畫一條軸線與股骨下端2髁間的投影連線，前者在后者之前。亦可在側(cè)位片上于關(guān)節(jié)面前后緣作連線，其中點(diǎn)垂線與股骨干縱軸交角即為前傾角。10度左右

頸干角（內(nèi)傾角）P715 股骨頸與股骨干之間成125度（110-140），兒童160.股三角

境界：上界腹股溝韌帶，外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)界為長收肌的內(nèi)側(cè)緣，頂為闊筋膜，底為（由內(nèi)向外）長收肌，恥骨肌，髂腰肌及其筋膜。上接肌腔隙和血管腔隙，下通收肌管。內(nèi)容：股動(dòng)脈及分支（腹壁淺，旋髂淺，陰部外及股深動(dòng)脈）；股靜脈及其分支，股神經(jīng)及其分支。

股骨頸骨折按骨折線部位的分類Q688 股骨頭下骨折（血供完全損失，易壞死）、股骨頸頭頸部骨折（股骨頸上緣頭下至股骨頸中部，剪力大，不穩(wěn)，骨折移位牽拉損傷股骨頭血供，不易愈合）、股骨頸中部骨折、股骨頸基底部。

McMurray截骨術(shù)Q698 股骨粗隆間內(nèi)移截骨，適用于股骨頸骨折不愈合，股骨頭未壞死，股骨遠(yuǎn)端上移不多，小粗隆尚在股骨頭下方，全身情況尚好的中老年患者。截骨線位于大粗隆基底下方2cm向小粗隆上緣，截骨后使遠(yuǎn)折端內(nèi)移托住近段截骨面的2/3，并位于股骨頭頸的下方。（1）減少股骨頸骨折所受的剪力，利于骨折愈合，使髖的負(fù)重離線內(nèi)移；（2）截骨處吸收一部分下肢剪力，減少下肢活動(dòng)時(shí)對(duì)骨折愈合的不利影響；（3）增加股骨干20-30度外展，內(nèi)收時(shí)，拉大粗隆下移，使因骨折遠(yuǎn)端上移松弛的臀中肌重新拉緊，同時(shí)增加髖穩(wěn)定性，減少跛行。

股骨距P722 calcar femorale 是股骨上段大、小轉(zhuǎn)子間的一塊縱行骨板，上起于股骨頸后內(nèi)側(cè)，向下止于小轉(zhuǎn)子股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，前附于股骨前內(nèi)側(cè)，向后外行于大轉(zhuǎn)子，最后融合與大轉(zhuǎn)子松質(zhì)骨內(nèi)。縱向上股骨距略呈弧形，突向髓腔，自上而下約呈16度扭轉(zhuǎn)角。是股骨上段的重要承載結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)股骨頸基底部，與股骨上段的骨小梁一起構(gòu)成堅(jiān)強(qiáng)的承載系統(tǒng)。

髂股韌帶 Q764 呈倒置V型，長而堅(jiān)韌，位于髖關(guān)節(jié)之前，在股直肌的深面，并緊貼，起于髂前下棘及其后2cm的髖臼緣，向下分為2歧，外歧至轉(zhuǎn)子間線的上部，內(nèi)歧至轉(zhuǎn)子間線的下部，此二歧之間韌帶較薄弱，有時(shí)成一孔使髂肌腱下囊與關(guān)節(jié)腔相通。限制髖關(guān)節(jié)過度后伸，內(nèi)歧限制大腿外展，外歧限制大腿外展和外旋。除屈曲外，髂股韌帶均維持緊張，內(nèi)旋時(shí)特別緊張。整復(fù)髖脫位及股骨頸骨折時(shí)即利用此韌帶為支點(diǎn)。

SP切口（Smith-Petersen）前側(cè)顯露途徑：顯露廣泛，患肢在手術(shù)中可任意活動(dòng)，切口自髂嵴中部或前1/3開始，向前沿髂嵴至髂前上棘，在縫匠肌與闊筋膜張肌之間向下10~12cm，然后在彎向后，直達(dá)大腿中部為止。

股骨下端的解剖特點(diǎn) P843 股骨下端粗大并旋轉(zhuǎn)，向兩端延長成為股骨髁，朝下朝前，在額狀面及矢狀面均突隆。外側(cè)髁較內(nèi)測髁寬大，前面較突出，內(nèi)測可較狹長。股骨髁的前后徑較橫徑為大，外側(cè)髁的前后徑較內(nèi)測髁大。外側(cè)髁位置及向前突出的特點(diǎn)是阻止髕骨向外脫位的最好屏障。股骨外側(cè)髁的形狀便于屈伸，內(nèi)測髁便于旋轉(zhuǎn)。股骨兩髁關(guān)節(jié)面于前方聯(lián)合，為髕骨滑車，后面在股骨粗線內(nèi)外唇及髁線之間，形成一三角形平面為腘面—— 股內(nèi)角約100°，股骨機(jī)械軸落于膝關(guān)節(jié)中心，與解剖軸成6°。

三關(guān)節(jié)融合術(shù)指

指跟距、跟骰、距舟3個(gè)關(guān)節(jié)的融合手術(shù)，術(shù)后踝關(guān)節(jié)仍保持有活動(dòng)度。手術(shù)目的是穩(wěn)定足部關(guān)節(jié)，矯正畸形，并恢復(fù)其功能。由于這3個(gè)關(guān)節(jié)面位于兩個(gè)互相垂直的平面上，采用不同的楔形切除，可以矯正足的跖屈、仰趾、內(nèi)翻、外翻、內(nèi)收、外展或高弓畸形；兩個(gè)平面的聯(lián)合楔形切除，就可以對(duì)上述的各種聯(lián)合畸形作三維矯正。9編織臂又稱（坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎）。編織骨是一種原始的不成熟的骨組織。編織骨也是由細(xì)胞與基質(zhì)組成。細(xì)胞數(shù)量多，胞體大，代謝活躍，分布也不均勻。基質(zhì)由礦化的膠原纖維組成。膠原纖維粗細(xì)不均勻，排列不規(guī)則，多呈交織狀態(tài)。基質(zhì)中蛋白多糖成分較多，礦化也不均勻。在骨的胚胎發(fā)生，生后的生長發(fā)育期中，膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨過程中出現(xiàn)編織骨，但最終被板層骨取代。成年期除在牙床、顱縫及肌肉、韌帶附著處有少量編織骨之外，其他部位骨結(jié)構(gòu)中不存在編織骨。在骨折愈合過程中，遇感染、腫瘤的修復(fù)過程中，可出現(xiàn)編織骨。avfh病因

脛骨高位截骨術(shù)的優(yōu)點(diǎn) C799（1）手術(shù)接近畸形部位，即膝關(guān)節(jié)；（2）在愈合迅速的松質(zhì)骨處進(jìn)行截骨；（3）用1或2枚騎縫釘就可牢固地固定骨折端；（4）可通過同一個(gè)切口探查膝關(guān)節(jié)。術(shù)后延遲愈合和不愈合的危險(xiǎn)很小，不必術(shù)后長期石膏固定。3拇外翻在X線傷表現(xiàn)包括：拇跖趾關(guān)節(jié)（半脫位），第1跖骨頭（外露），種子骨（外側(cè)脫位）。第1，2跖骨夾角大于（8）或（9）度。拇外翻的病理改變?yōu)椋海?）拇外翻，跖趾關(guān)節(jié)半脫位；（2）第一跖內(nèi)翻、拇囊炎；（3）第2、3跖骨頭處胼胝；（4）第2趾呈垂?fàn)钪海唬?）第1跖趾關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

臨床上以拇外翻超過25°，擠壓第2趾，第1跖骨頭處有拇囊炎疼痛者才診斷為~。

小腿肌后肌群分為 P955 淺深二組，二組間有稀疏的網(wǎng)狀組織經(jīng)比目魚肌孔與腘窩相通。淺組有腓腸肌、跖肌及比目魚肌，均脛神經(jīng)支配；深組肌肉（1）中間格：腘肌、趾長屈肌、拇長屈肌；（2）前格：脛骨后肌。踝管前到后：景（脛骨后肌）致（趾長屈肌）動(dòng)（脛后動(dòng)靜脈）人（脛后神經(jīng)）么（拇長屈肌腱）2鵝足滑囊 位于縫匠肌、股薄肌、半腱肌深面與脛側(cè)副韌帶之間的滑囊，由于這三個(gè)肌腱組成聯(lián)合腱形似鵝足而得名。

10先天性馬蹄內(nèi)翻足有4種不同的畸形因素，即（前足內(nèi)收旋前）、（第一跖骨跖屈）、（高弓畸形）和（足跟內(nèi)翻）。

2股骨干骨折按斷端的形態(tài)可分為（橫行）、（斜行）、（螺旋形）、（粉碎型）和（青枝骨折）五種類型。

股骨髓腔略呈圓形，上、中1/3內(nèi)徑大體一致，以上中1/3交界處最窄。下1/3骨折易損傷股A、V 上1/3骨折近端受髂腰肌、臀中、小肌及外旋肌作用，屈曲、外展、外旋，遠(yuǎn)端向后上、內(nèi)移位；中1/3骨折，移位不定，如無重疊折端接觸向外成角（內(nèi)收肌作用）；下1/3骨折，受膝后關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，遠(yuǎn)端向后傾斜，可損傷股A、V、腓總N，近端內(nèi)收向前移位。

Brattrom將（髂前上棘與髕骨中心連線）和（髕骨中點(diǎn)與脛骨粗隆連）在髕骨（中心）交角稱為Q角（股四頭肌角，Q1849正常男8°~10°，女10°~20°）

男性正常的肘外翻角度為（10）度，女性（15）度，大于（20）度為肘外翻； 膝外翻

腘窩 P867 位于膝后部，菱形窩，上外側(cè)為股二頭肌，上內(nèi)側(cè)為半腱肌、半膜肌，另縫匠肌、股薄肌及大收肌亦做成一部分，下外側(cè)為腓腸肌外側(cè)頭，下內(nèi)側(cè)為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭。膝關(guān)節(jié)軸的旋轉(zhuǎn)性

膝關(guān)節(jié)軸性旋轉(zhuǎn)只在屈膝時(shí)進(jìn)行，沿桌邊坐小腿下垂時(shí)，足尖向內(nèi)為內(nèi)旋(0~30°)，足尖向外為外旋(0~40°)。膝關(guān)節(jié)屈曲超過90°后旋轉(zhuǎn)活動(dòng)減少。原因（1）屈膝時(shí)脛骨平臺(tái)與曲率半徑較短的股骨髁后部相貼，膝周圍韌帶明顯松弛；（2）屈膝時(shí)脛骨髁間結(jié)節(jié)恰好與股骨髁間窩相對(duì)，并活動(dòng)于其中，而伸膝時(shí)，其活動(dòng)被股骨髁所阻止。

股骨髁上骨折 Q741 Mullar A，股骨遠(yuǎn)端骨折近累及遠(yuǎn)端股骨干伴有不同程度的粉碎性骨折。

Mullar B 髁部骨折，累及關(guān)節(jié)面；Mullar C髁間T形或Y形骨折。

研磨試驗(yàn)——McMurray試驗(yàn)：一手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié)間線，如果要檢查內(nèi)側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，外旋患側(cè)足并同時(shí)施以內(nèi)翻應(yīng)力，如果此時(shí)出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90°時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛和彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板中1/3的損傷。如果要檢查外側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋患側(cè)足并同時(shí)施以外翻應(yīng)力，如果此時(shí)出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明外側(cè)半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90°時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和彈響，則說明外側(cè)半月板中1/3的損傷。

3.膝外翻畸形（脛骨上端截骨）矯形，內(nèi)翻截骨畸形應(yīng)在（股骨下端截骨矯形）

膝交叉韌帶的構(gòu)造與功能

P889前交叉韌帶起自脛骨上端非關(guān)節(jié)面的髁間前區(qū)的內(nèi)側(cè)及外側(cè)半月板前角，向上后外呈扇形止于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面的后部。后交叉韌帶附著于脛骨內(nèi)外側(cè)髁關(guān)節(jié)面之間的后方，延伸至脛骨上端的后面，約在脛骨平臺(tái)下方0.5cm處，向前上內(nèi)側(cè)，在前交叉韌帶的后內(nèi)側(cè)，止于股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面的后部。后交叉韌帶接受外側(cè)半月板后角發(fā)出的一束纖維為板股韌帶，位于前方稱Humphry韌帶，位于后方稱Wrisberg韌帶。

膝盤狀軟骨的類型 P908 Smillie分3型：原始型：呈完全盤狀，中央游離緣最厚最短；幼兒型：僅中部寬度特別增大；中間型： 5.全髁型人工膝操作應(yīng)注意哪些原則？

脛骨中下段骨折 Q780 脛骨中下交界處細(xì)弱，略呈四方形，是骨折好發(fā)部位。脛骨營養(yǎng)血管由脛骨干上1/3后外側(cè)穿入，在致密骨內(nèi)行一段距離進(jìn)入骨髓腔，脛骨中下1/3骨折易損傷營養(yǎng)血管，發(fā)生遲緩愈合或不愈合。脛骨上端有股四頭肌及內(nèi)側(cè)的國繩肌附著，使進(jìn)側(cè)骨折有向前向內(nèi)移位的傾向，小腿肌主要附著在脛骨的后外側(cè)，中下1/3無肌肉附著，僅有肌腱通過，因此小腿中下1/3骨折時(shí)易向前內(nèi)成角，穿破皮膚形成開放性骨折。脛前后A均貼脛骨下行，故脛骨上端骨折移位損傷血管，可引起缺血攣性縮。

小腿脛前間隙包含 P968 脛骨前肌、母長伸肌、趾長伸肌、第三腓骨肌、脛前A、V、腓深N；外側(cè)間隙：腓骨長、短肌；脛后淺間隙：腓腸肌、比目魚肌、跖肌、腘肌；脛后深間隙：脛骨后肌、母長屈肌、趾長屈肌、脛后A、V、脛N。脛股跟間馬的運(yùn)動(dòng)

足部結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角 P1013 自跟骨的骰關(guān)節(jié)面前上緣中點(diǎn)，向后與跟骨后距關(guān)節(jié)面的前弧面作一切線，另自跟骨結(jié)節(jié)后上緣中點(diǎn)，向前與跟骨后距關(guān)節(jié)面的后弧線作一切線，兩線相交的角稱為~或Bǒhler角。正常30°（27~33°）。Q803正常30~45°，為跟距關(guān)系的重要標(biāo)志，在跟骨骨折時(shí)減少、消失或成負(fù)角，影響足弓后臂，減弱腓腸肌肌力及足的彈簧作用。Pillon骨折 Q800 累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的骨折稱為~，不包括單純內(nèi)、外踝骨折。

踝關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)，位什么跖屈韌帶損傷，背伸骨折 Q793 主要?jiǎng)幼鳛楸成旒磅徘喙求w前寬后窄，手術(shù)時(shí)跟腱損傷的病理類型 Q815 橫斷型：割砍斷，止點(diǎn)上3cm，回縮3-5cm；撕脫型：砸，止點(diǎn)上1.5cm，回縮>5cm；撕裂型：退變，止點(diǎn)上3-4cm Thompson征 俯臥位，捏患者小腿三頭肌時(shí)，踝不動(dòng)。

3.為什么說跟腱斷裂后，足柘屈活動(dòng)必然喪失是造成誤診的主要原因？Q815 小腿三頭肌是踝關(guān)節(jié)跖屈的主要肌肉，但不是唯一屈肌，脛后肌、腓骨肌、趾屈、母屈肌也有協(xié)同作用，故跟腱斷裂后仍可做30°跖屈活動(dòng)，所以跟腱斷裂后不是跖屈活動(dòng)消失而是跖屈力量減弱。故認(rèn)為跟腱斷裂后，足柘屈活動(dòng)必然喪失是造成誤診的主要原因，也不能因有輕度跖屈減弱認(rèn)為僅為跟腱部分損傷，手術(shù)探查閉合損傷時(shí)多可見完全性斷裂。馬蹄內(nèi)翻足畸形：足內(nèi)翻，踝跖屈，前足內(nèi)收，脛骨內(nèi)旋。外踝后方腱溝，內(nèi)側(cè)壁由（距腓后韌帶）（跟腓韌帶）構(gòu)成

踝管的內(nèi)容 由前至后：脛后肌腱、趾長屈肌腱、脛后A、V、脛神經(jīng)、母長屈肌腱 1.跟骨骨折后殘余疼痛的原因（距下關(guān)節(jié)痛）（腓骨長肌腱鞘炎）（骨刺）（跟骰關(guān)節(jié)炎）（神經(jīng)卡壓）（波及跟距關(guān)節(jié)的骨折）Q808 4.握拳試驗(yàn)（frink-stein）腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)，橈骨莖突部疼痛，見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。5Dugas征陽性 Q407 肩關(guān)節(jié)向前下脫位時(shí)，上臂彈性固定于外展內(nèi)旋位，當(dāng)肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)貼近胸前壁時(shí)，傷肢手掌不能觸摸健側(cè)肩部，為 ~陽性。

8Yergason征 肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)（Yergason征）陽性：肱二頭肌長頭炎時(shí)，抗阻力屈肘及前臂旋后時(shí)，在肱二頭肌長頭腱處出現(xiàn)劇烈疼痛。

4.肩峰下撞擊征的病理過程及臨床表現(xiàn)？Q1601 又稱肩峰下疼痛弧綜合征，為肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)時(shí)，肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)與喙肩穹之間反復(fù)摩擦、撞擊而產(chǎn)生的一種慢性肩部疼痛綜合征，是中年以上者常見病。包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化、肩袖斷裂肱二頭肌長頭腱鞘炎、肱二頭肌長頭斷裂。臨床特征為肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展時(shí)有一疼痛弧（60~120°），而被動(dòng)活動(dòng)疼痛明顯減輕。

肩峰下有一寬1~1.5cm前寬后窄的間隙，有肩袖和肱二頭肌長頭腱通過，間隙底為肱骨頭頂部為喙突、肩峰以及連接二者的喙肩韌帶構(gòu)成喙肩穹從后、上、前三面保護(hù)肩袖和肱骨頭免遭直接損傷。但正由于這種解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，使肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)時(shí)使夾在喙肩穹與肱骨頭之間的組織容易遭受磨損和撞擊。正常情況下肩袖、肱二頭肌長頭與喙肩穹之間有一肩峰下滑囊，起潤滑和緩沖撞擊的作用。但在病理情況下，如過多的肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)或長期積累性損傷，使間隙內(nèi)組織遭受磨損，炎癥反應(yīng)，壓力增高，加重撞擊，最終導(dǎo)致肩部撞擊癥。由于肩峰下間隙前窄后寬，且多數(shù)上肢活動(dòng)手位于肩關(guān)節(jié)的前方，而不是外側(cè)，當(dāng)上臂外展時(shí)岡上肌通過肩峰前部，不是外側(cè)，撞擊多發(fā)生于肩峰的前1/

3、喙肩韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)前下部而不在肩峰外側(cè)。

鎖骨骨折很少穿破皮膚 P396 由于鎖骨覆以堅(jiān)固而易于剝離的骨膜，同時(shí)在兒童時(shí)期該骨膜比較發(fā)達(dá)，故幼年鎖骨骨折常不伴有骨折端移位，骨折端被堅(jiān)韌的骨膜鞘所固定，作青枝狀。頸闊肌的存在可使鎖骨皮膚任意活動(dòng)，具有相當(dāng)程度的松弛性與彈性，鎖骨骨折后，雖離皮膚甚近，但不易穿破皮膚。骨折常發(fā)生于薄弱的中外1/3交界處，內(nèi)側(cè)向后上移位，遠(yuǎn)側(cè)向前下移位。

胸鎖關(guān)節(jié)的構(gòu)成 Q394 由鎖骨內(nèi)端與胸骨柄切跡構(gòu)成，其間有一關(guān)節(jié)盤。由關(guān)節(jié)囊、前后胸鎖韌帶、鎖骨間韌帶和肋鎖韌帶等維持其穩(wěn)定性。正常胸鎖關(guān)節(jié)約有40°左右的活動(dòng)度。肱骨頭的血液供應(yīng)

盂肱關(guān)節(jié)的構(gòu)成與穩(wěn)定因素 中立位外展內(nèi)收前屈后伸內(nèi)旋外旋 P482 人肩關(guān)節(jié)的特點(diǎn)是即有廣泛的運(yùn)動(dòng)范圍及力量，又具有一定的穩(wěn)定性。（1）盂肱關(guān)節(jié)與周圍軟組織的關(guān)系，肩袖肌肉收縮可使肱骨頭緊貼關(guān)節(jié)盂；（2）肩關(guān)節(jié)與中軸骨的關(guān)系

肩胛盂后傾角 P400 腋位x線片上，自關(guān)節(jié)盂橫徑中點(diǎn)肩胛岡前面作肩胛骨軸線，此軸線的垂線與肩胛盂橫徑線的夾角即為關(guān)節(jié)盂傾斜角。正常人3/4后傾7.4°，1/4前傾2~10° 肩胛骨上提、下抑、內(nèi)外旋、外展內(nèi)收的肌肉名稱及作用 P470 以肩胛骨下角的方向作為標(biāo)準(zhǔn)：（1）上提，斜方肌的上部纖維、大小菱形肌、肩胛提肌；（2）下抑，胸大肌下部纖維和整個(gè)背闊肌附著于肱骨可使肩胛骨抑低，前鋸肌下部纖維（附著于肩胛骨下角）、斜方肌下部纖維（附著于肩胛岡）也可使肩胛骨下抑，胸小肌、鎖骨下肌也有輔助作用；（3）外旋：主要為前鋸肌，牽引肩胛骨使內(nèi)緣向前，還有斜方肌；（4）內(nèi)旋，包括附著于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的上提肌及附著于肱骨的下抑肌（胸大小、背闊肌）；（5）外展，前鋸肌，使肩胛骨緊貼胸壁；（6）內(nèi)收，斜方肌（特別是中部纖維）、大小菱形肌及背闊肌（特別是上部纖維）。肩部有內(nèi)外兩層肌肉，外層為三角肌，內(nèi)層為

三角肌的起止點(diǎn)及支配，解剖 P441 肩外側(cè)部主要由三角肌構(gòu)成，底朝上，尖朝下。在肱骨干中點(diǎn)微上。三角肌束分為前中后三部，呈錐形覆蓋盂肱關(guān)節(jié)，起自鎖骨外1/3、肩峰外緣及肩胛岡后緣，向下止于三角肌粗隆，做V形，正好與肱肌的V形凹面相適應(yīng)。血供來自旋肱后動(dòng)脈，與腋神經(jīng)伴行。腋腔前壁有三個(gè)角：（1）鎖骨胸肌三角：上界鎖骨和鎖骨下肌，下界胸小肌上緣，基底朝向胸骨；（2）胸大肌三角：與整個(gè)胸小肌大小相當(dāng)；（3）胸肌下三角：上界胸小肌下緣，下界胸大肌的游離緣，基底朝向三角肌。腋腔后壁肌肉之間構(gòu)成2個(gè)孔：（1）三邊孔（內(nèi)側(cè)孔）——上界為肩胛下肌和小圓肌，下界為大圓肌，內(nèi)側(cè)為肱三頭肌長頭，外側(cè)為肱骨外科頸，腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)、靜脈由此經(jīng)過。腋動(dòng)脈 P423 為鎖骨下動(dòng)脈的延續(xù)，由第一肋骨外緣起，至大圓肌下緣，易名為肱動(dòng)脈。肩袖 P477 或稱旋轉(zhuǎn)袖（rotator cuff）。翻轉(zhuǎn)三角肌及其滑膜囊，即可見到覆蓋肱骨頭的肩袖，其組成上為岡上肌腱止于大結(jié)節(jié)的上小面，與關(guān)節(jié)囊的上側(cè)纖維相混，后為岡下肌腱止于大結(jié)節(jié)的中小面及小圓肌腱止于大結(jié)節(jié)的下小面，前為肩胛下肌腱止于肱骨小結(jié)節(jié)，與關(guān)節(jié)囊的外側(cè)纖維相混。維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

肩袖撕裂分四型： 1小型<3cm；2中型3~5cm；大型<5cm，有一腱撕裂；4過大型>5cm，有二腱撕裂。喙肩弓

肩疼痛弧

三邊孔，四邊孔 肱三頭肌穿過大圓肌、小圓肌和肩胛下肌之間形成所謂的三邊孔和四邊孔 腋動(dòng)脈 鎖骨下動(dòng)脈自第一肋骨外緣移行為腋動(dòng)脈，至大圓肌下緣易名為肱動(dòng)脈，臂外展成直角并外旋時(shí)，自鎖骨中點(diǎn)至肘窩中點(diǎn)連線的上1/3代表腋動(dòng)脈的體表投影，下2/3為肱動(dòng)脈的投影。分三段：（1）胸小肌近側(cè)，發(fā)出胸上A，至第1-2肋間隙；（2）胸小肌之后，周圍有臂叢各束，分出胸肩峰A、胸外側(cè)A；（3）胸小肌遠(yuǎn)側(cè)，與臂叢支相鄰，外側(cè)為肌皮N、正中N外側(cè)頭；后側(cè)為橈N及腋N；內(nèi)側(cè)為尺N、前臂內(nèi)側(cè)皮N，分支有肩胛下A、旋肱前后A 肱動(dòng)脈

肱骨干骨折的移位情況 肱骨中段骨折后的畸形特點(diǎn)以及合并撓神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) Q975 在三角肌止點(diǎn)以上的骨折，近折端受胸大肌，背闊肌，大圓肌的牽拉而向內(nèi)向前移位，遠(yuǎn)折端因三角肌，喙肱肌，肱，肱三頭肌的牽拉而向外向近端移位。在三角肌止點(diǎn)以下，近折端由于三角肌的牽拉而向前，外移位；遠(yuǎn)折端因肱二頭肌，肱三頭肌的牽拉而向近端移位。橈神經(jīng)在肱骨外上髁處分為深淺兩支，深支運(yùn)動(dòng)，淺支感覺，分支前發(fā)出肱橈肌及橈側(cè)腕長伸肌支，肱骨中1/3以上發(fā)出肌支支配肱三頭肌。損傷后感覺：手背橈側(cè)、上臂下半橈背側(cè)、前臂后部感覺減退或消失。運(yùn)動(dòng)：垂腕，垂指，腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)伸無力，前臂不能旋后，旋前畸形、拇指內(nèi)收畸形，腋部損傷還有肱骨三頭肌癱瘓。前臂骨筋膜室綜合征典型畸形：肘關(guān)節(jié)微屈，前臂旋前，腕屈曲，拇指內(nèi)收，掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲。

肘管（cubital tunnel）P524 前壁為肘關(guān)節(jié)的尺側(cè)副韌帶，后壁為連接尺側(cè)腕屈肌的兩個(gè)頭的三角韌帶，內(nèi)測壁是肱骨內(nèi)上髁及尺側(cè)腕屈肌的肱頭，外側(cè)壁是尺骨鷹嘴和尺側(cè)腕屈肌的尺頭。三角韌帶成一底朝上，尖端朝下的橫行纖維束。為一纖維骨性通道，有尺N、尺側(cè)下副A、V通過，及少量脂肪組織。尺橈骨雙骨折

monteggia骨折 Q440 尺骨上1/3骨折合并橈骨頭前脫位。后為橈骨頭各方向脫位合并尺骨或尺橈骨骨折。

6.galeazzi骨折 Q452橈骨中下1/3骨折半下尺橈關(guān)節(jié)脫位，兒童為尺骨下端骨骺分離

橈管 P522 在肘前部，由肱肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長短伸肌、旋后肌、肱骨小頭、橈骨頭及環(huán)狀韌帶和肘關(guān)節(jié)囊共同構(gòu)成橈管，其上部開口位于肱橈關(guān)節(jié)平面的近端，下方止于旋后肌深、淺層的遠(yuǎn)端。橈N及其深支骨間后N由此通過，不僅可以遭受Frohse腱弓的壓迫，橈側(cè)腕短伸肌腱弓也是重要因素。橈骨下端骨折

腕管（carpal tunnel）P581 腕部前側(cè)，由屈肌支持帶和腕骨共同構(gòu)成，其前壁為屈肌支持帶，后壁為1層覆蓋橈腕關(guān)節(jié)及腕中關(guān)節(jié)光滑韌帶的筋膜組織，向上與旋前方肌的筋膜相續(xù)，橈側(cè)壁為舟骨結(jié)節(jié)及大多角骨結(jié)節(jié)，尺側(cè)壁為豌豆骨，鉤骨鉤。腕管淺面為掌長肌腱及相續(xù)的掌腱膜

腕尺管（Guyon管）位于腕骨的尺掌側(cè)，前壁為腕淺橫韌帶，后壁為屈肌支持帶，內(nèi)側(cè)壁為豌豆骨及豆鉤韌帶，內(nèi)走形尺神經(jīng)及尺血管。

橈骨下端關(guān)節(jié)面尺傾20~25°，掌傾10~15°，橈骨莖突低于尺骨莖突1~1.5cm 4.肩胛上切跡內(nèi)有（肩胛上N）通過，四邊孔（旋肱后A和腋N）通過，腕管內(nèi)有（拇長伸肌、指淺深屈肌腱及正中N）通過，斜角肌間隙有（臂叢N）和（鎖骨下A）通過 5.胸前神經(jīng)支配（），損傷后畸形（）胸長N支配前鋸肌，損傷后翼狀肩畸形 上臂前面的肌肉起止點(diǎn)及其支配神經(jīng)

前臂肌肉共20塊，前群起自肱骨內(nèi)上髁及髁上嵴，主要為屈腕、屈指及使前臂旋前的肌肉，共9快。后群多起自肱骨外上髁，主要為伸腕、伸指及使前臂旋后的肌肉，共11快。前側(cè)肌肉位于前面及內(nèi)側(cè)，分4層，1、2為淺層，3、4為深層。（1）自外向內(nèi)：肱橈肌（肱骨外上髁和肌間隔-橈骨莖突的基部：C5-7，橈N）、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌（尺N）；（2）指淺屈肌；（1、2層余受正中N分支支配）（3）指深屈肌（內(nèi)側(cè)4、5指尺N，尺骨前面及內(nèi)側(cè)面及骨間膜-2-5指遠(yuǎn)節(jié)指骨底的掌側(cè)面）、拇長屈肌（橈骨前面上2/3及骨間膜-拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨）；（4）旋前方肌（尺骨下1/4前面-橈骨下1/4前面及前緣）。（3、4層余受正中N骨間前N支配）

前臂后群11塊，分2層，淺層6塊：橈側(cè)腕長、短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌、肘肌；深層5塊上外向內(nèi)下：旋后肌（分淺深二部，淺層腱性，深層肌性，骨間后N穿行其間，形成旋后肌管，入口為Frohse腱弓）、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌 正中N阻滯：前臂中下1/3交界前面正中稍偏前處，亦為橈尺骨之間稍偏前處。hunter三角

股三角（scarpa三角）P817 上為腹股溝韌帶，外為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)為長收肌的內(nèi)側(cè)緣，三角的底斜行，外為髂腰肌與股內(nèi)側(cè)肌，內(nèi)為恥骨肌與長收肌

Hunter氏管，位于縫匠肌的深面，為一纖維性三棱形管，與股前溝（髂恥溝的延續(xù)，介于內(nèi)側(cè)為長收肌，外側(cè)為股內(nèi)側(cè)肌的起始部之間）相續(xù)，管的前壁為股收肌腱板，為緊張于大收肌與股內(nèi)側(cè)肌之間堅(jiān)韌的腱板，其前覆以縫匠肌，外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌，內(nèi)側(cè)壁為大收肌。內(nèi)走行前隱N，中股A，后股V，股血管于下口收肌腱裂孔轉(zhuǎn)入股后部 肘髕骨

7.礦工肘

7.肱骨髁上骨折并發(fā)癥（前臂Volkmann缺血性肌攣縮）（肘內(nèi)翻畸形）（肱A損傷）（正中、橈N損傷）

橈神經(jīng)在前臂的走行及分支 P563 由上臂后方穿過外側(cè)肌間隔進(jìn)入橈管，其外側(cè)為肱橈肌及橈側(cè)腕長、短伸肌，內(nèi)側(cè)為肱二頭肌及肱肌，前面為臂深筋膜、前臂外側(cè)皮神經(jīng)、肘外側(cè)靜脈及肘正中靜脈，深面為肱骨下1/3前外側(cè)面、肱骨小頭、肱橈關(guān)節(jié)、橈骨小頭及橈骨頸，橈神經(jīng)及被束縛在肱橈關(guān)節(jié)囊處，約肱橈關(guān)節(jié)下3cm處分淺深二支，淺支位于肱橈肌深面，除部分支配橈側(cè)腕短伸肌外為感覺支，于前臂中1/3淺出 骨間掌背側(cè)神經(jīng) 1.尺骨鷹嘴骨折

尺神經(jīng)經(jīng)腕橫韌帶的淺面入掌，分淺、深兩支，深支支配

舟骨的血供 P578 來自橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，經(jīng)附著于舟骨結(jié)節(jié)和舟骨腰部的韌帶進(jìn)入舟骨，手舟骨近1/3因關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，無血管進(jìn)入。一組從背側(cè)經(jīng)舟骨嵴進(jìn)入，一組自掌外側(cè)靠近舟骨結(jié)節(jié)進(jìn)入。舟骨結(jié)節(jié)骨折愈合良好，腰部骨折易損傷A，愈合不佳，近端骨折多缺血壞死。手肌腱

6.手屈肌腱可分為多少區(qū)？臨床意義？ Q506根據(jù)屈肌腱的解剖與生理，分為五區(qū)，前臂區(qū)（V區(qū)）從肌腱起始部到腕管近側(cè)端，即前臂下1/3處，此區(qū)肌腱較多，有腱周組織及周圍軟組織保護(hù)，粘連機(jī)會(huì)較少，此區(qū)肌腱斷裂可一期縫合，但注意吻合口勿在同一平面，必要時(shí)支縫合指深屈肌腱；腕管區(qū)（IV區(qū)），有9條肌腱及正中神經(jīng)，空間較小，正中神經(jīng)較淺，常與肌腱同時(shí)損傷，處理：切開腕橫韌帶，只縫合指深屈肌腱，且不可在同一平面，同時(shí)吻合正中N；手掌區(qū)（III區(qū)），腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)至肌腱進(jìn)入腱鞘之前的區(qū)域，手掌內(nèi)深肌腱鞘的橈側(cè)有蚓狀肌附麗，肌腱斷裂后可限制其向近端回縮，可一期吻合，蚓狀肌覆蓋防止粘連；腱鞘區(qū)（II區(qū)），又稱無人區(qū)，從腱鞘開始至中節(jié)指骨中份指淺屈肌的附麗處，此段伸肌腱被限制在狹窄的腱鞘內(nèi)，傷后易發(fā)生粘連，處理效果較差，一般只吻合深肌腱，切除淺肌腱，不修復(fù)腱鞘；深肌腱抵制區(qū)（I區(qū)），從中節(jié)指骨近中份至深腱抵止點(diǎn)。只有指深肌腱，早期修復(fù)，直接縫合斷端，Volkmann缺血攣縮畸形 Q1621 為前臂掌側(cè)筋膜間室綜合征時(shí)的典型表現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)微屈，前臂肌肉萎縮，肌肉發(fā)硬，呈旋前位腕關(guān)節(jié)掌屈，拇指內(nèi)收，各手指的掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲，這種畸形即使被動(dòng)活動(dòng)也不能糾正，只有當(dāng)腕關(guān)節(jié)掌屈時(shí)，手指才能被動(dòng)伸直。5P：疼痛（pain），蒼白（pallor），感覺異常（paresthesia），肌肉癱瘓（paralysis），無脈（pulselessness）。手指屈肌腱腱鞘炎 6Bennett骨折 6.臨指皮瓣 7扳肌指

6肘關(guān)節(jié)后脫位的主要并發(fā)癥有（）、（）、（）。提攜角 男5-10，女10-15 7鷹嘴滑囊炎又稱（）。

8撓骨中下三分之一骨折合并下尺撓關(guān)節(jié)脫位，又稱（蓋Galeazzi）氏骨折。

10肱骨內(nèi)上髁炎 又稱高爾夫球肘，為前臂屈肌止點(diǎn)反復(fù)牽拉積累性損傷，表現(xiàn)為肱骨內(nèi)上髁處疼痛和壓痛，前臂旋后腕關(guān)節(jié)背伸，使肘關(guān)節(jié)伸直可引起局部疼痛加重。

肱骨外上髁炎 由稱網(wǎng)球肘，反復(fù)抽殺動(dòng)作，造成積累性損傷，損傷前臂伸肌腱起點(diǎn)，特別是橈側(cè)伸腕短肌。

1試述Colles骨折早期和晚期各有那些合并癥？Q459 早期正中神經(jīng)受壓癥狀；手指血運(yùn)障礙，常因石膏緊壓迫所致。晚期：骨折畸形愈合；關(guān)節(jié)僵硬：肩關(guān)節(jié)僵硬常見，即所謂的肩手綜合征；祖得克（Sudeck）骨萎縮，為反射性交感N營養(yǎng)障礙，腫、痛、皮膚萎縮、手部活動(dòng)受限，可達(dá)數(shù)月；正中N受壓：因腕管狹窄或骨折直接壓迫所致；肌腱斷裂，拇長伸肌腱斷裂。

7成人撓骨下端骨折有以下幾種，如（colles柯力）骨折、（smith史密斯）骨折、（Barton骨折）骨折，骨折等。8礦工肘 肱骨鷹嘴滑囊炎 英文體征

4橈尺骨雙骨折可能出現(xiàn)的合并癥有（前臂肌間隔綜合征）、（骨折不愈合）、（骨折畸形愈合）、（尺橈骨交叉愈合）和（前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限）。

4夏科(Charcot)關(guān)節(jié) Q1261是因腦、脊髓或周圍神經(jīng)疾患引起知覺障礙，使患者在無痛中關(guān)節(jié)屢次受外傷導(dǎo)致退行性及增生性改變。又稱神經(jīng)性關(guān)節(jié)病，上肢（肩、肘多繼發(fā)于脊髓空洞癥；下肢（髖、膝、足）多繼發(fā)于脊髓結(jié)核或腦脊膜膨出癥。受累關(guān)節(jié)明顯腫脹，無疼痛，活動(dòng)受限不明顯，關(guān)節(jié)穿刺液為血性。

2骨間前（掌側(cè)）神經(jīng)是純運(yùn)動(dòng)支，支配那些肌肉？當(dāng)其受壓后的臨床表現(xiàn)是什么？P561 正中N本干發(fā)出肌支到除尺側(cè)腕屈肌外所有前臂淺屈肌，穿過旋前圓肌后發(fā)出骨間前N，沿骨間膜下行，到旋前方肌深面，支配除指深屈肌尺側(cè)半外全部前臂深屈肌（指深屈、拇長屈、旋前方，損傷后拇示指肌力弱，感覺無變化，拇示互捏，拇指間關(guān)節(jié)、示遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)不能屈曲，失去正常弧度。

前臂中下1/3，橈尺骨之間偏前方阻滯正中N。

前臂后側(cè)除肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌及肘肌直接由橈神經(jīng)支配外，其余均由骨間后N（混合神經(jīng)）支配，僅損傷骨間后神經(jīng)尚有一定伸腕能力。脊神經(jīng)

臂從神經(jīng)的組成和分支，分支支配的肌肉 臂叢由第5~8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分構(gòu)成，偶爾也有第4頸神經(jīng)＆第2胸神經(jīng)分支參加。經(jīng)前、中斜角肌間的間隙穿出，在中斜角肌前會(huì)和成神經(jīng)干，第5、6神經(jīng)的前支合成上干，第7頸神經(jīng)的前支獨(dú)自形成中干，第8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)的前支形成下干，每干分為前后2股，在鎖骨后向下外走行，集合成致密的神經(jīng)束。上中兩干的前股構(gòu)成外側(cè)束，下干的前股形成內(nèi)側(cè)束，三干的后股組成后束。臂叢經(jīng)斜角肌間隙穿出，自鎖骨下窩向外下至腋窩。

臂叢根發(fā)出至頸長神經(jīng)和斜角肌分支(所有)、肩胛背神經(jīng)和胸長神經(jīng)(5-7)。臂叢干發(fā)出神經(jīng)均來自上干：肩胛上N，至鎖骨下肌肉N 臂叢束：外側(cè)束發(fā)出肌皮N、正中N外側(cè)頭、胸前外側(cè)N；內(nèi)側(cè)束發(fā)出尺N、正中N內(nèi)側(cè)頭、胸前內(nèi)側(cè)N、臂內(nèi)側(cè)皮N、前臂內(nèi)側(cè)皮N；后束發(fā)出腋N、橈N、上下肩胛下N、胸背N Erb損傷（上臂叢損傷）C5-7，腋、肌皮、肩胛上及肩胛背神經(jīng)麻痹，橈、正中神經(jīng)部分麻痹，肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲，腕關(guān)節(jié)屈伸肌力弱，前臂旋轉(zhuǎn)有障礙，手指活動(dòng)尚正常，上肢伸面感覺大部缺失。三角肌、崗上下肌、大小菱形肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌、肱橈肌、旋后肌等出現(xiàn)癱瘓或部分癱瘓。

前臂型癱瘓（klumpe癱）Q953下臂叢（C8T1）損傷，尺N麻痹、臂內(nèi)側(cè)皮N、前臂內(nèi)側(cè)皮N受損，正中、橈N部分麻痹。手功能喪失或嚴(yán)重障礙，肩、肘、腕活動(dòng)尚好，患側(cè)Horner征陽性。手內(nèi)肌全部萎縮，拇指不能掌側(cè)外展、指深淺屈肌、大小魚際肌群、全部蚓狀肌與骨間肌出現(xiàn)癱瘓。而肱三頭肌、前臂伸肌群部分癱瘓。全臂叢損傷，由于斜方肌受副神經(jīng)支配，聳肩活動(dòng)存在。干部損傷同根部損傷，臂叢上部損傷較多見，為頸（5）頸(6）神經(jīng)根在Zrb點(diǎn)處損傷所致，9.臂從損傷的臨床表現(xiàn)？ 2.tinel征

3.臂從上部損傷

副神經(jīng) 第11對(duì)腦神經(jīng)，伴頸內(nèi)靜脈經(jīng)頸靜脈孔出顱，行向外下方，經(jīng)胸鎖乳突肌深面分出一支支配該肌，終支在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交界處繼續(xù)向外下后斜行，于斜方肌前緣中、下1/3交點(diǎn)處進(jìn)入其深面并支配斜方肌。副股神經(jīng)

灼性神經(jīng)痛機(jī)理和治療 為頑固性的神經(jīng)傷后疼痛癥狀，表現(xiàn)為傷后持續(xù)數(shù)月或數(shù)年以上，疼痛范圍超越神經(jīng)支配的范圍，的灼性疼痛。1.周圍神經(jīng)斷裂修復(fù)方法進(jìn)展

2周圍神經(jīng)損傷可分為（神經(jīng)失用）、（軸突斷裂）、（）和（）四種類型。6修復(fù)周圍神經(jīng)缺損的方法有（神經(jīng)移位術(shù)）、（單股神經(jīng)游離移植術(shù)）、（電纜式神經(jīng)游離移植術(shù)）、（神經(jīng)束間游離移植術(shù)）、(神經(jīng)帶蒂移植術(shù))，帶血管帝神經(jīng)游離移植術(shù) 等。

腹主動(dòng)脈 滋養(yǎng)孔

直接皮動(dòng)脈系統(tǒng) bmp 哈佛系統(tǒng) 8.骨折病

4.簡述影響骨折愈合的全身、局部因素及影響骨折愈合的因素？ 6.何謂骨誘導(dǎo)，你的理解？

7.筋膜間室綜合癥的常見原因？Q318（1）肢體的擠壓傷，受壓后組織缺血，壓力解除后血液再灌注，使受傷組織肌肉組織出血、反應(yīng)性腫脹，肌間隔內(nèi)容物體積增加，隨之壓力增高而發(fā)病；（2）肢體血管傷，肢體主要血管受損后4h以上，恢復(fù)血流后，肌肉等組織反應(yīng)性腫脹，如股動(dòng)脈或過動(dòng)脈損傷，如在4h后修復(fù)，小腿可發(fā)上筋膜間室綜合征。肱骨髁上骨折，導(dǎo)致前臂Volkmann攣縮；（3）肢體骨折內(nèi)出血，由于筋膜間隙的完整性，積血無法溢出而使內(nèi)容物體積增大，壓力增高，可見于脛骨骨折及前臂骨折等；（4）石膏或夾板固定不當(dāng)，壓力過大，使筋膜間隙容積壓縮，加之損傷組織的腫脹，導(dǎo)致本病，見于前臂或小腿骨折；（5）髂腰肌出血，外傷或血友病出血，受肌鞘限制，出血腫脹，壓力增加，呈屈髖畸形，可壓迫股神經(jīng)導(dǎo)致股四頭肌麻痹；（6）其他，截石位手術(shù)，小腿三頭肌受壓超過5h，前臂及手輸液滲出，也可導(dǎo)致本病。4個(gè)骨筋膜間室的內(nèi)容物 疲勞骨折

松質(zhì)骨螺釘

Q362 半螺紋，能較牢固的抓住骨松質(zhì)，長用于干骺端，釘尾需有一墊圈，否則易陷入骨內(nèi)。

擠壓綜合征 Q327 見于肌肉豐富的部位，如大腿、上臂、臀部、小腿后部等遭受砸壓傷后不易發(fā)生筋膜間隙綜合征，易發(fā)生擠壓綜合征，由于損傷、出血及腫脹，肌組織仍可發(fā)生壞死，釋放大量代謝產(chǎn)物，缺血、缺氧，酸中毒等使血鉀迅速升高，低血容量使腎血流量和率過濾減低，腎小官缺血壞死，5-羥色胺、腎素等加重腎小管損害，壞死肌肉釋放的大量肌紅蛋白，在酸中毒、酸性尿情況下可沉積于腎小管，形成肌紅蛋白管型，加重腎臟損害，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。

sevitt將脂肪栓賽綜合癥分為三型，爆發(fā)型（短時(shí)清醒后昏迷瞻望痙攣，1-3d死亡）、完全型（典型征群，12-24h清醒后，提問突升，脈快，出現(xiàn)呼吸和腦癥狀，周身乏力，嚴(yán)重者呼吸驟停，皮膚出血斑）和不完全型（部分癥狀型，亞臨床型，可分為純肺型、純腦型、兼有型）

休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg），正常0.5左右，=1，喪失血容量20~30%，>1~2，喪失30~50%。

7.脂肪栓賽綜合癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)？Q293 Gurd歸納1主要標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮下出血、（2）呼吸系統(tǒng)癥狀及肺部X線病變；（3）無顱腦外傷的神經(jīng)癥狀。2次要標(biāo)準(zhǔn)：（1）動(dòng)脈血氧分壓<60mmHg，（2）Hb<10g；3參考標(biāo)準(zhǔn)：（1）心動(dòng)過速、脈快>120；（2）高熱>38；（3）PLT突然下降；（4）尿中脂肪滴及少尿；（5）血沉快>70mm/H；（6）血清脂肪酶上升；（7）血中游離脂肪滴。主要標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)，或主要標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)，次要標(biāo)準(zhǔn)或參考標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)以上者確診；無主要標(biāo)準(zhǔn)，次要標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)，參考標(biāo)準(zhǔn)4向以上，可診為隱性脂肪栓塞。骨折愈合四期Q330 肉芽組織修復(fù)期（2-3w）；原始骨痂形成期（7-10d開始）；成熟骨板期，將膜內(nèi)化骨和軟骨內(nèi)化骨形成的骨痂為幼稚網(wǎng)質(zhì)骨，硬度和強(qiáng)度不高，逐漸被破骨細(xì)胞清除，被板狀骨地帶，即由原始骨痂改建為有力的板狀骨（需8-12w）；塑性期，隨應(yīng)力塑性，成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞共同作用的結(jié)果。

編織骨 Q14 由不規(guī)則未機(jī)化的膠原類型和陷窩狀結(jié)構(gòu)的骨組織構(gòu)成，其膠原纖維短粗，排列不規(guī)則。見于胚胎、幼兒、城建骨折后新形成的骨痂內(nèi)腫瘤產(chǎn)生的新骨等。9.長骨的血運(yùn)來自（骨端、骨骺和干骺端的血管）（進(jìn)入骨干的營養(yǎng)動(dòng)脈）（骨膜的血管）骨基質(zhì)分型

9.肌肉骨骼外科分歧的意義

皮質(zhì)旁骨肉瘤X線 Q1434 一個(gè)大的放射線密度高的卵圓形或球形腫塊，具有光滑的分葉或不規(guī)則的邊緣。腫瘤與骨干之間無蒂附著在外骨皮質(zhì)上，病變處骨皮質(zhì)可以增厚并常有一較細(xì)的透光線。

骨肉瘤多發(fā)生在10-20歲，男多于女，易侵犯生長迅速的干骺端，最常見股骨遠(yuǎn)端、脛骨肱骨近端。2.骨血管瘤多發(fā)生在（10-30）歲間，部位（脊柱）多見，又以（胸椎下段和腰椎上段）最常見

血管瘤通常有兩型 毛細(xì)血管型和海綿型 骨巨細(xì)胞瘤起源于

骨髓間葉 組織

成骨不全又稱 脆骨病 骨囊腫

四肢血管損傷的病理類型

paget病

8.骨關(guān)節(jié)炎分（）（）9.應(yīng)力骨折

2.骨粘固劑使用的注意事項(xiàng)？副作用？

3.關(guān)節(jié)軟骨粘彈性的理解？ 關(guān)節(jié)軟骨為雙相材料，一相為多孔、有通透性、且纖維增強(qiáng)的固體相，另一相為自由流動(dòng)的固體相 5.周圍神經(jīng)損傷后的手術(shù)修復(fù)方法？ 骨不連的病理表現(xiàn)及x線診斷 1疲勞骨折

3試述骨質(zhì)疏松的定義？臨床診斷方法及藥物治療的分類？ Q1198 原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少，骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少，皮質(zhì)骨多孔、變薄為特征，以致骨的脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨病。按病因分為：原發(fā)性（分I型絕經(jīng)后，常見椎骨壓縮，橈骨遠(yuǎn)端骨折；II型老年性，>70y，髖部骨折居多，30%合并椎體骨折）、繼發(fā)性、特發(fā)性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨密度（BMD）低于健康年輕人峰值均數(shù)的2.5s，若伴有脆性骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，低1~2.5s為骨量減少，低<1s為正常。我國 M-1SD正常，-1~2SD骨量減少，-2SD以上骨質(zhì)疏松，伴骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，-3SD以上即使無骨折也診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。治療原則包括減緩骨丟失和恢復(fù)已丟失的骨量，以緩解癥狀，預(yù)防骨折等并發(fā)癥。藥物：（1）礦化類制劑：鈣制劑（無機(jī)、有機(jī)、活性、鈣爾奇D）、骨活化劑（維生素D）；（2）骨吸收抑制劑：性激素類、降鈣素（CT）神經(jīng)攀移植術(shù)

矯形外科常用的植入金屬材料有

骨髓炎的感染途徑

10.brodie abcess 問答：火器傷截肢術(shù)的指征

顱骨牽引的操作步驟

骨不連與延遲愈合的癥狀體政

1夏科氏（Charcot）關(guān)節(jié)病又稱為（）關(guān)節(jié)病，上肢（如肘、肩）病變多繼發(fā)于（脊髓空洞癥）；下肢（如髖、膝、足）病變多繼發(fā)于（脊髓結(jié)核）或（腦脊膜膨出癥）。4指骨單發(fā)性內(nèi)生性軟骨瘤的X線特點(diǎn)是：邊緣（整齊）、（中心位）、（骨皮質(zhì)變薄）。中心可見（散在沙粒樣致密點(diǎn)）。

1急性血緣性骨髓炎最常見于（3）歲－（15）歲的年齡組，性別上（男）性多于（女）性，最好發(fā)的部位是（脛）骨和（股）骨。其次為肱骨、橈骨和髂骨。多發(fā)生于兒童長骨的干骺端。最常見金黃色葡萄球菌，其次乙型鏈球菌和白色葡萄球菌。

化膿性關(guān)節(jié)炎發(fā)展分三個(gè)階段：漿液性滲出期，漿液纖維蛋白性滲出期，膿性滲出期 8Tietze綜合癥（病）又稱（）。肋軟骨炎,系肋軟骨非化膿性炎癥、軟骨膜炎,病變部位多為一側(cè)的第1～2肋軟骨.9骨折愈合的三個(gè)階段大體上包括:（）、（）、（）。Ollier病

多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤

Muaffucci綜合征 多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤+軟組織血管瘤。主要并發(fā)癥為軟骨的惡變。骨軟骨瘤 單發(fā)為外生骨疣 UHMWPE 超高分子高密度聚乙烯 3何謂假性動(dòng)脈瘤，如何處理？

理想的軟骨組織工程支架應(yīng)具備：（1）良好的生物相容性，體外培養(yǎng)無細(xì)胞毒性，體內(nèi)植入不引起機(jī)體炎癥和排斥反應(yīng)；（2）具有三維立體結(jié)構(gòu)；（3）具有良好的表面活性，能促進(jìn)細(xì)胞的粘附并為細(xì)胞在表面生長提供良好的微環(huán)境；（4）具有生物可降解性；（5）具有可塑性。目前常用的有高分子材料

軸移試驗(yàn)：完全伸直膝關(guān)節(jié)，如同檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時(shí)用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿施以外翻應(yīng)力，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近20°時(shí)可以感覺到外側(cè)脛骨平臺(tái)向前移位的彈響，繼續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)，在接近40°時(shí)可以感覺到脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位的彈響，此為軸移試驗(yàn)陽性。

反向軸移試驗(yàn)：一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關(guān)節(jié)至最大限度，同時(shí)外旋小腿，如果有后外側(cè)角不穩(wěn)，這時(shí)會(huì)有脛骨外側(cè)平臺(tái)向后外側(cè)的脫位，此時(shí)施以外翻應(yīng)力，并逐漸伸膝關(guān)節(jié)，在接近40°時(shí)，由于髂脛束自股骨外上髁后側(cè)向前側(cè)的滑動(dòng)，帶動(dòng)脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位而產(chǎn)生彈響感，此為反向軸移試驗(yàn)陽性。

軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)實(shí)質(zhì)上是脛骨的一種旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，但是這種旋轉(zhuǎn)活動(dòng)不是圍繞脛骨本身的軸心，而是圍繞著另外一個(gè)異常的軸心，也就是說，脛骨本身的軸心在圍繞著另一個(gè)異常軸心在移動(dòng)，因而有“軸移”之稱。軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)所檢查的韌帶結(jié)構(gòu)并非對(duì)應(yīng)。軸移試驗(yàn)檢查的是前交叉韌帶的受損情況或者松弛情況，反向軸移試驗(yàn)檢查的則是后外側(cè)角的完整性。

在做軸移試驗(yàn)時(shí)，在完全伸膝位，由于后外側(cè)角的緊張，脛骨外側(cè)平臺(tái)處于復(fù)位狀態(tài)；當(dāng)屈膝接近20°時(shí)，后外側(cè)角松弛，對(duì)脛骨外側(cè)平臺(tái)向后外側(cè)的牽扯力減弱，由于髂脛束向前的提拉，若同時(shí)有前交叉韌帶的斷裂或者松弛，會(huì)出現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺(tái)向前外側(cè)的移位，此時(shí)加以外翻應(yīng)力時(shí)就會(huì)出現(xiàn)彈響感；當(dāng)屈膝接近40° 時(shí)，髂脛束自股骨外上髁前方滑向后側(cè)，牽扯脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位，此時(shí)施以外翻應(yīng)力時(shí)同樣會(huì)出現(xiàn)彈響感。軸移試驗(yàn)陽性可以分為四度：一度指施加小腿內(nèi)旋應(yīng)力時(shí)軸移試驗(yàn)陽性，而小腿旋轉(zhuǎn)中立時(shí)軸移試驗(yàn)陰性；二度指小腿旋轉(zhuǎn)中立時(shí)軸移試驗(yàn)陽性，施加外旋應(yīng)力時(shí)軸移試驗(yàn)陰性；三度指施加小腿外旋應(yīng)力時(shí)軸移試驗(yàn)陽性；四度指伴明顯外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)不穩(wěn)的軸移試驗(yàn)陽性。一度陽性僅表明前交叉韌帶松弛，二度以上陽性表明前交叉韌帶斷裂。

反向軸移試驗(yàn)并非用來診斷后交叉韌帶損傷，其陽性結(jié)果表明后外側(cè)角損傷。