關(guān)于將上海市社區(qū)康復(fù)輔具租賃歸口社區(qū)綜合為老服務(wù)中心管理、進(jìn)一步提高政府指導(dǎo)、扶持、監(jiān)管的建議

一、背景：

我國不僅是世界上老年人口最多的國家，而且已經(jīng)成為全球老齡化速度最快的國家，2億多老人中失能者有4000多萬，至少1/3具有使用康復(fù)輔助器具的需求。我國也是慢性病大國，人數(shù)超過2億，半數(shù)以上有康復(fù)及使用康復(fù)輔助器具的潛在需要。此外，有20%概率發(fā)生交通、運(yùn)動、跌倒等意外傷，也是康復(fù)輔助器具的重要使用者。2018年我國發(fā)布了第一個關(guān)于康復(fù)輔具租賃試點(diǎn)的通知，我國康復(fù)輔具租賃產(chǎn)業(yè)開始逐漸走向正軌,中央和地方政府也在大力扶持康復(fù)器具產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。在此背景下，康復(fù)器具的市場需求越來越大。

市場需求量大,我國的老齡用品產(chǎn)業(yè)起步較晚，康復(fù)器具的品種比較匱乏，市場上康復(fù)器具的質(zhì)量和使用門檻參差不齊,康復(fù)輔助器具產(chǎn)品有效供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后發(fā)達(dá)國家，種類不是導(dǎo)致有效供給不足.康復(fù)器具由于其性質(zhì)特殊，配置器具時因人而異，有些人需要長期使用，有些則是短期使用。若每個人都通過購買的途徑來獲得自己所需的康復(fù)器具，考慮到經(jīng)濟(jì)成本，很多人會選擇購買中低檔康復(fù)器具，康復(fù)的進(jìn)程和效果大打折扣，且康復(fù)以后，購買所得的康復(fù)器具會被閑置，造成資源的浪費(fèi)。而康復(fù)器具租賃不僅可以降低居民醫(yī)療器具的使用成本，還可以節(jié)約社會資源，減少浪費(fèi)，采取租賃輔具，消費(fèi)者使用完畢退回進(jìn)行清潔消毒后還能再次使用，不僅減少了資源的浪費(fèi)，而且也提高了康復(fù)輔具的使用效率。

二、存在問題

上海在2019年10月正式推出社區(qū)輔具租賃街鎮(zhèn)試點(diǎn)，70家試點(diǎn)，實現(xiàn)了康復(fù)輔具租賃服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋本市30%街鎮(zhèn)鄉(xiāng)；2020年11月，2020年本市又新增80個租賃網(wǎng)點(diǎn)，總計達(dá)到150個，2021年將實現(xiàn)康復(fù)輔具租賃服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在本市街鎮(zhèn)全覆蓋。社會各界重視，百姓擁護(hù)，但在實際操作中還遇到了一些瓶頸，主要表現(xiàn)在以下方面

1、政府-老年長者（租賃者）-產(chǎn)品供應(yīng)商-產(chǎn)品服務(wù)商四者關(guān)系未理

順

政府：宏觀政策推動，但針對性的法律法規(guī)還未出臺。宏觀政策向著有利于康復(fù)輔助器具市場發(fā)展的方向進(jìn)行，但針對租賃市場發(fā)展的具體文件卻寥寥無幾;

目前的輔具租賃工作基本上都是政府部門或政府下的協(xié)會（二級政府）以行政形式在指揮操作。

租賃者：由于經(jīng)濟(jì)或不信任服務(wù)商，租賃積極性不高.社會認(rèn)可度不足。我國器具租賃服務(wù)市場起步較晚，發(fā)展還不完善，宣傳力度也不夠大，大部分居民并不了解康復(fù)器具租賃服務(wù)這一行業(yè)，不知道康復(fù)器具還可以租賃使用，并且因為康復(fù)器具的私人性，很多人不愿意使用“二手器具”。如何消除這種顧慮是提高社會接受度和認(rèn)可度的關(guān)鍵。

供應(yīng)商：只管將產(chǎn)品買給服務(wù)商（服務(wù)商租賃的產(chǎn)品必須全額支付貨款），售后服務(wù)由服務(wù)商解決；

服務(wù)商：由于投資成本高（產(chǎn)品及人力成本），回收資金慢.企業(yè)運(yùn)行成本大。康復(fù)器具租賃服務(wù)公司運(yùn)營的前提是購買多種適合租賃的高端智能康復(fù)器具，這些康復(fù)器具價格昂貴，企業(yè)需要雄厚的資金支持。且租賃前期的宣傳、租賃過程中的服務(wù)，以及租賃后期儀器的維修和清潔都需要專業(yè)的人才和流程體系來支撐，公司服務(wù)體系的順利運(yùn)行，需要龐大的資金鏈進(jìn)行維持。

2、產(chǎn)品不接地氣

現(xiàn)政府推出的五大類45種產(chǎn)品，大部分為國外企業(yè)生產(chǎn)或關(guān)鍵部位進(jìn)

口，產(chǎn)品是高檔，但價格特高，有些是虛高，不接地氣，老百姓租賃不起，如電動護(hù)理床：半年租賃費(fèi)為1800-4800元（品種不同），政府補(bǔ)貼50%，租賃者半年需支付900-2400元，同時需支付押金1800—4800，市場價在5400元---15000元/件。

3、服務(wù)商的人力資源不足

專業(yè)人員缺乏。康復(fù)器具租賃服務(wù)業(yè)在國內(nèi)是一個新興的行業(yè)，且屬

于學(xué)科交叉性行業(yè)，需要具備康復(fù)理療知識和相關(guān)金融知識的人才進(jìn)行管理。而這類人才目前市場上是稀缺的。

政府通過公開招標(biāo)等方式確定用于租賃的產(chǎn)品和租賃服務(wù)提供商。從去年的14家服務(wù)商到今年擴(kuò)展到22家，企業(yè)的背景來看大多數(shù)為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè).政府在今年推出了《康復(fù)輔助器具租賃服務(wù)規(guī)范》、，輔具租賃適配師，今年組織了二次6小時的網(wǎng)上培訓(xùn)，發(fā)了培訓(xùn)證書（適配師），希望這些被培訓(xùn)者能在第一線為老年長者服務(wù)，但大部分“適配師”由于基礎(chǔ)條件差（如某一以長護(hù)險為主的企業(yè)，這次網(wǎng)上培訓(xùn)了200多位，大多數(shù)為外來務(wù)工人員，文化基礎(chǔ)差，但也取得了“適配師”證），對于康復(fù)輔助器具認(rèn)知度不高，專業(yè)知識的匱乏，在專業(yè)的化評估、適配，個性化、特殊化配置等產(chǎn)品租賃服務(wù)過程中產(chǎn)生風(fēng)險隱患。

4、宣傳不到位、百姓知曉度不高

目前租賃網(wǎng)點(diǎn)，在全市達(dá)到了150個街鎮(zhèn)，盡管政府要求街鎮(zhèn)提供每個點(diǎn)30平方，供服務(wù)商產(chǎn)品展示及宣傳，但真正能提供的不多，由于未明確提供場所的要求，大多數(shù)僅為完成任務(wù)，象征性的在機(jī)構(gòu)隨便提供幾平方面積，供服務(wù)商使用；同時由于展示產(chǎn)品都需要服務(wù)商買斷，服務(wù)商還要承擔(dān)人力成本，資金缺口大，展示的產(chǎn)品無法供上，百姓參觀體驗的人流量很少。

5、輔具租賃產(chǎn)品安全風(fēng)險

（1）、輔具在使用過程中容易造成二次傷害。康復(fù)輔具需要定期的維護(hù)和清潔，目前服務(wù)商缺乏專業(yè)的知識，產(chǎn)品在使用中容易造成污染或者交叉感染。政府推出了《康復(fù)輔助器具租賃衛(wèi)生安全要求》，但只是綱領(lǐng)性，沒有租賃產(chǎn)品的典型衛(wèi)生安全要求（每一種租賃產(chǎn)品的消毒規(guī)定、流程、標(biāo)準(zhǔn)），如租賃目錄中第五大類中醫(yī)用制氧機(jī)產(chǎn)品，按《康復(fù)輔助器具租賃衛(wèi)生安全要求》實施清洗消毒，達(dá)不到醫(yī)療器械產(chǎn)品的出廠要求（現(xiàn)醫(yī)用制氧機(jī)為分子篩形式，在使用過程中分子篩肯定會受到污染，如不對產(chǎn)品管路及分子篩處理，交叉感染風(fēng)險很大）；

（2）、政府在10月采取的對回收的租賃產(chǎn)品采樣檢測方法，只是對租賃產(chǎn)品表面采樣，未全面并不科學(xué)，存在風(fēng)險。

（3）、目前政府推的清洗消毒中心，采取的是紫外線、臭氧、高壓噴槍沖洗，未對產(chǎn)品分類細(xì)化，按通用標(biāo)準(zhǔn)來實施，勢必清洗消毒不全面，盡管采取了終端采樣檢測，但不全面；同時某些租賃產(chǎn)品有不同的零部件，在使用中使用不正確的方法清洗消毒肯定會對零部件傷害，造成再次租賃使用中的安全風(fēng)險。

三、建議

1、政府引導(dǎo)、完善政策支持，加強(qiáng)監(jiān)督管理

租賃業(yè)要發(fā)展，還需要有一個適合其發(fā)展的外部環(huán)境，其中，政府的支撐和政策扶持是離不開的。

（1）、社區(qū)綜合為老服務(wù)中心建筑面積一般在1000平方米左右，能夠?qū)崿F(xiàn)“一站式綜合服務(wù)”、“一體化資源統(tǒng)籌”、“一網(wǎng)覆蓋的信息管理”、“一門式的辦事窗口”等功能。其具體功能設(shè)施包括為老年人提供日托或全托服務(wù)(如長者照護(hù)之家)的場所設(shè)施、為居家老年人提供助餐或助浴服務(wù)的場所設(shè)施、老年人活動場所以及為家庭照料者提供支持服務(wù)的場所設(shè)施等。現(xiàn)都為政府投資。

上海康復(fù)輔具租賃試點(diǎn)一年多以來，老年長者租賃欲不高，服務(wù)商投資大、入不付出，積極性不高。

建議政府將康復(fù)輔具租賃歸口社區(qū)綜合為老服務(wù)中心管理，設(shè)置輔具展示和租賃服務(wù)點(diǎn)，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)、方便可及的康復(fù)輔具租賃服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。提供就近就便、多樣化、全方位的綜合性康復(fù)服務(wù)，開展為需求者提供方便快捷的一站式租賃服務(wù)，以經(jīng)濟(jì)、環(huán)保、便捷、衛(wèi)生的產(chǎn)品提供給需求者

這樣有利于公益性與市場性有機(jī)結(jié)合；護(hù)理康復(fù)與輔具租賃的有機(jī)結(jié)合；館內(nèi)促進(jìn)健康，上門護(hù)理康復(fù)，充分發(fā)揮“輔具共享租賃點(diǎn)”的作用，使社區(qū)和家庭多層面養(yǎng)老的科技化、專業(yè)化并突出服務(wù)主體多元化、服務(wù)方式多樣化、服務(wù)隊伍專業(yè)化等特點(diǎn)，（2）、目前在服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)方面，制定出臺《康復(fù)輔助器具租賃服務(wù)規(guī)范》、《康復(fù)輔助器具租賃衛(wèi)生安全要求》等標(biāo)準(zhǔn)，完善了服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系、應(yīng)發(fā)揮社會力量，進(jìn)一步健全標(biāo)準(zhǔn)，建立實施細(xì)則規(guī)范。發(fā)揮地方政府和社區(qū)的積極性，為輔具租賃的推廣實施提供更加寬松的環(huán)境和彈性的門檻。

（3）、加強(qiáng)監(jiān)督與維護(hù)，促進(jìn)租賃市場合理有序發(fā)展

由于康復(fù)輔具租賃產(chǎn)業(yè)是目前的一個新興產(chǎn)業(yè)，監(jiān)督機(jī)制不夠完整有效，建立一套精準(zhǔn)可實施的規(guī)則迫在眉睫，建立專項檢查督查機(jī)制，規(guī)范服務(wù)行為。建議引入ISO9001質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，同時要在需求方的所需配置評估、提高服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)輔具的收回清潔消毒管理里等各個方面的加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)厲打擊不正當(dāng)?shù)男袨椤?/p>

2、目前存在著高齡化和經(jīng)濟(jì)發(fā)展及收入不平衡、城鄉(xiāng)差別等因素，老年長者對輔具購買及租賃的成交率低，推出的高端及高價位的輔具不符合實際需求，現(xiàn)階段應(yīng)推出平民化的輔具用品，建議推出的產(chǎn)品目錄細(xì)分，增加百姓需求量大的產(chǎn)品（如手動護(hù)理床，國產(chǎn)的產(chǎn)品無論從質(zhì)量還是價位都符合百姓需求）。

3、將輔具的租賃逐步轉(zhuǎn)化為公共事業(yè)所支持的部分，納入醫(yī)保，長護(hù)險、商業(yè)保險，為人們減輕負(fù)擔(dān)。形成財政資金、社會資本、慈善資金等多元結(jié)合的投入格局。圍繞不同的服務(wù)群體，建立多元化、多層次的消費(fèi)支付保障體系，根據(jù)老年長者的年齡及殘疾指數(shù)和所需輔具的租賃成本來決定其報銷比例，先從大眾化需求量大的低比例的報銷開始實施，推動康復(fù)輔具更順利的進(jìn)入社區(qū)和家庭養(yǎng)老的范圍內(nèi)，大力支持康復(fù)器具社區(qū)租賃服務(wù)消費(fèi)，促進(jìn)國內(nèi)生產(chǎn)廠家的銷量。

4、大力扶持康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)鏈，形成研發(fā)、生產(chǎn)、服務(wù)、租賃的產(chǎn)業(yè)鏈。

我國康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)規(guī)模較小、目前中高端市場基本上以國外產(chǎn)品為主，進(jìn)口產(chǎn)品的比例高達(dá)80%，虛擬經(jīng)濟(jì)對實體經(jīng)濟(jì)的沖擊，實體企業(yè)紛紛轉(zhuǎn)型。

立足國內(nèi)，充分進(jìn)行市場調(diào)研，從現(xiàn)階段老年長者的實際需要出發(fā)，生產(chǎn)適用性較高的平民化產(chǎn)品。鼓勵企業(yè)要加強(qiáng)技術(shù)鉆研，加強(qiáng)基礎(chǔ)性康復(fù)輔具的適配，推動創(chuàng)新型康復(fù)輔具的研發(fā)，完善互聯(lián)網(wǎng)租賃服務(wù)平臺，提供更多更可靠的租賃渠道。把國產(chǎn)康復(fù)輔具的供給放到康復(fù)事業(yè)的核心地位，給與相關(guān)康復(fù)輔具鏈企業(yè)給與相關(guān)的減稅免稅支持，使康復(fù)器具的生產(chǎn)更加智能化和個性化，更加能夠體現(xiàn)符合當(dāng)今產(chǎn)業(yè)趨勢的創(chuàng)新與共享發(fā)展的理念。

5、建立康復(fù)輔具租賃適配師、咨詢師職稱證書，康復(fù)輔具的租賃離不開專業(yè)人士的精準(zhǔn)指導(dǎo)。教育部門應(yīng)建立康復(fù)輔具適配師、咨詢師資格證，分為不同等級：初級、中級、高級，每一位應(yīng)具有理論和實踐的基礎(chǔ)。每一租賃服務(wù)者必須要持證上崗，康復(fù)輔具租賃機(jī)構(gòu)都要配備相應(yīng)比例的專業(yè)人士，政府嚴(yán)格監(jiān)督檢查，恪守服務(wù)商準(zhǔn)入門檻的要求和條件。

戴克明

2021年10月22日