鄉村醫生現狀情況的總結

鄉村醫生作為農村三級醫療衛生服務網絡的“網底”，直接為廣大農村居民提供公共衛生和基本醫療服務，是農村醫療衛生服務體系的重要力量。近年來，隨著醫改在基層的持續發力，基層醫療衛生服務工作取得了較大的進展，但鄉村醫生數量不足、專業水平低下等問題，仍是制約基層醫療衛生機構進一步改善服務和提高水平的“瓶頸”，與面臨的新形勢、新要求不相適應，難以滿足農民群眾日益增長的醫療保健需求。

一、隊伍現狀

截至目前，通州區共有在崗鄉村醫生891名（含2018年新上崗的38名農村醫學生）。

1.年齡結構老化。年齡最大的78歲，最小的20歲。其中，60歲以上499人，占56%；45～60歲202人，占22.67%；35～45歲99人，占11.11%；30歲以下僅108人，占12.12%。全區超過法定退休年齡的在崗鄉村醫生已占到半數以上。

2.學歷層次不高。本科學歷僅8人，占0.89%；大專學歷41人，占4.60%；中專學歷362人，占40.62%；高中及以下學歷497人，占55.78%。雖然對在崗鄉村醫生采取了中專學歷補償教育，但仍有五成以上的鄉村醫生沒有經過系統的專業知識學習。

3.執業資格較低。具有執業醫師資格17人，占1.90%；具有執業助理醫師資格85人，占9.53%；具有鄉鎮執業助理醫師資格188人，占21.09%；具有執業護士資格45人，占5.05%；具有鄉村醫生資格514人，占57.68%；新上崗農村醫學生（試用期）59人，占6.62%。目前大部分鄉村醫生仍是持《鄉村醫生資格證書》執業。

4.收入待遇一般。全區鄉村醫生人均年收入約6.8萬元（含各類保險補助及村衛生室運行經費等）。其中，實行基本藥物制度和公共衛生服務分別補助約人均2萬元和4萬元，另有醫療服務收入人均約8000元。2009年起為鄉村醫生辦理養老保險。其中，按照靈活就業人員參加企保的596人，占68.50%；參加新農保的249人，占28.62%；另有25人未參保，占2.87%。參加的醫療保險為新型農村合作醫療，工傷保險和醫療責任險為商業保險。

二、問題分析

1、隊伍補充乏力。受工作條件、職業前景、待遇福利以及社會地位等因素制約，醫科畢業生不愿到村衛生室就業,能夠來到農村的，一旦條件成熟即另謀出路，導致目前鄉村醫生隊伍結構日趨老齡化，陷入后繼乏人的尷尬局面。究其主要原因，還是在于鄉村醫生職業吸引力黯淡，經濟收入較低，發展空間受限。

2、委培起點偏低。《鄉村醫生從業管理條例》規定，新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員，應當具備執業醫師或者執業助理醫師資格。

現行定向委培農村醫學生多為初中畢業的中職學生，特別是開始兩年由于政策宣傳不夠到位，錄取的農村醫學生普遍素質不高，一旦畢業后若不能順利通過執業資格考試，將涉及依法執業問題。

3、業務能力不強。鄉村醫生大部分是由原來的赤腳醫生轉變來的，文化水平普遍不高，接受新知識、新技術的能力差，雖然組織多輪次專業技能培訓，但相當一部分已不能適應時代發展的需要。特別是鄉村醫生還要承擔40%的基本公共衛生服務任務，由于人數和實際能力不相匹配，只能應付了事，難以保質保量完成工作。

4、服務行為失范。衛生院人少事多，加之村衛生室面廣量大，鄉村醫生又變相個體行醫多年，村衛生室存在不少不規范行為。特別是在執行收費標準和藥品價格時不夠嚴格，出現一些亂收費問題，坑害群眾利益。甚至有一些鄉村醫生憑個人經驗從業，濫用抗生素、激素的現象還比較普遍，容易給群眾的身體健康帶來隱患而引發醫療糾紛。

5、社會保障不一。在崗鄉村醫生主要靠政府購買服務獲取報酬，參加企業養老保險和新農保。由于離崗后生活補助標準不一，鄉村醫生相互攀比，造成不穩定因素。通過參加新農保解決鄉村醫生養老問題，但新農保待遇太低，難以實現養老保障，造成鄉村醫生到齡超期“服役”現象比較普遍。

三、對策建議

1、推動入編管理。積極推廣蘇南、浙江等發達地區的做法，適應鎮村衛生機構一體化發展的要求，通過增加鎮衛生院編制，用于公開招聘醫學類畢業生到村衛生室工作和招聘取得執業助理醫師及以上資格的優秀在崗鄉村醫生，提升鄉村醫生崗位的吸引力。

2、加大培養力度。加強與高等院校合作，提高生源質量。可參照農村訂單定向醫學生免費培養政策，委托高等醫學院校培養醫學生，也可委托高職學校定向培養高職農村醫學生。重點要立足本地生源，使之能招得來，留得住、用得上。

3、強化業務培訓。加強對鄉村醫生教育培訓的領導和經費支持，制定鄉村醫生教育培訓計劃，強化鄉村醫生崗位培訓。特別是要通過臨床技能務實進修，提高鄉村醫生實踐操作技能。同時，要大力開展鄉村醫生實用技能在線培訓，促進適宜技術在農村基層規范、合理應用。

4、嚴格執業監督。建立鎮衛生院對村衛生室自上而下的監管和村民對鄉村醫生自下而上的監管，形成一個具有反饋回路的閉環式監管機制，是對村衛生室實施科學管理的重要措施。只有切實加強監督管理，才能不斷規范診療行為，促進合理用藥，控制醫藥費用，提高服務質量。

5、強化政府責任。通過加大財政扶持，切實提高鄉村醫生的補助水平，讓鄉村醫生能安心為農村居民健康服務。同時，要明確為鄉村醫生辦理工傷保險、醫療保險、住房公積金

等提供政策支持。特別是要完善政策措施，采取政府補助等多種形式，妥善解決好老年鄉村醫生的保障和生活困難問題，讓他們共享經濟社會發展成果。