第一篇：遲發性顱內血腫的細察與調護論文

外傷性遲發性顱內血腫是指頭部外傷后首次頭顱CT掃描未發現顱內血腫，經過一段時間后再次頭顱CT掃描發現了血腫［1］或清除顱內血腫一段時間以后又在顱內不同部位發現了血腫。我科2009－01—2011－10共收治外傷性遲發性顱內血腫36例，現將護理體會總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組36例中男30例，女6例;年齡12～78歲，平均53歲。致傷原因:車禍傷25例，墜落傷6例，摔傷3例，打擊傷2例。入院時GCS評分:13～15分6例，9～12分20例，3～8分10例。遲發性顱內血腫發現時間:﹤24h18例，24～48h13例，48～72h4例，﹥72h1例。影像學檢查:首次CT掃描結果正常者6例，腦挫裂傷表現者30例，其中僅表現為腦挫裂傷10例，伴有顱內血腫20例，包括硬膜外血腫11例，硬膜下血腫3例，腦內血腫6例，12例伴有顱底骨折。再次CT掃描證實遲發性血腫位于額部13例，顳部12例，額顳部8例，枕部3例。其中腦內血腫22例，硬膜外血腫11例，硬膜下血腫3例，其中5例發生于開顱清除血腫減壓術后。手術治療32例，保守治療4例。

1.2觀察和護理

由于外傷性遲發性顱內血腫患者首次CT掃描可能無血腫存在，且臨床癥狀輕，因此必須嚴密觀察患者的病情變化，特別是對傷后48h的病情觀察，以便早期發現遲發血腫，贏得搶救時間。

1.2.1意識狀態:意識障礙加深是早期發現遲發性顱內血腫的關鍵。觀察意識及評估GCS評分1次/15～30min。如果患者由煩躁突然轉為安靜或在意識尚清醒的情況下出現小便失禁或患者由非昏迷狀態轉為昏迷狀態，或昏迷程度加深等，均提示遲發性血腫的可能。應及時報告醫生，盡早進行CT復查，以明確病情診斷。本組有12例患者通過觀察發現意識障礙程度加深，復查CT后確診的。

1.2.2瞳孔:瞳孔的改變是判斷顱內情況變化的重要線索。腦疝主要表現為雙側瞳孔不等大，初起時一側瞳孔呈橢圓形，對光反射遲鈍或瞳孔先縮小，對光反射遲鈍。隨著血腫的增大，瞳孔也逐漸散大，對光反射也逐漸減弱至消失。大多數瞳孔散大者出現在血腫同側。如有腦干損傷，可出現雙側瞳孔極度縮小或時大時小。觀察雙側瞳孔的形狀、大小及對光反射情況，1次/15～30min，一旦發現瞳孔變化應及時報告醫生。13例患者出現一側瞳孔較前散大，對光反射遲鈍，立即行CT復查，確診為遲發性顱內血腫。另外應注意區別是視神經損傷還是動眼神經損傷所致。視神經損傷的瞳孔散大有間接反射的存在，而原發性動眼神經損傷其瞳孔散大在受傷時已出現，無進行性惡化表現。本組4例在受傷時已出現一側瞳孔散大，無進行性惡化表現，且神志清楚，言語對答正確，提示眼神經損傷。

1.2.3生命體征:遲發性顱內血腫引起顱內壓增高和腦疝均可導致生命體征的改變。早期表現為收縮壓增高，脈壓差增大，脈搏減慢，呼吸變慢，幅度加深，即“兩慢一高”。測量血壓、脈搏、呼吸，1次/15～30min。如出現“兩慢一高”現象應及時報告醫生，1例出現呼吸不規則，脈搏節律紊亂，經積極手術搶救無效死亡。

1.2.4神經系統體征:顱內血腫所致的神經系統體征有肢體活動障礙、病理征陽性、癲發作等。遲發性血腫可加重原有的神經系統體征或引起新的神經系統體征，如:腹壁反射逐漸減弱或消失，雙下肢肌張力增高、病理反射陽性或患側肢體出現共濟失調、嘴角或面肌抽動等。觀察患者肢體活動和語言情況，1次/15～30min，對不合作或昏迷患者應注意躁動時或刺激情況下肢體的活動情況及言語和發音情況，隨時注意有無抽搐發生，一旦出現上述情況應立即報告醫生，及時處理。本組3例患者出現癲發作、一側肢體活動障礙，經CT復查確診，及時手術清除，效果良好。

1.2.5顱內壓增癥狀:

①骨窗張力的觀察和護理:骨窗張力的大小直接反映顱內壓的高低，與術后恢復有密切的關系?？筛鶕|摸感覺進行判斷，張力由低到高分別為觸唇感、觸鼻感、觸額感［3］。應隨時觀察骨窗膨出的大小、硬度、有無分泌物等。加強骨窗局部的觀察和護理，防止感染。避免碰撞缺損區域、防止受壓。宜行健側臥位，慎行患側臥位，改變體位時勿過于劇烈，防止腦組織移位。重型顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術后，如有血腫發生，骨窗壓力會明顯升高。故應嚴密觀察術后骨窗張力，1次/15～30min。如張力不變或降低，則提示患者病情好轉，張力逐漸升高則疑有遲發性血腫發生，應盡早復查及時診斷。本組2例術后骨窗張力改變，經檢查確診為遲發性腦內血腫，及時進行了二次手術，挽救了患者的生命。

②臨床癥狀的觀察:血腫的增加可加重或引起顱內壓的增高，主要表現為頭痛加劇、頻繁嘔吐、煩躁不安。本組5例患者入院時意識清醒，觀察中出現劇烈頭痛、嘔吐、煩躁，使用脫水劑后癥狀未見改善或輕微改善后癥狀更加明顯。立即復查CT證實為遲發性顱內血腫，為手術清除血腫贏得了時間。5例患者均治愈。

2結果

經過及時治療、嚴密觀察與細心護理，36例患者治愈30例，中等殘疾3例，重殘2例，死亡1例。未發生與護理不當有關的并發癥。

3討論

遲發性顱內血腫發生后常加重病情，增加病人的病死率和病殘率，必須加強防范。

(1)患者應絕對臥床休息，避免過度的活動和情緒激動;

(2)煩躁者可遵醫囑適當給予鎮靜藥;

(3)搬動患者時動作應輕柔，避免頸部扭曲及頭部劇烈震動;

(4)吸痰時動作要輕快，吸痰時間不宜過長，吸痰管粗細適中，防止患者劇烈咳嗽影響呼吸;

(5)保持大便通暢，必要時應用緩瀉劑;

(6)高熱時物理降溫或藥物降溫;

(7)病情穩定者抬高床頭15°～30°，以增加靜脈回流，降低顱內壓;

(8)注意輸液速度及輸液量，防止顱內壓驟然波動。

能否早期診斷和治療是改善患者預后的關鍵，而早期診斷則取決于對本病早期臨床征象的正確認識。顱腦外傷后應高度警惕遲發性顱內血腫的發生，應嚴密觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、顱內壓及神經系統體征的變化，發現異常及時報告醫生，做到早發現、早診斷、早治療，以降低患者的病死率及傷殘程度，提高患者的生存率和生活質量。

第二篇：顱腦手術后并發顱內血腫的觀察與護理

顱腦手術后并發顱內血腫的觀察與護理

隨著人們物質文化生活水平的提高，現代交通事業、工業、建筑業的迅速發展，汽車數量的劇增等，致創傷人數的日趨增加，顱腦損傷占全身外傷的第二位。顱腦損傷病情危重，病情變化快，具有多變、易變、突變的特點，因此動態觀察病情變化，加強護理是提高治愈率、降低死亡率的關鍵。

顱腦外科病人術前多伴有顱內壓增高、腦血流改變、內分泌和水、電解質紊亂等復雜的病理生理改變和神經功能障礙，降低了對手術的耐受性，加之開顱手術時間長、損傷重、術中出血多，導致對病人的打擊遠遠超過一般外科，使其術后發生嚴重并發癥的危險性明顯增高，其中顱內血腫是最為常見的并發癥之一，但術后如能加強觀察和護理，早期發現病情變化并采取有效的護理措施，妥善醫療，可贏得寶貴的搶救時機，使病人轉危為安，盡快渡過手術關。

1.臨床資料

本組124例，男76例，女48例，年齡15～72歲。發生血腫7例，占4.5%。其中發生于擴大的翼點開顱術后2例（硬膜外）；高血壓腦內出血清除后血壓持續升高導致再次出血3例；凝血機能差者1例（硬膜下）；外傷性腦挫傷、硬膜下血腫清除后1例（硬膜下）。2例較小的血腫在CT復查時意外發現，經密切觀察、保守治療效果較好；3例行血腫清除術痊愈出院，1例突發腦疝，在行開顱探查過程中死亡；1例老齡高血壓患者因腦血管硬化加之體質太差，家屬不同意手術清除血腫而死亡。

2.臨床表現

血腫常發生于術后24h～48h內，半數以上在12h內，2/3在3h內，臨床特征為急性顱內壓增高。

2.1 幕上血腫可表現為：意識狀態惡化；頭痛出現或加重，但老年、小兒不明顯；出現術前和術后即刻均沒有發生的神經系統癥狀，如偏癱、失語等；瞳孔散大，表明已發生小腦幕切跡疝。

2.2 幕下血腫表現為：意識障礙，頭痛明顯且多伴有嘔吐，常很快呈現呼吸減慢、節律不規則等腦干受累癥狀。

3.病情觀察

3.1 意識狀態的觀察

意識狀態改變是術后病情惡化的早期信號，大多因顱內壓增高導致腦供血障礙、腦疝或腦干受損。通常采用格拉斯哥昏迷分級記分法，根據患者睜眼、言語及肢體運動三方面綜合記分，3～8為重型、9～12為中型、13～15為輕型。記分時應注意以下幾點：

（1）麻醉清醒后立即記錄，作為以后比較的基礎分；

（2）意識改變較突然，術后早期15～30分鐘記錄一次，穩定后間隔時間可適當延長；（3）鎮靜藥干擾意識觀察，故應慎用；

（4）失語、肢體運動障礙影響動作的完成，應予以鑒別。如果病人原來神志清楚，突然遺尿并逐漸轉入嗜睡狀態或經過一度嚴重躁動不安后，突然轉入安靜昏睡狀態都提示病情惡化。

3.2生命體征的觀察

顱內壓增高的急性期可伴有生命體征的特殊改變—血壓升高、心率徐緩、呼吸減慢，即Cushing氏反應。術后生命體征平穩后若出現此反應應該考慮繼發血腫，而且說明顱內壓已重度升高。

3.3瞳孔的觀察

術后顱內血腫，特別是幕上血腫，發展到一定程度，即會出現小腦幕裂孔疝，瞳孔散大、對光反射減弱或消失為其特征，分析瞳孔散大時應注意以下幾點：

（1）正常瞳孔直徑為2.5～4.5mm，雙側等大正圓，若相差大于0.5mm,則對診斷有意義；

（2）瞳孔散大絕大多數出現于病變（即腦疝）同側，偶可在對側；（3）腦疝引起的瞳孔散大伴有意識障礙和對側肢體癱瘓；（4）手術對動眼神經的損傷可引起瞳孔散大；

（5）眼球損傷、應用某些升壓藥可引起瞳孔散大，應予鑒別[1]。3.4顱內壓的觀察

高顱壓時除有Cushing氏反應外，腰穿壓力在1.96kPa以上（側臥位），站立與平臥時，頭痛無明顯改變[2]，顱內壓的進行性升高常出現在臨床惡化之前。

3.5引流液及傷口的觀察

顱腦手術后常在術區腦內、腦室內、硬膜外放置引流管。當有腦脊液混雜時，血性引流液可很多，但并非真正的出血；另一方面，有血腫形成時，引流卻往往不能奏效，故不能根據引流量診斷或排除血腫形成，疑似有后顱凹血腫，應查看傷口張力，因枕部的骨板多在開顱時咬除，有血腫時局部張力較高。

4.護理

4.1當在臨床觀察中疑似有血腫形成時，應立即報告醫生，并在最短時間內積極做好術前準備，施行血腫清除術。

4.2術后要隨時保持呼吸道通暢，維持正常呼吸功能，呼吸道阻塞會加重腦缺氧和腦水腫，導致腦血管擴張，毛細血管通透性增加，引起和加重顱內血腫與顱內高壓。對于嗜睡、咳嗽反射靈敏的病人，應鼓勵并輔助病人有效地咳嗽排痰，可采用指壓胸骨切跡上方氣管、霧化吸入與翻身拍背等辦法，但要注意避免劇咳；對于不能自行咳痰的病人，應給予吸痰，每次吸痰不宜超過15s，痰液粘稠者，可霧化15分鐘后吸痰效果最好[3]；對于已出現病理呼吸等生命體征改變者，應立即行氣管插管或氣管切開，利用機械通氣輔助呼吸。

4.3根據醫囑按時按量準確使用脫水劑等藥物，正確記錄24h出入量及腦脊液量，床頭抬高20?！?0。，以利顱內靜脈回流，給予氧氣吸入，高熱者，積極降溫，避免用力排便、咳嗽等增高顱內壓誘因，對于突然躁動不安的病人，不能單純地約束病人，而是要認真查找原因，顱內高壓、膀胱過度充盈、大便干結引起的強烈排便反射、冷、熱、痛、癢等顱外因素均可致病人煩躁，然后要積極處理好這些問題。

4.4加強對引流管的護理

顱腦術后各種引流管護理非常重要，一定要保持引流通暢，頭部活動范圍應適當限制，避免牽拉，更換時注意無菌操作。

4.4.1 腦室引流時引流袋懸掛于床頭，高出側腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內壓；早期要特別注意引流速度，切忌引流過快過多，每日引流量以不超過500ML為宜。注意觀察腦脊液的性狀,正常腦脊液無色透明,無沉淀,術后1～2天可略帶血性,以后轉為橙黃色,若術后腦脊液中有大量鮮血,或顏色逐漸加深,常提示腦室內出血.應立即報告醫生進行處理.最多不超過5～7天,過久可致顱內感染,拔管前一天應該夾管,觀察有無頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀。

4.4.2創腔引流

顱內占位性病變手術摘除后，于創腔內放置引流管，目的在于引流手術殘腔的血性液體及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。引流袋放在與頭部創腔一致的位置，以保持創腔內一定的液體壓力，避免腦組織移位，術后48小時后，可將引流袋略為放低，以引流殘留液體，使腦組織膨起，減少局部殘腔[4]。與腦室相通創腔引流，應適當抬高引流袋，一般于術后3 ～4天拔除。

4.4.3硬膜下引流術后采取頭低腳高位向患側臥，以利引流，引流袋低于創腔，不宜使用強力脫水劑，也不過分限制水分，以免影響腦膨隆，術后3天可考慮拔管。

4.5做好健康宣教及心理護理

囑咐患者臥床休息,要告知患者及家屬與疾病相關的健康知識,使其消除焦慮和恐懼心理,保持良好心態,積極配合治療和護理,特別是不能隨意拉扯引流管與劇烈活動,以達到順利康復的目的。

5.護理體會

5.1初步迅速判斷病情：病人入院后，應立即協助醫生迅速查體，測血壓，脈搏，呼吸，確定意識狀態，瞳孔大小及光反射情況，四肢活動等，根據病情選擇急救措施。

5.2保持呼吸通暢：顱腦損傷患者大多數合并呼吸道梗阻，多數患者并非死于發病，因呼吸道梗阻，窒息死于發病時。因此保持呼吸道通暢在搶救過程中非常重要。發現呼吸異常時，應立即開放氣道，迅速清除口鼻腔內分泌物，嘔吐物及凝血塊等。解開衣領，將頭偏向一側，防止胃內容物倒流引起窒息，對舌后墜患者使用舌鉗固定舌體，即時給予氧氣吸入，并做好氣管切開的準備工作。5.3快速建立靜脈通道：據有關文獻報道，顱腦損傷患者必須在傷后5分鐘內給予救命性措施，傷后30分鐘內給予醫療急救，則18-25％受害的生命可因此得到挽救。所以必須在醫生下達醫囑前迅速建立兩條快速靜脈通道，一條用于脫水劑的快速滴入，防止腦疝形成，另一條用于止血及糾正休克補液等。

5.4妥善處理傷口：頭部血管豐富，頭皮裂傷后出血兇猛，因此迅速止血防止休克非常重要。首先用無菌紗布覆蓋傷口并加壓包扎，留有插入或折斷的致傷物時切勿拔出，以免造成大出血。對外漏的腦組織周圍可用消毒紗布卷保護?；颊叱霈F腦積液鼻漏、耳漏時禁止填堵，禁止健側臥位。吸痰時嚴禁從鼻腔吸引，以免加重病情或引起顱內感染。

5.5嚴密觀察病情變化：在積極救治的同時密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、未稍血管充盈情況等。發現異常及時處理。絕對臥床休息，保持安靜。①對清醒患者在思想上要給予足夠重視，作好病人的心理護理，消除恐懼感，避免精神刺激，嚴密觀察患者頭痛、惡心、嘔吐及血壓變化情況。警惕高顱壓的產生及意識障礙的發生。②對昏迷患者要及時正確地執行醫囑，盡快輸入脫水劑，防止腦疝發生。嚴密監測觀察生命體征瞳孔及意識狀態15-30分鐘一次。意識狀態是反映顱腦損傷程度和病情發展趨勢的重要指標[5]?；杳允且庾R障礙中最嚴重的階段，從病人的煩躁不安、嗜睡、恍惚、淺昏迷、深昏迷的演變可預示病情的變化。瞳孔的變化可直接反映顱內損傷的部位及病情的輕重程度，如雙側瞳孔散大，對光反射消失為顱腦損傷臨終前征兆；雙側瞳孔縮小，對光反射遲鈍伴昏迷提示腦干損傷；雙側瞳孔不等大提示腦疝形成等。因此必須嚴密觀察病情變化，認真詳細作好記錄，同時備齊各種搶救所需。

5.6合并癥的護理：合并高顱壓時盡快輸入脫水劑，防止腦疝形成，嚴密觀察生命體征及瞳孔變化，合并高熱時需分析病因，對癥處理，早期高熱是由于顱壓增高刺激下丘腦體溫調節中樞所致，而后期高熱主要是合并感染如肺炎等引起，持續高熱可增加腦組織的耗氧量，進一步加重腦缺氧及腦水腫。根據病情特點可采用：冰袋、冰帽降溫；或遵醫囑應用退燒藥物或補液，同時做好口腔、皮膚護理。合并大小便失禁時及時給予導尿術，增加體位變化次數及定時翻身，對身體受壓部位進行按摩等，預防褥瘡尿路感染等。

6.總結

總之，顱腦損傷病情危重，變化快，若觀察救治不及時可降低搶救成功率，因此密切觀察意識的動態變化，保持呼吸道通暢，維持呼吸循環功能，維持水電解質平衡及營養的供給，密切觀察有無高顱壓癥狀的出現等有著重要的意義，對提高治愈率，降低死亡率至關重要。

第三篇：顱腦手術后并發顱內血腫的觀察與護1

顱腦手術后并發顱內血腫的觀察與護理

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外科 ：陸茂金

【摘要】： 討論顱腦手術后并發顱內血腫的觀察與護理。方法將我科近幾年內顱腦手術后并發顱內血腫的觀察與護理進行總結。顱腦手術后并發顱內血觀察與護理必須做到1術后加強觀察和護理2加強觀察和護理。

【關鍵詞】：

顱腦手術后并發顱內血腫

觀察與護理

正文

顱腦外科病人術前多伴有顱內壓增高、腦血流改變、內分泌和水、電解質紊亂等復雜的病理生理改變和神經功能障礙，降低了對手術的耐受性，加之開顱手術時間長、損傷重、術中出血多導致對病人的打擊遠遠超過一般外科，使其術后發生嚴重并發癥的危險性明顯增高，其中顱內血腫是最為常見的并發癥之一，但術后如能加強觀察和護理，早期發現病情變化并采取有效的護理措施，妥善醫療，可贏得寶貴的搶救時機，使病人轉危為安，盡快渡過手術關。我院2009年1月～2011年10月共有154例開顱手術，現將護理體會總結如下。

一、臨床資料

本組124例，男76例，女48例，年齡15～72歲。發生血腫7例，占4.5%.其中發生于擴大的翼點開顱術后2例（硬膜外）；高血壓腦內出血清除后血壓持續升高致再次出血3例；凝血機能差者1例（硬膜下）；外傷性腦挫傷、硬膜下血腫清除后1例（硬膜下）。2例較小的血腫在CT復查時意外發現，經密切觀察、保守治療效果較好；3例行血腫清除術痊愈出院，1例突發腦疝，在行開顱探查過程中死亡；1例老齡高血壓患者因腦血管硬化加之體質太差，家屬不同意手術醫學教|育網搜集整理清除血腫而死亡。

二、臨床表現

血腫常發生于術后24～48內，半數以上在12h內，2/3在3d內，臨床特征為急性顱內壓增高。

2.1幕上血腫可表現為：意識狀態惡化；頭痛出現或加重，但老年、小兒不明顯；出現術前和術后即刻均沒有發生的神經系統癥狀，如偏癱、失語等；瞳孔散大，表明已發生小腦幕切跡疝。

2.2幕下血腫亦首先表現為意識障礙，頭痛明顯且多伴有嘔吐，常很快呈現呼吸減慢、節律不規則等腦干受累癥狀。

三、病情觀察

3.1意識狀態的觀察

意識狀態改變是術后病情惡化的早期信號，大多因顱內壓增高導致腦供血障礙、腦疝或腦干受損。通常采用格拉斯哥昏迷分級記分法，根據醫學教|育網搜集整理患者睜眼、言語及肢體運動三方面綜合記分，3～8為重型、9～12為中型、13～15為輕型。記分時應注意以下幾點：（1）麻醉清醒后立即記錄，作為以后比較的基礎分；（2）意識改變較突然，術后早期15～30分鐘記錄一次，穩定后間隔時間可適當延長；（3）鎮靜藥干擾意識觀察，故應慎用；（4）失語、肢體運動障礙影響動作的完成，應予以鑒別。如果病人原來神 志清楚，突然遺尿并逐漸轉入嗜睡狀態或經過一度嚴重躁動不安后，突然轉入安靜昏睡狀態都提示病情惡化。

3.2生命體征的觀察

顱內壓增高的急性期可伴有生命體征的特殊改變—血壓升高、心率徐緩、呼吸減慢，即Cushing氏反應。術后生命體征平穩后若出現此反應應考慮繼發血腫，而且說明顱內壓已重度升高。

3.3瞳孔的觀察

術后顱內血腫，特別是幕上血腫，發展到一定程度，即會出現小腦幕裂孔疝，瞳孔散大、對光反射減弱或消失為其特征，分析瞳孔散大時應注意以下幾點：（1）正常瞳孔直徑為2.5～4.5mm，雙側等大正圓，若相差大于0.5mm，則對診斷有意義；（2）瞳孔散大絕大多數出現于病變（即腦疝）同側，偶可在對側；（3）腦疝引起的瞳孔散大伴有意識障礙和對側肢體癱瘓；（4）手術對動眼神經的損傷可引起瞳孔散大；（5）眼球損傷、應用某些升壓藥可引起瞳孔散大，應予鑒別。

3.4顱內壓的觀察

高顱壓時除有Cushing氏反應外，腰穿壓力在1.96kPa以上（側臥位），站立與平臥時，頭痛無明顯改變，顱內壓的進行性升高常出現在臨床惡化之前。

3.5引流液及傷口的觀察

顱腦手術后常在術區腦內、腦室內、硬膜外放置引流管。當有腦脊液混雜時，血性引流液可很多，但并非真正的出血；另一方面，有 血腫形成時，引流卻往往不能奏效，故不能根據引流量診斷或排除血腫形成，疑有后顱凹血腫，應查看傷口張力，因枕部的骨板多在開顱時咬除，有血腫時局部張力較高。

四、護理

4.1當在臨床觀察中疑有血腫形成時，應立即報告醫生，并在最短時間內積極做好術前準備，施行血腫清除術。

4.2術后要隨時保持呼吸道通暢，維持正常呼吸功能，呼吸道阻塞會加重腦缺氧和腦水腫，導致腦血管擴張，毛細血管通透性增加，引起和加重顱內血腫與顱內高壓。對于嗜睡、咳嗽反射靈敏的病人，應鼓勵并輔助病人有效地咳嗽排痰，可采用指壓胸骨切跡上方氣管、霧化吸入與翻身拍背等辦法，但要注意避免劇咳；對于不能自行咳痰的病人，應給予吸痰，每次吸痰不宜超過15s，痰液粘稠者，可霧化15分鐘后吸痰效果最好；對于已出現病理呼吸等生命體征改變者，應立即行氣管插管或氣管切開，利用機械通氣輔助呼吸。

4.3根據醫囑按時按量準確使用脫水劑等藥物，正確記錄24h出入量及腦脊液量，床頭抬高20.～30.，以利顱內靜脈回流，給予氧氣吸入，高熱者，積極降溫，避免用力排便、咳嗽等增高顱內壓誘因，對于突然躁動不安的病人，不能單純地約束病人，而是要認真查找原因，顱內高壓、膀胱過度充盈、大便干結引起的強烈排便反射、冷、熱、痛、癢等顱外因素均可致病人煩躁，然后要積極處理好這些問題。

4.4加強對引流管的護理

顱腦術后各種引流管護理非常重要，一定要保持引流通暢，頭部活動范圍應適當限制，避免牽拉，更換時注意無菌操作。

4.4.1腦室引流時引流袋懸掛于床頭，高出側腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內壓；早期要特別注意引流速度，切忌引流過快過多，每日引流量以不超過500ML為宜。注意觀察腦脊液的性狀，正常腦脊液無色透明，無沉淀，術后1～2天可略帶血性，以后轉為橙黃色，若術后腦脊液中有大量鮮血，或顏色逐漸加深，常提示腦室內出血。應立即報告醫生進行處理。最多不超過5～7天，過久可致顱內感染，拔管前一天應夾管，觀察有無頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀。

4.4.2創腔引流

顱內占位性病變手術摘除后，于創腔內放置引流管，目的在于引流手術殘腔的血性液體及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。引流袋放在與頭部創腔一致的位置，以保持創腔內一定的液體壓力，避免腦組織移位，術后48小時后，可將引流袋略為放低，以引流殘留液體，使腦組織膨起，減少局部殘腔。與腦室相通創腔引流，應適當抬高引流袋，一般于術后3～4天拔除。

4.4.3硬膜下引流術后采取頭低腳高位向患側臥，以利引流，引流袋低于創腔，不宜使用強力脫水劑，也不過分限制水分，以免影響腦膨隆，術后3天可考慮拔管。

4.5做好健康宣教及心理護理 囑患者臥床休息，要告知患者及家屬與疾病相關的健康知識，使其消除焦慮和恐懼心理，保持良好心 態，積極配合治療和護理，特別是不能隨意拉扯引流管與劇烈活動，以達到順利康復的目的。

參考文獻：

1、吳階平.黃家駟.外科學【M】.第6版.北京：人民出版社，2006,391

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3、周穎.微創經皮腎鏡取石術的護理 【J】現代中西醫結合雜志，2009，

第四篇：執業護士護理論文指導：顱腦手術后并發顱內血腫的觀察與護理

顱腦外科病人術前多伴有顱內壓增高、腦血流改變、內分泌和水、電解質紊亂等復雜的病理生理改變和神經功能障礙，降低了對手術的耐受性，加之開顱手術時間長、損傷重、術中出血多導致對病人的打擊遠遠超過一般外科，使其術后發生嚴重并發癥的危險性明顯增高，其中顱內血腫是最為常見的并發癥之一，但術后如能加強觀察和護理，早期發現病情變化并采取有效的護理措施，妥善醫療，可贏得寶貴的搶救時機，使病人轉危為安，盡快渡過手術關。我院2006年1月～2007年12月共有154例開顱手術，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

本組124例，男76例，女48例，年齡15～72歲。發生血腫7例，占4.5%.其中發生于擴大的翼點開顱術后2例（硬膜外）；高血壓腦內出血清除后血壓持續升高致再次出血3例；凝血機能差者1例（硬膜下）；外傷性腦挫傷、硬膜下血腫清除后1例（硬膜下）。2例較小的血腫在CT復查時意外發現，經密切觀察、保守治療效果較好；3例行血腫清除術痊愈出院，1例突發腦疝，在行開顱探查過程中死亡；1例老齡高血壓患者因腦血管硬化加之體質太差，家屬不同意手術清除血腫而死亡。

2臨床表現

血腫常發生于術后24～48內，半數以上在12h內，2/3在3d內，臨床特征為急性顱內壓增高。

2.1幕上血腫可表現為：意識狀態惡化；頭痛出現或加重，但老年、小兒不明顯；出現術前和術后即刻均沒有發生的神經系統癥狀，如偏癱、失語等；瞳孔散大，表明已發生小腦幕切跡疝。

2.2幕下血腫亦首先表現為意識障礙，頭痛明顯且多伴有嘔吐，常很快呈現呼吸減慢、節律不規則等腦干受累癥狀。

3病情觀察

3.1意識狀態的觀察

意識狀態改變是術后病情惡化的早期信號，大多因顱內壓增高導致腦供血障礙、腦疝或腦干受損。通常采用格拉斯哥昏迷分級記分法，根據患者睜眼、言語及肢體運動三方面綜合記分，3～8為重型、9～12為中型、13～15為輕型。記分時應注意以下幾點：（1）麻醉清醒后立即記錄，作為以后比較的基礎分；（2）意識改變較突然，術后早期15～30分鐘記錄一次，穩定后間隔時間可適當延長；（3）鎮靜藥干擾意識觀察，故應慎用；（4）失語、肢體運動障礙影響動作的完成，應予以鑒別。如果病人原來神志清楚，突然遺尿并逐漸轉入嗜睡狀態或經過一度嚴重躁動不安后，突然轉入安靜昏睡狀態都提示病情惡化。

3.2生命體征的觀察

顱內壓增高的急性期可伴有生命體征的特殊改變—血壓升高、心率徐緩、呼吸減慢，即Cushing氏反應。術后生命體征平穩后若出現此反應應考慮繼發血腫，而且說明顱內壓已重度升高。

3.3瞳孔的觀察

術后顱內血腫，特別是幕上血腫，發展到一定程度，即會出現小腦幕裂孔疝，瞳孔散大、對光反射減弱或消失為其特征，分析瞳孔散大時應注意以下幾點：（1）正常瞳孔直徑為2.5～4.5mm，雙側等大正圓，若相差大于0.5mm，則對診斷有意義；（2）瞳孔散大絕大多數出現于病變（即腦疝）同側，偶可在對側；（3）腦疝引起的瞳孔散大伴有意識障礙和對側肢體癱瘓；（4）手術對動眼神經的損傷可引起瞳孔散大；（5）眼球損傷、應用某些升壓藥可引起瞳孔散大，應予鑒別。

3.4顱內壓的觀察

高顱壓時除有Cushing氏反應外，腰穿壓力在1.96kPa以上（側臥位），站立與平臥時，頭痛無明顯改變，顱內壓的進行性升高常出現在臨床惡化之前。

3.5引流液及傷口的觀察

顱腦手術后常在術區腦內、腦室內、硬膜外放置引流管。當有腦脊液混雜時，血性引流液可很多，但并非真正的出血；另一方面，有血腫形成時，引流卻往往不能奏效，故不能根據引流量診斷或排除血腫形成，疑有后顱凹血腫，應查看傷口張力，因枕部的骨板多在開顱時咬除，有血腫時局部張力較高。

4護理

4.1當在臨床觀察中疑有血腫形成時，應立即報告醫生，并在最短時間內積極做好術前準備，施行血腫清除術。

4.2術后要隨時保持呼吸道通暢，維持正常呼吸功能，呼吸道阻塞會加重腦缺氧和腦水腫，導致腦血管擴張，毛細血管通透性增加，引起和加重顱內血腫與顱內高壓。對于嗜睡、咳嗽反射靈敏的病人，應鼓勵并輔助病人有效地咳嗽排痰，可采用指壓胸骨切跡上方氣管、霧化吸入與翻身拍背等辦法，但要注意避免劇咳；對于不能自行咳痰的病人，應給予吸痰，每次吸痰不宜超過15s，痰液粘稠者，可霧化15分鐘后吸痰效果最好；對于已出現病理呼吸等生命體征改變者，應立即行氣管插管或氣管切開，利用機械通氣輔助呼吸。

4.4根據醫囑按時按量準確使用脫水劑等藥物，正確記錄24h出入量及腦脊液量，床頭抬高20.～30.，以利顱內靜脈回流，給予氧氣吸入，高熱者，積極降溫，避免用力排便、咳嗽等增高顱內壓誘因，對于突然躁動不安的病人，不能單純地約束病人，而是要認真查找原因，顱內高壓、膀胱過度充盈、大便干結引起的強烈排便反射、冷、熱、痛、癢等顱外因素均可致病人煩躁，然后要積極處理好這些問題。

4.5加強對引流管的護理

顱腦術后各種引流管護理非常重要，一定要保持引流通暢，頭部活動范圍應適當限制，避免牽拉，更換時注意無菌操作。

4.5.1腦室引流時引流袋懸掛于床頭，高出側腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內壓；早期要特別注意引流速度，切忌引流過快過多，每日引流量以不超過500ML為宜。注意觀察腦脊液的性狀，正常腦脊液無色透明，無沉淀，術后1～2天可略帶血性，以后轉為橙黃色，若術后腦脊液中有大量鮮血，或顏色逐漸加深，常提示腦室內出血。應立即報告醫生進行處理。最多不超過5～7天，過久可致顱內感染，拔管前一天應夾管，觀察有無頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀。

4.5.2創腔引流

顱內占位性病變手術摘除后，于創腔內放置引流管，目的在于引流手術殘腔的血性液體及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。引流袋放在與頭部創腔一致的位置，以保持創腔內一定的液體壓力，避免腦組織移位，術后48小時后，可將引流袋略為放低，以引流殘留液體，使腦組織膨起，減少局部殘腔。與腦室相通創腔引流，應適當抬高引流袋，一般于術后3～4天拔除。

4.5.2硬膜下引流術后采取頭低腳高位向患側臥，以利引流，引流袋低于創腔，不宜使用強力脫水劑，也不過分限制水分，以免影響腦膨隆，術后3天可考慮拔管。

4.6做好健康宣教及心理護理

囑患者臥床休息，要告知患者及家屬與疾病相關的健康知識，使其消除焦慮和恐懼心理，保持良好心態，積極配合治療和護理，特別是不能隨意拉扯引流管與劇烈活動，以達到順利康復的目的。

第五篇：165系統精講-神經系統-第一、二節 解剖生理、顱內壓增高與腦疝病人的護理

1.引起顱內壓增高最主要因素是

A.顱內容物體積增加 B.顱內占位病變 C.顱腔縮小 D.外傷 E.嚴重感染

【答案】:A 【解析】:考察顱內壓增高的病因。顱內壓增高的病因有：顱內容物體積增大、顱內新生的占位性病變、顱腔容積縮小，其中顱內容物體積增大是顱內壓增高的最常見病因。

2.對顱內壓過高病人不能采取下列哪項措施降低顱壓

A.脫水療法 B.腰穿放腦脊液 C.側腦室引流 D.激素治療 E.顱骨鉆孔減壓

【答案】:B 【解析】:考察顱內壓增高的治療原則。顱內壓增高時，腰椎穿刺有導致枕骨大孔疝的危險，應避免進行。

3.患者，女性，19歲。頭部跌傷后當即昏迷，10分鐘后清醒，1天后再次昏迷，檢查：傷側瞳孔散大，對光反應消失，對側肢體癱瘓，最主要的處理是

A.激素治療 B.冬眠低溫療法 C.改善腦細胞代謝 D.急診手術 E.脫水治療

【答案】:D 【解析】:考察顱內壓增高的治療原則。病人外傷后有昏迷-清醒-昏迷表現，提示硬腦膜外血腫。顱內血腫一經確診原則上手術治療，手術清除血腫，并徹底止血。

4.患者男性，23歲。腦挫裂傷致急性顱內壓增高。其主要臨床表現是

A.肢體癱瘓 B.頭痛、嘔吐 C.神志昏迷 D.四肢抽搐 E.尿少

【答案】:B 【解析】:考察顱內壓增高的臨床表現。顱內壓增高“三主征”即頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。

5.顱內壓增高“三主征”是指

A.頭暈、猝倒、視神經乳頭水腫 B.頭痛、嘔吐、意識障礙 C.頭暈、頭痛、生命體征變化 D.頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫 E.頭暈、嗜睡、嘔吐

【答案】:D 【解析】:考察顱內壓增高的臨床表現。顱內壓增高“三主征”即頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫。記憶性知識，須掌握。

6.患者男性，28歲。腦外傷后出現小腦幕切跡疝，對其急救處理不正確的是

A.保持呼吸道通暢、吸氧 B.應用激素

C.快速靜脈輸入20%甘露醇 D.腰椎穿刺、降低顱壓 E.做好緊急手術減壓的準備

【答案】:D 【解析】:考察腦疝的治療原則。腦疝的緊急處理：保持呼吸道通暢、吸氧，快速輸入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，緊急做好術前準備，密切觀察生命體征、瞳孔的變化，呼吸功能障礙者立即氣管插管。但應禁忌行腰椎穿刺，因可加重病情。

7.患者男性，35歲。腦外傷致小腦幕切跡疝，下列哪項是其典型的臨床表現是

A.神志障礙，患側瞳孔先暫時縮小，以后逐漸散大 B.神志障礙，瞳孔早期擴大 C.神志障礙，呼吸障礙 D.頭痛嘔吐，昏迷

E.神志清醒，一側瞳孔明顯散大

【答案】:A 【解析】:考察小腦幕切跡疝的臨床表現。小腦幕切跡疝病人患側瞳孔先暫時縮小，以后逐漸散大，對側肢體癱瘓，意識進行性障礙。8.在基礎代謝狀態下，小兒的腦耗氧相當于成人的

A.1.5倍 B.2倍 C.2.5倍 D.3倍 E.4倍

【答案】:C 【解析】:考察小兒腦的解剖生理特點。小兒的腦耗氧量，在基礎代謝狀態下占總耗氧的50%，而成人則為20%，缺氧的耐受性較成人更差。因此，在基礎代謝狀態下，小兒的腦耗氧相當于成人的2.5倍。9.關于小兒腦的發育，下列描述不正確的是

A.出生時腦重370g B.占體重的10%～12% C.大腦外觀與成人相似 D.皮質下中樞發育較成熟 E.皮質及新紋狀體發育成熟 【答案】:E 【解析】:考察小兒腦的發育特點。小兒出生時大腦的重量約370g，占體重的10%～12%，大腦的外觀已與成人十分相似，腦表面有主要溝回，但較淺且發育不完善，皮質較薄，細胞分化較差，髓鞘形成不全，對外來刺激反應緩慢且易泛化。大腦皮質下中樞發育已較為成熟，而大腦的皮質及新紋狀體發育尚不成熟。10.關于脊髓的說法不正確的是

A.位于椎管內

B.下端在成人平第1腰椎 C.下端在成人平第2腰椎 D.新生兒約平第3腰椎下緣 E.兩側連有神經根

【答案】:C 【解析】:考察脊髓的解剖生理。脊髓位于椎管內，下端在成人平第1腰椎，新生兒約平第3腰椎下緣。脊髓兩側連有由神經纖維組成的神經根，前根由運動纖維組成，后根由感覺纖維組成，前根和后根有椎間孔處合成脊神經，脊神經共有31對，與每一對脊神經相連的一段脊髓稱為一個脊椎節段。11.關于反射的說法不正確的是

A.神經調節的基本方式 B.在中樞神經系統參與下進行 C.結構基礎是反射弧

D.反射調節分為正反饋和負反饋 E.在周圍神經系統參與下

【答案】:E 【解析】:考察神經調節的生理特點。神經調節的基本方式是反射，反射是指在中樞神經系統參與下，機體對內外環境刺激的規律性應答。所以答案E是錯誤的。12.出生時即存在且終生不消失的反射是

A.瞳孔反射 B.腹壁反射 C.覓食反射 D.提睪反射 E.吸吮反射

【答案】:A 【解析】:考察神經調節的生理特點。出生時小兒即有覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等一些先天性反射和對強光、寒冷、疼痛的反應。覓食和吸吮反射會隨年齡增長而消失，否則將影響動作發育。腹壁反射和提睪反射到1歲時才穩定。瞳孔反射終生不消失。

13.患者男性，25歲，突發劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐，繼之神志不清。檢查：體溫36.8℃，頸抵抗，心、肺無異常，肢體無偏癱。入院檢查診斷為蛛網膜下腔出血，請問該病人治療中不妥的是

A.絕對臥床4周 B.避免用力排便 C.保持病房安靜 D.可給予脫水劑

E.不必使用止痛藥和鎮靜劑

【答案】:E 【解析】:蛛網膜下隙出血的護理原則：1.保持安靜絕對臥床休息4周，盡量避免一切可能增加病人的血壓和顱內壓的誘發因素，防止病人躁動不安，保持安靜休息，避免用力排便。2.降低顱內壓，可用甘露醇。3.對頭痛和躁動不安的患者應用足量的止痛藥和鎮靜劑，以保持病人安靜休息，防止再出血。

14.患者男性，20歲，頭部傷致硬腦膜外血腫，繼發引起急性腦疝，此時首要的治療措施是

A.20%甘露醇靜脈滴注 B.手術減壓

C.手術清除顱內血腫 D.保持呼吸道通暢、吸氧 E.應用地塞米松

【答案】:A 【解析】:考察顱內壓增高的治療原則。發生急性腦疝時，應立即靜脈快速輸入高滲脫水劑，爭取時間盡快手術，去除病因。

患者男，35歲，建筑工人。高空作業時不慎摔傷頭部，當時意識喪失，10分鐘后恢復意識，伴有頭痛、頭暈、面色蒼白，出冷汗。詢問病史，患者對受傷當時和傷前近期情況無記憶。查體：血壓100/60mmHg，心率100次/分，雙肺呼吸音正常，神經系統無明顯陽性體征。15.對該患者的初步診斷為

A.腦震蕩 B.腦出血 C.顱內腫瘤 D.顱內壓增高 E.腦挫裂傷

【答案】:A 【解析】:考察腦震蕩的診斷。腦震蕩是最常見的輕度原發性腦損傷，為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經病理改變。受傷后立即出現短暫的意識障礙，一般不超過30分鐘，清醒后大多不能回憶受傷前及當時的情況。可能會伴有有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，短期內可自行好轉。神經系統檢查無陽性體征。根據該患者的臨床表現，最可能的診斷為腦震蕩。

患者男，35歲，建筑工人。高空作業時不慎摔傷頭部，當時意識喪失，10分鐘后恢復意識，伴有頭痛、頭暈、面色蒼白，出冷汗。詢問病史，患者對受傷當時和傷前近期情況無記憶。查體：血壓100/60mmHg，心率100次/分，雙肺呼吸音正常，神經系統無明顯陽性體征。16.為進一步診斷，首選的檢查是

A.顱部X線拍片 B.心電圖 C.CT D.MRI E.腦電圖

【答案】:C 【解析】:考察顱腦損傷的輔助檢查。CT是目前最常用的檢查方法，能清楚顯示腦挫裂傷、顱內血腫的部位、范圍和程度。MRI能顯示輕度腦挫裂傷病灶。患者男，35歲，建筑工人。高空作業時不慎摔傷頭部，當時意識喪失，10分鐘后恢復意識，伴有頭痛、頭暈、面色蒼白，出冷汗。詢問病史，患者對受傷當時和傷前近期情況無記憶。查體：血壓100/60mmHg，心率100次/分，雙肺呼吸音正常，神經系統無明顯陽性體征。

17.患者顱腦CT檢查無異常，治療措施是 A.嚴格禁食，補液治療 B.脫水降顱壓 C.抗生素預防感染 D.應用改善腦循環藥物 E.臥床休息，酌用鎮靜藥物

【答案】:E 【解析】:考察腦震蕩的治療。顱腦CT檢查無異，可無需特殊治療，先臥床休息1～2周，酌用鎮靜藥等對癥處理。

患者，男性，18歲，頭部外傷15小時急診入院。查體：呼喚能睜眼，回答問題不切題，疼痛存在，雙側瞳孔等大、等圓，直徑3毫米，對光反射靈敏，低溫低熱。

18.若患者一側瞳孔先縮小后散大，對光反射減弱或消失，提示損傷的部位為

A.橋腦損傷 B.小腦幕切跡疝 C.枕骨大孔疝 D.腦干損傷 E.額中回后分損傷

【答案】:B 【解析】:考察小腦幕切跡疝的臨床表現。小腦幕切跡疝病人患側瞳孔先暫時縮小，以后逐漸散大，對側肢體癱瘓，意識進行性障礙。

患者，男性，18歲，頭部外傷15小時急診入院。查體：呼喚能睜眼，回答問題不切題，疼痛存在，雙側瞳孔等大、等圓，直徑3毫米，對光反射靈敏，低溫低熱。

19.該患者GCS評分是

A.14分 B.13分 C.12分 D.11分 E.10分 【答案】:C 【解析】:考察GCS評分。本患者GCS評分：呼喚睜眼3分，回答問題不確切4分，對疼痛刺激有反應5分。總分12分，屬中度昏迷（9～12分）。

患者，男性，18歲，頭部外傷15小時急診入院。查體：呼喚能睜眼，回答問題不切題，疼痛存在，雙側瞳孔等大、等圓，直徑3毫米，對光反射靈敏，低溫低熱。

20.若患者躁動不安，下列護理措施中不恰當的是

A.立即給予鎮靜藥 B.加用床檔保護

C.不強加約束，以免過分掙扎 D.勤剪指甲，以防抓傷 E.必要時派人守護

【答案】:A 【解析】:考察腦損傷的護理措施。該患者腦損傷并出現了意識障礙，此時不能給予鎮靜藥，以防加重病情。