第一篇：第一季度急診綠色通道管理督導檢查總結

2013年急診綠色通道管理督導檢查總結

（第一季度）

為明確急診科管理、急診綠色通道質量與安全現狀，按照醫務科對重點部門管理的總體計劃和要求，醫務科本月開始組織專業人員對急診綠色通道管理進行本年度第一季度醫療質量督察，檢查評分結果如下圖所示：

一、存在問題：

1、急診科布局、設施設備部分不符合《急診科建設與管理指南要求》，未設置預檢分診處，預檢分診工作未開展，無醒目的路標和標識，不方便和引導患者就診；搶救設備缺少呼吸機；搶救車部分急救藥品放置不合理。

2、科室重要搶救流程未上墻。

3、急診危重患者搶救無主治醫師主持，部分缺少搶救記錄，現場提問醫務人員院內外緊急事件的應急預案知曉率低，科室未真正培訓。

4、現場提問值班護士預檢分診制度知曉率低，科室未進行培訓。5.急診留觀患者無超過72小時患者，個別超過24小時留觀患者未執行分級查房制度。6.急診科執行分區救治，“黃區”內設施不到位。7.輔助科室對重點病種的服務時限知曉率低。8.現場模擬急會診，呼叫10個臨床科室，合格率為80%，其中外一科會診醫師為住院醫師、外二科因手術未到場；9.現場考核急診科醫務人員心肺復蘇術，有不合格現象。

二、原因分析：

1、急診科處于老門診樓，布局不合理，房屋不足。醫院對急診科投入不足，缺少必要的搶救設備，護理人員嚴重不足，無法進行急診預檢分診排班。

2、急診科自身管理不到位，缺少急診管理經驗，對制度、流程、診療常規、技術規范學習不徹底、執行不到位。

3、部分臨床科室患者較多，醫生忙于日常治療工作，對急會診不重視。

4、個別醫務人員作風懶散,不注重學習。

三、整改措施：

1、醫院增加對急診科的投入，按照《急診科建設與管理指南》標準，重新布局，設置急診留觀病房、規范急診流程，制作路標和標識，購買呼吸機、除顫儀等相關搶救設備，全院調配護理人員經上級醫院急診急救培訓后上崗。

2、加強急診科管理，組織急診科主任、護士長、業務骨干前往上級醫院學習，加強全員對制度、流程、診療常規、技術規范學習。

3、科室危重患者管理應有專人管理，并作為重點事件在科周會上匯報，共同監督危重患者的管理工作。

4、嚴格規范執行會診制度，對違返制度的相關人員給予相應處罰。

四、總結：

根據第一季度急診綠色通道管理評分結果可以看出，急診科所得分值較低，反映出我院急診綠色通道管理十分薄弱，急診科未能起到相應功能，科室主管人員對急診科管理不到位，職能部門監管不力，科室主管人員和質控醫生對科室醫療質量與安全管理活動不重視，其主要內容還是以召開會議形式為主，在實際診療活動中未能正真按程序執行，導致科室醫療質量與安全管理浮于形式。我院目前處在積極準備二甲評審，急診科現狀與二甲要求相差甚遠。匯報院領導對急診給予政策、人力、物力方面支持。主管部門加大對急診科醫療質量與安全管理活動開展情況的動態監管和督查力度，繼續實行每季度的專項抽查工作，急診科主管人員和醫生在日常診療活動中不僅要提高醫療技術水平，更要注重提高醫療質量與安全管理水平，實現醫療質量與安全的持續改進。

醫務科 2013-04-07

第二篇：第一季度急診綠色通道管理督導檢查總結

巴州紅十字醫院

2015年急診綠色通道管理督導檢查總結

（第一季度）

為明確急診科管理、急診綠色通道質量與安全現狀，按照醫務科對重點部門管理的總體計劃和要求，醫務科本月開始組織專業人員對急診綠色通道管理進行本第一季度醫療質量督察，檢查評分結果如下圖所示：

一、存在問題：

1、急診科布局、設施設備部分不符合《急診科建設與管理指南要求》，設置預檢分診處，預檢分診工作開展得不夠好，有醒目的路標和標識；搶救車部分急救藥品放置不合理。

2、科室重要搶救流程上墻不全。

3、急診危重患者搶救無固定主治醫師主持，部分缺少搶救記錄，現場提問醫務人員院內外緊急事件的應急預案知曉率低，科室未真正培訓。

4、現場提問值班護士預檢分診制度知曉率低，科室未進行培訓。5.急診留觀患者無超過72小時患者，個別超過24小時留觀患者未執行分級查房制度。6.急診科執行分區救治，“黃區”內設施不到位。7.輔助科室對重點病種的服務時限知曉率低。8.現場考核急診科醫務人員心肺復蘇術，有不合格現象。

二、原因分析：

1、急診科處于門診樓，布局不合理，房屋不足。醫院對急診科投入不足，護理人員嚴重不足，無法進行急診預檢分診排班。

2、急診科自身管理不到位，缺少急診管理經驗，對制度、流程、診療常規、技術規范學習不徹底、執行不到位。

3、部分臨床科室患者較多，醫生忙于日常治療工作，對急會診不重視。

4、個別醫務人員作風懶散,不注重學習。

三、整改措施：

1、醫院增加對急診科的投入，按照《急診科建設與管理指南》標準，重新布局，設置急診留觀病房、規范急診流程，制作路標和標識，購買呼吸機、除顫儀等相關搶救設備，全院調配護理人員經上級醫院急診急救培訓后上崗。

2、加強急診科管理，組織急診科主任、護士長、業務骨干前往上級醫院學習，加強全員對制度、流程、診療常規、技術規范學習。

3、科室危重患者管理應有專人管理，并作為重點事件在科周會上匯報，共同監督危重患者的管理工作。

4、嚴格規范執行會診制度，對違返制度的相關人員給予相應處罰。

四、總結：

根據第一季度急診綠色通道管理評分結果可以看出，急診科所得分值不高，反映出我院急診綠色通道管理十分薄弱，急診科未能起到相應功能，科室主管人員對急診科管理不到位，職能部門監管不力，科室主管人員和質控醫生對科室醫療質量與安全管理活動不重視，其主要內容還是以召開會議形式為主，在實際診療活動中未能正真按程序執行，導致科室醫療質量與安全管理浮于形式。我院目系二級醫院，急診科現狀與二級要求相差甚遠。匯報院領導對急診給予政策、人力、物力方面支持。主管部門加大對急診科醫療質量與安全管理活動開展情況的動態監管和督查力度，繼續實行每季度的專項抽查工作，急診科主管人員和醫生在日常診療活動中不僅要提高醫療技術水平，更要注重提高醫療質量與安全管理水平，實現醫療質量與安全的持續改進。，醫

務 科

2015-04-10

第三篇：第三季度急診綠色通道管理督導檢查總結

巴州紅十字華龍醫院

2015年急診綠色通道管理督導檢查總結

（第三季度）

上半年，醫務科先后2次對急診綠色通道管理進行督導，根據督導意見，為急診科提供了相關改進措施，改進成效顯著，但離二甲醫院評審標準還有一定差距。二甲評審在即，醫務科本月對急診綠色通道管理進行本第三季度醫療質量督察，評分結果如下圖所示：

圖一：

圖二：

一、存在問題：

1、急診婦科、急診兒科急診門診夜間無醫師值班。

2、缺少重大突發事件的搶救記錄。3.未對急診綠色通道患者的搶救工作進行評價。

4、現場檢查急診綠色通道登記本，仍然存在患者漏登記以及未按急診綠色通道流程執行。5.檢查二季度留觀病歷，有部分不合格，合格率為90%。6.現場模擬急診應急演練，部分醫務人員反應能力不到位，呼叫10個臨床科室急會診，合格率為100%，現場跟隨一急診綠色通道患者進行CT檢查，放射科未能在30分鐘內出具CT報告。7.現場考核急診科醫務人員呼吸機操作，有不合格現象。

二、原因分析：

1、急診婦科、急診兒科從相關臨床科室抽調，我院婦產科、小兒科病患人數較多，醫師在急診值班排班困難。

2、重大交通事故等突發事件的搶救工作，120救護車多將患者直接送入各相關專科，職能部門缺乏相關管理。

3、科室質控小組未能按要求真正開展質量監督與控制、評價工作。4.急診服務流程各相關部門人員未能真正學習相關規定要求。5.近期急診人數激增，醫師未按培訓計劃進行培訓。

三、整改措施：

1、醫務科督促婦科、兒科，派主治醫師以上人員排急診夜班。

2、嚴格執行急診綠色通道管理制度，規范急診住院流程。

3、科室質控小組履行職責，切實按照科室質量與安全工作計劃行使監督管理，促進質量與安全工作持續改進。

4、繼續對急診服務流程各相關部門人員進行培訓。

5、對放射科提出批評，限期整改，對急診綠色通道患者嚴格按照要求30分鐘內出具報告。

6、急診科加強對各種搶救設備以及技能的培訓。

四、總結：

第三季度急診科檢查評分結果為91分，急診科經過整改后，成效較為明顯，現階段主要問題在于急診科與院內各科室間的協調，以及多科室協調共同搶救危重患者?？剖屹|量與控制小組已經開始在實際診療活動中發揮作用。主管部門繼續加大對急診綠色通道醫療質量與安全管理活動進行動態監管和加強督查力度。急診科主管人員和醫生繼續加強業務學習、提高醫療質量與安全管理水平，持續改進急診綠色通道的醫療質量與安全工作。

醫務科 2015-10-10

第四篇：第二季度急診綠色通道管理督導檢查總結

2014年急診綠色通道管理督導檢查總結

（第二季度）

為繼續持續改進急診綠色通道醫療質量與安全質量管理，保證急危重癥患者醫療質量與安全，按照計劃和要求，評審辦組織專業人員對急診綠色通道管理進行本第二季度急診綠色通道醫療質量督察，檢查結果如下所示：

一、存在問題：

1、急診搶救工作檢查發現急診服務流程相關人員不熟悉；搶救記錄部分記錄不完整。

2、急診綠色通道已設置預檢分診處，預檢分診人員不到位；搶救設備未全部在備用狀態。

3、科室重要搶救流程已上墻，科室醫務人員未完全掌握。

4、部分急診危重患者搶救記錄有缺陷，記錄不全、無上級醫生簽字等問題。

5、未對急診綠色通道患者進行流向情況分析。

6、護理人員對預檢分診業務未能熟悉掌握。

7、現場檢查急診綠色通道登記本，部分患者漏登記，未按急診綠色通道流程執行。

8、檢查留觀病歷，有部分不合格，合格率為90%。9.現場模擬急診應急演練，部分醫務人員反應能力不到位，呼叫10個臨床科室急會診，合格率為90%，到多數醫師均在規定時限內到急診科會診，而且大多為主治醫師，僅有普外科到場會診醫師為住院醫師不符合規定；急診會診病歷書寫過于簡單。10.現場考核急診科醫務人員電除顫操作，有不合格現象。

二、原因分析：

1、急診科醫務人員對搶救工作認識不足，記錄過于簡單；對呼吸機等設備要求擺放在備用狀態的意義認識不足。

2、急診科對相關制度、規范、流程、診療常規、技術規范學習不到位、執行力不足。

3、急診患者較多，醫生忙于日常治療工作，對各項學習不重視，尤其是對相對較少用到的急救設備不是很熟練。

4、急診科室質控小組未能按要求真正開展質量監督與控制工作。5.部分科室對急診會診制度未能真正領會。6.急診服務流程各相關部門人員未能真正學習相關規定要求。

三、整改措施：

1、急診科繼續加強制度、流程、診療常規、技術規范學習。

2、各種急救設備務必擺放在備用狀態，并且按時進行功能監測，定時開關機測試并做好監測記錄。

3、急診綠色通道管理作為重點事件在科室會議上匯報，共同監督急診綠色通道患者的管理工作。

5、嚴格規范執行會診制度，加強對相關科室培訓教育，務必在規定時限內到診。

6、醫院組織對急診綠色通道急診服務流程各相關部門人員培訓，使急診服務流程體系相關責任部門人員知曉履職要求。

四、總結及持續改進：

結合第一季度急診綠色通道管理結果可以看出，急診科經過多次整改后，成效較為明顯，并且我院計劃將新建門診大樓及急診科，到時急診科建設將嚴格按照急診建設指南的要求規范合理建設。還有一個主要原因是醫院領導重視，以及全科人員努力的結果。但還是存在較多問題，特別是急診綠色通道的管理，各科室的協調機制，要按照醫院相關規定切實執行，預檢分診人員要盡快到位，嚴格執行分區救治。急診科主管人員和醫生加強業務學習、提高醫療質量與安全管理水平，持續改進醫療質量與安全?？剖屹|量與控制小組會議主要內容還是以召開會議形式為主，在實際診療活動中未能正真按程序執行，導致科室醫療質量與安全管理浮于形式。主管部門繼續加大對急診綠色通道醫療質量與安全管理活動進行動態監管和加強督查力度，繼續實行每季度的專項抽查工作。

醫務科 2014-07-15

第五篇：急診綠色通道管理規定

急診綠色通道管理規定

一、綠色通道服務的范圍

1.直接危及生命的各科急危重疾病(如腦梗、心梗、多發傷復合傷、各種原因引起的循環呼吸驟停、休克、昏迷、大出血、嚴重心律失常、急性重要臟器功能衰竭等)。

2.無家屬陪同且需要急診處理的患者。

3.無法確定身份(如弱智且無陪同人員等)且需要急診處理的患者。

4.突發事件，對社會影響力較大事件中的患者。

5.見義勇為的受傷者。

二、綠色通道救治的基本要求

1.以搶救生命為原則，先救治，后結算。

2.急診科護士接診時，如發現符合“綠色通道”服務范圍的患者，須立即報告醫生，由接診醫生決定是否開通綠色通道。一旦開通綠色通道，即實行“二先二后”的規定(即先救治處置，后掛號交費;先入院搶救，后交費辦手續)?；灐z查、輸血、用藥、住院等由護士在相關醫療文書上蓋“綠色通道”專用章，各有關臨床、醫技科室及后勤部門必須根據醫囑單、輸血及輔助檢查申請單上急診科“綠色通道”專用章，優先為患者提供服務，如優先檢查、優先取藥、優先治療、優先使用電梯等快捷的服務。

3.急診科醫生接診“綠色通道”的病人時，應根據初步的病情判斷，盡快下達建立靜脈通道、監測生命體征、進行各種救治措施及各種相關檢查的口頭或書面醫囑。急診科護士核對后及時執行。

4.嚴格執行首診負責制。首診醫生負責對患者的搶救、向上級醫生或科主任報告、組織會診、完成各種醫療文書、必要時與護士共同護送患者進行檢查或轉送等任務。

5.各科室值班人員(包括醫生、護士、醫技、藥劑、后勤維修保障人員等)應保持通訊暢通，接到急診科急會診或其它緊急請求后，必須于___分種內到達急診科或請求地點。

___對需做各種急診輔助檢查的危重患者，必須由護理人員陪同，必要時與醫師共同護送，準備必要的搶救設施和藥品，邊搶救、邊檢查。

___對需住院、緊急手術等治療的患者，急診科應及時與相關科室聯系，根據病情準備必要的搶救設施和藥品，由護士護送或與醫師共同護送，并與接收科室進行患者病情及病歷資料的當面交接工作。

8.急診藥房取藥窗口，接到蓋有“綠色通道”專用章的醫囑

單時，應___分鐘內完成取藥工作。

9.各輔助檢查科室須及時接受標本和患者。急診化驗、心電圖、影像常規檢查、超聲檢查等各項急診檢查項目應在___分鐘內出具報告結果;CT或MR室在接到急診科急診檢查電話后，應盡快安排檢查時間，完成檢查并出具檢查報告。有關科室在完成上述檢查出具結果之后，須及時電話告知急診科。

10.凡需多個科室協同搶救的患者，原則上由對患者生命威脅最大的疾病的?？瓶剖沂罩?。如有爭議，急診科主任有權裁決，或由醫務科(總值班)決定。

___對突發公共事件(如交通事故、中毒等)，有三人以上患者的重大搶救時，應在緊急救治的同時，立即報告醫務科或總值班，啟動突發公共衛生事件應急預案。

三、綠色通道的管理

1.醫院設有“綠色通道”專用章，由急診科保管。急診科制定“綠色通道”專用章保管和使用制度，交醫務科審批和備案。各有關臨床、醫技科室及后勤部門必須根據急診科“綠色通道”專用章優先為患者提供快捷的服務。

2.急診科要盡可能詳細登記通過急診綠色通道救治的患者的接診時間、詳細住址、聯系人、聯系方式、搶救全過程、患者去向(包括轉診科室和死亡)等資料?？剖屹|量管理小組每月

進行科室討論，對急救質量進行評價，提出改進措施。醫務科定期追蹤檢查，對急診綠色通道急救質量及急救環節進行評價，發現問題及時反饋，必要時組織討論進行改進。不定期舉行急診綠色通道實地演練，促使急診綠色通道工作不斷完善。

3.急診科應嚴格掌握開通“綠色通道”的范圍，如發現因“人情”違反規定開通“綠色通道”，經查實產生的醫療費用由責任人承擔，并按《臨床醫師醫療質量管理違規記分辦法》處理。

4.各科室臨床醫師應根據病情合理檢查、合理用藥，急救用藥只限當天量，中成藥不在“綠色通道”用藥范圍。

5.急診科、各病區有責任在病人緊急處置結束后，抓緊催費。對以“綠色通道”進院的欠費患者，各科室應及時向醫務科報告并遵守下列救治原則：重視物理查體，選擇必需的輔助檢查，保證急救用藥和基本治療用藥，有手術指征的應及時手術。對“三無”病人(無身份、無家屬、無經濟來源)，也應遵守上述規定。

以“綠色通道”進院的患者如發生欠費，醫務科組織專家檢查其病歷，如查出有不合理用藥或檢查，其費用由經治醫師全額承擔。因管理不當造成逃費的，責任人全額承擔欠費。

6.對拒不執行或干擾急診綠色通道運行的個人和科室，按醫院醫療質量醫療安全違規記分辦法及醫院獎懲條例進行處理。