第一篇：不明原因發熱患者中肺外結核與病毒感染的臨床特征分析

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不明原因發熱患者中肺外結核與病毒感染的臨床特征分析

作者：田耕 王煥玲 王晶

來源：《中國全科醫學·學術版A》2013年第06期

不明原因發熱（fever of unkown origin，FUO）是內科的疑難疾病之一，國內外對FUO的病因研究發現，感染性疾病是其主要病因，而感染性疾病中肺外結核及病毒的感染約占30%。本研究擬通過臨床病例的回顧性研究，闡明在FUO患者中肺外結核及病毒感染的臨床特點，為該疾病的診療提供思路和幫助。

第二篇：2016臨床路試行工作中患者變異與退出原因分析（模版）

2016年臨床路徑實施情況統計分析和改進措施

各臨床科室：

自20XX年起我院開展了臨床路徑實踐工作，通過多年的實踐，取得了一些成績和經驗，現總結匯報如下：

一、工作開展情況及成效

1.建立臨床路徑管理小組，健全工作制度。根據衛生部頒布的《臨床路徑管理指導原則》通知精神，我院于20XX年專門召開臨床路徑管理研討會，研究、部署我院臨床路徑試點工作開展，重新確立了臨床路徑病種。成立了臨床路徑管理工作組，侯遠征院長親自擔任組長，阿迪力·熱孜、賈秀華、艾爾肯·玉麥爾三位副院長擔任副組長，其他科主任和護士長任臨床路徑工作指導評價小組成員。小組明確制定了我院臨床路徑工作實施步驟、工作內容、責任人、時間節點，建立了臨床路徑試點工作實施效果評價及分析制度。

2.確定臨床路徑病種，實踐臨床路徑。根據衛生部《臨床路徑管理指導原則》，結合醫院及科室實際，在征求全院醫護人員意見基礎上，確定Ⅱ型糖尿病、股骨干骨折、小兒支氣管肺炎、腹股溝疝氣、急性ST段抬高心肌梗死、計劃性剖宮產等6個臨床路徑單病種，同年10月又增加膽囊結石合并急性膽囊炎、急性單純性闌尾炎、自然臨產陰道分娩、踝關節骨折、鎖骨骨折、輸尿管結石等6個新病種臨床路徑，并制定了相應的臨床路徑文本。2016我院收治臨床路徑病種591例中有591例進入臨床路徑，入組率達100%。進入臨床路徑的591例患者中未發生變異退出臨床路徑，變異發生率0%。但是，臨床路徑上報數據的準確性和規范性存在嚴重問題。變異發生率、入組率和退出路徑數沒有實際參考意義。

各科室未有變異數的記錄，但是據各科室主任反映，臨床路徑實施過程中存在變異，總結變異原因主要為：

1、在治療過程中發生了病情變化，或輔助檢查結果異常，需復查和明確異常原因，從而延長治療時間和增加住院費用或退出本路徑。

2、臨床癥狀改善不明顯，導致住院時間延長或退出本路徑。

3、治療過程中出現嚴重并發癥時，退出本路徑。

4、因患者及其家屬意愿而影響本路徑執行時，退出本路徑。進入路徑的患者住院最長14天，最短1天，平均住院6.26天；完成路徑的591例患者均治愈，治愈率100%，無醫療事故差錯發生。

3.實施效果評價及分析。我院對實施臨床路徑的病例相關指標進行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，科室通過分析治療過程、患者轉歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價。詳細分析臨床路徑工作開展情況，總結問題和經驗，并對下一步臨床路徑工作提出了質量改進建議。

通過臨床路徑試點工作的開展，我院進一步優化了醫療流程，規范了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數，提高了各科室工作效率。進一步增強了醫患溝通，醫務人員醫患溝通能力有了明顯提高，密切了醫患關系，減少了醫療投訴和糾紛，試點病例未發生一起醫療事故及糾紛。

二、經驗及體會

1、常見病、多發病更適宜推廣應用臨床路徑。一是治療方案及治療技術相對成熟，同時有衛生部公布的規范文本及治療程序為參考，可控性強。二是診斷及病情變化預見更為準確，進入路徑后實施成功率較高。三是患者人數相對較多，能在較短時間里更快的積累數據和經驗，完善臨床路徑流程及文本，更好的進行效果分析及評價。下一步我院將陸續開展其他病種的臨床路徑管理工作

2、加強醫療質控是成功推行臨床路徑的基礎。臨床路徑的實施本身就是以提高醫療質量，規范醫療流程為目的，在實施過程中一是要嚴把路徑準入關，接診醫師要及時和經治醫師溝通，詳細詢問病史，準確分析病情，判斷是否符合進入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發現、處置、干預出現的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規程和醫囑內容。三是要搞好數據收集、分析及效果評價，及時總結經驗，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

3、各部門密切配合是成功推行臨床路徑工作的關鍵。我院執行和開展與各職能及相關科室聯席會議制度，推行臨床路徑是一項系統工程，醫療、護理、醫技、行政等部門密切配合，行政加強指導和檢查，我院要密切關注診療活動的每一個細節、抓好醫療質量的每一個環節，醫技科室配合制定好臨床路徑文本并及時安排各項檢查，做好藥物應用的指導工作，各部門要共同抓好數據統計及分析工作。

三、存在問題及改進措施 存在問題：

1、臨床路徑準入把關不嚴。主要原因是各科室醫務人員對臨床路徑相關政策、知識還不熟悉，對路徑準入標準不清楚，在判斷患者是否符合準入標準時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉歸變化。

2、醫患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫患溝通的過程，我院部分醫護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。

3、能成功實施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，較多患者選擇門診治療而不是住院治療，多數病人都合并有其他疾病或有并發癥，無法按照路徑要求實施診治。

4、實施過程中醫務人員的自主權與標準化的沖突：部分醫生認為，臨床路徑是一種有限的個性化的治療方案,完善的實施需相當長時間的磨合和一定的經費投入，治療方案僵化，會減少醫生的自主權，對患者的治療產生消極影響，限制醫務人員的臨床思維和創新能力。

5、有些病種的患者多為老年患者，多合并其他如高血壓、心臟病、糖尿病、骨質疏松癥等疾病，容易發生變異，給臨床治療帶來較大困難。

6、臨床路徑實施中可能引起相關的醫療糾紛及其法律問題：臨床路徑重視病人的知情同意權，發揮了病人參與意識和合作態度對治療的作用，如果醫生沒有完全遵守臨床路徑而患者得了并發癥，醫生面對醫療事故投訴將處于不利的地位。一旦偏離路徑，易導致醫療糾紛，對預防此類醫療糾紛未見相關規定。

7、全院全年扔有5個病種未入組一例病例，分別為：膽囊結石合并急性膽囊炎、急性單純性闌尾炎、踝關節骨折、鎖骨骨折、輸尿管結石。改進措施：

1、深入宣傳和推廣臨床路徑工作。繼續加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使科室醫務人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作。同時，在穩定開展好現有病種的基礎上，逐步增加病種，及時搞好分析、總結，為全院前期推行的臨床路徑工作打下堅實基礎。

2、繼續加強臨床路徑實施過程中的質量控制。對開展臨床路徑工作的病例從路徑準入、病例文書、警告值報告、醫患溝通、合理用藥等方面加強醫療質量監控，確保不出現醫療事故及糾紛，確保試點工作順利開展實施。

3、建立合理、有效的激勵機制，將我院臨床路徑工作和績效考核掛鉤，通過績效考評，鼓勵、促進我院臨床路徑工作的開展。

4、臨床路徑的質量控制：是通過對變異數據信息的收集分析結合診療技術的最新發展，不斷改進、修正路徑，從而達到縮短平均住院日、降低醫療成本、降低醫療費用的目的。臨床路徑的計劃性、系統性最大限度地防止了醫療缺陷的發生，保證了醫療護理質量。

5、臨床路徑的施行，應每天記錄，隨時修正差異，每一位患者出院后都需填一份差異報表，對較大的變異應及時地分析、討論，找出差異報表與預期成果不同的原因，修正為最合適的臨床路徑，最大限度的發揮臨床路徑的優越性。

6、通過將臨床路徑與教學方法結合起來，可以教給學生符合成本效果的臨床實踐，更好地為醫學培訓服務提倡學生在實施臨床路徑的同時要善于分析變異，發現問題及時處理，思想上要有創新意識。

7、醫生應加強對患者的溝通，說明路徑僅作為參考，還需結合患者實際情況做出治療的最終方案。

8、醫生應該在發生偏離路徑時做好詳細記錄，及時討論，做好自身保護，有利于日后臨床管理委員會進行評價和修正路徑。通過臨床路徑的運用，積極引導病人及其家屬參與整個醫療過程，加強醫患溝通，充分體現“以病人為中心”的服務理念。

9、完善臨床路徑文本，發揮各科室醫療特色，提高臨床路徑病種的治愈好轉率，縮短病程。

10、密切觀察患者情況變化，及時調整治療方案，積極復查患者入院異常項目，并加以處理。對于有合并癥患者，我們需加強合并癥的治療，必要時請各相關科室會診協助診治。

11、加強患者的護理，并及時進行心理疏導，減輕患者的心理負擔，防止誘發其他疾病。

醫務科

第三篇：臨床護理中護患沖突常見原因分析與防范措施.

齊魯護理雜志2010年第16卷第8期

點注意頭面部,在骨突處墊軟墊;床單平整、干燥、柔軟;保護大血管、神經不受擠壓;上肢外展不超過90;約束帶松緊適宜;俯臥位時在踝關節處墊軟枕使雙足自然下垂;醫生術中勿壓靠患者;過重的器械勿長時間放在患者身上。

3.9 預防高頻電刀導致灼傷 負極板應平整貼放在肌肉豐滿處,嚴禁負極板貼在身體瘢痕、骨隆突、毛發較多處;患者身體不接觸手術臺金屬部分;用乙醇消毒切口應待干后再使用電刀;敷料、床單被浸透時及時更換;電刀不用時妥善放置,避免誤傷患者。3.10 嚴格交接班

需清點、記錄的物品要由巡回護士親自

拿取;巡回護士在忙時,臺上護士要注意室內的情況,防止出現差錯;規范參觀人員的行為。3.11 認真做好手術護理記錄 單吻合,防止出現醫療糾紛。3.12 規范工作言行

手術室是治病救人的非常嚴肅的場

所,禁止在手術室內撥打手機、談論與手術無關的話語。醫務人員應理解患者的感受,精力集中,專心工作,約束自己的行為,防止患者因恢復不佳引起醫療糾紛。家屬詢問手術情況時,手術醫生盡量回答,避免與護士說法不一引起糾紛。3.13 關心、體貼患者 及時簽訂各種協議書,操作前解釋;術中多體貼、關心患者,冬季為患者保暖;注意保護患者隱私;對嬰幼兒多撫摸,對惡性疾病患者多同情?；颊叱鍪視r,為其擦干身上的血跡并覆蓋好。

手術護理記錄單中的手術名

稱、生命體征、出入室時間等應與麻醉記錄單、手術記錄、收費 3.14 妥善固定各管道 出。

3.15 妥善管理標本 標本是診斷、治療的重要依據,術中切下的病理組織要及時交給巡回護士裝入標本盒中,及時加固定液,并注明患者信息,防止混淆[1]。

3.16 術后與病房護士認真交接 建立交接記錄并簽名,交接患者物品,包括病歷、手術標本、引流管情況、呼吸、血壓、輸液種類、術中情況、術后注意事項、患者皮膚情況。4 討論

手術室是為患者解除病痛的地方,應對患者的安全負責,為患者提供安全的手術場所、有效的治療手段。術前做好充分的準備工作,制定各種應急預案;合理排班,遇有重大手術,安排責任心強、經驗豐富、動作靈敏的護士值班。嚴格執行操作規程、建立和健全各種規章制度是安全護理的關鍵[2]。建立差錯事故登記報告制度,加強細節管理,督促和檢查規章制度、操作常規的執行情況,發現問題及時解決,保證手術安全。參考文獻: [1] 黃頔.手術室潛在護理安全問題及防范措施[J].齊魯護 理雜志,2009,15(2):102-103.[2] 任水清,蔡立芳,完燕.影響住院患者護理安全的因素及 干預措施[J].護理研究,2006,20(7):1795-1796.本文編輯:李富青 2009-12-28收稿 手術過程中,應約束好患者,各種管

道應妥善固定,防止輸液管道、引流管、導尿管、氣管插管等脫 臨床護理中護患沖突常見原因分析與防范措施 張愛蓮

(山東省中醫藥大學附屬醫院 山東濟南250011)護患沖突是在護患關系的基礎上形成的沖突。隨著我國醫療制度改革的不斷深入以及人們對自我保護意識的不斷提高,越來越多的人在就醫過程中維護自身的權益,從而對醫護人員的職業道德、技術水平及服務質量提出很高的要求。由于受慣性的工作流程制約及個別護士的服務意識相對滯后,往往導致護患沖突。因此,怎樣不斷改進護理工作,盡量減少或避免護患沖突及出現沖突后如何正確處理成為當務之急,需引起廣泛的關注?，F將臨床護理中護患沖突常見原因分析與防范措施報告如下。1 護患沖突常見原因1.1 外部因素 1.1.1 患者對療效的期望值過高 當發現療效與預期不相

符甚至病情惡化時,患者及家屬不能理解,認為應該藥到病除,否則就是誤診或醫護人員沒有盡心服務,因而向醫護人員發泄怒氣。

1.1.2 對醫院性質認識偏差 有些人認為醫院純屬福利事

業單位,認為醫院應不計成本地向患者提供醫療服務,把醫院與患者看成商店與一般顧客的關系,要求不出差錯,否則就要 索賠。

1.1.3 護患關系不和諧

少數患者或家屬做不到文明就醫, 把護士當做仆人使喚,不管護理人員的工作是否繁忙,都要招之即來,稍有怠慢便橫加指責甚至謾罵,很大程度上傷害了護理人員的自尊心和積極性。同時,護理人員在醫療服務中與患者接觸較多,相應的引起摩擦的機會較多,患者對醫院所產生的不滿易發泄于護士。1.2 內部因素 1.2.1 服務制度不完善

一般醫院對患者進行規章制度等 的解釋時,只強調患者應承擔的義務,而對患者應享有的權利則介紹少、強調少,易使患者產生 都是我承擔的義務,就沒有我應該享有的權利!的心理,拉大護患的心理距離,一旦引起沖突,雙方很難溝通。1.2.2 未認真履行規章制度

由于護理人員沒有認真實行

查對制度,極易出現打錯針、發錯藥、輸錯液體等差錯事故;有的護理人員未認真履行交接班制度,以至造成搶救儀器未及時檢修、搶救藥品未及時補充等,一旦遇到搶救則會導致搶救不及時,使患者失去最佳的搶救時機。齊魯護理雜志2010年第16卷第8期 1.2.3 缺乏良好的職業道德 由于受社會大環境的影響,部

2.3 加強業務學習和技能訓練 為避免護理過程中的沖突和糾紛,護理人員不僅應具備高尚的職業道德,還必須有豐富的專業知識和嫻熟的操作技能,這是建立護患關系的基礎。護理技術是護士的基本技能和能夠為服務對象提供的最直接幫助,是護患關系的土壤,在培養良好護患關系中發揮著不可替代的作用[3]。如果不能為患者提供良好的專業服務,就很難建立相互信任的護患關系?；颊咭赘鶕粋€技術能力不強的護士推測該醫院整體護理與服務質量水平,一旦出現不滿意的問題,將成為護患沖突的導火索。

2.4 增加護理人員的配置 通過加大護理人員的配置、減少護理人員的工作量,使護理人員有充足的時間與患者進行有效的溝通,及時發現患者語言中隱藏的信息,進行疏導和解決,以促進患者早日康復,同時也建立了良好的護患關系[4]。2.5 加強法律知識的學習法律是人們行為規范的準則,護理人員應積極主動地運用法律手段維護護患雙方的合法權益[5]。

2.6 正確對待和處理好每次護患沖突 作為患者及家屬來講,一旦患病,希望能在醫院得到安全、滿意的治療、護理、服務;作為醫院來講,應該為患者提供高質量的治療、護理、服務。當出現護患沖突時,說明患者在接受治療、護理服務過程中有不滿意的地方,向醫院提出意見和建議,這是他們應有的權利,也是對醫院工作的一種客觀評價和有效的監督[6]。正確的意見和有利于改進工作的建議應虛心接受;對因不懂醫學知識但善意者應做好耐心的解釋和疏導工作,化解矛盾;對提出無理要求者要進行嚴肅的批評和教育。2.7 轉變社會公眾對醫院的認識 目前媒體對醫療市場的

關注、對醫療糾紛的報道都對衛生管理的決策者、醫院的管理者、醫務人員起到了警示作用,但也存在著由于媒體工作者因醫學知識的欠缺而片面報道醫療糾紛導致激化醫患矛盾的現象。醫院應充分認識到改善社會公眾對醫療事業再認識的重要性,一方面凈化內環境,加強內部管理,使醫院的工作讓患者和社會公眾滿意;另一方面優化外環境,經常性地向媒體宣傳和解釋醫院的工作性質,獲得社會公眾的理解和支持。2.8 規范服務行為 立良好的護患關系。參考文獻: [1] 陳曉陽,王麗華.倫理教育對改善護患關系的影響[J].中華護理雜志,2003,38(6):491-492.[2] 占建華.從舉證責任倒置談護士的自律行為[J].中華護 理雜志,2003,38(5):350-351.[3] 鼎美秀,許淑蓮.現代護理實務全書[M].深圳:海天出 版社,1998:1183.[4] 靳立榮,朱桂蘭.醫療糾紛與自我防范[J].吉林醫學雜 志,2005,26(3):314-315.[5] 李瑤青.舉證責任倒置下的護理管理[J].吉林醫學雜 志,2005,26(3):303-304.[6] 毛忠強,王玲,韓淑惠.患者就醫權益與醫院義務的研究 [J].中國醫院管理,1997,9(17):60.本文編輯:李富青 2009-12-23收稿以患者為中心,注意溝通技巧,使用文 明用語,盡量解決患者的困難,處處為患者著想,避免沖突,建 首先要建立健全的規章制度, 分護理人員自覺社會地位低下,待遇不高,導致工作缺乏主動性,責任心不強,機械執行醫囑,觀察病情不詳細,病情記錄簡單、千篇一律,在患者病情變化時不能及時報告醫生,導致搶救不及時,引發護患沖突。

1.2.4 專業技術水平低 由于大多數護士學歷較低,又不善于總結經驗,造成搶救危重患者和處理應急事件時手忙腳亂,給患者及其家屬造成恐慌,甚至不會使用各種搶救儀器、呼吸機連接錯管道等,一旦搶救不成功或患者病情惡化,很容易導致護患沖突甚至醫療糾紛。1.2.5 服務態度生硬 患者到了醫院,總想把自己的痛苦毫

無顧忌地告訴醫護人員,因缺乏醫學知識,對自己所患疾病考慮很多,希望得到醫護人員更多的關心,但少數護理人員有時因工作繁忙或知識水平有限,不愿與患者多交談或對患者的提問不予理睬,甚至出現冷嘲熱諷、惡語傷人的現象,造成護士與患者之間的不信任,極易使患者對護理過程不滿意,從而引發沖突。

1.2.6 隨便議論誘發護患沖突 由于每個護理人員觀察疾病的能力及護理技術的操作水平不同,在護理工作中存在著一定的差異。少數護理人員在患者或家屬的面前對該患者醫療、護理方面的不全面或明顯的醫療缺陷隨便發表議論,從而引發沖突,導致護患關系不和諧。1.2.7 法制觀念淡薄 在護理管理和護理實踐中有忽視患

者權益的現象存在,如有的護理人員實行危重患者床頭交接班時,不顧及周圍環境是否適宜及患者是否愿意讓周圍人了解自己的軀體隱私,而隨意暴露患者的身體。有的患者因診斷、治療、護理的需要,把一些個人隱私諸如婚姻、戀愛、性生活等告知護理人員,而護理人員卻在不適宜的場合談論,侵犯了患者的隱私權,從而引發沖突。1.2.8 人員配備不足

目前,醫院里護理人員的配置嚴重不

足,且許多不屬于護理人員工作范圍內的工作也被分配給護理人員,如取藥、領取各種衛生用品、記賬等,增加了護理人員的工作量,導致沒有足夠的時間與患者進行有效的溝通了解患者所需,不利于建立融洽的護患關系。2 防范措施 2.1 嚴格執行各項規章制度

做到有章可循、有章必循,如 三查七對!制度、急危重患者的床頭交接班制度、崗位責任制等[1]。對患者進行操作時,嚴格執行各項技術操作規范,做到準確、及時、有效,嚴格進行 三查七對!,防止差錯事故的發生。如做青霉素皮試時需兩人核對皮試結果,若為陽性,應在床頭掛上醒目的紅牌,將皮試結果寫入病歷;輸血時需兩人核對,防止輸錯;接班時必須認真檢查搶救設備、儀器是否處于完好狀態,嚴格執行檢修制度;有特殊治療等交班時要認真交接,保證治療正常進行。2.2 加強職業道德教育

護理人員應有高尚的道德情操,進

一步確立 以患者為中心,以健康為目標!的整體護理觀念,對任何患者一視同仁,時刻把患者的身心健康放在第一位[2]。要理解患者、尊重患者、關心體貼患者,自覺維護患者的基本權益,并盡一切可能滿足患者的合理要求,建立融洽的護患關系,使每個患者都能得到安全、滿意的服務,使每個護理人員都真正成為患者及家屬心目中的 白衣天使!。