第一篇：功血治療的幾點感想

關(guān)于功血治療的幾點感想

進入論壇有些日子了，很喜歡這個大家庭，在這里我學到了很多臨床知識，獲益匪淺。由于自己主要從事婦科內(nèi)分泌工作，因此就特別關(guān)注這方面的帖子，一直在跟貼，但常常是重復同樣的問題?？戳诉@么久帖子，覺得大家在內(nèi)分泌這方面最關(guān)心的還是功血的治療，于是忍不住想把我這些年來在功血方面治療的一些想法和大家討論一下：

1、在功血的檢查中，最主要的是血常規(guī)和B超，而不是性激素檢查！

2、在功血治療的藥物中，最重要的，也是大家最忽視的是黃體酮注射液，它是天然的，價格很便宜，止血效果很好，最適用于那些不貧血的功血患者。因為停藥后撤血量可能會多，如果內(nèi)膜偏厚，使用時可以同時加用丙睪25mgx3d，以減少撤血量。

3、大劑量短效口服避孕藥的使用，更適合于那些貧血的功血患者，使用時應(yīng)逐漸減量，有個較長時間的維持量。這個較長時間是要用來糾正患者的貧血，因此在這段時間里，要給患者服用有效的鐵劑補血，爭取在一個月經(jīng)周期內(nèi)糾正貧血，才好停避孕藥撤血。

4、功血的患者并不缺乏雌激素！內(nèi)膜生長法作為一種治療方法，由于臨床上缺乏一種高效的雌激素制劑（如，250mg的結(jié)合雌激素針劑，或苯甲酸雌二醇針）止血效果并不理想。因此目前的內(nèi)膜脫落法和內(nèi)膜萎縮法更有臨床實用意義！

5、刮宮決不是功血治療的首選方法！除非懷疑內(nèi)膜病變才需要診刮，臨床上也常見刮宮并沒有很好的止住血，因此首選的還應(yīng)該是藥物治療。

6、必須向每個功血患者進行“功血教育”：

a、黃體酮注射液用藥期間流血量會明顯減少，或者會停止。（流血不能完全停止也是正常的！）b、停藥以后很快會有一次量多的出血（撤血），不要擔心，在7-10天內(nèi)出血會停止。如果撤血超過十天，則為診斷性刮宮的指征！c、可能會有2-3天撤血很多，可以使用止血藥物（如：妥塞敏）減少血量，不必完全止血，流血減少即可。d、本次止血治療后一定要再進行至少3-6個月的后半周期安宮黃體酮（6mgx10d/月）調(diào)整周期治療！！e、即使月經(jīng)在治療后會變得規(guī)律一段時間（通常不會超過一年），以后仍然會有再次復發(fā)可能，維持至少兩個月來一次正常量月經(jīng)最重要。

一、請教樓主老師.育齡期婦女經(jīng)期延長,量少.有什么簡單的好辦法治療?上環(huán)出血又多,時間更長.避孕也是個難題?? 答：首先，經(jīng)期延長的概念是一次行經(jīng)超過10天，經(jīng)量少是指一次行經(jīng)的月經(jīng)總量少于20ml（實際上也不算很多，不是么？呵呵）。

先說經(jīng)量少，如果BBT是雙向的，則排卵正常，可能經(jīng)量少為內(nèi)膜損傷所致，如果無生育要求可以不必治療；如果有生育要求，應(yīng)該在月經(jīng)周期第12天B超測定子宮內(nèi)膜的厚度，如果內(nèi)膜厚度在7-8mm以上，應(yīng)該是不影響受孕的，也不必治療；如果這時的內(nèi)膜偏薄6mm以下，則應(yīng)該對有生育要求者進行雌激素促內(nèi)膜生長治療。

再說經(jīng)期延長，如果BBT雙向，可以通過口服短效避孕藥（如媽福?。﹣斫鉀Q。

不知這樣的解答對你是否有幫助。

由于婦科內(nèi)分泌是一個比較年輕的學科，關(guān)于功血的治療，目前的有些理論是不實用的，甚至是錯誤的！有些治療方法，只有在臨床治療中經(jīng)得起考驗才有價值。將幾種方法在治療中比較一下就很容易得出結(jié)論了。希望能給患者一種快速，有效，副作用小的止血方法。

謝謝樓主老師,你的解答清楚易懂,是書本上沒有的,對我有很大的幫助,臨床上這樣的病人很多,再遇到這樣的病人我的思路清楚多了！我自己也是這種情況!月經(jīng)不多,就是5-6天 1 時有時有血,有時沒,很難干凈.喝了三個月的媽富隆,的確有效,現(xiàn)在經(jīng)期約7天

二、非常感謝樓主老師把自己的經(jīng)驗傳授給大家.但仍有一困惑。張以文老師在講無排卵型功血的治療方案時,強調(diào)方案的選擇取決于血色素水平并非流血量.但臨床工作中,病人HB大于7克,但流血量很大,用內(nèi)膜脫落法5-7天,流血仍無明顯減少,此時是停藥等待“撤血”還是繼續(xù)用至流血減少時停藥?另:選擇治療方案時,內(nèi)膜厚度是考慮的依據(jù)嗎?謝謝指點 答：張以文老師講的沒有錯！

無排卵功血治療的方案選擇首先取決于血色素水平。但是在臨床工作中，由于黃體酮注射液（也包括其他的止血方法）停藥撤血可能會流血較多（有時會使血色素下降1-2g/dl）,所以在實際工作中我常常是以血色素9g/dl做標準的，就是說如果血色素>9g，選擇黃體酮注射液止血，如果血色素<9g，選擇媽福隆止血。

再說子宮內(nèi)膜厚度的意義，一般說，功血患者進行盆超檢查目的是希望除外盆腔的器質(zhì)性病變，由于功血時宮腔內(nèi)可能會有血或者凝血塊，因此內(nèi)膜的測定不一定十分準確，但是仍然可以根據(jù)內(nèi)膜的厚度大致估計出撤血量的多少，通常是內(nèi)膜偏厚（>10mm）撤血量會偏多，這時黃體酮注射液的使用時間可以延長至5-7天，以便更好的使增厚的內(nèi)膜轉(zhuǎn)化萎縮，同時應(yīng)該在停藥前三天加用丙睪注射液，以便減少撤血量.不知道這樣的回答對你是否有幫助。使用短效避孕藥止血（常用媽福隆，便宜）更適合貧血較重的患者，主要目的還是孕激素作用為主，同時有個較長的減量維持時間用來進行有效的補血治療。

起始量2片/12小時足夠在三天內(nèi)完全止血，之后同量再維持三天，之后再減量為1片/8小時，三天后再減為1片/12小時，不必再減，維持至貧血糾正后停藥撤血（撤血時患者會有較明顯的腹痛，屬正常）。

有效的鐵劑：

維鐵緩釋片（福乃得），1片/天，胃腸道反應(yīng)?。▼尭Ｂ】诜┝看髸r也可能引起胃腸道反應(yīng)）

乳酸亞鐵片（貼鑫），2片/tid，速立菲，1片/bid.等等。

這是我們這里有的，當然根據(jù)每個醫(yī)院庫存不同及患者對藥物的依從性不同會有所不同。有效的鐵劑可以使血色素在20天左右上升2g/dl以上（血色素上升至9-10g/dl），這樣才有可能在服用媽福隆21天后停藥撤血。

一定要向患者強調(diào)口服鐵劑的重要性?。∪绻环N鐵劑反應(yīng)重應(yīng)該立即換另一品種再試服??！

如果在媽福隆口服21天后測血色素仍然〈9g/dl,則應(yīng)繼續(xù)口服媽福隆的維持劑量，直至貧血糾正，才可以停藥撤血。

關(guān)于功血的治療，同樣要具體情況具體分析。在臨床工作中，病情是多變的。感謝回帖的諸位，十分愿意和大家一起討論，希望我們大家共同進步。

三、可是我在運用媽富隆的效果非常好。

答：媽福隆治療功血的效果很不錯，理論上講不貧血的患者也是可以用的。但是比較黃體酮注射液來說，后者是天然的，副作用更小，更經(jīng)濟。

還有許多所謂功血的病人在做宮腔鏡的時候發(fā)現(xiàn)有息肉，所以我個人認為遇到子宮出血時間長的病人除了做B超和血常規(guī)外還應(yīng)該做診刮，最好是宮腔鏡下的診刮，這樣就可以明確診斷。然后再進行性激素的治療。

答：恕我直言，真正由于內(nèi)膜病變導致的功血相對還是少數(shù)，不能因此就首選診刮作為止血 2 的方法。況且BUS檢查可以初篩出內(nèi)膜的息肉樣變，有些患者雖有內(nèi)膜息肉，但月經(jīng)并無異常，只要觀察月經(jīng)定期隨診就好，并不一定要做宮腔鏡檢查。

內(nèi)膜息肉是種良性病變，惡變率很低，在BUS懷疑患有內(nèi)膜息肉的患者中，有些經(jīng)過媽福隆的萎縮內(nèi)膜治療后，復查BUS內(nèi)膜是正常的。

我并不排斥診刮，但是在藥物治療效果不佳或者撤血異常后（高度懷疑內(nèi)膜病變時）再進行對患者會更好。而且宮腔鏡的檢查在大量流血的患者是不太合適的。

四：如果患者就診時已經(jīng)流血半個月了，那用什么止血，直接給予孕激素還是媽富隆好？

那要看她的血色素和BUS情況呀。

五、樓主老師，你好。想問一個問題，我有一個病人，14歲，因陰道流血過多10天在當?shù)蒯t(yī)院給予己烯雌酚4mgtid治療，血減少后減量，囑其服維持量時加安宮黃體酮7天后停藥。患者未遵醫(yī)囑，服藥胃腸道反應(yīng)大，己烯雌酚自行減量。在加服安宮黃體酮之前出現(xiàn)陰道流血，量較多，每日用衛(wèi)生巾5張。到我院時Hb82g/l，陰道流血已5天，B超示子宮內(nèi)膜10mm。該選擇哪種治療方案呢？

答：止血：貧血（Hb82g/l），建議先用媽福隆止血（用法同前述）。補血：同時積極補血治療。貧血糾正后，才能停藥撤血。調(diào)整周期：后半周期安宮黃體酮口服，至少3-6個月。

治療中最重要的是什么？

是如何說服一個14歲小女孩的母親同意給她的孩子服用避孕藥！并在今后的治療中堅持服藥3-6個月孕激素（一種可以防止內(nèi)膜癌變的，存在于每個正常女性體內(nèi)的激素）！因此，一定要告訴她媽福隆是一種調(diào)經(jīng)藥，額外還有避孕作用而已。僅僅只用一個月左右，副作用很小。要跟補血藥錯開吃，否則有可能會加重惡心。

樓主老師，因為沒有等到你的答復。我已經(jīng)給那個14歲的小女孩行內(nèi)膜剝脫法治療了。現(xiàn)在已經(jīng)用黃體酮注射20mg im5天，并用丙酸睪酮25mg im3天。停藥第二天開始出血，量有點多，已經(jīng)給予立止血肌注。接下來給怎么辦呢？是等待其自然止血還是加用媽富?。恐x謝老師。

答：你的治療原則大致是正確的。但是現(xiàn)在孩子的貧血可能更重了。當務(wù)之急是糾正貧血！你可以先測一下現(xiàn)在的血常規(guī)，對貧血情況作個了解，再于撤血的第5天開始口服媽福隆1片/天，同時服有效的補血治療藥物，大約21天后復查血常規(guī)，最好服用媽福隆至血Hb〉10g/dl后停藥，等待撤血。

以后再用MPA后半周期調(diào)經(jīng)治療3-6個月。別忘了“功血教育”！

非常感謝樓主老師。能遇見您這樣有問必答的老師真的三生有幸。太感謝了！以后我會多請教的。

真是過獎了，愿意和大家一起討論學習。六、十八歲的少女彩超示子宮及雙附件正常,近一年半月一次月經(jīng),經(jīng)量都差不多,五六天干凈,請問怎樣治療? 答：（病史陳述不是很清楚）

如果她現(xiàn)在的月經(jīng)量沒有導致貧血，可以先讓她測BBT2-3個周期，判斷一下現(xiàn)在的月經(jīng)是不是有排卵月經(jīng)，每月的兩次月經(jīng)中是否有一次為排卵期出血，同時你可以判斷出月經(jīng)的真正周期是否為一個月。如果為有排卵月經(jīng)，因為排卵期出血量近月經(jīng)量應(yīng)予治療，可以在真正的月經(jīng)期第5天開始口服媽福隆調(diào)經(jīng)治療，共3-6個周期后停藥觀察。

如果為無排卵月經(jīng)，可以用黃體酮調(diào)經(jīng)治療，具體就要看她就診時陰道是否流血再定了

七、我經(jīng)常在晚上出急診，碰到更多的是圍絕經(jīng)期的功血病人，請問對于此類年齡偏大的功血病人有什么不同的處理方法嗎？是否首先應(yīng)用激素止血呢？還是應(yīng)該首選診刮止血呢？ 答：一般來說，青春期功血的發(fā)病機制基本與絕經(jīng)過渡期功血是相似的，處理的原則也基本相同。但是后者應(yīng)該注意內(nèi)膜病變的情況，通常內(nèi)膜的惡變，在BUS上多表現(xiàn)為：宮內(nèi)占位，或者異?；芈暋＿@時首選的當然是診刮。如果BUS水平可靠，內(nèi)膜只是增厚，可以首選藥物治療，撤血不正常，再考慮診刮，可以避免不必要的刮宮。

急診病人可能無法BUS檢查，首選只能是診刮。當然如果患者在一年內(nèi)已經(jīng)做過診刮，排除了內(nèi)膜惡變可能，還是用藥物治療吧！

八：我遇到一個42歲的病人,不規(guī)則出血已一年多,在各醫(yī)院都采用診刮+婦康片治療,病情時有反復,現(xiàn)血色素7克,已做了三次診刮,此次B超示內(nèi)膜13MM,已出血7天,量較平時月經(jīng)多,伴頭暈心慌.該如何處理? 另:我想問一下,用媽富隆或黃體酮止血后,用什么方法調(diào)整月經(jīng),尤其對更年期的患者?還有一些反復的患者? 答：關(guān)于治療可以參考第五條的回復。

更年期功血的患者，年齡〉40歲，不主張長期用媽福隆調(diào)經(jīng)，一般選擇安宮黃體酮后半周期調(diào)經(jīng)治療。

詳細內(nèi)容請參考文章開始的“功血教育”。有一點要說明：如果用MPA后停藥3周無撤血，應(yīng)復查BUS，若內(nèi)膜無明顯增厚（5mm左右），可能完全絕經(jīng)了，內(nèi)源性雌激素開始缺乏，這時候應(yīng)該考慮的則是HT治療了

謝謝老師的指導!下次遇到類似病人治療,心里就有底了.九、有個育齡婦女的病人，在月經(jīng)第五天服用媽富隆后月經(jīng)量增加，繼續(xù)服用3天后月經(jīng)量沒有減少，只好停藥。樓主有遇到這樣的情況嗎？

答：這樣的病史敘述不是很清楚，因為這種情況是極少發(fā)生的。希望能把病史描述得再清楚些，最起碼得有“三史”（月經(jīng)史，生育史，避孕史）吧。以及，為何要服用媽福隆，患者要解決的是什么問題？

幾年前的一個病人，30多歲，既往月經(jīng)規(guī)律，生一子，人流3-4次，上環(huán)后帶環(huán)受孕兩次，所以建議

口服避孕藥媽富隆

答：希望大家在臨床上遇到月經(jīng)失調(diào)的患者時，一定要試著自己親自去處理，這樣才能積累經(jīng)驗。最好能夠堅持隨訪，和患者保持長期的聯(lián)系，更有利于對這類疾病病程發(fā)展的了解。

十、我記得好象是張以文老師說過,用避孕藥止血對于青春期患者還是最好少用!其實你說的和張以文老師說的看血色素的水平也不完全沖突!答：張以文老師確實說過：用避孕藥止血對于青春期患者還是最好少用!可能她認為也許會 4 對中樞有一定的抑制，但是其他的口服高效價合成孕激素也有些問題。正因為如此，避孕藥我們僅僅只用于那些大量出血伴貧血嚴重的少女的止血（因為效果顯著），而不用于調(diào)整周期治療。

如果治療得當，積極預(yù)防了再次大量出血的發(fā)生，避孕藥的使用可能僅僅只有一周期，應(yīng)該影響不大。

新一代口服避孕藥因為因為效果好，服用方法簡單，副反應(yīng)小，購買方便，而逐漸成為主要止血藥物之一。少用不等于禁用。

關(guān)于功血治療許多專家的觀點也是不盡相同的，我們可以求大同存小異。

十一、請教樓主老師，經(jīng)期前后陰道流少量暗紅色血若干天，有何方法處理？

答：正常月經(jīng)期為2-7天，如超過10天，需要處理。不知道你說的情況具體怎樣，只能大致回答如下：

如為上環(huán)者，則考慮先取環(huán)再觀察（上環(huán)常可出現(xiàn)經(jīng)期延長，但經(jīng)量不多）。如未上環(huán)者，可以用媽福隆等口服短效避孕藥來治療。謝謝樓主老師，上述情況多見于帶環(huán)者。

十二、我想應(yīng)該補充幾點：

1、青春期功血，血色素8克以下，就是不缺雌激素，也應(yīng)該首先用雌激素止血，并逐漸減量，同時糾正貧血。因為用黃體酮肌肉注射比較難依從20~22天（口服黃體酮膠丸也許可以）。

2、圍絕經(jīng)期功血血色素低時完全可以口服雄激素衍生物婦康片，每天16片，不減量連服20天（孕激素減量容易出血，再加量效果差），同時糾正貧血。

3、至于止血后調(diào)整周期，可以用后半周期孕激素療法。

4、圍絕經(jīng)期功血用避孕藥也不是太好，雖然每天3片，連用三天血能止，然后遞減，效果比較肯定，但是避孕藥中含有雌激素。圍絕經(jīng)期功血治療原則之一是預(yù)防子宮內(nèi)膜惡變，所以用避孕藥還是有違本原則的。

答：

1、青春期功血的患者既然不缺雌激素何來用雌激素止血的必要？尤其是現(xiàn)有的雌激素制劑止血效果很不好！難道青春期功血的患者就不需要預(yù)防內(nèi)膜癌變的風險么？在臨床實踐中對于血色素〈8g/dl的患者止血使用的是口服短效避孕藥，而不是黃體酮注射液，這一點我在以前的帖子里做過詳細的說明。

2、關(guān)于婦康片，可能我沒有提及，是因為它的藥效很不穩(wěn)定，副反應(yīng)較大，而正在逐漸被淘汰（同乙烯雌酚）。從臨床效果看，它在減量的時候才很容易出血，并且撤血量較多。在用于貧血嚴重的患者時完全可以被口服避孕藥取代。

3、關(guān)于圍絕經(jīng)期功血的治療原則基本上是和青春期功血相同的，因為他們的發(fā)病原理是基本相同的。我們在治療功血之前首先是通過一些檢查排除了內(nèi)膜癌變可能的，才可以按照功血來治療。口服避孕藥的主要作用還是孕激素為主，雌激素作用相對較弱。在治療圍絕經(jīng)期功血時多用來止血，而不用來調(diào)整周期。并不違反治療原則。我之所以發(fā)這個帖子就是想糾正以前在功血治療中的誤區(qū)。關(guān)于帖子中的治療方法，均來自于我跟北京協(xié)和婦科內(nèi)分泌前輩的學習和自己長期的臨床體會和臨床驗證。我也希望我在帖子中和大家討論的內(nèi)容能使我們在臨床工作中得到正確的指導。

十三、再請教您一下，臨床上會碰到一部分患者（30歲左右）咨詢

自己的月經(jīng)量越來越少，且持續(xù)天數(shù)由原來的一周減少到3天，無其它不適，怎么解釋呢？該做那些檢查？

答：關(guān)于這個問題，在本帖的第一條中有相關(guān)的解答。希望能對你有所幫助。

十四、病例：46歲，陰道出血半月余，血常規(guī)無貧血，12日在他處就診給予婦康片8片，q8h,13日血止，繼服3天，減量為8片，q12h,后減為6片，q12h,昨日陰道少量出血，21日Bus示：宮腔積液10mm,子宮內(nèi)膜19mm.雙卵巢25×15mm左右。建議診刮，患者拒，要求藥物治療。問題：1.有必要診刮嗎？是否繼續(xù)藥物治療，還是用婦康片或者換其他藥，具體用法該如何減? 2.止血后調(diào)整周期是用黃體酮后半周期還是媽富隆？ 3.因病人無貧血，如果初診按照樓主老師該用黃體酮20mg im×7天，加丙酸睪丸酮3天。子宮內(nèi)膜19mm撤血會不會出血量很多？ 4.有一老師說內(nèi)膜超過15mm,就要診刮，用激素止不住的，診刮是否有這樣的標準呢？ 初到門診，遇到這樣的病人還是很緊張。答：處理原則大致是正確的。

如果用了婦康片，止血效果不錯的話也可以，但是已經(jīng)出現(xiàn)減量后的出血了，這就是我不主張用它的地方。

現(xiàn)在的處理： 患者既然不貧血，在用孕激素萎縮內(nèi)膜7天以上后，可以考慮停藥撤血了。只是因為內(nèi)膜偏厚，應(yīng)該在停藥前三天加用丙睪，可以減少撤血量。不用擔心撤血會多，如果不貧血是可以承受的，量多不會超過4天，可以給止血藥減少血量；總量不應(yīng)該超過7-10天，否則就有診刮的必要了。（這些一定要事先交代給患者?。。┠壳安恍枰\刮。止血后的調(diào)整周期，建議用安宮黃體酮，年齡〉40歲不主張長期用媽福隆調(diào)整周期?！?.有一老師說內(nèi)膜超過15mm,就要診刮，用激素止不住的?！?--沒有這樣的標準，除非合并其他病變，單純的月經(jīng)失調(diào)，用藥得當?shù)脑?，激素完全可以止住血?/p>

謝謝樓主老師的解答，學到不少東西呢，嘻嘻！看到張以文教授關(guān)于“功血的規(guī)范化診治”中提到內(nèi)膜脫落法時丙睪25mg/d（青春期患者）或50mg/d（絕經(jīng)過渡期患者），總量應(yīng)低于200mg。是否50mg減少血量效果更好？ 2 功血的病人我們一般查血常規(guī),血hcG,B超。但是最近看到有的文章上不主張開始一定查B超，因為出血較多時,宮腔顯示不清可能會誤導B超，認為內(nèi)膜有病變，導致不必要的診刮。但是不做怎么排除其他的毛病呢？

答：

1、關(guān)于丙睪的用量，25-50mg個人認為都可以，主要是劑型的不同，效果似乎沒有太大區(qū)別，也許可以做個循證研究。

2、關(guān)于BUS，主要是為了排除器質(zhì)性病變，比如粘膜下肌瘤、及其他宮內(nèi)占位性病變等等，不完全是為了檢查子宮內(nèi)膜的厚度，出血時內(nèi)膜厚度可能查不清楚，還與BUS醫(yī)生的水平有些關(guān)系，也不必強求。功血的患者通常內(nèi)膜不會很薄的，要是很薄應(yīng)該表現(xiàn)為閉經(jīng)，或者少許出血了。

3、關(guān)于何時診刮，前面已經(jīng)反復講過了。你還可以參閱一下徐苓教授的那篇文章。

育齡婦女要取環(huán)比較麻煩，要醫(yī)生證明，跟計生有關(guān)系吧。如果不取

環(huán)，可不可以用后半期黃體酮治療。

答、可以先試用激素止血、周期治療，但事先要交待患者，治療效果可能會受影響。

十五、謝謝樓主！有幾個問題想請教：１、黃體酮注射液每天都需打針，有些病人不愿接受，能用黃體酮膠囊代替嗎？如何用？２、未婚青春期功血，來時出血很多，又很貧血，你的經(jīng)驗用哪種方法最好？

3、圍絕經(jīng)期病人，月經(jīng)十多二十天不干凈，量不多，不貧血，給吃媽富隆又不愿意，說是激素，你有什么好辦法？謝謝！

答：

1、從曾經(jīng)有過的臨床使用結(jié)果看，在用于止血時，黃體酮膠囊不能代替黃體酮注射液，雖然黃體酮注射液20mg相當于黃體酮膠囊200mg，但其藥效不穩(wěn)定，效果不好，止血時基本無效。而且，每天打黃體酮針也不過3-5天，患者還是應(yīng)該能接受的。

2、“未婚青春期功血，來時出血很多，又很貧血”，無禁忌癥時，使用媽福隆一類的新一代口服短效避孕藥止血效果最好。

3、絕經(jīng)過渡期功血治療基本上與青春期功血相似，因為發(fā)病機制基本相同。月經(jīng)失調(diào)，基本病因是因為體內(nèi)激素失調(diào)，所以必須用激素來調(diào)整才是根本治療。當然，治療基本原理是缺什么補什么！患者不理解，就需要我們婦科內(nèi)分泌醫(yī)生做細致耐心的工作，理解了就會配合治療。

十六、請教:曾經(jīng)在別的地方看到連續(xù)使用媽富隆3個月以上會使內(nèi)膜變薄，所以之后一定要用人工周期來生長內(nèi)膜，有這樣的說法嗎？？？ 另外:使用媽富隆時,說明書上說從經(jīng)期第一天開始服用,但我們有時候告

訴患者從月經(jīng)第5天開始服用,有什么特別意義?還是都可以??媽富隆在避孕和調(diào)經(jīng)時的服用時間是不是都一樣??? 答：曾經(jīng)在別的地方看到連續(xù)使用媽富隆3個月以上會使內(nèi)膜變薄，所以之后一定要用人工周期來生長內(nèi)膜，有這樣的說法嗎？------這種說法沒有根據(jù)，即使服用媽福隆一年以上，停藥后月經(jīng)也會隨著排卵的自主恢復而恢復，根本不需要人工周期。

使用媽富隆時,說明書上說從經(jīng)期第一天開始服用,但我們有時候告訴患者從月經(jīng)第5天開始服用,有什么特別意義?還是都可以??媽富隆在避孕和調(diào)經(jīng)時的服用時間是不是都一樣?------媽福隆一類的避孕藥最好從月經(jīng)第5天開始服用，這樣會更接近自然周期，且減少了用藥期間可能出現(xiàn)的少量淋漓出血現(xiàn)象。調(diào)經(jīng)和避孕都是這樣。說明書上的用法并不很合理，已經(jīng)提了多次，但是藥廠就是不改。

十七、優(yōu)秀的貼子，從頭到尾一氣看完，真是學到不少東西，非常感謝樓主老師的細致講解．還有個問題，我在臨床工作中遇到兩例功血患者，在用媽富隆后仍然有少量持續(xù)的流血，改用達英－３５后，止血效果比較理想，能請教下，這兩種藥物在治療功血中的區(qū)別嗎？ 答：媽福隆和達英-35，在治療功血中只有價格上的區(qū)別吧！相對而言，達英-35可能副作用會小些，它還有個重要作用----可以更好的降低體內(nèi)的雄激素水平，因此更適用于PCOS的治療。

十八、請問老師：更年期功血患者刮宮后又出現(xiàn)月經(jīng)樣流血，不貧血，怎么治療呢？還是可以加黃體酮肌注止血嗎？還是雌激素內(nèi)膜生長法

呢？謝謝賜教??！急需幫忙?。?/p>

答、刮宮后多長時間了？病理結(jié)果?如為刮宮后未止住血，在排除器質(zhì)性病變后，可以用媽福隆止血，2片/天x21天，停藥撤血。以后半周期黃體酮口服調(diào)整周期。

十九、請教樓主老師，您在治療絕經(jīng)過渡期功血時使用過米非司酮嗎？請介紹一下您的經(jīng)驗好嗎？ 答：很抱歉，沒用過。見過有使用的病例，覺得米非司酮在月經(jīng)疾病的治療中效果不是很好。

對于有些過渡期功血患者，特別是不適合使用口服避孕藥者，我們會應(yīng)用米非司酮治療，效果多數(shù)都很好，一般連服三個月，服藥期間會停經(jīng)。對于合并貧血患者尤為適用，副作用較 7 小。

答：希望大家多實踐。在實踐中體會各種治療方法的優(yōu)劣，逐漸摸索出自己的一套治療心得。

二十、我是一功血病人，年齡33歲，剖宮產(chǎn)。自今年5月份始，時而崩時而漏。困惑不已。服用中藥近半年，未有明顯好轉(zhuǎn)，中途正常兩月，這月又漏，行經(jīng)半月出血不止。在醫(yī)生指導下用媽富隆，心存顧慮，怕撤藥后不能恢復正常。不知道在服用媽富隆期間能否同時用中藥調(diào)理。盼復！謝謝！

答：建議用媽福隆調(diào)經(jīng)、防癌、避孕。撤藥后完全可以恢復正常。不建議同時服用中藥。

二十一、樓主老師，最近碰到一患者５３歲，月經(jīng)過多２０年，此次陰道大量流血入院．該患者子宮兩個月孕大，彩超示多發(fā)肌瘤，診刮結(jié)果為內(nèi)膜單純性增生．血色素６克，止血輸血治療三天安宮黃體酮１０mg qd,現(xiàn)無流血，該患者不愿手術(shù)，該患者后續(xù)治療可否用安宮黃體酮呢？

答：可以試用，但效果可能不理想，還有使肌瘤增長的可能。建議對患者做細致的思想工作后，切除子宮。

二十二、請教樓主老師，一患者15歲流血一月，已在外院用己烯雌酚2mg q6h肌注2天，流血無明顯減少.入院時查Hb62g,宮內(nèi)膜不厚，流血多于月經(jīng)量。能否停用己烯雌酚針，改用媽富窿2片bid.急盼您的答復！謝謝 答：可以。同時積極補血治療。

◇向大家推薦：楊冬梓 《小兒和青春期婦科學》，其中由協(xié)和醫(yī)院林守清、陳蓉教授撰寫的“青春期功能失調(diào)性子宮出血”，全面講解了DUB的發(fā)病機制，和治療原理。

二十三、乙烯雌酚已經(jīng)淘汰了吧，為什么給青春期用？ 答：的確已經(jīng)淘汰了，我們現(xiàn)在已經(jīng)停用。

◇說了不少理論，現(xiàn)在講講病例吧。不知道大伙有沒有興趣 病例一：最近的一個病例。

王某，女，42歲。既往月經(jīng)規(guī)律15歲初潮，5-7/30d，07年10月因“陰道持續(xù)大量流血15d”急就診于我院，當時查血Hb7.2g/dl，診刮術(shù)病理結(jié)果：子宮內(nèi)膜不規(guī)則增生。但術(shù)后一直淋漓少量流血。接診時為診刮術(shù)后一周，陰道少量出血，血Hb未復查，BUS：宮內(nèi)回聲異常（考慮為少量積血可能）。當時的處理：媽福隆2#/d po x 21d，同時乳酸亞鐵片po。21天后復查血Hb10.3g/dl，停用媽福隆，撤血7天。之后媽福隆調(diào)整周期治療3個月，自述經(jīng)量正常。故停藥觀察，之后月經(jīng)一直規(guī)律。09年3月5日住院要求切除子宮。

病史：陰道持續(xù)淋漓流血半個月余。Lmp09年1月18日，于2月18日出現(xiàn)陰道淋漓流血，以為月經(jīng)來潮，時間長而就診。BUS：內(nèi)膜21mm。血Hb11g/dl。處理：黃體酮20mg+丙睪25mg/d im x 5d，用藥2天后血止，解釋病情后，預(yù)約出院。

告知：

1、繼續(xù)用藥3天后，停藥等待撤血，如撤血>10天—診刮術(shù)排除內(nèi)膜病變；如撤血<7-10天，可以觀察下次月經(jīng)，或者媽福隆調(diào)經(jīng)3個月，再停藥觀察?；颊叽蛩氵x擇后者。

2、如撤血量多（一般不超過3-4天），臥床休息，口服常用止血藥（妥塞敏等）。

3、在停藥觀察期間，至少保證每2個月來一次正常量的月經(jīng)，停經(jīng)超過45天需用藥撤血一次。

想說明的問題：

1、年齡>40歲，無其他禁忌癥時，可以用媽福隆一類短效避孕藥來止血，或短期調(diào)整周期，但不適合長期使用。因為長期使用這類藥物可能增加血栓形成的風險。

2、媽福隆的止血劑量，有時可以根據(jù)出血量進行調(diào)整，不一定開始都用大劑量2#Q12h。

3、功血易復發(fā)性：基本上患者恢復正常規(guī)律的月經(jīng)不會超過一年，關(guān)鍵在于預(yù)防大出血的發(fā)生！

4、“功血教育”的重要性：上文中的黑粗體字部分是我寫在患者的門診病歷上的內(nèi)容，讓她務(wù)必仔細閱讀，理解透徹！

病例二：以前的一個病例，當時有些疑問，就給郁琦教授發(fā)了郵件，并得到了回復。

07-1-6初診 患者李某32y 已婚2年 體重指數(shù)19.14 稀經(jīng)20年。Lmp：06-10-23（量中，MPA撤血）月經(jīng)12歲初潮，5-6天/2月，量中，痛經(jīng)（-），G0P0。PMp：06-08（量少）。98年去日本后月經(jīng)5-6天/2-5月，量中，痛經(jīng)（-），工具避孕。06-10-4外院Bus：內(nèi)膜9mm。

06-10-18外院 血FSH：10.74mlu/ml（正常）LH：17.29 mlu/ml（正常）E2：80.12pg/ml（正常）T：117.50ng/ml（2-104）PRL：48.55 ng/ml（〈30）P：1.16 ng/ml 06-11-1—06-12-1外院與溴隱?？诜?.25mgQdPo 06-12-5外院 血FSH：12.09mlu/ml（正常）LH：22.18 mlu/ml（正常）E2：155.16pg/ml（正常）T：102.33ng/ml（2-104）PRL：93.12 ng/ml（〈30）P：1.49 ng/ml 查體：乳房曾有長毛，臍下無長毛，余（-）現(xiàn)停用藥物已一個月余。

診斷：稀經(jīng)

處置：1.Bus：內(nèi)膜14mm余（-）2.復查血SH

07-1-8復診 07-1-7我院 血FSH：4.81mlu/ml（正常）LH：21.14 mlu/ml（正常）E2：55.71pg/ml（正常）T：0.938ng/ml（0.1-1.1）PRL：179.2 ng/ml（3.4-24.1）處置：1.MPA 6mg Qd po 10天，2.如撤血正常，擬以后每月8號服藥同上。

問題：該患是否患有高PRL血癥？溴隱停（CB154）治療正確么？ 該患是否可以診斷為PCOS？還需要做什么處理？

郁琦教授的回復：

高泌乳素血癥不明確，需要在上午10點到11點之間，早餐進食，安靜至少40分鐘，避免入睡后取血查PRL，重復兩次，才能明確是否有高泌乳素血癥。暫時不要用溴隱停。

PCOS診斷似乎比較像，且PCOS也有一定程度的高泌乳素血癥，但此種高泌乳素血癥無需治療。

患者擬生育時，可行促排卵治療。

--這個患者，后來旅居日本，通過E--mail聯(lián)系后給予達英-35治療。

樓主老師的病例有幾點疑問 1 診斷PCOS的依據(jù)是什么呢？稀發(fā)排卵或無排卵，LH/FSH>4這兩點嗎？患者后面2次的T值是在正常范圍啊！B超也未見多囊。2 06-10-18 外院 T：117.50ng/ml（2-104）06-12-5 外院 T：102.33ng/ml（2-104）07-1-7 我院 T：0.938ng/ml（0.1-1.1）三張化驗單T的單位都一樣，怎么數(shù)值和參考值會差別那么大？ 3 睡眠，空腹和抽血的時間不同對PRL會有這么大的影響嗎？有的文章不也提到PRL水平顯著高于正常者 9 一次檢查即可確定。我并不是說此患者一定是高泌乳素血癥，只是如果遇到一個PRL高達179還不能診斷為高泌乳素血癥會不解。還望解惑！

答：

1、該患PCOS診斷標準（鹿特丹標準）：高雄--多毛（患者乳房曾有長毛），不一定是雄激素值增高。其次，稀經(jīng)。

2、至于T值，所寫外院的單位也許有誤，但是可以根據(jù)正常值來判斷是否有異常。

3、睡眠，空腹和抽血的時間不同對PRL會有影響，甚至很大影響。曾經(jīng)有個小女孩和母親吵過架后抽血，PRL值高達90以上（正常<24），復查后正常。

3、建議你仔細閱讀PCOS和高PRL血癥診治規(guī)范。

二十四、我想請教一下各位老師三合激素怎樣用? 答：我沒有用過，好像效果不是太好，現(xiàn)有的藥物完全可以替代它。

二十五、患者39歲，既往月經(jīng)正常，此次因月經(jīng)凈后4天，突然出現(xiàn)大量陰道流血伴大血塊，不貧血來診，予診刮后少量出血，病理子宮內(nèi)膜單純性增生，刮宮后5天服用安宮黃體酮3片qd，2天后血止，現(xiàn)服用25天有少量陰道流血，囑其今日停藥，讓其撤藥出血。處理是否正確？下一步讓其用黃體酮后半期療法調(diào)周期3個月。是否正確？請教樓主老師！答：處理的基本正確。

該患生育年齡，也可以媽福隆口服，調(diào)經(jīng)、避孕。

二十六、請教樓主老師：患者35歲因為經(jīng)期延長達十余日、未上環(huán)、給予媽富隆調(diào)整周期三月后，病人訴出現(xiàn)性冷淡，請問是否和使用媽富隆有關(guān)，據(jù)說優(yōu)思明不影響性欲，是否能改用它？

答：臨床見到過服用媽福隆后，有輕微情緒低落的表現(xiàn)。藥物使用總是存在個體差異的，如果不能排除有這種影響的可能，可以換另外一種同類藥物試試（畢竟新一代口服短效避孕藥物的種類很多）。

二十七、首先謝謝樓主老師耐心細致的講解，讓我們基層醫(yī)生受益匪淺！我也想請教樓主老師一下，我們醫(yī)院沒有媽富隆，可以用三相片代替嗎？婦安康是不是炔諾酮滴丸？謝謝了！答：沒有媽福隆，在針對貧血嚴重的功血患者，可以退而求其次，選擇安宮黃體酮片減量止血治療。

很抱歉，對一些淘汰的老藥，我沒使用過，效果不大清楚。不過在功血的治療中，是靠療效和副作用大小來說話的，只要效果好，副作用少的方法就可以使用，也看個人經(jīng)驗吧。二

十八、我是一個畢業(yè)3年多的住院醫(yī)師，我有個問題，一個30歲婦女，剖宮產(chǎn)后3年余的，兩乳房一直有乳汁分泌，體查沒發(fā)現(xiàn)異常，彩超示輕度乳腺增生，查性激素六項正常。請教一下老師是什么問題？

答：如果月經(jīng)正常，停止擠壓乳房，繼續(xù)觀察月經(jīng)情況，不必治療。

二十九、樓主老師您好。我是一名患者，想向您請教。我今年38周歲，24周歲時生育一子，兩年后人流一次。我于2006年底出現(xiàn)月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血的狀況，并且每月逐步嚴重，來月經(jīng)時間規(guī)律，周期也規(guī)律，就是量非常地多。2007年8月月經(jīng)第二天做了一個診刮，結(jié)果是“晚期分泌期內(nèi)膜，腺體和間質(zhì)發(fā)育不同步”，同時抽血六項激素全部正常范圍內(nèi)。2007年9月出現(xiàn)月經(jīng)嚴重過多的現(xiàn)象，用了一個月的“婦康片”，然后停止了，當月月經(jīng)撤血量不多。11月又出現(xiàn)大量出血，并且不停止了。在本地醫(yī)院掛水治療，用的止血藥、催產(chǎn)素和抗菌素。干凈后在江蘇省人民醫(yī)院做宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜息肉，然后做了 10 子宮內(nèi)膜息肉刮除術(shù)，然后沒有用藥，之后有一段時間月經(jīng)量正常，不過顏色還是暗陳有血塊。但是從此以后經(jīng)間期出血沒有了。2008年秋天開始月經(jīng)又開始增多，并且月經(jīng)來潮時有很大的血塊。在2008年1-2月我監(jiān)測過一次內(nèi)膜情況，發(fā)現(xiàn)在排卵期出現(xiàn)卵泡不破裂的情況，然后到月經(jīng)期的時候卵泡長大到4厘米，內(nèi)膜厚到22毫米。但是11月的時候我有一次偶然做B超正好在排卵期，又發(fā)現(xiàn)有排卵的，卵泡已經(jīng)破裂了。請問我是無排卵型功血還有有排卵型功血。今年09年2月我又出現(xiàn)月經(jīng)嚴重過多伴大血塊出血不止，口服了一天妥塞敏后慢慢血止了。血止后做B超，情況是內(nèi)膜4MM，壁間有一個小于1厘米的小肌瘤，其他全部正常。然后江蘇省人民醫(yī)院給我上了一個曼月樂。4號到8號出血，9號血止。17號開始出血，一直到今天沒有結(jié)束。另外不好的是，我本來沒有痛經(jīng)史，可是3月21號開始出現(xiàn)了明顯的痛經(jīng)。一般是每天下午出現(xiàn)右腹部的一個點酸痛，然后到晚上5、6點出現(xiàn)全子宮的宮縮痛，痛的時候就出血增多。疼痛到下半夜就結(jié)束，醒來就不痛了。這種疼痛幾乎每一天隔一天出現(xiàn)一次，持續(xù)到4月20號。接下來變成3、4天痛一次。不痛的時候是護墊量，痛的那一夜就要用衛(wèi)生巾。我以前有過兩次上環(huán)史，第一次上的銅圓環(huán)，上完后每次月經(jīng)出現(xiàn)宮縮痛堅持了8個月取掉了。第二是上的荷蘭母體樂，是人流后馬上上的，上了以后腰酸流血不止第一個周期就取掉了。我現(xiàn)在很悲觀，看上去曼月樂在我身上副反應(yīng)很大，有可能又要取掉了。可是取掉了以后我不知道應(yīng)該怎樣做藥物治療。我今天偶然看見您的帖子，感到和我以往聽見的醫(yī)生的說法很不一樣，受益匪淺。所以想請您指教一下。還有您在哪個醫(yī)院？我是江蘇患者，不知道是否有機會前來就診。另外，我有乳腺小葉增生和結(jié)節(jié)，不知道能否服用雌孕合劑，您說的那個黃體酮后半期法我不太看得懂。我吃婦康片的時候第一二個星期大劑量的時候感到肝區(qū)疼痛渾身無力出虛汗，劑量減下去以后感覺好點。吃過一個月的特居樂，也是吃上去就肝區(qū)有疼痛感，還有乳房脹痛非常明顯。吃到后面雌激素含量少的幾片乳房脹痛稍有好轉(zhuǎn)。謝謝您的回答。

答：

1、看來你不適合上環(huán)。

2、如果你服用特居樂能使月經(jīng)量減少的話，只要肝腎功能正常，建議你繼續(xù)服用。這類藥物在開始服用的頭三個月（尤其是第一個月）可能某些不適反應(yīng)有點明顯（尤其是乳脹），但是隨著服藥周期的增加，不適反應(yīng)會慢慢消失。乳腺增生的患者是可以服用這類藥物的。此外，這類藥物種類挺多，一種不合適，可以再換其他品種。如果服藥3個月，反應(yīng)仍然不能忍受，可以換別的品種。

3、特居樂的劑型比較接近正常生理周期，因此還是建議你再服用幾個月試試。

三

十、最近也碰到一個50歲患者，子宮多發(fā)肌瘤，平素月經(jīng)過多，這次來了半個月還沒干凈，盼著絕經(jīng)就不用手術(shù)了。這種病人是不是只能選擇診刮？不能用激素止血呢？以免刺激肌瘤生長。四月份杭州開會時有位老師講到她用媽富隆的經(jīng)驗，出血量比較多或同平時第二天的量時1#，q6h；比第二天少1#，q8h；同第三四天量q12h；量較少時qd。這里說的是媽富隆的起始用量。

答：子宮肌瘤生長的位置、大小是否可能會影響月經(jīng)呢？這是問題的關(guān)鍵吧。

如果出血多不是肌瘤引起，可以按照功血治療，可以選擇診刮一次，排除內(nèi)膜病變，再按功血治療。

治療前，應(yīng)該說明激素可能會刺激肌瘤生長，但止血治療還可以，關(guān)鍵是調(diào)整周期用藥時間較長，有刺激肌瘤生長的可能。

和患者好好溝通吧！

媽福隆使用方法可能會各有不同，關(guān)鍵看療效和副作用。你自己試試，可能還會有新的方法呢！

三

十一、請教樓主老師，病人服用媽富隆胃腸反應(yīng)太大怎么辦？起始量是2片q12h，減量后反應(yīng)減小但止血效果也不行了。

答：建議飯后立即服用。如反應(yīng)過重，可以考慮改用達英-35等量服用。

三

十二、請教樓主老師：遇到一個26歲患者，平素月經(jīng)規(guī)律，人流1次未育，自行口服媽富隆4年余，LMP2009年1月13日。現(xiàn)已停藥1月，至今月經(jīng)未來潮，請教避孕藥對HPO軸的影響？該病人如何處理？口服避孕藥的時限？對將來生育是否會受影響？該病人B 超子宮3.7*3.2*2.7CM，卵巢2.5CM，子宮內(nèi)膜0.2CM。答：繼續(xù)停藥觀察，該藥物不會影響生育，停藥即可試孕。

三

十三、請問有合并子宮肌瘤的能診斷功血嗎？教科書上不是說性激素應(yīng)用應(yīng)先診刮排除惡性病 答：那要看出血是否是由子宮肌瘤引起。教科書上說的不一定都對，具體問題應(yīng)該具體分析。

三

十四、女 20歲 15歲初潮，月經(jīng)不規(guī)律，7/30-120天，此次月經(jīng)6月10日來潮，量多，伴大量血塊，6月12日收住入院后用抗炎補液止血、；輸血等治療（入院時血色素七克）。并予媽富隆三片q12h口服，已二天，仍出血，比入院時稍好，比月經(jīng)量稍少一點，胃腸道反應(yīng)嚴重，想請教：這個病人下一步該如何治療？急！

答：BUS情況如何？

建議飯后立即服藥，繼續(xù)服用媽福隆或者改服同量達英-35止血，積極補血治療，注意補血鐵劑不要和媽福隆同服。

如輸血治療，血色素很快達到10g/dl,可以考慮媽福隆止血后減量口服，共用藥一周后停藥撤血；或者改用黃體酮肌注20mg/d，7天后停藥撤血。

三

十五、老師,不知能不能用安宮黃體酮代替黃體酮注射液呢?服用安宮黃體酮需逐漸減量嗎? 答：不貧血的患者，最好不用安宮黃體酮代替黃體酮注射液，效價低，用量大。

如果患者貧血，實在沒有媽福隆，只好用安宮黃體酮代替，我曾經(jīng)用它治療過幾個病例，數(shù)量較少，藥效不是太穩(wěn)定。用法：

出血多時，5片 每3小時一次，2-3次血止后改為每8小時一次，依次每天減量一次，每次減量不超過1/3，維持量每日2片。直到貧血糾正，停藥撤血。

重要的是：首次劑量一定要足夠，否則不能在24小時內(nèi)止住血，減量一定要緩！出血不多，首次劑量可以3片 每8小時一次，依次減量。

三

十六、請問樓主老師：我有一患者因藥流不全20日行清宮術(shù)，術(shù)后病理示子宮內(nèi)膜炎，予抗炎等治療，陰道仍少許流血10日多，超聲檢查宮腔內(nèi)未見明顯異常回聲，內(nèi)膜厚4mm。請問老師，此時我能否在抗炎的基礎(chǔ)上適當?shù)膽?yīng)用一些激素治療。應(yīng)用什麼激素比較合適？雌激素？如何應(yīng)用？盼回復。

答：血HCG如何？

覺得這種情況下不適合用激素治療。炎癥可能會引起內(nèi)膜出血，建議：如HCG正常，積極抗炎治療。

三

十七、有一患者，32歲，1年半前足月臨產(chǎn)后胎死宮內(nèi)，順產(chǎn)分娩。自述當時陰道流血不 12 多。術(shù)后月經(jīng)來潮2次。后未來潮。閉經(jīng)1年超聲查內(nèi)膜厚4mm。查內(nèi)分泌6項，只孕酮低（0.31ng/ml），余正常。撤血第7天月經(jīng)來潮，量不多，4天止。下一月將后半期又測了一次孕酮仍很低(0.41ng/ml)，用黃體酮月經(jīng)來潮。因急盼生育，外院與克羅米芬促排卵治療，50mg，qd*5天?，F(xiàn)藥止第7天，于我院監(jiān)測卵泡，超聲測無卵泡。請教老師，應(yīng)如何進一步檢查，治療？

答：閉經(jīng)無排卵，測孕酮意義何在？

性激素結(jié)果如何？黃體酮有撤血----體內(nèi)有一定雌激素----可以CC促排卵（最多6周期）。

三

十八、老師您好，我是一個功血患者，今年29歲，無生育史，有過一次人工流產(chǎn)史，自月經(jīng)初潮起就不正常，曾診斷為青春期子宮出血，吃中藥無效果，后來用乙烯雌酚+黃體酮進行過人工周期調(diào)整，后月經(jīng)正常。近年來月經(jīng)周期總是時正常時不正常，最近三個月的經(jīng)期超過2周，周期縮短，而本月月經(jīng)自6月7日來了后到今天（已超過兩周了）仍未結(jié)束。在看醫(yī)生時，給我開了5天的黃體酮注射，每天40mg，并讓我在停藥后再次出血第五天前去就醫(yī)，以便開藥調(diào)整人工周期。請問樓主及各位醫(yī)生：

1、每天40mg是否量有點大，會有不良的反應(yīng)么？

2、；平、樓主提到7-10天的撤血，如果超過這個期間需要做診刮，但是醫(yī)生讓我第五天前就去開藥，這兩者不矛盾吧？

3、樓主說后半周期一定要用安宮黃體酮調(diào)人工周期，請問這個怎么一個調(diào)整法？用藥量和用藥時間如何確定？

另：我是一個乙肝攜帶者，為避孕吃過一小段時間的媽富隆覺得身體不舒服，所以有點排斥用媽富隆。

答：

1、每天40mg黃體酮，應(yīng)該不會產(chǎn)生太大的副作用，畢竟是天然的，保胎時常用這個劑量。當然20mg應(yīng)該是可以了。

2、安全起見，我在第一次撤血后，通常是要觀察一次撤血情況的，在用黃體酮調(diào)節(jié)一周期，之后才考慮是否避孕藥調(diào)經(jīng)。除非能排除內(nèi)膜病變，才直接給避孕藥調(diào)經(jīng)。

3、MPA月經(jīng)第15天開始口服，3片/天x10天，停藥后等待月經(jīng)。至少服用6個周期。停藥觀察。

三

十九、請教樓主老師：08年曾遇到一患者，42歲，突然絕經(jīng)，以往規(guī)律，無不適。B超：EM7mm,給與黃體酮20mg肌注*5，停藥觀察10天未恢復月經(jīng)，考慮自然絕經(jīng)，患者感覺有些接受不了，要求用藥來經(jīng)，遂給與補佳樂0.5mgqd*21，后10天用黃體酮膠囊100mgbid，停藥5天來經(jīng)，量同前。以后每兩個月用藥來一次月經(jīng)，（給患者講明如果維持，沒必要一個月一次，可每兩個月一次月經(jīng)），維持了近一年。近兩次月經(jīng)略少于以往月經(jīng)。我想問一下，我這種處理方法和思路對嗎？以后給她維持多久？像這種情況，能用媽富隆調(diào)周期嗎？ 答：

1、黃體酮20mg肌注*5，停藥可觀察21天；如無撤血，測定血SH，以確定閉經(jīng)原因。

2、如確為低雌激素閉經(jīng)（包括絕經(jīng)），可人工周期調(diào)經(jīng)。

3、年齡>40歲，不主張媽富隆調(diào)周期。

四

十、請教樓主老師：臨床上碰到好幾個月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量明顯增多的患者，B超提示有子宮肌層小肌瘤，直徑1cm左右，考慮如此小肌瘤引起多量出血的可能性不大，我們診斷都打上“功血，子宮小肌瘤”，請問這樣的患者如果年紀超過35歲，是否應(yīng)該常規(guī)診刮，要不要結(jié)合內(nèi)膜厚度考慮，診刮時間有無要求?如果用藥物調(diào)整，除了運用止血藥，激素類藥物如何規(guī)范化治療？

答：

1、除非有懷疑內(nèi)膜病變（BUS示：宮內(nèi)占位或者回聲異常等等），做診刮。

2、如果孕激素治療過程中，撤退出血超過10天以上，做診刮。

3、肌瘤的位置不影響月經(jīng)，可以同時診斷“功血”，具體治療參見1樓帖子及相關(guān)回復。

非常感謝！另外，如果伴有子宮肌瘤的功血，是否也可用孕激素調(diào)經(jīng)，如果效果不佳，為低雌激素型的呢，能加用雌激素做人工周期嗎？

樓主老師，您在13樓寫的“使用短效避孕藥止血（常用媽福隆，便宜）更適合貧血較重的患者，起始量2片/12小時足夠在三天內(nèi)完全止血，之后同量再維持三天，之后再減量為1片/8小時，三天后再減為1片/12小時，不必再減，維持至貧血糾正后停藥撤血（撤血時患者會有較明顯的腹痛，屬正常）。”請問貧血是糾正至9g以上就能考慮停藥了嗎？如果貧血糾正比較慢，那么維持劑量能用1個月甚至更久嗎

四

十一、您好老師，我功血這塊困惑還是比較多，您說的那個網(wǎng)站我就是下載不下來。我想請教您，一個患者26歲，三個月前引產(chǎn)一次，后每次月經(jīng)的后半期就少許出血，間斷性的，現(xiàn)月經(jīng)第19天，已出血兩天來診，血色素才7克。內(nèi)膜6毫米我想請教1 這個患者血色素低是不是只能用媽富隆呢？具體怎么吃法好些？2關(guān)于媽富隆你說什么類型功血其實都可以用，我感覺這個簡單些，以后就想多用這個藥，請問老師用這個藥都要注意什么呢？如果已經(jīng)達到止血效果了，最少還要口服多久維持量呢？血止了就停藥可以嗎？3內(nèi)膜薄用黃體酮撤血量還會多嗎？內(nèi)膜厚薄和撤血量有直接關(guān)系嗎？ 答：關(guān)于問題1、2可以參閱13樓的帖子，媽福隆在使用前仔細看下說明書，排除用藥禁忌。關(guān)于問題3---內(nèi)膜厚薄和撤血量是有一定關(guān)系的，一般說內(nèi)膜后可能撤血量會多些，所以要加用丙睪以減少撤血量。

四

十二、謝謝樓主,簡單明了的治療方案,受益匪淺，臨床中經(jīng)常遇到育齡婦女頑固的經(jīng)間期出血、甚至從經(jīng)中期一直點滴少量出血到經(jīng)期，查B超、性激素無異常，老師有什么好的治療方法？謝謝指教！

答：可以用短效口服避孕藥。

四

十三、樓主老師，您在13樓寫的“使用短效避孕藥止血（常用媽福隆，便宜）更適合貧血較重的患者，起始量2片/12小時足夠在三天內(nèi)完全止血，之后同量再維持三天，之后再減量為1片/8小時，三天后再減為1片/12小時，不必再減，維持至貧血糾正后停藥撤血（撤血時患者會有較明顯的腹痛，屬正常）?！闭垎栘氀羌m正至9g以上就能考慮停藥了嗎？如果貧血糾正比較慢，那么維持劑量能用1個月甚至更久嗎？

答：可以。但最好在一個月內(nèi)停藥，所以補血治療一定要用有效的補血藥。一般在20天左右，貧血會得到很好地糾正。

四

十四、非常感謝！

另外，如果伴有子宮肌瘤的功血，是否也可用孕激素調(diào)經(jīng)，如果效果不佳，為低雌激素型的呢，能加用雌激素做人工周期嗎？ 答：功血不缺雌激素，一般只用孕激素調(diào)經(jīng)。缺乏雌激素，內(nèi)膜無法生長，應(yīng)該表現(xiàn)為閉經(jīng)，而不是流血。

四

十五、請教樓主老師：患者43歲，功血，內(nèi)膜病理為：分泌機能不足。給予安宮黃體酮后半期療法3周期后月經(jīng)正常，數(shù)月后又出現(xiàn)不規(guī)律陰道出血，隨給予黃體酮20mg，肌注五天后正常撤血，撤血第五天開始給予媽富隆調(diào)整周期（學習帖子后知道40歲以后不應(yīng)用媽富隆調(diào)周期），用藥5-6天之后頭痛惡心難忍而自行停藥，停藥3天后開始陰道大量出血，第三天因血多又開始服用婦康片8#，q8h，24小時后無明顯血止，其已出現(xiàn)明顯貧血癥狀，緊急止血現(xiàn)該如何？

答：BUS、血常規(guī)結(jié)果如何？

如果貧血嚴重，可以口服達英-35止血（方法同媽福?。瑫r積極補血治療。如果達英-35反應(yīng)也很嚴重的話，可以改為黃體酮20mg/d肌注，但同時應(yīng)該短期內(nèi)（7天內(nèi)）大量輸血糾正貧血至Hb>9g/dl，停針撤血。

謝謝樓主老師！病人在外地，電話咨詢的，我已建議她到當?shù)蒯t(yī)院進行詳細的檢查及正規(guī)的治療，檢查結(jié)果還不清楚。但我很想知道此類病人的處理方法，謝謝樓主老師的回帖，以后還會經(jīng)常請教。另20mg /d的黃體酮量夠嗎？ 答：20mg /d的黃體酮量是可以的。

知道了，謝謝了！

四

十六、請問樓主老師，育齡期婦女功血，陰道流血一個多月，宮內(nèi)環(huán)位置正常，是不是要取環(huán)后再治療

答：可以先按照功血給與常規(guī)治療，事先告知患者有可能效果不理想（我在臨床治療中的效果還可以）?？梢栽谥寡螅费Y(jié)束后再取環(huán)。以后可以短效口服避孕藥調(diào)經(jīng)、避孕。不適合再上環(huán)。

四

十七、請教ellen88529老師如何維持兩個月來一次正常量月經(jīng)呢？

答：記得徐苓老師曾經(jīng)說過：月經(jīng)，月經(jīng)，就應(yīng)該是每月經(jīng)歷一次。為什么要維持2月來一次呢？如果是確有必要的話，可以用短效口服避孕藥每天一片，想來的時候停藥好了。一般情況下，還是不贊成這種治療。

每兩個月來潮主要是針對那些圍絕經(jīng)期婦女，為的是怕無排卵性的功血因為沒有孕激素對抗雌激素的內(nèi)膜增長作用而至陰道大出血。

四

十八、花了一個晚上的時間,把所的的貼都看了一遍,受益很大?，F(xiàn)將功血治療歸納如下：

1、功血的主要治療主要是止血和周期療法,止血方法主要有黃體酮注射液止血法和媽福隆止血法,因為病人缺少的是孕激素而不是雌激素，所以用孕激素效果好，其次為診刮。

2、黃體酮止血法主要用于病人耐受力強,血色素大于9克者,而媽福隆主要用于病人貧血嚴重，體質(zhì)較差者。黃體酮止血法：黃體酮注射液20 mg,im,qd,連用3-5天，停藥后3-7天撤血；媽福隆止血法：起始量2片/12小時，止血之后同量再維持三天，之后再減量為1片/8小時，三天后再減為1片/12小時，不必再減，維持至貧血糾正后停藥撤血

3、在止血的同時積極補血（如鐵劑治療，但地貧者除外），貧血糾正后，才能停藥撤血。

4、用黃體酮注射液止血時為防止撤血過多時可加用丙睪，或撤血過多時可用氨甲環(huán)酸輔助止血。

4、周期療法主要有后半周期療法如安宮黃體酮（6mgx10d/月）調(diào)整周期治療和口服避孕藥媽福隆等。但更年期不主張長期用媽福隆調(diào)經(jīng)，一般選擇安宮黃體酮后半周期調(diào)經(jīng)。

5、功血的輔助檢查主要有B超、血色素及血凝功能檢查。以上歸納，不知妥否？懇請各位老師指點！

四

十九、請教ellen88529老師，媽富隆1片/12小時一般要維持幾天，如果一共用媽富隆21天，撤血量會否太大？可以用止血藥嗎？如果腹痛嚴重可以用止痛藥嗎？

答：21天是指：從起始量開始直到維持量。通常在這時查一下血色素，如果選擇了有效的補血藥，貧血大多能被糾正，可以考慮停藥撤血；如果貧血未被糾正，應(yīng)延長維持量的用藥時間繼續(xù)補血治療。撤血量大小通常取決于內(nèi)膜的厚度，撤血量多可以用常規(guī)止血藥。媽福隆停藥撤血常常會伴有明顯的腹痛，可以用止痛藥。

五

十、ellen88529老師，您好！我想咨詢一下：我的一個病人，24歲，肥胖，月經(jīng)2-3月一次，量中，無血塊，乳房及前胸均長有毛發(fā)，粗而硬，顏面部長有座瘡，我高度懷疑患者是 15 PCOS，但是B超提示無異常，性激素六項也正常，請問老師，患者應(yīng)該進一步做什么檢查，謝謝老師

答：PCOS可能性很大，基本符合鹿特丹標準。還應(yīng)該做胰島素水平測定，了解有無胰島素抵抗。

五十一、一病人24歲，結(jié)婚2年但也閉經(jīng)2年，初潮十七、八歲，經(jīng)量少經(jīng)期不定，婚后干脆不來月經(jīng)了。去年5月份查PRL 59.9ng/ml ,頭顱CT排除垂體腫瘤，外院給予溴隱亭治療，服用2個月自認為無效而停藥。后行人工周期依然未來月經(jīng)，近3個月在我院考慮宮腔粘連曾先后兩次行宮腔鏡下粘連分解術(shù)，術(shù)后給1.25mg/日倍美力加黃體酮肌注五天周期治療，但仍無濟于事?，F(xiàn)黃體酮停藥已十天仍未來月經(jīng)，病人很著急。這是8月20日注射黃體酮前查的激素水平：（已服用倍美力）T 66.1 ng/dl PRL 62.9 ng/ml FSH 4.1 miu/ml LH 0.8 miu/ml E2 65.5pg/ml P 0.3 ng/ml。B超提示子宮偏小，卵巢增大（30*30mm），其內(nèi)可見多個大小不等無回聲區(qū)，考慮多囊卵巢？我們的B超不做子宮內(nèi)膜厚度，強烈要求下做了也不準，指導不了臨床。病人身高正常（168），乳房發(fā)育欠佳，乳頭小呈粉紅色。婦科檢查內(nèi)外生殖器無明顯異常，請教目前診斷什么？下一步該如何檢查及治療。謝謝！

答：

1、性激素檢查，您沒有貼正常值。

2、既然是閉經(jīng)，就應(yīng)該按照閉經(jīng)的診斷步驟來處理。先黃體酮試驗，陰性；再人工周期，而人工周期中雌激素的劑量一定要足夠：通常倍美力0.625mg/d或補佳樂2mg/d。這樣的人工周期，還沒有撤血，才考慮子宮性閉經(jīng)。

3、如確為子宮性閉經(jīng)，在宮腔鏡檢查后，如有粘連松解，之后應(yīng)該放置宮內(nèi)環(huán)3-6個月，同時大劑量雌激素（補佳樂最多可10-12mg/d，最少也得5mg/d）刺激內(nèi)膜生長，而且是連續(xù)服用3個月之后BUS檢測內(nèi)膜，再決定是否黃體酮撤血。在這個病例中，性激素檢查E2水平未必受到倍美力影響（倍美力成分是復合的E1為主），因此其水平并不一定低；人工周期用藥劑量還請詳細說明；BUS對內(nèi)膜的檢查應(yīng)該做，這是最起碼的，可以到別的醫(yī)院做；如確為宮腔粘連，處理請參照前述。必要時還應(yīng)該找到宮腔粘連的病因。如擬診斷PCOS，請參照鹿特丹標準。

感謝ellen88529老師的回復，有豁然開朗之感。因我院也不做激素水平測定好容易找到那家醫(yī)院的正常參考值范圍，現(xiàn)公布如下： T 性 :4-100 ng/dlPRL 卵泡期：2.72-13.9 ng/ml 排卵期：3.56-17.8 黃體期：3.0-17.42 FSH 卵泡期：2.4-9.3 miu/ml 排卵期：3.9-13.3 黃體期：0.6-8.0 E2 卵泡期：25-215pg/ml 排卵期：191-572 黃體期：22-232 LH 卵泡期：1.6-9.3 miu/ml 排卵期：13.8-71.8 黃體期：0.5-12.8 P 卵泡期：0.41-1.07 ng/ml 黃體期：3.64-21.6 請幫我分析結(jié)果。

此病人是做了倍美力0.625mg/d的周期沒來月經(jīng)才考慮子宮性閉經(jīng)的。但在宮腔鏡下分解粘連后沒能放環(huán)，現(xiàn)在放還來得及嗎？術(shù)后倍美力最大用到1.25mg/d。按您提供的劑量看來是不夠的，所以沒能如期撤血。我現(xiàn)在準備將劑量加到倍美力3.125mg/d或補佳樂10mg/d，根據(jù)子宮內(nèi)膜的厚度再決定什么時候加用黃體酮撤血（到別的醫(yī)院做B超），可以嗎？她結(jié)婚后就閉經(jīng)，已兩年，從未刮過宮，查找宮腔粘連的原因還能做些什么檢查和治療？因只有閉經(jīng)這一條，PCOS的診斷尚不成立。用做染色體檢查嗎？我們對治療這樣的病人很沒有信心，別說妊娠了，能讓她正常來月經(jīng)就不錯了。再次感謝指教！

五

十二、謝謝樓主把好的經(jīng)驗都介紹給我們！想請教一下：不貧血的時候也用媽富隆呢？媽富隆也不貴，用藥方便。。不如黃體酮效果好嗎？黃體酮肌肉注射不能自行用藥且還很痛有局部反應(yīng)，撤退性出血很多。?；颊卟缓媒邮馨?，我們這一般都用媽富隆不知道有啥弊病？ 答：也不是絕對不可以。但是黃體酮注射液是天然的制劑，副作用應(yīng)該比媽福隆小。如果擔心撤血多，可以加用丙睪。（其實撤血多少，更取決于內(nèi)膜的厚度）如果不貧血，媽福隆用藥時間5-7天就好了，不必太長。

五

十三、又迷糊了！還得請教各位老師：我有個患者48歲，經(jīng)期長10余天，量少，B超子 16 宮內(nèi)膜增厚11cm，其余正常，考慮子宮內(nèi)膜增生，讓她口服安宮黃體酮6毫克十四天，停藥后正常撤血6天，下個周期讓她經(jīng)前14天繼續(xù)按上述方法用藥，但是患者服黃體酮8天開始陰道流血，是否還繼續(xù)用藥?。?/p>

答：如果陰道流血少，繼續(xù)服藥；如果流血同月經(jīng)量，停藥撤血。

五十四、一病人15歲,月經(jīng)來潮2年,基本上沒有正常過,周期10到20天不等,有時持續(xù)很長時間,最近兩個月一直出血有時大出血,致使嚴重貧血,來我院時出血已停止7天左右,給予輸血貧血現(xiàn)已糾正,血色素10克以上,應(yīng)該怎樣調(diào)整周期呢?是先撤藥出血?還是直接用人工周期的雌激素? 答：根據(jù)BUS提示的內(nèi)膜情況：Endo<5mm，媽福隆口服1#x21天，停藥撤血。Endo>5mm，黃體酮注射液20mg/天x3-5天，停藥撤血。撤血后，安宮黃體酮后半周期口服調(diào)整周期治療。

五

十五、臨床上碰到一例病例：月經(jīng)紊亂3年，經(jīng)水非時而下2月。量時多時少，色暗紅。血常規(guī)提示：86g/l，口服安宮黃體酮10mg BID 連續(xù)17天 血仍未止，在查B超提示內(nèi)膜厚：0.74cm，血常規(guī)示HGB：101g/l，主管醫(yī)師停藥5天（出血未見增多）后，予口服安宮黃體酮8mg BID，計劃再連續(xù)20天，進行第一個系統(tǒng)周期治療，患者于再次服藥的第一天血凈~~~~~~疑問：黃體酮的用藥時間為什么這么長 17天？ 而且血還未止？調(diào)周期單純用黃體酮而且>14天，理論上符合嗎？您遇到這樣的病人會如何處理？

答：病史敘述，最主要的是年齡，還有BUS檢查情況等等都未描述。黃體酮的用藥時間長達17天而血還未止，是因為劑量不夠，藥效不穩(wěn)。停藥撤血第15天，再口服MPA10-14天就可以了.如果沒有禁忌，我會用媽福隆止血,同時補血，貧血糾正后，停藥撤血。之后MPA后半周期調(diào)經(jīng)。

五

十六、在這里學到很多東西，謝謝老師，最近我遇上一位患者，44歲，今年5月份因陰道持續(xù)出血刮宮病理為子宮內(nèi)膜單純性增生，未正規(guī)治療，現(xiàn)在又陰道不規(guī)則出血，超聲子宮內(nèi)膜厚1.2cm，血色素99g/l，我給她黃體酮撤血后出血很多，用丙睪2天血不見少，是刮宮還是觀察，能再用避孕藥來止血嗎？盼回音

答：觀察，用常規(guī)止血藥（妥塞敏等）來減少血量。已經(jīng)在撤血，不必再止血。多數(shù)情況下，撤血量多不會超過3-4天，總的時間7-10天。丙睪應(yīng)該在撤血前就使用，而不是停黃體酮以后才用。

五

十七、請問老師，患者44歲，1年前曾診刮病理為內(nèi)膜單純性增生，未正規(guī)治療，現(xiàn)陰道不規(guī)則出血20天，內(nèi)膜厚1.1cm，不貧血，我本打算黃體酮20mg*5天撤血，在肌注黃體酮前兩天少量出血，第三天出血同月經(jīng)怎么辦？停藥嗎？ 答：加丙睪繼續(xù)用藥3天，再停藥。

第二篇：關(guān)于功血治療的幾點感想

經(jīng)典語錄1

1、在功血的檢查中，最主要的是血常規(guī)和B超，而不是性激素檢查！

2、在功血治療的藥物中，最重要的，也是大家最忽視的是黃體酮注射液，它是天然的，價格很便宜，止血效果很好，最適用于那些不貧血的功血患者。因為停藥后撤血量可能會多，如果內(nèi)膜偏厚，使用時可以同時加用丙睪25mgx3d，以減少撤血量。

3、大劑量短效口服避孕藥的使用，更適合于那些貧血的功血患者，使用時應(yīng)逐漸減量，有個較長時間的維持量。這個較長時間是要用來糾正患者的貧血，因此在這段時間里，要給患者服用有效的鐵劑補血，爭取在一個月經(jīng)周期內(nèi)糾正貧血，才好停避孕藥撤血。

4、功血的患者并不缺乏雌激素！內(nèi)膜生長法作為一種治療方法，由于臨床上缺乏一種高效的雌激素制劑（如，250mg的結(jié)合雌激素針劑，或苯甲酸雌二醇針）止血效果并不理想。因此目前的內(nèi)膜脫落法和內(nèi)膜萎縮法更有臨床實用意義！

5、刮宮決不是功血治療的首選方法！除非懷疑內(nèi)膜病變才需要診刮，臨床上也常見刮宮并沒有很好的止住血，因此首選的還應(yīng)該是藥物治療。

6、必須向每個功血患者進行“功血教育”： a、黃體酮注射液用藥期間流血量會明顯減少，或者會停止。（流血不能完全停止也是正常的?。゜、停藥以后很快會有一次量多的出血（撤血），不要擔心，在7-10天內(nèi)出血會停止。如果撤血超過十天，則為診斷性刮宮的指征！

c、可能會有2-3天撤血很多，可以使用止血藥物（如：妥塞敏）減少血量，不必完全止血，流血減少即可。

d、本次止血治療后一定要再進行至少3-6個月的后半周期安宮黃體酮（6mgx10d/月）調(diào)整周期治療??！

e、即使月經(jīng)在治療后會變得規(guī)律一段時間（通常不會超過一年），以后仍然會有再次復發(fā)可能，維持至少兩個月來一次正常量月經(jīng)最重要。

經(jīng)典語錄2

1、用黃體酮停藥撤血最多可以等待3周。

2、如果停藥3周沒有撤血，再排除妊娠后，可以試用人工周期一次，如果有撤血，提示低雌激素閉經(jīng)。

3、低雌激素閉經(jīng)除高泌乳素血癥（HPRL）以外，藥物治療上都是人工周期，如果打算進一步確診閉經(jīng)的原因（排除HPRL），應(yīng)該在停用一切激素類藥物一個月以后，測定性激素水平。

4、不要盲目相信輔助檢查，BUS最大的意義，其實是排除引起出血的器質(zhì)性病變。

經(jīng)典語錄3 使用短效避孕藥止血（常用媽福隆，便宜）更適合貧血較重的患者，主要目的還是孕激素作用為主，同時有個較長的減量維持時間用來進行有效的補血治療。

起始量2片/12小時足夠在三天內(nèi)完全止血，之后同量再維持三天，之后再減量為1片/8小時，三天后再減為1片/12小時，不必再減，維持至貧血糾正后停藥撤血（撤血時患者會有較明顯的腹痛，屬正常）。

經(jīng)典問答

問題1：一患者32歲，有生育要求，有過人流史，現(xiàn)月經(jīng)少，每次1天，墊護墊就行，周期27-30天，監(jiān)測BBT有排卵，月經(jīng)第12天子宮內(nèi)膜厚4mm，若大劑量雌激素促內(nèi)膜生長怎么用，是周期用藥還是連用3個月，劑量如何？

答：最好先做宮腔鏡檢查，排除宮腔粘連。如有粘連，應(yīng)先做宮腔分離，再上宮內(nèi)環(huán)，防止粘連復發(fā)。之后再用大劑量的雌激素刺激內(nèi)膜生長至少三個月后，考慮取環(huán)。雌激素使用的最大劑量目前還沒有定論。據(jù)我所知，補佳樂最大劑量是12片/天，而倍美力最多曾用到9片/天（可以從中等劑量開始口服，根據(jù)BUS結(jié)果決定是否加量）。連續(xù)口服三個月，每月復查內(nèi)膜厚度，如果Endo>6mm，可以加黃體酮后停藥撤血，再行人工周期治療。或者期待受孕。如果最大劑量口服雌激素后，內(nèi)膜仍無生長，則病變不可逆?？紤]中止治療。最重要的是：用藥前應(yīng)檢查患者的肝腎功能情況，用藥過程中也應(yīng)該隨時每月監(jiān)測。

問題2：請教樓主老師.育齡期婦女經(jīng)期延長,量少.有什么簡單的好辦法治療，上環(huán)出血又多,時間更長.避孕也是個難題??謝!答：首先，經(jīng)期延長的概念是一次行經(jīng)超過10天，經(jīng)量少是指一次行經(jīng)的月經(jīng)總量少于20ml（實際上也不算很多，不是么？呵呵）。先說經(jīng)量少，如果BBT是雙向的，則排卵正常，可能經(jīng)量少為內(nèi)膜損傷所致，如果無生育要求可以不必治療；如果有生育要求，應(yīng)該在月經(jīng)周期第12天B超測定子宮內(nèi)膜的厚度，如果內(nèi)膜厚度在7-8mm以上，應(yīng)該是不影響受孕的，也不必治療；如果這時的內(nèi)膜偏薄6mm以下，則應(yīng)該對有生育要求者進行雌激素促內(nèi)膜生長治療。再說經(jīng)期延長，如果BBT雙向，可以通過口服短效避孕藥（如，媽福?。﹣斫鉀Q。不知這樣的解答對你是否有幫助。

問題3：有一困惑,張以文老師在講無排卵型功血的治療方案時,強調(diào)方案的選擇取決于血色素水平并非流血量.但臨床工作中,病人HB大于7克,但流血量很大,用內(nèi)膜脫落法5-7天,流血仍無明顯減少,此時是停藥等待“撤血”還是繼續(xù)用至流血減少時停藥?另:選擇治療方案時,內(nèi)膜厚度是考慮的依據(jù)嗎?謝謝指點.答：張以文老師講的沒有錯！無排卵功血治療的方案選擇首先取決于血色素水平。但是在臨床工作中，由于黃體酮注射液（也包括其他的止血方法）停藥撤血可能會流血較多（有時會使血色素下降1-2g/dl）,所以在實際工作中我常常是以血色素9g/dl做標準的，就是說如果血色素>9g，選擇黃體酮注射液止血，如果血色素<9g，選擇媽福隆止血。再說子宮內(nèi)膜厚度的意義，一般說，功血患者進行盆超檢查目的是希望除外盆腔的器質(zhì)性病變，由于功血時宮腔內(nèi)可能會有血或者凝血塊，因此內(nèi)膜的測定不一定十分準確，但是仍然可以根據(jù)內(nèi)膜的厚度大致估計出撤血量的多少，通常是內(nèi)膜偏厚（>10mm）撤血量會偏多，這時黃體酮注射液的使用時間可以延長至5-7天，以便更好的使增厚的內(nèi)膜轉(zhuǎn)化萎縮，同時應(yīng)該在停藥前三天加用丙睪注射液，以便減少撤血量.不知道這樣的回答對你是否有幫助。

問題4：“大劑量短效口服避孕藥的使用，更適合于那些貧血的功血患者，使用時應(yīng)逐漸減量，有個較長時間的維持量。這個較長時間是要用來糾正患者的貧血，因此在這段時間里，要給患者服用有效的鐵劑補血，爭取在一個月經(jīng)周期內(nèi)糾正貧血，才好停避孕藥撤血”。請問“有效”鐵劑能具體一點嗎? 答：有效的鐵劑： 維鐵緩釋片（福乃得），1片/天，胃腸道反應(yīng)小（媽福隆口服劑量大時也可能引起胃腸道反應(yīng)）

乳酸亞鐵片（貼鑫），2片/tid，速立菲，1片/bid.等等。

這是我們這里有的，當然根據(jù)每個醫(yī)院庫存不同及患者對藥物的依從性不同會有所不同。有效的鐵劑可以使血色素在20天左右上升2g/dl以上（血色素上升至9-10g/dl），這樣才有可能在服用媽福隆21天后停藥撤血。一定要向患者強調(diào)口服鐵劑的重要性??！如果一種鐵劑反應(yīng)重應(yīng)該立即換另一品種再試服！！如果在媽福隆口福21天后測血色素仍然〈9g/dl,則應(yīng)繼續(xù)口服媽福隆的維持劑量，直至貧血糾正，才可以停藥撤血。

問題5：一個病人，14歲，因陰道流血過多10天在當?shù)蒯t(yī)院給予己烯雌酚4mgtid治療，血減少后減量，囑其服維持量時加安宮黃體酮7天后停藥?；颊呶醋襻t(yī)囑，服藥胃腸道反應(yīng)大，己烯雌酚自行減量。在加服安宮黃體酮之前出現(xiàn)陰道流血，量較多，每日用衛(wèi)生巾5張。到我院時Hb82g/l，陰道流血已5天，B超示子宮內(nèi)膜10mm。該選擇哪種治療方案呢？ 答：止血：貧血（Hb82g/l），建議先用媽福隆止血（用法同前述經(jīng)典語錄3及問題4題解）。補血：同時積極補血治療。貧血糾正后，才能停藥撤血。調(diào)整周期：后半周期安宮黃體酮口服，至少3-6個月。治療中最重要的是什么？

是如何說服一個14歲小女孩的母親同意給她的孩子服用避孕藥！并在今后的治療中堅持服藥3-6個月孕激素（一種可以防止內(nèi)膜癌變的，存在于每個正常女性體內(nèi)的激素）！

因此，一定要告訴她媽福隆是一種調(diào)經(jīng)藥，額外還有避孕作用而已。僅僅只用一個月左右，副作用很小。要跟補血藥錯開吃，否則有可能會加重惡心。

問題6：病例：46歲，陰道出血半月余，血常規(guī)無貧血，12日在他處就診給予婦康片8片，q8h,13日血止，繼服3天，減量為8片，q12h,后減為6片，q12h,昨日陰道少量出血，21日Bus示：宮腔積液10mm,子宮內(nèi)膜19mm.雙卵巢25×15mm左右。建議診刮，患者拒，要求藥物治療。

問題：1.有必要診刮嗎？是否繼續(xù)藥物治療，還是用婦康片或者換其他藥，具體用法該如何減? 2.止血后調(diào)整周期是用黃體酮后半周期還是媽富隆？

3.因病人無貧血，如果初診按照ellen88529老師該用黃體酮20mg im×7天，加丙酸睪丸酮3天。子宮內(nèi)膜19mm撤血會不會出血量很多？ 答：處理原則大致是正確的。

如果用了婦康片，止血效果不錯的話也可以，但是已經(jīng)出現(xiàn)減量后的出血了，這就是我不主張用它的地方?，F(xiàn)在的處理：

患者既然不貧血，在用孕激素萎縮內(nèi)膜7天以上后，可以考慮停藥撤血了。只是因為內(nèi)膜偏厚，應(yīng)該在停藥前三天加用丙睪，可以減少撤血量。不用擔心撤血會多，如果不貧血是可以承受的，量多不會超過4天，可以給止血藥減少血量；總量不應(yīng)該超過7-10天，否則就有診刮的必要了。（這些一定要事先交代給患者?。。┠壳安恍枰\刮。止血后的調(diào)整周期，建議用安宮黃體酮，年齡〉40歲不主張長期用媽福隆調(diào)整周期。

問題7：老師，不知能不能用安宮黃體酮代替黃體酮注射液呢？服用安宮黃體酮需逐漸減量嗎？

答：不貧血的患者，最好不用安宮黃體酮代替黃體酮注射液，效價低，用量大。

如果患者貧血，實在沒有媽福隆，只好用安宮黃體酮代替，我曾經(jīng)用它治療過幾個病例，數(shù)量較少，藥效不是太穩(wěn)定。用法：

出血多時，5片 每3小時一次，2-3次血止后改為每8小時一次，依次每天減量一次，每次減量不超過1/3，維持量每日2片。直到貧血糾正，停藥撤血。重要的是：首次劑量一定要足夠，否則不能在24小時內(nèi)止住血，減量一定要緩！出血不多，首次劑量可以3片每8小時一次，依次減量。

第三篇：急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療

急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療流程

一、手術(shù)材料準備

由于血管情況、病變性質(zhì)等，有很多是未知的，因此，應(yīng)盡可能配齊所有顱內(nèi)外缺血介入所需的材料。

1、常規(guī)腦血管造影器材 2、6F、8F動脈鞘、長鞘和導引導管、球囊導管

3、長、短微導絲、1.5F或1.7F微導管、Rebar18/27或Trevo?導管

4、各種型號擴張球囊

5、各型號顱內(nèi)外支架

6、取栓支架Solitaire?FR、Trevo?等

7、中間導管Neuron灌注導管、Navien導管（更適合血栓負荷量大時）

二、腦血管造影

原則：盡可能快的了解責任血管病變情況，制定手術(shù)方案

1、動脈鞘：8F、必要時6F—7F長鞘，避免術(shù)中材料不匹配

2、造影直奔責任血管

指南推薦：

術(shù)前影像已明確病變血管情況時，治療是直接針對病變血管進行造影和治療，血管開通后再行其它腦血管的造影，以減少延誤。

三、血管內(nèi)治療

（一）麻醉方式 沒有RCT證據(jù)。推薦：鎮(zhèn)靜麻醉。

全身麻醉增加住院死亡率和肺炎風險。

美國神經(jīng)介入外科學會和神經(jīng)重癥監(jiān)護學會的一項專家共識建議對嚴重躁動，意識水平較低[格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）<8分]，喪失氣道保護性反射，呼吸困難以及出現(xiàn)這些特征的選定的后循環(huán)卒中患者進行全身麻醉。

個體化實施麻醉方案建議：

① 全麻：劇烈煩躁病人，影響操作，應(yīng)立即全麻，但應(yīng)預(yù)防血壓過低。

② 混合麻醉：早期局麻下造影，取栓支架到位后，實施全麻，術(shù)后觀察時宜使用較淺的鎮(zhèn)靜麻醉。

（二）導引裝置

1、導引導管盡可能靠近病變。

2、中間導管Neuron灌注導管、Navien 導管適合于大負荷血栓病例，發(fā)揮支撐、保護和抽吸作用。

3、顱外近端、顱內(nèi)遠端的串聯(lián)病變時，先處理近端病變（球囊擴張或支架），導引導管應(yīng)越過近端病變。

（三）血管內(nèi)治療方法選擇

1、動脈溶栓：適合遠端小的分支血管。病例：

微導管溶栓：rt-PA 5mg 5min，造影見閉塞血管再通。

指南推薦：

① 可以在足量靜脈溶栓基礎(chǔ)上對部分適宜患者進行動脈溶栓（Ⅱa；B）。② 發(fā)病6 h內(nèi)的大腦中動脈（MCA）供血區(qū)的急性缺血性卒中（AIS），當不適合靜脈溶栓或靜脈溶栓無效且無法實施機械取栓時，可嚴格篩選患者后實施動脈溶栓（Ⅰ；B）。

③ 急性后循環(huán)動脈閉塞患者，動脈溶栓時間窗可延長至24 h（Ⅱb；C）。

單純動脈溶栓：建議選擇rt-PA和尿激酶。rt-PA ：1mg/min，總劑量不超過40mg。

尿激酶:1萬～3萬U/min，總劑量不超過100萬U；最佳劑量和灌注速率尚不確定；造影顯示血管再通或者造影劑外滲時，應(yīng)立即停止溶栓。

2、非支架機械取栓

支架取栓失敗時可考慮使用Navien導管、Penumbra? 輔助抽吸血栓。

指南推薦：

由于支架取栓試驗獲得血管內(nèi)治療有利數(shù)據(jù)，不再進行非支架取栓相關(guān)臨床實驗。

3、支架機械取栓

Solitaire?FR、Trevo?。

指南推薦：

① 優(yōu)先使用支架取栓裝置進行機械取栓（Ⅰ；A）；

② 可酌情使用當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)批準的其他取栓或抽吸取栓裝置（Ⅱb；B）。

操作步驟以取栓支架 Solitaire?FR 為例： 微導絲帶微導管（一般使用微導絲0.014，微導管1.7F），通過病變，確定病變長度，更換Rebar 導管（18或27）到達病變處。注意：

① 根據(jù)病變血管直徑，選擇Rebar導管。

② 一般2~3mm血管使用4mm支架和Rebar18導管；3~5.5mm血管使用6mm支架和Rebar27導管。確定血管病變長度，選擇長度合適的支架。

支架長度應(yīng)覆蓋閉塞病變兩端：4×15/20mm；6×20/30。Rebar導管接沖洗。送入取栓支架到合適的位置。5.定位并釋放支架。造影了解取栓支架情況、有無前向血流。撤取栓支架前：調(diào)整Rebar導管、抽吸。

一般要求：同一部位，取栓不超過3次。

4、復合病變

遠、近端病變處理順序： 先處理近端病變 ① 防止新的血栓脫落

② 導引導管越過病變，提供更好的支撐 ③ 便于取栓

5、血管狹窄的處理

指南推薦：

急診顱內(nèi)外血管成形術(shù)和/或支架植入術(shù)的有效性尚不肯定（IIb類推薦，C級證據(jù)）。

以下情況可考慮使用血管成形術(shù)和/或支架植入術(shù)：治療頸部動脈粥樣硬化或夾層導致的急性缺血性卒中（IIb類推薦，C級證據(jù)）。

顱外段頸動脈（顱外段椎動脈）血管成形術(shù)： 目前主要用于卒中的預(yù)防而非急性期的治療。在以下兩種情況下可用于急性卒中：

① 卒中發(fā)生是由于顱外段的頸或椎動脈的血流減少或中斷所致，如嚴重動脈粥樣硬化或夾層造成的動脈完全或者接近完全的閉塞；

② 當顱外段頸動脈嚴重閉塞妨礙導管進人顱內(nèi)血管中的血栓時，需要在對遠端的顱內(nèi)閉塞干預(yù)前行顱外頸動脈血管成形術(shù)。

6、抗血小板、抗凝 ① 血管閉塞機械開通后：

可于術(shù)后開始給予持續(xù)抗血小板治療；當術(shù)前有慢性狹窄，術(shù)中內(nèi)膜損傷，或原位血栓形成血管有再閉塞時，術(shù)中可給予血小板糖蛋白IIb/IIIa受體抑制劑，最佳劑量尚不確定，其安全性和有效性需進一步臨床試驗證實。② 需行血管成形術(shù)時：

可于術(shù)前或植入支架后即刻給予阿司匹林300 mg及氯吡格雷300 mg的負荷劑量口服或鼻飼，術(shù)后持續(xù)給予阿司匹林100～300 mg/d及氯吡格雷75 mg/d 1～3個月。

抗凝：急診血管內(nèi)治療術(shù)中肝素的使用劑量尚有爭論。

推薦意見：

溶栓后及血管內(nèi)治療術(shù)中的抗凝尚無定論，不推薦無選擇的早期進行抗凝治療，少數(shù)特殊患者，在謹慎評估風險、效益比后慎重選擇。n推薦參考劑量：50～70U/kg體質(zhì)量，靜脈團注，維持激活凝血時間200～300 s。

7、術(shù)后管理——監(jiān)護室監(jiān)護 ① 鎮(zhèn)靜麻醉，易于觀察病情。

② 一般控制收縮壓在100~120mmHg。③ 必要時TCD監(jiān)測病變血管血流有無變化。④ 24小時內(nèi)復查頭顱CT無出血，醒麻醉。

第四篇：刺血療法治療類風濕性關(guān)節(jié)炎

刺血療法治療類風濕性關(guān)節(jié)炎

上肢肩關(guān)節(jié)：取肩髃穴、尺澤穴 肘關(guān)節(jié)：曲池穴 腕關(guān)節(jié)：中渚穴、陽溪穴 指關(guān)節(jié)：八邪

髖關(guān)節(jié)：環(huán)跳穴、委陽穴

膝關(guān)節(jié)：足三里、陰陵泉、鶴頂、犢鼻穴

頭半個月隔天一次，后半個月隔二天一次，第二個月一個星期一次，一個月為一療程，一般四個月好轉(zhuǎn)。

第五篇：中醫(yī)治療膀胱癌的感想

膀胱癌多發(fā)于50歲以上的中老年人，隨著年齡的增大發(fā)病率也相應(yīng)增長。膀胱癌早期一般不具有典型的癥狀和特征，很容易忽視，當確診時已錯過最佳時機。中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學，經(jīng)過數(shù)千年的洗禮，成為中華民族寶貴的財富，而膀胱癌長期以來威脅著整個人類的生命，說是一大毒瘤都為不過，早日攻克膀胱癌不僅僅是醫(yī)學界的夙愿，更是整個人類的殷切期盼。中醫(yī)和膀胱癌這兩者碰到一起，會發(fā)生什么呢？中醫(yī)在治療膀胱癌的過程中，到底能發(fā)揮怎樣的功效？

大部分患者都會采用西醫(yī)的方法進行診斷，一旦確診，也就接著在西醫(yī)的指導下開始進行治療。西醫(yī)治療膀胱癌的方法已經(jīng)被人們廣為了解，主要是手術(shù)、化療和放療。每種療法又分為很多細類，根據(jù)患者病情的不同，外科手術(shù)會采用不同的術(shù)式，放化療會使用不同的方案。運用西醫(yī)的方法治療癌癥，往往能在較短的時間內(nèi)使癥狀緩解、病灶縮小，對于極少部分早期的患者以及患有某種治療難度相對較低的膀胱癌病種的患者，甚至有可能實現(xiàn)臨床治愈。然而大多數(shù)膀胱癌患者來說，卻往往沒有那么幸運。

大多數(shù)的患者被確診時，就已經(jīng)是中晚期了。單單依靠西醫(yī)治療，不但無法根除膀胱癌，還會大大的削弱患者自身的免疫力和抵抗力。鄭州希福中醫(yī)腫瘤醫(yī)院的院長袁希福指出：腫瘤是一類全身性的疾病，其發(fā)生、發(fā)展與機體的抵抗能力有很大關(guān)系，不可一味的放化療，追求“無瘤生存”而舍本逐末。況且從理論上說化療藥物是不能完全消滅體內(nèi)癌細胞的。癌癥的復發(fā)與轉(zhuǎn)移還與機體的免疫功能有關(guān)，而傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法?？蓪е氯梭w免疫功能下降。瘤體的縮小也沒有帶來預(yù)期生存期的延長與生活質(zhì)量的提高。

看看服用該中藥治療后的膀胱癌患者的真實文字病例記錄： 基本情況：常先生，男，60歲，北京市朝陽區(qū)人，膀胱癌

常先生在2014年1月7日，進行例常體檢時發(fā)現(xiàn)尿潛血，后到北京朝陽醫(yī)院復查，發(fā)現(xiàn)“膀胱腫物”。于2014年2月12日進行了膀胱鏡切除術(shù)，術(shù)后擬灌注8次。在2月19日，進行了第一次灌注，家人考慮病人年紀大，決定使用中西醫(yī)綜合治療。后通過網(wǎng)絡(luò)了解到，鄭州希福中醫(yī)腫瘤醫(yī)院比較擅長中醫(yī)治療腫瘤，且比較認同袁希福院長提出的抗癌“三聯(lián)平衡療法”理念。

于2014年2月21日，來到鄭州希福中醫(yī)腫瘤醫(yī)院尋求袁希福院長的治療，袁希福院長詳細了解病情后，依據(jù)“三聯(lián)平衡療法”給其開取中藥治療。用藥致3月31日時常先生親自來診，其精氣神、體力、睡眠等方面顯著好轉(zhuǎn)，大便已成型。2014年4月18日，進行膀胱鏡及彩超復查，結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)異常。從2014年9月3日到2016年1月8日，共郵寄中藥280付。2016年1月8日來診時，常先生精神、體力、飲食、睡眠、大小便等各方面癥狀，到醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)異常，送院長錦旗一面。之后又通過郵寄，服用中藥170付。2017年8月18日，常先生打電話自述，現(xiàn)在身體與正常人一樣，計劃與9月21日到日本旅游，感謝袁希福院長祖?zhèn)髦兴帯?/p>

這就說明很多的患者在治療膀胱癌的時候，走了不少的彎路。中醫(yī)不該是嘗試過所有治療手段，被病情和不當治療拖垮后的無奈選擇，而應(yīng)該是膀胱癌患者必不可少的治療手段。