第一篇:廠用辦事處代理商協(xié)議書
甲方:振達科技有限公司
乙方:
為了優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),完善銷售渠道,進一步提高振達產(chǎn)品在高端市場的占有率和知名度,甲、乙雙方本著互惠互利、平等自愿的原則,經(jīng)充分協(xié)商,達成如下一致合作代理協(xié)議:
一、甲方授權(quán)乙方為甲方產(chǎn)品在區(qū)域的辦事處代理商。乙方獨立經(jīng)營,自負盈虧,獨立承擔(dān)民事責(zé)任。乙方在區(qū)域只能經(jīng)營甲方生產(chǎn)的“振達牌”廠用防爆系列產(chǎn)品,不得經(jīng)營其他防爆生產(chǎn)廠家的同類產(chǎn)品(如甲方?jīng)]有生產(chǎn)的防爆產(chǎn)品,經(jīng)甲方同意的前提下方可擇優(yōu)選取)。否則,甲方有權(quán)取消乙方代理權(quán)限,重新在該區(qū)域設(shè)立代理商。
二、乙方在該區(qū)域代理期間,甲方全力配合乙方的投標(議標)工作,其中包括:提供完整的投標(議標)文書資料和信息支持,派遣區(qū)域經(jīng)理(有必要時派遣技術(shù)骨干)協(xié)助乙方進行現(xiàn)場投標,按照中標合同保證貨源的及時供應(yīng)和產(chǎn)品質(zhì)量,提供完善的售后服務(wù)等。
三、乙方在該區(qū)域代理期間,必須保證年銷售額在萬元以上(以凈購額為準),以后每年銷售額必須比上一年同比增長20%以上
四、供貨價款結(jié)算方式
1乙方在該區(qū)域代理期間享受甲方提供產(chǎn)品價目表下浮%(不含稅,不含運費)的優(yōu)惠政策。
2乙方銷售產(chǎn)品,甲方開具增值稅發(fā)票,開稅額未超出價目表的,當月統(tǒng)一按10%收取。乙方要求甲方多開具的超過價目表數(shù)額部分按17%收取上繳國家。
2乙方必須以甲方公司的名義簽定合同,并合同必須回甲方公司留檔,然后甲方按照乙方在其經(jīng)銷區(qū)域中標后簽訂的工礦合同進行供貨。
五貨款結(jié)算
1在甲方發(fā)貨之日前,乙方必須支付供貨價款總額的30%(供貨價款總額=優(yōu)惠后價格*合同供貨數(shù)量)于甲方。
2從甲方發(fā)貨之日起“三個月”內(nèi),乙方必須付完供貨價款總額的100%于甲方。六資金周轉(zhuǎn):
如招投標,新的項目單位或者信譽比較好的項目單位,或者當用戶單位付款條件確實較為苛刻時,由其提出書面申請,銷售部調(diào)查核實后經(jīng)董事長批準,公司可針對該業(yè)務(wù)適當放寬資金周轉(zhuǎn)期限。逾期三個月未按資金回籠周期進行還款的,從規(guī)定之日起,按照月1%進行計算資金占用費,逾期六個月的提出申請,經(jīng)公司董事長同意延長欠款期限,但按規(guī)定計算資金占用費,逾期9個月的取消讓利。
七資金回籠
1、各營銷網(wǎng)點必須按照協(xié)議合同在規(guī)定的時間內(nèi)完成公司下達的資金回籠目標,回籠資金以到公司指定的銀行賬戶為準,網(wǎng)點匯入資金要優(yōu)先沖減最先發(fā)生的應(yīng)收款。若逾期未回款,從次月1日起,按照月1%進行計算資金占用費。銀行承兌匯票三個月內(nèi)到期的可作現(xiàn)金入帳,超過三個月到期,由乙方按市場利息承擔(dān)貼息。不使用商業(yè)商業(yè)承兌匯票和支票。
2、乙方必須把貨款匯入甲方指定的賬戶,不得交給甲方的業(yè)務(wù)人員代收,如交給甲方的業(yè)務(wù)人員代收,造成的損失由乙方自行承擔(dān)。
3、乙方與甲方的業(yè)務(wù)人員之間的借款屬業(yè)務(wù)人員個人行為,公司不承擔(dān)還款義務(wù)。
八.結(jié)算時間
每月5號之前,公司財務(wù)與各代理商進行對帳結(jié)算確認。每月5號之前上月貨款必須到帳,否則從1號開始計算資金占用費,貨款與每月資金占用費將以累計計算方式結(jié)算。
九、甲方在未有不可抗力等正當理由的前提下,未按供貨合同按時發(fā)貨的,應(yīng)承擔(dān)本批貨款的%作為違約金。
十、因甲方因素出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量問題在一年內(nèi)的,由甲方承擔(dān)費用責(zé)任,因乙方人為因素造成的產(chǎn)品質(zhì)量問題,需要甲方處理的零配件及售后服務(wù)費用由乙方承擔(dān)。乙方由于個人原因,需要將產(chǎn)品退還給公司或者要求調(diào)貨時,在征得公司同意并保證產(chǎn)品完好的前提下,公司將給與其有償退還,退貨價格按甲方產(chǎn)品生產(chǎn)日期的實際價格進行結(jié)算。一年內(nèi)退貨的,按90%結(jié)算,超過一年的,按80%結(jié)算,超過兩年的不準退貨。退貨的一切費用均由乙方負擔(dān),非標產(chǎn)品不予退貨。
十一、為了在激烈的項目招投標,低價競爭過程中取得優(yōu)勢,公司規(guī)定招投標活動中,采取靈活的價格政策,按不同報價享受不同讓利:投標報價在征得董事長或總經(jīng)理審批的情況下,除中標服務(wù)費(若有)及產(chǎn)品運輸費用外,公司給予代理商讓利政策,按出廠價倍數(shù)由1.0-1.6倍按20%-1%按不同報價享受不同讓利:
出廠價倍數(shù)
讓利政策
1.5-1.6(含)倍
2%
1.4-1.5(含)倍
3%
1.3-1.4(含)倍
6%
1.25-1.3(含)倍
8%
1.2-1.25(含)倍
10%
1.15-1.2(含)倍
12%
1.1-1.15(含)倍
14%
1.05-1.1(含)倍
16%
1.0-1.05(含)倍
18%
1.0以下
20%
特別說明:以上政策是價格表面價下浮%為基準,不含稅、不含運費。
u代理商與辦事處享受讓利政策必須具備如下條件:
1、跨區(qū)域業(yè)務(wù)活動必須已經(jīng)經(jīng)得公司的批準,公司進行協(xié)調(diào);
2、合同金額、發(fā)貨清單、發(fā)票經(jīng)公司審核一致、有效;
3、總貨款(出廠價倍數(shù)價)必須到公司帳戶70%以上才能享受讓利政策;
4、如果有外購件的,外購件金額不得超過總貨款20%,否者,不予讓利;
u各代理商開具稅票時,必須填寫《開具稅票申請單》,經(jīng)銷售部審核:簽定合同、發(fā)貨清單、以及開具發(fā)票金額,符合公司規(guī)定才能開具發(fā)票。
十二、為了降低甲方的債權(quán)風(fēng)險,保障甲方債權(quán)實現(xiàn),使甲、乙雙方合作順暢,乙方必須依照《中華人民共和國擔(dān)保法》向甲方提供債務(wù)擔(dān)保,擔(dān)保方式可以為抵押、質(zhì)押和保證人三種,由甲、乙雙方協(xié)商簽訂的擔(dān)保合同為準。另外,每次乙方必須將與其項目單位簽訂的工礦產(chǎn)品供貨合同復(fù)印件給甲方提供一份備案。(擔(dān)保合同見附件)
十三、乙方必須對甲方的經(jīng)銷價格等一切有關(guān)甲乙雙方商定的合作協(xié)議保密。如果乙方外泄,必須承擔(dān)對造成甲方損失100%的10倍進行賠償。
十四、年度凈購額達不到代理協(xié)議指標的50%,或違反國家法律和嚴重違反公司有關(guān)規(guī)章制度的,公司有權(quán)無條件撤銷其代理資格,重新設(shè)立新的代理商。而乙方也必須在得到撤銷通知一個月內(nèi)清算與公司的的經(jīng)濟賬目,不得以任何借口阻礙公司的正常營銷工作。超過一個月未還貨款的將以3%進行計算違約金,直至依法收回全部欠款。
十五、甲方對乙方的資信、經(jīng)營業(yè)績等綜合條件每年評審一次。如乙方年度綜合表現(xiàn)被評選為優(yōu)秀的,甲方將給予一定獎勵,并授予榮譽證書。
十六、為了樹立公司形象,進一步提升“振達”品牌知名度,公司對乙方所投入的路牌廣告、電話簿和專業(yè)雜志刊登的廣告等費用給予30-50%的支持,但不超過乙方年銷售額的2%。
十七、代理商參加展覽時,公司可派專員協(xié)助參展覽。展位費用給予50%的支持。如需特裝展位,經(jīng)報請公司同意后,展位布置按每一展位1000元支持。
十八、乙方制作、刊登廣告或者需要參展時,必須事先填寫《廣告征訂、參展申請表》,經(jīng)銷售公司審核,總經(jīng)理批準后方可享受費用支持。
十九、其他規(guī)定:
1、乙方不得私自轉(zhuǎn)委托第三人履行本協(xié)議,否則,甲方將撤消乙方辦事處資格,甲方也不承認第三方的資格。期間產(chǎn)生的費用,甲方概不負責(zé)。
2、乙方應(yīng)當即使將跟蹤運作的項目信息向甲方匯報,在必要時作為業(yè)務(wù)發(fā)生憑證,未匯報的甲方將視為乙方未參與該項目。方便公司根據(jù)不同情況不同處理。
二十、代理期限:自年月日起至年月日止,時間年。期滿欲續(xù)約,乙方須提前兩個月向甲方提出申請代理資格,并由甲方審核評定同意后方可繼續(xù)簽定代理協(xié)議。
二十一、本協(xié)議壹式叁份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,甲方法律顧問備案一份。
二十二、本協(xié)議雙方簽字生效,且具有法律效力,雙方應(yīng)共同遵守。如有違反上述協(xié)議條款的任何一項,任何一方都有權(quán)隨時終止該協(xié)議。
二十三、本協(xié)議未盡事宜,雙方友好協(xié)商另行補充制定。
甲方:振達科技有限公司乙方:
代表:電話:
經(jīng)營地址:
家址電話:
家庭地址:
簽定地點:振達科技有限公司
簽定日期:年月日
第二篇:驗廠用醫(yī)療協(xié)議書
醫(yī)療協(xié)議書
甲方:
乙方:
因乙方無專業(yè)的醫(yī)療人員,基于資源共享,互惠互利的原則,經(jīng)甲乙方協(xié)商達成協(xié)議,同意以下條款:
1.甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù),為乙方指定醫(yī)療機構(gòu)。
2.乙方向甲方購買日常醫(yī)藥用品,包括廠內(nèi)醫(yī)藥箱之藥品,流行性疾病之預(yù)防藥品等。
3.甲方負責(zé)有關(guān)醫(yī)療污染物毀型前的拆裝、浸泡消毒等工作
4.甲方負責(zé)乙方工作中使用的有關(guān)醫(yī)療污染物的毀型、粉碎等處理工作。
5.乙方根據(jù)甲方提供的醫(yī)療服務(wù),憑醫(yī)療清單,每季度進行結(jié)算。
本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后生效、有效期至2015年12月31日,雙方須共同遵守。
甲方簽名:乙方簽名:
日期:日期:
第三篇:代理商協(xié)議書
代理商協(xié)議書
甲方:
乙方:
為了加大寧德市雪里白農(nóng)業(yè)綜合有限公司在全國市場的占有率,并建立良好的規(guī)范和市場秩序,甲方在全國建立營銷網(wǎng)絡(luò)體系。甲乙雙方本著誠實信用、平等互利的原則,雙方經(jīng)過友好協(xié)商,達成如下共識:
一、乙方資格
1、國家工商行政管理機關(guān)批準登記,具備經(jīng)銷,服務(wù)網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品的企業(yè)。
2、有良好的客戶渠道,具備甲方產(chǎn)品的銷售、培訓(xùn)、服務(wù)能力。
3、具備月銷售額達到萬元以上的能力。
4、嚴格遵守代理銷售政策及本協(xié)議有關(guān)規(guī)定:
禮品茶系列①一級代理價折;②二級代理價折;③三級代理價折;④團購價折;⑤零售價折。
***系列最低代理統(tǒng)一價折。
5、具備以上條件,經(jīng)甲方認可后,簽訂本協(xié)議,乙方即可取得相應(yīng)代理資格。
二、代理產(chǎn)品、地區(qū)、期限
1、甲方授權(quán)乙方為甲方在福建省福州市的代理商。乙方代理資格期限為簽訂本合同之日年月日起至1
年月日。
2、甲、乙雙方為彼此獨立的實體單位,任何一方對另一方的商業(yè)行為、法律行為及經(jīng)營損失不承擔(dān)責(zé)任。由于乙方與甲方僅存在代理關(guān)系,那么乙方在進行經(jīng)營活動時,不得蓄意誤導(dǎo)用戶,如果由此引起的任何糾紛,甲方將不承擔(dān)任何法律責(zé)任,并有權(quán)終止本協(xié)議。
3、甲乙雙方簽訂代理協(xié)議后,甲方授權(quán)乙方經(jīng)銷的產(chǎn)品為本協(xié)議附件一《公司產(chǎn)品明細及價格表》所列產(chǎn)品(此表如發(fā)生變動,以甲方當時公布的產(chǎn)品最新價格為準)。
三、付款條件、交貨時間和運輸方式
1、付款條件:;
2、交貨時間:收到訂單及貨款之日起七日內(nèi)發(fā)貨;
3、運輸方式:貨運公司;
4、運費:由乙方支付。
四、甲方的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利
1、甲方提供質(zhì)量合格的產(chǎn)品;
2、甲方提供最新優(yōu)惠的代理價格,并保證收到匯款后及時安排發(fā)貨;
3、甲方負責(zé)將最新的產(chǎn)品品種及時寄樣給乙方;
4、甲方負責(zé)免費提供宣傳冊及樣品兩套。
五、乙方的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利
1、乙方擁有本行業(yè)(乙方銷售地區(qū))的銷售網(wǎng)、背景、下級經(jīng)銷商;
2、乙方有能力開拓本行業(yè)(乙方銷售地區(qū))的產(chǎn)品市場,并制定長遠的發(fā)展計劃及目標,并完成預(yù)定的銷售目標;
3、乙方應(yīng)該嚴格遵守甲方的價格體系、市場管理;
4、乙方應(yīng)每月30日,以電子郵件形式(或傳真)向甲方匯報銷售情況和市場情況,并制定下月的銷售計劃,最終全面占領(lǐng)市場,取得雙贏;
5、乙方不得低于代理價高于零售價銷售甲方產(chǎn)品,如有特殊情況需向甲方提交書面申請,批準后方可執(zhí)行,否則,可要求乙方經(jīng)濟賠償;
6、乙方負責(zé)甲方產(chǎn)品在當?shù)氐匿N售及售后服務(wù);
7、乙方不得惡性殺價,以保障雙方的利益和口碑;
8、甲方有關(guān)的價格策略、代理商制度、市場拓展計劃均屬于公司機密,乙方在沒有經(jīng)過甲方的授權(quán)情況下,泄露給甲方的競爭對手,則乙方屬于違約行為,產(chǎn)生的任何責(zé)任由乙方全部負責(zé)。
六、協(xié)議終止
1、甲、乙雙方若發(fā)現(xiàn)對方的行為嚴重違反本協(xié)議條款,嚴重違反商業(yè)道德和法律或損害對方利益,可以終止本協(xié)議;
2、乙方違反本協(xié)議規(guī)定,且在兩周內(nèi)未能作出書面通知用以更正,甲方有權(quán)終止協(xié)議;
3、乙方的合并、解散等法人變更的原因;
4、乙方停止經(jīng)營本協(xié)議所涉及的業(yè)務(wù);
5、乙方違反國家有關(guān)政策法規(guī);
6、甲方違反國家有關(guān)政策法規(guī);
7、甲方對乙方代理期滿后,本協(xié)議自行終止。關(guān)于代理協(xié)
議的續(xù)簽工作,在本協(xié)議終止前一個月,由甲、乙雙方協(xié)商解決;
8、任何一方希望提前終止本協(xié)議需提前一個月向另一方提出終止協(xié)議的書面通知。
七、法律效力
1、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效;
2、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等的法律效力。未盡事宜與發(fā)生糾紛,雙方應(yīng)本著互諒互讓的原則協(xié)商解決。如協(xié)商未成,或仲裁解決或向法院提請訴訟;
3、有關(guān)代理政策最終解釋權(quán)歸甲方。
甲方:
電話:
傳真:地址:
授權(quán)代表:日期:
乙方:
電話:
傳真:
地址:
授權(quán)代表:日期:
第四篇:代理商付款條件協(xié)議書
付款協(xié)議書
甲方(供貨方):深圳XX技術(shù)有限公司(XX辦事處)乙方(需貨方):佛山市XX廠
雙方就乙方向甲方訂購產(chǎn)品服務(wù)時,確定甲方付款條件如下:
1、月結(jié)授信額度:人民幣20000元整(單批貨品超過授信額度及當月貨款累
計總額度超過20000元,所超額度金額必需立即結(jié)清)。
2、雙方同意付款方式為: □當月結(jié)(次月6號前為結(jié)算日)□貨到付款。
3、雙方同意付款型態(tài)為:□ 現(xiàn)金□ 支票□ 匯款。
4、付款項之方式為: □甲方派員收取□ 回郵寄回□ 匯入賬戶。
5、是否需要甲方按月寄對賬單(傳真件有效): □ 是□ 否。
6、特別付款方式說明:
★⑴、如乙方在2個月內(nèi)沒有向甲方采購貨品應(yīng)結(jié)清所有貨款。★⑵、貨品已經(jīng)出售的,乙方應(yīng)結(jié)清剩余貨款。
★⑶、當月結(jié)貨款后乙方再次采購貨品時應(yīng)結(jié)清之前所剩款項。備注:以上條款包括樣機
補充條款:______________________________________________________
甲方:_______________________乙方:電話:
傳真:電話:傳真:代表人:_______________________代表人:
(請簽名蓋章)
20XX年XX月 XX日
第五篇:代理商協(xié)議書1
區(qū)域代理商協(xié)議書 甲方:北京優(yōu)納在線科貿(mào)有限責(zé)任公司
法定代表人(主要負責(zé)人):馮賀民
注冊地址:北京市崇文區(qū)廣渠門南小街領(lǐng)行國
際1-1-1507乙方: 法定代表人(主要負責(zé)人): 注冊地址:
經(jīng)營地址:
經(jīng)營地址:北京市崇文區(qū)廣渠門南小街領(lǐng)行國際1
-1-1507居民身份證號碼:
家庭住址
郵政編碼
戶口所在地省(市)
街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))區(qū)(縣)
甲方作為荷蘭飛得速Pantex專業(yè)鴿藥中國總代理。為了維護甲、乙雙方的合法權(quán)益,經(jīng)雙方協(xié)商,乙方作為區(qū)域銷售代理事宜達成如下協(xié)議條款:
第一章 術(shù)語解釋
第1條 區(qū)域代理商:具備商業(yè)信用、銷售渠道和經(jīng)銷信鴿藥品經(jīng)驗,并由甲方授權(quán)且能嚴格
遵守甲方有關(guān)銷售規(guī)定,在甲方指定區(qū)域范圍內(nèi)獨家銷售甲方產(chǎn)品的(自然人或法人)即本協(xié)議之乙方。
第2條 貨款結(jié)算方式:現(xiàn)款現(xiàn)貨。
第3條 提貨方式:甲方負責(zé)運輸。
第4條 供貨價格:供應(yīng)價為代理商統(tǒng)一價格。
第5條 乙方只允許在甲方所規(guī)定的地區(qū)范圍內(nèi)銷售。如乙方在銷售過程中出現(xiàn)低價沖擊外地
市場,一經(jīng)查實,甲方將停止供貨,并取消乙方代理權(quán)。
第6條 退換商品:乙方在銷售過程中,如需調(diào)換,包裝必須完好如新。若因銷售不利導(dǎo)致產(chǎn)
品過期,則不予退貨。
第二章 權(quán)利和義務(wù)
第7條 甲方享有如下權(quán)利:
1.對區(qū)域代理經(jīng)銷行為進行考察、評判,以確立或取消區(qū)域代理;
2.銷售區(qū)域的劃分;
3.產(chǎn)品價格的決定;
4.企業(yè)形象設(shè)計及產(chǎn)品廣告形式的決定;
第8條 甲方應(yīng)履行的義務(wù):
1.進行廣告宣傳和形象宣傳;
2.協(xié)助指導(dǎo)乙方開展產(chǎn)品廣告宣傳、促銷活動;
3.協(xié)助乙方培訓(xùn)具有專業(yè)技術(shù)知識的經(jīng)銷及售后服務(wù)人員;
第9條 乙方享有如下權(quán)利:
1.在規(guī)定的代理區(qū)域內(nèi)獨家代理甲方提供的荷蘭飛得速Pantex產(chǎn)品。
2.參加甲方組織的專業(yè)培訓(xùn)。
第10條 乙方應(yīng)履行的義務(wù):
1.嚴格遵守甲方的銷售規(guī)定及市場價格;
2.配合甲方對假冒、侵權(quán)產(chǎn)品的打擊;
3.按期提出需貨計劃、發(fā)貨安排及市場預(yù)測;
4.按甲方提出的有關(guān)售后服務(wù)要求,作好售后服務(wù)工作,反饋產(chǎn)品質(zhì)量信息;
5.配合甲方做好市場調(diào)查、廣告宣傳等工作;
第三章 承諾與違約
第11條 甲方承諾:
1.甲方在協(xié)議期內(nèi),在乙方所屬代理區(qū)域內(nèi)獨家向乙方供貨;
2.甲方保證乙方得到的產(chǎn)品為在有效期內(nèi)的原廠產(chǎn)品。
3.甲方將在公司網(wǎng)站(.cn)上為乙方進行宣傳。
第12條 乙方承諾:
1.設(shè)有專門的經(jīng)營場地、人員來銷售甲方的產(chǎn)品;
2.按甲方規(guī)定的統(tǒng)一價格范圍出貨,不得私自進行價格浮動;
3.乙方向甲方訂貨,每次不少于5000元人民幣。若乙方在一年內(nèi)無法持續(xù)訂貨,則甲方有權(quán)停止向乙方供貨,并取消乙方區(qū)域代理資格。
4.乙方不可將甲方產(chǎn)品銷售到非乙方所屬區(qū)域,且不可從非指定渠道進貨。
5.對甲方所有銷售文件嚴格保密;
第13條 違約條款:
1.甲方違反此協(xié)議所規(guī)定的條款,乙方可以書面提出異議,甲方應(yīng)在尊重事實及雙方利益基
礎(chǔ)上盡快給予解決;
2.乙方違反此協(xié)議所規(guī)定的條款,甲方有權(quán)根據(jù)乙方違約情況作出處理決定;甲方可采取的措施包括:警告、停止供貨、取消代理資格等方式;
3.乙方經(jīng)營嚴重不景氣或有其他嚴重違約行為的,甲方可以終止其代理資格;
4.乙方的嚴重違約行為造成甲方損失的應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,并賠償甲方損失;
5.甲方?jīng)Q定取消乙方代理資格前一個月應(yīng)書面通知乙方;
6.本條款未盡事項,參照甲方其他制度執(zhí)行。
第四章 區(qū)域劃分
第14條 甲方授權(quán)乙方負責(zé)在 ________地區(qū)內(nèi)荷蘭飛得速Pantex 公司產(chǎn)品的銷售。
第五章 其它事項
第15條 本協(xié)議執(zhí)行時間從年月日到年月日。
第16條 本協(xié)議一式兩份,由雙方簽字蓋章生效。
第17條 本協(xié)議有效期限一年,期滿后甲、乙雙方協(xié)商決定是否續(xù)訂。
第18條 本協(xié)議未盡事宜,由甲、乙雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成則由甲方所在地有關(guān)機關(guān)解決。
第19條 法院管轄地以甲方所在地為準。
甲方:
簽字(蓋章):乙方:簽字(蓋章):
年月日
3年月日