第一篇：供應室制度

消毒供應室工作制度一、一般工作制度

1、科室工作人員必須堅守工作崗位，認真執行各崗位工作職責。

2、及時供應各科室滅菌醫療器械及醫療護理用品并保證絕對無菌。

3、科室工作人員必須熟悉有關消毒滅菌技術，嚴格執行各項工作常規、日程和質量標準，保證所供物品合乎要求。

4、根據各科室需要固定物品器械，供應室按時下收下送。科室所用器械必須進行初步消毒處理后，供應室方可回收處理。

5、根據各科室工作的特點和需要，按下列方式供應：

(1)定額供應：根據各科室業務工作特點和任務情況的需要規定出定額供應的器材品種和數量，供應室定時下收下送。

（2）預約供應：各科室因工作需要增添新的供應品種或數量時，與供應室取得聯系辦理有關手續，由供應室于以籌劃供應。

(3)臨時供應；遇有特殊情況搶救病人急需某種器材時，供應室應盡量滿足需要供應，使用科室用后要及時如數歸還。

6、各種滅菌物品均應注明品名、責任人、校對者、滅菌日期、無菌有效日期。凡超過有效日期或封口被拆開者，均須重新滅菌。

7、消毒供應室所有物品應定期清點檢查，做到帳物相符，發至科室的各種包布、器械應專物專用，供應室、各科室的器械物品如有損壞丟失應分別填寫損物報告單到有關科室報領。

8、與各科室交換物品時，雙力認真核對，當面點清。

9、及時準確詳細填寫各種登記表格。要求填寫內容準確可靠，字體工整，頁面清潔，存檔待查。

10、做好物品定位，定時清點，定時交班，物品請領，使用發放，報損要嚴格手續，做到帳物相符，每月清點一次。

11、供應器材類別以內的物品，應按月造預算，向有關科室請領。凡需新添或改裝醫療器材，必須經上級領導批準。

二、科室醫院感染管理制度

1、教育科室人員從思想上明確、加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療護理教學科研所需器械物品供應質量。

2、科室院內感染小組成員分期分批接受省級以上醫院感染管理有關培訓班，培訓時間不少于6小時，履行應盡職責，主要負責人持證上崗。

3、有明確的質量管理和監測措施，對購進的原材料，消毒清洗劑、試劑、設備、一次性使用無菌醫療用品進行質量監督，杜絕不合格產品進入供應室。

4、對自身工作環境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環節的工作質量有監控措施：對滅菌后成品的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。

5、科內每月檢測資料要妥善保存，特殊情況及時向上級匯報和有關科室反饋。

三、供應室消毒隔離制度

1、嚴格劃分三個區域：污染區、清潔區、無菌區。人流、物流路線由污到潔，不得逆流與穿梭。

2、供應室內要嚴格區分三類物品：污染物品、清潔物品、無菌物品。分別放置，不得混淆。

3、對傳染病人或可疑傳染病人用過的物品，應由使用科室進行初步消毒處理后送往供應室，供應室再進行進—步消毒后，按常規處理。

4、烈性傳染病人用過的敷料應及時焚燒，其它器械在科室初步消毒處理后再送往供應室，供應室應先進行高壓滅菌后，再進行常規處理。

5、建立質量監督制度，對無菌物品質量、滅菌器效能、各房間空氣消毒的效果進行定期檢測，每月做細菌培養—次。

6、一次性用品在使用前經質量監測合格后，方可發出。使用后的一次性輸、注器用具由使用單位立即浸泡在500mg／L含氯消毒液30分鐘，再由供應室統一回收、毀形處理。

7、供應室工作人員要熟練掌握消毒滅菌技術，消毒液的配制及正確使用方法。

8、嚴格執行清潔衛生制度，做到污染區、清潔區、無菌區的拖把、抹布分使用，用后及時消毒處理。

9、下收下送車輛應潔污分開，每日清洗消毒后分區放置。

10、醫用垃圾及生活垃圾分開放置及處理。

四、滅菌效果監測制度

l、壓力蒸氣滅菌器，每年由當地壓力監測中心，監測發證后，方可應用，新購入的無證壓力蒸氣滅菌器，不得應用。

2、每次滅菌時對滅菌器進行工藝監測。檢查項目：物品的包裝、裝放、排氣的情況，滅菌溫度、時間、壓力等進行監測和記錄。

3、預真空和脈動真空滅菌器在每日滅菌前進行B—D試驗，并記錄存檔。

4、各種待滅菌物品包內應放置化學指示卡，包外貼3M膠帶(膠帶長5cm)。

5、每月進行嗜熱脂肪桿菌芽胞滅活試驗監測一次。每次滅菌時放置標準包，以監測滅菌效果。

6、滅菌員詳記滅菌運行記錄，并將檢驗報告單存檔。

7、滅菌器發生故障，檢修后必須經監測合格后方可使用。

五、一次性使用無菌醫療用品管理制度

1、一次性無菌醫療用品必須統—集中采購，所購一次性使用輸液器、注射 器必須有省級以上藥品監督管理部門頒發的證件即：生產企業許可證、衛生許可證、衛生許可證批件、產品合格證、經營企業許可證。

2、建立質量驗收制度，做到：推銷員證件、訂貨合同、發貨地點及貸款匯寄帳號與生產企業相一致，并查驗每一批號產品的檢驗合格證、滅菌日期、出廠日期、和有效期。

3、一次性使用無菌醫療用品須嚴格保管，不得將包裝破損、超過“滅菌有效期”以及包裝上未注明滅菌日期和有效期的一次性使甬使用無菌醫療用品用于臨床。

4、一次性無菌物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面 >20cm，距墻面>5cm，距天花板式>50cm。

5、供應室應對每批一次性輸液器、注射器進行抽樣熱源監測后再向臨床發放，并指定專人對用后的一次性輸注器具進行回收、毀形和無害化處理并記錄存檔，嚴禁重復使用和回流市場。

6、一次性使用無菌醫療用品，拆除外包裝后方可傳入無菌物品存放間。

7、加強庫房管理，做到月有計劃，出入貨帳目相符。

8、消毒供應室按臨床需要統一下送至臨床科室雙方經查對后辦理物單簽字

手續。

六、差錯事故預防及處理報告制度

1、健全護理質量控制網，發現問題及時分析討論，提出針對性防范措施。

2、加強對各級人員的繼續教育，提高工作人員整體素質。

3、加強工作責任心，嚴格執行查對制度和各項消毒滅菌操作技術，防止差錯事故的發生。

4、建立差錯事故登記本，由本人或發現者及時登記。

5、對發生的差錯事故定期分析討論，總結經驗吸取教訓，改進工作提出處理意見，一般差錯填寫差錯報告，每月底向護理部報告一次，如為嚴重差錯事故，應及時報護理部及有關領導，及時采取補救措施，做好善后工作。

6、發生差錯的記錄及有關材料、器具應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀,偽造等，違者視情節輕重給予嚴肅處理。

7、凡工作認真負責、杜絕事故或嚴重差錯者，應根據情況給予表揚獎勵，對隱瞞不報者，按情節加重處理。

8凡實習人員發生差錯事故，由帶教老師負責。

七、下收下送制度

1、每日定時將無菌物品按預約數量及時送至臨床科室，該科室不得拒收，同時收回污染物品。

2、專人專車分別下送，將無菌物品及污染物品按規定分別放置在下收，下送車內，不得相互混淆。

3、在物品交換過程中，要認真查對收、發物品的品名、數量，凡未經初步消毒處理的污染物品可拒收。送、收物車輛要有“潔”“污”標志，每次用后要用含有效氯500mg/L——1000mg/L的消毒液擦拭，使之保持清潔，專車專用，污染車不得進入清潔區。

4、在收送工作中要注意文明服務，征求科室意見，并及時向護士長匯報，改進工作。

5、每日詳記收發工作量。-

八、物品管理制度

1、總務護士負責各種物資管理，建立物品領取支出、消耗登記本。定期清點，做到帳物相符。

2、物品領取、使用及發放應有嚴格的手續，供應室建立統一帳目，各科建立明細帳，定期清點，年底全面清點一次。

3、各種物品按類別不同，分別儲存于柜內。

4、發給個人的工作用品，如工作服，拖鞋、膠鞋要妥善保管，調離科室時原數退回。

5、供應室固定各科物品基數，由各科室負責保管。如有丟失損壞，使用科室負責報損或賠償。

6、保管人員更換或工作調動時，必須辦理交接手續，如有借出物品要負責追回。

7、貴重儀器，如高壓蒸汽滅菌器、蒸餾器、手套烘干機等應設專人保管，定期維修，使用時要嚴格遵守操作規程。

九、物品報損制度

1、總務護士負責物品請領報換工作，按損物丟失報告單及有關手續進行報損請領。

2、玻璃器材自然消耗不應超過每日供應數的4％。

3、損壞丟失物品處理制度

（1）工作中不慎損壞物品應填寫損壞物品報告單，根據情節按不同比例賠償。

(2)物品交接不清發現損壞丟失者，由交接兩方各負責賠償一半。

（3）不按操作規程或失職造成物品損壞丟失者，全部賠償。

(4)損壞丟失物品不報者，被查出后嚴肅處理，寫出檢查，給于加倍賠償。

十、安全防范制度

1、加強工作人員安全防范教育，提高安全防范意識，堅守工作崗位，認真履行崗位責任制。

2、科室制定安全防范措施。

3、嚴格執行各項技術操作規程及查對制度，各項工作質量必須符合安全控制指標。

4、凡壓力容器每年需經壓力監測中心檢測合格，各種儀表需經計量單位監測合格后方可應用。

5、各種儀器設備應用中發生異常立即停機維修，防止意外發生。使用后立即關閉水、電、汽源開關。

6、加強庫房管理防止偽劣產品購入，注重一次性醫療用品的醫療庫存，使用管理工作。

7、工作中出現的各種缺陷要及時分析討論，提出針對性防范措施。對缺陷發生當事人按規定進行教育、處罰、以防再發生。

第二篇：心電圖室制度

一、心電圖室工作制度

一、本室工作人員必須嚴格按照儀器操作規程進行檢查操作。

二、熱情接待病人，耐心做好解釋工作。

三、急診床邊心電圖檢查，接到通知后20分鐘內到達現場，即時出具報告結果。

四、心電圖檢查結果必須當天發出報告，門診心電圖檢查30分鐘內出具報告。

五、當班人員必須完成當天床邊心電圖檢查工作。

六、診斷報告及時、準確、完整。發現“危急值”情況及時報告相關科室并幫助病人及時與臨床醫師聯系。

七、執行檢查結果登記手續。

八、定期進行儀器維護、保養及使用情況登記，發生故障及時報修并向科主任報告。

九、保持工作室內清潔衛生，離開檢查室前，注意關閉門窗，檢查并切斷電源開關。

二、心電圖室值班工作制度

一、實行24小時應診制。

二、積極配合臨床的危重癥病人的掄救工作。

三、離開值班室要標明去向。

四、保持值班室衛生清潔, 每天下班前做好清潔衛生工作及紫外線對診室的消毒。

五、及時更換診床被服。

三、心電圖室質量控制管理制度

一、必須按所規定的技術操作常規進行檢查，嚴格遵守各種技術操作規程。

二、按質控要求進行各項檢查工作，遇到問題應及時報告上級領導。

三、遇有疑問及時與臨床科室取得聯系，共同協商處理。

四、在報告單發出前，應仔細核查，防止發生各種差錯事故。

五、對各種檢查儀器設備，定期進行檢查、校正、保養、維修，實行專人使用，專人保管。

四、交接班制度

一、值班醫師每日應與上班醫師進行工作交接。

二、科室當班醫師在下班前應將當日特殊處理事項記入交班本，并做好交班工作。

三、值班醫師負責心電圖急診以及特殊檢查臨時情況的處理，配合臨床的危重癥病人的搶救工作。

四、值班醫師遇有疑難問題時，應及時向上級醫師報告。

五、值班醫師必須24小時應診，保持電話通暢，接電話10分鐘內必須到達科室。

六、每日晨會，值班醫師將值班情況的重點向當日當班醫師報告，并填寫醫師交班本。

五、心電圖室儀器設備管理、使用、維修制度

一、各種檢查儀器、設備，按醫療器械管理制度建立檔案，定期檢修、保養。

二、各級人員必須經過操作培訓后上崗。

二、各種儀器設備需仔細校正有關數據后方可使用，按操作常規進行有程序的工作。

三、新購儀器、設備，經總務科安裝調試驗收合格后方可使用。

五、儀器設備出現故障，及時報修并報告上級領導。

六、登記儀器故障維修情況。

七、嚴格執行衛生清潔，消毒隔離制度。

六、心電圖“危急值”報告制度

一、心電圖檢查發現危急值結果；

二、確認儀器設備錄圖正常；

三、電話通知相關科室人員；

四、于危急值登記本上記錄報告時間及臨床科室接電話人員姓名；

五、進一步明確診斷后，書面報告送達臨床科室。

七、心電圖室醫院感染管理制度

（一）工作人員上班時衣帽整潔，不留長指甲。

（二）在接觸患者前后，應徹底洗手或進行手消毒。

（三）醫務人員診療操作時，在可能接觸到病人的血液、體液噴濺時，應當戴口罩、帽子，在操作過程中做好個人防護工作。

（四）儀器設備應每天清潔，如接觸傳染病患者后，接觸部分應以酒精擦拭。

（五）設立檢查區、清潔區。

（六）每周定期更換被服一至兩次，并進行清洗、消毒。遇特殊病例按感染管理要求更換、清洗、消毒。

（七）醫療垃圾，依“醫院廢棄物處理規定”執行。

（八）保持室內清潔整齊，空氣新鮮。

（九）檢查室的桌、椅、門、窗及地面每日檢查結束用消毒液擦拭一次，用紫外線消毒30分鐘。

八、心電圖室報告審核制度

一、日常報告簽發制度：日常報告均需要具有執業執業醫師以上的醫師進行審核簽發。

二、遇疑難病例診斷，需經上級醫師審核確定，后方可簽發報告。

三、夜班的急診報告可單獨發出，遇疑難病例診斷需要留下患者的聯系電話及地址，第二天及時向上級醫師匯報，如有遺漏則聯系患者收回原報告再發更正報告。

四、進修醫師及見習醫師無單獨發報告的權限。

九、心電圖室差錯事故登記報告制度

一、建立醫療事故差錯登記本，及時登記所發生的差錯事故的原因、經過、后果等，并用登記表一式兩份，上報醫務科及質檢科各1份。如情況緊急、嚴重者除書面匯報外，需口頭向院長報告。

二、發生嚴重差錯或醫療事故時應立即報告醫務科，采取補救措施，以減輕和消除差錯事故造成的不良影響，并按本制度第一項的規定逐級報告。

三、發生差錯事故的各種有關記錄及各種有關記錄等應指定專人妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

四、發生差錯、事故的當事人和科室應如實反映情況，按規定報告。差錯事故責任者應在三日內提交書面檢查材料。如隱瞞不報，事后被領導或他人發現時，則按情節及后果責任予以處理。

五、科主任定期組織科室人員分析差錯事故原因、性質、教訓，并提出切實可行的改正和防范措施。

六、差錯、事故的性質定級，按上級有關文件處理。

第三篇：換藥室制度

換藥室工作制度

一、嚴格執行無菌操作規程，進入換藥室要穿戴工作服帽，操作前洗手，戴口罩，工作態度嚴肅認真，動作輕柔，以減輕病人痛苦及恐懼感。二、一切換藥物品需保持無菌，并注明消毒日期，超過 1 周者重新消毒。

三、對清潔和污染傷口，要分先后并在固定位置處理。布局要合理，有條件時感染傷口換藥室與無 菌傷口換藥室要分開設置進行處理。

四、特殊感染病人不得在換藥室處理，應在隔離室處理，換下敷料焚燒處理。

五、保持室內整齊、清潔，桌椅每天擦拭消毒一次，地面消毒噴灑一次，紫外線照射一次，每月做空氣細菌監測一次。

六、換藥物品及各無菌包應每周按規定時間大清洗大消毒一次，器械消毒液每周更換二次。各類外 用藥品，瓶簽標志要明顯，字跡要清晰。

七、嚴格執行管理制度，無關人員不得入內。

第四篇：導管室制度

導管室制度

目錄

DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防護規章制度................................................................................................................................11 設備使用制度和維修保養制度.................................................................................................................13 設備維修保養制度.........................................................................................................................................15 醫療廢物管理制度.........................................................................................................................................16

DSA室管理制度

1．嚴格執行各項規章制度和操作規程

2．DSA須由專業技術人員操作，必須按操作程序進行操作。

3．技術操作參數，如造影程序，對比劑的總量，每秒的流量須在具有介入資質的醫生指導下操作，技師記錄。4．DSA機未經操作人員許可，其他人員不得隨意操作。5．DSA機每周保養一次，做到干凈，清潔，衛生。6．在導管室工作的工作人員，均須嚴格遵守無菌操作原則，保持室內肅靜和整潔。

7．進入導管室見習，參觀人員，須經有關部門批準。在房間內不得隨意游走和出入。

8．入室人員均需戴口罩、帽子、穿參觀衣（或洗手衣）、室內套鞋套（或室內鞋）。

介入室工作制度

1、介入工作治療室工作人員應具備高度的責任心，掌握豐富的專業知識，作風嚴謹，反應靈活，有較強的應急能力。

2、當班者嚴守崗位，隨時準備接受緊急手術，病人入手術間后，手術間不得離人。

3、介入工作室護士負責導管手術的配合工作。①了解介入科手術操作方案及步驟，準備術中儀器、療設施、手術器械，介入材料及附件以及等；

②準備必要的藥物及造影劑等，配合手術醫生進行搶救工作；

③術后手術器械清理和介入耗材的處理。④介入耗材的登記（電子文檔和紙質文檔）。

4、介入工作室技師需受過DSA的專業技術培訓，熟悉造影專業知識，熟練掌握X線機的操作，熟練掌握工作站的操作技術及高壓注射技術，負責機器的維護與保養，做到專人專責。

5、嚴格控制介入室內人員的密度與流量，進入介入室的工作人員必須穿好工作服，換鞋入內，進入手術間需戴好口罩。凡進入介入室的見習參觀人員，必須嚴格遵守介入室的參觀規定和接受導管室人員的指導，不得到處走動。非值班人員不得擅自進入手術間，一切私物不得帶入工作區。

6、介入工作室內一切物品、儀器、藥物等物應分類，定位放臵，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用，用后及時補充及歸原，劇毒麻醉藥品需加鎖保管。

7、介入工作室隨時保持整潔，清潔工具分區使用，手術間每日濕式打掃兩次，紫外線照射一次，每周徹底清掃一次，藥物薰蒸一次，每月無菌培養一次(包括空氣、滅菌后的物品、工作人員的手等)。

8、無菌物與有菌物嚴格分開，一切無菌物品必須專柜專室存放，標簽清晰，并放有無菌效果指示卡，物品滅菌后一周未用者須重新消毒，各類浸泡盆及持物瓶每周消毒一次及更換消毒液。

9、做好X線防護，工作人員進入機房上臺工作時須穿好鉛衣，戴好鉛圍脖，工作人員盡可能采用遠距離操作技術，認真貫徹執行保健條例，定期監測所接受的X線劑量，定期體檢，同時做好患者的X線防護。

10、操作時嚴格遵守無菌操作規程，對一切違反無菌消毒原則的現象立即采取補救措施，不得將就馬虎。

11、手術時嚴格認真，不得閑談，手術過程中嚴格執行查對制度，對一切口頭醫囑須經復述核對后方可執行，使用劇毒麻醉藥及靜脈用藥時須經兩人核對。

12、手術過程中嚴密觀察病人情況，隨時報告醫生，集中精力注意手術進展情況，準確及時地供應所需物品，配合手術順利進行。

13、做好手術室的料理消毒工作，一切用物均需消毒→清潔→滅菌程序處理。

14、技師做好手術登記與統計工作（電子文檔和紙質文檔）。

一次性器材管理制度

1、DSA使用一次性無菌醫療用品必須由采購部統一集中采購，使用科室不得自行購入。

2、醫院采購一次性使用無菌醫療用品，必須從取得省級以上藥品監督管理部門頒發的《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》和衛生行政部門頒發的衛生許可批件的生產企業或取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格產品；進口的一次性導管等無菌醫療用品應具有國務院藥品監督部門頒發的《醫療器械產品注冊證》。

3、每次購臵，采購部門必須進行質量驗收、訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄賬號應與生產企業、經營企業相一致，并查驗每箱（包）產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫療用品應具滅菌日期和失效期等中文標識。

4、醫院保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、品名、規格、數量、生產廠家、供貨單位名稱及其生產/經營許可證號，供需雙方經辦人姓名等。

5、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20CM，距墻壁≥5CM，距天花板≥50CM，不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用科室。

6、科室使用前檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈，專人負責領取、驗收、登記。

7、使用時若發生熱原反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告醫院感染管理科、采購部門。

8、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告當地藥品監督管理部門并及時昭回，不得自行作退、換貨處理。

9、一次性使用無菌醫療用品后，由專人負責集中回收，并由院感科指定的醫療廢物處臵單位進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。

10、醫院感科須履行對一次性使用無菌醫療用品的采購、管理和回收處理的監督檢查職責。

消毒隔離制度

1．嚴格執行《總則》和《手術室消毒隔離管理細則》。嚴格執行無菌操作規程。

2．設專人負責管理，術前必須穿手術衣，戴口罩和防護眼罩，帽子，洗手（按外科手術洗手規程）。

3．凡規定一次性使用的無菌醫療用品物品不可回收再用，一次性使用導管不得重復使用，醫用污染垃圾扔入黃色污物袋按規定統一處理。

4．每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周大掃除一次，保待室內清潔干燥。

5．隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開放臵，使用，處理。

6．每次操作后作好終末消毒處理。

7．常規每天空氣消毒一次；必要時隨時消毒，并記錄在冊。每月空氣培養一次，如不合格時，應立即查明原因并消毒處理。

8．每月監測：手指，空氣，消毒液，操作臺，醫用器材。9．保證新風機暢通。

放射安全防護規章制度

l、放射介入室X線輻射防護工作由介入組長負責，組長指定兼職人員協助科介入組長做好X線輻射防護工作。

2、放射介入室工作人員要增強放射防護意識和責任性，在放射診療工作中應當遵守醫療照射正當化和放射防護最優化的原則。定期組織對放射介入室診療場所、設備和人員進行放射防護檢查。

3、放射診斷工作人員必須按要求具備相應的資質；各級各類人員應熟悉放射設備的主要結構和安全性能，確保設備安全，防止意外放射事件的發生。

4、放射介入室各X線檢查室、控制室的輻射防護必須達到國家要求；放射介入室診療場所必須設有電離輻射警告標志和工作指示燈；放射介入室診療場所必須配備工作人員和受檢者防護用品。

5、在放射介入診療前應事先告知受檢者輻射對健康的影響，在登記室、DSA室設臵告示牌。對育齡婦女行放射介入診療前，應問明是否懷孕；非特殊需要外，不得對受孕婦女進行放射介入診療；在放射檢查中對鄰近照射野的敏感 11 器官和組織進行屏蔽防護；在不影響診療的前提下，介入診療盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。

6、操作人員在放射檢查前應關閉檢查室門窗，無關人員不得進入DAS室；確實因病情需要，必須陪同檢查者，應給予必要的防護用品，陪同人員應盡量遠離X線球管。

7、技術人員要嚴格執行各種放射設備操作規程，確保影像質量，保存影像資料，避免重復照射。

8、放射介入室工作人員工作期間應佩帶個人計量儀，接受專業及放射防護培訓；定期健康檢查，醫院建立個人計量、職業健康管理和教育培訓檔案。

9.放射介入工作人員按國家規定實行輪休，療養等。

設備使用制度和維修保養制度

設備使用制度

（1）DSA線機必須由放射介入室熟悉機器性能具有相應資格的操作人員操作，放射介入室醫師和技術員應了解機器使用方法，嚴格遵守操作常規，避免因不當使用而引起的機器故障。

（2）CT，MRI和DSA工作人員必須持有衛生部頒發的大型醫用設備CT，MRI“上崗合格證”。

（3）機房工作人員每天上班前需按有關規定和程序測試機器的基本功能并做好測試記錄，保證設備正常開機使用。做好基架，床面及控制臺的清潔工作，檢查機房內配備的輔助用品及防護用品等，做好檢查前的各項準備工作。

（4）按照影像操作規程及設備使用方法，擺放病人正確的體位，設臵合理的檢查條件和參數，以保證得到符合診斷要求的影像檢查資料。

（5）設備使用過程中應注意是否正常運轉，有無異常現象，如發現有異常的聲音，氣味和任何故障應立即停止使用，通知維修人員到場檢查。

13（6）每日工作結束后，將設備恢復至初始位狀態，并做好設備的使用記錄。

（7）工作結束后，清點機房內的防護用品及輔助用品。做好設備和機房的清潔工作。

目錄

DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防護規章制度................................................................................................................................11 設備使用制度和維修保養制度.................................................................................................................13 設備維修保養制度.........................................................................................................................................15 醫療廢物管理制度.........................................................................................................................................16

設備維修保養制度

（1）放射介入室機器維修，保養工作，由設備科或放射介入室專職維修人員負責。

（2）放射介入室的檢查設備需有日常運行情況，故障和維修記錄。

（3）定期進行機器的檢查，保養和清潔工作。（4）設備發生故障時，維修人員應隨時相應，立即檢修，盡可能排除故障。不能修復時，立即與設備科和設備供應公司維修人員聯系，并即使向放射科主任和介入組長匯報和說明情況。

（5）督促本科醫技人員嚴格按操作規范使用設備。

（6）每周巡視所有設備運行情況

醫療廢物管理制度

1、醫療廢物的分類：醫療廢物包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性、化學性廢物等。

2、醫院廢物的收集

1）醫療廢物先由產生科室分類收集，再由后勤處專人每日收集1次。

2）感染性、病理性、損傷性、藥物性等廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物。

3）感染性、病理性、損傷性、藥物性（不包括細胞遺傳毒性）廢物分別裝入黃色廢物袋內；SARS等隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的醫療廢物使用雙層黃色廢物袋，注明“高度感染性廢物”，并及時密封。

4）廢棄的細胞遺傳毒性、放射性等藥品及其相關的廢物裝入紅色廢物袋內。

5）損傷性廢物裝入防滲透、防銳器穿透的密閉容器內。6）盛裝的醫療廢物達到包裝袋3/4時，將包裝的袋口封嚴密，外貼醫療廢物專用標簽，并注明產生科室、日期和廢物類型。

7）使用后的一次性介入材料、注射器、輸液器等醫療廢物按“一次性使用無菌醫療用品管理制度”執行。8）隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物，按照國家規定嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后方可排入污水處理系統。

3、醫療廢物的運送

1）醫療廢物的運送由后勤處指定專人負責。

2）運送人員每天從醫療廢物產生地點將分類包裝的醫療廢物運送至醫院內醫療廢物暫時貯存點。

3）運送人員在運送前，先檢查包裝物的標簽及封口等是否符合要求，不得將不

符合要求的醫療廢物運送至暫時貯存點。禁止在運送過程中丟棄醫療廢物。

4）運送工具專用，每次用后在醫療廢物暫存處消毒后再清潔，用1000mg /L有效氯消毒液噴灑消毒，半小時后清洗。

4、醫療廢物貯存與處置

1）醫療廢物由后勤處專人負責保管；轉交市定點醫療廢物處臵中心焚燒處理。

2）醫療廢物必須存放在專用貯存房內；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；并設有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。貯存的時間不得超過2天。

3）嚴格實行醫療廢物轉移聯單制度。《醫療廢物轉移聯單》由臺州市醫療廢物處臵中心和我院醫療廢物專職人員交接時共同填寫，資料保存5年。

4）醫療廢物轉運出去后，及時對貯存點、設施進行消毒、清潔處理，即每日廢物轉運后用含1000mg/L有效氯消毒液噴酒消毒，半小時后清掃沖洗。

5）放射性廢物按時間順序有規律地集中存入廢源室≥10個半衰期后，方可按本規定處臵。

目錄

DSA室制度..................................................................................................................錯誤！未定義書簽。DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防護規章制度................................................................................................................................11 設備使用制度和維修保養制度.................................................................................................................13 設備維修保養制度.........................................................................................................................................14

醫療廢物管理制度.........................................................................................................................................16

5、人員培訓和職業安全防護

1）醫療廢物收集、運送、處理工作人員和管理人員，要進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。

2）醫療廢物收集、運送、處理工作人員要加強自身防護，工作時應戴防護手套、口罩、穿工作衣褲等防護用品。遇SARS時，按SARS相關要求執行。3）運送人員每年體檢1次。

介入診療護理工作制度

1.保障放射介入護理安全，提高放射介入護理質量，持續改進放射介入護理工作。接受醫院護理部的指導，在放射科主任和介入組長的領導下進行工作。

2.進入導管室的工作人員必須遵守導管室各項規章制度。按規定更換導管室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，非工作人員不得入內。

3.嚴格執行無菌操作規程，保持導管室安靜，做好導管室的清潔、消毒、隔離工作，和院感管理工作，每月進行空氣培養一次并有記錄。

4.配合專業醫師進行各種介入診療手術和急、重、危病人的搶救，準確、及時傳遞術中所需藥品、器材。做好介入診療病人的術前、術中、術后護理。

5．各種藥品、醫療器械、物品標簽清晰、定點、定位、分類放臵、專人保管、及時出入庫和整理補充，保持清潔有序，用后放回原處，定期檢修保養并記錄。建立介入耗材的領取與使用登記（電子文檔和紙質文檔）。6.醫療廢棄物按要求做毀形處理后分類密封包裝，由專門機構統一回收焚燒處理。

7.導管室物品一般不外借，特殊情況經介入組長同意，辦理借用手續，并及時索回。

第五篇：說事室及制度

桑辦發[2010]號

桑木鎮黨政辦公室

關于切實抓好“群眾說事室”創建工作的

實施意見

各村（居）、鎮屬各工作部門：

根據習信領電（2010）3號《關于轉中共遵義市委信訪工作領導小組關于推進“群眾說事室”創建工作的實施意見》明電通知精神，結合我鎮實際，制定本實施意見。

一、指導思想

堅持以鄧小平和“三個代表”重要思想為指導，深入學習實踐科學發展觀，全面落實市委《關于深入推進“群眾說事室”創建工作的實施意見》精神，以深入推進村（居）“群眾說事室”創建為抓手，以建立健全“群眾說事室”工作制度為核心，以推動源頭化解信訪問題為目標，不斷增強基層黨組織的創造力、凝聚力和戰斗力，努力把信訪群眾吸附在本地，把矛盾糾紛化解在基層，推動全鎮經濟社會又快又好發展。

二、目標任務

（一）統一“說事”名稱，明確“說事”人員。健全鎮“群眾說事中心”、各村（居）“群眾說事室”、村民小組（單位部門）為“群眾說事點”的群眾“說事”網絡，明確“說事”信訪工作人員負責日常接訪工作，營造面對面接待群眾的良好環境。

（二）明確“說事”范圍，實現“說事”目標。明確村民“說事”圍繞群眾生產生活中的難事、涉及切身利益的實事、經濟發展中的大事、和諧發展中的雜事、維護穩定中的好事等，既可以說自己的“事”，也可以反映他人的問題，還可以提出建議或意見。通過深入推進“群眾說事室”工作，進一步暢通群眾訴求渠道，讓群眾就近反映問題、表達訴求，營造“有話請你說、有氣請你發、有結我來解、有難我來幫”的良好氛圍，調動村民當家作主、參政議政的積極性，使村民有冤有處訴、氣有處泄、難有人幫、策有人納，實現把“群眾說事室”建設成為消除怨氣的“泄氣閥”，社會矛盾的“緩沖帶”，群眾困難的“門診所”，穩定隱患的“排查點”，社會糾紛的“過濾器”，群眾意見的“收集站”，黨群關系的“連心橋”為目標。

三、工作內容

（一）推進機制創新。全面推行村（居）兩委、公安、司法、綜治、調解、信訪“六位一體”信訪工作機制，形成解決信訪問題的新活力。建立健全人民調解、司法調解、行政調解、信訪調解“四元化”大排查大化解機制，推動基層干部深入一線“化民憂、解民難”，形成黨政領導牽頭、部門聯動調處，分級負責、齊抓共管的信訪工作新格局。

（二）完善制度建設。在堅持和完善文明接待制、辦事公開制、首問負責制、限時辦結制、服務承諾制、定期回訪制和責任追究制的基礎上，著力抓好“問事、說事、辦事、議事、評事、查事、結事”七項制度的建設，依法、高效、便捷、溫馨解決群眾訴求。

四、保障措施

（一）加強組織領導。鎮信訪工作領導小組負責深入推進“群眾說事室”創建工作的統籌協調和組織實施工作，領導小組組長要堅持每月親自組織召開1—2次會議，聽取深入推進“群眾說事室”創建工作匯報，專題研究解決重大信訪問題。村（居）成立以支部書記為主的深入推進“群眾說事室”創建工作領導小組，全面抓好“群眾說事室”工作。探索建立鎮、村（居）、單位部門干部化解矛盾糾紛獎懲制度，鼓勵基層黨組織、黨員干部多為老百姓辦好事、辦實事。

（二）規范辦公場所。鎮、各村（居）要依托“服務型黨組織”建設，為“群眾說事室”提供必要條件，建立完善 “群眾說事中心”、“群眾說事室”、“群眾說事點”，確保做到“十八有”：“說事”有牌子、有場所、有工作制度、有辦事流程、有工作要求、有辦公電話、有服務承諾、有考評細則、有值班制度、有值班要求、有工作職責、有接訪人員、有“說事”座位牌、有登記薄、有統計表、有檔案卷、有“說事”公開欄、有群眾意見箱（簿），逐步完善群眾“候待室”等便民服務設施。

（三）提升服務水平。認真貫徹落實《信訪條例》，加強信訪工作知識學習與業務培訓，努力提高干部熱情接待、秉公辦事、依法處理信訪問題的能力和水平。堅持落實群眾信訪事項包辦責任，做到件件有落實，事事有回音，達到“事要解決，人要息訪”目的。

（四）強化輿論導向。充分利用網絡、會議、廣播、專欄等形式進行廣泛宣傳，使廣大黨員干部和人民群眾認識到深入推進“群眾說事室”創建工作是加強矛盾糾紛源頭治理，降低信訪總量，實現信訪工作關口前移、重心下移的重要抓手，是群眾就近反映問題、解決矛盾的重要渠道。大力宣傳“說事”中涌現出的先進典型和工作經驗，積極發揮示范引導作用。

（五）加強督促檢查。黨委政府將“群眾說事室”創建工作納入信訪工作目標考核內容。切實發揮“群眾說事室”的作用，使之在“小事不出組、大事不出村、難事不出鎮”中不斷作出新成效、新貢獻。深入推進“群眾說事室”創建工作要在九月底前完成，此項工作由鎮信訪工作領導小組辦公室負責督查督辦。

附：七項制度

桑木鎮黨政辦公室 2010年9月14日

桑木鎮信訪工作“干部問事制度”

一、鎮、村（居）、單位部門的干部，要加強《信訪條例》的學習，深刻理解《信訪條例》內容和要求，切實提高自身化解矛盾和解決問題的理論水平。

二、鎮、村（居）干部要通過聯系點采取隨機走訪、集中問詢等方式，每月至少深入到聯系點，多層面、多渠道向群眾進行1—2次的問事聯系。

三、鎮、村（居）、單位部門的干部在開展向群眾聯系問事中，要做到真心誠意問群眾的家常事、關心群眾的傷心事、煩心事、急難事、困惑事，及時掌握群眾民情民意新信息、風土民情新變化、矛盾糾紛新動態，切實做到群眾問題件件心中有數、事事心里清楚。

四、鎮、村（居）、單位部門的干部對所掌握到的民情民意新信息、風土民情新變化、矛盾糾紛新動態等問題，要按照“輕、重、緩、急”的難易程度，及時分門別類進行認真梳理，對能夠當場解決和化解的，要當場解決和化解；對難易程度較大、涉及多部門才能解決和處理的問題，要以書面形式向鎮信訪工作領導小組辦公室或鎮黨委政府主要領導、以及本單位部門領導報告。

五、鎮信訪工作領導小組辦公室在接到或領導轉交的各級各類干部書面問事報告時，要及時梳理歸類，并向信訪工作領導小組領導主要報告，以便領導及時組織召開研究處理苗頭性和群眾反映強烈的問題提供時間性和調處決定時的依據。

六、違反以上規定的，按照相關制度、法規嚴格追究相關責任人的責任。

桑木鎮信訪工作“群眾說事制度”

一、鎮“群眾說事中心”，要專門安排一名專（兼）職信訪工作人員，每日負責日常的隨時接待；村（居）“群眾說事室”，要隨時有干部值班或聘請當地有威望的老黨員、老干部、老同志輪流到“群眾說事室”與信訪聯絡員一道共同做好群眾信訪訴求接待工作，村民小組（單位部門）“群眾說事點”，要做到隨時隨地能夠接訪和勸訪、息訪、回訪工作，原則上要在服務點或單位部門公示欄內，注明去向和時間，以便群眾了解和掌握時間前來訴求；

二、在群眾信訪訴求接待工作中，要做熱情接待，到真心誠意“傾聽群眾訴求、交流感情、廣納善言”，依政策依法作好解釋、化解和處理，盡可能地讓來訪群眾更多地了解相關政策法規，變上訪為息訪，把各類信訪事態化解在萌芽和當地。

三、做好群眾信訪問題訴求登記工作。對群眾反映的困難和問題，要及時做好分類登記，認真梳理、妥善處置。

四、每月的29—1號（2—3天），確定為各村（居）群眾集中“說事日”，鎮黨委政府包村領導、包村干部、相關職能單位部門的人員、村（居）兩委干部要輪流在“群眾說事室”集中聽取群眾說事。

五、針對群眾集中說事中反映出來的困難和問題，要及時研究群眾所反映的問題。

六、違反以上規定的，按照相關制度、法規嚴格追究相關責任人的責任。

桑木鎮信訪工作“限時辦結制度”

一、各“群眾說事室”在接到群眾來信來訪反映的問題時，在3個工作臺日內，必須全面梳理分類、匯總完畢，并對反映的困難和問題，逐個提出處理意見。

二、群眾來信來訪反映的困難和問題，對不能解決的信訪事項，要在5個工作日內向來訪人說明情況，交由有關部門進行處理。

三、有關部門在接到“群眾說事中心（室）”交來的信訪問題，屬于本單位部門處理范圍的，要在30個工作日內研究解決信訪問題，并書面答復信訪人。

四、對群眾反映的訴求問題，能夠辦理的要在第一時間辦理完畢；對涉及多個部門、一時無法辦結的，要向信訪人說明原因、建好臺帳、匯總上報。

五、對涉及多個部門、一時無法辦結的信訪問題，“群眾說事中心（室）”要派專人采取“協調”、“代訪”、“陪訪”等方式，請求上級組織和相關部門妥善處理。

六、對政策不允許或沒有政策規定的訴求問題，要明確告訴信訪人，同時，做好政策解釋和維護穩定工作。

七、違反以上規定的，按照相關制度、法規嚴格追究相關責任人的責任。

桑木鎮信訪工作“集中議事制度”

一、村（居）“群眾說事室”，成立由鎮、村（居）干部、黨員代表、村民代表組成的“議事會”。主要任務是：對群眾反映的重大問題和熱點、難點問題，進行集體研究、民主決策。

二、實行“三級議事制”和“聽證會決制”。對涉及大多數群眾切身利益的重大事項，村（居）“說事”工作實行“三級議事制”和“聽證會決制”辦法，即“村（居）兩委初議、村（居）議事會商議、村（居）民代表大會審議”，形成解決問題的日程和方案。也可以采取召開“聽證會”方式，向群眾提供法規政策咨詢、廣泛聽取和征求群眾意見，形成處理意見。

三、在召開集中議事會前，村（居）“群眾說事室”辦公室要提前在5日前將群眾反映的問題告知議事會成員，議事會成員要針對群眾反映的問題對照相關政策法規認真做好調研，廣泛征求群眾意見，做到議事時具有解決問題的針對性和處理的決策性。

四、在議事過程中，議事會成員要嚴格遵守相關政策法規和規章制度的規定，提出合法合理的議事處理意見或建議，進行集體研究、民主決策。

五、在議事過程中，議事會成員要采取公開、公平、公正的方式，做到讓群眾的事情由群眾辦理、群眾監督、群眾決策、群眾管理。

六、集體研究、民主決策，形成的處理決定，要有記錄，要形成書面意見，向群眾答復，并抓好檔案保存。

桑木鎮信訪工作“定期評事制度”

一、信訪工作處理事項情況，采取“季度小評，年終總評”的辦法，每季度末30號確定為鎮“評事日”。評事會議由村（居）主要領導主持，包村領導及干部、村干部共同參加組織評事會議。

二、參加評事的人員主要是：黨員代表、村民代表、信訪人代表；評事前，要提前3日向參會人員通知好評事會議時間、地點、會議內容等。

三、評事會的主要內容是：針對一季度或一以來，群眾向村（居）反映的困難和問題，村（居）負責接待的人員、辦理責任人、辦理措施、處置依據、辦結時間、處理意見（建議）等情況。逐件個案向參會人員通報，讓參會人對評事內容進行民主評議。

四、評議時，要發放民主評議測評表，測評結束后，及時匯總，當場宣布測評結果。

五、經測評，對重大事項辦理結果群眾滿意率達不到85%的，要責成相關責任人限期整改，整改結果列入不一期評議內容。

六、評事評議會結束后，要將評事情況在公示欄內進行公示，接受群眾監督。同時，將評事會議情況書面報鎮信訪辦公室。

桑木鎮信訪工作“跟蹤查事制度”

一、建立鎮、村（居）、村民小組三級信訪“說事”信息反饋通道，針對不穩定問題事項情況，定期跟蹤回訪信訪人。

二、對已經處理或終結、息訴的信訪事項，要按照《回訪制度》要求，及時跟蹤，定期回訪信訪人，了解信訪人對處置情況有無新的意見和要求，并做好思想工作，防止問題反彈。

三、開展回訪工作中，要做到真心誠意幫助信訪人，多做耐心細致的思想工作，讓信訪人能夠充分認識黨的政策法規，自覺自愿轉化；嚴禁用欺壓、哄嘿的手段，造成問題惡化。

四、按照《督查督辦制度》要求，對重點信訪問題，要組織黨代表、人大代表、政協委員、村民代表進行適時定期督辦和跟蹤督辦，確保把“說事”問題落到實處。

五、跟蹤回訪中，要按照要求制作回訪記錄，督查督辦的重點信訪問題，要向主要責任人下達限期辦結通知書。

六、跟蹤查事情況，要列入評事評議內容。

桑木鎮信訪工作“審核結事制度”

一、審核結事主要目的是：對群眾“說事”結案方式方法，梳理歸類，總結經驗，探索形成舉一反三處理矛盾糾紛的好經驗、好辦法。

二、審核結事實行每月一審，季度一評。月底前，村（居）主要領導要親自組織村（居）兩委、包村領導干部、黨員代表、村民代表、離休老干部等參與的群眾“說事”辦結審核會，專門對群眾“說事”辦結的各類信訪事項，對照相關政策法規，逐一進行審核，做到“息訪一件，總結一件”，查找不足，總結好的經驗，形成新時期處理矛盾糾紛的好經驗、好辦法。

三、群眾“說事”辦結的各類信訪事項，要建立專門檔案卷宗。要有辦結事項登記，建立信訪事項辦結管理臺賬。

四、對群眾“說事”辦結的信訪事項，通過審核評估，列入季度民主主事評議內容。

五、審核結事可以與集中議事一并開展。