第一篇：口腔頜面部大面積缺損中胸大肌肌皮瓣的運用論文

口腔頜面部具有特殊的解剖結構與豐富的器官、組織，受到創傷、畸形、感染等創傷性因素影響可出現大面積的組織缺損，尤其在口腔頜面部腫瘤手術后常會造成唇、頰、腭、口底及舌等多個組織器官的缺損，對口腔功能造成極大的干擾，同時也嚴重降低了患者的生活質量與社會活動能力[1].口腔頜面部的缺損通常使用皮瓣、組織瓣進行修復，可選取的部位較多，如何進行選擇并沒有統一的標準。但對于大面積缺損，尤其合并多個器官組織的廣泛性或貫穿性缺損的同期修復，需要供皮面積大，具有良好的存活性及對組織結構與口腔功能的共同修復能力[2].臨床常規使用的前臂游離皮瓣無法滿足修復的需要，本文作者使用胸大肌帶蒂肌皮瓣對頜面部大面積缺損患者實施移植修復，獲得理想的臨床效果。資料與方法。

1.1 臨床資料： 選取我院 2010 年 5 月至 2013 年 6 月收治入院的 48 例口腔頜面部大面積組織缺損患者作為研究對象，其中26 例男性患者與 22 例女性患者，年齡最低為 35 歲、最高為 68歲，平均為 52.81±7.65 歲，包括 18 例舌癌、11 例牙齦癌、5 例口底癌、8 例頰癌、2 例軟腭癌、4 例腮腺癌。所有病例經臨床檢查與病理學檢查均已確診為惡性腫瘤，其原發部位在口腔頜面部，無遠處轉移，符合手術適應癥并實施手術切除、淋巴結清掃等治療，患者意識正常、神志清醒，機體條件能夠耐受相關手術治療，預期生存時間超過 6 個月； 排除機體狀況或營養狀況極差患者，認知障礙或無法正常表述自身想法患者，血液性疾病或全身性疾病患者，接受放射治療而出現大范圍骨壞死患者，近期接受過大量激素治療患者等[3].本次實驗前所有患者均充分了解實驗內容，自愿參與，并已簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法： 胸大肌帶蒂皮瓣的設計，該胸大肌皮瓣主要構成包括胸大肌及其所附帶的皮膚與皮下組織，其選取面積為略超過缺損區 1~2cm;首先確定胸肩峰動脈的胸肌支走行，肩峰與劍突之間連線作為軸線，鎖骨中點處對軸線作垂線，其折線則為胸肌支體表走行，血管蒂沿垂線到達交點后轉向軸線方向； 皮瓣的下端如有需要可以向腹肋部延伸并使用附加切口； 皮瓣的旋轉中心為鎖骨中點下方、胸大肌上緣處； 蒂部長度為缺損區域下緣與鎖骨下緣之間距離加上約 3cm 的轉移消耗； 將皮瓣設計方案在胸壁皮膚上使用美蘭標記。患者常規全麻消毒后呈平臥位，按照標記切開皮膚，皮下筋膜并向左右翻起以使肌腹暴露 6cm 寬度左右，向上達到鎖骨水平，向下達到肌皮瓣上緣；按照肌皮瓣預先設計方案的標記將皮膚、皮下組織以及肌層等逐層切開，達到肋骨的骨膜表面，在此過程中對皮緣以及皮下、筋膜等進行同步間斷縫合，而后掀起胸壁與胸大肌之間疏松筋膜內的肌皮島，以胸肩峰動脈胸肌支為軸心，保留其兩側肌肉2cm,將胸大肌纖維使用電刀切斷后形成血管蒂，翻起并繼續游離血管蒂部達到鎖骨位置，按照設計制備肌皮瓣完畢； 翻轉肌皮瓣向上提起旋轉 180 度，通過頸部的皮下隧道沿鎖骨的表面向上移植到頜面部缺損區域。注意在雙葉瓣的制作中，通常將皮瓣創面的下半部分折疊向外以對口腔的粘膜面進行修復，而上半部分則折疊向內以對皮膚面形成修復； 折疊處通常將皮膚切除約 2cm,如修復口角位置則無需切除，以便在之后直接形成口角形態。

1.3 觀察指標： 觀察所有患者術后皮瓣成活情況，并對其口腔功能恢復情況進行檢查，對所有患者隨訪 6 個月，觀察其口腔功能狀況并統計其滿意程度。

1.4 數據處理： 使用 15.0 版本 SPSS 軟件對所得數據實施統計學檢驗。結 果。

例口腔頜面部大面積缺損患者經使用胸大肌肌皮瓣修復治療后全部成活，成活率達到 100%,其中 2 例出現遠端局部感染壞死，經將感染小部分局部切除處理后剩余部分成活，對口腔功能未產生影響； 對所有患者隨訪 6 個月后，除 1 例修復后開口受限達到Ⅱ度、3 例下頜骨區段切除而對口腔功能造成影響外，其余口腔功能正常，患者滿意度為 89.58%（43/48）.詳見表 1.討 論。

口腔頜面部的組織缺損的臨床修復最常用到前臂游離皮瓣，因該處皮瓣取皮、移植等操作方便，且皮膚的厚度與色澤等較為適宜，對頜面部修復后不會顯得臃腫，而皮瓣在口腔內環境中逐漸適應后可以產生黏膜性變化，能夠進一步的促進口腔組織功能恢復。同時該皮瓣具有較大靈活性，尤其對于口腔頜面部缺損多會涉及到不同角度且復雜而不規則的情況更為適宜，但這種皮瓣受到皮瓣設計面積的約束，不能過量取皮，因此對于大面積缺損仍受到較大的限制，主要應用于局限于舌半側的口腔缺損。

而胸大肌帶蒂皮瓣也屬于臨床口腔頜面部缺損較為常用的經典皮瓣，相比前臂游離皮瓣其皮瓣的組織量有顯著的提高，其制備面積可以達到 20×20cm2,明顯大于前臂皮瓣最大制備面積的 10×10cm2,這使得其成為頜面部大面積組織缺損的主要供皮方式[4].胸大肌皮瓣的血液主要由胸肩峰動脈胸肌支供給，但其只能達到第 4 肋間水平，在乳暈的內側約 2cm 處，而第 4 肋以下皮膚則主要由乳內動脈及肋前動脈穿支供給，故此區間胸大肌皮瓣島的血供來源豐富，在進行大面積移植時能夠有效的保障皮瓣供血與存活。而隨皮瓣一并移植的肌肉能夠將頸部創面予以有效覆蓋，恢復頸部外形、填充凹陷并對頸動脈形成保護，這使得對于需要進行頸清手術以及口底位置癌切除術的病例在操作時可以不必擔心缺損過大無法修復而實施廣泛切除以確保手術療效[5].胸大肌皮瓣在臨床應用上具有操作方便、移植穩定、血供豐富、強抗感染能力等優勢，在進行皮瓣的制備過程中不用改變體位，能夠雙組手術而縮短手術時間，且這種皮瓣對放療有良好的耐受性，尹剛，閆英健在對患者實施胸大肌皮瓣移植并在術后進行放射治療后，并未發現有皮瓣因放療壞死或頸部感染的病例[6,7].本文作者在治療中發現有 2 例出現皮瓣遠端壞死，但均出現于放療前，并非為放療所致。

本文作者通過使用胸大肌肌皮瓣對口腔頜面部大面積缺損的患者進行修復治療，在 48 例口腔頜面部大面積缺損患者中皮瓣成活率達到 100%,其中 2 例在移植后出現遠端壞死，但經過治療處理后部分成活，不影響口腔功能； 在對患者實施 6個月的隨訪調查發現，除 1 例修復后開口受限達到Ⅱ度、3 例下頜骨區段切除，其余患者能夠恢復正常的口腔功能，頜面部組織外貌也得到理想的恢復，患者對治療效果的滿意度為 89.58%（43 /48）.參考文獻：

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第二篇：婦產科護理論文乳房護理論文改良背闊肌肌皮瓣乳房再造術的護解讀（定稿）

婦產科護理論文范文乳房護理論文：

改良背闊肌肌皮瓣乳房再造術的護理

【摘要】：我科自1996年以來應用改良的背闊肌肌皮瓣移位再造乳房35例(均為單側),取得較好的臨床效果。現將手術配合及護理介紹如下。

關鍵詞： 乳腺癌

背闊肌皮瓣

乳房再造護理 1 臨床資料 1·1 一般資料

本組35例35側乳房再造,其中右側25例,左側10例。年齡34~62歲,均為乳腺癌術后患者。8例早期乳腺癌患者在乳腺癌根治術后即時行乳房再造,余27例在根治術后1~8年行乳房再造術,術后隨訪時間3個月~5年。

1·2 手術方式術前以健側乳房大小及患側乳房缺失的皮膚面積設計肌皮瓣的皮膚大小及皮下組織、背闊肌組織量。以胸肱聯合處下方約1·5cm(即腋動脈分出肩胛下動脈處)為軸點,該點與背闊肌前緣在髂嵴附麗處連線為肌皮瓣軸線。按設計切口切開皮膚,向兩側皮下游離,盡量使較多的皮下脂肪保留在背闊肌表面,顯露背闊肌前緣,于前鋸肌表面向內側掀起背闊肌肌皮瓣,轉移至胸前乳房區。將背闊肌遠端及邊緣的肌肉和脂肪折疊制成與健側乳房形態一致的再造乳房。乳房再造術3個月后可行乳暈再造術。1·3 結果

35例乳腺癌根治術后運用改良背闊肌皮瓣乳房再造,術后無1例皮瓣壞死。1例胸部傷口感染,經抗炎治療后炎癥消退。3例出現背部血清腫,經穿刺抽液后加壓包扎治療治愈。再造乳房23例效果滿意。即再造乳房大小、形態與健側乳房相似,皮膚色澤基本相同,彈性良好。11例效果比較滿意, 即再造乳房與健側乳房形態、大小相差少,彈性尚可。1例效果不理想,再造乳房較扁平,形態大小與健側乳房相差大。2 臨床護理

2·1 術前加強心理護理術前患者保持良好的心理狀態有利于手術的順利進行和術后的恢復。本組有12例為34~38歲之間較年青的患者,因乳腺癌根治術后一側乳房缺失,均有自卑心理,不愿與人交談交往,生活圈子大大縮小。另一方面也擔心配偶嫌棄自己,婚姻家庭受到影響破壞,心理壓力大。入院后希望糾正畸形,但又擔心手術失敗。針對上述現象我們應認真耐心地做好解釋工作,介紹同類患者良好的康復情況。使病人消除顧慮,樹立信心,主動配合手術治療。2·2 術前準備

2·2·1 術前與醫生一起參加病例的討論,了解病情、手術方式。明確觀察和護理的要點,以利于配合術后護理。

2·2·2 協助患者完成各項常規檢查,排除手術禁忌癥。備皮時注意范圍要廣,勿剃破皮膚。

2·2·3 胃腸道的準備 為防止麻醉后引起嘔吐導致窒息,囑患者術前禁食8h、禁飲水6h,術晨取下活動的假牙。2·3 術后護理

2·3·1 病室環境 最好安排病人入住1~2人的小間,室溫維持在25℃左右。病室內保持安靜、清潔,限制探視人員。注意通風,保持空氣新鮮。

2·3·2 體位的選擇 術后取健側臥位。注意保持皮瓣蒂部松弛,勿使蒂部扭轉或受壓,以免引起皮瓣血循環障礙而壞死。本組有一例病人因長時間側臥感覺不適而自行改用平臥位,護士巡視病人觀察皮瓣血運時發現皮瓣呈暗紅色。考慮為皮瓣蒂部受壓致血液回流障礙所致。立即協助病人取健側臥位,并由皮瓣遠端向蒂部方向按摩皮瓣,壓力適中動作宜輕柔,每30min按摩一次,每次5min,8h后皮瓣色澤恢復正常。

2·3·3 皮瓣血運的觀察 良好的皮瓣血運應表現為:皮瓣顏色紅潤,皮溫暖,毛細血管反應好,彈性好,無腫脹。如發現皮瓣呈紫色,有腫脹時,應考慮為血流回流障礙所致。本組有1例術后32h發現皮瓣瘀紅色,稍腫脹,即報告醫生,協助醫生打開敷料后發現皮瓣右下緣處較腫脹,醫生在該處擠壓出較多的血性液,給予放置膠片引流后,皮瓣血運得到改善。如發現皮瓣呈蒼白色、皮溫冷,考慮為動脈供血不足。檢查皮瓣蒂部,如發現蒂部有受壓或扭轉,應及時調整體位解除受壓;若為張力過大致皮瓣血供不足,可協助

醫生拆開1~2針縫線。

2·3·4 保持傷口引流通暢 放置傷口引流管是為了避免積液、積血,使皮瓣緊貼胸壁,利于傷口愈合。應密切觀察引流液的性質、數量并做好記錄。傾倒引流液時注意無菌操作;協助病人翻身時注意固定好引流管,避免引流管受壓,折疊脫落,保持引流通暢。注意觀察患側上肢的遠端血運及有無水腫。乳腺癌根治術后,患側上肢固定,有壓迫血管影響上肢血運的可能。應經常巡視病人,觀察患側上肢的血運情況及撓動脈搏動的情況。若同時行腋窩淋巴結清掃的病人,因淋巴回流受阻,可引起上肢水腫。出現上肢水腫時,應抬高患肢,協助患者加強對患肢的功能鍛煉。2·3·5 并發癥的護理 本組有一例出現胸部傷口感染,應注意觀察傷口敷料的滲液情況,并協助醫生加強換藥處理,按醫囑愈合理使用抗生素治療,病人傷口痊愈。背部血清腫:注意觀察背部供瓣區的敷料滲血滲液情況,加壓包扎是否穩固。由于背部位置不易固定,有可能出現皮下積液,即血清腫。本組有2例出現血清腫,協助醫生用無菌注射器穿刺抽液,再加壓包扎3~5天后痊愈。2·3·6 供皮區的護理 我們一般采用同側大腿內側中厚皮修復背部供瓣區。術后患肢保持略屈膝位,臥床休息兩周。一般術后3~5天拆開敷料,半暴露創面,用紅外線燈照射,以保持創面干潔,促進上皮組織的再生。緊貼創面的油紗待其干燥后自行脫落,忌強行剝脫,以免造成創面出血,影響愈合。創面干燥后可涂油脂

以防干裂。3 小結

改良背闊肌肌皮瓣移位再造乳房,克服了傳統背闊肌肌皮瓣再造乳房時組織量不足的缺點,有較好的臨床效果。但需醫護密切配合才能減少手術并發癥、提高手術的成功率。本組病人行乳房再造術后經隨訪3個月~5年的時間,發現病人自信心明顯提高,自卑心理消失,能積極參與社會活動,樂意與人交往,從而大大提高了生活質量。參考文獻: [1]李素芬,劉建宗,郭秀瑾,等.兒童眼球摘除臨床分析:附118例報告[J].河北醫科大學學報,1997,18(1):21-22.[2]夏臘梅,伍杰雄.川芎嗪對大鼠心肌線粒體損傷的保護作用[J].中國藥房,2002,13(7):400-401.

第三篇：省衛生廳辦公室關于印發《江蘇省口腔頜面部骨缺損游離骨瓣移植修復術技術管理規范(試行)》的通知

省衛生廳辦公室關于印發《江蘇省口腔頜面部骨缺損游離骨瓣移植修復術技術管理規范（試行）》的通知 蘇衛辦醫〔2011〕19號 各市衛生局，廳直屬有關醫院： 為貫徹落實衛生部《醫療技術臨床應用管理辦法》，規范口腔頜面部骨缺損游離骨瓣移植修復術技術審核和臨床應用管理，確保醫療質量和醫療安全，我廳組織制定了《江蘇省口腔頜面部骨缺損游離骨瓣移植修復術技術管理規范（試行）》，作為醫療機構、醫務人員口腔頜面部骨缺損游離骨瓣移植修復術臨床應用能力審核、準入和監管的依據。現印發給你們，請遵照執行。二〇一一年一月二十六日 抄送：無錫市醫管中心、中大醫院、江大附院、省口腔醫院、省醫院協會。

江蘇省口腔頜面部骨缺損游離骨瓣移植修復術技術管理規范（試行）

為規范口腔頜面部骨缺損游離骨瓣移植修復術的臨床應用，確保醫療質量和醫療安全，制定本規范。本規范為技術臨床應用能力審核機構對醫療機構申請開展口腔頜面部骨缺損游離骨瓣移植修復術進行審核的依據，是醫療機構及其醫師開展此項技術的最低要求。本規范所稱的口腔頜面部骨缺損游離骨瓣移植修復技術是指對因腫瘤、炎癥或損傷等原因所致的口腔頜面部骨缺損（主要指上、下頜骨缺損），采用自體游離骨組織瓣（包括骨肌瓣、骨肌皮瓣等復合組織瓣）移植修復，以恢復頜面形態和口腔功能的診療技術。

一、醫療機構基本要求

（一）醫療機構開展口腔頜面部骨缺損游離骨瓣移植修復技術應當與其功能和任務相適應。

（二）三級綜合性醫院或二級及以上口腔專科醫院，有衛生行政部門核準登記的口腔科（綜合性醫院）或口腔頜面外科（口腔專科醫院）診療科目。

（三）口腔科或口腔頜面外科

1、開設口腔頜面外科臨床診療工作10年以上，床位不少于15張。

2、具有在本院執業注冊的從事口腔頜面外科的醫師團隊，具有熟練應用游離組織瓣移植修復口腔頜面部軟組織缺損的工作經歷，并掌握游離骨瓣制備術、顯微外科血管吻合術、堅強內固定技術、口腔頜面部骨缺損修復重建技術等。具備口腔頜面部骨缺損游離骨瓣移植

修復術臨床應用能力的醫師人數不少于5名，其中具有副主任醫師及以上專業技術職務任職資格的人員至少1名。技術水平在本地區處于領先地位。

3、每年完成口腔頜面部軟組織缺損游離瓣移植修復的手術量不少于10例。

（四）手術室

1、手術室布局合理，符合無菌手術條件。

2、具備口腔頜面部游離組織瓣移植修復所需要的手術顯微鏡和顯微外科手術器械。

（五）具有檢驗科、影像診斷、病理與麻醉科等專業科室和專業人員。能夠進行常規化驗檢查，具備影像學診斷，以及術中快速冰凍和常規病理診斷的設備、技術和能力。具有氧氣通道、麻醉機、除顫儀、吸引器等必要的急救設備和藥品，能夠進行心、肺、腦搶救復蘇。

二、人員基本要求

（一）取得《醫師執業證書》，執業范圍為口腔專業，執業地點為申請醫院。

（二）從事口腔頜面外科臨床工作10年以上，具有三級綜合性醫院或二級及以上醫院口腔頜面外科高年資主治醫師及以上專業技術職務任職資格。該項目技術負責人，應具有副主任醫師及以上專業技術職務任職資格。

（三）具有口腔頜面部腫瘤、創傷診治工作經歷及口腔頜面組織缺損修復重建基礎，每年完成口腔頜面部軟組織缺損游離瓣移植修復術10例以上。

（四）經過省級衛生行政部門認定的培訓基地系統培訓并考核合格后，在本院已有2年以上口腔頜面部骨缺損游離骨瓣移植修復技術的工作經歷，具備該技術臨床應用能力。

三、技術管理基本要求

（一）嚴格遵守有關技術操作規范和診療指南，根據患者病情、可選擇的治療方案等因素綜合判斷，因病施治，合理治療，嚴格掌握口腔頜面部骨缺損游離骨瓣移植修復術的適應證和禁忌證，防止過度醫療。

（二）口腔頜面部骨缺損游離骨瓣移植修復術前，醫師必須親自診查患者，確定有明確的手術指征。由科主任或副主任醫師以上人員組織術前討論，制定合理、周密的手術方案及圍手術期治療管理方案。術者應由具有該技術臨床應用能力、符合本規范要求的醫師擔任。

（三）實施手術前，應當向患者或其近親屬、代理人告知手術目的、手術風險、術后注意事項、可能發生的并發癥及預防措施等。手術涉及多種內固定植入材料可供患者選擇時，術者或第一助手必須向患者詳細說明，植入材料的選擇必須獲得患者的簽名認可，并簽署知情同意書。

（四）必須使用經國家技術監督管理部門、食品藥品監督管理部門批準的手術顯微鏡、顯微外科器械、材料及藥品。所使用的體內植入內固定材料須建立植入物來源登記制度，并建立檔案，保證植入物來源可追溯。檔案的保存期限按照《醫療機構管理條例》的規定執行。應將用于手術病人的植入物合格條形碼（或者其它證明合格文件）粘貼置于住院病歷的手術記錄中。

（五）按規定及時書寫相關醫學文書，不得隱匿、偽造、銷毀醫學文書及有關資料。建立健全術后隨訪制度，并按規定進行隨訪、記錄。醫療機構和醫師應當按照規定接受省級或其委托的市級衛生行政部門對開展該項技術情況進行的技術檢查，包括病例選擇、手術成功率、嚴重并發癥、醫療事故發生情況、隨訪情況等。

（六）醫療機構每年完成口腔頜面部骨缺損游離骨瓣移植修復術不少于5例。

（七）醫師不得出具與自己執業范圍無關或者與執業類別不相符的醫學證明文件。

（八）其他管理要求：

1、不得違規重復使用一次性耗材。

2、嚴格執行國家物價、財務政策，按照規定收費。

四、培訓

（一）培訓基地。

由省級及以上衛生行政部門組織審核認定。培訓基地須具備下列條件：

1、三級甲等醫院，口腔頜面外科床位50張以上，開展口腔頜面外科臨床診療工作20年以上，其技術水平達到三級醫院頜面外科重點專科要求。

2、每年完成口腔頜面部各類游離組織瓣移植修復術（包括游離骨瓣移植修復術）70例以上。口腔頜面部游離組織瓣移植修復技術在本省三級甲等醫院中處于領先地位。

3、有至少6名具備口腔頜面部骨缺損游離骨瓣移植修復術臨床應用能力的指導醫師，其中具有主任醫師專業技術職務任職資格者不少于3名。

4、有與開展口腔頜面部骨缺損游離骨瓣移植修復技術培訓工作相適應的配套設施、設備等條件。

5、舉辦過省級以上與口腔頜面部缺損游離組織瓣移植修復技術相關的專業學術會議或承擔省級以上繼續醫學教育項目。每年有相關學術論文或相關專著發表。

（二）對培訓醫師的要求

1、擬從事口腔頜面部骨缺損游離骨瓣移植修復術工作的醫師應當接受不少于3個月的系統（進修）培訓。

2、培訓期間，參與對患者全過程的管理，包括術前評價、跨學科會診、術前設計、術中關鍵步驟的操作、診療過程記錄、圍手術期處理（重點是骨瓣血運監測）和手術后隨訪等。參與完成口腔頜面部骨缺損游離骨瓣移植修復術1—2例。

（三）培訓基地的其他要求

1、使用經省級以上衛生行政部門認可的培訓教材和培訓大綱。

2、保證接受培訓的醫師在規定的時間內完成規定例數的培訓內容。

3、培訓結束后，逐一對接受培訓的醫師進行考試、考核，并出具是否合格的結論。

4、為每位接受培訓的醫師建立相應的培訓及考試、考核檔案。

五、其他要求 本規范實施前具備下列條件的醫師，可以不經過培訓和臨床應用能力審核而開展口腔頜面部骨缺損游離骨瓣移植修復術工作。

1、職業道德高尚，同行專家評議專業技術水平較高，并獲得2名以上本專業主任醫師推薦，其中至少1名為外院醫師。

2、在三級綜合性醫院或二級及以上口腔專科醫院從事口腔頜面外科工作15年以上，具有副主任醫師及以上專業技術職務任職資格。

3、近2年累計完成口腔頜面部游離組織瓣移植修復術10例以上（其中游離骨瓣移植修復術至少2例），手術質量相關指標符合衛生部醫療質量管理與控制有關要求，且未發生二級以上與手術相關的醫療事故。

注：口腔頜面部軟組織缺損游離瓣移植修復術為骨缺損游離骨瓣移植修復術的基礎。