第一篇：2012年7月醫院醫療質量考核存在問題整改措施

2012年7月醫院醫療質量考核存在問題整改措施 一，存在的問題：病歷討論未做到沒人發言，結論不

規范；處方質控不規范；缺少醫療質量質控統計表；缺“危急值”處置登記本；3日內未明確診斷的疑難病例未進行討論；半年的工作總結未完善；院感月總結中無整改措施，提問多重耐藥菌種類及隔離措施回答不完整。

二，整改措施：1，認真做好科內業務學習和院感月總

結，學習多重耐藥菌感染的預防，治療和隔離措施；嚴防院感流行。

2，按核心制度的要求，及時完成病歷討論，處方質控，醫療質量質控統計，工作總結，危急值報告和登記工作，提高科室醫療質量。

3，疑難病歷當天討論，全科醫護人員參加，記錄醫師完成的資料審核后存檔。

內一科

舉熱提阿比提

第二篇：2012年7月醫院醫療質量考核存在問題整改措施

2012年7月醫院醫療質量考核存在問題整改措施

一，存在的問題：病歷討論未做到沒人發言，結論不

規范；處方質控不規范；缺少醫療質

量質控統計表；缺“危急值”處置登

記本；3日內未明確診斷的疑難病例

未進行討論；半年的工作總結未完

善；院感月總結中無整改措施，提問

多重耐藥菌種類及隔離措施回答不

完整。

二，整改措施：1，認真做好科內業務學習和院感月總

結，學習多重耐藥菌感染的預防，治

療和隔離措施；嚴防院感流行。

2，按核心制度的要求，及時完成病歷

討論，處方質控，醫療質量質控統計，工作總結，危急值報告和登記工作，提高科室醫療質量。

3，疑難病歷當天討論，全科醫護人員

參加，記錄醫師完成的資料審核后存

檔。

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第三篇：醫療質量考核月總結

醫療質量考核月總結3篇

總結就是把一個時間段取得的成績、存在的問題及得到的經驗和教訓進行一次全面系統的總結的書面材料，它可以促使我們思考，因此我們需要回頭歸納，寫一份總結了。總結怎么寫才是正確的呢？下面是小編整理的醫療質量考核月總結，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫療質量考核月總結1

2月27日，對全院臨床及輔助科室進行了為期1天的醫療質量考核檢查。此次檢查以《大英縣中醫院醫療質量考核標準（試行）》為考核依據，采取查看資料及實施記錄、現場抽查、現場患者滿意度調查等相結合的辦法，對科室管理、工作質量、業務水平、服務態度等方面進行了考核。現將考核結果反饋如下： 基本情況分析

存在問題分析 一、病歷質量管理

目前病歷質量較上月有所提高，病歷書寫格式、內容、內涵都有了較大的改觀。但仍存在一些問題需要改進： 1、上級醫師查記錄未提出指導性意見，少數查房記錄中無鑒別診斷。

2、疑難危重病例病歷討論記錄過于簡單，字跡潦草。

3、入院記錄中有鑒別意義的體征、陰性癥狀記錄不足；中醫四診資料不完整。

4、少數病歷中醫與西互矛盾，少數病歷的中醫診斷有誤，或無病名診斷，癥候診斷。

二、臨床用藥質量

1、抗生素使用無相應記錄。

2、停藥、換藥、加減量使用病程中未記錄。 3、中藥與西藥比例偏低。

4、使用中成藥病程中未辯證或辯證不正確。 5、中醫方藥記錄格式及書寫不符合要求。

三、臨床路徑、優勢病種質量

1、有部分已實施的臨床路徑病例未按路徑表執行。

2、部分醫生對中醫臨床路徑、中醫優勢病種診療方案掌握不全。

3、對中醫優勢病種診療方案的定期分析、總結、評估不全面。

四、醫療質量管理

1、科室質控小組管理工作不到位。

2、各科室醫療活動的各種記錄本記錄不全。 3、醫生交班本記錄不全或未簽字。

4、對患者病情溝通不充分。 五、醫院感染管理

1、醫務人員手衛生制度執行不到位 2、消毒隔離管理措施執行不到位

3、醫療廢物使用、登記、銷毀記錄不完善 整改措施

1、進一步落實各項規章制度、診療指南、操作規程，規

范醫務人員醫療行為。

2、要充分發揮科室質控小組作用，積極調動全體醫務人員的工作熱情，使各項工作有條不紊的進行。

3、把病歷質量監控的重點放在環節質量監控上，強化住院醫師自我檢查、科室質控小組監控、病案室監控、病案質量管理委員會監控措施。

4、規范“臨床用血管理”、“醫療廢物管理”、“消毒隔離管理”制度，健全“病房輸液卡”及“身份標識”管理。

醫療質量考核月總結2

一、基本情況

20xx年第一季度有醫務處、藥劑科、院感辦等部門對第一季度依法執業、醫療核心制度執行情況、醫療質量、醫療安全、合理用藥等方面工作進行了檢查。按照《醫療質量管理考核標準》、《病歷質量評價標準》、《醫院處方點評細則及評分標準》進行里逐項檢查、打分。現將檢查結果通報如下：

（一）依法執業

通過現場檢查及查看排班表的形式對依法執業情況進行了檢查，整體情況較好，未發現有非法執業情況。

（二）醫療核心制度執行情況

多數科室能自覺認真落實核心制度及醫療規章制度，尤其是首診負責制、三級醫師查房制度、查對制度，保證了醫療安全。但檢查中也發現了一些問題，通報如下：

1.交班記錄總體較前改善明顯，但部分科室、部分人員交班重點不突出，危重病人交班有遺漏，書寫格式不規范，字跡潦草。

2.部分科室死亡病例討論不及時，死亡病例討論內容簡單。

3.部分疑難危重病例討論流于形式，討論目的不明晰，內容簡單。

4.輸血及血液制品基本可嚴格控制，但存在輸血記錄書寫不規范情況，存在個別輸血后未及時評價輸血結果現象。

5.會診中仍存在普通會診由住院醫完成、會診內容過于簡單現象。

（三）醫療質量和醫療安全

提高醫療質量，保障患者安全時醫院診療活動的重中之重。在檢查中發現，大部分科室醫療質量管理欠缺，科室內醫療質量控制存在記錄不全，，質控不全面的現象。針對住院超過三十天患者，缺乏有效的評價。

病程記錄中三級醫師查房部分內容存在復制黏貼內容，對具體病患針對性不強。危急值報告制度整體執行較好，但對危急值的追蹤存在不及時現象。手衛生科室醫護人員執行較好。

不良事件報告制度可全院執行。

（四）歸檔病歷質量

從整體情況看歸檔病歷質量水平有所提高，但存在問題如下：

（1）現病史描述不嚴謹。

（2）對患者既往史、過敏史、手術史等存在遺漏。

（3）鑒別診斷內容中存在較為明顯復制黏貼內容，缺乏針對性。

（4）上級醫師查房內容針對患者病情缺乏個體性。

（5）少量會診內容在病程記錄中未及時記錄。

（6）對出院患者的預約復診不完善。

（五）合理用藥

（1）抗生素使用已嚴格控制。

（2）個別病例使用抗生素缺少相應標本。

（3）個別病例存在越級使用抗生素現象。

二、原因分析

1.科室人員雖對相關制度知曉，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主觀思想。

2.科室對醫療質量管理不到位，對工作中的細節缺乏關注。

3.管理部門對臨床科室的質量監督不及時，是科室對醫療質量管理松懈的客觀因素。

三、改進措施

1.加強對科室相關制度的培訓，加強臨床科室自身的二次培訓，使科室人員對相關制度（特別是核心制度）爛熟于心。

2.督促科室質控員加強科室內部醫療質量管理的'自查工作。

3.醫務處、質控辦加強對臨床科室醫療質量管理的督查，實行不定期和不定期抽查，及時發現醫療活動中的問題。

4.為進一步強化醫療質量管理，將醫療質量管理納入績效考核體系。

醫療質量考核月總結3

2月27日，對全院臨床及輔助科室進行了為期1天的醫療質量考核檢查。此次檢查以《大英縣中醫院醫療質量考核標準（試行）》為考核依據，采取查看資料及實施記錄、現場抽查、現場患者滿意度調查等相結合的辦法，對科室管理、工作質量、業務水平、服務態度等方面進行了考核。現將考核結果反饋如下：

基本情況分析

存在問題分析

一、病歷質量管理

目前病歷質量較上月有所提高，病歷書寫格式、內容、內涵都有了較大的改觀。但仍存在一些問題需要改進：

1、上級醫師查記錄未提出指導性意見，少數查房記錄中無鑒別診斷。

2、疑難危重病例病歷討論記錄過于簡單，字跡潦草。

3、入院記錄中有鑒別意義的體征、陰性癥狀記錄不足；中醫四診資料不完整。

4、少數病歷中醫與西互矛盾，少數病歷的中醫診斷有誤，或無病名診斷，癥候診斷。

二、臨床用藥質量

1、抗生素使用無相應記錄。

2、停藥、換藥、加減量使用病程中未記錄。

3、中藥與西藥比例偏低。

4、使用中成藥病程中未辯證或辯證不正確。

5、中醫方藥記錄格式及書寫不符合要求。

三、臨床路徑、優勢病種質量

1、有部分已實施的臨床路徑病例未按路徑表執行。

2、部分醫生對中醫臨床路徑、中醫優勢病種診療方案掌握不全。

3、對中醫優勢病種診療方案的定期分析、總結、評估不全面。

四、醫療質量管理

1、科室質控小組管理工作不到位。

2、各科室醫療活動的各種記錄本記錄不全。

3、醫生交班本記錄不全或未簽字。

4、對患者病情溝通不充分。五、醫院感染管理

1、范文寫作醫務人員手衛生制度執行不到位

2、消毒隔離管理措施執行不到位

3、醫療廢物使用、登記、銷毀記錄不完善

五、整改措施

1、進一步落實各項規章制度、診療指南、操作規程，規范醫務人員醫療行為。

2、要充分發揮科室質控小組作用，積極調動全體醫務人員的工作熱情，使各項工作有條不紊的進行。

3、把病歷質量監控的重點放在環節質量監控上，強化住院醫師自我檢查、科室質控小組監控、病案室監控、病案質量管理委員會監控措施。

4、規范“臨床用血管理”、“醫療廢物管理”、“消毒隔離管理”制度，健全“病房輸液卡”及“身份標識”管理。

第四篇：1210-醫療質量萬里行檢查存在問題的整改措施

醫療質量萬里行檢查存在問題 整改措施

一、優質護理服務示范工程開展情況：未對原有制度職責、質量標準、服務規范等進行修訂完善，試點病區未實行責任制排班，未分組承包病人，也未落實績效考核制度。

整改措施：

1、進一步修訂完善相關制度職責、質量標準、服務規范。

2、優質服務示范病房實行責任制排班，分組承包病人，落實績效考核制度。

責任部門：護理部、內分泌科

責 任 人：宋凱苗金平王潔

二、護士配置不足：如神經內科床護比為1:0.27，ICU床護比為1:1.33，影響護理質量。

整改措施：神經內科實際床位與護士之比逐步達到衛生部1：0.6的標準要求，ICU達到1: 3的標準要求。

三、人員培訓方面：無護理技術操作專科培訓計劃，培訓記錄不完善，病區培訓參加人員少，對考試試卷評分不標準，扣分隨意。整改措施：制定專科技術操作培訓計劃，完善培訓記錄，培訓要求科室護理人員全部參加，理論考試實行閉卷考試，評分規范。責任部門：臨床各護理單位

責 任 人：各科室護士長

四、臨床護理質量：責任護士對病人病情了解不全面，對重病人主要護理問題和措施不明確，病人管道護理不到位，護理安全管理措施落實不到位。

整改措施：

1、護理部、科室加大對護理人員基本知識和專科知識的培訓力度。

2、加強病人管道護理，落實安全管理措施。

整改單位：護理部

責 任 人：各科室護士長

五、護理質量管理：一級質控對質量檢查不細致，對檢查標準不

明確，不能保證對護理質量的有效監控。

整改措施：加強護理質量管理，完善一級質控管理措施，保證護理質量持續改進。

責任單位：護理部

責 任 人：各科室護士長

六、未完全實行單劑量擺藥。

整改措施：按照醫療質量萬里行評審標準和河南省第二周期評審暨綜合評價標準要求實行口服藥單劑量擺藥，保障患者用藥安全。

第五篇：醫療質量整改措施

醫療服務質量管理整改措施

進一步提高醫務人員的業務素質：認真學習業務知識，制度規范及崗位責任，做到愛崗敬業，熱情服務。把醫務人員送到市級醫院進修學習，同時為了提高醫務人員的整體水平，全面提高醫務人員的業務素質，每周定期組織業務學習，定期組織考核，為了確保學習質量，把考試成績和個人經濟效益掛鉤，極大調動一線醫務人員學習的積極性。通過學習為每一位醫務人員熟練掌握基礎理論、基本知識和基本技能打下良好的基礎。每一位醫務人員都做到了對技術精益求精、潛心向學、積極進取，在工作和學習中不斷提高技術水平。并且在學習中不忘教育全體醫務人員在工作中要處處體現以人為本、尊重、關愛、方便、服務病人的人文精神。使廣大衛生人員牢固樹立了全心全意為人民服務的觀念，樹立良好的道德形象和職業形象。按照“愛國守法、團結友善、勤儉自強、敬業奉獻”的十二字公民道德規范，采取有效措施，掀起學習宣傳教育活動的高潮。讓每個患者感受到在我院就象到了自己的家一樣，感受到現代醫院的文明之風。

二、完善和開展各項醫療技術：

我院底子薄，臨床工作開展比較晚，面對這種現狀。領導班子沒有因陋就簡，而是嚴把質量關，全面保證業務科室建設符合國家或省的基本標準，并且嚴格執行各項診療技術操作規范，確保醫療技術安全有效。針對目前抗生素濫用的現狀，醫療質量管理領導小組沒有隨波逐流，而是嚴格規范使用抗生素，控制醫院感染，努力減少并發癥。

三、充分利用現有設備，購置必需的醫療器械，全面提高診治水平：

充分利用現有的設備，以免造成資源浪費。為了不斷提高我院醫療水平，滿足臨床醫療需要，院領導班子立足于高起點、高標準、嚴要求，對現有的設備及時進行保養維修，保證運轉正常，操作規范，檢查治療效果安全可靠，計量器具精確可信。

四、建立健全規章制度，嚴格執行各項操作規程：

實行規范化管理是提高服務質量的關鍵，我們始終抓住不放。首先健全制度強化責任。認真落實院長查房制度，行政總值班制度。醫技科室強化集體審閱片制度、臨床病人隨訪制度，實驗室室內質控制度。臨床科室強化首診醫師負責制，住院醫師小時負責制、三級查房制度、會診制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等項制度。同時認真貫徹執行手術分級管理規定，嚴格掌握手術適應癥，嚴把術中操作關、術后觀察關。醫療質量的提高，同時也帶來了良好的經濟效益和社會效益，臨床業務收入比去年同期增長了。

五、保證藥品、試劑及醫用材料的質量，確保病人治療安全有效：

保證藥品、試劑、醫用材料的質量，做到安全可靠，符合臨床使用要求，嚴格執行《醫療機構藥事管理暫行條例》，完善藥品不良反應監測工作。依法加強醫療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品管理工作。并且成立了藥品及材料購置管理委員會，從源頭上杜絕了采購中的不正之風。

六、改善住院環境，為病人提供良好的就醫條件：

根據醫療管理領導小組提出的處處體現人文精神，一切為方便患者服務的要求。我院在今年年初對我院的環境做了整體規劃，改善病房和治療室以及院內環境，做到了環境幽雅、整潔干凈為患者提供了方便優質、溫馨舒適的診療和康復環境。