第一篇：2011年度醫療工作總結

蘭溪第二醫院2011年度醫療工作總結

蘭溪市衛生局：

2011年5月原蘭溪市第二醫院正式與蘭溪市云山街道社區衛生服務中心兼并整合。原公立集體享受事業待遇的市二醫院更名為全民營非營利性綜合性第二醫院。一年來根據上級主管部門的要求，結合我院的實際和國家對新一輪醫療衛生體制改革相關精神。通過前期醫院整體改造，科室總體布局調整，就醫和工作環境的改變，極大部分科室均進行了內部整修，設備引進和更新。專業技術人員的充實，醫院的整體形象得到了提升。醫療質量和服務功能得到了提高，行政管理日趨規范，在此基礎上我們首先對醫院目前現聘的各類衛生專業技術人員執業資格、注冊情況給予自查，并多次接受局里和衛生監督局的抽查，基本上未有發現無證上崗人員和未辦理注冊變更在崗行醫的情況發生，注冊地點執業科目相符，對幾名剛從學校畢業被聘為實習護士的人員，工作中由護士長親自帶教，杜絕單獨當班，并及時通知并參加相關醫學繼續教育，護士上崗培訓和考試。對所有被聘人員全部辦理勞動合同和聘用合同的簽約，簽訂率達100%。全年年未有發生勞資糾紛或由此引起的向有關部門上訪、起訴事件發生。職工調動、辭職、聘用均根據相關規章制度要求履行相關程序，做好個人檔案備查信息。轉變經營策略，壓縮報紙媒體、廣告投入。針對社會上對民營醫院的一種偏見和議論，在我院內部裝修時專門制作相關通俗易懂的宣傳專欄，同時介紹我院的新技術，新設備，新項目，這樣既節約了大量資金，也起到了不少事半功倍的作用。一年來未有由于醫療廣告審批、發布、制作不規范等引起的工商局追查或處罰處理。對醫院而而言，醫療事故的控制是在所難免的事情，事實也是防不勝防的，但是如何去改善服務態度，提高醫療質量，杜絕某些不應發生的醫療糾紛的發生，也是作為一個經營者行政管理上的一個主課。當發生了醫療糾紛或醫療事故如何去面對，怎樣處理，既要擺事實講道理，實事求是，又要敢于承擔責任，如果確定醫院有過錯也只有力求把損失降到最低。根據衛生局有關文件精神要求，我院正式開業后我們就將所有臨床一線工作人員全部列入醫療保險參保范圍，如期辦理了所有醫療風險保險并對參保前發生的個別醫療糾紛均作了妥善處理，據統計過去的一年我院全年處理醫療糾紛、醫療事故（包括相關補償金），共計費用近十萬元，截止目前為止仍未結案正在商議補償事宜的的醫療糾紛均有二例。未有發生由于醫療事故造成人員死亡事件，極大部分科室全年醫療糾紛和事故為零。隨著浙江省醫療事故處理辦法的出臺實施。我們有理由相信，醫療事故的處理會更加規范、合理，公正、醫療事故的發生會逐步減少、醫院的規范建設會更上一層樓。

雖然過去的一年我們做了大量的工作，但對照中醫院仍存在一些不足。如規章制度不夠健全，職工的素質教育還有進一步提高，服務態度和醫療質量有待提升。醫療設備的更新，專業技術人才的引進等方面都有待完善，我們相信，只要有上級領導的支持，全體職工的努力，醫院的明天會更好。

第二篇：醫療工作總結

xxx醫療工作年終總結

xxx年是我院深入貫徹“兩學一做”并積極推進中醫館建設的一年，這一年來在全院醫護的共同努力下，以“病人為中心”、持續改進質量，保障醫療安全為主題、以建立和諧醫患關系為目標，嚴抓各項醫療規范化和核心制度的落實，努力促進醫療模式的轉變，開創了醫院可持續發展的新局面，為了能使以后工作更上一個臺階，現將這一段工作總結如下：

一、醫療、經濟指標完成情況

截止12月10日，全院完成門診人次量xxx人次，其中急診xx人次；完成住院治療xxx人次，治愈率為xxx％，好轉率xxx％，住院病人平均費用xxxxxx元，單病種治愈好轉率達到衛生部頒布的病種質量控制標準。從醫療收入、藥品收入分別占業務收入的比例及人均住院天數的下降，可以看出，醫療收入比去年同時期有所上升，藥品收入有較大幅度下降，兩者所占比例逐漸趨于合理，達到了“以病人為中心”，讓利廣大 患者的根本目的，“以藥養醫”的局面得到明顯改善，提高了現有資源利用率，體現技術含量，講求投入產出，堅持社會效益第一的原則等宏觀調控機制已發揮作用。

二、持續醫療質量改進，加強核心制度執行力，完善制度規范

1、嚴抓醫療質量，規范診療行為。持續醫療質量改進，制定了中峪鄉衛生院醫療質量管理方案及醫療檢查標準及重點內容，對醫療薄弱環節及醫療隱患進行整改，舉行了“醫療安全討論、業務知識學習、臨床技術能訓練、差錯隱患整改”等一系列知識培訓活動，加大環節質量及終末質量檢查及反饋力度，加強《病歷書寫基本規范》制度，保證環節質量及終末質量穩步提高，為科室定購各種診療指南及臨床醫療雜志，指導和規范診斷、治療、護理等工作行為，使診療行為有章可循、有據可依，提高醫務人員的綜合素質，提高醫療質量，保證醫療安全。

2、提高診療水平，加強業務知識培訓。加大職業技術培訓力度，提高醫務人員的醫療技術水平，全年共組織業務知識培訓20余次。

3、持續改進，完善制度規范。加強醫療質量持續改進，堅持每季度醫療質量例會制度，分析總結醫療質量問題.4、做大做強中醫藥事業。我院申請中醫館建設項目并積極推薦完善了中醫門診、針灸理療、炮制煎藥，中藥磨粉等中醫館的建設，使中醫基礎設施、設備不斷完善，服務功能不斷增加，中醫醫療機構得到了加強，中醫藥人員整體素質得到了提升，中醫藥特色得到了較好發揮，中醫藥服務水平明顯加強，在群眾中影響力不斷擴大，社會經濟效益得到進一步體現。

三、貫徹“兩學一做”及全省扶貧工作要求，深入轄區開展精準扶貧“五個一”

1、院長、副院長帶領醫護人員走村入戶對健康扶貧人員“送優惠政策、送健康知識”。

2、走村入戶對健康扶貧人員“簽約服務、留下一個親情號碼”對健康扶貧戶簽約服務卡及提供鄉村醫生、衛生院包村人員的聯系電話，便于患者就診問藥、急診急救，確?！胺盏轿弧薄?/p>

3、走村入戶對健康扶貧人員“開展一次疾病篩查、出具一份健康處方”對健康扶貧人員中因病患者進行面對面隨訪，展開測血壓、測血糖、測心電圖等疾病篩查活動，并及時把體檢結果反饋給患者本人，對異常人員進行再次復查。其次以常見病、多發病為基礎，為健康扶貧戶中的患病人員出具了簡單、科學、明了的健康處方，如：吸煙、飲酒有害健康、如何預防高血壓、糖尿病，簡要說明了疾病的致病因素，發病機理，診斷標準和保健措施。

四、工作中存在的不足

xxxx年雖然我院的醫療工作取得了健康平穩的良好發展，但工作中仍在著不足：

1、深化目標管理，還有一些人對目標認識不夠，或者是為了完成任務去做，完成的質量有待于提高。

2、夯實?？苹A，普及業務知識學習積極性很高，但學習的效果有待于提高，以往培訓過的業務知識很不能靈活加以應用。

3、規范化的業務建設規程已建立，但落實的很不到位.4、醫療環境、病房環境有待于進一步改善.5、安全意識有待于進一步提高。

6、部分醫務人員責任心不強.四、下一步工作重點：

1、規范投訴管理工作，建立投訴管理辦公室。在當前的醫療背景下，醫療糾紛時有發生，我院也不例外。醫療糾紛發生后，直接導致正常醫療秩序的破壞，造成醫院在社會的不良影響，它是一個十分復雜而難以解決的問題。面對醫療糾紛，醫務科總是全力以赴，真誠細致調查，以換位思考的角度，體諒患者的就醫心情，妥善處理醫療糾紛。

2、不斷提高康復質量；提高醫療文書書寫質量，提高安全意識，注意各個環節的安全隱患。

3、改正學習中的不足，切合實際學習康復知識，真正掌握基本理論，用于實踐中。

4、時刻保持應有競爭意識、危機感，保持我院的發展勢頭,這是我們必須考慮的問題，我們應該落實要點、認真學習，一步一個腳印，把我院的衛生事業做強做大，務實創新，不然，就會在多變、競爭的市場中淘汰。

xxx年即將故去，嶄新的xxxx已向我們招手，相信全院醫務人員能緊密配合醫院領導發揚成績，糾正不足，開拓進取，拼搏向上，堅持方針，落實工作重點，共同完成醫院的各項工作，力爭下年取得更大的成績，為我院再上新臺階做出自己的應有貢獻。xxxxxx醫療組 xx年xx月xxx日

第三篇：醫療工作總結

個人總結

2013年是充實忙碌的一年，在這一年里，我完成了個人的多項考試，對待工作我始終能夠保持積極樂觀的工作態度和一絲不茍的工作責任心，以肯學肯鉆、腳踏實地的工作心態完成各項工作。

現在我將一年來的工作向大家做如下匯報：

一、首先注重理論學習和政策專業的學習，努力提高自身素質和修養。醫療保險工作是一項具有一定專業性的細致工作，我們必須要隨著服務對象的變化不斷提高自己的理論水平和專業知識水平，應對來自于各方面的責任和壓力。

二、今年完成的主要工作有：

第一、年初按照科室領導的要求負責完成網上藥品采購的培訓準備、開辦兩期共計96家兩定機構網上藥品采購培訓班，后期督促各定點醫療機構及時開展網采，并針對網采過程中各機構出現的問題及時通過電話、網絡等方式進行答疑咨詢。及時追蹤各定點機構網采執行情況，召集未開展網采的機構進行約談和情況訊問。

第二、負責兩定機構服務協議的簽訂工作，完成了相關資料的收集、整理、匯總。通過服務協議的簽訂，完善兩定機構基本信息的維護，不斷進行修正，確保名稱、地址、電話等信息的準確無誤，以便為各部門需要時提供準確信息。

第三、收集整理的定點醫療機構紙質資料的整理歸檔，為日常工作所需查詢提供有力保證，也為日后兩定機構信用等級評定做好一定的資料準備。

第四、處理我科領導安排的部分信訪信件、網絡答疑等回復工作，及時發現不利于我們社保醫保工作的言論信息，為參保人員解答政策方面的疑惑，適時的宣傳醫保社保的政策。

第五、核實重點民生建設工程參保人在我市參保繳費的情況，查實正常繳納城鎮居民醫療費用，通過核實共計支付該項工程醫療費用160余萬元。

第六、配合領導完成我科兩定機構培訓工作，共組織全市100家定點醫療機構共3.40名醫保經辦人員進行專項培訓，共舉辦了5期“醫保政策知識培訓班”，通過參與醫保培訓，不但提高了組織協調能力，同時更有針對性的了解到兩定機構關心的熱點、疑點問題，有利于調整一部分工作的重心

第七、完成我市定點醫療機構的新定點信息維護、錄入、聯網、通知等工作，及時答復上述機構在系統使用過程中遇見的各類問題，協調相關部門予以解決。

第八、完成我科信息報送工作，2014年共完成信息報送24篇，通過信息的方式將我科一年來不同時間的工作重點和亮點進行宣傳和匯報，這些信息密切聯系醫保工作的方方面面，也從不同角度反映了醫保管理的各種措施和成就

回首2013年，的確是非常忙碌的一年，在諸多的業務工作中，我不但圓滿完成了原崗位的份內工作，也完成了領導交辦的其他工作，經過這樣忙碌有序的一年，我感覺個人工作技能方面有了大幅提高，忙碌使得我在工作中更善于計劃和總結，應對各項事務忙而不亂，緊而不散，條理清晰，張弛有度。在未來的工作中，我將一如既往的踏實工作，認真負責的做好每一件領導和同事交辦的事情，同時一定要

在工作業務面廣的基礎上加深精度和深度，不斷總結經驗、教訓，重點在信息和審核管理等共同性的方面鉆研對工作有益的方式和方法；在與服務對象的溝通交流方面要更加謙虛謹慎，始終要把“以人為本、服務民眾”牢記在心。

第四篇：2012醫療工作總結

2012醫療工作總結

一、醫療安全：

規范了糾紛處罰管理辦法，及時、妥善處理各種醫療糾紛，共接待服務質量及醫療質量投訴33例，解決醫療糾紛27例，均已圓滿解決。

重新按標準制定了死亡討論和疑難病例討論、術前討論記錄表格，制定了手術風險評估表格，重新制定了麻醉前訪視及麻醉后訪視記錄，規范了首次病程記錄格式。

重新制定并下發醫院工作制度、人員崗位職責、手術分級管理制度及患者安全目標。

為嚴格控制和避免醫療差錯和事故發生，發生醫療糾紛的科室舉行糾紛情況分析會，討論糾紛發生的原因及整改辦法，消除醫療隱患。每季度對全院醫生及護士長進行今年以來醫療糾紛總結，總結根據醫療糾紛性質進行分類，深入剖析糾紛產生的原因，解決途徑，整改措施，對醫療安全工作產生積極作用。

產科兩個病房及外科兩個病房順利完成搬遷，新分娩室投入使用，完成急診科和外科、骨科專科門診的改造及搬遷。

二、醫療質量

積極參加“三創” 和 “誠信服務杯”競賽活動活動，按照標準自查整改，醫務部每月采取定期檢查與突擊檢查的形式，以期真實掌握醫療質量、服務質量、組織紀律等存在問題。對發現不按時限、不按要求完成醫療文件書寫，服務態度生硬，三級查

房不夠規范等現象，不合理檢查極不合理用藥現象及時在院行政例會上通報批評，并給予經濟處罰。

成立了病歷質量檢查專家組，每月進行全院醫生運行及歸檔病志檢查，對于有問題的醫生進行處罰，促進了醫療質量的全面提高。

我院非常重視抗菌藥的合理應用整治活動，與各科室簽訂了責任狀，對于濫用抗菌藥物進行治理。定期對抗菌藥應用情況進行檢查。進行處方和醫囑的點評。對用藥不合理的給予處罰，不規范的進行整改，使抗菌藥應用情況逐步規范。

對全院醫生進行醫師法、處方管理辦法、病歷書寫規范、侵權責任法等的考試，規范醫生的醫療行為。

三、青年醫生三基訓練考試側重于急診急救，為青年醫生重患搶救打下堅實的基礎。我院參加全市急診急救競賽獲得全市第五名，2人獲得技術能手稱號，一人獲得個人優秀獎。

四、組織全院執業醫師報考工作。對新入醫生進行上崗前培訓。與科教科聯合依托臨床科系主任，加強新入醫生對基礎知識及專業知識進行培訓。

五、對全院醫生進行2010-2011醫師定期考核，上報及核對醫師信息，進行工作成績及職業道德的評定。

六、今年新增加15種臨床路徑，現在共有30個病種實施了臨床路徑，并對醫務人員進行臨床路徑培訓，定期檢查臨床路徑執行情況，定期向上級主管部門上報信息。

七、醫務部組織內科、電診科、康復理療科及外科專家到大張醫院醫療對口支援。并贈送了醫療器械。

八、到目前為止，體檢人數8182人，總收入260余萬元，有582人做司法鑒定,總收入75萬余元。

2012-11-1

第五篇：醫院醫療工作總結

醫院醫療工作總結

今年，我院認真貫徹黨的十八大、十八屆三中全會和省中醫藥工作會議精神，以科學發展觀為指導，在市委、市政府和市衛生局的正確領導下，緊緊圍繞深化醫藥衛生體制改革中心任務，始終堅持公立醫院的辦院方向，以“三級中醫醫院”評審為契機，通過規范化的管理，發揮中醫藥特色提高臨床療效，持續改進醫療服務質量，努力為人民群眾提供優質、安全、便捷、價廉的中醫醫療服務，充分展示了醫院在全市中醫醫療的龍頭地位，創造了良好的社會和經濟效益，職工認可度和群眾滿意度明顯提高?，F將一年來的工作總結匯報如下：

一、醫療業務和經濟指標完成情況

1、業務收入情況：今年全院業務總收入1.33億元，比上年增收2051.98萬元，同比增長18%。其中醫療收入1.26億元，占比94%,其中藥品收入6107.89萬元,占比48.65%,其他收入377.24萬元。

2、今年門診人次43.48萬人次，比去年同期增加8.7萬人次，增長25.04%，其中急診人次1.54萬人次，比去年同期增加454人；出院1.19萬人次,比去年同期增加138人；住院床位使用率80%，床位周轉次數為26。

3、中醫藥治療率為61.2%，中藥處方占藥品總處方的比例60.72%，中藥飲片處方占藥品總處方的比例26.73%。

二、醫院管理工作情況

（一）完善內部管理，提高管理服務水平

1、認真做好“三級中醫醫院”迎評工作 今年是醫院“三級中醫醫院”評審年，為扎實做好三級中醫醫院迎評工作，順利通過三級中醫醫院的評審，我院把“三級中醫醫院”迎評工作做為今年首要任務來抓，并提到重要議事日程，對等級迎評工作進行了精心組織和周密部署，有計劃、按步驟地順利開展。一是加強對等級醫院迎評工作的組織領導，成立了工作領導小組，下設辦公室，負責全院等級醫院迎評工作的組織領導、計劃協調、檢查督促等各項工作。二是廣泛開展宣傳發動工作，通過院周會、科早會及各主管部門召開的專題會議進行層層宣傳發動，深入學習國家中醫藥管理局制定的《三級中醫醫院評審標準實施細則》，進一步統一思想，提高認識，明確任務，堅定信心，形成人人知曉、人人參與的良好局面，使等級醫院迎評工作成為廣大職工的自覺行動。三是把等級醫院迎評工作的各項任務落到實處。制定下發了《XX市中醫院三級醫院迎評工作任務分解表》，把《評審標準》指標層層分解落實到分管領導、相關部門和科室，全院上下同心協力，群策群力，明確任務，責任到人。四是堅持以查促改、以評促建的方針，深入開展院、科自查自評活動。職能科室、臨床科室嚴格對照《三級中醫醫院評審標準實施細則》的要求，逐條逐項對照標準，認真反復自查整改。今年9月27-28日，國家中醫藥管理局組織專家組對我院申報“三級中醫醫院”進行評審，我院以905分的優異成績通過評審，分數達到“三級甲等”中醫醫院的標準。

2、完善院科兩級管理體制

與各科室簽定綜合目標管理責任書，逐步實現院科兩級管理，提高科室負責人獎罰權。完善分配機制，促進醫院、科室、個人三者之間的協調發展，由相關職能科室通過全年的業務指標，按照“多勞多得，兼顧公平”的原則，完善醫院經濟管理核算辦法，調動廣大職工的工作積極性。加強職能科室行政值班制度，及時處理應急工作，增強了對醫療質量管理和突發事件的應對能力。組織中層干部赴省外醫院參觀學習，在院內舉辦中層干部管理知識培訓班，邀請武漢同濟醫院研究所王華所長前來講課，進一步增加了中層干部的團隊意識和合作意識。行政后勤部門切實以臨床一線需求為主導，變被動服務為主動服務，實行行政后勤科室下臨床一線制度，及時有效地滿足臨床需求，保障正常運轉。規范財務流程，嚴格執行各項財務制度和紀律，規范財務管理和工作流程。

3、強化醫療安全生產工作

加強綜合治理及平安醫院創建工作，進一步強化安全意識，實行行政、醫療和消防安全工作管理責任制，完善治安防控體系及醫療糾紛處置體系，加強與醫患糾紛調解中心及東僑公安分局的溝通，并在全院范圍內做好醫療責任保險工作。

4、加快信息化建設進程

加強信息系統安全防護建設。規范信息化管理軟件標準改造和健全各項業務功能。實現社?？ň驮\一卡通功能，完成區域衛生信息平臺的相關業務系統（居民健康信息系統、新農合信息系統、藥品集中采購信息系統等）對接。建立了更加完善的門診預約信息平臺、自助排隊系統、后臺自助擺藥系統等。

（二）加強醫政工作，提高醫療服務質量

1、強化醫療管理，提高醫療質量

根據等級醫院評審標準，建立健全了“層次分明、職責清晰、功能到位”的醫療質量管理組織，對“醫療質量、病案管理、藥事管理、醫院感染管理、輸血管理”等專業委員會的人員組成進行了調整和補充，完善了各委員會的工作制度，使各自的職責與權限范圍進一步得到明晰。重新修訂了各項醫療制度，規范了醫療行為，減少醫療糾紛，增強責任意識，注重醫療活動中的動態分析，做好各種防范措施，防患于未然。定期與不定期深入各科室檢查各項醫療制度尤其是核心制度和目標管理責任制的執行情況，重點檢查各科病歷完成情況、質控檢查記錄、業務學習記錄、交接班記錄、危重、疑難和死亡病例討論記錄等，特別要求實行首診醫師負責制和歸科收治病人，杜絕推諉病人或搶病人，針對當前患者對醫療知情權要求的提高，完善各項告知制度。每季度制作一期《XX市中醫院醫療質量控制信息反饋》，將檢查中發現存在的問題，及時向科主任反饋，要求科室提出整改意見，并落實到位，同時在院周會給予通報，根據醫院目標管理責任制的相關規定，扣相應的醫療質量分，與獎金掛鉤。

2、加強護理質量控制，提高了臨床護理質量

一是完善了護理管理體系，加強了8個護理質控小組的檢查力度，實行護士長夜查房制，每周1次護理部抽查，每周2次參加病區晨會，每月1次質控小組查，每季度1次質控管理委員會抽查，每兩周1次護士長會議，每月1次護理辦公會議，每季度1次護理質控分析會議，對質量檢查情況進行書面反饋、分析、提出改進措施并跟蹤落實作為下次質控的重點，保證護理質量的安全。二是加強護理文書的規范書寫，認真執行《福建省病歷書寫基本規范》，加強對護理記錄的環節質控，提高了護理文書的內涵質量。三是積極開展“優質護理服務示范工程”活動，加強臨床護理工作，為人民群眾提供優質滿意的護理服務，今年優質護理服務病房覆蓋率達80%，葉麗英護士長被評為全國中醫醫院優質護理服務先進個人。四是開展中醫特色護理服務。大部分臨床科室開展4項以上中醫護理技術操作，全院在臨床共開展中醫護理技術操作17項；各科制定3種優勢病種護理常規及相對應的臨床護理路徑；各臨床科建立中醫綜合治療室；要求臨床護士掌握中醫護理8項基本操作，并應用于臨床起到很好的社會經濟效益，并于7月份對全院50歲以下護士進行中醫8項護理操作技術考核，人人過關。五是開展中醫特色護理質量評價和改進工作。以整體觀為指導進行中醫特色護理評價工作，制定標準，每季度對各科進行考核評分，針對存在的問題，提出整改措施，并在實踐中不斷完善對中醫特色護理實行持續改進，有效地促進護士臨床中醫護理能力和水平的提高，更好應用于臨床。

3、加強合理用藥的督查，落實抗菌素的合理使用

開展抗菌素合理使用專項整治活動，對醫務人員進行抗菌素合理使用的培訓與考核。對全院運行病歷合理用藥情況進行檢查，并將結果反饋醫師本人，及時整改，今年順利通過了省廳組織的抗菌素藥物專項檢查活動；加強醫療質量的三級質控，按照《病歷書寫基本規范》的要求，對住院病歷、病程記錄及相關資料的書寫提出進一步的規范化要求，認真組織學習，每月進行一至二次質量督導檢查，通過評定等級，提出問題，落實獎懲兌現，使臨床醫師在病歷書寫的完整性和規范化上有了進一步的提高，也為醫療安全奠定了基礎。

4、加強對麻醉藥品和精神藥品的管理

嚴格按照上級主管部門的有關規定，加強對麻醉藥品和精神藥品使用的登記與管理；加強對出生醫學證明的使用管理；進一步規范了各類醫學證明文書的管理工作，認真核對和審查各類病歷的復印，在盡量為病人提供方便的同時，也更加規范和完善管理制度。

5、加強醫院院感管理和傳染病疫情報告工作

采用“院感委員會-院感科-臨床院感管理小組”三級管理辦法，制定了醫院感染管理綜合目標考核標準，并在每月根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作；又制定了重點部位、重點環節的院內感染防控制度及措施，院感科常規進行督查和指導，防止暴發院內院感事件。嚴格執行傳染病法律法規，建立健全各項規章制度并組織實施，做到有法必依，執法必嚴、有章可循。定期進行傳染病防治知識和技能的培訓，使醫務人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序，新上崗人員做到即上即培訓，即培即考核原則。每日對門診日誌及住院病人進行篩查，每月一次總的查對，避免了法定傳染病的漏報、遲報現象，今年，我院的法定傳染病報告率達到100%，實現了零漏報的目標。今年被評為“福建省醫院感染橫斷面調查先進單位”。

6、做好健康教育工作

設立健康咨詢處，解答病人的健康咨詢，各科室按科室病種印制健康教育宣傳單；對醫護人員進行健康教育理論與技巧教育培訓，根據不同的病情對病人進行健康指導；全年共舉辦義診活動19場，受益群眾4500余人，分發健康教育宣傳單上萬冊；開展健康教育培訓講座18場，參加職工和受益群眾1440人次；制作七期“健康教育講座”、3段控煙宣傳、2段創衛生城市宣傳視頻，在全院各就診區域播放。

7、做好中醫臨床路徑和優化診療方案工作

按國家中管局、省衛生廳的部署要求，今年，全面實施國家中醫藥管理局制定的常見病及中醫優勢病種中醫臨床路徑，醫院成立了臨床路徑管理委員會，由院長任組長，業務副院長任副組長，各職能科室、臨床科室等負責人任成員；同時有開展中醫臨床路徑的科室成立了臨床路徑管理小組。積極組織各臨床科室做好臨床路徑工作，在各科優勢病種的基礎上進一步細化，在實施臨床路徑幾個月多時間，醫院總共開展了18個專業34個病種的中醫臨床路徑，其中完成共165例，變異20例。我院現開展醫師版臨床路徑表和患者滿意度調查表（患者表）。臨床路徑入組率為58%、完成率為89%。

在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上，制定并實施臨床各科常見病及中醫優勢病種中醫診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結及評估，優化診療方案。對中醫優勢病種的療效及中醫藥特色進行分析、總結和評估，并制定改進措施。

8、積極開展中醫對口支援工作，推廣中醫基層適宜技術

根據衛生局工作要求，派駐具備一定資歷的中級以上職稱醫務人員到相關醫院開展對口幫扶工作。與XX縣中醫院建立幫扶關系，與漳灣衛生院、焦南社區衛生服務中心、東僑富春社區衛生服務中心等建立合作關系，開展技術協作、雙向轉診等工作。協助舉辦福建省第三輪中醫藥標準實施推廣技術培訓班，為期2天，邀請9名省內專家授課，全寧德各縣市160名中醫人參會；舉辦中醫基層適宜技術推廣培訓班3期，21天，授課108課時，共培訓學員125人。以國家中醫藥管理局編印的《基層中醫藥適宜技術手冊》為主要內容，對各鄉鎮衛生院臨床醫師進行培訓；承辦縣級中醫醫院領導干部培訓班3期，共19人。今年，為響應福建省衛生廳醫療援疆的號召，我院選派李輝醫師赴新疆昌吉州XX縣醫院，開展為期1年的醫療援助活動。選派明健醫師參加支援平潭綜合實驗區醫療隊，開展為期1年的醫療援助活動。

9、健康有序的開展醫保農合工作

建立健全醫保管理規章制度，出臺《XX市中醫院進一步加強醫療管事工作規定》，并附臨床各科室醫保費用控制方案，對控制全院統籌基金起到一定成效。嚴格把關轉診、轉院、特殊病種和外傷認定等的審批，全年共審核農保病例3000余份。

（三）加強臨床教學工作，濃厚科研教學氛圍

我院現為福建中醫藥大學附屬醫院，承擔著福建中醫藥大學、閩東衛校醫生班和護理班的臨床實習帶教工作，以及省衛生廳全科醫生培訓班和基層骨干培訓班的實習帶教工作。今年，院領導更加重視臨床教學工作，從醫院基本條件、教學管理制度、臨床教學實施等方面入手，不斷加強和完善教學工作。今年年初科教科正式從醫務科分出來，成為獨立科室，5月份正式掛牌“福建中醫藥大學附屬醫院”。申報福建中醫藥大學兼職教授2名，兼職副教授6名，兼職講師18名。今年，共接收福建中醫藥大學等各醫學院校專業實習學生共計30人，其中中醫專業20人、臨床專業4人、中西醫結合專業5人、影像專業1人，閩東衛校護理專業實習生15人，護理進修人員1名，接收福建中醫藥大學見習生17人，開展教學查房4次，學生講座10場。今年，醫院3個科室被福建中醫藥大學評為“福建中醫藥大學先進帶教科室”，2名醫師評為“福建中醫藥大學先進帶教教師”，2名工作人員評為“福建中醫藥大學先進實踐教學管理工作者”，3名護士被閩東衛校評為“優秀帶教老師”。

醫院在加強臨床教學工作的同時，也不斷強化科研工作，今年，我院共申報了《單側微創動態非融合固定治療退變性腰椎失穩癥的臨床研究》等8個XX市科技項目，所報項目均中標。蘇寅負責的《腰椎間盤突出癥多元化治療體系的建立及臨床應用研究》項目獲XX市科技進步二等獎，劉兆云負責的《預防自身免疫性胰腺炎誤診胰腺癌的臨床研究》項目獲XX市科技進步三等獎；全年共發表學術論文35篇，其中國家級21篇，省級14篇。

（四）加強人才培養和學術團隊建設，突出專科特色

1、加強業務隊伍建設，引進和培養專業技術人才

醫院積極開展“人才強院”戰略工作，以培養高端、實用、創新型人才為導向，采取業務骨干“送出去”進修培訓，高級人才“請進來”業務幫帶，實用型人才“學成回來”干事創業，拔尖人才“留下來”駐站指導的辦法，積極打造人才隊伍，提升了醫院學科建設，促進醫院可持續發展，今年，新增專業技術三級崗位人才2名，吸收碩士研究生7名，緊缺專業主治醫師1名，補充其他衛生專業技術人員59名。黃融琪主任被評為福建省名中醫，李少春副院長被評為全省衛生系統先進工作者、XX市市管優秀人才，蘇林主任被評為XX市市管優秀青年人才。今年，我院舉辦各種業務講座90多場次，開展“藥賦方歌”和“中醫適宜技術”學習活動并進行考核，加強隊伍的中醫基礎理論和基本技能訓練，提高醫護人員的技能；對新招聘人員進行崗前培訓，提高醫療安全意識；選送13名醫護人員外出進修學習，參加學術交流和培訓的達100余人。

2、加強重點?？平ㄔO 中醫?？茖２〗ㄔO，是當前繼承、發揚中醫藥特色和優勢，并勇于創新的一項有深遠意義的工作，是加強醫院內涵建設的重要舉措，也是發展中醫藥事業的一項長期的重要任務。今年，在院領導的高度重視和全體醫務人員的共同努力下，逐漸形成了一批具有特色優勢的?？茖２?，真正做到“院有?？疲朴袑２。∮袑Ｋ帲擞袑ｉL”，并由此促進醫院的全面發展，提升醫院的整體醫療水平，提高醫院的社會知名度和影響力。目前我院有2個省級重點?？茖２〗ㄔO項目，為脾胃病重點?？啤⒆甸g盤病重點專病，其中脾胃病專科已成功申報國家中醫重點專科專病培育項目，9月份已通過省級重點?？破⑽覆】坪凸莻频尿炇眨?0月份組織申報了兒科、腎病科、針灸科、婦科四個省級重點?？?。今年，共引進、開展新項目、新技術31項。

（五）強化中醫藥文化建設

今年，醫院高度重視中醫藥文化建設，大力倡導中醫藥文化價值觀念，使全院上下形成共識，在服務、教學、科研等各項工作中始終堅持遵循和體現中醫藥文化。

1、在職工中深入開展醫院文化核心理念教育

每年對新入伍人員進行“中醫藥文化建設”培訓，充分認識理解醫院宗旨、醫院精神、院訓等醫院文化核心價值體系；將中醫藥文化融入各種規章制度、工作規范以及《員工手冊》的制定和實施過程中，建立并不斷完善行為規范體系，增強職工的凝聚力、向心力和工作熱情，使他們更好地樹立為人民群眾健康服務的思想，全力推進“主動服務”，使患者在輕松、舒適的狀態下愉快地接受治療，滿足患者的需求，讓患者滿意。

2、強化中醫理論學習

重視對名老中醫的使用，發揮老中醫的積極參與性，激勵他們在日常工作中傳承、帶教，向年輕醫生宣傳中醫，激勵、引導廣大醫務人員學習中醫經典著作和理論，鼓勵醫務人員在臨床中廣泛使用中醫中藥，在全院職工中形成一股學習中醫、使用中醫的良好氛圍。開展老中醫學術繼承工作，確認7對師承關系。今年，在全院范圍內開展“藥賦方歌”學習活動，并組織考試；開展中醫適宜技術學習活動，要求醫生至少掌握五項中醫適宜技術治療本專業的5個常用病種，護理人員至少掌握8項中醫護理適宜操作技術。

3、提高中藥使用率

加大對臨床用藥進行指導和控制，嚴格控制使用進口、貴重藥品的使用，采取激勵機制，鼓勵臨床醫生多開中藥和本院制劑，讓群眾受益，在一定程度上提高了醫院中藥使用率。

4、加強中醫治療室建設與中醫藥特色服務發揮

中醫綜合治療室（區）從2個增加至8個，中醫藥特色服務項目由61項增加至70項，比增14.75%，接受非藥物中醫治療人數增加了20.7%。

5、繼續實施“治未病”工作

根據中管局《“治未病”健康工程實施方案》精神，認真開展“治未病”工作，開展中醫體質辨識、健康咨詢與指導工作等，服務對象面向社會所有人群，通過問卷調查，采集四診數據，辨別個體的體質特點和健康狀態，生成辨證調養的“個體化中醫養生處方”，同時為被檢者建立中醫電子健康檔案，進行長期中醫健康管理服務。今中醫健康檢查826人次，中醫健康咨詢指導2248人次。

6、加強中醫文化環境建設

定期更新中醫藥特色宣傳欄，加大對中醫藥特色的宣傳力度，在門診走廊、候診區、住院部走廊、中藥候藥區等區域粘貼與科室特色相結合的中醫藥知識宣傳圖片，主要是宣傳和介紹中醫藥的基礎知識、養生保健方法、中醫藥防治常見病、多發病的方法、常用中藥的識別和功效、中藥煎煮常識和我院特色治療方法等，全年共更新中醫藥文化宣傳展板39面。在全院范圍內營造了濃厚的傳統醫學氛圍，讓患者在就診過程中，感受中醫藥的博大精深，使患者認識中醫藥、了解中醫藥。通過院訊和醫院網站弘揚中醫藥歷史文化，宣傳醫院辦院方向和宗旨，宣傳普及中醫知識、宣傳醫院服務特色和品牌，展示獨具特色的醫院文化。今年，我院還編制《中醫與中國傳統文化選編》，每們員工人手一冊，豐富了職工文化生活，使職工更加熱愛我們的中醫藥特色文化，加強了醫院凝聚力。

（六）加大基礎設施投入，改善就醫環境

為滿足病人需求，提高服務能力，確保業務技術的有效開展，醫院繼續加強基礎設施建設，加大醫療設備的引進更新，使醫院保持良性發展勢頭。

1、基礎設施建設

完成培訓大樓的二次裝修工作，于8月完工并投入使用，滿足了我院實習生、進修生的日常生活、學習及醫院開展各項科研工作的需求，為醫院引進人才創造有利條件；建設醫院食堂，保障了單身職工、實習學生、病人的就餐問題；完成了通往宿舍區的擋土墻建設、宿舍區場地硬化、停車場、綠化帶建設，改善了職工工作、生活環境；對制劑室進行加層，解決了制劑加工場地的不足問題；完成綜合檔案室密集柜的采購、安裝、調試工作，解決了檔案儲存空間不足問題；對牙科門診、煎藥房、傳染病門診進行改造，合理了科室布局，方便患者就醫。

2、設備

今年投資500萬元更新購置設備，引進了ge彩色多普勒超聲波診斷儀、麻醉工作站、連續式自體血回輸系統、血液透析機、除顫儀、雙極電凝血器、呼吸機、眼科手術顯微鏡、關節鏡動力系統、全自動血培養系統、細菌測定系統、生物肝病治療儀、全自動清洗消毒器、腦循環功能治療儀等設備。

（七）藥品和藥劑工作

今年，結合等級醫院評審要求及醫院實際，重新修訂了32篇藥事管理相關制度，并轉化為考核指標，促進了各項工作的制度化、規范化。所采購的藥品均嚴格執行福建省藥品集中招標采購政策，并在本院制定基本用藥目錄中進行采購，及時掌握各臨床科室藥品需求，保障藥品供應；嚴把藥品采購質量關，確保臨床用藥的安全；加強臨床用藥管理，按照《醫院處方點評規范》，每月定期對門診處方和住院病歷進行點評、分析、通報，每季度進行藥品質量控制大檢查（包括病區小藥柜管理、麻醉精神藥品管理、藥品使用比例控制、合理用藥、不良反應報告情況等），并將檢查結果分析總結通過質控簡報和院務公開欄反饋給臨床，促進臨床合理用藥；開展藥品“雙十排名”工作，有效促進臨床合理用藥；加強抗菌藥物和藥物安全性監測工作；加強臨床藥學人才的培養；加強煎藥室管理，提高煎藥室綜合服務功能，為廣大患者提供更優質的服務。

今年，醫院領導高度重視醫院制劑工作，加強制劑室工作，采取一系列措施提高本院制劑使用率，全年業務總量達240萬元，同比增長17%。目前能生產酊劑、顆粒劑等10種劑型，注冊品種有椎突消膠囊、正骨舒筋酊等45個品種。

（八）推進黨建、行風、精神文明建設

1、加強黨建工作

一是強化干部思想理論武裝，提高干部管理水平和執行力。嚴格執行黨總支理論中心組學習制度，根據“1263”黨建機制，制定了我院推進學習型黨組織建設的實施辦法。通過學習型黨組織建設，不斷提升我院黨員干部的理論水平和實踐能力，筑牢戰斗堡壘，充分發揮黨員的先鋒模范作用。邀請了寧德師范學院黨委宣傳部部長趙公弼教授作了題為《堅持和發展中國特色社會主義》的十八大專題輔導講座，進一步提升黨員思想政治素質；6月18日成功舉行了首期“道德講堂”主題活動。二是強化組織和隊伍建設，提高黨組織的凝聚力。制定今年發展黨員工作計劃，把培養重點放在醫療一線和高知識、高職稱群體的醫護人員。今年共發展黨員7名，預備黨員轉正4名。目前，醫院還有4名入黨積極分子正在向黨組織邁進。在建黨92周年之際,積極組織開展“慶七一”主題活動和“七一黨內幫扶”義診活動。

2、認真開展民主評議政風行風活動

圍繞市政府糾風辦、市衛生局今年民評工作的總體要求，結合醫院實際，制定《今年民主評議行風工作實施方案》、《今年民主評議行風選題評議工作方案》，確定選題主題----“發揮中醫優勢，完善診療體系，提高診療水平”、“傳承中醫文化，完善服務設施，提升服務水平”。圍繞《工作方案》，強化領導、健全機制、突出重點、深入查擺、嚴格整治，按階段、分步驟、有程序、規范化做好各項工作任務。一年來，院領導下基層調研12場，走訪出院病人及家屬60個，住院病人34個，門診病人50個，臨床科室22個，解決群眾問題45條。組織監督員明察暗訪活動2次，共走訪23個科室，30多位患者，收集意見建議8條。召開工休座談會2次、監督員座談會2次，全年發放問卷調查表600份，電話隨訪出院患者300位，共征集意見28條，在5月7日走進XX市人民廣播電臺《政風行風熱線》直播欄目中，陳閩瑾院長、蘇寅副院長、王新玉副院長等6位上線人員圍繞“中醫特色專科、中醫藥特色技術、治未病”等主題，就醫藥收費、醫保報銷、疑難疾病中醫診療、中藥特色技術等問題，現場為群眾排解困惑18個。全年編輯工作簡報37期。開展多主題的思想教育活動6次。至11月，共有15名醫務人員拒收紅包1.15萬元。全年共受理投訴問題13件，上級轉辦4件，全部辦結，反饋率100%。

3、積極推行廉潔風險防控工作和糾醫治理活動

根據《福建省公立醫療機構開展廉潔風險防控工作實施方案》（閩衛監〔2012〕107號文），多次召開動員部署、研究、討論、審議我院的職權目錄和權力運行流程圖，制訂了《XX市中醫院廉潔風險防控工作實施方案》，成立了以院長為組長，書記、副院長為副組長，有關職能科室為成員的組織機構；重新調整領導班子分工，形成領導班子主要負責人不直接分管人事、財務、基建和物資采購工作，同一領導班子成員不同時分管人事、財務、物資采購工作的權力運行機制；重新梳理醫院歷年來的規章制度，對醫院的基建權、采購權、人事權、財務權等進行了梳理、查找關健風險點，制定風險防控措施，形成一套相對規范、符合要求的權力運行線路圖。今年，醫院已制定職權目錄16項，權力運行流程圖15個，關健風險點25個，防控措施25條，并印發了《XX市中醫院職權目錄和權力運行流程圖》（寧市中醫〔2013〕96號文）。

根據市衛生局印發《今年糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風專項治理工作方案》要求，結合醫院實際，深化三改二推一評議活動，嚴謹醫療服務行為，嚴肅違紀違規行為，嚴格藥品集中采購，成立了領導小組，制定了活動方案，召開了動員會，針對不同崗位的職責特點，分別制定了醫務人員、醫技人員、藥劑人員的廉潔從業承諾書，并組織簽訂。印發了《誡勉談話制度》、《首訴負責制度》、《“雙十”排名處理辦法》。每月上報“雙十”情況，至11月，醫院共暫停了13種藥品的采購，分別對13名醫生進行提醒談話，對11份不合理用藥病歷的主管醫師進行批評教育等處理。

4、黨務、院務公開工作

在上級部門的正確指導下，我院從組織機構、公開內容、公開形式、公開時間、公開程序和監督保障等方面，強化黨務、院務公開標準化建設，增強黨務、院務公開工作的時效性和及時性，促進了我院黨務、院務公開工作走上規范化標準化的軌道，今年共審核、公開黨務事項63項、院務公開事項105項。

5、爭創“市級文明單位”和“省級衛生城市”

按照市文明委開展新一屆市級文明單位初評工作的相關精神，圍繞創建市級文明單位初評考核細則中六個方面的內容，精心組織，認真做好精神文明創建的各項活動。整理醫院文明創建工作的五大項共13冊文檔材料，各類文件、方案、規劃、措施、制度、總結、活動記錄、會議記錄近400份，相關簡報12期，備查資料的全面細致獲得了考核組的高度評價，取得了所有參評單位排名第一的好成績。

根據市委市政府和市衛生局關于創建省級衛生城市整體部署和創衛標準，制定《XX市中醫院創建省級衛生城市工作方案》和《XX市中醫院創建省級衛生城市指標任務分解表》，明確了工作內容、指標、責任科室和時間安排；多次召開專題會議，部署、反饋、總結目標任務，落實各項基礎工作，從服務環境、服務質量、健康教育等環節入手，按照創衛檔案資料規范要求收集和整理檔案內頁資料，不斷查漏補缺，及時完善補充，確保創衛資料內容規范，歸檔整齊，力爭各項工作求全做實、創建活動順利實施。

6、開展各類扶貧幫扶工作。今年，繼續對福鼎元當村的三戶“殘疾戶”和霞浦柏洋鄉的兩戶“計生困難戶”進行幫扶，院領導親自入戶并送上慰問金。

三、2014年工作思路

1、在保持中醫特色基礎上，堅持中西醫并重發展方向，加大人才、技術、設備引進力度，注重新技術、新項目的開展，促進中醫藥現代化；2014年將增設骨傷三科，加強外科、兒科、呼吸科、急診科、婦產科的建設。2014年業務總收入力爭達1.6億元以上，其中藥品收入占業務收入的47%以下。

2、加大人才（特別是緊缺人才）引進和培養力度。計劃引進骨傷科主任、肛腸科副主任、呼吸科副主任、icu主治醫師、西醫兒科主治醫師各1名。

3、加強抗菌素藥物臨床應用、控制“醫保費用”、醫療費用“零增長”工作。

4、加強中醫綜合治療室的建設，加強中醫護理技術在臨床上的推廣應用工作。

5、加強業務外聯工作，包括人資源的外聯，專家外聯、病人資源外聯、技術外聯。加強與社區衛生院、縣中醫院的雙向轉診工作。

6、基礎設施建設。兒科病房建設、內科病房大樓電梯更換、肛腸科病房門的改造、門診大廳擴建、區委黨校受讓、太平間轉移和橋梁通道建設、培訓樓教學設施等。

7、醫院信息化建設，做好電子病歷系統、臨床路徑系統和pacs系統的實施工作。

8、加大中醫藥文化宣傳工作力度，多開展針對廣大群眾和患者的健康知識教育講座。

9、進一步深化精神文明建設，認真開展創建“市級文明單位”、“三好一滿意”、“三改二推一評議”、“優質護理”工作。

10、加強黨建、行風建設工作及工、青、婦、民主黨派工作。