第一篇：關于功血治療的幾點感想
經典語錄1
1、在功血的檢查中，最主要的是血常規和B超，而不是性激素檢查！
2、在功血治療的藥物中，最重要的，也是大家最忽視的是黃體酮注射液，它是天然的，價格很便宜，止血效果很好，最適用于那些不貧血的功血患者。因為停藥后撤血量可能會多，如果內膜偏厚，使用時可以同時加用丙睪25mgx3d，以減少撤血量。
3、大劑量短效口服避孕藥的使用，更適合于那些貧血的功血患者，使用時應逐漸減量，有個較長時間的維持量。這個較長時間是要用來糾正患者的貧血，因此在這段時間里，要給患者服用有效的鐵劑補血，爭取在一個月經周期內糾正貧血，才好停避孕藥撤血。
4、功血的患者并不缺乏雌激素！內膜生長法作為一種治療方法，由于臨床上缺乏一種高效的雌激素制劑（如，250mg的結合雌激素針劑，或苯甲酸雌二醇針）止血效果并不理想。因此目前的內膜脫落法和內膜萎縮法更有臨床實用意義！
5、刮宮決不是功血治療的首選方法！除非懷疑內膜病變才需要診刮，臨床上也常見刮宮并沒有很好的止住血，因此首選的還應該是藥物治療。
6、必須向每個功血患者進行“功血教育”： a、黃體酮注射液用藥期間流血量會明顯減少，或者會停止。（流血不能完全停止也是正常的！）b、停藥以后很快會有一次量多的出血（撤血），不要擔心，在7-10天內出血會停止。如果撤血超過十天，則為診斷性刮宮的指征！
c、可能會有2-3天撤血很多，可以使用止血藥物（如：妥塞敏）減少血量，不必完全止血，流血減少即可。
d、本次止血治療后一定要再進行至少3-6個月的后半周期安宮黃體酮（6mgx10d/月）調整周期治療！！
e、即使月經在治療后會變得規律一段時間（通常不會超過一年），以后仍然會有再次復發可能，維持至少兩個月來一次正常量月經最重要。
經典語錄2
1、用黃體酮停藥撤血最多可以等待3周。
2、如果停藥3周沒有撤血，再排除妊娠后，可以試用人工周期一次，如果有撤血，提示低雌激素閉經。
3、低雌激素閉經除高泌乳素血癥（HPRL）以外，藥物治療上都是人工周期，如果打算進一步確診閉經的原因（排除HPRL），應該在停用一切激素類藥物一個月以后，測定性激素水平。
4、不要盲目相信輔助檢查，BUS最大的意義，其實是排除引起出血的器質性病變。
經典語錄3 使用短效避孕藥止血（常用媽福隆，便宜）更適合貧血較重的患者，主要目的還是孕激素作用為主，同時有個較長的減量維持時間用來進行有效的補血治療。
起始量2片/12小時足夠在三天內完全止血，之后同量再維持三天，之后再減量為1片/8小時，三天后再減為1片/12小時，不必再減，維持至貧血糾正后停藥撤血（撤血時患者會有較明顯的腹痛，屬正常）。
經典問答
問題1：一患者32歲，有生育要求，有過人流史，現月經少，每次1天，墊護墊就行，周期27-30天，監測BBT有排卵，月經第12天子宮內膜厚4mm，若大劑量雌激素促內膜生長怎么用，是周期用藥還是連用3個月，劑量如何？
答：最好先做宮腔鏡檢查，排除宮腔粘連。如有粘連，應先做宮腔分離，再上宮內環，防止粘連復發。之后再用大劑量的雌激素刺激內膜生長至少三個月后，考慮取環。雌激素使用的最大劑量目前還沒有定論。據我所知，補佳樂最大劑量是12片/天，而倍美力最多曾用到9片/天（可以從中等劑量開始口服，根據BUS結果決定是否加量）。連續口服三個月，每月復查內膜厚度，如果Endo>6mm，可以加黃體酮后停藥撤血，再行人工周期治療。或者期待受孕。如果最大劑量口服雌激素后，內膜仍無生長，則病變不可逆。考慮中止治療。最重要的是：用藥前應檢查患者的肝腎功能情況，用藥過程中也應該隨時每月監測。
問題2：請教樓主老師.育齡期婦女經期延長,量少.有什么簡單的好辦法治療，上環出血又多,時間更長.避孕也是個難題??謝!答：首先，經期延長的概念是一次行經超過10天，經量少是指一次行經的月經總量少于20ml（實際上也不算很多，不是么？呵呵）。先說經量少，如果BBT是雙向的，則排卵正常，可能經量少為內膜損傷所致，如果無生育要求可以不必治療；如果有生育要求，應該在月經周期第12天B超測定子宮內膜的厚度，如果內膜厚度在7-8mm以上，應該是不影響受孕的，也不必治療；如果這時的內膜偏薄6mm以下，則應該對有生育要求者進行雌激素促內膜生長治療。再說經期延長，如果BBT雙向，可以通過口服短效避孕藥（如，媽福隆）來解決。不知這樣的解答對你是否有幫助。
問題3：有一困惑,張以文老師在講無排卵型功血的治療方案時,強調方案的選擇取決于血色素水平并非流血量.但臨床工作中,病人HB大于7克,但流血量很大,用內膜脫落法5-7天,流血仍無明顯減少,此時是停藥等待“撤血”還是繼續用至流血減少時停藥?另:選擇治療方案時,內膜厚度是考慮的依據嗎?謝謝指點.答：張以文老師講的沒有錯！無排卵功血治療的方案選擇首先取決于血色素水平。但是在臨床工作中，由于黃體酮注射液（也包括其他的止血方法）停藥撤血可能會流血較多（有時會使血色素下降1-2g/dl）,所以在實際工作中我常常是以血色素9g/dl做標準的，就是說如果血色素>9g，選擇黃體酮注射液止血，如果血色素<9g，選擇媽福隆止血。再說子宮內膜厚度的意義，一般說，功血患者進行盆超檢查目的是希望除外盆腔的器質性病變，由于功血時宮腔內可能會有血或者凝血塊，因此內膜的測定不一定十分準確，但是仍然可以根據內膜的厚度大致估計出撤血量的多少，通常是內膜偏厚（>10mm）撤血量會偏多，這時黃體酮注射液的使用時間可以延長至5-7天，以便更好的使增厚的內膜轉化萎縮，同時應該在停藥前三天加用丙睪注射液，以便減少撤血量.不知道這樣的回答對你是否有幫助。
問題4：“大劑量短效口服避孕藥的使用，更適合于那些貧血的功血患者，使用時應逐漸減量，有個較長時間的維持量。這個較長時間是要用來糾正患者的貧血，因此在這段時間里，要給患者服用有效的鐵劑補血，爭取在一個月經周期內糾正貧血，才好停避孕藥撤血”。請問“有效”鐵劑能具體一點嗎? 答：有效的鐵劑： 維鐵緩釋片（福乃得），1片/天，胃腸道反應小（媽福隆口服劑量大時也可能引起胃腸道反應）
乳酸亞鐵片（貼鑫），2片/tid，速立菲，1片/bid.等等。
這是我們這里有的，當然根據每個醫院庫存不同及患者對藥物的依從性不同會有所不同。有效的鐵劑可以使血色素在20天左右上升2g/dl以上（血色素上升至9-10g/dl），這樣才有可能在服用媽福隆21天后停藥撤血。一定要向患者強調口服鐵劑的重要性！！如果一種鐵劑反應重應該立即換另一品種再試服！！如果在媽福隆口福21天后測血色素仍然〈9g/dl,則應繼續口服媽福隆的維持劑量，直至貧血糾正，才可以停藥撤血。
問題5：一個病人，14歲，因陰道流血過多10天在當地醫院給予己烯雌酚4mgtid治療，血減少后減量，囑其服維持量時加安宮黃體酮7天后停藥。患者未遵醫囑，服藥胃腸道反應大，己烯雌酚自行減量。在加服安宮黃體酮之前出現陰道流血，量較多，每日用衛生巾5張。到我院時Hb82g/l，陰道流血已5天，B超示子宮內膜10mm。該選擇哪種治療方案呢？ 答：止血：貧血（Hb82g/l），建議先用媽福隆止血（用法同前述經典語錄3及問題4題解）。補血：同時積極補血治療。貧血糾正后，才能停藥撤血。調整周期：后半周期安宮黃體酮口服，至少3-6個月。治療中最重要的是什么？
是如何說服一個14歲小女孩的母親同意給她的孩子服用避孕藥！并在今后的治療中堅持服藥3-6個月孕激素（一種可以防止內膜癌變的，存在于每個正常女性體內的激素）！
因此，一定要告訴她媽福隆是一種調經藥，額外還有避孕作用而已。僅僅只用一個月左右，副作用很小。要跟補血藥錯開吃，否則有可能會加重惡心。
問題6：病例：46歲，陰道出血半月余，血常規無貧血，12日在他處就診給予婦康片8片，q8h,13日血止，繼服3天，減量為8片，q12h,后減為6片，q12h,昨日陰道少量出血，21日Bus示：宮腔積液10mm,子宮內膜19mm.雙卵巢25×15mm左右。建議診刮，患者拒，要求藥物治療。
問題：1.有必要診刮嗎？是否繼續藥物治療，還是用婦康片或者換其他藥，具體用法該如何減? 2.止血后調整周期是用黃體酮后半周期還是媽富隆？
3.因病人無貧血，如果初診按照ellen88529老師該用黃體酮20mg im×7天，加丙酸睪丸酮3天。子宮內膜19mm撤血會不會出血量很多？ 答：處理原則大致是正確的。
如果用了婦康片，止血效果不錯的話也可以，但是已經出現減量后的出血了，這就是我不主張用它的地方。現在的處理：
患者既然不貧血，在用孕激素萎縮內膜7天以上后，可以考慮停藥撤血了。只是因為內膜偏厚，應該在停藥前三天加用丙睪，可以減少撤血量。不用擔心撤血會多，如果不貧血是可以承受的，量多不會超過4天，可以給止血藥減少血量；總量不應該超過7-10天，否則就有診刮的必要了。（這些一定要事先交代給患者！！）目前不需要診刮。止血后的調整周期，建議用安宮黃體酮，年齡〉40歲不主張長期用媽福隆調整周期。
問題7：老師，不知能不能用安宮黃體酮代替黃體酮注射液呢？服用安宮黃體酮需逐漸減量嗎？
答：不貧血的患者，最好不用安宮黃體酮代替黃體酮注射液，效價低，用量大。
如果患者貧血，實在沒有媽福隆，只好用安宮黃體酮代替，我曾經用它治療過幾個病例，數量較少，藥效不是太穩定。用法：
出血多時，5片 每3小時一次，2-3次血止后改為每8小時一次，依次每天減量一次，每次減量不超過1/3，維持量每日2片。直到貧血糾正，停藥撤血。重要的是：首次劑量一定要足夠，否則不能在24小時內止住血，減量一定要緩！出血不多，首次劑量可以3片每8小時一次，依次減量。
第二篇：功血治療的幾點感想
關于功血治療的幾點感想
進入論壇有些日子了，很喜歡這個大家庭，在這里我學到了很多臨床知識，獲益匪淺。由于自己主要從事婦科內分泌工作，因此就特別關注這方面的帖子，一直在跟貼，但常常是重復同樣的問題。看了這么久帖子，覺得大家在內分泌這方面最關心的還是功血的治療，于是忍不住想把我這些年來在功血方面治療的一些想法和大家討論一下：
1、在功血的檢查中，最主要的是血常規和B超，而不是性激素檢查！
2、在功血治療的藥物中，最重要的，也是大家最忽視的是黃體酮注射液，它是天然的，價格很便宜，止血效果很好，最適用于那些不貧血的功血患者。因為停藥后撤血量可能會多，如果內膜偏厚，使用時可以同時加用丙睪25mgx3d，以減少撤血量。
3、大劑量短效口服避孕藥的使用，更適合于那些貧血的功血患者，使用時應逐漸減量，有個較長時間的維持量。這個較長時間是要用來糾正患者的貧血，因此在這段時間里，要給患者服用有效的鐵劑補血，爭取在一個月經周期內糾正貧血，才好停避孕藥撤血。
4、功血的患者并不缺乏雌激素！內膜生長法作為一種治療方法，由于臨床上缺乏一種高效的雌激素制劑（如，250mg的結合雌激素針劑，或苯甲酸雌二醇針）止血效果并不理想。因此目前的內膜脫落法和內膜萎縮法更有臨床實用意義！
5、刮宮決不是功血治療的首選方法！除非懷疑內膜病變才需要診刮，臨床上也常見刮宮并沒有很好的止住血，因此首選的還應該是藥物治療。
6、必須向每個功血患者進行“功血教育”：
a、黃體酮注射液用藥期間流血量會明顯減少，或者會停止。（流血不能完全停止也是正常的！）b、停藥以后很快會有一次量多的出血（撤血），不要擔心，在7-10天內出血會停止。如果撤血超過十天，則為診斷性刮宮的指征！c、可能會有2-3天撤血很多，可以使用止血藥物（如：妥塞敏）減少血量，不必完全止血，流血減少即可。d、本次止血治療后一定要再進行至少3-6個月的后半周期安宮黃體酮（6mgx10d/月）調整周期治療！！e、即使月經在治療后會變得規律一段時間（通常不會超過一年），以后仍然會有再次復發可能，維持至少兩個月來一次正常量月經最重要。
一、請教樓主老師.育齡期婦女經期延長,量少.有什么簡單的好辦法治療?上環出血又多,時間更長.避孕也是個難題?? 答：首先，經期延長的概念是一次行經超過10天，經量少是指一次行經的月經總量少于20ml（實際上也不算很多，不是么？呵呵）。
先說經量少，如果BBT是雙向的，則排卵正常，可能經量少為內膜損傷所致，如果無生育要求可以不必治療；如果有生育要求，應該在月經周期第12天B超測定子宮內膜的厚度，如果內膜厚度在7-8mm以上，應該是不影響受孕的，也不必治療；如果這時的內膜偏薄6mm以下，則應該對有生育要求者進行雌激素促內膜生長治療。
再說經期延長，如果BBT雙向，可以通過口服短效避孕藥（如媽福隆）來解決。
不知這樣的解答對你是否有幫助。
由于婦科內分泌是一個比較年輕的學科，關于功血的治療，目前的有些理論是不實用的，甚至是錯誤的！有些治療方法，只有在臨床治療中經得起考驗才有價值。將幾種方法在治療中比較一下就很容易得出結論了。希望能給患者一種快速，有效，副作用小的止血方法。
謝謝樓主老師,你的解答清楚易懂,是書本上沒有的,對我有很大的幫助,臨床上這樣的病人很多,再遇到這樣的病人我的思路清楚多了！我自己也是這種情況!月經不多,就是5-6天 1 時有時有血,有時沒,很難干凈.喝了三個月的媽富隆,的確有效,現在經期約7天
二、非常感謝樓主老師把自己的經驗傳授給大家.但仍有一困惑。張以文老師在講無排卵型功血的治療方案時,強調方案的選擇取決于血色素水平并非流血量.但臨床工作中,病人HB大于7克,但流血量很大,用內膜脫落法5-7天,流血仍無明顯減少,此時是停藥等待“撤血”還是繼續用至流血減少時停藥?另:選擇治療方案時,內膜厚度是考慮的依據嗎?謝謝指點 答：張以文老師講的沒有錯！
無排卵功血治療的方案選擇首先取決于血色素水平。但是在臨床工作中，由于黃體酮注射液（也包括其他的止血方法）停藥撤血可能會流血較多（有時會使血色素下降1-2g/dl）,所以在實際工作中我常常是以血色素9g/dl做標準的，就是說如果血色素>9g，選擇黃體酮注射液止血，如果血色素<9g，選擇媽福隆止血。
再說子宮內膜厚度的意義，一般說，功血患者進行盆超檢查目的是希望除外盆腔的器質性病變，由于功血時宮腔內可能會有血或者凝血塊，因此內膜的測定不一定十分準確，但是仍然可以根據內膜的厚度大致估計出撤血量的多少，通常是內膜偏厚（>10mm）撤血量會偏多，這時黃體酮注射液的使用時間可以延長至5-7天，以便更好的使增厚的內膜轉化萎縮，同時應該在停藥前三天加用丙睪注射液，以便減少撤血量.不知道這樣的回答對你是否有幫助。使用短效避孕藥止血（常用媽福隆，便宜）更適合貧血較重的患者，主要目的還是孕激素作用為主，同時有個較長的減量維持時間用來進行有效的補血治療。
起始量2片/12小時足夠在三天內完全止血，之后同量再維持三天，之后再減量為1片/8小時，三天后再減為1片/12小時，不必再減，維持至貧血糾正后停藥撤血（撤血時患者會有較明顯的腹痛，屬正常）。
有效的鐵劑：
維鐵緩釋片（福乃得），1片/天，胃腸道反應小（媽福隆口服劑量大時也可能引起胃腸道反應）
乳酸亞鐵片（貼鑫），2片/tid，速立菲，1片/bid.等等。
這是我們這里有的，當然根據每個醫院庫存不同及患者對藥物的依從性不同會有所不同。有效的鐵劑可以使血色素在20天左右上升2g/dl以上（血色素上升至9-10g/dl），這樣才有可能在服用媽福隆21天后停藥撤血。
一定要向患者強調口服鐵劑的重要性！！如果一種鐵劑反應重應該立即換另一品種再試服！！
如果在媽福隆口服21天后測血色素仍然〈9g/dl,則應繼續口服媽福隆的維持劑量，直至貧血糾正，才可以停藥撤血。
關于功血的治療，同樣要具體情況具體分析。在臨床工作中，病情是多變的。感謝回帖的諸位，十分愿意和大家一起討論，希望我們大家共同進步。
三、可是我在運用媽富隆的效果非常好。
答：媽福隆治療功血的效果很不錯，理論上講不貧血的患者也是可以用的。但是比較黃體酮注射液來說，后者是天然的，副作用更小，更經濟。
還有許多所謂功血的病人在做宮腔鏡的時候發現有息肉，所以我個人認為遇到子宮出血時間長的病人除了做B超和血常規外還應該做診刮，最好是宮腔鏡下的診刮，這樣就可以明確診斷。然后再進行性激素的治療。
答：恕我直言，真正由于內膜病變導致的功血相對還是少數，不能因此就首選診刮作為止血 2 的方法。況且BUS檢查可以初篩出內膜的息肉樣變，有些患者雖有內膜息肉，但月經并無異常，只要觀察月經定期隨診就好，并不一定要做宮腔鏡檢查。
內膜息肉是種良性病變，惡變率很低，在BUS懷疑患有內膜息肉的患者中，有些經過媽福隆的萎縮內膜治療后，復查BUS內膜是正常的。
我并不排斥診刮，但是在藥物治療效果不佳或者撤血異常后（高度懷疑內膜病變時）再進行對患者會更好。而且宮腔鏡的檢查在大量流血的患者是不太合適的。
四：如果患者就診時已經流血半個月了，那用什么止血，直接給予孕激素還是媽富隆好？
那要看她的血色素和BUS情況呀。
五、樓主老師，你好。想問一個問題，我有一個病人，14歲，因陰道流血過多10天在當地醫院給予己烯雌酚4mgtid治療，血減少后減量，囑其服維持量時加安宮黃體酮7天后停藥。患者未遵醫囑，服藥胃腸道反應大，己烯雌酚自行減量。在加服安宮黃體酮之前出現陰道流血，量較多，每日用衛生巾5張。到我院時Hb82g/l，陰道流血已5天，B超示子宮內膜10mm。該選擇哪種治療方案呢？
答：止血：貧血（Hb82g/l），建議先用媽福隆止血（用法同前述）。補血：同時積極補血治療。貧血糾正后，才能停藥撤血。調整周期：后半周期安宮黃體酮口服，至少3-6個月。
治療中最重要的是什么？
是如何說服一個14歲小女孩的母親同意給她的孩子服用避孕藥！并在今后的治療中堅持服藥3-6個月孕激素（一種可以防止內膜癌變的，存在于每個正常女性體內的激素）！因此，一定要告訴她媽福隆是一種調經藥，額外還有避孕作用而已。僅僅只用一個月左右，副作用很小。要跟補血藥錯開吃，否則有可能會加重惡心。
樓主老師，因為沒有等到你的答復。我已經給那個14歲的小女孩行內膜剝脫法治療了。現在已經用黃體酮注射20mg im5天，并用丙酸睪酮25mg im3天。停藥第二天開始出血，量有點多，已經給予立止血肌注。接下來給怎么辦呢？是等待其自然止血還是加用媽富隆？謝謝老師。
答：你的治療原則大致是正確的。但是現在孩子的貧血可能更重了。當務之急是糾正貧血！你可以先測一下現在的血常規，對貧血情況作個了解，再于撤血的第5天開始口服媽福隆1片/天，同時服有效的補血治療藥物，大約21天后復查血常規，最好服用媽福隆至血Hb〉10g/dl后停藥，等待撤血。
以后再用MPA后半周期調經治療3-6個月。別忘了“功血教育”！
非常感謝樓主老師。能遇見您這樣有問必答的老師真的三生有幸。太感謝了！以后我會多請教的。
真是過獎了，愿意和大家一起討論學習。六、十八歲的少女彩超示子宮及雙附件正常,近一年半月一次月經,經量都差不多,五六天干凈,請問怎樣治療? 答：（病史陳述不是很清楚）
如果她現在的月經量沒有導致貧血，可以先讓她測BBT2-3個周期，判斷一下現在的月經是不是有排卵月經，每月的兩次月經中是否有一次為排卵期出血，同時你可以判斷出月經的真正周期是否為一個月。如果為有排卵月經，因為排卵期出血量近月經量應予治療，可以在真正的月經期第5天開始口服媽福隆調經治療，共3-6個周期后停藥觀察。
如果為無排卵月經，可以用黃體酮調經治療，具體就要看她就診時陰道是否流血再定了
七、我經常在晚上出急診，碰到更多的是圍絕經期的功血病人，請問對于此類年齡偏大的功血病人有什么不同的處理方法嗎？是否首先應用激素止血呢？還是應該首選診刮止血呢？ 答：一般來說，青春期功血的發病機制基本與絕經過渡期功血是相似的，處理的原則也基本相同。但是后者應該注意內膜病變的情況，通常內膜的惡變，在BUS上多表現為：宮內占位，或者異常回聲。這時首選的當然是診刮。如果BUS水平可靠，內膜只是增厚，可以首選藥物治療，撤血不正常，再考慮診刮，可以避免不必要的刮宮。
急診病人可能無法BUS檢查，首選只能是診刮。當然如果患者在一年內已經做過診刮，排除了內膜惡變可能，還是用藥物治療吧！
八：我遇到一個42歲的病人,不規則出血已一年多,在各醫院都采用診刮+婦康片治療,病情時有反復,現血色素7克,已做了三次診刮,此次B超示內膜13MM,已出血7天,量較平時月經多,伴頭暈心慌.該如何處理? 另:我想問一下,用媽富隆或黃體酮止血后,用什么方法調整月經,尤其對更年期的患者?還有一些反復的患者? 答：關于治療可以參考第五條的回復。
更年期功血的患者，年齡〉40歲，不主張長期用媽福隆調經，一般選擇安宮黃體酮后半周期調經治療。
詳細內容請參考文章開始的“功血教育”。有一點要說明：如果用MPA后停藥3周無撤血，應復查BUS，若內膜無明顯增厚（5mm左右），可能完全絕經了，內源性雌激素開始缺乏，這時候應該考慮的則是HT治療了
謝謝老師的指導!下次遇到類似病人治療,心里就有底了.九、有個育齡婦女的病人，在月經第五天服用媽富隆后月經量增加，繼續服用3天后月經量沒有減少，只好停藥。樓主有遇到這樣的情況嗎？
答：這樣的病史敘述不是很清楚，因為這種情況是極少發生的。希望能把病史描述得再清楚些，最起碼得有“三史”（月經史，生育史，避孕史）吧。以及，為何要服用媽福隆，患者要解決的是什么問題？
幾年前的一個病人，30多歲，既往月經規律，生一子，人流3-4次，上環后帶環受孕兩次，所以建議
口服避孕藥媽富隆
答：希望大家在臨床上遇到月經失調的患者時，一定要試著自己親自去處理，這樣才能積累經驗。最好能夠堅持隨訪，和患者保持長期的聯系，更有利于對這類疾病病程發展的了解。
十、我記得好象是張以文老師說過,用避孕藥止血對于青春期患者還是最好少用!其實你說的和張以文老師說的看血色素的水平也不完全沖突!答：張以文老師確實說過：用避孕藥止血對于青春期患者還是最好少用!可能她認為也許會 4 對中樞有一定的抑制，但是其他的口服高效價合成孕激素也有些問題。正因為如此，避孕藥我們僅僅只用于那些大量出血伴貧血嚴重的少女的止血（因為效果顯著），而不用于調整周期治療。
如果治療得當，積極預防了再次大量出血的發生，避孕藥的使用可能僅僅只有一周期，應該影響不大。
新一代口服避孕藥因為因為效果好，服用方法簡單，副反應小，購買方便，而逐漸成為主要止血藥物之一。少用不等于禁用。
關于功血治療許多專家的觀點也是不盡相同的，我們可以求大同存小異。
十一、請教樓主老師，經期前后陰道流少量暗紅色血若干天，有何方法處理？
答：正常月經期為2-7天，如超過10天，需要處理。不知道你說的情況具體怎樣，只能大致回答如下：
如為上環者，則考慮先取環再觀察（上環常可出現經期延長，但經量不多）。如未上環者，可以用媽福隆等口服短效避孕藥來治療。謝謝樓主老師，上述情況多見于帶環者。
十二、我想應該補充幾點：
1、青春期功血，血色素8克以下，就是不缺雌激素，也應該首先用雌激素止血，并逐漸減量，同時糾正貧血。因為用黃體酮肌肉注射比較難依從20~22天（口服黃體酮膠丸也許可以）。
2、圍絕經期功血血色素低時完全可以口服雄激素衍生物婦康片，每天16片，不減量連服20天（孕激素減量容易出血，再加量效果差），同時糾正貧血。
3、至于止血后調整周期，可以用后半周期孕激素療法。
4、圍絕經期功血用避孕藥也不是太好，雖然每天3片，連用三天血能止，然后遞減，效果比較肯定，但是避孕藥中含有雌激素。圍絕經期功血治療原則之一是預防子宮內膜惡變，所以用避孕藥還是有違本原則的。
答：
1、青春期功血的患者既然不缺雌激素何來用雌激素止血的必要？尤其是現有的雌激素制劑止血效果很不好！難道青春期功血的患者就不需要預防內膜癌變的風險么？在臨床實踐中對于血色素〈8g/dl的患者止血使用的是口服短效避孕藥，而不是黃體酮注射液，這一點我在以前的帖子里做過詳細的說明。
2、關于婦康片，可能我沒有提及，是因為它的藥效很不穩定，副反應較大，而正在逐漸被淘汰（同乙烯雌酚）。從臨床效果看，它在減量的時候才很容易出血，并且撤血量較多。在用于貧血嚴重的患者時完全可以被口服避孕藥取代。
3、關于圍絕經期功血的治療原則基本上是和青春期功血相同的，因為他們的發病原理是基本相同的。我們在治療功血之前首先是通過一些檢查排除了內膜癌變可能的，才可以按照功血來治療。口服避孕藥的主要作用還是孕激素為主，雌激素作用相對較弱。在治療圍絕經期功血時多用來止血，而不用來調整周期。并不違反治療原則。我之所以發這個帖子就是想糾正以前在功血治療中的誤區。關于帖子中的治療方法，均來自于我跟北京協和婦科內分泌前輩的學習和自己長期的臨床體會和臨床驗證。我也希望我在帖子中和大家討論的內容能使我們在臨床工作中得到正確的指導。
十三、再請教您一下，臨床上會碰到一部分患者（30歲左右）咨詢
自己的月經量越來越少，且持續天數由原來的一周減少到3天，無其它不適，怎么解釋呢？該做那些檢查？
答：關于這個問題，在本帖的第一條中有相關的解答。希望能對你有所幫助。
十四、病例：46歲，陰道出血半月余，血常規無貧血，12日在他處就診給予婦康片8片，q8h,13日血止，繼服3天，減量為8片，q12h,后減為6片，q12h,昨日陰道少量出血，21日Bus示：宮腔積液10mm,子宮內膜19mm.雙卵巢25×15mm左右。建議診刮，患者拒，要求藥物治療。問題：1.有必要診刮嗎？是否繼續藥物治療，還是用婦康片或者換其他藥，具體用法該如何減? 2.止血后調整周期是用黃體酮后半周期還是媽富隆？ 3.因病人無貧血，如果初診按照樓主老師該用黃體酮20mg im×7天，加丙酸睪丸酮3天。子宮內膜19mm撤血會不會出血量很多？ 4.有一老師說內膜超過15mm,就要診刮，用激素止不住的，診刮是否有這樣的標準呢？ 初到門診，遇到這樣的病人還是很緊張。答：處理原則大致是正確的。
如果用了婦康片，止血效果不錯的話也可以，但是已經出現減量后的出血了，這就是我不主張用它的地方。
現在的處理： 患者既然不貧血，在用孕激素萎縮內膜7天以上后，可以考慮停藥撤血了。只是因為內膜偏厚，應該在停藥前三天加用丙睪，可以減少撤血量。不用擔心撤血會多，如果不貧血是可以承受的，量多不會超過4天，可以給止血藥減少血量；總量不應該超過7-10天，否則就有診刮的必要了。（這些一定要事先交代給患者！！）目前不需要診刮。止血后的調整周期，建議用安宮黃體酮，年齡〉40歲不主張長期用媽福隆調整周期。“4.有一老師說內膜超過15mm,就要診刮，用激素止不住的。”---沒有這樣的標準，除非合并其他病變，單純的月經失調，用藥得當的話，激素完全可以止住血。
謝謝樓主老師的解答，學到不少東西呢，嘻嘻！看到張以文教授關于“功血的規范化診治”中提到內膜脫落法時丙睪25mg/d（青春期患者）或50mg/d（絕經過渡期患者），總量應低于200mg。是否50mg減少血量效果更好？ 2 功血的病人我們一般查血常規,血hcG,B超。但是最近看到有的文章上不主張開始一定查B超，因為出血較多時,宮腔顯示不清可能會誤導B超，認為內膜有病變，導致不必要的診刮。但是不做怎么排除其他的毛病呢？
答：
1、關于丙睪的用量，25-50mg個人認為都可以，主要是劑型的不同，效果似乎沒有太大區別，也許可以做個循證研究。
2、關于BUS，主要是為了排除器質性病變，比如粘膜下肌瘤、及其他宮內占位性病變等等，不完全是為了檢查子宮內膜的厚度，出血時內膜厚度可能查不清楚，還與BUS醫生的水平有些關系，也不必強求。功血的患者通常內膜不會很薄的，要是很薄應該表現為閉經，或者少許出血了。
3、關于何時診刮，前面已經反復講過了。你還可以參閱一下徐苓教授的那篇文章。
育齡婦女要取環比較麻煩，要醫生證明，跟計生有關系吧。如果不取
環，可不可以用后半期黃體酮治療。
答、可以先試用激素止血、周期治療，但事先要交待患者，治療效果可能會受影響。
十五、謝謝樓主！有幾個問題想請教：１、黃體酮注射液每天都需打針，有些病人不愿接受，能用黃體酮膠囊代替嗎？如何用？２、未婚青春期功血，來時出血很多，又很貧血，你的經驗用哪種方法最好？
3、圍絕經期病人，月經十多二十天不干凈，量不多，不貧血，給吃媽富隆又不愿意，說是激素，你有什么好辦法？謝謝！
答：
1、從曾經有過的臨床使用結果看，在用于止血時，黃體酮膠囊不能代替黃體酮注射液，雖然黃體酮注射液20mg相當于黃體酮膠囊200mg，但其藥效不穩定，效果不好，止血時基本無效。而且，每天打黃體酮針也不過3-5天，患者還是應該能接受的。
2、“未婚青春期功血，來時出血很多，又很貧血”，無禁忌癥時，使用媽福隆一類的新一代口服短效避孕藥止血效果最好。
3、絕經過渡期功血治療基本上與青春期功血相似，因為發病機制基本相同。月經失調，基本病因是因為體內激素失調，所以必須用激素來調整才是根本治療。當然，治療基本原理是缺什么補什么！患者不理解，就需要我們婦科內分泌醫生做細致耐心的工作，理解了就會配合治療。
十六、請教:曾經在別的地方看到連續使用媽富隆3個月以上會使內膜變薄，所以之后一定要用人工周期來生長內膜，有這樣的說法嗎？？？ 另外:使用媽富隆時,說明書上說從經期第一天開始服用,但我們有時候告
訴患者從月經第5天開始服用,有什么特別意義?還是都可以??媽富隆在避孕和調經時的服用時間是不是都一樣??? 答：曾經在別的地方看到連續使用媽富隆3個月以上會使內膜變薄，所以之后一定要用人工周期來生長內膜，有這樣的說法嗎？------這種說法沒有根據，即使服用媽福隆一年以上，停藥后月經也會隨著排卵的自主恢復而恢復，根本不需要人工周期。
使用媽富隆時,說明書上說從經期第一天開始服用,但我們有時候告訴患者從月經第5天開始服用,有什么特別意義?還是都可以??媽富隆在避孕和調經時的服用時間是不是都一樣?------媽福隆一類的避孕藥最好從月經第5天開始服用，這樣會更接近自然周期，且減少了用藥期間可能出現的少量淋漓出血現象。調經和避孕都是這樣。說明書上的用法并不很合理，已經提了多次，但是藥廠就是不改。
十七、優秀的貼子，從頭到尾一氣看完，真是學到不少東西，非常感謝樓主老師的細致講解．還有個問題，我在臨床工作中遇到兩例功血患者，在用媽富隆后仍然有少量持續的流血，改用達英－３５后，止血效果比較理想，能請教下，這兩種藥物在治療功血中的區別嗎？ 答：媽福隆和達英-35，在治療功血中只有價格上的區別吧！相對而言，達英-35可能副作用會小些，它還有個重要作用----可以更好的降低體內的雄激素水平，因此更適用于PCOS的治療。
十八、請問老師：更年期功血患者刮宮后又出現月經樣流血，不貧血，怎么治療呢？還是可以加黃體酮肌注止血嗎？還是雌激素內膜生長法
呢？謝謝賜教！！急需幫忙！！
答、刮宮后多長時間了？病理結果?如為刮宮后未止住血，在排除器質性病變后，可以用媽福隆止血，2片/天x21天，停藥撤血。以后半周期黃體酮口服調整周期。
十九、請教樓主老師，您在治療絕經過渡期功血時使用過米非司酮嗎？請介紹一下您的經驗好嗎？ 答：很抱歉，沒用過。見過有使用的病例，覺得米非司酮在月經疾病的治療中效果不是很好。
對于有些過渡期功血患者，特別是不適合使用口服避孕藥者，我們會應用米非司酮治療，效果多數都很好，一般連服三個月，服藥期間會停經。對于合并貧血患者尤為適用，副作用較 7 小。
答：希望大家多實踐。在實踐中體會各種治療方法的優劣，逐漸摸索出自己的一套治療心得。
二十、我是一功血病人，年齡33歲，剖宮產。自今年5月份始，時而崩時而漏。困惑不已。服用中藥近半年，未有明顯好轉，中途正常兩月，這月又漏，行經半月出血不止。在醫生指導下用媽富隆，心存顧慮，怕撤藥后不能恢復正常。不知道在服用媽富隆期間能否同時用中藥調理。盼復！謝謝！
答：建議用媽福隆調經、防癌、避孕。撤藥后完全可以恢復正常。不建議同時服用中藥。
二十一、樓主老師，最近碰到一患者５３歲，月經過多２０年，此次陰道大量流血入院．該患者子宮兩個月孕大，彩超示多發肌瘤，診刮結果為內膜單純性增生．血色素６克，止血輸血治療三天安宮黃體酮１０mg qd,現無流血，該患者不愿手術，該患者后續治療可否用安宮黃體酮呢？
答：可以試用，但效果可能不理想，還有使肌瘤增長的可能。建議對患者做細致的思想工作后，切除子宮。
二十二、請教樓主老師，一患者15歲流血一月，已在外院用己烯雌酚2mg q6h肌注2天，流血無明顯減少.入院時查Hb62g,宮內膜不厚，流血多于月經量。能否停用己烯雌酚針，改用媽富窿2片bid.急盼您的答復！謝謝 答：可以。同時積極補血治療。
◇向大家推薦：楊冬梓 《小兒和青春期婦科學》，其中由協和醫院林守清、陳蓉教授撰寫的“青春期功能失調性子宮出血”，全面講解了DUB的發病機制，和治療原理。
二十三、乙烯雌酚已經淘汰了吧，為什么給青春期用？ 答：的確已經淘汰了，我們現在已經停用。
◇說了不少理論，現在講講病例吧。不知道大伙有沒有興趣 病例一：最近的一個病例。
王某，女，42歲。既往月經規律15歲初潮，5-7/30d，07年10月因“陰道持續大量流血15d”急就診于我院，當時查血Hb7.2g/dl，診刮術病理結果：子宮內膜不規則增生。但術后一直淋漓少量流血。接診時為診刮術后一周，陰道少量出血，血Hb未復查，BUS：宮內回聲異常（考慮為少量積血可能）。當時的處理：媽福隆2#/d po x 21d，同時乳酸亞鐵片po。21天后復查血Hb10.3g/dl，停用媽福隆，撤血7天。之后媽福隆調整周期治療3個月，自述經量正常。故停藥觀察，之后月經一直規律。09年3月5日住院要求切除子宮。
病史：陰道持續淋漓流血半個月余。Lmp09年1月18日，于2月18日出現陰道淋漓流血，以為月經來潮，時間長而就診。BUS：內膜21mm。血Hb11g/dl。處理：黃體酮20mg+丙睪25mg/d im x 5d，用藥2天后血止，解釋病情后，預約出院。
告知：
1、繼續用藥3天后，停藥等待撤血，如撤血>10天—診刮術排除內膜病變；如撤血<7-10天，可以觀察下次月經，或者媽福隆調經3個月，再停藥觀察。患者打算選擇后者。
2、如撤血量多（一般不超過3-4天），臥床休息，口服常用止血藥（妥塞敏等）。
3、在停藥觀察期間，至少保證每2個月來一次正常量的月經，停經超過45天需用藥撤血一次。
想說明的問題：
1、年齡>40歲，無其他禁忌癥時，可以用媽福隆一類短效避孕藥來止血，或短期調整周期，但不適合長期使用。因為長期使用這類藥物可能增加血栓形成的風險。
2、媽福隆的止血劑量，有時可以根據出血量進行調整，不一定開始都用大劑量2#Q12h。
3、功血易復發性：基本上患者恢復正常規律的月經不會超過一年，關鍵在于預防大出血的發生！
4、“功血教育”的重要性：上文中的黑粗體字部分是我寫在患者的門診病歷上的內容，讓她務必仔細閱讀，理解透徹！
病例二：以前的一個病例，當時有些疑問，就給郁琦教授發了郵件，并得到了回復。
07-1-6初診 患者李某32y 已婚2年 體重指數19.14 稀經20年。Lmp：06-10-23（量中，MPA撤血）月經12歲初潮，5-6天/2月，量中，痛經（-），G0P0。PMp：06-08（量少）。98年去日本后月經5-6天/2-5月，量中，痛經（-），工具避孕。06-10-4外院Bus：內膜9mm。
06-10-18外院 血FSH：10.74mlu/ml（正常）LH：17.29 mlu/ml（正常）E2：80.12pg/ml（正常）T：117.50ng/ml（2-104）PRL：48.55 ng/ml（〈30）P：1.16 ng/ml 06-11-1—06-12-1外院與溴隱停口服1.25mgQdPo 06-12-5外院 血FSH：12.09mlu/ml（正常）LH：22.18 mlu/ml（正常）E2：155.16pg/ml（正常）T：102.33ng/ml（2-104）PRL：93.12 ng/ml（〈30）P：1.49 ng/ml 查體：乳房曾有長毛，臍下無長毛，余（-）現停用藥物已一個月余。
診斷：稀經
處置：1.Bus：內膜14mm余（-）2.復查血SH
07-1-8復診 07-1-7我院 血FSH：4.81mlu/ml（正常）LH：21.14 mlu/ml（正常）E2：55.71pg/ml（正常）T：0.938ng/ml（0.1-1.1）PRL：179.2 ng/ml（3.4-24.1）處置：1.MPA 6mg Qd po 10天，2.如撤血正常，擬以后每月8號服藥同上。
問題：該患是否患有高PRL血癥？溴隱停（CB154）治療正確么？ 該患是否可以診斷為PCOS？還需要做什么處理？
郁琦教授的回復：
高泌乳素血癥不明確，需要在上午10點到11點之間，早餐進食，安靜至少40分鐘，避免入睡后取血查PRL，重復兩次，才能明確是否有高泌乳素血癥。暫時不要用溴隱停。
PCOS診斷似乎比較像，且PCOS也有一定程度的高泌乳素血癥，但此種高泌乳素血癥無需治療。
患者擬生育時，可行促排卵治療。
--這個患者，后來旅居日本，通過E--mail聯系后給予達英-35治療。
樓主老師的病例有幾點疑問 1 診斷PCOS的依據是什么呢？稀發排卵或無排卵，LH/FSH>4這兩點嗎？患者后面2次的T值是在正常范圍啊！B超也未見多囊。2 06-10-18 外院 T：117.50ng/ml（2-104）06-12-5 外院 T：102.33ng/ml（2-104）07-1-7 我院 T：0.938ng/ml（0.1-1.1）三張化驗單T的單位都一樣，怎么數值和參考值會差別那么大？ 3 睡眠，空腹和抽血的時間不同對PRL會有這么大的影響嗎？有的文章不也提到PRL水平顯著高于正常者 9 一次檢查即可確定。我并不是說此患者一定是高泌乳素血癥，只是如果遇到一個PRL高達179還不能診斷為高泌乳素血癥會不解。還望解惑！
答：
1、該患PCOS診斷標準（鹿特丹標準）：高雄--多毛（患者乳房曾有長毛），不一定是雄激素值增高。其次，稀經。
2、至于T值，所寫外院的單位也許有誤，但是可以根據正常值來判斷是否有異常。
3、睡眠，空腹和抽血的時間不同對PRL會有影響，甚至很大影響。曾經有個小女孩和母親吵過架后抽血，PRL值高達90以上（正常<24），復查后正常。
3、建議你仔細閱讀PCOS和高PRL血癥診治規范。
二十四、我想請教一下各位老師三合激素怎樣用? 答：我沒有用過，好像效果不是太好，現有的藥物完全可以替代它。
二十五、患者39歲，既往月經正常，此次因月經凈后4天，突然出現大量陰道流血伴大血塊，不貧血來診，予診刮后少量出血，病理子宮內膜單純性增生，刮宮后5天服用安宮黃體酮3片qd，2天后血止，現服用25天有少量陰道流血，囑其今日停藥，讓其撤藥出血。處理是否正確？下一步讓其用黃體酮后半期療法調周期3個月。是否正確？請教樓主老師！答：處理的基本正確。
該患生育年齡，也可以媽福隆口服，調經、避孕。
二十六、請教樓主老師：患者35歲因為經期延長達十余日、未上環、給予媽富隆調整周期三月后，病人訴出現性冷淡，請問是否和使用媽富隆有關，據說優思明不影響性欲，是否能改用它？
答：臨床見到過服用媽福隆后，有輕微情緒低落的表現。藥物使用總是存在個體差異的，如果不能排除有這種影響的可能，可以換另外一種同類藥物試試（畢竟新一代口服短效避孕藥物的種類很多）。
二十七、首先謝謝樓主老師耐心細致的講解，讓我們基層醫生受益匪淺！我也想請教樓主老師一下，我們醫院沒有媽富隆，可以用三相片代替嗎？婦安康是不是炔諾酮滴丸？謝謝了！答：沒有媽福隆，在針對貧血嚴重的功血患者，可以退而求其次，選擇安宮黃體酮片減量止血治療。
很抱歉，對一些淘汰的老藥，我沒使用過，效果不大清楚。不過在功血的治療中，是靠療效和副作用大小來說話的，只要效果好，副作用少的方法就可以使用，也看個人經驗吧。二
十八、我是一個畢業3年多的住院醫師，我有個問題，一個30歲婦女，剖宮產后3年余的，兩乳房一直有乳汁分泌，體查沒發現異常，彩超示輕度乳腺增生，查性激素六項正常。請教一下老師是什么問題？
答：如果月經正常，停止擠壓乳房，繼續觀察月經情況，不必治療。
二十九、樓主老師您好。我是一名患者，想向您請教。我今年38周歲，24周歲時生育一子，兩年后人流一次。我于2006年底出現月經過多、經間期出血的狀況，并且每月逐步嚴重，來月經時間規律，周期也規律，就是量非常地多。2007年8月月經第二天做了一個診刮，結果是“晚期分泌期內膜，腺體和間質發育不同步”，同時抽血六項激素全部正常范圍內。2007年9月出現月經嚴重過多的現象，用了一個月的“婦康片”，然后停止了，當月月經撤血量不多。11月又出現大量出血，并且不停止了。在本地醫院掛水治療，用的止血藥、催產素和抗菌素。干凈后在江蘇省人民醫院做宮腔鏡檢查，發現有子宮內膜息肉，然后做了 10 子宮內膜息肉刮除術，然后沒有用藥，之后有一段時間月經量正常，不過顏色還是暗陳有血塊。但是從此以后經間期出血沒有了。2008年秋天開始月經又開始增多，并且月經來潮時有很大的血塊。在2008年1-2月我監測過一次內膜情況，發現在排卵期出現卵泡不破裂的情況，然后到月經期的時候卵泡長大到4厘米，內膜厚到22毫米。但是11月的時候我有一次偶然做B超正好在排卵期，又發現有排卵的，卵泡已經破裂了。請問我是無排卵型功血還有有排卵型功血。今年09年2月我又出現月經嚴重過多伴大血塊出血不止，口服了一天妥塞敏后慢慢血止了。血止后做B超，情況是內膜4MM，壁間有一個小于1厘米的小肌瘤，其他全部正常。然后江蘇省人民醫院給我上了一個曼月樂。4號到8號出血，9號血止。17號開始出血，一直到今天沒有結束。另外不好的是，我本來沒有痛經史，可是3月21號開始出現了明顯的痛經。一般是每天下午出現右腹部的一個點酸痛，然后到晚上5、6點出現全子宮的宮縮痛，痛的時候就出血增多。疼痛到下半夜就結束，醒來就不痛了。這種疼痛幾乎每一天隔一天出現一次，持續到4月20號。接下來變成3、4天痛一次。不痛的時候是護墊量，痛的那一夜就要用衛生巾。我以前有過兩次上環史，第一次上的銅圓環，上完后每次月經出現宮縮痛堅持了8個月取掉了。第二是上的荷蘭母體樂，是人流后馬上上的，上了以后腰酸流血不止第一個周期就取掉了。我現在很悲觀，看上去曼月樂在我身上副反應很大，有可能又要取掉了。可是取掉了以后我不知道應該怎樣做藥物治療。我今天偶然看見您的帖子，感到和我以往聽見的醫生的說法很不一樣，受益匪淺。所以想請您指教一下。還有您在哪個醫院？我是江蘇患者，不知道是否有機會前來就診。另外，我有乳腺小葉增生和結節，不知道能否服用雌孕合劑，您說的那個黃體酮后半期法我不太看得懂。我吃婦康片的時候第一二個星期大劑量的時候感到肝區疼痛渾身無力出虛汗，劑量減下去以后感覺好點。吃過一個月的特居樂，也是吃上去就肝區有疼痛感，還有乳房脹痛非常明顯。吃到后面雌激素含量少的幾片乳房脹痛稍有好轉。謝謝您的回答。
答：
1、看來你不適合上環。
2、如果你服用特居樂能使月經量減少的話，只要肝腎功能正常，建議你繼續服用。這類藥物在開始服用的頭三個月（尤其是第一個月）可能某些不適反應有點明顯（尤其是乳脹），但是隨著服藥周期的增加，不適反應會慢慢消失。乳腺增生的患者是可以服用這類藥物的。此外，這類藥物種類挺多，一種不合適，可以再換其他品種。如果服藥3個月，反應仍然不能忍受，可以換別的品種。
3、特居樂的劑型比較接近正常生理周期，因此還是建議你再服用幾個月試試。
三
十、最近也碰到一個50歲患者，子宮多發肌瘤，平素月經過多，這次來了半個月還沒干凈，盼著絕經就不用手術了。這種病人是不是只能選擇診刮？不能用激素止血呢？以免刺激肌瘤生長。四月份杭州開會時有位老師講到她用媽富隆的經驗，出血量比較多或同平時第二天的量時1#，q6h；比第二天少1#，q8h；同第三四天量q12h；量較少時qd。這里說的是媽富隆的起始用量。
答：子宮肌瘤生長的位置、大小是否可能會影響月經呢？這是問題的關鍵吧。
如果出血多不是肌瘤引起，可以按照功血治療，可以選擇診刮一次，排除內膜病變，再按功血治療。
治療前，應該說明激素可能會刺激肌瘤生長，但止血治療還可以，關鍵是調整周期用藥時間較長，有刺激肌瘤生長的可能。
和患者好好溝通吧！
媽福隆使用方法可能會各有不同，關鍵看療效和副作用。你自己試試，可能還會有新的方法呢！
三
十一、請教樓主老師，病人服用媽富隆胃腸反應太大怎么辦？起始量是2片q12h，減量后反應減小但止血效果也不行了。
答：建議飯后立即服用。如反應過重，可以考慮改用達英-35等量服用。
三
十二、請教樓主老師：遇到一個26歲患者，平素月經規律，人流1次未育，自行口服媽富隆4年余，LMP2009年1月13日。現已停藥1月，至今月經未來潮，請教避孕藥對HPO軸的影響？該病人如何處理？口服避孕藥的時限？對將來生育是否會受影響？該病人B 超子宮3.7*3.2*2.7CM，卵巢2.5CM，子宮內膜0.2CM。答：繼續停藥觀察，該藥物不會影響生育，停藥即可試孕。
三
十三、請問有合并子宮肌瘤的能診斷功血嗎？教科書上不是說性激素應用應先診刮排除惡性病 答：那要看出血是否是由子宮肌瘤引起。教科書上說的不一定都對，具體問題應該具體分析。
三
十四、女 20歲 15歲初潮，月經不規律，7/30-120天，此次月經6月10日來潮，量多，伴大量血塊，6月12日收住入院后用抗炎補液止血、；輸血等治療（入院時血色素七克）。并予媽富隆三片q12h口服，已二天，仍出血，比入院時稍好，比月經量稍少一點，胃腸道反應嚴重，想請教：這個病人下一步該如何治療？急！
答：BUS情況如何？
建議飯后立即服藥，繼續服用媽福隆或者改服同量達英-35止血，積極補血治療，注意補血鐵劑不要和媽福隆同服。
如輸血治療，血色素很快達到10g/dl,可以考慮媽福隆止血后減量口服，共用藥一周后停藥撤血；或者改用黃體酮肌注20mg/d，7天后停藥撤血。
三
十五、老師,不知能不能用安宮黃體酮代替黃體酮注射液呢?服用安宮黃體酮需逐漸減量嗎? 答：不貧血的患者，最好不用安宮黃體酮代替黃體酮注射液，效價低，用量大。
如果患者貧血，實在沒有媽福隆，只好用安宮黃體酮代替，我曾經用它治療過幾個病例，數量較少，藥效不是太穩定。用法：
出血多時，5片 每3小時一次，2-3次血止后改為每8小時一次，依次每天減量一次，每次減量不超過1/3，維持量每日2片。直到貧血糾正，停藥撤血。
重要的是：首次劑量一定要足夠，否則不能在24小時內止住血，減量一定要緩！出血不多，首次劑量可以3片 每8小時一次，依次減量。
三
十六、請問樓主老師：我有一患者因藥流不全20日行清宮術，術后病理示子宮內膜炎，予抗炎等治療，陰道仍少許流血10日多，超聲檢查宮腔內未見明顯異常回聲，內膜厚4mm。請問老師，此時我能否在抗炎的基礎上適當的應用一些激素治療。應用什麼激素比較合適？雌激素？如何應用？盼回復。
答：血HCG如何？
覺得這種情況下不適合用激素治療。炎癥可能會引起內膜出血，建議：如HCG正常，積極抗炎治療。
三
十七、有一患者，32歲，1年半前足月臨產后胎死宮內，順產分娩。自述當時陰道流血不 12 多。術后月經來潮2次。后未來潮。閉經1年超聲查內膜厚4mm。查內分泌6項，只孕酮低（0.31ng/ml），余正常。撤血第7天月經來潮，量不多，4天止。下一月將后半期又測了一次孕酮仍很低(0.41ng/ml)，用黃體酮月經來潮。因急盼生育，外院與克羅米芬促排卵治療，50mg，qd*5天。現藥止第7天，于我院監測卵泡，超聲測無卵泡。請教老師，應如何進一步檢查，治療？
答：閉經無排卵，測孕酮意義何在？
性激素結果如何？黃體酮有撤血----體內有一定雌激素----可以CC促排卵（最多6周期）。
三
十八、老師您好，我是一個功血患者，今年29歲，無生育史，有過一次人工流產史，自月經初潮起就不正常，曾診斷為青春期子宮出血，吃中藥無效果，后來用乙烯雌酚+黃體酮進行過人工周期調整，后月經正常。近年來月經周期總是時正常時不正常，最近三個月的經期超過2周，周期縮短，而本月月經自6月7日來了后到今天（已超過兩周了）仍未結束。在看醫生時，給我開了5天的黃體酮注射，每天40mg，并讓我在停藥后再次出血第五天前去就醫，以便開藥調整人工周期。請問樓主及各位醫生：
1、每天40mg是否量有點大，會有不良的反應么？
2、；平、樓主提到7-10天的撤血，如果超過這個期間需要做診刮，但是醫生讓我第五天前就去開藥，這兩者不矛盾吧？
3、樓主說后半周期一定要用安宮黃體酮調人工周期，請問這個怎么一個調整法？用藥量和用藥時間如何確定？
另：我是一個乙肝攜帶者，為避孕吃過一小段時間的媽富隆覺得身體不舒服，所以有點排斥用媽富隆。
答：
1、每天40mg黃體酮，應該不會產生太大的副作用，畢竟是天然的，保胎時常用這個劑量。當然20mg應該是可以了。
2、安全起見，我在第一次撤血后，通常是要觀察一次撤血情況的，在用黃體酮調節一周期，之后才考慮是否避孕藥調經。除非能排除內膜病變，才直接給避孕藥調經。
3、MPA月經第15天開始口服，3片/天x10天，停藥后等待月經。至少服用6個周期。停藥觀察。
三
十九、請教樓主老師：08年曾遇到一患者，42歲，突然絕經，以往規律，無不適。B超：EM7mm,給與黃體酮20mg肌注*5，停藥觀察10天未恢復月經，考慮自然絕經，患者感覺有些接受不了，要求用藥來經，遂給與補佳樂0.5mgqd*21，后10天用黃體酮膠囊100mgbid，停藥5天來經，量同前。以后每兩個月用藥來一次月經，（給患者講明如果維持，沒必要一個月一次，可每兩個月一次月經），維持了近一年。近兩次月經略少于以往月經。我想問一下，我這種處理方法和思路對嗎？以后給她維持多久？像這種情況，能用媽富隆調周期嗎？ 答：
1、黃體酮20mg肌注*5，停藥可觀察21天；如無撤血，測定血SH，以確定閉經原因。
2、如確為低雌激素閉經（包括絕經），可人工周期調經。
3、年齡>40歲，不主張媽富隆調周期。
四
十、請教樓主老師：臨床上碰到好幾個月經不規則，經期延長，經量明顯增多的患者，B超提示有子宮肌層小肌瘤，直徑1cm左右，考慮如此小肌瘤引起多量出血的可能性不大，我們診斷都打上“功血，子宮小肌瘤”，請問這樣的患者如果年紀超過35歲，是否應該常規診刮，要不要結合內膜厚度考慮，診刮時間有無要求?如果用藥物調整，除了運用止血藥，激素類藥物如何規范化治療？
答：
1、除非有懷疑內膜病變（BUS示：宮內占位或者回聲異常等等），做診刮。
2、如果孕激素治療過程中，撤退出血超過10天以上，做診刮。
3、肌瘤的位置不影響月經，可以同時診斷“功血”，具體治療參見1樓帖子及相關回復。
非常感謝！另外，如果伴有子宮肌瘤的功血，是否也可用孕激素調經，如果效果不佳，為低雌激素型的呢，能加用雌激素做人工周期嗎？
樓主老師，您在13樓寫的“使用短效避孕藥止血（常用媽福隆，便宜）更適合貧血較重的患者，起始量2片/12小時足夠在三天內完全止血，之后同量再維持三天，之后再減量為1片/8小時，三天后再減為1片/12小時，不必再減，維持至貧血糾正后停藥撤血（撤血時患者會有較明顯的腹痛，屬正常）。”請問貧血是糾正至9g以上就能考慮停藥了嗎？如果貧血糾正比較慢，那么維持劑量能用1個月甚至更久嗎
四
十一、您好老師，我功血這塊困惑還是比較多，您說的那個網站我就是下載不下來。我想請教您，一個患者26歲，三個月前引產一次，后每次月經的后半期就少許出血，間斷性的，現月經第19天，已出血兩天來診，血色素才7克。內膜6毫米我想請教1 這個患者血色素低是不是只能用媽富隆呢？具體怎么吃法好些？2關于媽富隆你說什么類型功血其實都可以用，我感覺這個簡單些，以后就想多用這個藥，請問老師用這個藥都要注意什么呢？如果已經達到止血效果了，最少還要口服多久維持量呢？血止了就停藥可以嗎？3內膜薄用黃體酮撤血量還會多嗎？內膜厚薄和撤血量有直接關系嗎？ 答：關于問題1、2可以參閱13樓的帖子，媽福隆在使用前仔細看下說明書，排除用藥禁忌。關于問題3---內膜厚薄和撤血量是有一定關系的，一般說內膜后可能撤血量會多些，所以要加用丙睪以減少撤血量。
四
十二、謝謝樓主,簡單明了的治療方案,受益匪淺，臨床中經常遇到育齡婦女頑固的經間期出血、甚至從經中期一直點滴少量出血到經期，查B超、性激素無異常，老師有什么好的治療方法？謝謝指教！
答：可以用短效口服避孕藥。
四
十三、樓主老師，您在13樓寫的“使用短效避孕藥止血（常用媽福隆，便宜）更適合貧血較重的患者，起始量2片/12小時足夠在三天內完全止血，之后同量再維持三天，之后再減量為1片/8小時，三天后再減為1片/12小時，不必再減，維持至貧血糾正后停藥撤血（撤血時患者會有較明顯的腹痛，屬正常）。”請問貧血是糾正至9g以上就能考慮停藥了嗎？如果貧血糾正比較慢，那么維持劑量能用1個月甚至更久嗎？
答：可以。但最好在一個月內停藥，所以補血治療一定要用有效的補血藥。一般在20天左右，貧血會得到很好地糾正。
四
十四、非常感謝！
另外，如果伴有子宮肌瘤的功血，是否也可用孕激素調經，如果效果不佳，為低雌激素型的呢，能加用雌激素做人工周期嗎？ 答：功血不缺雌激素，一般只用孕激素調經。缺乏雌激素，內膜無法生長，應該表現為閉經，而不是流血。
四
十五、請教樓主老師：患者43歲，功血，內膜病理為：分泌機能不足。給予安宮黃體酮后半期療法3周期后月經正常，數月后又出現不規律陰道出血，隨給予黃體酮20mg，肌注五天后正常撤血，撤血第五天開始給予媽富隆調整周期（學習帖子后知道40歲以后不應用媽富隆調周期），用藥5-6天之后頭痛惡心難忍而自行停藥，停藥3天后開始陰道大量出血，第三天因血多又開始服用婦康片8#，q8h，24小時后無明顯血止，其已出現明顯貧血癥狀，緊急止血現該如何？
答：BUS、血常規結果如何？
如果貧血嚴重，可以口服達英-35止血（方法同媽福隆），同時積極補血治療。如果達英-35反應也很嚴重的話，可以改為黃體酮20mg/d肌注，但同時應該短期內（7天內）大量輸血糾正貧血至Hb>9g/dl，停針撤血。
謝謝樓主老師！病人在外地，電話咨詢的，我已建議她到當地醫院進行詳細的檢查及正規的治療，檢查結果還不清楚。但我很想知道此類病人的處理方法，謝謝樓主老師的回帖，以后還會經常請教。另20mg /d的黃體酮量夠嗎？ 答：20mg /d的黃體酮量是可以的。
知道了，謝謝了！
四
十六、請問樓主老師，育齡期婦女功血，陰道流血一個多月，宮內環位置正常，是不是要取環后再治療
答：可以先按照功血給與常規治療，事先告知患者有可能效果不理想（我在臨床治療中的效果還可以）。可以在止血后，撤血結束后再取環。以后可以短效口服避孕藥調經、避孕。不適合再上環。
四
十七、請教ellen88529老師如何維持兩個月來一次正常量月經呢？
答：記得徐苓老師曾經說過：月經，月經，就應該是每月經歷一次。為什么要維持2月來一次呢？如果是確有必要的話，可以用短效口服避孕藥每天一片，想來的時候停藥好了。一般情況下，還是不贊成這種治療。
每兩個月來潮主要是針對那些圍絕經期婦女，為的是怕無排卵性的功血因為沒有孕激素對抗雌激素的內膜增長作用而至陰道大出血。
四
十八、花了一個晚上的時間,把所的的貼都看了一遍,受益很大。現將功血治療歸納如下：
1、功血的主要治療主要是止血和周期療法,止血方法主要有黃體酮注射液止血法和媽福隆止血法,因為病人缺少的是孕激素而不是雌激素，所以用孕激素效果好，其次為診刮。
2、黃體酮止血法主要用于病人耐受力強,血色素大于9克者,而媽福隆主要用于病人貧血嚴重，體質較差者。黃體酮止血法：黃體酮注射液20 mg,im,qd,連用3-5天，停藥后3-7天撤血；媽福隆止血法：起始量2片/12小時，止血之后同量再維持三天，之后再減量為1片/8小時，三天后再減為1片/12小時，不必再減，維持至貧血糾正后停藥撤血
3、在止血的同時積極補血（如鐵劑治療，但地貧者除外），貧血糾正后，才能停藥撤血。
4、用黃體酮注射液止血時為防止撤血過多時可加用丙睪，或撤血過多時可用氨甲環酸輔助止血。
4、周期療法主要有后半周期療法如安宮黃體酮（6mgx10d/月）調整周期治療和口服避孕藥媽福隆等。但更年期不主張長期用媽福隆調經，一般選擇安宮黃體酮后半周期調經。
5、功血的輔助檢查主要有B超、血色素及血凝功能檢查。以上歸納，不知妥否？懇請各位老師指點！
四
十九、請教ellen88529老師，媽富隆1片/12小時一般要維持幾天，如果一共用媽富隆21天，撤血量會否太大？可以用止血藥嗎？如果腹痛嚴重可以用止痛藥嗎？
答：21天是指：從起始量開始直到維持量。通常在這時查一下血色素，如果選擇了有效的補血藥，貧血大多能被糾正，可以考慮停藥撤血；如果貧血未被糾正，應延長維持量的用藥時間繼續補血治療。撤血量大小通常取決于內膜的厚度，撤血量多可以用常規止血藥。媽福隆停藥撤血常常會伴有明顯的腹痛，可以用止痛藥。
五
十、ellen88529老師，您好！我想咨詢一下：我的一個病人，24歲，肥胖，月經2-3月一次，量中，無血塊，乳房及前胸均長有毛發，粗而硬，顏面部長有座瘡，我高度懷疑患者是 15 PCOS，但是B超提示無異常，性激素六項也正常，請問老師，患者應該進一步做什么檢查，謝謝老師
答：PCOS可能性很大，基本符合鹿特丹標準。還應該做胰島素水平測定，了解有無胰島素抵抗。
五十一、一病人24歲，結婚2年但也閉經2年，初潮十七、八歲，經量少經期不定，婚后干脆不來月經了。去年5月份查PRL 59.9ng/ml ,頭顱CT排除垂體腫瘤，外院給予溴隱亭治療，服用2個月自認為無效而停藥。后行人工周期依然未來月經，近3個月在我院考慮宮腔粘連曾先后兩次行宮腔鏡下粘連分解術，術后給1.25mg/日倍美力加黃體酮肌注五天周期治療，但仍無濟于事。現黃體酮停藥已十天仍未來月經，病人很著急。這是8月20日注射黃體酮前查的激素水平：（已服用倍美力）T 66.1 ng/dl PRL 62.9 ng/ml FSH 4.1 miu/ml LH 0.8 miu/ml E2 65.5pg/ml P 0.3 ng/ml。B超提示子宮偏小，卵巢增大（30*30mm），其內可見多個大小不等無回聲區，考慮多囊卵巢？我們的B超不做子宮內膜厚度，強烈要求下做了也不準，指導不了臨床。病人身高正常（168），乳房發育欠佳，乳頭小呈粉紅色。婦科檢查內外生殖器無明顯異常，請教目前診斷什么？下一步該如何檢查及治療。謝謝！
答：
1、性激素檢查，您沒有貼正常值。
2、既然是閉經，就應該按照閉經的診斷步驟來處理。先黃體酮試驗，陰性；再人工周期，而人工周期中雌激素的劑量一定要足夠：通常倍美力0.625mg/d或補佳樂2mg/d。這樣的人工周期，還沒有撤血，才考慮子宮性閉經。
3、如確為子宮性閉經，在宮腔鏡檢查后，如有粘連松解，之后應該放置宮內環3-6個月，同時大劑量雌激素（補佳樂最多可10-12mg/d，最少也得5mg/d）刺激內膜生長，而且是連續服用3個月之后BUS檢測內膜，再決定是否黃體酮撤血。在這個病例中，性激素檢查E2水平未必受到倍美力影響（倍美力成分是復合的E1為主），因此其水平并不一定低；人工周期用藥劑量還請詳細說明；BUS對內膜的檢查應該做，這是最起碼的，可以到別的醫院做；如確為宮腔粘連，處理請參照前述。必要時還應該找到宮腔粘連的病因。如擬診斷PCOS，請參照鹿特丹標準。
感謝ellen88529老師的回復，有豁然開朗之感。因我院也不做激素水平測定好容易找到那家醫院的正常參考值范圍，現公布如下： T 性 :4-100 ng/dlPRL 卵泡期：2.72-13.9 ng/ml 排卵期：3.56-17.8 黃體期：3.0-17.42 FSH 卵泡期：2.4-9.3 miu/ml 排卵期：3.9-13.3 黃體期：0.6-8.0 E2 卵泡期：25-215pg/ml 排卵期：191-572 黃體期：22-232 LH 卵泡期：1.6-9.3 miu/ml 排卵期：13.8-71.8 黃體期：0.5-12.8 P 卵泡期：0.41-1.07 ng/ml 黃體期：3.64-21.6 請幫我分析結果。
此病人是做了倍美力0.625mg/d的周期沒來月經才考慮子宮性閉經的。但在宮腔鏡下分解粘連后沒能放環，現在放還來得及嗎？術后倍美力最大用到1.25mg/d。按您提供的劑量看來是不夠的，所以沒能如期撤血。我現在準備將劑量加到倍美力3.125mg/d或補佳樂10mg/d，根據子宮內膜的厚度再決定什么時候加用黃體酮撤血（到別的醫院做B超），可以嗎？她結婚后就閉經，已兩年，從未刮過宮，查找宮腔粘連的原因還能做些什么檢查和治療？因只有閉經這一條，PCOS的診斷尚不成立。用做染色體檢查嗎？我們對治療這樣的病人很沒有信心，別說妊娠了，能讓她正常來月經就不錯了。再次感謝指教！
五
十二、謝謝樓主把好的經驗都介紹給我們！想請教一下：不貧血的時候也用媽富隆呢？媽富隆也不貴，用藥方便。。不如黃體酮效果好嗎？黃體酮肌肉注射不能自行用藥且還很痛有局部反應，撤退性出血很多。。患者不好接受啊，我們這一般都用媽富隆不知道有啥弊病？ 答：也不是絕對不可以。但是黃體酮注射液是天然的制劑，副作用應該比媽福隆小。如果擔心撤血多，可以加用丙睪。（其實撤血多少，更取決于內膜的厚度）如果不貧血，媽福隆用藥時間5-7天就好了，不必太長。
五
十三、又迷糊了！還得請教各位老師：我有個患者48歲，經期長10余天，量少，B超子 16 宮內膜增厚11cm，其余正常，考慮子宮內膜增生，讓她口服安宮黃體酮6毫克十四天，停藥后正常撤血6天，下個周期讓她經前14天繼續按上述方法用藥，但是患者服黃體酮8天開始陰道流血，是否還繼續用藥啊？
答：如果陰道流血少，繼續服藥；如果流血同月經量，停藥撤血。
五十四、一病人15歲,月經來潮2年,基本上沒有正常過,周期10到20天不等,有時持續很長時間,最近兩個月一直出血有時大出血,致使嚴重貧血,來我院時出血已停止7天左右,給予輸血貧血現已糾正,血色素10克以上,應該怎樣調整周期呢?是先撤藥出血?還是直接用人工周期的雌激素? 答：根據BUS提示的內膜情況：Endo<5mm，媽福隆口服1#x21天，停藥撤血。Endo>5mm，黃體酮注射液20mg/天x3-5天，停藥撤血。撤血后，安宮黃體酮后半周期口服調整周期治療。
五
十五、臨床上碰到一例病例：月經紊亂3年，經水非時而下2月。量時多時少，色暗紅。血常規提示：86g/l，口服安宮黃體酮10mg BID 連續17天 血仍未止，在查B超提示內膜厚：0.74cm，血常規示HGB：101g/l，主管醫師停藥5天（出血未見增多）后，予口服安宮黃體酮8mg BID，計劃再連續20天，進行第一個系統周期治療，患者于再次服藥的第一天血凈~~~~~~疑問：黃體酮的用藥時間為什么這么長 17天？ 而且血還未止？調周期單純用黃體酮而且>14天，理論上符合嗎？您遇到這樣的病人會如何處理？
答：病史敘述，最主要的是年齡，還有BUS檢查情況等等都未描述。黃體酮的用藥時間長達17天而血還未止，是因為劑量不夠，藥效不穩。停藥撤血第15天，再口服MPA10-14天就可以了.如果沒有禁忌，我會用媽福隆止血,同時補血，貧血糾正后，停藥撤血。之后MPA后半周期調經。
五
十六、在這里學到很多東西，謝謝老師，最近我遇上一位患者，44歲，今年5月份因陰道持續出血刮宮病理為子宮內膜單純性增生，未正規治療，現在又陰道不規則出血，超聲子宮內膜厚1.2cm，血色素99g/l，我給她黃體酮撤血后出血很多，用丙睪2天血不見少，是刮宮還是觀察，能再用避孕藥來止血嗎？盼回音
答：觀察，用常規止血藥（妥塞敏等）來減少血量。已經在撤血，不必再止血。多數情況下，撤血量多不會超過3-4天，總的時間7-10天。丙睪應該在撤血前就使用，而不是停黃體酮以后才用。
五
十七、請問老師，患者44歲，1年前曾診刮病理為內膜單純性增生，未正規治療，現陰道不規則出血20天，內膜厚1.1cm，不貧血，我本打算黃體酮20mg*5天撤血，在肌注黃體酮前兩天少量出血，第三天出血同月經怎么辦？停藥嗎？ 答：加丙睪繼續用藥3天，再停藥。
第三篇：急性缺血性腦卒中血管內治療
急性缺血性腦卒中血管內治療流程
一、手術材料準備
由于血管情況、病變性質等，有很多是未知的，因此，應盡可能配齊所有顱內外缺血介入所需的材料。
1、常規腦血管造影器材 2、6F、8F動脈鞘、長鞘和導引導管、球囊導管
3、長、短微導絲、1.5F或1.7F微導管、Rebar18/27或Trevo?導管
4、各種型號擴張球囊
5、各型號顱內外支架
6、取栓支架Solitaire?FR、Trevo?等
7、中間導管Neuron灌注導管、Navien導管（更適合血栓負荷量大時）
二、腦血管造影
原則：盡可能快的了解責任血管病變情況，制定手術方案
1、動脈鞘：8F、必要時6F—7F長鞘，避免術中材料不匹配
2、造影直奔責任血管
指南推薦：
術前影像已明確病變血管情況時，治療是直接針對病變血管進行造影和治療，血管開通后再行其它腦血管的造影，以減少延誤。
三、血管內治療
（一）麻醉方式 沒有RCT證據。推薦：鎮靜麻醉。
全身麻醉增加住院死亡率和肺炎風險。
美國神經介入外科學會和神經重癥監護學會的一項專家共識建議對嚴重躁動，意識水平較低[格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）<8分]，喪失氣道保護性反射，呼吸困難以及出現這些特征的選定的后循環卒中患者進行全身麻醉。
個體化實施麻醉方案建議：
① 全麻：劇烈煩躁病人，影響操作，應立即全麻，但應預防血壓過低。
② 混合麻醉：早期局麻下造影，取栓支架到位后，實施全麻，術后觀察時宜使用較淺的鎮靜麻醉。
（二）導引裝置
1、導引導管盡可能靠近病變。
2、中間導管Neuron灌注導管、Navien 導管適合于大負荷血栓病例，發揮支撐、保護和抽吸作用。
3、顱外近端、顱內遠端的串聯病變時，先處理近端病變（球囊擴張或支架），導引導管應越過近端病變。
（三）血管內治療方法選擇
1、動脈溶栓：適合遠端小的分支血管。病例：
微導管溶栓：rt-PA 5mg 5min，造影見閉塞血管再通。
指南推薦：
① 可以在足量靜脈溶栓基礎上對部分適宜患者進行動脈溶栓（Ⅱa；B）。② 發病6 h內的大腦中動脈（MCA）供血區的急性缺血性卒中（AIS），當不適合靜脈溶栓或靜脈溶栓無效且無法實施機械取栓時，可嚴格篩選患者后實施動脈溶栓（Ⅰ；B）。
③ 急性后循環動脈閉塞患者，動脈溶栓時間窗可延長至24 h（Ⅱb；C）。
單純動脈溶栓：建議選擇rt-PA和尿激酶。rt-PA ：1mg/min，總劑量不超過40mg。
尿激酶:1萬～3萬U/min，總劑量不超過100萬U；最佳劑量和灌注速率尚不確定；造影顯示血管再通或者造影劑外滲時，應立即停止溶栓。
2、非支架機械取栓
支架取栓失敗時可考慮使用Navien導管、Penumbra? 輔助抽吸血栓。
指南推薦：
由于支架取栓試驗獲得血管內治療有利數據，不再進行非支架取栓相關臨床實驗。
3、支架機械取栓
Solitaire?FR、Trevo?。
指南推薦：
① 優先使用支架取栓裝置進行機械取栓（Ⅰ；A）；
② 可酌情使用當地醫療機構批準的其他取栓或抽吸取栓裝置（Ⅱb；B）。
操作步驟以取栓支架 Solitaire?FR 為例： 微導絲帶微導管（一般使用微導絲0.014，微導管1.7F），通過病變，確定病變長度，更換Rebar 導管（18或27）到達病變處。注意：
① 根據病變血管直徑，選擇Rebar導管。
② 一般2~3mm血管使用4mm支架和Rebar18導管；3~5.5mm血管使用6mm支架和Rebar27導管。確定血管病變長度，選擇長度合適的支架。
支架長度應覆蓋閉塞病變兩端：4×15/20mm；6×20/30。Rebar導管接沖洗。送入取栓支架到合適的位置。5.定位并釋放支架。造影了解取栓支架情況、有無前向血流。撤取栓支架前：調整Rebar導管、抽吸。
一般要求：同一部位，取栓不超過3次。
4、復合病變
遠、近端病變處理順序： 先處理近端病變 ① 防止新的血栓脫落
② 導引導管越過病變，提供更好的支撐 ③ 便于取栓
5、血管狹窄的處理
指南推薦：
急診顱內外血管成形術和/或支架植入術的有效性尚不肯定（IIb類推薦，C級證據）。
以下情況可考慮使用血管成形術和/或支架植入術：治療頸部動脈粥樣硬化或夾層導致的急性缺血性卒中（IIb類推薦，C級證據）。
顱外段頸動脈（顱外段椎動脈）血管成形術： 目前主要用于卒中的預防而非急性期的治療。在以下兩種情況下可用于急性卒中：
① 卒中發生是由于顱外段的頸或椎動脈的血流減少或中斷所致，如嚴重動脈粥樣硬化或夾層造成的動脈完全或者接近完全的閉塞；
② 當顱外段頸動脈嚴重閉塞妨礙導管進人顱內血管中的血栓時，需要在對遠端的顱內閉塞干預前行顱外頸動脈血管成形術。
6、抗血小板、抗凝 ① 血管閉塞機械開通后：
可于術后開始給予持續抗血小板治療；當術前有慢性狹窄，術中內膜損傷，或原位血栓形成血管有再閉塞時，術中可給予血小板糖蛋白IIb/IIIa受體抑制劑，最佳劑量尚不確定，其安全性和有效性需進一步臨床試驗證實。② 需行血管成形術時：
可于術前或植入支架后即刻給予阿司匹林300 mg及氯吡格雷300 mg的負荷劑量口服或鼻飼，術后持續給予阿司匹林100～300 mg/d及氯吡格雷75 mg/d 1～3個月。
抗凝：急診血管內治療術中肝素的使用劑量尚有爭論。
推薦意見：
溶栓后及血管內治療術中的抗凝尚無定論，不推薦無選擇的早期進行抗凝治療，少數特殊患者，在謹慎評估風險、效益比后慎重選擇。n推薦參考劑量：50～70U/kg體質量，靜脈團注，維持激活凝血時間200～300 s。
7、術后管理——監護室監護 ① 鎮靜麻醉，易于觀察病情。
② 一般控制收縮壓在100~120mmHg。③ 必要時TCD監測病變血管血流有無變化。④ 24小時內復查頭顱CT無出血，醒麻醉。
第四篇：刺血療法治療類風濕性關節炎
刺血療法治療類風濕性關節炎
上肢肩關節：取肩髃穴、尺澤穴 肘關節：曲池穴 腕關節：中渚穴、陽溪穴 指關節：八邪
髖關節：環跳穴、委陽穴
膝關節：足三里、陰陵泉、鶴頂、犢鼻穴
頭半個月隔天一次，后半個月隔二天一次，第二個月一個星期一次，一個月為一療程，一般四個月好轉。
第五篇：中醫治療膀胱癌的感想
膀胱癌多發于50歲以上的中老年人，隨著年齡的增大發病率也相應增長。膀胱癌早期一般不具有典型的癥狀和特征，很容易忽視，當確診時已錯過最佳時機。中醫作為我國傳統醫學，經過數千年的洗禮，成為中華民族寶貴的財富，而膀胱癌長期以來威脅著整個人類的生命，說是一大毒瘤都為不過，早日攻克膀胱癌不僅僅是醫學界的夙愿，更是整個人類的殷切期盼。中醫和膀胱癌這兩者碰到一起，會發生什么呢？中醫在治療膀胱癌的過程中，到底能發揮怎樣的功效？
大部分患者都會采用西醫的方法進行診斷，一旦確診，也就接著在西醫的指導下開始進行治療。西醫治療膀胱癌的方法已經被人們廣為了解，主要是手術、化療和放療。每種療法又分為很多細類，根據患者病情的不同，外科手術會采用不同的術式，放化療會使用不同的方案。運用西醫的方法治療癌癥，往往能在較短的時間內使癥狀緩解、病灶縮小，對于極少部分早期的患者以及患有某種治療難度相對較低的膀胱癌病種的患者，甚至有可能實現臨床治愈。然而大多數膀胱癌患者來說，卻往往沒有那么幸運。
大多數的患者被確診時，就已經是中晚期了。單單依靠西醫治療，不但無法根除膀胱癌，還會大大的削弱患者自身的免疫力和抵抗力。鄭州希福中醫腫瘤醫院的院長袁希福指出：腫瘤是一類全身性的疾病，其發生、發展與機體的抵抗能力有很大關系，不可一味的放化療，追求“無瘤生存”而舍本逐末。況且從理論上說化療藥物是不能完全消滅體內癌細胞的。癌癥的復發與轉移還與機體的免疫功能有關，而傳統西醫治療方法常可導致人體免疫功能下降。瘤體的縮小也沒有帶來預期生存期的延長與生活質量的提高。
看看服用該中藥治療后的膀胱癌患者的真實文字病例記錄： 基本情況：常先生，男，60歲，北京市朝陽區人，膀胱癌
常先生在2014年1月7日，進行例常體檢時發現尿潛血，后到北京朝陽醫院復查，發現“膀胱腫物”。于2014年2月12日進行了膀胱鏡切除術，術后擬灌注8次。在2月19日，進行了第一次灌注，家人考慮病人年紀大，決定使用中西醫綜合治療。后通過網絡了解到，鄭州希福中醫腫瘤醫院比較擅長中醫治療腫瘤，且比較認同袁希福院長提出的抗癌“三聯平衡療法”理念。
于2014年2月21日，來到鄭州希福中醫腫瘤醫院尋求袁希福院長的治療，袁希福院長詳細了解病情后，依據“三聯平衡療法”給其開取中藥治療。用藥致3月31日時常先生親自來診，其精氣神、體力、睡眠等方面顯著好轉，大便已成型。2014年4月18日，進行膀胱鏡及彩超復查，結果并未發現異常。從2014年9月3日到2016年1月8日，共郵寄中藥280付。2016年1月8日來診時，常先生精神、體力、飲食、睡眠、大小便等各方面癥狀，到醫院檢查未發現異常，送院長錦旗一面。之后又通過郵寄，服用中藥170付。2017年8月18日，常先生打電話自述，現在身體與正常人一樣，計劃與9月21日到日本旅游，感謝袁希福院長祖傳中藥。
這就說明很多的患者在治療膀胱癌的時候，走了不少的彎路。中醫不該是嘗試過所有治療手段，被病情和不當治療拖垮后的無奈選擇，而應該是膀胱癌患者必不可少的治療手段。
點擊咨詢 