第一篇：臨床畢業生剛進科室用藥小結

臨床畢業生剛進科室用藥小結 循環、血液系統：

1．升血壓――

(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺150mg（50Kg體重）or 180mg（60Kg體重）+生理鹽水配成50ml液體泵入（此時1mL/h泵入即為1ug/Kg·min，走5mL/h即為5ug/Kg·min）。標準用法：開始時每分鐘按體重1～5μg/㎏，10分鐘內以每分鐘1～4μg/㎏速度遞增，以達到最大療效，常用2-10。靜注5分鐘內起效。可再加去甲腎上腺18mg+生理鹽水至50ml（多巴胺用量1/10即為0.1ug/Kg·min），2-8ml/小時

(2).多巴胺 體重*3mg(1ug/min*kg)+NS(共50ml)極量:1.2mg*公斤體重/小時，2-20ml/小時

多巴酚丁胺 體重*3mg+NS(共50ml)2-20ml/小時

2.快速降血壓――

(1).開搏通（卡托普利）12.5mg/片 舌下含服，心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（2－3min 起效，20分鐘達到最高值，服用間隔大于4小時）

(2).壓寧定25mg/5ml(1支)×10，0.6ml/h泵入.5分鐘內見效。標準用法：可加入20ml注射液(相當于100mg烏拉地爾)，再用上述液體稀釋到50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升4mg烏拉地爾。輸入速度根據病人的血壓酌情調整。推薦初始速度為每分鐘2mg，維持速度為每小時9mg。

3.輸白蛋白――(輸血前用苯海拉明1支肌注)貝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血漿,保留180ml水）ivgtt

輸血漿200-400ml（輸血、血漿后用生理鹽水250ml 沖）半小時后20mg速尿（水腫較重時）

4．止血――

(1).立芷雪1ku im（15-25分鐘后起效）+ 1ku 入壺:（5-10分鐘后起效）。如術前PT+APTT延長，術前一天晚肌注一支.(2).垂體后葉素6單位先入壺，再泵入250ml糖/12單位 8小時*3（持續24小時）或者 先入壺，再500/40單位靜滴.(3).先用兩支思他寧（生長抑素）（3mg/支），再24小時泵6mg/h（思他寧加垂體后葉素止血最強）

(4).外用：強生止血紗布（可吸收）or 干紗布＋普舒萊士（凍干人凝血酶原復合物）溶于生理鹽水

5.血小板過高――阿司匹林腸溶1片（100mg）po qd / 速碧林（低分子肝素鈉）0.3-0.4ml(1支)ih qd

6.骨科術后防止血栓形成――法安明（達肝素鈉）5000 iu/0.2ml ih bid

7.化療后白細胞低――

(1).100UG/支瑞白注射液（重組人粒細胞集落刺激因子）ih.可連用3天。白細胞計數1萬以上時，停止給藥。

(2).升白胺（小檗胺）28mg(1片)×4 po tid

8.補充膠體滲透壓――萬汶（羥已基淀粉130/0.4,250/500mlivgtt st）or佳樂施（羥已基淀粉）500ml×1－4袋ivgtt.9.DIC――普舒萊士(注射用人凝血酶原復合物)300iu/NS 100ml ivgtt，凍干人纖維蛋白原（法布萊士）1.0g

10.術后（外傷后）消腫――

(1).消脫止（草木犀流浸液片）400mg×4片 po，飯前 tid ×7天（術前1－3天，術后10－14天，急性外傷水腫期效果好）

(2).邁之靈150mg×2片 po bid×20天

(3).250mlNS/GLU＋麥通納（七葉皂苷鈉）20mg ivgtt qd×7天

呼吸系統：

1．剛開始咳嗽，痰少――霧化吸入

0.9%NaCl 20ml

糜蛋白酶8ku（2支）

沐舒坦1支

慶大霉素8萬u(16萬u)

地塞米松5mg

or 0.9%NaCl 10－20ml /愛全樂(異丙托溴銨)1支（0.5mg2吸ml）入

止咳(干咳)――

(1).可愈糖漿（可待因＋愈創木酚醚甘油）20-30ml，分2次喝。

(2).(枸櫞酸)噴托維林片25mg/片 po tid-qid(鎮咳作用為可代因1/3，具外周和中樞鎮咳作用，輕微阿托品作用，青光眼患者禁用)

(3).中醫院特效藥甘安合劑 10ml tid po

2.平喘――多索茶堿0.3+鹽水20ml，3-10ml/h，或多索茶堿0.2+鹽水100mlivgtt，注射用水2ml+博利康尼（特布他林）2.5mg +普米克令舒（布地奈德）2mg霧化吸入，嚴重者，鹽水100ml+甲強龍40mgivgttqd

3.祛痰（咳嗽有痰）――沐舒坦（氨溴索）30mg/2支+NS 20ml bid iv，或60mg bid iv，極量為一天150（200）mg，沐舒坦30mg片 /po tid

4.呼吸興奮劑――尼可剎米（可拉明）0.375×（3－5）支/250ml NS ivgtt qd

5.發熱――

(1).（化學）冰袋或酒精擦浴。38℃

(2).安痛定（復方氨林巴比妥）2ml im，來比林注射液(阿司匹林與賴氨酸的復鹽)0.9g/支(含阿司匹林0.5g)im/入壺（大于38.5℃）/泰諾林 650mg po

(3).消炎痛栓劑（吲哚美辛栓）半顆，塞肛（大于39℃）。（可長期用，在每天體溫最高時）

寒戰（未發熱，如輸血后）――

(1).地賽米松10mg iv，or 杜冷丁50mg im or 異丙嗪50mg im?

(2).明確是否為輸液所致!(青霉素類、羥乙基淀粉)

(3).血培養!、痰培養、真菌培養（痰）、便培養+鑒定、便常規+潛血、便球/桿比例、各種標本查霉菌（便）、各種標本查霉菌（尿）

抗生素：

1.舒普深（頭孢哌酮/舒巴坦）――1.5gor3.0g ivgtt bid / 100ml生理鹽水

2.拜復樂（莫西沙星氯化鈉注射液）400mg/250mlivgtt qd

3.泰能（亞胺培南一西司他丁鈉）――0.5gor1.0g q12h/ 100ml生理鹽水or 美羅培南（美平）1.0g +鹽水100ml ivgtt q8h，NS 100ml+比阿培南（天冊）0.3 ivgtt q8h，NS 100ml+帕尼培南倍他米隆（克倍寧）0.5ivgtt q8h

特治星（哌拉西林/他唑巴坦）――4.5 ivgtt q6h/ 100ml生理鹽水，皮試陰性后（針對銅綠等陰性菌）

4.創成（依替米星）――200mg(2支或者4支)/100ml NS or 5% GS

5.羅氏芬○1（頭孢曲松）――2g(2支)ivgtt qd

6.可樂必妥○1（左氧氟沙星）：注射液0.3(100ml)1瓶ivgtt

7.力派（克林霉素）――1.2g（4支）/250mlNS ivgtt bid

8.替硝唑――0.8g/200ml or 0.4g/100ml ivgtt bid

經驗用藥，最強+超廣譜――（泰能○1,主要針對G-,1g q12h/100ml NS＋拜復樂○1(莫西沙星),主要針對G+,400mg/250ml qd）

注：○1為廣譜，院內感染多為陰性菌，見血常規白細胞計數重度降低，但中性比率升高明顯多見陰性菌感染，若陽性菌，NS 100ml+替考拉寧（他格適）0.2/0.4ivgtt qd（首劑加倍），或NS 100ml+萬古霉素 0.5 ivgtt qd

抗真菌藥：

大扶康(氟康唑)――400mg（200ml）ivgtt qd，對肝功損害大，一定要加保肝藥。

科賽斯（卡泊芬凈,貴！）第一天70mg（支）/100ml NS, 2-5天50mg(1支)ivgtt, 35mg(半支)ivgtt.伏立康唑（國產50mg/支，便宜！）200mg+鹽水100ml q12h ivgtt，首劑加倍

消化系統：

1.盲腸術后一天腹脹痛――6542（山莨菪堿）10mg(1支)im青光眼！

2.止吐――

(1).胃復安（甲氧氯普胺）5～10mg(5mg/片)po tid，飯前半小時服用；肌注or靜注1次10mg（1支）起效時間：肌注10～15分鐘，靜注1～3分鐘，口服30～60分鐘。

(2).vit B6 1支入壺。

(3).嗎丁啉(多潘立酮)20mg(2片)po or 1片po tid(飯前15-30min)

終極止吐――0.9%NS100ml+洛賽克（奧美拉唑）40mg ivgtt / 安胃合劑（院內制劑）10ml po tid + Vit B6 100mg(2支)入壺 bid / 惠加強2片 po tid / 可再加灌腸/胃腸減壓/通便液

中樞止吐，化療反應時－—樞丹(昂司丹瓊)8mg/4ml(1支)化療前后各一支, 入壺

3．呃逆——

(1).首先用胃復安10mg im，有部分病人有效

(2).胃復安無效用據說可以用利他林20mg im，大部分病人有效。

4.抑酸—―

(1).洛賽克（奧美拉唑）40mg(自帶鹽水)，入壺 bid or 20mg po bid。

(2).泮立蘇（泮托拉唑鈉）40mg＋100mlNS快速靜點（唯一用法）qd/bid

(3).利復丁、高舒達（法莫替丁）20mg 入壺 bid

5．止瀉――

(1).復方地芬諾酯片2片 po bid

(2).思密達 1 袋 po tid

(3).整腸生(地衣芽孢桿菌)2片po tid+金雙岐、培菲康(雙歧三聯活菌)4片po tid+得舒特2片po bid

（急性細菌性胃腸炎）――氟哌酸（諾氟沙星）0.1×3-4片 po bid療程5天。

6．腹脹，通便――

(1).肥皂水灌腸(300-500ml)或 甘油灌腸劑110ml/支

(2).促進胃腸蠕動—新斯的明2ml(1支)，雙側足三里各1ml封閉。

(3).肛管排氣 or +復壓吸引（可接胸腔閉式引流持續負壓吸引）

(4).液體石蠟 30－100mlor西甲硅油2-30ml po/胃管注入

便秘――

(1).杜密克（乳果糖）1包（15ml）po bid/早餐前2包po qd

(2).麻仁潤腸丸6g/粒 po qd

(3).新清寧2片 po bid(3-5片 po tid)/5片 po qn(便秘）

7.保肝――

(1).肝泰樂（葡醛內酯）1.333g（1支）×3入TPN or 入壺or1支入壺 bid

(2).美能（復方甘草甜素）40mg 20ml(1支)×3 iv and ivgtt

(3).100ml NS/ 松泰斯1.2g×2 ivgtt.(4).易復善(多烯磷脂酰膽堿)2片po tid

(5).聯苯雙酯、百賽諾（雙環醇）--降ALT特效藥！傳說中的作弊藥

5%GS 100ml+易善復 10ml/465mgivgtt qd，NS 100ml+阿拓莫蘭 1.8 ivgtt qd(還原型谷胱甘肽)，10%GS 250ml+天晴甘平（甘草酸二銨）150mg ivgtt qd

8.胃腸道瘺管，應激性潰瘍，消化道出血――善寧（奧曲肽）0.1 ih q8h

9.提供腸內營養――瑞素/瑞代（糖尿病患者）/維沃（每瓶500ml=500Kcal）500－1500 po or 泵入 10－40(100)ml/h

泌尿系統：

利尿——

雙氫克尿噻25mg/片 po bid＋氨體舒通20mg/片po bid。

變態反應系統：

輸血前抗過敏--

(1).苯海拉明20mg/1ml(1支)肌注

(2).地塞米松5mg 入壺

(3).異丙嗪25mg im?

內分泌代謝系統：

血糖>20mmol/L ――250ml.生理鹽水加入16u.胰島素，正常速度點滴，查血糖，再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN / 胰島素6IU ih.1小時后復查

持續血糖高――胰島素ih，三餐前！11mmol/L(給4單位)，17－21mmol/L(給6單位)經驗降糖，臨時餐后升高粗略計算普通胰島素用量，（測得血糖-10）除以2（以1單位胰島素降2mmol血糖算），即為注射量，如測22，算得為6單位

中樞神經系統：

1.睡眠障礙――

(1).安定5mg(2片)睡前口服 or 10mg/2ml（1支）肌注。

(2).艾司唑侖1mg×1－2片 po qn

(3).氯美扎酮0.2g/片po qn(弱安定＋肌松作用)

2.止痛――嗎啡10mg im(皮下.)or強痛定（布桂嗪）嗎啡的1/3 100mg im st or 哌替啶（度冷丁）嗎啡的1/10-1/8 可間隔4－6小時后重復使用！50mg im st，開紅處方

骨科術后解熱鎮痛藥――

1.樂松（洛索洛芬）60mg/片 po tid

2.泰勒寧（氨酚羥考酮＋對乙酰氨基酚）1片 po

3.莫可比（美昔洛康）7.5mg/片 po qd/ po bid。標準用法：日最大建議劑量2片。

4.神經營養――注射用酰苷鈷胺1.5mg(0.5mg×3支)+生理鹽水 2ml im qd

5.可賽風（氯諾昔康）8mg im

免疫系統：

1.增強免疫力――日達仙（胸腺素）1.6mg（800元/支）ih!qd（可連用7天）丙種球蛋白 2.5g(50ml)*4 ivgtt

天地欣（香菇多糖）1mg＋5%GLU 250ml ivgtt，每周1－2次

骨骼肌肉系統：

1.肌緊張、痙攣性麻痹――妙納糖衣片(鹽酸乙哌立松)50mg/片 po tid

水、電解質：

1.血鈣低――10%葡萄糖酸鈣10ml+10ml 5%葡萄糖，靜推，大于5分鐘。

羅蓋全軟膠囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug/粒 po qd+含D鈣片/碳酸鈣片0.5g/片po tid

2.血鉀低――補達秀（緩釋鉀片）0.5*2 po tid，10％KCL溶液 15－20ml po

搶救：

心三聯――腎上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰為主，用腎上腺素一支，觀察2-5 min 呼三聯――可拉明（尼可剎米）、洛貝林、利他林（哌甲酯）。呼衰為主，可拉明+洛貝林 無特殊禁忌，一般這些藥物不會到極量。

皮膚：

1.尋常型銀屑病――（1）.澳能(鹵米松乳膏)（2）.尤卓爾軟膏(丁酸氫化可的松)（3）.艾洛松乳膏（糠酸莫米松）

2.紫外線理療后皮膚紅、癢，難以忍受：開瑞坦（氯雷他定）10mg/1片 po qd +艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏）外用＋得寶松（復方倍他米松，緩釋激素，效果好！）7ml(1支)im

第二篇：臨床畢業生剛進科室用藥總結

循環、血液系統： 1．升血壓――

(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38ml NS 2（3）ml/小時 or 9支＋32ml NS（9-18!）ml/小時/多巴酚丁胺 配成50ml液體泵入。標準用法：開始時每分鐘按體重1～5μg/㎏，10分鐘內以每分鐘1～4μg/㎏速度遞增，以達到最大療效。靜注5分鐘內起效

可再加NS 49ml+去甲腎上腺1ml 2ml/h!(2).多巴胺 體重*3mg(1ug/min*kg)+NS(共50ml)極量:1.2mg*公斤體重/小時，2-20ml/小時

多巴酚丁胺 體重*3mg+NS(共50ml)2-20ml/小時 去甲腎上腺素 體重*0.03mg+NS(共50ml)2-8ml/小時 2.快速降血壓――

(1).開搏通（卡托普利）12.5mg/片 舌下含服 /心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（2－3min 起效，20分鐘達到最高值，服用間隔大于4小時）

(2).壓寧定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入.5分鐘內見效。標準用法：可加入20ml注射液(相當于100mg烏拉地爾)，再用上述液體稀釋到50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升4mg烏拉地爾。輸入速度根據病人的血壓酌情調整。推薦初始速度為每分鐘2mg，維持速度為每小時9mg。

3.輸白蛋白――(輸血前用苯海拉明1支肌注)貝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血漿,保留180ml水）ivgtt 輸血漿200-400ml（輸血、血漿后用生理鹽水250ml 沖）半小時后20mg速尿（水腫較重時）4．止血――

(1).立芷雪1ku im（15-25分鐘后起效）+ 1ku 入壺:（5-10分鐘后起效）。如術前PT+APTT延長，術前一天晚肌注一支.(2)..垂體后葉素6單位先入壺，再泵入250ml糖/12單位 8小時*3（持續24小時）或者 先入壺，再500/40單位靜滴.(3).先用兩支思他寧（生長抑素）（3mg/支），再24小時泵6mg/h（思他寧加垂體后葉素止血最強）

(4).外用：強生止血紗布（可吸收）or 干紗布＋普舒萊士（凍干人凝血酶原復合物）溶于生理鹽水

5.血小板過高――阿司匹林腸溶1片（100mg）po qd / 速碧林（低分子肝素鈉）0.3-0.4ml(1支)ih qd 6.骨科術后防止血栓形成――法安明（達肝素鈉）5000 iu/0.2ml ih bid 7.化療后白細胞低――

(1).100UG/支瑞白注射液（重組人粒細胞集落刺激因子）ih.可連用3天。白細胞計數1萬以上時，停止給藥。

(2).升白胺（小檗胺）28mg(1片)×4 po tid 8.補充膠體滲透壓――萬汶（130/0.4,應急為50ml/kg/d,一般最大為33ml/kg/d）or佳樂施（羥已基淀粉）500ml×1－4袋ivgtt.9.DIC――普舒萊士(注射用人凝血酶原復合物)300iu/NS 100ml ivgtt 10.術后（外傷后）消腫――

(1).消脫止（草木犀流浸液片）400mg×4片 po，飯前 tid ×7天（術前1－3天，術后10－14天，急性外傷水腫期效果好）(2).邁之靈150mg×2片 po bid×20天

(3).250mlNS/GLU＋麥通納（七葉皂苷鈉）20mg ivgtt qd×7天

呼吸系統：

1．剛開始咳嗽，痰少――霧化吸入 0.9%NaCl 20ml 糜蛋白酶8ku（2支）沐舒坦1支

慶大霉素8萬u(16萬u)地塞米松5mg or 0.9%NaCl 10－20ml /愛全樂(異丙托溴銨)1支（0.5mg2ml）吸入 止咳(干咳)――

(1).可愈糖漿（可待因＋愈創木酚醚甘油）20-30ml，分2次喝。

(2).(枸櫞酸)噴托維林片25mg/片 po tid-qid(鎮咳作用為可代因1/3，具外周和中樞鎮咳作用，輕微阿托品作用，青光眼患者禁用)2.平喘――

(1).氨茶堿250mg/支+ NS 100ml 靜點

(2).喘定（二羥丙茶堿）1支（0.25g2ML）入壺/q8h 標準用法：喘定1-3支/5% or 10%GLU靜滴

3.祛痰（咳嗽有痰）――沐舒坦（氨溴索）30mg/2支 bid 入壺 or 60mg bid 極量為一天150（200）mg or 沐舒坦30mg/片 po tid 4.呼吸興奮劑――尼可剎米（可拉明）0.375×（3－5）支/250ml NS ivgtt qd

消化系統：

1.盲腸術后一天腹脹痛――6542（山莨菪堿）10mg(1支)im青光眼！2.止吐――

(1).胃復安（甲氧氯普胺）5～10mg(5mg/片)po tid，飯前半小時服用；肌注or靜注1次10mg（1支）起效時間：肌注10～15分鐘，靜注1～3分鐘，口服30～60分鐘。

(2).vit B6 1支入壺。

(3).嗎丁啉(多潘立酮)20mg(2片)po or 1片po tid(飯前15-30min)終極止吐――0.9%NS100ml+洛賽克（奧美拉唑）40mg ivgtt / 安胃合劑（院內制劑）10ml po tid + Vit B6 100mg(2支)入壺 bid / 惠加強2片 po tid / 可再加灌腸/胃腸減壓/通便液

中樞止吐，化療反應時－—樞丹(昂司丹瓊)8mg/4ml(1支)化療前后各一支, 入壺

3．呃逆——

(1).首先用胃復安10mg im，有部分病人有效

(2).胃復安無效用據說可以用利他林20mg im，大部分病人有效。4.抑酸—―

(1).洛賽克（奧美拉唑）40mg(自帶鹽水)，入壺 bid or 20mg po bid。(2).泮立蘇（泮托拉唑鈉）40mg＋100mlNS快速靜點（唯一用法）qd/bid(3).利復丁、高舒達（法莫替丁）20mg 入壺 bid 5．止瀉――(1).復方地芬諾酯片2片 po bid(2).思密達 1 袋 po tid(3).整腸生(地衣芽孢桿菌)2片po tid+金雙岐、培菲康(雙歧三聯活菌)4片po tid+得舒特2片po bid（急性細菌性胃腸炎）――氟哌酸（諾氟沙星）0.1×3-4片 po bid療程5天。6．腹脹，通便――

(1).肥皂水灌腸(300-500ml)或 甘油灌腸劑110ml/支

(2).促進胃腸蠕動—新斯的明2ml(1支)，雙側足三里各1ml封閉。(3).肛管排氣 or +復壓吸引（可接胸腔閉式引流持續負壓吸引）(4).液體石蠟 30－100mlor西甲硅油2-30ml po/胃管注入 便秘――

(1).杜密克（乳果糖）1包（15ml）po bid/早餐前2包po qd(2).麻仁潤腸丸6g/粒 po qd(3).新清寧2片 po bid(3-5片 po tid)/5片 po qn(便秘）7.保肝――

(1).肝泰樂（葡醛內酯）1.333g（1支）×3入TPN or 入壺or1支入壺 bid(2).美能（復方甘草甜素）40mg 20ml(1支)×3 iv and ivgtt(3).100ml NS/ 松泰斯1.2g×2 ivgtt.(4).易復善(多烯磷脂酰膽堿)1片po tid(5).聯苯雙酯、百賽諾（雙環醇）--降ALT特效藥！傳說中的作弊藥 8.胃腸道瘺管，應激性潰瘍，消化道出血――善寧（奧曲肽）0.1 ih q8h 9.提供腸內營養――瑞素/瑞代（糖尿病患者）/維沃（每瓶500ml=500Kcal）500－1500 po or 泵入 10－40(100)ml/h

泌尿系統： 利尿——

雙氫克尿噻25mg/片 po bid＋氨體舒通20mg/片po bid。

變態反應系統： 輸血前抗過敏--(1).苯海拉明20mg/1ml(1支)肌注(2).地塞米松5mg 入壺(3).異丙嗪25mg im?

內分泌代謝系統：

血糖>20mmol/L ――250ml.生理鹽水加入16u.胰島素，正常速度點滴，查血糖，再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN / 胰島素6IU ih.1小時后復查

持續血糖高――胰島素ih，三餐前！11mmol/L(給4單位)，17－21mmol/L(給6單位)

中樞神經系統： 1.睡眠障礙――

(1).安定5mg(2片)睡前口服 or 10mg/2ml（1支）肌注。(2).艾司唑侖1mg×1－2片 po qn(3).氯美扎酮0.2g/片po qn(弱安定＋肌松作用)2.止痛――嗎啡10mg im(皮下.)or強痛定（布桂嗪）嗎啡的1/3 100mg im st or 哌替啶（度冷丁）嗎啡的1/10-1/8 可間隔4－6小時后重復使用！50mg im st，開紅處方 3.發熱――

(1).（化學）冰袋或酒精擦浴。38℃

(2).來比林注射液(阿司匹林與賴氨酸的復鹽)0.9g/支(含阿司匹林0.5g)im/入壺（大于38.5℃）/泰諾林 650mg po(3).消炎痛栓劑（吲哚美辛栓）半顆，塞肛（大于39℃）。（可長期用，在每天體溫最高時）

寒戰（未發熱，如輸血后）――

(1).地賽米松5mg入壺or 杜冷丁50mg im or 異丙嗪50mg im?(2).明確是否為輸液所致!(青霉素類、羥乙基淀粉)(3).血培養!、痰培養、真菌培養（痰）、便培養+鑒定、便常規+潛血、便球/桿比例、各種標本查霉菌（便）、各種標本查霉菌（尿）

骨科術后解熱鎮痛藥――

1.樂松（洛索洛芬）60mg/片 po tid 2.泰勒寧（氨酚羥考酮＋對乙酰氨基酚）1片 po 3.莫可比（美昔洛康）7.5mg/片 po qd/ po bid。標準用法：日最大建議劑量2片。

4.神經營養――注射用酰苷鈷胺1.5mg(0.5mg×3支)+生理鹽水 2ml im qd

免疫系統：

1.增強免疫力――日達仙（胸腺素）1.6mg（800元/支）ih!qd（可連用7天）丙種球蛋白 2.5g(50ml)*4 ivgtt 天地欣（香菇多糖）1mg＋5%GLU 250ml ivgtt，每周1－2次

骨骼肌肉系統：

1.肌緊張、痙攣性麻痹――妙納糖衣片(鹽酸乙哌立松)50mg/片 po tid

水、電解質：

1.血鈣低――10%葡萄糖酸鈣10ml+10ml 5%葡萄糖，靜推，大于5分鐘。羅蓋全軟膠囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug/粒 po qd+含D鈣片/碳酸鈣片0.5g/片po tid 2.血鉀低――補達秀（緩釋鉀片）0.5*2 po bid/10％KCL 15－20ml po

搶救：

心三聯――腎上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰為主，用腎上腺素一支，觀察2-5 min 呼三聯――可拉明（尼可剎米）、洛貝林、利他林（哌甲酯）。呼衰為主，可拉明+洛貝林

無特殊禁忌，一般這些藥物不會到極量。

皮膚：

1.尋常型銀屑病――（1）.澳能(鹵米松乳膏)（2）.尤卓爾軟膏(丁酸氫化可的松)（3）.艾洛松乳膏（糠酸莫米松）

2.紫外線理療后皮膚紅、癢，難以忍受：開瑞坦（氯雷他定）10mg/1片 po qd +艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏）外用＋得寶松（復方倍他米松，緩釋激素，效果好！）7ml(1支)im

抗生素：

1.安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）――3支（1.125g）ivgtt q8h/ 100ml生理鹽水 or 4支 bid 需皮試

2.舒普深（頭孢哌酮/舒巴坦）――2g ivgtt bid / 100ml生理鹽水 3.泰能（亞胺培南一西司他丁鈉）――0.5g q8h/ 100ml生理鹽水 4.創成（依替米星）――200mg(2支或者4支)/100ml NS or 5% GLU 5.羅氏芬○1（頭孢曲松）――2g(2支)ivgtt qd 經驗用藥，最強+超廣譜――（泰能○1,主要針對G-,1g bid/100ml NS＋拜復樂○1(莫西沙星),主要針對G+,400mg/250ml qd）6.利復星○1（左氧氟沙星）：片劑0.1*2 po bid.注射液0.2(100ml)1瓶ivgtt 7.力派（克林霉素）――1.2g（4支）/250mlNS ivgtt bid 8.替硝唑――0.8g/200ml or 0.4g/100ml ivgtt bid 注：○1為廣譜

抗真菌藥：

大扶康(氟康唑)――200mg/100ml(1瓶)bid ivgtt 對肝功損害大，一定要加保肝藥。科賽斯（卡泊芬凈,貴！）第一天70mg（支）/100ml NS, 2-5天50mg(1支)ivgtt, 35mg(半支)ivgtt.

第三篇：內科各科室用藥小結

內科各科室用藥小結

★心內科：

△穩定型心絞痛：

拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他汀20mg qn；比索洛爾（博蘇）2.5mg qd；單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）30mg qd。

△急性廣泛前壁心肌梗死：

治療藥物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他汀（立普妥）20mg qn；低分子肝素鈣 0.6ml 臍旁皮下注射 q12h；培垛普利（雅施達）4mg qd；比索洛爾（博蘇）1.25mg qd。

緩解藥物：硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用 合貝爽）。

△擴張型心肌病合并右心衰：

強心：地高辛 0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米 20mg bid、螺內酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R阻滯劑：比索洛爾 1.25mg qd；改善循環：馬來酸桂哌齊特 320mg ivgtt qd / 凱時 10mg ivgtt qd / 丹參酮II-A 80mg ivgtt qd。

☆預激綜合癥☆

預激（顯性房道）的三大特點：PR間期短；△波；QRS波增寬。

預激分型：A型△波向上→右束支阻滯；B型△波向下→左束支阻滯。

預激急性發作時的處理：QRS波窄→通過房室結前傳→西地蘭、異搏定、心律平、可達龍；QRS波寬→通過旁路前傳→西地蘭、異搏定禁用。

預激不發作時：手術根治，消融旁路。

根治：經導管射頻消融術，術后第三天換藥后可出院。

★內分泌科：

營養神經：彌可保、恩在適 3ml im、小牛血去蛋白提取物（愛維治）30ml ivgtt。

改善循環：舒血寧 20ml、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。

改善腦供氧：阿米三嗪-蘿巴新（都可喜）1片 bid。

★消化內科：

根除HP治療：1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊（瑞倍）0.35g bid A.C；

2.克拉霉素 0.5g bid；

3.呋喃唑酮（痢特靈）0.1g bid。

乙肝活動期（大三陽且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治療：

1.恩替卡韋 0.5mg qd；2.阿德福韋酯 10mg qd；3.拉米夫定（賀普丁）100mg qd。

預防上消化道出血：白及膠漿 250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一種抗纖溶藥）6.0 ivgtt qd。-

調整腸道菌群：整腸生 2片 tid；復方嗜酸乳酸桿菌片 2片 tid；馬來酸曲美布丁（舒麗啟能）0.2 tid。

保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興）15ml ivgtt qd；旅甘安（17－AA）500ml ivgtt qd；門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）－預防肝昏。

止瀉藥：苯乙哌啶 2片 tid A.C；思密達 6.0 tid A.C；黃連素 0.3 tid。

外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗 2片 bid；安絡血 5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；紅霉素軟膏 外用。

★呼吸內科：

止咳化痰：鹽酸氨溴索（伊諾舒）120mg ivgtt bid；祛痰止咳沖劑；撲爾敏；復方甘草口服液；

解痙平喘：氨茶堿 0.25 iv-vp bid 6ml/h；鹽酸丙卡特羅（美普清）25ug bid；喘可治 4ml im bid；吉諾通；時而平；

輔助抗癌：消癌平20ml qd；薄芝糖肽 4mg qd；一清膠囊 2片 tid；氨凱舒 5.0 tid。

★腎內風濕科：

RA藥物治療：1.NSAID：英太青 50mg bid；2.DMARD：甲氨蝶呤 10mg qw；來氟米特（妥抒）20mg qd；羥氯喹 0.2 qd。

附：33％硫酸鎂 濕敷－消腫；50％硫酸鎂 口服－導瀉；25％硫酸鎂 靜滴－解痙。

★血液內科：

一些科室內常見對癥處理，總結如下：

止吐：胃復安 10mg im；奈西雅 0.3mg iv（化療前）。

止咳化痰：棕色合劑 10ml tid；沐舒坦 60mg iv bid；鮮竹瀝 10ml 霧化吸入 bid。

利尿：安體舒通 20mg tid；速尿 20mg iv。

降壓：洛活喜 5mg qd；開博通 12.5mg 舌下含服。

止頭痛：羅通定 60mg po。

補鈣：10％葡萄糖酸鈣 10ml iv（慢）

★神經內科：

營養神經：單唾液酸神經節苷酯（申捷）40mg ivgtt qd；胞二磷膽堿鈉 0.1 tid；乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd；

改善循環：血栓通 0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氫麥角堿 2.5mg bid；丹參川弓嗪 10ml ivgtt；天麻素 1.0 ivgtt qd；

營養心肌：萬爽力 20mg tid；FDP（果糖二磷酸鈉注射液）；曲美他嗪；二丁酰環磷腺苷鈣 40mg ivgtt；貝科能 200mg ivgtt

清除自由基：依達拉奉 30mg ivgtt bid；

降纖：蘄蛇酶 0.75u ivgtt 需皮試；

抗精神分裂藥：美多巴 0.125 tid；得巴金 0.5 bid；

抗抑郁藥：鹽酸苯海索 2mg tid；阿普唑侖 0.4 qn；奧氮平2.5/5mg qn；

一、★新生兒科★

1、新生兒哭鬧怎么判斷？

答：先判斷生理性的還是病理性的，常見原因包括：

1、感冒時鼻腔堵塞（PS：NS滴鼻即可）；

2、皮膚皺褶處發生褶爛或大便未清洗臀部；

3、喂養不當；

4、乳糖不耐受癥；

5、牛奶過敏（絕對提倡母乳喂養）；

6、其他原因腸絞痛；

7、其他部位疼痛。

2、新生兒反應低下怎么判斷？

答：常見原因如下：

1、HIE；

2、敗血癥；

3、呼衰；

4、低體溫；

5、低血糖；

6、CNS感染；

7、藥物因素；

8、其他。

3、新生兒皮膚青紫如何鑒別？

答：主要考慮：

1、肺部病變，如新生兒肺透明膜病；

2、先心；

3、高鐵血紅蛋白血癥；

4、顱腦疾病；

5、敗血癥休克（表現呼吸淺快，三凹不明顯，伴周身無力，肢體張力低下和肢端冰涼，足跟部皮膚毛細血管再充盈時間延長）

★血液科★

1、考慮感染須做檢查包括哪些？

血培養（細菌+藥敏，真菌）T>38.5攝氏度；

糞培養；

中段尿培養；

痰涂片檢致病菌；

痰培養（細菌+藥敏，真菌）；

咽拭子致病菌培養+藥敏、真菌+分型。

2、高白細胞如何處理？

羥基尿 1.0 bid；別嘌醇 0.1 tid；小蘇打 1.0 tid。

★呼吸內科★

1、痰病原體檢查包括哪些內容？

涂片：找細菌、真菌、瘤細胞、抗酸桿菌；

培養：致病菌培養+藥敏；真菌培養+分型+菌計數。

★心內科教學查房★

☆ACS☆

1、冠脈狹窄程度輕者的處理：

（1）穩定斑塊→降血脂（LDL降至2.6以下，eg：立普妥）

（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林 首劑300mg 以后100mg 可終身服用；氯吡格雷 首劑300mg 以后75mg 2個月療程）

（3）抗凝（低分子肝素 1-2周）

2、溶栓：eg：尿激酶 2.2萬u/kg（150萬u 1/3iv、2/3ivgtt 30min內）；鏈激酶（臨床已少用，易過敏）

3、再通指標：2h內胸痛緩解；ST下移；再灌注心律失常；酶峰提前。

★消化內科★

慢性腹瀉原因待查臨床上如何考慮？（伴貧血、低蛋白血癥）

1、小腸吸收不良綜合癥：肝膽胰實質器官病變、小腸病變→糞常規、蘇丹III染色；

2、感染性腸病：eg：鉤蟲病、藍氏賈第鞭毛蟲→胃鏡、小腸粘膜活檢培養；

3、麥膠性腸病：與吃面食相關；

4、潰瘍性結腸炎：腹痛、排粘液膿血便、便后腹痛緩解；

5、克羅恩病：發熱、腹痛、腹部包塊；

6、小腸細菌過度生長。

★內分泌科★

1、糖尿病飲食如何計算？ 總熱卡（kcal）：理想體重（kg）＝身高-105；理想體重×（25～30kcal）

碳水化合物（kcal）：總熱卡×60％/4 蛋白質（kcal）：理想體重×（0.8～1.0g）

脂肪（kcal）：（總熱卡-碳水化合物-蛋白質×4）/9

2、胰島素治療：

※INS用量：FPG×2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）×體重×0.6×180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3調整。

※INS制劑的選擇：

1、短效INS：三餐前+睡前 皮下注射；

2、混合INS：早晚 皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。

※強化INS治療：

1、早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS。

2、三餐前速效、睡前中效。

3、三餐前INS，早餐加用長效。

4、混合中短效，早晚用。

5、INS泵或人工INS持續皮下輸注。

二、內分泌科：

1、糖尿病足并發感染，多為金葡菌感染形成的癤癰，多局限，因為金葡菌釋放凝血酶。

2、初發糖尿病的首選基礎治療為飲食+運動+二甲雙胍。

3、應用萬古霉素時注意肝耳毒性，注意監測血藥濃度。

4、甲狀腺腫主要與體液免疫有關，GD浸潤性突眼主要與細胞免疫有關。

5、T3（活性高）→rT3無活性 ↘T4活性低

6、甲亢的放射碘治療為β射線，而非α射線。因為β射線不透過皮膚，僅局限在甲狀腺腫內，對外無放射作用，而α射線可透過皮膚。

7、糖尿病腎病患者肌酐大于300umol/L需要考慮血液透析。

8、夜間血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝臟糖異生減少，外周組織胰島素抵抗比較明顯。可用二甲雙胍及增敏劑（如文迪亞、瑞彤）。

9、唐力（那格列奈）僅對空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。（統計學結果，不知道為什么？）

10、糖尿病病人圍手術期間禁用二甲雙胍，避免手術誘發乳酸酸中毒。

11、硬皮病分為三類：彌漫型、局限型、重疊型。典型臨床表現：上唇薄，可見放射狀皮紋；鼻尖、耳薄；95%伴有雷諾現象；手指病變由遠及近發展；常合并有肺底纖維化；多因累及II型肺上皮細胞病變導致呼吸衰竭而致死。治療原則：改善末梢血供，激素抗炎（皮下組織自身免疫）；出現干咳、呼吸困難表明累及肺，需用環磷酰胺。

12、BUN 正常、肌酐高提示慢性腎功能不全；

BUN 升高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。

13、尿蛋白+或0.5g/24h，慎用二甲雙胍。

14、果糖氯化鈉，對于腎功能不全者禁用。

15、明確三個概念：低血糖、低血糖癥、低血糖反應。

16、糖尿病腎病最先出現腎小管功能受損，之后出現腎小球病變。

臨床上腎小管功能受損表現為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。

17、血尿的鑒別：

1、結石；

2、挫傷；

3、炎癥；

4、腫瘤。

18、IgA腎病臨床表現以血尿為主，腰痛比較少見。

19、ENA多肽抗體譜中：ANA多于所有風濕病以及感染都可能為陽性，無特異性。以下指標有一定特異性。

抗dsDNA、抗Sm抗體→系統性紅斑狼瘡；

抗U1RNP→混合性結締組織病； 抗Scl-70→硬皮病；

抗SSA、SSB→干燥綜合癥；

抗Jo-1→皮肌炎或多發性肌炎；

20、大咯血的處理：鎮靜、吸氧；首劑用 生理鹽水+垂體后葉素 6單位（高鉀、冠心病患者禁用）；合貝爽；********；內科處理不了，就請介入科做支氣管動脈栓塞。

21、曲霉病臨床表現以胸痛、咯血為主；咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染；

22、早發的HAP多為G+菌感染，如鏈球菌；

晚發的HAP多為G-菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；常合并有真菌感染。

23、咪唑類抗菌藥：作用靶點為真菌的細胞膜（麥角固醇），影響真菌的膽固醇代謝，進而抑菌。一般1-2小時起效。

如：米卡芬凈，50mg 用于念珠菌病；150mg 用于曲霉菌病。

24、曲霉病分為三類：

1、腐生型（曲霉球）；

2、變態反應型：以肺泡滲出為主；

3、慢性侵襲型（最常見）。

25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結核菌作用。

26、社區獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯用：左氧氟沙星（針對G-，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗結核）

27、腎移植后3個月內易并發肺炎。

28、碳青霉烯類（美羅培南）長期應用易產生出嗜麥芽窄絲單胞菌。（我的本科畢業論文做統計學分析時有涉及此部分，但是不知道為什么，現在回想起來，恍然大悟！）

29、段以上支氣管病變，首選纖支鏡活檢；段以下支氣管病變，首選CT引導下肺穿刺。

30、原發性肺癌最常轉移的部位有：頭顱、前列腺、骨。

31、Ca拮抗劑可減輕肺動脈高壓，減輕右心負荷。

32、吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞；呼氣性呼吸困難主要是遠端小氣道阻塞，可聞及羅音。

33、噻托嗅胺對于COPD病人的療效較哮喘病人好。

34、β-內酰胺類：為時間依賴性，故用藥頻次常為2/日或3/日。

奎锘酮類：為濃度依賴性，用藥頻次1/日即可。

35、血氣分析，這里就不多說了，看專題分析。

36、針對非典型細菌感染，多選擇喹諾酮類或大環內酯類。

37、真菌感染易引起喘憋。

38、老年人應用拜復樂需注意神經系統的副作用，臨床有見到誘發出癲癇以及精神異常的。

39、低血糖受損部位，從大腦開始，自上而下發展，如未及時處理，累及橋腦，乃至延髓，可導致呼吸抑制。立刻死亡。

40、臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發性醛固酮增多癥。

41、鉀：多吃多排，少吃少排，不吃也排；

鈉：多吃多排,少吃少排,不吃不排。

42、老年人乳房發育，需考慮是否有應用安體舒通。

43、NSAID類止痛藥物：脊柱炎比RA應用更重要。

44、狼瘡：體液免疫亢進。

45、肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區別：

前者以肝功能受損為主，后者以門脈高壓為主。因為小管區為自身免疫最常攻擊的部位。

46、狼瘡病人：血沉快，CRP正常。

47、風濕病多累及部位：SKLEN。S：皮膚；K：腎臟；L：肺；E：眼；N：神經系統。如出現其中多個受累需想到風濕病可能。

48、低磷性骨病：可見假骨折線。神經纖維瘤可誘發此病。

49、痛風急性期的治療有三類藥物：秋水仙堿（兩種吃法，按六版教科書上一種，但是較繁瑣；科室用法是第一天，1mg 3/日；第二天，1mg 2/日；第三天，1mg 1/日，這個劑量一直吃一周，停藥）；NSAID類止痛藥；激素。

50、高血壓合并其他疾病的降壓藥物選擇：

合并支氣管哮喘：選Ca拮抗劑，ACEI類禁用。

合并結石：選Ca拮抗劑。

合并收縮功能不全的心衰：選ACEI、ARB。

合并糖尿病：選ACEI、ARB。

合并前列腺增生：選高特靈（特拉唑嗪）。

三、常用藥物別名：

普萘洛爾－心得安 阿替洛爾－胺酰心安

硝酸異山梨酯－消心痛

硝苯地平－心痛定 曲克蘆丁－為腦路通

氫氧化鋁-胃舒平

沙丁胺醇－舒喘靈 醋酸甲羥孕酮－安宮黃酮

甲氧氯普胺－胃復安（滅吐靈)

甲硝唑－滅滴靈 去甲腎上腺素－正腎素

腎上腺素－副腎素

15AA－肝安 9AA－腎安 消旋山莨菪堿－6542

頭孢噻肟鈉－治菌必妥 頭孢曲松納－曲而松

噴托維林－咳必清

諾氟沙星－氟哌酸 呋喃唑酮－痢特靈

洛貝林－山梗菜堿

尼可剎米－可拉明 拉米夫定－賀普丁

吲哚美辛－消炎痛

吡羅昔康－炎痛喜康 復方氨基比林－安痛定 去痛片－索密痛

酚氨咖敏－撲感敏 利巴韋林－病毒唑 小檗堿－黃連素

異煙肼－雷米封 胞磷膽堿－胞二磷膽堿 乙酰谷酰胺－醋谷胺

羅痛定－顱痛定 氨咖黃敏膠囊－速效傷風膠囊 苯海索－安坦

苯妥英納－大倫丁 苯巴比妥鈉－魯米那 吡硫醇－腦復新

吡拉西坦－腦復康 異丙酚－丙泊酚(得普利麻）維拉帕米－異博定

間羥胺－阿拉明 酚妥拉明－利其丁 桂利嗪－腦益嗪

去乙酰毛花苷－西地蘭D 普羅帕酮－心律平美西律－慢心律

倍他司汀－培他啶 卡托普利－巰甲丙脯酸 復方甘草合劑－棕色合劑

復方愈創木酚磺酸鉀－非那根合劑 碳酸氫鈉－小蘇打 西咪替丁－甲氰咪胍

干酵母－食母生 多潘立酮－嗎丁啉 酚酞－果導

葡醛內酯－肝泰樂 復方甘草酸單胺－強力寧 氫氯噻嗪－雙克

呋塞米－速尿 螺內酯－安體舒通 縮宮素－催產素

腎上腺色綜－安絡血 氨甲苯酸－止血芳酸 酚磺乙胺－止血敏

亞硫酸氫納甲萘醌－維生素K3 硫酸氫鈉甲萘醌－維生素K4 葉綠醌－維生素K1

利血生－利可君 雙嘧達莫－潘生丁 異丙嗪－非那根

氯苯那敏－撲爾敏 地塞米松－氟米松 潑尼松龍－強的松龍

潑尼松－強的松 氫化可的松－皮質醇 曲安奈德－康寧克通

丙酸睪丸素－丙酸睪酮 甲基睪丸素－甲睪酮 己烯雌酚－乙底酚（求偶素）

氯米芬－克羅米芬 格列本脲－優降糖 苯乙雙胍－降糖靈

甲巰咪唑－他吧唑 丙基硫氧嘧啶－丙噻優 多柔比星－阿霉素

表柔比星－表阿霉素 他莫昔芬－三苯氧胺 地芬尼多－眩暈停

亞葉酸鈣－甲酰四氫葉酸鈣 維生素Ｃ－抗壞血酸 氯化鈉－生理鹽水（N.S)

葡萄糖－G.S 氯化鈉葡萄糖－G.N.S 地西泮－安定

艾司唑侖－舒樂安定 氯硝西泮－氯硝安定 咪達唑侖－力月西（咪唑安定）

可待因－甲基嗎啡 布桂嗪－強痛定 哌替啶－杜冷丁

汞溴紅溶液－紅藥水 過氧化氫－雙氧水 高錳酸鉀粉－P.P粉

乙酰唑胺－醋氮酰胺 阿米卡星－丁胺卡那霉素

芐星青霉素－長效青霉素 頭孢噻吩－先鋒1號 頭孢噻啶－先鋒2號

頭孢氨芐－先鋒4號 頭孢唑林納－先鋒5號 頭孢拉定－先鋒6號

頭孢羥氨芐－先鋒9號 頭孢哌酮－先必鋒 復方磺胺甲惡唑－復方新若明（SMZ)

多西環素－強力霉素 米若環素－美滿霉素 依托紅霉素－無味紅霉素

阿昔洛韋－無環鳥苷 異丙腎上腺素－喘息定 依托泊苷－足葉乙甙

林可霉素－潔霉素 復方肝浸膏－肝鐵片(力勃隆)

第四篇：內科各科室用藥小結

內科各科室用藥小結

★心內科：

△穩定型心絞痛：

拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他叮 20mg qn；比索洛爾（博蘇）2.5mg qd；單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）30mg qd。

△急性廣泛前壁心肌梗死：

治療藥物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素鈣 0.6ml 臍旁皮下注射 bid；培垛普利（雅施達）4mg qd；比索洛爾（博蘇）1.25mg qd。

緩解藥物：硝酸甘油

10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用 合貝爽）。

△擴張型心肌病合并右心衰：

強心：地高辛 0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米 20mg bid、螺內酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R阻滯劑：比索洛爾 1.25mg qd；改善循環：馬來酸桂哌齊特 320mg ivgtt qd、凱時 10mg ivgtt qd、丹參酮II-A 80mg ivgtt qd。

以上是主要藥物治療，其他一般治療及對癥處理不多說。（見外科用藥小結）

△預激綜合癥及陣發性室上速：

根治：經導管射頻消融術，術后第三天換藥后可出院。

★內分泌科：

營養神經：彌可保、恩在適 3ml im、小牛血去蛋白提取物（愛維治）30ml ivgtt。

改善循環：舒血寧 20ml、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。

改善腦供氧：阿米三嗪-蘿巴新（都可喜）1片 bid。

住院病人中大多是糖尿病，來住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周圍神經并發癥，用藥上也主要是胰島素肌注、營養神經、改善循環。關于胰島素如何用，輪了兩周還是沒太搞懂，這里就不說了。

★消化內科：

根除HP治療：1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊（瑞倍）0.35g bid A.C；

2.克拉霉素 0.5g bid；

3.呋喃唑酮（痢特靈）0.1g bid。

乙肝活動期（大三陽且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治療：

1.恩替卡韋 0.5mg qd；2.阿德福韋酯 10mg qd；3.拉米夫定（賀普丁）100mg qd。

預防上消化道出血：白及膠漿 250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一種抗纖溶藥）6.0 ivgtt qd。

調整腸道菌群：整腸生 2片 tid；復方嗜酸乳酸桿菌片 2片 tid；馬來酸曲美布丁（舒麗啟能）0.2 tid。

保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興）15ml ivgtt qd；旅甘安（17－AA）500ml ivgtt qd；門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）－預防肝昏。

止瀉藥：苯乙哌啶 2片 tid A.C；思密達 6.0 tid A.C；黃連素 0.3 tid。

外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗 2片 bid；安絡血 5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；紅霉素軟膏 外用。

肝硬化的治療很多，都是對癥治療，沒什么好說的，肝硬化目前沒法治愈，預后不好。

★呼吸內科：

止咳化痰：鹽酸氨溴索（伊諾舒）120mg ivgtt bid；祛痰止咳沖劑；撲爾敏；復方甘草口服

液；

解痙平喘：氨茶堿 0.25 iv-vp bid 6ml/h；鹽酸丙卡特羅（美普清）25ug bid；喘可治 4ml im bid；吉諾通；時而平；

輔助抗癌：消癌平20ml qd；薄芝糖肽 4mg qd；一清膠囊 2片

tid；氨凱舒 5.0 tid。

★腎內風濕科：

RA藥物治療：1.NSAID：英太青 50mg bid；2.DMARD：甲氨蝶呤 10mg qw；來氟米特（妥抒）20mg qd；羥氯喹 0.2 qd。

附：33％硫酸鎂 濕敷－消腫；50％硫酸鎂 口服－導瀉；25％硫酸鎂 靜滴－解痙。

★血液內科：

化療藥太多了，方案也很多，以后有時間再整理。現就針對一些科室內常見對癥處理，總結如下：

止吐：胃復安

10mg im；奈西雅

0.3mg iv（化療前）。

止咳化痰：棕色合劑

10ml tid；沐舒坦

60mg iv bid；鮮竹瀝

10ml 霧化吸入 bid。

利尿：安體舒通

20mg tid；速尿

20mg iv。

降壓：洛活喜

5mg qd；開博通

12.5mg 舌下含服。

止頭痛：羅通定

60mg po。

補鈣：10％葡萄糖酸鈣

10ml iv（慢）

★神經內科：

營養神經：單唾液酸神經節苷酯（申捷）40mg ivgtt qd；胞二磷膽堿鈉 0.1 tid；乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd；

改善循環：血栓通 0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氫麥角堿 2.5mg bid；丹參川弓嗪 10ml ivgtt；天麻素 1.0 ivgtt qd；

營養心肌：萬爽力 20mg tid；FDP（果糖二磷酸鈉注射液）；曲美他嗪；二丁酰環磷腺苷鈣 40mg ivgtt；貝科能 200mg ivgtt

清除自由基：依達拉奉 30mg ivgttbid；

降纖：蘄蛇酶 0.75u ivgtt 需皮試；

抗精神分裂藥：美多巴 0.125 tid；得巴金 0.5 bid；

抗抑郁藥：鹽酸苯海索 2mg tid；阿普唑侖 0.4 qn；奧氮平2.5/5mg qn；

一、★新生兒科★

1、新生兒哭鬧怎么判斷？

答：先判斷生理性的還是病理性的，常見原因包括：

1、感冒時鼻腔堵塞（PS：NS滴鼻即可）；

2、皮膚皺褶處發生褶爛或大便未清洗臀部；

3、喂養不當；

4、乳糖不耐受癥；

5、牛奶過敏（絕對提倡母乳喂養）；

6、其他原因腸絞痛；

7、其他部位疼痛。

2、新生兒反應低下怎么判斷？

答：常見原因如下：

1、HIE；

2、敗血癥；

3、呼衰；

4、低體溫；

5、低血糖；

6、CNS感染；

7、藥物因素；

8、其他。

3、新生兒皮膚青紫如何鑒別？

答：主要考慮：

1、肺部病變，如新生兒肺透明膜病；

2、先心；

3、高鐵血紅蛋白血癥；

4、顱腦疾病；

5、敗血癥休克（表現呼吸淺快，三凹不明顯，伴周身無力，肢體張力低下和肢端冰涼，足跟部皮膚毛細血管再充盈時間延長）

★血液科★

1、考慮感染須做檢查包括哪些？

血培養（細菌+藥敏，真菌）

T>38.5攝氏度；

糞培養；

中段尿培養；

痰涂片檢致病菌；

痰培養（細菌+藥敏，真菌）；

咽拭子致病菌培養+藥敏、真菌+分型。

2、高白細胞如何處理？

羥基尿

1.0 bid；別嘌醇

0.1 tid；小蘇打

1.0 tid。

★呼吸內科★

1、痰病原體檢查包括哪些內容？

涂片：找細菌、真菌、瘤細胞、抗酸桿菌；

培養：致病菌培養+藥敏；真菌培養+分型+菌計數。

★心內科教學查房★

☆ACS☆

1、冠脈狹窄程度輕者的處理：

（1）穩定斑塊→降血脂（LDL降至2.5以下，eg：立普妥）

（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林

首劑300mg 可終身服用；氯吡格雷；波利維 300mg 2個月療程）

（3）抗凝（低分子肝素

1-2W）

2、溶栓：eg：尿激酶

2.2萬u/kg（150萬u 1/3iv、2/3ivgtt 30min內）；鏈激酶（臨床已少用，易過敏）

3、再通指標：胸痛緩解；ST下移；再灌注心律失常；酶鋒提前。

☆預激綜合癥☆

預激（顯性房道）的三大特點：PR間期短；△波；QRS波增寬。

預激分型：A型△波向上→右束支阻滯；B型△波向下→左束支阻滯。

預激急性發作時的處理：QRS波窄→通過房室結前傳→西地蘭、異搏定、心律平、可達龍；QRS波寬→通過旁路前傳→西地蘭、異搏定禁用。

預激不發作時：手術根治，消融旁路。

★消化內科★

慢性腹瀉原因待查臨床上如何考慮？（伴貧血、低蛋白血癥）

1、小腸吸收不良綜合癥：肝膽胰實質器官病變、小腸病變→糞常規、蘇丹III染色；

2、感染性腸病：eg：鉤蟲病、藍氏賈第鞭毛蟲→胃鏡、小腸粘膜活檢培養；

3、麥膠性腸病：與吃面食相關；

4、潰瘍性結腸炎：腹痛、排粘液膿血便、便后腹痛緩解；

5、克羅恩病：發熱、腹痛、腹部包塊；

6、小腸細菌過度生長。

★內分泌科★

1、糖尿病飲食如何計算？

總熱卡（kcal）：理想體重（kg）＝身高-105；理想體重×（25～30kcal）

碳水化合物（kcal）：總熱卡×60％/4

蛋白質（kcal）：理想體重×（0.8～1.0g）

脂肪（kcal）：（總熱卡-碳水化合物-蛋白質×4）/9

2、胰島素治療：

※INS用量：FPG×2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）×體重×0.6×180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3調整。

※INS制劑的選擇：

1、短效INS：三餐前+睡前

皮下注射；

2、混合INS：早晚

皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。

※強化INS治療：

1、早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS。

2、三餐前速效、睡前中效。

3、三餐前INS，早餐加用長效。

4、混合中短效，早晚用。

5、INS泵或人工INS持續皮下輸注。

二、內分泌科：

1、糖尿病足并發感染，多為金葡菌感染形成的癤癰，多局限，因為金葡菌釋放凝血酶。

2、初發糖尿病的首選基礎治療為飲食+運動+二甲雙胍。

3、應用萬古霉素時注意肝耳毒性，注意監測血藥濃度。

4、甲狀腺腫主要與體液免疫有關，GD浸潤性突眼主要與細胞免疫有關。

5、T3（活性高）→rT3無活性

↘T4活性低

6、甲亢的放射碘治療為β射線，而非α射線。因為β射線不透過皮膚，僅局限在甲狀腺腫內，對外無放射作用，而α射線可透過皮膚。

7、糖尿病腎病患者肌酐大于300umol/L需要考慮血液透析。

8、夜間血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝臟糖異生減少，外周組織胰島素抵抗比較明顯。可用二甲雙胍及增敏劑（如文迪亞、瑞彤）。

9、唐力（那格列奈）僅對空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。（統計學結果，不知道為什么？）

10、糖尿病病人圍手術期間禁用二甲雙胍，避免手術誘發乳酸酸中毒。

11、硬皮病分為三類：彌漫型、局限型、重疊型。典型臨床表現：上唇薄，可見放射狀皮紋；鼻尖、耳薄；95%伴有雷諾現象；手指病變由遠及近發展；常合并有肺底纖維化；多因累及II型肺上皮細胞病變導致呼吸衰竭而致死。治療原則：改善末梢血供，激素抗炎（皮下組織自身免疫）；出現干咳、呼吸困難表明累及肺，需用環磷酰胺。

12、BUN 正常、肌酐高提示慢性腎功能不全；

BUN 升高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。

13、尿蛋白+或0.5g/24h，慎用二甲雙胍。

14、果糖氯化鈉，對于腎功能不全者禁用。

15、明確三個概念：低血糖、低血糖癥、低血糖反應。

16、糖尿病腎病最先出現腎小管功能受損，之后出現腎小球病變。

臨床上腎小管功能受損表現為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。

17、血尿的鑒別：

1、結石；

2、挫傷；

3、炎癥；

4、腫瘤。

18、IgA腎病臨床表現以血尿為主，腰痛比較少見。

19、ENA多肽抗體譜中：ANA多于所有風濕病以及感染都可能為陽性，無特異性。以下指標有一定特異性。

抗dsDNA、抗Sm抗體→系統性紅斑狼瘡；

抗U1RNP→混合性結締組織病；

抗Scl-70→硬皮病；

抗SSA、SSB→干燥綜合癥；

抗Jo-1→皮肌炎或多發性肌炎；

20、大咯血的處理：鎮靜、吸氧；首劑用 生理鹽水+垂體后葉素 6單位（高鉀、冠心病患者禁用）；合貝爽；********；內科處理不來，就請介入科做支氣管動脈栓塞。

21、曲霉病臨床表現以胸痛、咯血為主；咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染；

22、早發的HAP多為G+菌感染，如鏈球菌；

晚發的HAP多為G-菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；常合并有真菌感染。

23、咪唑類抗菌藥：作用靶點為真菌的細胞膜（麥角固醇），影響真菌的膽固醇代謝，進而抑菌。一般1-2小時起效。

如：米卡芬凈，50mg 用于念珠菌病；150mg 用于曲霉菌病。

24、曲霉病分為三類：

1、腐生型（曲霉球）；

2、變態反應型：以肺泡滲出為主；

3、慢性侵襲型（最常見）。

25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結核菌作用。

26、社區獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯用：左氧氟沙星（針對G-，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗結核）

27、腎移植后3個月內易并發肺炎。

28、碳青霉烯類（美羅培南）長期應用易產生出嗜麥芽窄絲單胞菌。（我的本科畢業論文做統計學分析時有涉及此部分，但是不知道為什么，現在回想起來，恍然大悟！）

29、段以上支氣管病變，首選纖支鏡活檢；段以下支氣管病變，首選CT引導下肺穿刺。

30、原發性肺癌最常轉移的部位有：頭顱、前列腺、骨。

31、Ca拮抗劑可減輕肺動脈高壓，減輕右心負荷。

32、吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞；呼氣性呼吸困難主要是遠端小氣道阻塞，可聞及羅音。

33、噻托嗅胺對于COPD病人的療效較哮喘病人好。

34、β-內酰胺類：為時間依賴性，故用藥頻次常為2/日或3/日。

奎锘酮類：為濃度依賴性，用藥頻次1/日即可。

35、血氣分析，這里就不多說了，看專題分析。

36、針對非典型細菌感染，多選擇喹諾酮類或大環內酯類。

37、真菌感染易引起喘憋。

38、老年人應用拜復樂需注意神經系統的副作用，臨床有見到誘發出癲癇以及精神異常的。

39、低血糖受損部位，從大腦開始，自上而下發展，如未及時處理，累及橋腦，乃至延髓，可導致呼吸抑制。立刻死亡。

40、臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發性醛固酮增多癥。

41、鉀：多吃多排，少吃少排；

鈉：多吃多排,少吃少排,不吃不排。

42、老年人乳房發育，需考慮是否有應用安體舒通。

43、NSAID類止痛藥物：脊柱炎比RA應用更重要。

44、狼瘡：體液免疫亢進。

45、肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區別：

前者以肝功能受損為主，后者以門脈高壓為主。因為小管區為自身免疫最常攻擊的部位。

46、狼瘡病人：血沉快，CRP正常。

47、風濕病多累及部位：SKLEN。S：皮膚；K：腎臟；L：肺；E：眼；N：神經系統。如出現其中多個受累需想到風濕病可能。

48、低磷性骨病：可見假骨折線。神經纖維瘤可誘發此病。

49、痛風急性期的治療有三類藥物：秋水仙堿（兩種吃法，按六版教科書上一種，但是較繁

瑣；科室用法是第一天，1mg 3/日；第二天，1mg 2/日；第三天，1mg 1/日，這個劑量一直吃一周，停藥）；NSAID類止痛藥；激素。

50、高血壓合并其他疾病的降壓藥物選擇：

合并支氣管哮喘：選Ca拮抗劑，ACEI類禁用。

合并結石：選Ca拮抗劑。

合并收縮功能不全的心衰：選ACEI、ARB。

合并糖尿病：選ACEI、ARB。

合并前列腺增生：選高特靈（特拉唑嗪）。

第五篇：臨床用藥管理制度

臨床用藥管理制度

一、總則

（一）醫院用藥管理必須遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《麻醉藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》、《放射性藥品管理辦法》、《醫療用毒性藥品管理辦法》等法律法規和相關規章制度。

（二）本院藥事管理組織為藥事管理與藥物治療學委員會，按其章程、職責和工作制度行使職能。

（三）本制度包括醫院基本用藥供應目錄管理、新藥申請程序、藥品供應管理和藥品價格管理。

二、基本用藥供應目錄管理

（一）按照國家有關法律法規及本院用藥實際，藥事管理與藥物治療學委員會制定、批準本院基本用藥供應目錄，并按照新藥引進和藥品淘汰定期增減目錄。

（二）藥劑科負責醫院基本用藥供應目錄的編制，并根據藥事管理與藥物治療學委員會的決定及時增減基本用藥供應目錄中的藥物品種。

（三）藥劑科采購和配備的藥品應與醫院基本用藥供應目錄中藥品相一致。

（四）如果醫療急救、突發事件或特殊需要使用基本用藥供應目錄以外的一次性購入的藥品，臨床醫師申請填寫“急特需藥品臨時采購申請表”，經臨床科主任簽字，藥劑科主任同意，醫務處批準，必要時經主管院長批準，由藥庫按申請表的申請量購買。每季度報藥事管理與藥物治療學委員會備案。

（五）藥劑科負責定期編寫醫院藥品處方集，藥事管理與藥物治療學委員會審核通過后，在醫院內使用。

（六）藥事管理與藥物治療學委員會負責對醫院基本用藥供應目錄和全院藥物使用情況進行監督。

三、新藥申請程序

（一）新藥是指本院基本用藥供應目錄以外的藥品。

（二）醫院基本用藥供應目錄每年增減調整藥品率≤5%。

（三）新藥加入醫院基本用藥供應目錄之前，按以下程序提出申請：

1、申請由具有高級職稱的臨床專業醫師提出，并按規定格式填寫新藥使用申請單，交臨床專業科室主任初審并簽字后，遞交藥劑科。新藥申請必須是本專業藥品,不得跨專業申請新藥.2、藥劑科匯總所有新藥相關資料，由藥劑科藥品審核小組初審后，就目前我院該類藥品情況做出說明,提出初審意見.3、新藥申請人將新藥使用申請單請分管院長審批，通過后提交藥事管理與藥物治療學委員會討論研究。

（四）藥事管理與藥物治療學委員會進行終審，終審為專家投票表決形式，以三分之二以上多數票通過后，歸入本院基本用藥供應目錄，準許藥品在全院范圍內使用。

（五）經藥事管理與藥物治療學委員會同意批準的新藥，由藥庫采購入庫，輸入電腦，保證臨床使用。

（六）藥事管理與藥物治療學委員會對批準購入的新藥，組織醫學和藥學專家編寫臨床應用的資料和注意事項，及時發放給醫師和各護理單元。

（七）藥事管理與藥物治療學委員會批準購入的新藥，在開始使用的半年內由提出申請的臨床專業科室及時反饋藥品的臨床療效、不良反應等，報藥事管理與藥物治療學委員會。

（八）被否決的新藥申請，須隔6個月后方可再次提出申請。

四、藥品供應使用管理及監督

（一）藥庫采購藥品以藥事管理與藥物治療學委員會審核制定的“醫院基本用藥供應目錄”為依據，按藥品采購管理制度執行。

（二）新藥的引進和采購由藥事管理與藥物治療學委員會統一管理，并按醫院有關規定執行。

（三）麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品和易燃易爆等危險性藥品，嚴格按國家有關法律法規采購、驗收、儲存保管、調劑和使用。

（四）藥庫應建立藥品入庫驗收管理制度，憑實物和原始單據登記入帳，做到收發有據，賬物相符。每月底將當月藥品發票交財務科，由財務科相關人員與各發生業務的商業公司結算應付款項。

（五）庫存藥品應建電腦流水賬冊，實庫存管理，每月一次定期盤點。

（六）藥品的儲存按藥品儲存管理制度的有關規定執行。

（七）藥品出庫以先產先出、先進先出、易變先出、近效期先出為原則，建立“效期藥品管理制度”。

（八）對質量合格但長期不用的藥品，整理資料定期向臨床科室征求意見，將結果提交藥事管理與藥物治療學委員會討論是否淘汰。

（九）藥劑科調劑部門按藥品庫存并結合臨床用量情況填寫領藥申請單，藥庫按領藥申請單核對實物，確認無誤后發出。

（十）藥劑科調劑部門按國家處方管理辦法規定、按本部門調劑有關制度和操作程序審核、調配、核對、發放藥品。

（十一）藥劑科必須保障各臨床科室的治療用藥，各臨床科室和護理單元可根據各自用藥特點和實際需要制定備用藥品清單（原則上以搶救藥品為主），由護士長和值班護士負責保管，并由藥劑科人員監管，定期檢查效期、核對數量和檢查質量。

（十二）損耗藥品，由相關部門負責人填寫“藥品報損單”，報科主任批準后，按醫院藥品報損的有關規定執行。

（十三）藥劑科制定應急藥品供應預案，保證應急情況下的藥品供應。

（十四）建立藥品召回制度。藥品召回是指當發生、發現或高度懷疑藥品質量與藥事工作質量的問題、事件可能影響病人安全與診療質量時，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品。召回的藥品由藥庫專人妥善保管，不得再流入藥房。

（十五）實施用藥動態分析制度。藥劑科按照規定，每月定期向醫院藥事管理與藥物治療學委員會提交醫院藥品消耗及用藥結構情況，從數量和金額兩方面進行統計分析，及時發現及報告藥品使用中的異常流向，以供院領導決策。

五、藥品價格管理

（一）藥品價格必須嚴格按照臨沂市物價局的有關規定執行，不得擅自更改和無依據作價。

（二）新藥引進時，藥庫做帳人員和藥品會計必須確認價格來源，準確無誤后驗收入庫。

（三）遇到藥品調價，按醫院藥品調價管理制度的有關規定執行。

六、處方和醫囑管理。

（一）醫院制定有處方權確認的程序與規定。醫院藥劑科及各藥房設有處方權簽字留樣，藥學人員須在核對處方簽字后方可發藥。

（二）醫院制定有相關的處方權限制的規定。

（1）抗菌藥物處方權限

（2）麻醉藥品處方權限

（3）“醫院藥品供應目錄”外藥品處方權限和審批辦法

（三）醫院制定有藥物治療醫囑書寫規范與查對制度。醫師、護士、藥師知曉這些規范與管理流程，并能得到切實地執行。

（四）處方管理

1、處方必須是由本院經注冊的執業醫師開具，由取得藥學專業技術職務任職資格的人員審核。

2、處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

3、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用多；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關規定執行。藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。

4、處方書寫規則遵照國家處方管理辦法要求。

5、麻醉藥品和精神藥品處方和醫囑管理遵照國家處方管理辦法及相關規定執行。

6、處方由調劑處方藥品的醫療機構妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經醫療機構主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。

七、給藥管理

（一）給藥權：具備執業資格的專業人員由醫院醫務科、護理部根據相關法律和法規確立給藥權。

給病人用藥前，應核對病人姓名（住院病人尚需核對住院號）、藥物名稱、給藥時間、劑量、途徑，了解病人對該藥物過敏史，需做皮試的藥物必須查看皮試結果。使用自費藥品或乙類藥品，以及擴展用藥須經患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫生要制定合理用藥方案，超出藥品使用說明范圍用藥，必須在病歷中做出分析記錄。

（二）給藥應做好就診日期，病人疾病描述、診斷、藥品名稱、規格、數量、用法用量等的記錄。

（三）為確保需要時得到急診用藥，加強病區藥品的管理，醫院制定病區急救、備用基數藥品管理制度，藥劑科與護理部負責監管。

1、各病區急救、備用基數藥品的種類和數量，由醫療、護理、藥學相關人員根據臨床需要協商確定。

2、各病區常備藥品表經病區護士長簽字確認后，送藥劑科、各藥房、護理部備案。

3、病區藥品管理人員每月查看病區所備藥品有效期，按照“近效期藥品先用”的原則及時應用，距失效期６個月以上藥品與住院藥房調換，６個月以內藥品可以與用量大的其他科室調換，確保藥品無過期失效現象發生。

八、用藥監測

（一）新增藥品應由申請該新藥的臨床專家或臨床科室提供該藥的新藥評價小結，客觀評價其療效和不良反應。藥劑科負責提供該新藥的質量報告。

（二）醫務科會同藥劑科負責全院抗菌藥物的監督管理和療效評價工作。

（三）建立藥品不良反應監測報告制度

藥品不良反應監測小組負責全院藥品不良反應監測工作。

1、護士、醫生或臨床藥師等一旦發現可疑的藥物不良反應，應立即報告病人的主管醫生，并通告醫務處及藥劑科。

2、藥劑科在收到不良反應信息后，藥師應即時（至少報告的當日）前往調查，要與臨床醫師溝通，降低病人用藥風險，分析因果，填寫“藥物不良反應報告表”，并按規定程序上報。

3、在病歷上記錄發生的藥品不良反應及采取的救治措施。

4、臨床醫師與藥師及時跟蹤隨訪所報告的不良反應，記錄不良反應的治療及預后情況。

評價所報藥品不良反應或藥物相互作用，如有重要發現及時通知醫務科。

5、醫務科及藥劑科有責任將本院發生藥品不良反應及時通報臨床醫師，采取有效措施，預防同類事件在本院重復發生，保障患者用藥安全。

（四）用藥錯誤監測報告制度。醫院建立一套程序來確定和報告用藥錯誤。該程序包括定義、用標準格式進行登記、報告和分析。目的是通過了解院內外發生的用藥錯誤類型來預防用藥錯誤，改進用藥環節和培訓員工用于預防此類錯誤。重要的是要從制度上、管理上查找原因，在于總結經驗、吸取教訓。改進工作著眼于要對員工進行有計劃的教育培訓，藥師、醫師、護師都要參與培訓。

（五）藥物使用過程中出現處方、醫囑、醫囑轉錄、配發、給藥等錯誤時，應填寫給藥錯誤報告表，上報醫務科或護理部。

（六）藥劑科定期監測全院藥品使用動態，對不合理用藥情況上報相關職能部門進行干預，提高全院合理用藥水平。

（七）藥劑科開展處方點評工作，將不合理處方情況上報相關職能部門進行干預，提高全院合理處方水平。

（八）醫院每年一次開展全院藥物使用情況評審，通過評審發現藥品使用和管理中存在的問題，分析原因、提出整改措施和建議，報藥事管理與藥物治療學委員會以供醫院做藥事決策時參考，提高全院藥事管理水平。

（九）嚴格監督考核。把合理用藥與藥事服務作為考核醫師與藥師的重要標準。