第一篇：檢驗報告更改申請表

檢驗報告更改申請表
編號:
申請單位（人）類別及報告編號 更改內(nèi)容

擬更改 檢驗報告

出現(xiàn)錯誤 原 因

申請人簽名：

年

月

日

工程監(jiān)理 證明意見 簽名：（單位公章）年 月 日

專業(yè)審核人 意見 簽名： 年 月 日

授權(quán)簽字人 意見 簽名： 年 月 日

備注

第二篇：研究生導師更改申請表

廣西大學研究生更換導師申請表
學生姓名 專 業(yè) 原導師 擬轉(zhuǎn)入導師 變更導師理由： 專業(yè) 專業(yè) 學號 年級 學院 學院 學院 培養(yǎng)方式

原導師意見：

原導師簽字： 擬轉(zhuǎn)入導師意見：

年

月

日

擬轉(zhuǎn)入導師簽字： 學院意見：

年

月

日

簽名（蓋章）： 研究生培養(yǎng)處意見：

年

月

日

簽名（蓋章）：

年

月

日

第三篇：檢驗申請表填寫須知

“檢驗申請表”填寫要求

本表適用于申請人（單位）向中國食品藥品檢定研究院（以下簡稱：中檢院）提出“注冊檢驗、監(jiān)督檢驗、進口檢驗、委托檢驗、合同檢驗”的申請事項。其中提出“生物制品批簽發(fā)”、“復驗”需按國家食品藥品監(jiān)督管理局相關法規(guī)要求，另外填寫相對應的檢驗用申請表單。

檢驗申請表中“樣品信息”、“申請檢驗信息”、“單位信息”由委托單位填寫，其內(nèi)容應與送檢樣品標簽標示及送檢資料內(nèi)容一致，并加蓋委托單位公章確認?！皺z驗任務合同評審”部分由中國食品藥品檢定研究院相關部門填寫。

各項填寫具體要求及說明如下：

一、Web申報校驗碼委托單位從我院外網(wǎng)在線提交檢驗申請時自動獲得Web申報校驗碼。

二、樣品信息

1.類別判斷并選擇樣品的類別：A保健食品； B化妝品； C食品（包括食品原料、半成品及成品；食品添加劑；與食品相關的其他產(chǎn)品）； D藥品（包括化學藥品、生物制品及中藥）； E毒種/菌種；F細胞；G醫(yī)療器械；H藥包材（指直接接觸藥品的包裝材料）； I藥用輔料；J實驗動物及相關產(chǎn)品（如動物血清）；K環(huán)境設施（包括實驗動物環(huán)境設施/醫(yī)療器械環(huán)境設施）；L其他（上述類別之外的產(chǎn)品）。

2.樣品中文名稱系指待檢樣品標識的中文名稱，須與樣品標簽的中文名稱一致。實驗動物品種名稱、環(huán)境設施名稱、毒種、菌種、細胞、血清、血漿等名稱也須在此處填寫。

3.樣品外文名稱系指樣品標示的外文名稱，須與樣品標簽的英文名一致。進口樣品必須填寫此項。

4.商品名系指樣品的商品名稱，須與樣品標簽的商品名一致。

5.生產(chǎn)國家/ 產(chǎn)地系指樣品生產(chǎn)單位所在的國家或城市。中藥材填寫產(chǎn)地。6.批準文號系指樣品獲準上市或進口的批準文件號，須與樣品標簽或說明書中的批準文號一致。7.劑型/型號藥品及保健食品一般填寫劑型；部分醫(yī)療器械要求填寫型號，例如光機電類醫(yī)療器械。其他送檢樣品根據(jù)其特性，可填寫如原料、原液、輔料、包材、藥材等。

8.規(guī)格系指樣品規(guī)格或產(chǎn)品規(guī)格。須與樣品標簽標示規(guī)格一致。例如10ml/支，5mg/1ml/支、0.2mg/片等。

9.批數(shù)系指以批號為單位，送檢樣品的實際批數(shù)。

10.包裝規(guī)格系指最小包裝單元中的樣品數(shù)量。包裝單位須與規(guī)格單位相對應。例如某樣品規(guī)格為：5ml/支，其包裝規(guī)格為：10支/盒。

11.包裝材料系指直接接觸樣品的包裝材料或容器，例如：西林瓶、塑料瓶、鋁塑板、預充式注射器等。

12.樣品類別化妝品、食品類樣品要求填寫此項。化妝品類有普通或特殊用途（如防曬、育發(fā)等）之分；食品類有食品原料、預制食品、加工即食食品和食品添加劑等之分。

13.樣品性狀系指樣品的顏色和物態(tài)，保健食品、化妝品及食品類樣品需填寫此項。例如：白色乳液。

14.保存條件填寫樣品貯存的具體條件要求，如：冷藏（2-8℃）、冷凍（-5℃、-10℃、-20℃等）、室溫(10-30℃)、陰涼、避光等。

15.批號/編號保健食品、化妝品、食品、藥品、醫(yī)療器械、實驗動物等類樣品填寫此項。一般保健食品、化妝品、食品、藥品及實驗動物類多選擇填寫批號項，部分醫(yī)療器械、血清、血漿等類需選擇填寫編號項。此項須與樣品標簽標示的批號或編號一致。

16.樣品數(shù)量系指同批號樣品的數(shù)量，以包裝規(guī)格為單位，填寫樣品數(shù)量，即樣品數(shù)量單位應與包裝規(guī)格單位一致。例如：包裝規(guī)格10支/盒，其包裝規(guī)格單位為“盒”，樣品數(shù)量10盒，其樣品數(shù)量單位也為“盒”（即表示送檢樣品數(shù)量為10支/盒×10盒=100支）。

17.有效期至系指樣品的有效期截止日期，以“年、月、日”表示，必須與樣品標簽標示的效期一致。

18.生產(chǎn)（加工）日期樣品生產(chǎn)或加工的日期，以“年、月、日”表示。一般保健食品類、化妝品及食品類樣品需填寫此項。19.保質(zhì)期填寫樣品標示的保質(zhì)期，以“年、月、日”表示。一般保健食品類、食品類需填寫此項。

20.限期使用日期填寫樣品標示的限期使用日期，以“年、月、日”表示。一般化妝品類需填寫此項。

21.抽樣單編號有抽樣要求的送檢樣品需填寫此項。即與封簽樣品相對應的抽樣單（或抽樣憑證）上的編號。如藥品注冊檢驗、監(jiān)督抽驗、委托檢驗（部分）等。

（一）動物/細胞/菌種/毒種另需填寫的內(nèi)容

22.動物品系系指送檢動物或其相關產(chǎn)品來源的動物品系名稱。23.動物年齡系指送檢動物或相關產(chǎn)品來源的動物年齡。24.動物等級系指送檢動物或相關產(chǎn)品來源的動物等級。

25.菌號/代次菌號系指送檢菌種、毒種、細胞的菌號。代次系指送檢菌種、毒種、細胞的代次。

26.樣品狀態(tài)系指送檢菌種、毒種、細胞樣品的狀態(tài)。例如：液體、凍干粉等。27.樣品來源專指動物/細胞/菌種/毒種的樣品來源。

（二）環(huán)境設施檢驗另需填寫的內(nèi)容

28.環(huán)境設施類別選擇填寫實驗動物環(huán)境設施或醫(yī)療器械環(huán)境設施。

29.飼養(yǎng)動物種類指實驗動物環(huán)境設施用于飼養(yǎng)動物的種類。例如：小鼠、大鼠、豚鼠、地鼠、犬、猴、貓、兔、小型豬、雞等。

30.環(huán)境設施功能例如：實驗動物環(huán)境檢驗可選擇填寫實驗動物生產(chǎn)設施和動物實驗設施。

31.環(huán)境條件分類 例如：實驗動物環(huán)境設施可選擇填寫普通環(huán)境、屏障環(huán)境、隔離環(huán)境中的一項。醫(yī)療器械環(huán)境設施可填寫環(huán)境設施的級別，例如：潔凈間的級別。

32.環(huán)境設施面積系指待檢測環(huán)境設施的使用面積。

三、申請檢驗信息

33.檢驗項目系指委托人（或單位）按照標準或約定申請檢驗項目的內(nèi)容。若按照標準或約定申請全部內(nèi)容的檢驗此處填寫“全檢”；按照標準或約定申請單獨一項內(nèi)容的檢驗此處填寫具體檢驗項目名稱，如“含量測定”；按照標準或約定申請一個以上檢驗項目但非全部項目的此處填寫“部分檢驗”，但需在備注欄中填寫具體項目內(nèi)容，如鑒別和含量測定。

34.認可項目醫(yī)療器械進口注冊申請中單獨認可項目選擇填寫此項，并在欄目中選擇填寫具體“認可項目內(nèi)容”，如“***項目認可”。

35.檢驗依據(jù)一般填寫送檢樣品執(zhí)行的標準，或委托方提供的標準、或雙方協(xié)商確定的標準名稱。如為國家標準還需填寫標準號或標準的版本號等信息。例如：《中國藥典》2010年版一部。

36.檢驗目的選擇填寫申請檢驗的目的，檢驗目的應判斷選擇“注冊檢驗、監(jiān)督檢驗、進口檢驗、委托檢驗、合同檢驗”。37.注冊檢驗

37.1受理號/申請編號 藥品注冊檢驗應填此項。即按照藥品注冊檢驗通知書上的受理號或注冊申請表上的申請編號填寫。其他品種類別的注冊檢驗不填此項。37.2申請人系指提出注冊申請并承擔相應法律責任的機構(gòu)。38.監(jiān)督抽驗

依據(jù)相關法規(guī)要求，承接國家級或各級食品藥品監(jiān)督管理局在產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢查時抽取樣品按法定標準進行的檢驗。根據(jù)監(jiān)督抽驗任務來源及特點不同分為評價性抽驗、跟蹤抽驗、專項監(jiān)督、其他等，按實際需求填寫。39.進口檢驗

按相關法規(guī)要求，對進口樣品按進口注冊標準進行的檢驗。39.1注冊證號填寫進口注冊證編號或醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證編號。39.2 批件號填寫進口批件號，或進口準許證編號。

39.3 報驗總量填寫進口總量。應與進口檢驗通知書和通關單上報驗總量一致。39.4 金額（幣種）填寫該批進口產(chǎn)品的價值及價值單位。39.5 合同號填寫該批進口產(chǎn)品的進口合同號。39.6 口岸填寫進口口岸名稱。

39.7 通關局填寫辦理通關手續(xù)的口岸（食品）藥品監(jiān)督管理局的名稱。39.8 收貨單位按通關單填寫該批進口產(chǎn)品的收貨單位。40.委托檢驗 接受行政司法、藥監(jiān)藥檢機構(gòu)委托，對其提供的樣品按法定標準進行的檢驗或質(zhì)量標準研究。分為涉案委托、實驗室認證及其他。

41.合同檢驗承檢機構(gòu)在法規(guī)準予的范圍內(nèi)，接受委托人（或單位）提出的檢驗、技術服務及技術研究等。

41.1合同檢驗類別選擇填寫中檢院技術服務或中國藥品生物制品標準化研究中心（以下簡稱：標化中心）技術服務。

41.2合同編號系指中檢院或標化中心合同書內(nèi)部流水號。42.所附資料按實際所附資料填寫。

四、單位信息

43.委托單位 系指提出檢驗申請并承擔相應法律責任的機構(gòu)。委托單位名稱必須與單位公章一致。

44.生產(chǎn)單位系指樣品生產(chǎn)單位，須填寫名稱、地址、郵編、聯(lián)系人、手機、固定電話、傳真等聯(lián)系信息。

45.供樣/抽樣單位判斷選擇填寫供樣或抽樣單位名稱、地址、郵編、聯(lián)系人、手機、固定電話、傳真等聯(lián)系信息。

46.被抽樣單位填寫被抽樣單位名稱、地址、郵編、聯(lián)系人、手機、固定電話、傳真等聯(lián)系信息。被抽樣單位可以為生產(chǎn)單位、經(jīng)營單位、醫(yī)療機構(gòu)或其他，根據(jù)實際情況填寫。

47.付款單位填寫付款單位名稱、地址、郵編、聯(lián)系人、手機、固定電話、傳真等聯(lián)系信息。

48.送樣人簽字及單位公章系指送檢樣品并辦理手續(xù)的人員姓名，并在此處加蓋委托單位公章。

49.送檢日期系指委托單位或人員到中檢院辦理送樣登記的時間，以“年、月、日”表示。

50.備注 填寫需要特別說明的事項或要求。此項由客戶填寫，并簽字確認。

五、檢驗任務合同評審(由中國食品藥品檢定研究院相關部門填寫)51.科室審核檢驗科室負責人在此填寫檢驗任務評審意見。

52.所級業(yè)務主管部門審核所級業(yè)務主管部門負責人在此填寫檢驗任務評審意見。53.綜合業(yè)務處審核綜合業(yè)務處負責人在此填寫檢驗任務評審意見。

第四篇：檢驗信息變更檢驗申請表

檢驗信息變更檢驗申請表

客

戶

填

寫 中心編號

委托人

委托 /受檢單位

申請業(yè)務 ①□信息變更

②□中止檢驗

③□增加項目

④□減少項目

⑤□其他 變更信息及原因 /中止原因

申請人（簽名）

申請人電話

申請日期 年

月

日 委托 /受檢單位（蓋章）

見證人（簽名）

監(jiān)理單位（蓋章）

抽樣單位（蓋章）

退費領?。ê灻?/p>

領取日期 年

月

日 樣品領取（簽名）

領取日期 年

月

日

中心填寫 檢驗進度 □未制樣

□已制樣未檢驗

□已制樣并檢驗 □其他

樣品處置 □取回

□中心處理 檢驗費用（元）

（□應退 □應收）

檢驗部門退費確認（簽名）

受理人（簽 受理日期 年

月

日

名）

說

明 1、請在報告未正式出具之前提出變更檢驗信息申請或中止檢驗申請； 2、請在確定樣品充足的條件下提出增加檢驗項目； 3、委托/抽樣檢驗申請變更信息或中止檢驗時，需委托人本人提出；非委托人本人申請需加蓋委托/受檢單位公章； 4、工程見證檢驗申請變更信息或中止檢驗需委托單位、監(jiān)理單位蓋章； 5、變更抽樣檢驗項目及與抽樣單信息相關的內(nèi)容時，除委托/受檢單位蓋章，還應由第三方抽樣單位蓋章； 6、中止檢驗申請人需退回“檢驗合同單”第二聯(lián)；已開“收據(jù)”或“發(fā)票”，需退回“收據(jù)”或“發(fā)票”，如不能退回無法辦理退費。

第五篇：報告更改申請

報告更改申請

工程信息

樣品名稱：鋼絞線

委托編號：WTXXX000199 樣品編號：QP4XX00057 工程名稱：福XXXX院二期改造擴建工程病房綜合樓 委托日期：2016年9月14日 備注：無樣品

報告日期：9月16日（正常應出）

出具“預應力混凝土用鋼絞線”

發(fā)現(xiàn)問題：于2016年9月19日檢測員收樣（M15-4錨夾具3套，無粘結(jié)鋼絞線3根）。

收樣為無粘結(jié)鋼絞線，與報告“預應力混凝土用鋼絞線”不符。建議解決方案：

由于報告已上傳，無法更改，現(xiàn)建議原委托號WXXX00199流號，報告編號（BHXXX16000057銷毀；另重新委托，樣品名稱更改為：無粘結(jié)鋼絞線 目前已采取措施：

已聯(lián)系業(yè)務員黃XXX，說明情況后，業(yè)務員與工地溝通，同意重新委托。

委托編號：WTXXX0000207,樣品編號：P4XX00058，樣品名稱：無粘結(jié)鋼絞線。

問題1 檢測員接受委托單時，發(fā)現(xiàn)前臺樣品項目入錯編號怎么辦？

例：錨具硬度參數(shù)QP5,錨具-鋼絞線靜載錨固性能QP6。錯把靜載錨固錄入成QP5。問題2 檢測員接受委托單時，發(fā)現(xiàn)客戶樣品名稱填寫錯誤，導致錄單錯誤。

例：委托單上寫橡膠支座(QP3)，實際工程信息為伸縮縫(QP9)。明顯是客戶將樣品名稱填寫錯誤，導致前臺錄入為橡膠支座QP3。問題3 檢測員報告上傳后，發(fā)現(xiàn)報告有錯，報告未給