第一篇：四川大學(xué)本科生校際交流項目出國（境）學(xué)習(xí)責(zé)任書,范例

四川大學(xué) 學(xué)生 境外學(xué)習(xí)交流 責(zé)任書

本責(zé)任書適用于已通過《四川大學(xué)校際交流項目出境學(xué)習(xí)交流項目》選拔考核，獲得交流學(xué)校錄取，開始辦理出境手續(xù)的四川大學(xué)在校全日制正式注冊學(xué)生，以及參加會議、合作研究、訪問考察、培訓(xùn)及比賽、演出、夏（冬）令營等交往活動的在校全日制正式注冊學(xué)生。

一、行為責(zé)任

1.項目成員應(yīng)具備責(zé)任意識，出境期間，自覺維護(hù)國家利益和民族尊嚴(yán)，不參加任何損害國家利益和民族尊嚴(yán)的活動，樹立良好的川大學(xué)子形象，展示健康向上的精神風(fēng)貌，積極宣傳川大。

2.項目成員在外交流學(xué)習(xí)期間，同時受四川大學(xué)及對方大學(xué)雙方的校紀(jì)校規(guī)約束。成員須遵守當(dāng)?shù)胤煞ㄒ?guī)，尊重當(dāng)?shù)氐拿袼琢?xí)慣和道德規(guī)范。如有任何不當(dāng)行為，成員須自行承擔(dān)所造成的后果，包括批評教育、違紀(jì)處分、法律制裁等。

3.項目成員在入選項目并確認(rèn)參加后，如無特殊原因，不得隨意退出或放棄、交換。

4.項目成員應(yīng)按項目規(guī)定的期限執(zhí)行項目。未經(jīng)批準(zhǔn)，不得隨意改變行程，包括出訪時間、返回時間和交流期限等。

二、安全責(zé)任

5.項目成員在項目執(zhí)行期間，應(yīng)對自己的安全負(fù)責(zé)，保持安全防范意識，外出一般應(yīng)集體行動，不參加危險項目，不駕馭任何機(jī)動車輛、船舶或飛行器，不到環(huán)境復(fù)雜的地方。

6.參加項目的同學(xué)應(yīng)做行前體檢。如實告知身體狀況，確保健康狀況良好方可執(zhí)行項目。

7.所有項目成員在出境前必須購買海外醫(yī)療保險和海外意外保險，或按對方學(xué)校要求購買相關(guān)保險。

8.項目成員在項目期間如發(fā)生人身意外或醫(yī)療健康問題，應(yīng)自行負(fù)責(zé)。并及時聯(lián)絡(luò)雙方學(xué)校，以取得必要的幫助。

三、服務(wù)義務(wù)

9.項目成員自入選項目起，應(yīng)自覺樹立為川大學(xué)生的交流項目服務(wù)的意識。

10.項目成員無論是在交流期間還是交流結(jié)束返校后，要積極響應(yīng)學(xué)校的需求，為后續(xù)項目的成員提供指導(dǎo)和其他幫助。

11.項目成員在返校后，應(yīng)向?qū)W校提交一份《交流總結(jié)》，體裁和字?jǐn)?shù)不限，附上能反映交流活動的圖片。

四、溫馨提示：

因?qū)徟掷m(xù)和辦證機(jī)構(gòu)等原因，學(xué)生仍有不能成行之可能。

本人聲明已經(jīng)仔細(xì)閱讀、理解上述各項條款，作為具有完全民事行為能力的成年人，同意遵守《四川大學(xué)在校學(xué)生校際交流項目出國（境）學(xué)習(xí)暫行管理辦法》的相應(yīng)規(guī)定。并保證家長簽字真實有效。

學(xué)生簽字：

家長/監(jiān)護(hù)人簽字：

日期：

****年**月**日

日期：

****年**月**日

家長姓名：

單位：

聯(lián)系電話：

注意：本《責(zé)任書》原件如無法在獲得出境證件前交付，請傳真至 028-85403260。原件后補(bǔ)。

第二篇：四川大學(xué)本科生校際交流項目出國(境)學(xué)習(xí)責(zé)任書

中國科學(xué)院大學(xué)本科生公派赴境外學(xué)習(xí)交流責(zé)任書

本責(zé)任書適用于已通過選拔考核，并且即將參加中國科學(xué)院大學(xué)本科生公派赴境外學(xué)習(xí)交流項目的中國科學(xué)院大學(xué)（以下簡稱“國科大”）在校全日制本科學(xué)生（以下簡稱“項目學(xué)生”）。

一、行為要求

1、項目學(xué)生應(yīng)具備責(zé)任意識，出國（境）期間，嚴(yán)格遵守我國的法律、法規(guī)以及留學(xué)人員的各項規(guī)章制度。自覺維護(hù)國家利益和民族尊嚴(yán)，不參加任何損害國家利益和民族尊嚴(yán)的活動。不參加當(dāng)?shù)氐姆ㄝ喒Φ扔涡惺就顒?，不參加?dāng)?shù)胤欠ńM織。

2、項目學(xué)生在外交流學(xué)習(xí)期間，須遵守當(dāng)?shù)胤煞ㄒ?guī)和道德規(guī)范，尊重當(dāng)?shù)氐拿袼琢?xí)慣；須遵守接收其學(xué)習(xí)交流的學(xué)校（以下簡稱“接收學(xué)校”）的校紀(jì)校規(guī)，接受其管理。如果因違反接收學(xué)校的校紀(jì)和當(dāng)?shù)胤煞ㄒ?guī)以致需要承擔(dān)民事或刑事責(zé)任以及涉及項目學(xué)生家庭相應(yīng)責(zé)任的，由項目學(xué)生及其家庭自行承擔(dān)。

3、項目學(xué)生出國交流學(xué)習(xí)期間應(yīng)完成接收學(xué)校設(shè)定的學(xué)習(xí)內(nèi)容，按規(guī)定通過各項考試，達(dá)到合格及以上標(biāo)準(zhǔn)。如有所修課程不及格，則相關(guān)課程學(xué)費的50%由學(xué)生個人承擔(dān)，同時取消參加公派留學(xué)、公助留學(xué)、推薦免試攻讀碩士研究生的資格，取消當(dāng)學(xué)年各類評獎評優(yōu)資格。

4、項目學(xué)生在入選項目并確認(rèn)參加后，非經(jīng)國科大和接收學(xué)校的同意，不得擅自退出或放棄、更換。項目學(xué)生應(yīng)按項目規(guī)定的期限執(zhí)行項目。未經(jīng)國科大批準(zhǔn)，不得隨意改變往返時間和交流期限等。

5、項目學(xué)生應(yīng)在項目執(zhí)行前，仔細(xì)閱讀《中國科學(xué)院大學(xué)本科生公派赴境外學(xué)習(xí)交流實施細(xì)則（試行）》,以及《中國領(lǐng)事保護(hù)和協(xié)助指南》的相關(guān)規(guī)定及注意事項。

項目學(xué)生在國外期間應(yīng)服從我國駐當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)對交流學(xué)生的統(tǒng)一管理，并與國科大本科生出國訪學(xué)管理辦公室保持及時溝通。

二、安全責(zé)任

1、項目學(xué)生在項目執(zhí)行期間，應(yīng)對自己的安全負(fù)責(zé)，保持安全防范意識。嚴(yán)格遵守當(dāng)?shù)亟煌?、食品及信息安全等各方面的法?guī)。不參加危險項目，不駕駛?cè)魏螜C(jī)動車輛、船舶或飛行器。

2、由國科大為項目學(xué)生購買對方接收學(xué)校要求的海外基本醫(yī)療保險。如需購買該基本醫(yī)療保險以外的保險，則由學(xué)生個人承擔(dān)。同時，項目學(xué)生應(yīng)按接收學(xué)校要求做行前體檢，如有重大疾病、慢性疾病、傳染疾病等病情學(xué)生不得隱瞞，確保身體狀況良好方可執(zhí)行項目。

3、項目學(xué)生在項目期間如發(fā)生人身意外或醫(yī)療健康問題，應(yīng)及時聯(lián)絡(luò)雙方學(xué)校或中國駐當(dāng)?shù)氐墓俜綑C(jī)構(gòu)，以取得必要的幫助。

三、經(jīng)濟(jì)責(zé)任承擔(dān)

1、項目學(xué)生赴境外的學(xué)費和基本醫(yī)療保險由學(xué)校承擔(dān)，國際旅費、生活費和住宿費由學(xué)生本人承擔(dān)。

2、如項目學(xué)生在國外訪學(xué)結(jié)束后未按時歸國，放棄國科大的學(xué)業(yè)以及獲取國科大學(xué)士學(xué)位的機(jī)會，或?qū)拼筚Y助的學(xué)費和基本醫(yī)療保險費用挪作他用，國科大有權(quán)要求項目學(xué)生及其家長退賠學(xué)校為該項目學(xué)生赴境外學(xué)習(xí)交流所支付的各項費用。

四、違反以上要求和責(zé)任的后果，由違反者自行承擔(dān)。

五、項目學(xué)生的家長應(yīng)一同簽署本責(zé)任書，并對其子女違反本責(zé)任書所導(dǎo)致的民事賠償責(zé)任承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。

六、本責(zé)任書最終解釋權(quán)歸國科大本科生出國訪學(xué)管理辦公室。

本責(zé)任書一式兩份，由國科大本科生出國訪學(xué)管理辦公室和項目學(xué)生各保留一份。

**************************************************************** 本人及家長聲明已仔細(xì)閱讀、理解本責(zé)任書各項條款，同意嚴(yán)格遵守中國科學(xué)院大學(xué)本科生國際交流項目的相關(guān)規(guī)定。如有違反，一切后果自行承擔(dān)。（*請將這段話用藍(lán)色或黑色簽字筆工整地抄寫在下面。）交流院校：

交流時間： 年 月 日 至 年 月 日

學(xué)生簽字： 家長姓名： 學(xué) 號： 家長簽字： 所在院系： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話： 簽署日期： 年 月 日 簽署日期： 年 月 日

（注：此責(zé)任書要求家長和學(xué)生本人親筆簽名的原件，家在外地的同學(xué)請先將電子版文件發(fā)給家長，由家長打印出一式兩份，并簽名后再寄給學(xué)生本人，學(xué)生簽字后，自行保留一份，上交一份至訪學(xué)辦公室）

第三篇：江南大學(xué)校際交流學(xué)生出國境學(xué)習(xí)

江南大學(xué)校際交流學(xué)生出國（境）學(xué)習(xí)

協(xié)

議

書

甲方： 江

南

大

學(xué)

住所地：無錫市濱湖區(qū)蠡湖大道1800號 乙方：（學(xué)生）：

專業(yè)：

性別：

學(xué)生證號碼： 出生日期：

身份證號碼： 聯(lián)系電話：

護(hù)照號碼： 住址（戶籍所在地）：

甲乙雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上，就甲方派遣乙方出國（境）交流學(xué)習(xí)（校際互認(rèn)學(xué)分）事宜達(dá)成如下協(xié)議：

第一條

甲方為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)中外優(yōu)質(zhì)教育資源交流，甲方派遣乙方赴

國

大學(xué)

專業(yè)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)時間為

****年**月**日至

****年**月**日。

第二條

經(jīng)乙方申請，同意選派乙方出國（境）學(xué)習(xí)，乙方接受甲方的派遣。第三條

甲方義務(wù)：

共3頁

第1頁

1、協(xié)助辦理乙方出國（境）學(xué)習(xí)申請及相關(guān)的入學(xué)事宜。

2、提供乙方辦理護(hù)照、簽證手續(xù)時應(yīng)由學(xué)校提供的材料。

3、乙方在外學(xué)習(xí)期間，甲方與乙方所在學(xué)校保持聯(lián)系，了解乙方學(xué)習(xí)、生活及其它情況。

4、乙方在外學(xué)習(xí)期間，需完成學(xué)習(xí)計劃，甲方承認(rèn)乙方在外學(xué)習(xí)課程的合格課程的學(xué)分，依學(xué)分互認(rèn)等同原則辦理成績登記。若乙方為應(yīng)屆畢業(yè)生，經(jīng)畢業(yè)資格審核為合格者，甲方根據(jù)學(xué)籍管理規(guī)定發(fā)給其學(xué)位證書及畢業(yè)證書。

第四條

乙方義務(wù)：

1、乙方抵達(dá)所在國后的十日內(nèi)向我駐該國使（領(lǐng)）館報到。乙方在國外期間享受中華人民共和國公民的權(quán)利，履行中華人民共和國公民的義務(wù)，嚴(yán)格遵守我國對出國留學(xué)人員的規(guī)定。

2、出國（境）期間，自覺維護(hù)國家榮譽(yù)，不得從事有損國家利益和安全的活動。遵守所在國法律和所在學(xué)校的有關(guān)規(guī)定。

3、由于乙方的違約、違法或違紀(jì)等行為引發(fā)的不利后果和法律責(zé)任（含刑事責(zé)任、民事責(zé)任等）由乙方承擔(dān)。

4、按期完成學(xué)習(xí)計劃。有下列情形之一的，甲方有權(quán)按照相關(guān)規(guī)定，不予承認(rèn)乙方在外學(xué)習(xí)期間所修學(xué)分，不予頒發(fā)學(xué)位證書和畢業(yè)證書，并視為自動退學(xué)。

（1）擅自變更所去國家（地區(qū)）的（2）擅自變更所在國（地區(qū)）學(xué)校的

（3）未按期完成學(xué)習(xí)計劃或擅自變更學(xué)習(xí)計劃的

共3頁

第2頁（4）未經(jīng)甲方同意更改出國（境）身份的（5）無正當(dāng)理由未按時回校的

5、在外學(xué)習(xí)期間因乙方原因，需終止學(xué)業(yè)提前回校的，甲方只認(rèn)可其在外已取得的合格課程的學(xué)分。

6、與甲方所在學(xué)院保持聯(lián)系，定期匯報在外學(xué)習(xí)、生活等情況。

7、出國（境）前，須按我校在籍學(xué)生學(xué)費繳納標(biāo)準(zhǔn)向甲方全額繳納在外學(xué)習(xí)期間的學(xué)費。承擔(dān)往返差旅費和在外的所有費用。

8、學(xué)生須在到達(dá)海外高校后一個月內(nèi)，提交《江南大學(xué)交換學(xué)生學(xué)分互認(rèn)確認(rèn)表》，經(jīng)所在學(xué)院教學(xué)院長審核后送教務(wù)處或研究生院審批。審批通過后，申請表原件由學(xué)院教務(wù)辦留存，教務(wù)處或研究生院、國際交流與合作處留存復(fù)印件備案，至善生須同時將復(fù)印件交至善學(xué)院備案。因客觀情況需要調(diào)整在申請學(xué)校修讀專業(yè)課程的，學(xué)生需向所在學(xué)院教學(xué)院長匯報情況，提供校方無法選課的依據(jù)，并根據(jù)學(xué)院教學(xué)院長意見進(jìn)行選課，以上工作同樣需在到達(dá)海外高校后一個月內(nèi)完成。若學(xué)生不與學(xué)院溝通即自行改選其他課程，學(xué)校將不予承認(rèn)該課程學(xué)分。

9、交換生在海外學(xué)習(xí)期間的學(xué)分認(rèn)定采用以時間換學(xué)分的方式，即學(xué)生在海外學(xué)習(xí)期間，完成《江南大學(xué)交換學(xué)生學(xué)分互認(rèn)確認(rèn)表》中所列對方學(xué)校的課程并達(dá)到合格要求（根據(jù)留學(xué)所在學(xué)校的合格標(biāo)準(zhǔn)）后，取得江南大學(xué)教學(xué)計劃相應(yīng)學(xué)期規(guī)定的學(xué)分。對于學(xué)院認(rèn)定必須補(bǔ)修的課程，學(xué)生應(yīng)在交換項目結(jié)束后補(bǔ)修。

第五條

乙方須在國（境）內(nèi)或國（境）外購買醫(yī)療、人身保險。在外學(xué)習(xí)期間若出現(xiàn)人身傷害事故（含傷亡等）、日常的醫(yī)療費用等

共3頁

第3頁 由乙方在所在國（地區(qū)）購買相應(yīng)的保險，通過保險理賠取得。

第六條 本協(xié)議一式二份，以中文擬定，甲乙雙方各執(zhí)一份。第七條 本協(xié)議自簽訂之日起生效。

甲方（代表簽字蓋章）

乙方簽字（學(xué)生）：

簽約時間：

簽約地點：江南大學(xué)

共3頁

第4頁

第四篇：吉林大學(xué)與國境外聯(lián)合培養(yǎng)本科生項目責(zé)任書

吉林大學(xué)與國（境）外聯(lián)合培養(yǎng)本科生項目責(zé)任書

本責(zé)任書適用于已通過考核并且即將參加吉林大學(xué)與國（境）外聯(lián)合培養(yǎng)本科生項目的吉林大學(xué)全日制本科在籍學(xué)生（簡稱聯(lián)培項目學(xué)生）。

行為責(zé)任

聯(lián)培項目學(xué)生應(yīng)有代表吉林大學(xué)的責(zé)任意識，須樹立良好的吉大學(xué)生形象，展示健康向上的精神風(fēng)貌，積極宣傳吉大。

聯(lián)培項目學(xué)生在外學(xué)習(xí)期間，同時受吉林大學(xué)及對方大學(xué)雙方的校紀(jì)校規(guī)約束。成員須遵守當(dāng)?shù)胤煞ㄒ?guī)，尊重當(dāng)?shù)氐拿袼琢?xí)慣和道德規(guī)范。如有任何不正當(dāng)行為，成員須自行承擔(dān)所造成的后果，包括批評教育、違紀(jì)處分、法律制裁等。

聯(lián)培項目學(xué)生在入選項目并確認(rèn)參加后如無特殊原因，不得隨意退出或放棄學(xué)業(yè)，否則將按照學(xué)校相關(guān)規(guī)定處理。聯(lián)培項目學(xué)生須按項目規(guī)定的期限前往對方學(xué)校報到注冊，并按規(guī)定時間返回，不得隨意改變行程，未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自延長或縮短學(xué)習(xí)期限。

安全責(zé)任

聯(lián)培項目學(xué)生在外學(xué)習(xí)期間，須自覺樹立安全防范意識，在外保持集體行動，不參加危險項目，不違規(guī)駕駛?cè)魏螜C(jī)動車輛、船舶或飛行器。

聯(lián)培項目學(xué)生出境前務(wù)必購買符合對方高校要求的海外醫(yī)療保險和海外意外傷害保險等，如發(fā)生人身意外或醫(yī)療健康問題，應(yīng)第一時間聯(lián)系相關(guān)保險機(jī)構(gòu)、雙方學(xué)?；蛑袊v當(dāng)?shù)氐墓俜綑C(jī)構(gòu)，以取得必要的幫助。

參加項目的同學(xué)應(yīng)做行前體檢。如有病情，學(xué)生不得隱瞞，確保身體狀況良好方可參加項目。

學(xué)費及學(xué)籍管理

聯(lián)培項目學(xué)生在外學(xué)習(xí)期間仍須及時繳納吉林大學(xué)的學(xué)費。

聯(lián)培項目學(xué)生在離校前須及時辦理學(xué)生留學(xué)手續(xù)，未辦理手續(xù)或申請未獲批準(zhǔn)而擅自離校者，學(xué)校將視為放棄學(xué)籍，按自動退學(xué)處理。

聯(lián)培項目學(xué)生在項目結(jié)束后須辦理停復(fù)手續(xù)以完成復(fù)學(xué)。停復(fù)手續(xù)截止時間是項目所在學(xué)期的下一學(xué)期開學(xué)兩周內(nèi)。如無特殊原因，逾期未申請停復(fù)者，學(xué)校將視為放棄學(xué)籍，按自動退學(xué)處理。

教學(xué)管理

聯(lián)培項目學(xué)生的學(xué)分、學(xué)籍及畢業(yè)管理，須按照《吉林大學(xué)與國（境）外高校聯(lián)合培養(yǎng)本科生項目管理辦法(試行)》執(zhí)行。

服務(wù)義務(wù)

聯(lián)培項目學(xué)生自入選項目起，應(yīng)自覺樹立為吉林大學(xué)學(xué)生的國際交流項目服務(wù)的意識。

聯(lián)培項目學(xué)生無論在外學(xué)習(xí)期間還是結(jié)束返校后，都要積極響應(yīng)學(xué)校的需求，為后續(xù)項目的成員提供指導(dǎo)和其他幫助。

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本人聲明已經(jīng)仔細(xì)閱讀、理解上述條款，并同意遵守《吉林大學(xué)與國（境）外高校聯(lián)合培養(yǎng)本科生項目管理辦法(試行)》等相關(guān)規(guī)定。

學(xué)生簽字：_____________ 學(xué)號：______________ 日期： 年 月 日

家長/監(jiān)護(hù)人簽字：________（本科生必須家長或法定監(jiān)護(hù)人簽字）日期： 年 月 日

注：吉林大學(xué)保留對以上條款的解釋權(quán)。