第一篇：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司附加妊娠中毒癥診斷慰問金及流產(chǎn)慰問金保險條款[本站推薦]

中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司

附加妊娠中毒癥診斷慰問金及流產(chǎn)慰問金保險條款

（人保財險）（備-疾病保險）[2016]（附）037 號1

投保附加險的條件

本條款系本保險單約定的主險條款的一般附加險條款。2

保障內(nèi)容

2.1

保險責(zé)任

投保人可選擇投保下列一項或兩項保險責(zé)任，經(jīng)保險人同意后在保險單中載明，保險人按如下約定承擔(dān)相應(yīng)保險責(zé)任：

((一))妊娠中毒癥診斷慰問金

在保險期間內(nèi)，被保險人首次發(fā)病（釋義見 5.1）并被專科醫(yī)生（釋義見 5.2）確診為本條款附表中列明的妊娠中毒癥，保險人依照本附加險合同項下的保險金額向被保險人給付妊娠中毒癥診斷慰問金。

((二))流產(chǎn)慰問金

被保險人在保險期間內(nèi)首次流產(chǎn)（釋義見 5.3），保險人依照本附加險合同項下的保險金額向被保險人給付流產(chǎn)慰問金。

2.2 2

責(zé)任免除

2.2 2..1 1

被保險人因下列原因罹患妊娠中毒癥，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：

（1 1）

既往病癥（釋義詳見 5.4）

及其并發(fā)癥 ；

（2 2）遺傳性疾病（釋義詳見 5.5 5），先天性畸形、變形或染色體異常（釋義見 5.6 6；）；

（3 3）未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物；

（4 4）任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻 射；

（5 5）恐怖襲擊；

（6 6）戰(zhàn)爭、軍事行動、武裝叛亂或**；

（7 7）艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）（釋義見 5 5..7 7）。

2.2 2..2 2 被保險人因下列原因而導(dǎo)致流產(chǎn)的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：

（1 1）人工流產(chǎn)，但治療性流產(chǎn)（釋義詳見 5.8 8）不受此限制；

（2 2）食物中毒、高原反應(yīng)、中暑；

（3 3）

藥物 過敏 ；

（4 4）未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物；

（5 5）受酒精、毒品、管制藥物的影響；但治療使用的藥物不在此列；

（6 6）接受包括美容、整容、整形手術(shù)在內(nèi)的任何醫(yī)療行為而造成的流產(chǎn)；

（7 7）既往病癥及其并發(fā) 癥；

（8 8）遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；

（9 9）

從事高風(fēng)險運動（釋義見 5 5..9 9）；

（10）投保人的故意行為；

（11）被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；

（12）被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；

（13見）被保險人酒后駕駛（釋義見 5 5..10見）、無有效駕駛證（釋義見 5 5..11）駕駛或駕駛無有效行駛證（釋義見 5 5..12）的機(jī)動交通工具。

（14）任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；

（15）恐怖襲擊；

（16）戰(zhàn)爭、軍事行動、武裝叛亂 或**；

（17）艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）。3

保險期間

除另有約定外，本附加險合同保險期間的起始時間與主險合同相同；保險期間的終止時間以下列情況中先發(fā)生者為準(zhǔn)：（1）主險合同的終止時間，（2）分娩后第42 天的 24 時。4

保險金申請

保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)填寫保險金給付申請書，并提交以下材料。保險人按照本附加險合同的約定，認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知保險金申請人補(bǔ)充提供。

（1）保險金給付申請書；（2）保險單原件；（3）被保險人身份證明；（4）保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險人妊娠體檢病歷、臨床診斷報告、住院病歷以及出院小結(jié)；（5）保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。5

釋義5..1 1

發(fā)病及 首次發(fā)病

發(fā)病，是指被保險人出現(xiàn)本附加險合同所約定的疾病的前兆、癥狀或異常的身體狀況，或已經(jīng)顯現(xiàn)足以促使一般普通謹(jǐn)慎人士引起注意并尋求診斷、治療或護(hù)理的病癥。

首次發(fā)病，是指被保險人第一次發(fā)生并首次被確診患上本合同約定的疾病。5..2 2

專科醫(yī)生

專科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)同時滿足以下四項資格條件：

（1）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；（2）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；（4）在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。5..3 3

流產(chǎn)

是指本條款附表 3-11 項中列明的流產(chǎn)的情況。5..4 4

既往病癥

是指被保險人在投保前或等待期內(nèi)已患有的疾病，或存在任何癥狀、體征而引致一個正常而審慎的人尋求診斷、醫(yī)療護(hù)理或醫(yī)藥治療，或曾經(jīng)醫(yī)生推薦接受醫(yī)藥治療或醫(yī)療意見。5..5 5

遺傳性疾病

指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。5..6 6

先天性畸形、變形或染色體異常

指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。5..7 7

艾滋病（AIDS）或艾滋病病毒（HIV）

艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為 HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為 AIDS。

在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。5..8 8

治療性流產(chǎn)

是指因母體患有某種嚴(yán)重疾病（如活動肺結(jié)核、嚴(yán)重心臟病等）或妊娠合并癥，不適宜繼續(xù)妊娠者，需進(jìn)行的人工流產(chǎn)。5..9 9

高風(fēng)險運動

指潛水、跳傘、熱氣球運動、滑翔機(jī)、滑翔翼、滑翔傘、動力傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車及保險單載明的其他運動。

（1）潛水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進(jìn)行的水下運動，但穿著救生衣在水面進(jìn)行的浮潛活動除外。

（2）熱氣球運動：指乘熱氣球升空飛行的體育活動。

（3）攀巖活動：指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

（4）探險活動：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、非固定路線徒步、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。

（5）武術(shù)比賽：指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性比賽。

（6）特技：指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。5..10

酒后駕駛

指經(jīng)檢測或者鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或者超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或者醉酒后駕駛。5..11

無有效駕駛證

被保險人存在下列情形之一（1）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；（2）駕駛的機(jī)動車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符；（3）實習(xí)期內(nèi)駕駛執(zhí)行任務(wù)的警車、消防車、救護(hù)車、工程救險車；實習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險物品的機(jī)動車，實習(xí)期內(nèi)駕駛的機(jī)動車牽引掛車；（4）持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機(jī)動車；（5）使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；（6）依照法律法規(guī)或公安機(jī)關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機(jī)動車的其他情況下駕車。5..12

無有效行駛證

發(fā)生保險事故時被保險人駕駛的機(jī)動車無公安機(jī)關(guān)交通管理部門、農(nóng)機(jī)部門等政府管理部門核發(fā)的行駛證或號牌，或行駛證不在有效期內(nèi)，或該機(jī)動車未按規(guī)定檢驗或檢驗不合格。6

主險與附加險關(guān)系

凡涉及本附加險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。主險合同與本附加險合同相抵觸之處，以本附加險合同為準(zhǔn)；本附加險合同未約定事項，以主險合同為準(zhǔn)。主險合同效力終止，本附加險合同效力亦同時終止；主險合同無效，本附加險合同亦無效。

《妊娠中毒癥及流產(chǎn)》 本表中列明的分類編碼以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》為準(zhǔn)。

分類 項目

ICD--0 10 分類 編碼

1.妊娠[妊娠引起的]高血壓, 伴有有意義的蛋白尿 O14 2.子癇 O15 3.異位妊娠 O00 4.葡萄胎[水泡狀胎塊] O01 5.受孕的其他異常產(chǎn)物 O02 6.自然流產(chǎn) O03 7.醫(yī)療性流產(chǎn) O04 8.其他流產(chǎn) O05

9.未特指的流產(chǎn) O06 10.企圖流產(chǎn)失敗 O07 11.流產(chǎn)、異位妊娠和葡萄胎妊娠后的并發(fā)癥 O08